焦慮抑郁癥病患的心理干預(yù)

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本文作者：趙藝、嚴(yán)琦 單位：江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院、江蘇省南通市第四人民醫(yī)院精神科

神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者是焦慮抑郁的高發(fā)人群，經(jīng)常存在頭暈、失眠、陣發(fā)性胸悶、心悸、周身不適等軀體癥狀，伴隨著焦慮抑郁等心理障礙，如未得到及時(shí)診治可能加重病情。國(guó)內(nèi)外眾多研究表明，神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁或焦慮患病率在27%－70%［1，2］。在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診實(shí)施心理干預(yù)，能夠幫助病人樹(shù)立正性觀念，提高其心理健康水平，對(duì)疾病的治療與康復(fù)起著積極作用。2010年9月，我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診開(kāi)始對(duì)具有心理障礙的患者實(shí)施心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料:2010年9月至2011年12月，對(duì)來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的、具有心理障礙的168例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并按照就診次序隨機(jī)分成心理干預(yù)組和常規(guī)組。常規(guī)組:84例，給予常規(guī)治療，其中男性52例，女性32例，平均年齡43．6±3．4歲。心理干預(yù)組:84例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，其中男性55例，女性29例，平均年齡42．9±3．7歲。所有患者均符合焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并積極配合調(diào)查。2組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類(lèi)型、焦慮抑郁程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2心理干預(yù)方法

1．2．1認(rèn)知性心理干預(yù):在治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的焦慮抑郁程度有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，了解這些癥狀是在什么應(yīng)激情況下產(chǎn)生的心理反應(yīng)，讓患者認(rèn)清自己的當(dāng)前狀態(tài)，才能有針對(duì)性地參與治療。

1．2．2支持性心理干預(yù):在治療過(guò)程中，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，在傾聽(tīng)中釋放患者的心理壓力，也能明確患者的癥狀和發(fā)病原因。幫助患者樹(shù)立自信心，消除孤獨(dú)感，緩解焦慮抑郁心理，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。

1．2．3疏導(dǎo)性心理干預(yù):在治療過(guò)程中，遇到患者焦慮抑郁嚴(yán)重但又隱私不愿說(shuō)出的情況，要通過(guò)談心舒緩患者的情緒，減輕患者的心理壓力，并爭(zhēng)取患者的信任，給予開(kāi)導(dǎo)，讓患者情緒得到合理釋放。

1．3調(diào)查量表

1．3．1醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)［3］:醫(yī)院焦慮抑郁量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮，每一條目評(píng)分0－3分，分別計(jì)算焦慮條目和抑郁條目?jī)蓚€(gè)總分。焦慮和抑郁的最高分均不超過(guò)21分，最低者為0分。焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為0－7分屬無(wú)癥狀;8－10分屬癥狀可疑;11－21分屬肯定存在癥狀。

1．3．2癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［4］:SCL－90量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0－4五級(jí)評(píng)分。該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估病人自覺(jué)癥狀特點(diǎn)。從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。得分越高，心理健康水平越低。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17．0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，兩組比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2．1兩組患者焦慮抑郁得分情況:心理干預(yù)組焦慮平均得分為(7．85±0．67)、抑郁平均得分為(6．68±0．83)，明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000，P=0．000)。見(jiàn)表1。2．2兩組患者SCL－90得分情況:心理干預(yù)組SCL－90總均分明顯低于常規(guī)組，具體項(xiàng)目方面，心理干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)的平均得分與常規(guī)組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活水平的迅速提高，人們的生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，軀體疾病伴有焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率不斷上升。而焦慮抑郁障礙往往伴有頭暈、失眠等軀體癥狀，患者常因身體不適到神經(jīng)內(nèi)科就診，導(dǎo)致被誤診或漏診。神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮抑郁障礙的檢出率均較高，心理障礙也是就診人群常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)該引起醫(yī)生的注意。為此，本研究通過(guò)探討我院神經(jīng)內(nèi)科心理干預(yù)對(duì)患者的干預(yù)效果，為以后的干預(yù)治療提供借鑒。

心理干預(yù)則是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理教育、心理咨詢方式，釋放患者心理壓力，達(dá)到緩解焦慮抑郁情緒的一種干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)有研究表明，心理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮抑郁障礙［5］。本研究中，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)檢出焦慮或抑郁患者進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知性、支持性和疏導(dǎo)性的心理干預(yù)，傾聽(tīng)患者的訴述，舒緩患者的情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。結(jié)果顯示，心理干預(yù)組焦慮平均得分和抑郁平均得分都明顯低于常規(guī)組，表明心理干預(yù)極大地改善了患者的焦慮或抑郁狀態(tài)。

焦慮抑郁癥患者普遍存在軀體疾病、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、對(duì)親人冷漠、缺乏社會(huì)責(zé)任感等，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在治療軀體疾病時(shí)，要考慮患者是否存在心理障礙，注意識(shí)別與診斷，及時(shí)應(yīng)用心理干預(yù)，以解除患者焦慮與抑郁負(fù)性情緒，改善神經(jīng)內(nèi)科患者的生存質(zhì)量。有研究表明，心理干預(yù)可明顯消除患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)情緒，改善負(fù)性心理，保持健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)［6］。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組SCL－90總均分明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明心理干預(yù)總體上可以明顯改善患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，心理干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和精神病性的平均得分低于常規(guī)組，則表明心理干預(yù)不但可以改善患者的身體癥狀，還可以改善患者的抑郁、焦慮等精神性病癥。