抑郁癥照顧者的心理健康狀況研究

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關(guān)鍵詞：抑郁癥；照顧者；心理健康；心理護(hù)理

《Nature》于2014年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的抑郁癥患病率高達(dá)3．02％［1］，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球影響傷殘調(diào)整生命年的第二大原因［2］。抑郁癥不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能等，而且給家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，已成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和極為突出的社會(huì)問(wèn)題之一［3］。照顧質(zhì)量是影響抑郁癥患者預(yù)后的重要因素之一，而照顧者的心理健康狀況又會(huì)極大的影響其照顧質(zhì)量［4］。因此，本文參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，就抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的相關(guān)定義、研究工具、研究現(xiàn)狀以及影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述，并提出了未來(lái)的研究方向，以期能更好關(guān)注并改善抑郁癥照顧者的心理健康狀況，從而改善抑郁癥患者的預(yù)后。

1抑郁癥照顧者心理健康狀況的研究現(xiàn)狀

1．1研究對(duì)象

照顧者群體中角色主要為患者配偶、父母、子女等。有研究針對(duì)照顧者為配偶［5］、父母［6］的進(jìn)行專門調(diào)查，也有研究［7］將這一群體統(tǒng)稱為家屬，在調(diào)查結(jié)果方面沒(méi)有進(jìn)行分類和比較。此外，有研究［8］顯示：兒童、青少年抑郁癥患者不同于成人，其起病更為隱匿，會(huì)影響到青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、人際交往、學(xué)校表現(xiàn)等，增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)，他們的照顧者多為其父母，而此類照顧者很多正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，通?！吧嫌欣舷掠行　?，這時(shí)患病子女對(duì)其造成的影響可能更大，但目前針對(duì)兒童青少年抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的研究相對(duì)較少。

1．2調(diào)查方法

對(duì)于抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的調(diào)查，采用的方法多為量性調(diào)查，比較單一，質(zhì)性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三個(gè)：癥狀自評(píng)量表（Self－reportinginventory），又名90項(xiàng)癥狀清單（SCL－90）；抑郁自評(píng)量表（Self－ratingdepressionscale，SDS）以及焦慮自評(píng)量表（Self－ratinganxietyscale，SAS）。此外，全面評(píng)定照顧者的心理健康狀況的調(diào)查工具還包括特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Traitcopingstylequestionnaire，TCSQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（So－cialsupportratingscale，SSRS）等。

1．3抑郁癥患者照顧者心理健康狀況

1．3．1認(rèn)知偏差黃本榮等［9］于1996年首次在國(guó)內(nèi)對(duì)抑郁癥患者的家屬進(jìn)行初步的心理調(diào)查，結(jié)果表明14．3％的家屬存在隱瞞心理，認(rèn)為親人得了抑郁癥是件不光彩的事情，于是采取隱瞞病史的行為，另有5．7％的家屬對(duì)患者的康復(fù)失去了信心，可見(jiàn)抑郁癥患者對(duì)家屬的心理會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊和不良影響，抑郁癥照顧者不管是對(duì)抑郁癥這一疾病以及親屬患抑郁癥這一事件都存在認(rèn)知上的偏差。1．3．2情緒問(wèn)題Saleh等［10］的研究顯示，精神障礙患者的照顧者中38％～60％存在焦慮、抑郁癥狀。陳煥春等［11］使用SCL－90對(duì)63例抑郁癥患者配偶的心理健康狀況進(jìn)行量性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者配偶在多個(gè)因子中（軀體化、焦慮、抑郁、恐懼）均高于常模。1．3．3社會(huì)適應(yīng)能力改變?cè)谡疹櫥颊叩倪^(guò)程中，照顧者往往要獨(dú)立承擔(dān)家務(wù)、教育子女、負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等，在多重壓力之下，部分照顧者會(huì)出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)能力的改變，由于照顧患者占用了大量的時(shí)間，照顧者較少參加社會(huì)交流，他們不能主動(dòng)地尋求幫助，人際關(guān)系緊張，不愿意和別人交往［10］。此外近年來(lái)對(duì)于首發(fā)抑郁癥患者的父母［12］、首發(fā)抑郁癥患者的配偶［5］、住院抑郁癥患者家屬等的相關(guān)心理健康狀況調(diào)查的結(jié)果也大致相同。

