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一
社區(qū)義工是指公民自愿貢獻(xiàn)個(gè)人時(shí)間和精力,在不為物質(zhì)報(bào)酬的前提下,為推動(dòng)人類發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)福利事業(yè),在社區(qū)等公共場(chǎng)所或相關(guān)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中提供自愿服務(wù)的活動(dòng)。社區(qū)義工起源于19世紀(jì)西方國(guó)家宗教性的慈善服務(wù),第二次世界大戰(zhàn)以后,社區(qū)義工逐漸制度化、專業(yè)化、系統(tǒng)化。并把社區(qū)義工與公民的成才就業(yè)掛鉤,以滿足社會(huì)發(fā)展的需求為切入點(diǎn),形成一套比較完整的運(yùn)作機(jī)制和國(guó)際慣例,成為西方國(guó)家加強(qiáng)對(duì)公民的道德教育和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有效形式,成為西方公民自覺(jué)的行動(dòng)指標(biāo)。
社區(qū)義工的理念、形式、評(píng)價(jià)方式對(duì)于思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐具有非常重要的借鑒意義,是提高思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐效果的有效途徑。社區(qū)義工了解社會(huì)、體驗(yàn)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、培養(yǎng)道德品格的理念與思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的理念具有一致性;社區(qū)義工的形式對(duì)于思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐形式具有創(chuàng)新性,有利于解決思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的參與主體覆蓋面問(wèn)題;社區(qū)義工的評(píng)價(jià)方式符合思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的本體意義,能夠突顯思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的效果。
(一)社區(qū)義工符合思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的理念要求
思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的目的是通過(guò)了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì),引導(dǎo)大學(xué)生走出校門、深入基層、深入群眾、深入實(shí)際,在實(shí)踐中受教育、長(zhǎng)才干、做貢獻(xiàn),樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,提高學(xué)生思想政治素質(zhì)和觀察分析社會(huì)現(xiàn)象的能力,努力成長(zhǎng)為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人。社區(qū)義工的理念也是要求公民在自愿貢獻(xiàn)個(gè)人時(shí)間和精力,在不為物質(zhì)報(bào)酬的前提下,了解社會(huì)、體驗(yàn)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、培養(yǎng)公民的道德品格。如以義工精神聞名于世的美國(guó),美國(guó)把社區(qū)義工當(dāng)成是一種文化現(xiàn)象,美國(guó)大學(xué)大力提倡社區(qū)義工,把是否參加社區(qū)義工作為大學(xué)錄取的重要參考指標(biāo),社區(qū)義工成為是否接受過(guò)高等教育的標(biāo)志。美國(guó)大學(xué)強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)刺激學(xué)生的學(xué)術(shù)成長(zhǎng),鼓勵(lì)大學(xué)生走出校門,看看自己究竟能為社會(huì)提供什么服務(wù),或者面對(duì)社會(huì)的需求和挑戰(zhàn),自己還缺少什么本事和素質(zhì)。甚至于美國(guó)大學(xué)把是否參與社區(qū)義工看成是衡量精英分子的準(zhǔn)則,看其在多大程度上能夠參與基層社會(huì)的生活,有多大的現(xiàn)實(shí)感和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,大學(xué)生通過(guò)社區(qū)義工發(fā)現(xiàn)社會(huì),培養(yǎng)使命感,強(qiáng)化大學(xué)生的政治參與意識(shí)。正如美國(guó)耶魯大學(xué)在解釋耶魯為什么能培養(yǎng)出許多總統(tǒng)和政治家時(shí)說(shuō)的:“這里有最高水平的精英的教育,又有一個(gè)最貧困破落的城市,美國(guó)的一切社會(huì)問(wèn)題都展現(xiàn)在學(xué)生眼前,這是一般的象牙塔所無(wú)法相比的。”[1]因此社區(qū)義工與思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐在理念上是相同的,社區(qū)義工能夠成為思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的有效途徑。
(二)社區(qū)義工的形式對(duì)于思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐形式具有創(chuàng)新性,有利于解決思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐參與主體的覆蓋面問(wèn)題
社區(qū)義工是西方國(guó)家社會(huì)服務(wù)的主要形式,是西方國(guó)家社會(huì)服務(wù)的文化象征,在西方國(guó)家擁有廣泛的影響力。以美國(guó)的大學(xué)為例,在2006年,有330萬(wàn)16~24歲的在校美國(guó)大學(xué)生參與了義工活動(dòng),相當(dāng)于美國(guó)適齡大學(xué)生的30.2%,在25歲以上的人口中,受過(guò)大學(xué)教育的美國(guó)青年參與義工的占了46%,而同年齡層未受過(guò)大學(xué)教育的美國(guó)青年參與義工的僅有21%,還不到受大學(xué)教育的美國(guó)青年參與義工活動(dòng)的一半。[2]因此社區(qū)義工在美國(guó)大學(xué)有著廣泛的參與性,學(xué)生參與的覆蓋面相當(dāng)廣泛,這對(duì)我國(guó)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的參與主體的覆蓋面有著極強(qiáng)的借鑒意義,有利于解決我國(guó)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生參與覆蓋面不夠廣泛的問(wèn)題。同時(shí)社區(qū)義工的形式也具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性,也可以對(duì)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐提供可供借鑒的方式。西方國(guó)家的社區(qū)義工服務(wù)范圍廣泛,涵蓋了教育、環(huán)保、心理咨詢、養(yǎng)老、宣傳、社區(qū)教化等各個(gè)方面,產(chǎn)生了極大的社會(huì)影響力。如英國(guó)的社區(qū)服務(wù)志愿人員(CSV)計(jì)劃,該計(jì)劃專門為16~35歲的志愿服務(wù)者參加活動(dòng),要求所有的志愿人員都要直接為需要幫助的人服務(wù),幫助無(wú)家可歸者、年老體弱者、犯罪的青少年以及精神和生理不健全者。工作場(chǎng)所包括學(xué)校、醫(yī)院、監(jiān)獄等社區(qū)。再如加拿大的“卡蒂馬維克”計(jì)劃,其宗旨是幫助17~20歲的加拿大青年的個(gè)人成長(zhǎng);為加拿大社區(qū)提供各種服務(wù);加強(qiáng)大眾的環(huán)境意識(shí);以及讓加拿大青年更深人地了解自己的國(guó)家。活動(dòng)形式包括旅行和服務(wù)、過(guò)集體家庭生活并承擔(dān)家庭社會(huì)義務(wù)、學(xué)習(xí)實(shí)際工作技能等。以及通過(guò)在他們?yōu)樯鐓^(qū)提供服務(wù)時(shí)與各種不同的人一起工作,最后實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。[3]西方國(guó)家這種寬范圍、有計(jì)劃的社區(qū)義工服務(wù)不僅在參與覆蓋面上提供了保證,而且還產(chǎn)生了非常明顯的社會(huì)效應(yīng),對(duì)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐具有很強(qiáng)的借鑒性。
(三)社區(qū)義工的評(píng)價(jià)方式符合思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的本體意義,突顯思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的效果
