細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用

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腦梗死在臨床上可分為腦血栓和腦栓塞兩大類。腦血栓是指粥樣硬化在腦動(dòng)脈壁形成后導(dǎo)致的腦梗死，腦栓塞是指位于其他部位（除腦動(dòng)脈壁外）的血栓脫落后進(jìn)入腦血管后引起的栓塞，最終可導(dǎo)致腦梗死的形成。發(fā)生腦梗死的患者多為老年人，因而在發(fā)病時(shí)還常伴有較多的合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病等，對(duì)老年患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著生活水平的不斷提高及老齡化現(xiàn)象的加劇，我國(guó)腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，腦梗死患者多為急性起病，治療較為困難，常遷延難愈，且易復(fù)發(fā)、致殘及死亡，給家庭及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)巨大，因此提高腦梗死患者的治療效果十分重要。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在腦梗死治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果十分有幫助，有效的護(hù)理干預(yù)措施不僅能促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，還能改善患者的心理狀態(tài)、日常生活能力，使生活質(zhì)量明顯提高。近年來，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新的護(hù)理服務(wù)觀念開始在臨床上各類疾病中得到廣泛應(yīng)用，取得的效果十分顯著。該護(hù)理模式理念強(qiáng)調(diào)“以人為本”，在實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的同時(shí)給予患者更全面、細(xì)致的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員具有良好的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理素質(zhì)，護(hù)理過程中以患者中心，更好地服務(wù)于患者。本研究對(duì)腦梗死患者住院期間給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析西安市第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2013年1月收治的70例腦梗死患者和2013年2月～2014年2月收治的80例腦梗死患者的臨床資料，分別作為對(duì)照組和觀察組，兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的研究對(duì)象均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院后神志清醒、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者；存在腦手術(shù)病史的患者；意識(shí)嚴(yán)重障礙，不能配合治療的患者；存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；存在精神疾病病史，不能配合調(diào)查的患者。對(duì)照組患者中男40例，女30例；年齡38～80歲，平均（63.5±4.2）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病26例。觀察組患者中男46例，女34例；年齡39～82歲，平均（64.1±4.7）歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者臥床休息、對(duì)癥處理、告知患者治療的副作用等，此外，還鼓勵(lì)肢體功能障礙的患者早期進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)六個(gè)方面的內(nèi)容，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行打掃，調(diào)節(jié)病房的溫濕度直至適宜，每天定時(shí)打開病房?jī)?nèi)的窗戶進(jìn)行通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣流通。此外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持安靜，以免打擾其他患者的休息。②指導(dǎo)患者的起床、進(jìn)餐、穿衣、行走、入廁等方面的活動(dòng)。③護(hù)理人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜。④護(hù)理人員早晚對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。⑤護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，或給患者換上氣墊床，以便降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化情況，對(duì)于存在焦躁、憂慮、悲觀等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)與鼓勵(lì)，穩(wěn)定其情緒。護(hù)理人員平時(shí)查房過程中應(yīng)多與患者溝通交流，與患者做朋友，耐心傾聽患者訴說，及時(shí)了解其內(nèi)心想法，并勸導(dǎo)患者以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，同時(shí)全面解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、療效及預(yù)后情況，消除患者對(duì)疾病治療的恐懼，使其放心接受醫(yī)師的治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還可通過列舉成功病例的方法，加強(qiáng)恢復(fù)較好的患者與其他患者的交流，以便消除患者的恐懼、消極情緒，進(jìn)一步增加患者治愈的信心。醫(yī)護(hù)人員與患者交談、詢問過程中應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，與患者及其家屬之間建立信任。

1.2.3飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腦梗死患者多進(jìn)食低膽固醇、低脂、低鹽、碳水化合物適量、維生素豐富的食物，盡量避免食用或少食用動(dòng)物油做的食物或含動(dòng)物油較多的食物，鼓勵(lì)、提倡患者多食用植物油，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行合理的飲食搭配，囑咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴飲暴食，飯前及飯后適當(dāng)飲茶，同時(shí)還應(yīng)完全戒煙戒酒。多數(shù)腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，常伴有一定程度的肢體麻木或偏癱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期更換運(yùn)動(dòng)不方便患者的床單和被套，以保證患者的整潔。同時(shí)，定期按摩患者的肢體，以防壓瘡的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員可為應(yīng)行自主活動(dòng)的患者制訂適宜的運(yùn)動(dòng)方案，并督促患者每天適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流通，避免病情惡化。