2抑郁癥照顧者心理健康狀況的影響因素

2．1患者因素

有研究［13］顯示，與成年抑郁癥患者的照顧者相比，青少年抑郁癥患者的照顧者具有更高的焦慮和抑郁水平。

2．2照顧者因素

2．2．1性別陳鈺［5］對(duì)首發(fā)抑郁癥患者配偶的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)男性患者的配偶心理狀況更差，可能與女性的心理特點(diǎn)、情感脆弱有關(guān)，也可能與男女社會(huì)分工的不同有一定的關(guān)系。2．2．2受教育程度研究［14］發(fā)現(xiàn)：抑郁癥照顧者中文化程度低的心理健康狀況更差，可能是由于文化程度高的照顧者能更好的了解和學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)以及照顧技能，面對(duì)一些突發(fā)情況也能更積極的應(yīng)對(duì)。2．2．3工作情況有研究［14］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的照顧者中，無(wú)業(yè)者的心理健康狀況明顯差于有職業(yè)者。也有研究［15］指出，隨著照顧過(guò)程的進(jìn)行，有工作的照顧者其焦慮抑郁水平增高，而無(wú)業(yè)的照顧者呈相反結(jié)果，因?yàn)檎疹櫣ぷ髋c其職業(yè)存在時(shí)間上的沖突，以至于照顧者無(wú)法很好的協(xié)調(diào)而產(chǎn)生不良情緒，無(wú)業(yè)者則不會(huì)遇到這樣的問(wèn)題。另外還有學(xué)者［16］發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的發(fā)展，多數(shù)照顧者不得不放棄工作，而這種工作狀況的改變會(huì)影響其心理健康狀況。這方面的研究亟待拓展和詳細(xì)探討。2．2．4應(yīng)對(duì)方式有調(diào)查［7］結(jié)果顯示，抑郁癥患者家屬的應(yīng)對(duì)方式欠佳，消極應(yīng)對(duì)高于常模，而積極應(yīng)對(duì)則低于全國(guó)常模，他們?cè)谟龅接H屬患抑郁癥這一應(yīng)激時(shí)更多采用的是消極的應(yīng)對(duì)方式，而照顧者的不良情緒結(jié)局與消極的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)［17］。2．2．5照顧者負(fù)擔(dān)照顧者負(fù)擔(dān)是照顧感受中消極感受的一個(gè)常用概念［18］，是指照顧者覺(jué)察到他們由于照顧患者而在感情和身體健康、社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)狀況上受影響的程度［19］。一項(xiàng)針對(duì)主要照顧者的縱向干預(yù)研究［20］發(fā)現(xiàn)，處于較高水平照顧者負(fù)擔(dān)的照顧者存在更多的心理問(wèn)題，更容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。

2．3家庭因素

2．3．1家庭收入Schulz等［21］的研究表明，照顧者的抑郁焦慮情緒與家庭收入呈負(fù)相關(guān)，即家庭收入越低的照顧者其心理健康狀況越差。2．3．2家庭功能家庭功能是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要工具，在精神醫(yī)學(xué)中常被用到，個(gè)人的健康狀況和家庭功能之間會(huì)互相影響。研究［22］發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁癥患者照顧者心理健康狀況與家庭功能呈正相關(guān)關(guān)系［23］。

2．4社會(huì)因素

2．4．1社會(huì)支持社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所能獲得的他人的支持。有研究［24］發(fā)現(xiàn)有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)個(gè)體耐受和處理應(yīng)激事件的能力，有利于提高照顧者的心理健康水平。2．4．2社會(huì)歧視由于社會(huì)對(duì)精神疾病存在很多誤解，對(duì)精神障礙患者不能做到一視同仁，作為照顧者會(huì)擔(dān)心患者以后的日常生活、工作以及婚戀會(huì)受到影響和歧視，從而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［24］。

3抑郁癥患者照顧者心理健康狀況的干預(yù)措施

3．1健康教育

向照顧者講解抑郁癥的疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括病因、分期、癥狀、預(yù)后、治療方法、藥物、復(fù)發(fā)的征兆等。方式包括講座、宣傳冊(cè)、黑板報(bào)、視頻資料等。另外時(shí)間上實(shí)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，在抑郁癥患者入院后對(duì)其患者家屬實(shí)行系統(tǒng)且動(dòng)態(tài)的健康教育，針對(duì)照顧者不同的文化程度、家庭背景等實(shí)施適合的指導(dǎo)，也能得到不錯(cuò)的效果［25］。

3．2心理干預(yù)