思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的目的是通過(guò)有計(jì)劃地組織和引導(dǎo)大學(xué)生積極主動(dòng)地參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),讓大學(xué)生了解社會(huì)、了解國(guó)情,增長(zhǎng)才干、奉獻(xiàn)社會(huì),鍛煉毅力、培養(yǎng)品格,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,從而提高大學(xué)生的思想道德素質(zhì)、理論水平和運(yùn)用的世界觀和方法論來(lái)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。因此從本體意義的角度理解,思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該堅(jiān)持“人的內(nèi)在尺度、物的尺度、歷史尺度、美的尺度的統(tǒng)一,是主體性與客觀性的統(tǒng)一,是政治性與倫理性的統(tǒng)一,是歷史性和現(xiàn)實(shí)性的統(tǒng)一,也是多樣性與一致性的統(tǒng)一?!盵4]在評(píng)價(jià)原則上應(yīng)堅(jiān)持發(fā)展性評(píng)價(jià)、綜合性評(píng)價(jià)、質(zhì)性評(píng)價(jià)、參與互動(dòng)性評(píng)價(jià)、過(guò)程性評(píng)價(jià)的原則,實(shí)現(xiàn)定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)合。社區(qū)義工在評(píng)價(jià)方式上符合了思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的本體意義,能夠突顯思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的效果。西方國(guó)家在社區(qū)義工的評(píng)價(jià)上充分堅(jiān)持了定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)合,社區(qū)義工注重人的價(jià)值尺度的定性評(píng)價(jià)和過(guò)程評(píng)價(jià),把有沒(méi)有對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)精神作為衡量精英人才的準(zhǔn)則,因?yàn)槲鞣絿?guó)家認(rèn)為有無(wú)償奉獻(xiàn)精神的人往往社會(huì)責(zé)任感會(huì)更強(qiáng),更能與他人合作。同時(shí)又注重了定量評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià),美國(guó)大學(xué)在其入學(xué)考試時(shí)就充分考慮了學(xué)生在中學(xué)階段是否參加了社區(qū)義工作為重要參考指標(biāo),美國(guó)一些大學(xué)把參與社區(qū)義工到一定時(shí)間給予折合成學(xué)分。對(duì)于特別突出的大學(xué)生則授予美國(guó)最高的社區(qū)服務(wù)獎(jiǎng)“總統(tǒng)義工獎(jiǎng)”,以此來(lái)鼓勵(lì)大學(xué)生參與社區(qū)義工。
二
社區(qū)義工的理念、形式、評(píng)價(jià)以及社會(huì)效應(yīng)都對(duì)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐有很強(qiáng)的借鑒意義,它有利于增強(qiáng)思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的針對(duì)性、實(shí)效性和吸引力、感染力,是思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的有效途徑。筆者以所在單位思想政治理論課教研部開(kāi)展思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐為典型個(gè)案,就社區(qū)義工作為思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的機(jī)制建設(shè)提出具體的實(shí)施方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,全員動(dòng)員,營(yíng)造大學(xué)生積極參與社區(qū)義工的氛圍
社區(qū)義工是國(guó)外主要的志愿服務(wù)形式,在國(guó)內(nèi)也有不斷普及的趨勢(shì)。但整體而言,社區(qū)義工在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段,高校思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的過(guò)程中也沒(méi)有把社區(qū)義工作為主要的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)方式,需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念,全員動(dòng)員,營(yíng)造大學(xué)生積極參與社區(qū)義工的氛圍。筆者所在的教學(xué)單位高度重視社區(qū)義工的思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐形式,通過(guò)校報(bào)宣傳介紹國(guó)外社區(qū)義工發(fā)展情況引導(dǎo)大學(xué)生參與社區(qū)義工。每年在大學(xué)新生中定期召開(kāi)大學(xué)生社區(qū)義工啟動(dòng)儀式,通過(guò)全員動(dòng)員的方式鼓勵(lì)大學(xué)生參與社區(qū)義工。思想政治理論課教學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)和教師主動(dòng)參與社區(qū)義工,通過(guò)教師的率先榜樣帶動(dòng)大學(xué)生參與社區(qū)義工。從而在全院營(yíng)造大學(xué)生積極參與社區(qū)義工的氛圍。
(二)重視制度建設(shè),強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),建立社區(qū)義工保障體系
重視社區(qū)義工的制度建設(shè),為規(guī)范大學(xué)生社區(qū)義工管理,學(xué)院相繼制定了《大學(xué)生社區(qū)義工管理?xiàng)l例》和《大學(xué)生社區(qū)義工實(shí)施方案及學(xué)分評(píng)定辦法》,明確社區(qū)義工作為思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐形式的總體要求、工作原則、組織實(shí)施和基本管理模式,確定大學(xué)生社區(qū)義工的內(nèi)容、申報(bào)程序、學(xué)分評(píng)定和工作要求。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),建立以主管思想政治理論課教學(xué)的學(xué)院黨委副書記為組長(zhǎng),以思想政治理論課教學(xué)部門負(fù)責(zé)人為主要責(zé)任人,學(xué)工部、教務(wù)部、后勤部、各二級(jí)教學(xué)部門學(xué)工負(fù)責(zé)人組成的大學(xué)生社區(qū)義工組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌全院的社區(qū)義工工作,建立了高效的大學(xué)生社區(qū)義工保障體系。
(三)明確主題,合理分類,確立與思想政治理論課相適應(yīng)的社區(qū)義工活動(dòng)內(nèi)容
社區(qū)義工是一個(gè)涉及范圍比較廣泛的志愿服務(wù)項(xiàng)目,內(nèi)容涵蓋社區(qū)工作的方方面面,假如組織不當(dāng),極易造成管理的失范。筆者所在的思想政治理論課教學(xué)部門針對(duì)大學(xué)生的實(shí)際情況,緊緊圍繞思想政治理論課理論教學(xué)的要求,有目的地確認(rèn)社區(qū)義工的服務(wù)內(nèi)容,以明確社區(qū)義工的實(shí)踐主題,建立與思想政治理論課教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的社區(qū)義工活動(dòng)內(nèi)容。具體把社區(qū)義工分為校內(nèi)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目和校外社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目。校內(nèi)社區(qū)服務(wù)以培養(yǎng)大學(xué)生的勞動(dòng)品質(zhì)為主題,通過(guò)理論教育與勞動(dòng)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)對(duì)大學(xué)生的思想政治教育,馬克思認(rèn)為“生產(chǎn)勞動(dòng)同智育和體育相結(jié)合,它不僅是提高社會(huì)生產(chǎn)的一種方法,而且是造就全面發(fā)展人的唯一方法?!盵5]其服務(wù)內(nèi)容包括公寓小區(qū)公共場(chǎng)所清潔衛(wèi)生、校園包干區(qū)清潔衛(wèi)生、機(jī)房圖書館等公共服務(wù)區(qū)域清潔衛(wèi)生、各類文化活動(dòng)后勤服務(wù)、相關(guān)比賽后勤服務(wù)、相關(guān)接待前期準(zhǔn)備工作、校園日常保衛(wèi)巡邏助理、校園秩序維護(hù)等。校外社區(qū)服務(wù)以了解社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)為主題,實(shí)現(xiàn)理論教育與專業(yè)實(shí)踐、服務(wù)社會(huì)相結(jié)合。服務(wù)內(nèi)容包括作為外語(yǔ)院校配合相關(guān)部門進(jìn)行義務(wù)外語(yǔ)教育教學(xué)服務(wù)、配合相關(guān)部門參加大型活動(dòng)的演出及后勤服務(wù)、校外社區(qū)環(huán)保、心理咨詢、養(yǎng)老、宣傳、社區(qū)教化等。