1.2.4康復(fù)護(hù)理腦梗死患者處于急性期時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。若患者的病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，神經(jīng)損傷未繼續(xù)發(fā)展時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)先向患者宣講肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)康復(fù)鍛煉的方法、重要性有所了解，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心及配合度。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)對(duì)患者實(shí)施按摩，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上患肢活動(dòng)，對(duì)無法下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)并幫助其在床上完成一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)屈伸、直臂上抬、伸肘、腕關(guān)節(jié)屈伸等，進(jìn)行7～10d訓(xùn)練后，若恢復(fù)較好，可進(jìn)入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段，指導(dǎo)患者完成一些自主運(yùn)動(dòng)，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練及負(fù)重行走。康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)密切關(guān)注患者的病情，一旦有不適反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停止康復(fù)鍛煉并積極進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理腦梗死患者常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、便秘等，護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行預(yù)防。應(yīng)每天對(duì)腦梗死患者的膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)保持尿管周圍的皮膚干燥，避免感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)督促并指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、排痰，并檢查患者呼吸道是否保持通暢；對(duì)于無法進(jìn)行自主排痰的患者，應(yīng)采用機(jī)械通氣進(jìn)行排痰，痰液排出后應(yīng)選擇蘸有生理鹽水的棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，以保持口腔的清潔衛(wèi)生。

1.2.6健康教育及出院指導(dǎo)入院后，護(hù)理人員應(yīng)將腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，如發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方式、注意事項(xiàng)等普及給患者及其家屬，普及過程中護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)講解，保持溫柔和藹的態(tài)度，用通俗的語言表述，這使患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解明顯增加?；颊叱鲈汉螅t(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開展出院指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期的回訪、家訪，使醫(yī)院與家庭之間實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理。對(duì)于需較長(zhǎng)一段時(shí)間完成自理能力訓(xùn)練的患者，護(hù)理人員應(yīng)制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，并通過電話、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式繼續(xù)指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活能力（ADL）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL得分越高，表示日常生活能力越強(qiáng)；CSS評(píng)分越低，表示神經(jīng)功能缺損越小。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估及比較，其中，SAS、SDS評(píng)分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括遵醫(yī)囑服藥、配合檢查治療、心態(tài)良好、合理飲食、生活能力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的計(jì)分為0～2分。若患者對(duì)護(hù)理完全依從，記為2分；若患者對(duì)護(hù)理不完全依從，記為1分；如患者對(duì)護(hù)理完全不依從，記為0分。依從率=（完全依從+不完全依從）/總?cè)藬?shù)。出院時(shí)將滿意評(píng)分調(diào)查表發(fā)放給每例患者，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，統(tǒng)計(jì)調(diào)查表得分情況，總分為0～10分，分為不滿意（≥5分）、滿意（6～8分）、非常滿意（9～10分）三個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的ADL、CSS評(píng)分均發(fā)生明顯變化，ADL評(píng)分明顯增加，CSS評(píng)分明顯降低，尤以觀察組增加或降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均發(fā)生明顯改變，均較治療前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理后的依從性總得分情況及依從率比較

實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理依從性總得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.4兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死患者治療期間給予全方位的有效護(hù)理干預(yù)措施，可使腦梗死復(fù)發(fā)率明顯降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善至關(guān)重要。腦梗死患者在長(zhǎng)期治療的過程中，由于環(huán)境較為陌生，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法的了解，容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。以往臨床在腦梗死患者治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中，由于護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)較差以及綜合素質(zhì)較低，常導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后情況，使治愈率大大降低。腦梗死臨床護(hù)理工作的目標(biāo)在于整體康復(fù)、重返社會(huì)，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為一種全新的護(hù)理觀念可為患者提供身心全方位的護(hù)理。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來提出的一種全新的護(hù)理模式，這一護(hù)理模式的護(hù)理理念為“以患者為中心”，要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中堅(jiān)持“以人為本”的原則。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在全面實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要求護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面的護(hù)理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。大量的臨床實(shí)踐顯示，在臨床各科室中，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，并被多數(shù)患者所接受，患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度均明顯提高，不僅使醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平得到提高，還使醫(yī)院的知名度擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯增加。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理一方面加大了對(duì)患者的服務(wù)程度，另一方面又提高了對(duì)護(hù)理人員的要求，護(hù)理人員在護(hù)理過程中不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，良好溝通能力及應(yīng)變能力也是其工作的要求。醫(yī)護(hù)人員需要觀察并及時(shí)處理患者的病情變化及情緒變化。本研究對(duì)腦梗死患者住院期間實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)個(gè)體制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案，包括給予心理護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育及出院指導(dǎo)等。護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的ADL評(píng)分、CSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后患者的日常生活能力明顯提高，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，尤以觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果更好，這與孫春梅研究結(jié)果一致。本研究中采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的依從率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，提示細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能更好地加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的依從性，并提高了滿意度。歐紅艷等的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。綜上所述，腦梗死患者經(jīng)細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后日常生活能力明顯提高，心理狀態(tài)明顯改善，患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度也得到明顯提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者：李寧 單位：西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科