學(xué)校社區(qū)下?？谱o生社區(qū)實踐效果探析
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摘要：目的探討學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動模式下?？?/a>護生社區(qū)實踐效果。方法2019年10—11月，組織大二護生參與社區(qū)預(yù)防腦卒中社會實踐活動，選取社區(qū)老年高血壓患者104人作為參與對象，將其分為觀察組和對照組。觀察組由?？谱o生進行健康宣教，對照組由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進行常規(guī)健康教育，比較兩組腦卒中知識水平，同時比較護生參與實踐活動前后個人成長情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組中風(fēng)知識和認識量表得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.94、7.01，P＜0.05）；參與實踐活動后護生個人成長問卷得分高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.16，P＜0.05）。結(jié)論學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動模式下，護生在教師指導(dǎo)下參與專業(yè)化的社會實踐活動，不僅提高了社區(qū)高血壓患者的腦卒中知識水平，而且提高了護生的專業(yè)素養(yǎng)，為整合學(xué)校和社區(qū)優(yōu)勢資源提供現(xiàn)實依據(jù)。
關(guān)鍵詞：專科護生；社區(qū)實踐；學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動模式
社區(qū)不僅為?？谱o理人員提供廣闊的就業(yè)平臺，也是在校護生參加社會實踐的重要場所[1]。社區(qū)實踐是培養(yǎng)護生專業(yè)能力、增強社會責(zé)任感、實現(xiàn)自我成長的重要途徑。目前，護生社會實踐缺乏教師的針對性指導(dǎo)，形式和內(nèi)容沒有新意，活動結(jié)果評價機制不健全等，不利于護生專業(yè)能力的培養(yǎng)[2]，難以有效達成不同層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]。傳統(tǒng)護理人才培養(yǎng)模式為先理論學(xué)習(xí)后臨床實踐[4]，導(dǎo)致理論和實踐分離，既不利于知識的內(nèi)化，也不利于培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題和解決問題能力[5]。學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動模式是一種將理論學(xué)習(xí)與專業(yè)化社會實踐相結(jié)合的教學(xué)形式，將社會實踐活動與專業(yè)課程列為同等重要的位置，針對專科護生社會實踐存在的困難和問題，將理論教學(xué)與社會實踐相互滲透、緊密結(jié)合，體現(xiàn)有目的、有計劃、有實施、有評價的系統(tǒng)化培養(yǎng)模式[6]。本研究通過教師指導(dǎo)護生構(gòu)建實踐團隊，探討學(xué)校—社區(qū)實踐模式的效果及對護生專業(yè)成長的影響，為創(chuàng)新護士人才培養(yǎng)模式提供參考。
1對象與方法
1.1對象
2019年10—11月，選擇許昌市南關(guān)西社區(qū)，在社區(qū)工作人員的協(xié)助下，通過問卷調(diào)查和家庭訪談方式了解居民的健康狀況及需求，確定本次健康教育內(nèi)容為腦卒中預(yù)防知識，對象為社區(qū)高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓病史或正在服用降壓藥的患者；（2）本社區(qū)常住居民（居住時間在1年以上）；（3）沒有重大軀體和精神疾??；（4）知情同意。共招募社區(qū)高血壓患者134人，排除行動不便和有嚴重聽力、視力障礙者14人，有嚴重心功能障礙者5人。采用隨機對照法，設(shè)置觀察組58人，對照組57人。干預(yù)期間電話隨訪以減少失訪，由于各種原因中途退出13人，最終完成整個干預(yù)過程的觀察組有52人，對照組有50人，兩組性別、年齡、BMI、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。干預(yù)前發(fā)放中風(fēng)知識和認知量表，兩組得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）
1.2觀察組干預(yù)方法