(四)注重教學(xué)評(píng)價(jià),構(gòu)建社區(qū)義工教學(xué)評(píng)價(jià)體系
教學(xué)評(píng)價(jià)是思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、保證教學(xué)效果的內(nèi)在要求。教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)課程的實(shí)施起著重要的導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控的作用,評(píng)價(jià)的目的功能、評(píng)價(jià)的目標(biāo)體系和評(píng)價(jià)的方式方法等各方面都直接影響著課程培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),影響著課程功能的轉(zhuǎn)向與落實(shí)。學(xué)院注重社區(qū)義工的教學(xué)評(píng)價(jià),把定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái),構(gòu)建社區(qū)義工教學(xué)評(píng)價(jià)體系。確認(rèn)社區(qū)義工的學(xué)分,大學(xué)期間完成40小時(shí)以上的社區(qū)義工,給予思想政治理論課社會(huì)實(shí)踐1個(gè)學(xué)分,完不成規(guī)定學(xué)分的,該門課程將不能結(jié)業(yè),根據(jù)教學(xué)安排,在學(xué)籍有效期內(nèi)進(jìn)行重修。明確社區(qū)義工的認(rèn)可審核程序,參加社區(qū)義工服務(wù)的學(xué)生向思想政治理論課教學(xué)部門提出申請(qǐng),社區(qū)義工結(jié)束后,學(xué)生填寫《大學(xué)生社區(qū)義工服務(wù)記錄卡》,獲得相關(guān)服務(wù)部門的鑒定,思想政治理論課教學(xué)部門根據(jù)學(xué)生的社區(qū)義工服務(wù)記錄卡計(jì)算學(xué)分。確立社區(qū)義工作為評(píng)選各類先進(jìn)的重要依據(jù)。學(xué)院把社區(qū)義工服務(wù)學(xué)時(shí)作為學(xué)生評(píng)選各類先進(jìn)、獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、黨員發(fā)展的重要依據(jù),作為評(píng)定集體榮譽(yù)的重要指標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1][2]培養(yǎng)精英要從做義工開(kāi)始[N].新京報(bào),2006-10-29.
[3]國(guó)外志愿服務(wù)簡(jiǎn)介[EB/OL].深圳龍崗義工網(wǎng)yg.lg.省略/info/info2.asp.
(青海警官職業(yè)學(xué)院法律系,青海西寧810000)
[摘要]自2012年2月15日《社區(qū)矯正實(shí)施辦法》實(shí)施以后,城市社區(qū)矯正工作開(kāi)始在我國(guó)全面展開(kāi),如今已擁有了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)階段,如何加強(qiáng)社區(qū)矯正工作,是城市社區(qū)建設(shè)的重要課題之一,也是加強(qiáng)城市管理和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。本文以西寧城中區(qū)為例,首先指出目前社區(qū)矯正存在的缺陷,同時(shí)對(duì)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析;最后,針對(duì)我市社區(qū)矯正建設(shè)提出對(duì)策性建議及思考。
[
關(guān)鍵詞 ]社區(qū)矯正;矯正人員;矯正制度
近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型和城市社會(huì)管理體制改革的不斷深入,“單位人”逐漸演變成了“社區(qū)人”,農(nóng)村人口轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘腥丝?,外?lái)人口已開(kāi)始大量進(jìn)入社區(qū),社區(qū)人口總量大大增加,人員結(jié)構(gòu)也越來(lái)越復(fù)雜,違法犯罪現(xiàn)象也呈上升趨勢(shì)?,F(xiàn)階段,社區(qū)矯正作為一種新的刑罰執(zhí)行方式,如何加強(qiáng)社區(qū)矯正工作,是城市社區(qū)自治建設(shè)的重要課題之一,也是加強(qiáng)城市管理和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障,對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新城市,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。
1社區(qū)矯正工作概況
“社區(qū)矯正”是由專門的國(guó)家機(jī)關(guān)在相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和民間組織以及社區(qū)志愿者的協(xié)助下,通過(guò)矯正犯罪人的犯罪心理和行為惡習(xí),并促進(jìn)其順利回歸社會(huì)的非監(jiān)禁刑罰執(zhí)行活動(dòng)。從2003年的《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)矯正試點(diǎn)工作的通知》到2009年起在全國(guó)范圍內(nèi)的試行,再到2012年1月10日的《社區(qū)矯正實(shí)施辦法》,加之2012年3月14日《刑事訴訟法(修正案)》將管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行罪犯納入社區(qū)矯正,由社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)執(zhí)行的規(guī)定,正式在我國(guó)刑事法典中確立了社區(qū)矯正的刑罰執(zhí)行制度。通過(guò)近十年來(lái)的探索,各級(jí)政府和公檢法司機(jī)關(guān)付出了艱辛的努力,基層社區(qū)組織、志愿者等給予了積極地支持、配合,在改造和預(yù)防犯罪方面積累了一些經(jīng)驗(yàn),工作初見(jiàn)成效,為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)矯正的法律制度邁出了重要一步。但是,現(xiàn)在作為一項(xiàng)正式的法律制度被確立之后,怎樣依法進(jìn)行社區(qū)矯正,就是一個(gè)亟待解決問(wèn)題。
目前,西寧市城中區(qū)已建立了7所司法所,正式在編人員6名,協(xié)管員1名。從矯正工作在城中區(qū)開(kāi)展以來(lái),近五年接受矯正人員情況:2009年27人,2010年接受矯正人員38人,在2011年接受矯正人員88人,2012年接受矯正人員134人,2013年接受矯正人員144人。截止2013年10月底,全區(qū)累計(jì)接受社區(qū)矯正人員236余人,累計(jì)解除矯正92人,現(xiàn)社區(qū)矯正人員144人。
2社區(qū)矯正工作中的問(wèn)題
社區(qū)矯正制度自實(shí)行后,雖然取得了成績(jī),但在工作開(kāi)展中也遇到了較大的法律障礙和瓶頸問(wèn)題。依《社區(qū)矯正實(shí)施辦法》第三條規(guī)定:“縣級(jí)司法行政機(jī)關(guān)社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)矯正人員進(jìn)行監(jiān)督管理和教育幫助。司法所承擔(dān)社區(qū)矯正日常工作。社會(huì)工作者和志愿者在社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)的組織指導(dǎo)下參與社區(qū)矯正工作。有關(guān)部門、村(居)民委員會(huì)、社區(qū)矯正人員所在單位、就讀學(xué)校、家庭成員或者監(jiān)護(hù)人、保證人等協(xié)助社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)矯正?!币簿褪钦f(shuō)社區(qū)矯正中必須發(fā)揮政府和社區(qū)兩個(gè)主體的積極性,即既要體現(xiàn)國(guó)家的意志,同時(shí)亦要尊重社區(qū)的自治。如果在社區(qū)矯正中只有硬性的法律規(guī)定,沒(méi)有社區(qū)一些相應(yīng)的措施配合,此刑罰實(shí)施所希望達(dá)到的效果也是難以落實(shí)的。
問(wèn)題一:社區(qū)矯正工作繁重、而專業(yè)人員的極度缺乏,長(zhǎng)此以往社區(qū)矯正工作將流于形式,監(jiān)管對(duì)象將處于失控境地。《社區(qū)矯正實(shí)施辦法》第八條規(guī)定:“司法所應(yīng)當(dāng)為社區(qū)矯正人員確定專門的矯正小組。司法所應(yīng)當(dāng)與矯正小組簽訂矯正責(zé)任書,根據(jù)小組成員所在單位和身份,明確各自的責(zé)任和義務(wù),確保各項(xiàng)矯正措施落實(shí)?!睋?jù)調(diào)研城中區(qū)有的司法所工作人員僅就所長(zhǎng)一人,轄區(qū)矯正人員32人,“矯正責(zé)任書”簽訂后如何落實(shí)?
