社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述精選(九篇)
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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
Abstract： Community health service is the whole service model for the community， its center is personal， and its unit is family. In China， community health service is to solve expensive and difficult medical treatment problem， and is an important initiative of health reform and development in China. This paper analyzes the development of community health services from the perspective of the public service.
關(guān)鍵詞： 公共服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)展
Key words： public services；community health services；development
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0295-03
0 引言
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革越來越深入，不斷完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)揮著重要作用，同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中的其中一個重要環(huán)節(jié)，并且也是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標及實現(xiàn)全社會享受基本醫(yī)療的一個重要環(huán)節(jié)。本文從公共服務(wù)的角度，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展進行詳細的探討，現(xiàn)綜述如下。
1 公共服務(wù)的分類及特點
1.1 公共服務(wù)的分類 公共服務(wù)通常是指政府為了滿足社會公共的需要而向社會公共提品的服務(wù)行為，從公共服務(wù)的整體發(fā)展過程及相關(guān)理論基礎(chǔ)來看，可以將公共服務(wù)分類為下述幾種：
①經(jīng)濟性公共服務(wù)。這類型的公共服務(wù)主要是生產(chǎn)性的，是政府為了促進經(jīng)濟發(fā)展而建立的公共服務(wù)，如：政府投資共有企業(yè)的股本及公共項目，提供價格補貼給產(chǎn)業(yè)活動，同時還投入研究資金及投資固定資產(chǎn)；政府進行經(jīng)濟性公共服務(wù)，最主要及最直接的受益者為被投資企業(yè)。
②維護性公共服務(wù)。該類型的公共服務(wù)主要是為了保證政府機關(guān)的順利運作，如：國防、司法與法律、行政管理等；即使是最貧困的人們，也會對這類公共服務(wù)有著基本需求；所以，政府一定要保證充足的維護性公共服務(wù)。
③社會性公共服務(wù)。主要是指政府為社會提供的公共服務(wù)，如：文化教育、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生及福利性收入轉(zhuǎn)移支付等，該類支出的最大特點是：具有“公民權(quán)利”。另外，社會性公共服務(wù)還具備另一功能——再分配功能，能夠關(guān)注平等目標。
1.2 公共服務(wù)的特點
第一，公務(wù)員的主要作用不是試圖在新的方向上駕奴或者控制公民，而是幫助公民實現(xiàn)他們的共同利益；新時期，公共服務(wù)中，將公務(wù)員的角色定義為裁判員、中介者或者調(diào)停者，在公共問題中發(fā)揮著協(xié)商作用。
第二，公共服務(wù)中，將公共利益定義為目標，即公共行政官員一定要建立公共利益觀念，為公民創(chuàng)造共享利益，并且要將這一目標當成共同責任來執(zhí)行。
第三，服務(wù)理念是為公民服務(wù)，并非為顧客服務(wù)，即公務(wù)員除了要對“顧客”的需求作出回應(yīng)之外，還應(yīng)該關(guān)注公民與公民、政府與公民之間的合作及信任關(guān)系。
第四，公務(wù)員還要對社會價值觀、職業(yè)標準、政府行為準則及公民利益等進行密切的關(guān)注，并且還要對這些標準制度等復(fù)雜的因素導(dǎo)致的公共服務(wù)問題負責。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及特點
2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要為疾病預(yù)防與診治、健康教育、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、社區(qū)老弱病殘居民保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)等，主要強調(diào)以社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)為主要的服務(wù)的主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般包括基層醫(yī)療保健服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)內(nèi)的特需衛(wèi)生服務(wù)。
①基層醫(yī)療保健服務(wù)。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的主要形式，其中，最有代表性最理想的為全科醫(yī)療；一般來說，基層醫(yī)療保健服務(wù)得到基本特征為：首診服務(wù)、責任性、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性等，同時，基層醫(yī)療保健服務(wù)還強調(diào)方便服務(wù)及預(yù)防服務(wù)。
②公共衛(wèi)生服務(wù)。該類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由政府主導(dǎo)，其服務(wù)對象主要為整體社區(qū)人群，服務(wù)的重點為人群的健康保護。一般來說，在我國，公共衛(wèi)生服務(wù)包括大部分的初級衛(wèi)生保健工作，其開展的服務(wù)內(nèi)容主要為衛(wèi)生防疫、健康促進、衛(wèi)生管理、計劃生育、政策開發(fā)等相關(guān)工作。另外，公共衛(wèi)生服務(wù)還包括學校衛(wèi)生、環(huán)境治理、食品衛(wèi)生、婦幼保健、傷殘人員保健及精神衛(wèi)生等工作，為老年病、職業(yè)病、地方病及傳染病等開展積極的防治工作，保證居民健康。
③其他服務(wù)。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著更多的要求，為了滿足人民群眾日益增長的需求，政府應(yīng)當將一部分的醫(yī)療市場開放，允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展一定的適合社區(qū)發(fā)展的高檔服務(wù)、特需服務(wù)，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還可以開展一些沒有納入基本醫(yī)療服務(wù)范疇中的護理服務(wù)及各科醫(yī)療，如：整形外科、牙齒正畸與鑲復(fù)服務(wù)等。