觀察組患者由專科護生進行腦卒中預(yù)防知識健康教育，具體如下。（1）成立實踐教學(xué)工作組，由2名專業(yè)課教師、1名心理教師和1名人文教師組成。第一階段：針對本次健康教育內(nèi)容和我市人力資源現(xiàn)狀，召開3次小組會議，確定本次社區(qū)實踐的地點和方式。第二階段：與社區(qū)居委會溝通相關(guān)事宜，社區(qū)工作人員張貼宣傳海報。第三階段：選取兩個自然班共67人，在教師指導(dǎo)下完成腦卒中健康教育宣傳冊制作，要求依據(jù)中國卒中學(xué)會制定的卒中科普宣教手冊“認識腦卒中”相關(guān)內(nèi)容，以“家”為元素，“關(guān)愛社區(qū)居民健康”為主題，制作內(nèi)容相對統(tǒng)一、形式多樣的腦卒中健康宣教冊，選出優(yōu)秀作品25份。第四階段：由4名教師負責(zé)培訓(xùn)，使護生掌握腦卒中知識并學(xué)會必要的溝通技巧，隨后在給定場景下模擬完成健康教育考核，合格后方能勝任本次社區(qū)健康教育，最終選出25人。（2）每周四下午3點—4點，由社區(qū)工作人員召集觀察組患者前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教，具體方法如下。第一周：主題討論。先由3名護生輪流講解，不超過15分鐘，利用模型、PPT講述腦卒中的危害、流行現(xiàn)狀、治療現(xiàn)狀，腦卒中帶給患者的病痛、家庭和社會的負擔(dān)以及腦卒中預(yù)防措施，在預(yù)防上對一些基本的概念要解釋清楚。比如，很多老年人認為清淡飲食是不吃肉多吃菜，而醫(yī)學(xué)上清淡飲食不僅指低鹽、低油、低糖飲食，同時還包含口味清淡，麻辣燙就不能稱為清淡飲食。之后分5個小組討論，各小組做總結(jié)發(fā)言。第二周：拋磚引玉。就上周的討論結(jié)果引出話題，接下來小組展開辯論。同伴分享環(huán)節(jié)邀請血壓控制好的老人分享高血壓預(yù)防和控制知識，同伴的事例和建議能讓很多老人產(chǎn)生感情共鳴和內(nèi)心認同，極大地提高了參與者的積極性，也為知識豐富的患者提供了展示自我的平臺。同時護生與患者進行一對一交流，對一些存在明顯錯誤的觀點給予及時糾正，對用藥不夠規(guī)范、有心理問題的患者進行用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。第三周：模擬展示。先組織患者觀看腦卒中常見癥狀和家庭急救視頻，之后由5名護生模擬腦卒中發(fā)作時的情景，介紹快速識別腦卒中發(fā)生的“120口訣”及處理方法，之后由各小組分享學(xué)習(xí)效果，對錯誤當(dāng)場指出并糾正。第四周：批改作業(yè)。觀察組患者分組批改護生的宣傳冊，每份宣傳冊由兩位老人批閱，提出優(yōu)缺點并給出評價?，F(xiàn)場為有視力障礙的老人配備眼鏡和放大鏡，對有閱讀障礙的老人由護生協(xié)助閱讀。第五周：效果評價。對參與者進行回訪，面對面發(fā)放并回收中風(fēng)知識和認知量表，發(fā)放紀(jì)念品。
1.3對照組干預(yù)方法
由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進行常規(guī)健康教育。在居民體檢完之后，由社區(qū)家庭醫(yī)生口頭宣教腦卒中知識，發(fā)放腦卒中宣傳單頁，每周更新社區(qū)板報欄的腦卒中宣教知識。4周后參與者領(lǐng)取健康體檢結(jié)果時，由護生面對面發(fā)放并回收中風(fēng)知識和認知量表，發(fā)放紀(jì)念品。
1.4測量工具
1.4.1中風(fēng)知識和認知量表[7]。該量表由3個維度46個條目組成，得分范圍0～46分，得分越高表示對中風(fēng)知識越了解。研究前對34例高血壓患者進行預(yù)測驗，測得量表Cronbach'sα系數(shù)為0.85，表明信度較好。中風(fēng)認知量表包含10個條目，采用Likert5級評分法，1=完全不懂，2=部分理解，3=沒有意見，4=大部分理解，5=完全理解，得分范圍0～50分，得分越高表示對中風(fēng)的認知越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.93。1.4.2專業(yè)成長問卷。在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，經(jīng)教育學(xué)領(lǐng)域?qū)＜以u定，在預(yù)調(diào)查和信效度檢驗后定稿，專家對問卷的效度評分為96.1分，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.89。該問卷包括專業(yè)知識和技能、發(fā)展?jié)撃?、人文素養(yǎng)3個維度8個條目，采用Likert5級評分法，1=完全不同意，2=部分同意，3=沒有意見，4=大部分同意，5=完全同意，于活動前后發(fā)放、回收。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組得分比較采用獨立樣本t檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前兩組中風(fēng)知識和認知量表得分比較
干預(yù)前兩組中風(fēng)知識和認知量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。
2.2干預(yù)1個月后兩組中風(fēng)知識和認知量表得分比較
干預(yù)1個月后觀察組中風(fēng)知識和認知量表得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。