問(wèn)題二:《社區(qū)矯正實(shí)施辦法》第十三條規(guī)定:“社區(qū)矯正人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開(kāi)所居住的市、縣(旗)。社區(qū)矯正人員離開(kāi)所居住市、縣(旗)不得超過(guò)一個(gè)月。”據(jù)調(diào)研社區(qū)有的矯正人員的工作普遍帶有季節(jié)性,夏季要外出打工數(shù)月,冬季回來(lái),不讓其去是斷其生路,讓其前往又不符合規(guī)定,請(qǐng)假、移交又不現(xiàn)實(shí),監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn),缺乏有效機(jī)制。
問(wèn)題三:定位手機(jī)是社區(qū)矯正工作中用于實(shí)施定位監(jiān)控和實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理的專用通信工具,具有進(jìn)一步提高社區(qū)矯正工作信息化的作用?!段鲗幨猩鐓^(qū)矯正定位手機(jī)管理使用實(shí)施細(xì)則》中第2條第3款規(guī)定:“縣(區(qū))司法局必須按照規(guī)定要求各司法所及時(shí)啟用,資費(fèi)由縣(區(qū))司法局核定交納?!钡?條第1款規(guī)定:“凡是在西寧市區(qū)域內(nèi)被判管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行的社區(qū)服刑人員,可以配發(fā)gps定位監(jiān)管手機(jī)?!倍ㄎ皇謾C(jī)是免費(fèi)發(fā)放,因定位所產(chǎn)生的費(fèi)用也由政府承擔(dān),在調(diào)研中,司法所工作人員反映,若是矯正人員不隨身攜帶定位手機(jī),如何定位?怎樣監(jiān)管?
3完善社區(qū)矯正工作的幾點(diǎn)建議
建議一:強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè),增加司法所工作人員人數(shù)的同時(shí)設(shè)專職矯正人員,提高社區(qū)矯正工作者的整體素質(zhì),優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),增強(qiáng)戰(zhàn)斗力。切實(shí)提高司法所矯正工作者的待遇,有效解決矯正工作者的后顧之憂,使他們能夠全身心地投入到矯正建設(shè)工作中來(lái),充分調(diào)動(dòng)矯正工作者的積極性。
建議二:司法所將有關(guān)矯正工作與所轄社區(qū)的綜治工作,采取合約形式依靠社區(qū)進(jìn)行。譬如:被矯正對(duì)象在向社區(qū)移交時(shí)采取簽訂合約方式,司法所與社區(qū)簽訂矯正協(xié)議,規(guī)定雙方的權(quán)利、義務(wù),如司法所負(fù)責(zé)被矯正對(duì)象的資料、檔案等文字工作,社區(qū)則要承諾,在司法所指定下,采取專人幫教,家庭幫扶,社區(qū)志愿者的教育、感化等矯正措施,以家庭安置、企業(yè)接受等安置形式,對(duì)被矯正人員進(jìn)行日常走訪、管理。在矯正期間,司法所隨時(shí)可進(jìn)行抽查,待矯正期限完畢進(jìn)行驗(yàn)收,對(duì)未盡責(zé)者,可以追究其責(zé)任。同樣,司法所對(duì)矯正中的某些事項(xiàng),也可與志愿者采取合約形式進(jìn)行協(xié)商,按照“權(quán)責(zé)統(tǒng)一,費(fèi)用緊隨”的原則進(jìn)行操作,這樣就可解決司法所工作人員嚴(yán)重不足問(wèn)題。
建議三:矯正人員的移交體現(xiàn)人性化管理。建議針對(duì)矯正人員所剩矯正時(shí)間不足1年的,應(yīng)由其司法所決定是否移交矯正權(quán)等內(nèi)容的修訂,進(jìn)一步完善地方法規(guī)規(guī)章,讓其更具可操作性?!渡鐓^(qū)矯正實(shí)施辦法》第十四條規(guī)定:“社區(qū)矯正人員因居所變化確需變更居住地的,應(yīng)當(dāng)提前一個(gè)月提出書面申請(qǐng),由司法所簽署意見(jiàn)后報(bào)經(jīng)縣級(jí)司法行政機(jī)關(guān)審批……”社區(qū)矯正人員居所變化不論外出工作、學(xué)習(xí),需搬離此地,變更居住地的,矯正權(quán)的移交不應(yīng)作硬性規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由司法所視矯正人員的具體情況決定是否移交矯正權(quán)。譬如:某矯正人員考上外省大學(xué),所剩矯正時(shí)間僅剩半年,該矯正人員悔過(guò)態(tài)度積極,有上進(jìn)心,無(wú)再次犯罪的可能,可否由其司法所決定是否移交矯正權(quán)較為人性。
建議四:將定位手機(jī)設(shè)置聲紋識(shí)別系統(tǒng),這樣就可有效地克服定位手機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)“只認(rèn)手機(jī),不認(rèn)人”的致命缺陷,能很好地阻止人機(jī)分離——金蟬脫殼現(xiàn)象。
綜上所述,社區(qū)建設(shè)關(guān)系到每個(gè)社區(qū)成員的切身利益,“社區(qū)是我家,建設(shè)靠大家”,只有政府、社會(huì)、公民三方共同參與、良性互動(dòng)才能不斷推進(jìn)社區(qū)自治建設(shè)。
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偏重客戶體驗(yàn)型
偏重客戶體驗(yàn)型的運(yùn)營(yíng)主管會(huì)把重心放在網(wǎng)站的使用者—用戶身上。不停的做市場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析,瀏覽客戶留言,和團(tuán)隊(duì)研究交互的細(xì)節(jié),找到網(wǎng)站對(duì)用戶的價(jià)值。那么網(wǎng)站作為一個(gè)工具而言,更多的是要人性化大眾化,通俗而又實(shí)用。就像騰訊最開(kāi)始是做IM,用戶數(shù)量的不斷增加導(dǎo)致了她不得不拓展到其他的項(xiàng)目。有人說(shuō)馬化騰是最好的產(chǎn)品經(jīng)理,這點(diǎn)我也贊同!