抑郁癥患者照顧者不但要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力照顧患者，另外由于抑郁癥患者的興趣下降、懶散等臨床表現(xiàn)以及有自傷自殺行為，照顧者承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，通過(guò)適度的心理干預(yù)，可給予其情感支持，可以幫助他們排解和宣泄不良情緒，也能使照顧者的不良情緒得到改善［26］。通過(guò)教會(huì)照顧者有效的放松技巧及心理疏導(dǎo)方法，采用集體和個(gè)體相結(jié)合的方式給予其及時(shí)有效的開(kāi)導(dǎo)。（1）團(tuán)體輔導(dǎo)：集體心理干預(yù)以聯(lián)誼會(huì)、互助小組等形式把抑郁癥患者照顧者這一人群組織起來(lái)，在互相交流的基礎(chǔ)上給予彼此情感支持和經(jīng)驗(yàn)。另外，有研究［27－28］針對(duì)抑郁癥照顧者培訓(xùn)的干預(yù)效果，編制出一種具有針對(duì)性的團(tuán)體心理教育干預(yù)措施，內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、照顧者心理壓力的來(lái)源、應(yīng)對(duì)抑郁癥患者病理行為的方法以及如果尋求社會(huì)支持以減輕壓力這4個(gè)方面，能使照顧者更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)、有效地減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)。（2）個(gè)案咨詢：個(gè)體的身心健康與家庭密切相關(guān)，王靜等［23］把認(rèn)知性心理治療引入到家庭互動(dòng)的過(guò)程中，提出針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的心理護(hù)理，從改善家庭功能入手，引導(dǎo)家庭成員對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到重組家庭結(jié)構(gòu)的目的，結(jié)果表明其能有效促進(jìn)抑郁癥患者癥狀的緩解，改善抑郁癥患者照顧者的心理健康狀況。

3．3聚焦解決模式

聚焦解決模式是在積極心理學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展起來(lái)的，它能夠充分挖掘個(gè)體的潛能，是一種能調(diào)動(dòng)個(gè)體主觀能動(dòng)性的心理干預(yù)模式。劉彩霞［29］將此模式應(yīng)用到抑郁癥患者家屬這一群體，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解抑郁癥家屬的焦慮、抑郁情緒。

3．4基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)對(duì)抑郁癥患者的照顧者實(shí)行支持性甚至自助的干預(yù)也慢慢成形［30－32］，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，照顧者可以有針對(duì)性的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在論壇上討論和尋求幫助，寫日記表達(dá)內(nèi)心的感受，這些都不受地域的限制，而且花費(fèi)較低，是一種較為可行并且成效較好的方案。

4展望

抑郁癥患者對(duì)其照顧者來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激，這其中包括得知親人患抑郁癥時(shí)的急性心理應(yīng)激，以及漫長(zhǎng)的治療、反復(fù)發(fā)作和康復(fù)過(guò)程帶來(lái)的慢性心理應(yīng)激，這種情況下照顧者會(huì)出現(xiàn)一系列包括焦慮抑郁等的心理問(wèn)題［33－34］。另有研究［35］指出：家庭是社會(huì)的細(xì)胞，家庭成員之間是相互影響和依賴的，照顧者因長(zhǎng)期與患者相處，生活以及工作上都需要做出一定的調(diào)整來(lái)滿足患者的需求，這樣一來(lái)勢(shì)必會(huì)對(duì)照顧者的生理和心理上產(chǎn)生不良的影響，而且出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)以及時(shí)間上的沖突和困難，從而引發(fā)情緒問(wèn)題。因此改善抑郁癥患者照顧者這一群體心理健康狀況尤為迫切，這不僅關(guān)乎照顧者的心理健康，更關(guān)乎到抑郁癥患者的預(yù)后。鑒此，筆者就我國(guó)關(guān)于抑郁癥患者主要照顧者心理健康狀況的研究提出以下幾點(diǎn)建議：（1）研究對(duì)象應(yīng)多樣化，尤其是對(duì)兒童青少年抑郁癥患者的照顧者應(yīng)多關(guān)注。（2）比較不同角色的抑郁癥患者照顧者，其心理健康狀況有何異同，以便今后針對(duì)不同角色的照顧者提供有效干預(yù)。（3）研究方法以及研究工具多樣化，可增加質(zhì)性研究，并使用多種研究工具以全面反映照顧者的心理健康狀況。（4）干預(yù)措施應(yīng)更加具有針對(duì)性，關(guān)于抑郁癥患者主要照顧者心理健康狀況的影響因素的研究相對(duì)較少，應(yīng)加強(qiáng)這方面的探索，從而更加有針對(duì)性的提出干預(yù)措施。（5）干預(yù)措施應(yīng)創(chuàng)新化，汲取國(guó)外較為成熟干預(yù)方案的精華，制定出適合中國(guó)國(guó)情的干預(yù)措施，尤其是利用互聯(lián)網(wǎng)這一平臺(tái)造福廣大的照顧者。

作者:郭鑫 楊敏 單位:中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院