2.3護生參與社區(qū)健康教育活動前后個人成長問卷得分比較
護生在參與社區(qū)健康教育活動后個人成長問卷各條目得分均有所提高，其中“具備一定的溝通能力”“具備較好的心理素質(zhì)”“具備同理心，理解他人的痛苦”3個條目得分及總分顯著高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。
3討論
3.1學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動模式可以提高社區(qū)高血壓患者腦卒中知識水平
本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民腦卒中認知水平偏低，與萬麗紅等[8]的研究結(jié)論一致，與臺灣學(xué)者Tang[7]報告的腦卒中知識和認知水平有較大差距，說明本社區(qū)老年人腦卒中知識有待進一步普及。干預(yù)后，觀察組中風(fēng)知識和認知量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：第一，護生為老人提供力所能及的幫助，建立了信任關(guān)系，比如給老人倒水、幫老人提重物、扶老人走路、聽老人心聲等，獲得參與者的信任。第二，護生做足了各項準(zhǔn)備，包括制作宣傳冊、選取模型和視頻、進行情景模擬等，努力借助多樣化途徑進行腦卒中預(yù)防知識普及，避免了傳統(tǒng)健康教育存在的途徑單一、參與度不高等問題。第三，充分考慮到參與對象年紀(jì)偏大、接受能力低的特點，護生做到了不慌忙、不急躁，停下來跟老人聊天，靜下心聽老人講述，慢下去做溝通交流。在整個活動過程中，護生保持謙虛謹慎的態(tài)度，扮演學(xué)習(xí)者、組織者、分享者角色。因此，學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動模式下，由社區(qū)協(xié)助，護生在教師指導(dǎo)下帶動居民學(xué)習(xí)疾病預(yù)防知識，促進社區(qū)居民健康知識水平的提升，對緩解社區(qū)人力資源不足的壓力起到了一定作用。
3.2學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動模式可以促進護生的專業(yè)成長
從專業(yè)成長問卷得分來看，護生參與社區(qū)活動后“具備一定的溝通能力”條目得分有顯著提升，與王瑞等[9]的研究結(jié)論一致。專業(yè)溝通技能訓(xùn)練需要真實的工作環(huán)境，而社區(qū)為護生提供了廣闊的實踐平臺。此外，護生“具備同理心，理解他人的痛苦”和“具備較好的心理素質(zhì)”兩個條目得分也顯著提高，與蕭家芳、王燕等的研究結(jié)論一致，即社會實踐不僅有利于培養(yǎng)護生的心理素養(yǎng)，提高社會適應(yīng)能力[10]，還有利于培養(yǎng)護生的親社會意識和共情能力[11]，這與社區(qū)為護生搭建了學(xué)習(xí)平臺，護生有機會接觸不同的個體，對個體產(chǎn)生更深刻的影響有關(guān)。目前，?？谱o生學(xué)習(xí)投入不足和學(xué)習(xí)積極性有待提高，護理教育者應(yīng)從教育環(huán)境著手，通過優(yōu)化教育環(huán)境來提高?？谱o生的學(xué)習(xí)積極性[12]。學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動模式采用以教促學(xué)方式，組織護生采用多樣化形式進行知識普及，開設(shè)系統(tǒng)化、規(guī)范化和專業(yè)化的社區(qū)課堂，幫助護生提前完成角色轉(zhuǎn)變，彌補單純理論課學(xué)習(xí)的不足，較好地體現(xiàn)專業(yè)價值[13]。因此，一方面，學(xué)?？蓪⑸鐓^(qū)實踐納入整體培養(yǎng)計劃，進行全盤考慮、統(tǒng)一指導(dǎo)，形成健全的培養(yǎng)機制，利用社區(qū)豐富的學(xué)習(xí)資源展開教學(xué)活動，培養(yǎng)護生的溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力；另一方面，護生利用所學(xué)知識和技能服務(wù)他人，有利于提高專業(yè)認可度，培養(yǎng)社會責(zé)任感，對護生身心健康、全面發(fā)展有非常重要的意義。
4結(jié)語
學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動模式是在社區(qū)和學(xué)校合作下，將社區(qū)轉(zhuǎn)化為第二課堂，不僅豐富了社區(qū)居民的疾病預(yù)防知識，同時也鍛煉了護生的實踐能力，實現(xiàn)了學(xué)校和社區(qū)的優(yōu)勢互補。該模式在一定程度上促進了傳統(tǒng)護士培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，對建立和完善護理人才培養(yǎng)機制起到促進作用。
作者:王許樂 徐巧云 高靜 李蕾芳 單位:許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院