圍繞著即使聊天工具繁衍出一系列的產(chǎn)品,確實(shí)厲害。歸根結(jié)底不是因?yàn)轵v訊說(shuō)要搶別人的市場(chǎng),當(dāng)然騰訊多少會(huì)有‘圈地’的嫌疑,更多的是我們要看到像騰訊這樣的It大佬在用戶體驗(yàn),體驗(yàn)用戶價(jià)值上作出的選擇和努力。
偏重于網(wǎng)站利益型
偏重于網(wǎng)站利益型的產(chǎn)品經(jīng)理可能更多時(shí)候是在考慮網(wǎng)站的盈利模式。也許是因?yàn)閎oss給的壓力太大,而boss只是投資者希望能早點(diǎn)看到自己投資的效果。這樣的狀況下策劃出來(lái)的產(chǎn)品會(huì)更多的偏向于利益,看到很多網(wǎng)站的內(nèi)容和廣告根本九不搭八。譬如打開(kāi)一個(gè)茶文化的網(wǎng)站希望是在內(nèi)容部分找到一些我需要的信息知識(shí),結(jié)果打開(kāi)廣告五花八門。
血脂異常之所以受到重視是因?yàn)樗梢饎?dòng)脈粥樣硬化、冠心病,又與高血壓、糖尿病、脂肪肝密切相關(guān),近20年來(lái),隨著生活條件的改善,物質(zhì)產(chǎn)品地不斷豐富,我國(guó)血脂異?;颊咧鹉暝龆嗖⒛贻p化,就是一個(gè)力證,要知道血脂的的改善是以一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),必須打持久戰(zhàn),從高血脂的防治角度著眼,必須要有長(zhǎng)期的全民計(jì)劃,積極干預(yù),全民共同參與,思想上充分認(rèn)識(shí)。并在行為上改變不良的生活方式,從全方位的防治,控制血脂是絕對(duì)可能的。即使是原發(fā)的血脂異常也能得到改善,目前社區(qū)醫(yī)療體系對(duì)高血脂的防治有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。又有廣泛的群眾基礎(chǔ),便與及時(shí)溝通及治療。有利于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,貴在持久,運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡并付諸行為,不僅節(jié)約醫(yī)療資源還事半功倍,總結(jié)以下幾方面經(jīng)驗(yàn)與大家探討交流。
宣傳并指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)高血脂,走出誤區(qū)
首先要認(rèn)識(shí)到無(wú)論血清總膽固醇水平高或低,只要高密度脂蛋白-膽固醇水平減低,心血管疾病和腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性就會(huì)增加,我國(guó)的正常人血脂水平比相同年齡、性別的歐美人普遍較低,治療開(kāi)始前應(yīng)該確定膽固醇和甘油三酯需要下降到的數(shù)值,即制定治療目標(biāo)。高膽固醇血癥的治療目的是預(yù)防動(dòng)脈硬化,雖然甘油三酯增高時(shí)也可動(dòng)脈硬化但其引起的急性胰腺炎是最主要的。高膽固醇血癥的治療目標(biāo)是存在易患因素應(yīng)控制在2.0g/L以下。不存在易患因素應(yīng)控制在2.2g/L以下。目前,醫(yī)學(xué)專家已達(dá)成共識(shí):膽固醇是有好處的,只有確實(shí)過(guò)高才顧慮其負(fù)面影響,尤其是老年人食量小大可不必提防膽固醇升高而這個(gè)不吃,那個(gè)不吃,而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致老年性貧血,免疫功能下降而為出血性中風(fēng)、癌癥、肺炎所害。
由于新疆為多民族地區(qū),各民族有自己獨(dú)特的飲食習(xí)慣,因此指導(dǎo)患者健康科學(xué)的飲食是健康教育的重中之重。教育慢性疾患患者食鹽的攝入量
在社區(qū)中開(kāi)展高質(zhì)量的健康教育,可大大提高社區(qū)人群對(duì)疾病知曉率和控制率,促使患者延緩病情進(jìn)展,降低復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥,改善心理狀態(tài),延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育采取在社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生墻報(bào)、櫥窗,開(kāi)展衛(wèi)生科普競(jìng)賽,舉辦衛(wèi)生科普講座,發(fā)放衛(wèi)生科普資料和多媒體等方法,以及健康操、太極拳等健康活動(dòng),將健康知識(shí)與防護(hù)技能、指導(dǎo)相結(jié)合,常久性和連續(xù)性相結(jié)合,形式多樣化、方式創(chuàng)新化。要讓高血脂患者在日常生活中穩(wěn)定情緒,培養(yǎng)寬容的態(tài)度,保持良好心態(tài)。
根據(jù)患者不同階段及不同的健康問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo),建立健全社區(qū)健康教育管理制度,明確工作責(zé)任,社區(qū)要與醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。掌握社區(qū)35歲以上人員慢性疾患第一手資料,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)建卡追蹤。建立健康檔案,并進(jìn)行存檔、分析、處理,實(shí)行系統(tǒng)化、科學(xué)化管理。篩檢慢性疾患患者,建立個(gè)人健康檔案。必要時(shí)建立社區(qū)病房、家庭病床。
心理干預(yù)
經(jīng)常定期或不定期開(kāi)展社區(qū)交流反饋會(huì),讓大家多交流、溝通,互相鼓勵(lì),給于心理支持,取得家庭同盟,及親友團(tuán)宣傳。對(duì)不同年齡、性別的人群給予不同心理干預(yù),以下總結(jié)概括幾方面。
老年人的心理干預(yù):針對(duì)其不服老,又意識(shí)到死亡的恐懼并希望得到自尊。最怕喪失自理能力,并怕別人嫌棄等特點(diǎn),社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要多做開(kāi)導(dǎo),允許他們有足夠的時(shí)間傾述,要以積極的聆聽(tīng)與接受表達(dá)對(duì)他們的尊敬,并對(duì)其因人而異制定現(xiàn)實(shí)的活動(dòng)目標(biāo),不單勸說(shuō)積極治療,更應(yīng)安慰,再配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。散步、慢走、健美操等,指導(dǎo)合理飲食,少量多餐,并避免營(yíng)養(yǎng)失調(diào),疾病會(huì)好轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理干預(yù);糖尿病;依從性;效果
糖尿病患者的血糖會(huì)異常升高,使患者的蛋白質(zhì)、糖以及脂肪代謝出現(xiàn)紊亂[1],是臨床中尤為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病,好發(fā)人群以中老年患者居多,可波及患者全身多個(gè)器官和臟器,從而使重要器官產(chǎn)生病變,對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康都造成了嚴(yán)重威脅。除了通過(guò)藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制以外,有針對(duì)性的護(hù)理措施也非常重要[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年5月~2015年3月,本院通過(guò)電腦隨機(jī)分組方式,選取糖尿病患者92例為本研究對(duì)象,其中包括46例研究組患者以及46例常規(guī)組患者。常規(guī)組均給予傳統(tǒng)護(hù)理,研究組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。研究組男28例,女18例,年齡41~73歲,平均年齡(55.3±3.5)歲;常規(guī)組男30例,女16例,年齡44~76歲,平均年齡(57.3±3.1)歲;研究中兩組患者均全部符合WHO制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容。研究中排除精神疾病史患者;嚴(yán)重心肝腎等重要臟器受損患者以及認(rèn)知功能障礙患者。兩組間無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法 研究中常規(guī)組患者均給予傳統(tǒng)護(hù)理,如協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查,密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)并指導(dǎo)合理進(jìn)食等。研究組患者則采用社區(qū)護(hù)理干預(yù),其方法如下:
1.2.1心理指導(dǎo) 由于患者年齡普遍較大同時(shí)缺少對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),又因糖尿病為終身疾病需靠藥物調(diào)節(jié),使患者往往存在一定的焦慮、抑郁和不安,故在護(hù)理期間要隨時(shí)了解患者的內(nèi)心情緒變化,給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。
1.2.2飲食護(hù)理 日常的飲食對(duì)患者的血糖有著直接關(guān)系,故要根據(jù)患者的血糖情況為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,每天對(duì)患者鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,糾正患者水電解質(zhì)平衡,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律,告知平日可多食清淡易消化食物,注重低脂低糖的飲食習(xí)慣。
1.2.3適當(dāng)鍛煉 糖尿病的發(fā)展和發(fā)生與患者的自身體質(zhì)有著直接關(guān)系,針對(duì)于肥胖人群患糖尿病的幾率會(huì)明顯增加。而養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣則能夠?qū)颊叩捏w質(zhì)量進(jìn)行控制,提升胰島素敏感性,調(diào)節(jié)患者的脂肪以及血糖。故在飯后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、打太極以及散步等,運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn),以輕微的疲勞感為宜,通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式能夠有效改善患者的血糖。
1.2.4用藥指導(dǎo) 糖尿病患者需要終身用藥,在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)告知患者藥物的劑量、特征以及可能發(fā)生的不良反應(yīng),針對(duì)于需要采用胰島素的患者告知患者胰島素的正確用法,使患者學(xué)會(huì)正確注射胰島素,并對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的依從性疾病比較,主要包括用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓以及定期復(fù)查等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
研究組患者的依從性為91.30%(42/46),而常規(guī)組患者的依從性為78.26%(36/46),研究組依從性明顯較好(P
3 討論
作為臨床中較為常見(jiàn)的一種代謝性疾病,糖尿病會(huì)使患者的蛋白質(zhì)、脂肪等各方面出現(xiàn)代謝性紊亂,隨著病情的發(fā)展將對(duì)患者全身的重要臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響,從而使其發(fā)生病變。若未能得到及時(shí)有效治療則可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)資料報(bào)道稱隨著生活水平的提升使得糖尿病患者人數(shù)每年都有明顯的升高趨勢(shì)[3]。
患者的行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度被稱之為依從性,其中包括遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和改善不良的生活習(xí)慣等。同時(shí)隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn),患者血糖控制的好壞與自身的依從性有著直接關(guān)系。同時(shí)降低患者依從性的因素也是多方面的,主要包括自身教育較低、年齡較大以及用藥時(shí)間的嚴(yán)格控制等,有資料曾指出糖尿病患者治療方案越是復(fù)雜,同樣也會(huì)降低患者的依從性[4]。
此次研究中研究組患者采用的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的飲食習(xí)慣、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況等多方面進(jìn)行了干預(yù),使患者糾正了過(guò)去不良的生活習(xí)慣和規(guī)律,使患者朝健康的生活習(xí)慣發(fā)展,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,最大程度的降低和減少了健康風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量得以全面提升。同時(shí)由于糖尿病患者年齡普遍較大,這也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,故在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)除了要有嫻熟的技術(shù)和知識(shí)外,還要給予患者耐心的指導(dǎo),調(diào)動(dòng)家屬共同參與,改善患者的生活質(zhì)量[5-8]。
總之,從研究中可看出研究組患者在經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后其依從性明顯高于常規(guī)組,進(jìn)一步提示了在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的依從性,改善患者的血糖情況,臨床中值得推廣使用。
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關(guān)鍵詞:社區(qū)獲得性肺炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;清肺解毒湯
中圖分類號(hào):R563.1+9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007―2349(2007)06―0009―02
社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,其病原體多以肺炎鏈球菌為主,筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料觀察病例共160例,均為宜賓市第二人民醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科2000年6月~2007年3月的住院病人,隨機(jī)分為2組。其中治療組80例,男49例,女3l例;平均年齡(41.52±13.31)歲;平均病程(3.42±2.2)d;發(fā)病部位右下肺33例,右中肺4例,右上肺2例;左下肺24例,左上肺2例,雙下肺15例。對(duì)照組80例,男4g例,女32例;平坶年齡(42.07±12.21)歲;平均病程(3.6±2.3)d;發(fā)病部位右下肺34例,右中肺3例,右上肺3例,左下肺23例,左上肺3例,雙下肺14例。2組在性別、年齡、病程及發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):感染在社區(qū)內(nèi)發(fā)生,患者肺部x錢檢查有新的炎癥浸潤(rùn)表現(xiàn)(片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變),并符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者:①發(fā)熱、②咳嗽、胸痛、④黃膿痰、⑤聽(tīng)診肺部有濕性羅音、⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>10×109/L或中性粒細(xì)胞(N)比例>0.75。中醫(yī)診斷及辨證分型,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》風(fēng)溫肺熱病中痰熱阻肺證的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,年齡為18歲~70歲,能配合治療完整個(gè)療程,能隨訪完整資料者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,不配合治療、合并其它嚴(yán)重軀體疾病影響療效評(píng)價(jià)者、未能完成整個(gè)療程治療者,有嚴(yán)重心、肝、腎、腦原發(fā)性疾病者。
2治療方法
2.1對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。①抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療方案:輕癥給予頭孢唑啉鈉2.5g加入5%Gs100ml靜脈滴注,每日2次;0.2%氧氟沙星100ml靜脈滴注,洛美沙星0.2g加入5%Gs 100ml、靜脈滴注,每日2次。起始治療先給予上述抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療:待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后,調(diào)整用藥。②祛痰藥選用必嗽平,每次16mg,每天3次口服。③高熱者給予物理降溫處理,不用解熱藥物。④有休克、中毒性肝炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。
2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬方清肺解毒湯:銀花20g,連翹10g,麻黃10g,杏仁10g,生石膏30g,黃芩20g,魚腥草30g,山梔15g,瓜萎皮20g,半枝蓮30g,生甘草6g,每日1劑,水煎3次后混合濃煎成300ml,每日3次,每次100ml。病情重者,可每日2劑。
2.3療程2組均以7d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。
2.4觀察指標(biāo)①臨床療效及體溫、WBC下降時(shí)間;②安全性指標(biāo):血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、心電圖、治療前后各檢查1次及不良反應(yīng)觀察。
2.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀、體征完全消失,體溫、WBC下降到正常,胸部x線攝片顯示炎癥完全吸收或幾乎完全吸收;顯效:癥狀、體征明顯減輕,體溫、WBC下降到正常,胸部x攝片顯示炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn);進(jìn)步:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),體溫、WBC有所下降,胸部x攝片顯示炎癥有所吸收;無(wú)效:癥狀、體征及WBC、x線攝片均無(wú)改善或惡化。
3.2治療結(jié)果
3.2.1 2組臨床療效比較治療組治愈37例,顯效34例,進(jìn)步7例,無(wú)效2例,總有效率97.5%;對(duì)照組治愈24例,顯效25例,進(jìn)步16例,無(wú)效15例,總有效率81.25%。2組總有效率比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有非常顯著性意義(P
3.2.2 2組治療前后體溫變化比較 見(jiàn)表1。
3.2.3 2組治療前后WBC變化比較 見(jiàn)表2。
與治療前比較,P
3.2.4不良反應(yīng)治療組用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),各項(xiàng)安全性指標(biāo)治療后檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
【摘要】目的:探究對(duì)于慢性心力衰竭患者,社區(qū)醫(yī)院采取的治療措施及其臨床效果。方法:選自本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者共50例,對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。對(duì)本次研究對(duì)象患者分級(jí)依據(jù)為心力衰竭心功能Ⅳ級(jí)的患者,全科醫(yī)生每天均上門診療加上電話隨訪的方式進(jìn)行查訪;而心力衰竭心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者則社區(qū)全科醫(yī)生定時(shí)上門查訪以及電話隨訪。對(duì)比患者接受治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果:相對(duì)于接受治療前,患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比更具有顯著優(yōu)越性,治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院;慢性心力衰竭;治療體會(huì)
對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療的過(guò)程具有一個(gè)長(zhǎng)期且持久的特點(diǎn),無(wú)論是因?yàn)槭裁凑T因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊呔枰邮芊e極有效臨床治療干預(yù),確保不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。一旦進(jìn)入加重期則會(huì)有病情發(fā)展迅速、風(fēng)險(xiǎn)大以及費(fèi)用高的危險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。大多數(shù)慢性心力衰竭患者均處于緩解期階段,在這個(gè)階段的患者需要根據(jù)醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥,避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況,對(duì)自身心功能有所改善,提高生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院的治療措施對(duì)于慢性心力衰竭患者有直接影響,為了深入了解社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果,對(duì)本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選自本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的慢性心力衰竭患者共50例。本次所有患者均是后天性的心血管疾病,所有患者均接受過(guò)風(fēng)心病、高心病、冠心病以及肺心病等多種心血管疾病病因?qū)W診斷。其中有男性患者28例,女性患者22例;年齡最大的為82歲,年齡最小的為55歲,患者的平均年齡為65.2歲。對(duì)患者心功能分級(jí)以美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(1994年)頒布的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)[1]。本次研究中有6例慢性心力衰竭患者心功能為Ⅳ級(jí)且病情較為嚴(yán)重,年齡相對(duì)較大,有較多的合并疾病,要對(duì)其治療存在一定程度的困難。余下44例患者病情相對(duì)較輕,其心功能分級(jí)具體如下:Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)11及、Ⅲ級(jí)27例。本次研究所有患者均為首次建立個(gè)人健康病例檔案。
1.2治療方法
對(duì)患者的治療方案在制定的時(shí)候需要充分考慮到患者實(shí)際病情,使得患者治療方法更具有針對(duì)性。所有患者一般治療均采用慢性心力衰竭診療常規(guī)方法。
1.2.1一般治療[2]
對(duì)慢性心力衰竭患者的一般治療主要有健康教育、構(gòu)建健康的低脂低鹽飲食結(jié)構(gòu),囑咐患者需要戒煙,對(duì)于酒的攝入要嚴(yán)格控制,每餐進(jìn)食不宜過(guò)飽,避免出現(xiàn)情緒大起大落以及過(guò)度勞累的情況,避免患者受涼或者出現(xiàn)上呼吸道感染的情況,防止出現(xiàn)肺部感染。
1.2.2藥物治療[3-4]
對(duì)于藥物治療的方案需要以患者心衰程度作為依據(jù)。對(duì)于患者藥物選擇方案主要如下:心功能為Ⅰ級(jí)的患者應(yīng)用ACEI類藥物、心功能為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者應(yīng)用ACEI類藥物、β-受體阻滯劑、地高辛以及利尿劑等、心功能為Ⅳ級(jí)的患者則在Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者用藥基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑藥物。對(duì)于藥物的具體選擇還有劑量的考慮需要根據(jù)患者的病情控制或者發(fā)展情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。
1.2.3合并疾病患者的治療方法
具體如下:(1)合并有高血壓患者。對(duì)此類患者需要對(duì)其血壓有長(zhǎng)期、嚴(yán)格的控制,這對(duì)于心力衰竭的延緩還有治療具有重要的臨床意義,一般來(lái)說(shuō)患者血壓狀況控制在以下?tīng)顩r效果最佳:不超過(guò)140/90mmHg;(2)合并糖尿病患者。對(duì)此類疾病患者需要嚴(yán)格控制其飲食,通過(guò)全面科學(xué)的飲食治療方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療,另一方面還要應(yīng)用胰島素或降糖藥進(jìn)行治療,對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。
1.2.4上門治療與電話隨訪
慢性心力衰竭患者一般具有病情變化節(jié)奏快以及病程長(zhǎng)的特點(diǎn),因此需要通過(guò)上門診治以及電話隨訪的方式確?;颊叩纳眢w健康,根據(jù)患者的診斷情況確定上門隨訪的時(shí)間,一般在3-7天之間?;颊呷绻杏X(jué)到身體存在異樣應(yīng)該隨時(shí)通過(guò)電話進(jìn)行詢問(wèn)。對(duì)比患者在接受治療前后的舒張壓、收縮壓以及心率等方面的變化。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
相對(duì)于接受治療前,患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比更具有顯著優(yōu)越性,兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 結(jié)果
慢性心力衰竭的治療是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為漫長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng),這主要是因?yàn)樵摷膊〉牟∫蜻€有病理生理的變化?;颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中需要通過(guò)醫(yī)生的正確引導(dǎo),對(duì)自身所患疾病有深入的了解,生活節(jié)奏應(yīng)該達(dá)到勞逸結(jié)合,對(duì)于可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭因素的各種誘因需要保持距離,服藥需要長(zhǎng)期有規(guī)律的堅(jiān)持,才能夠最終達(dá)到預(yù)期治療效果。對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療,社區(qū)醫(yī)院需要具備相對(duì)完善的設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)[5]。
在本次研究中,患者接受治療前后的體征出現(xiàn)了顯著的變化,治療后患者舒張壓、收縮壓還有心率等均有了明顯改善,無(wú)1例患者出現(xiàn)死亡事件。該結(jié)果提示社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性心力衰竭患者有足夠的治療條件,有利于改善患者預(yù)后。
綜上所述,社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用全面細(xì)致的治療檢查能夠讓患者病情得以穩(wěn)定,有利于改善心功能以及提高其生活質(zhì)量,對(duì)于慢性心力衰竭患者而言具有重要的意義,最大程度保障患者生命健康,值得重視。
參考文獻(xiàn)
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1 病例介紹
患者,男,48歲,因“咳嗽、胸悶伴咯痰3天”于2012年1月18號(hào)入院輸液治療。既往無(wú)過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚,精神差,自訴咳嗽、咯痰伴胸悶,無(wú)發(fā)熱。入院后遵醫(yī)囑給予靜脈滴注生理鹽水250ml,氨曲南(四川制藥制劑公司,批號(hào)11120303)4g,每日1次。給藥15分鐘后,患者出現(xiàn)氣緊、煩躁、不安、胸悶及畏寒,顏面部、胸腹部及雙上肢均出現(xiàn)大片淡紅色斑丘疹,部分高出皮膚表面并且伴明顯瘙癢,考慮為氨曲南所致過(guò)敏反應(yīng)。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理:立即停藥,通知醫(yī)師并更換液體,協(xié)助患者平臥,吸氧3L/min,監(jiān)測(cè)生命體征,遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物(地塞米松5mg靜推,10%葡萄糖酸鈣20ml及維生素C3g稀釋于5%GS250ml靜滴),密切觀察生命體征,必要時(shí)做好護(hù)理記錄。
2.2 心理護(hù)理:安撫好患者及家屬的情緒,減緩恐懼、緊張和疑慮心理,若有疑問(wèn),護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地與患者家屬做好溝通。
3 注意事項(xiàng)
(1)靜滴時(shí),先加入至少3ml滅菌注射用水,溶解后再加入至少100ml 0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液及乳酸鈉林格注射液中稀釋,靜滴藥物濃度最高不超過(guò)2%,每次滴注時(shí)間30~60min。粉針劑加入滅菌注射用水后,必須立即用力振搖至完全溶解。
(2)靜脈給藥時(shí),應(yīng)注意充分稀釋藥液,并選用較細(xì)的針頭從較粗的靜脈穿刺,不在一條靜脈上反復(fù)穿刺給藥,以免發(fā)生血栓性靜脈炎。
(3)本品偶可引起過(guò)敏性休克,故給藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。病人如突然出現(xiàn)不適、口內(nèi)異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、出汗等休克前驅(qū)癥狀,應(yīng)立即停藥,并密切觀察病情,做好搶救準(zhǔn)備。
(4)對(duì)用藥時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)定期檢查血象、肝功能;大劑量給藥時(shí),還需要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。
(5)長(zhǎng)期或大劑量使用本品時(shí),應(yīng)注意觀察和隨訪用藥后的不良反應(yīng)。病人如出現(xiàn)腹痛、腹脹、頻繁腹瀉時(shí),應(yīng)立即停藥,及時(shí)處理,以免發(fā)生假膜性腸炎。同時(shí),還應(yīng)進(jìn)行凝血象監(jiān)測(cè)和出血征象觀察;病人如出現(xiàn)齒齦出血、鼻出血或瘀點(diǎn)、瘀斑等,應(yīng)立即停藥,并應(yīng)用維生素K1。
(6)本品溶解后應(yīng)盡快使用,不宜久放,室溫下保存不超過(guò)24h。
4 體會(huì)
在輸液前應(yīng)適當(dāng)向患者告知此藥物的注意要點(diǎn)及作用,減少患者的疑慮,輸液過(guò)程中及時(shí)巡視,密切觀察用藥后的效果,出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)后立即處理,及時(shí)填寫好藥物不良反應(yīng)報(bào)告。
各位領(lǐng)導(dǎo)、市北區(qū)街道社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)、“‘青島職教義工’市北聯(lián)盟”學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師、同學(xué)們及各位居民朋友們:
大家上午好!
春暖花開(kāi)之際,“‘青島職教義工’市北聯(lián)盟”成立儀式暨進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動(dòng)如期舉行,在此對(duì)“‘青島職教義工’市北聯(lián)盟”的成立表示熱烈的祝賀,同時(shí)預(yù)祝“‘青島職教義工’市北聯(lián)盟”進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動(dòng)取得圓滿成功。
教育部在《中等職業(yè)學(xué)校德育大綱》中明確提出要把志愿服務(wù)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的重要途徑。青島市教育局早在2010年就啟動(dòng)了“青島職教義工”進(jìn)社區(qū)活動(dòng),先后出臺(tái)一系列文件以推動(dòng)此項(xiàng)工作長(zhǎng)效化、常態(tài)化,今年在各區(qū)教育局的大力配合下青島市“職教義工·社區(qū)服務(wù)站”掛牌成立。今天市區(qū)北轄區(qū)內(nèi)青島華夏職業(yè)教育中心、青島交通職業(yè)學(xué)校、青島經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)校、青島旅游學(xué)校、青島烹飪職業(yè)學(xué)校、青島幼兒師范學(xué)校、青島藝術(shù)學(xué)校、青島城市管理職業(yè)學(xué)校等八所職業(yè)學(xué)校攜手進(jìn)社區(qū),抱團(tuán)做公益,無(wú)疑是推動(dòng)“青島職教義工”進(jìn)社區(qū)活動(dòng)深入發(fā)展的有力舉措。希望“‘青島職教義工’市北聯(lián)盟”的志愿者們弘揚(yáng)“青島職教義工”精神,踐行“青島職教義工”服務(wù)理念,彰顯青島職教文明形象,發(fā)揮各校的專業(yè)特長(zhǎng),奉獻(xiàn)愛(ài)心,服務(wù)社會(huì),扮靚市北,扮靚島城。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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