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顧名思義就是服務(wù)場所必須要在社區(qū)中，而社區(qū)的基本組成為居民，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對象為社區(qū)居民，并且，服務(wù)目標導(dǎo)向不是“需要”，而是“需求”；隨著人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容除了疾病外，還要包括防治保康教計計劃生育，從公共服務(wù)的角度來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須建立在居民能夠承擔的基礎(chǔ)上。一般來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為若干個社會關(guān)系或者社會群體等形成的，社會群體一般指氏族、家庭等，而社會組織指團體、機關(guān)等。
3 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的作用
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中，政府發(fā)揮著不可或缺的作用，主要為：
①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中擔任著建設(shè)者的角色，主要是因為我國衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中改革及發(fā)展的其中一個重要戰(zhàn)略要點為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這屬于加強預(yù)防戰(zhàn)略，是實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的一個基礎(chǔ)性要點，能夠增進社區(qū)居民健康，政府在這一過程中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的建設(shè)者及開拓者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開展的初期，政府應(yīng)該要成為衛(wèi)生服務(wù)提供的費用支付主體及籌資主體。
②政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中擔任著組織者的角色，主要是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動的運行系統(tǒng)構(gòu)成較為復(fù)雜，而政府在這其中發(fā)揮著調(diào)控者及組織者的作用，為了要將這一角色擔任好，政府必須要王成相應(yīng)的經(jīng)濟行為，這些經(jīng)濟行為包括：在基本的醫(yī)療保障制度中納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；同時，還要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機制及市場體系進行培育及完善。
③政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中擔任著管理者的角色，主要是因為政府能夠通過行政力量、法規(guī)、政策等管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)定發(fā)展。
4 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題及對策
4.1 觀念問題 在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)還處于起始發(fā)展階段，有些地方政府尤其是衛(wèi)生行政主管部門，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的認識還不夠深，只停留在表面上，還不能從城市衛(wèi)生體系改革的大體上來看待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，很多地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均沒有提到議事日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)名不副實。
4.2 人才問題 總體上來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，衛(wèi)生人員的素質(zhì)普遍較低，再加上陳舊的觀念，匱乏知識與欠缺技能，嚴重制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展；導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學歷普遍較低，據(jù)報道，從職稱來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的府服務(wù)人員中，高級職稱人員較少，大多數(shù)服務(wù)人員為初級職稱人員；從學歷的角度來看，中專或者高中學歷人員占多數(shù)。另外，我國還缺乏成形的技術(shù)人才市場，也沒有打通上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員流通渠道，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏吸引與留住人才的必要條件，導(dǎo)致人才問題突出；另外，也缺乏相應(yīng)的基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓基地及全科醫(yī)學教育體制。
4.3 缺乏相應(yīng)的財政補助優(yōu)惠政策 近年來，中央關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)稅收優(yōu)惠及定額補助的相關(guān)政策已經(jīng)落實，但是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革還有待完善，還沒有確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的“守門人”地位；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有根據(jù)社區(qū)人群的具體需求建立合適社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的有償服務(wù)機制。
4.4 沒有定位好政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的具體功能
從理論上來講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，政府發(fā)揮的功能主要是通過轉(zhuǎn)移公共財政，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及公平性，避免衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)費用上漲的現(xiàn)象，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率及質(zhì)量。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，政府的功能還沒有做好具體的細分，并且很多時候，政府出現(xiàn)越位、缺位等問題，主要是管辦不分、該管的沒有管。
4.5 缺乏服務(wù)的標準化概念 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是在社區(qū)水平的基礎(chǔ)上建立的，為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的主要人員為基層醫(yī)務(wù)人員，但是，這些人員大多數(shù)為學歷低、專業(yè)技能差的人員，沒有受過正規(guī)的教育及培訓，所以，很難將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進行標準化管理。另外，關(guān)于一些多發(fā)病、常見病，我國并沒有制定相應(yīng)的處理措施，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的基層醫(yī)務(wù)人員在提供服務(wù)時，缺乏相應(yīng)的可供參考的規(guī)定，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的差異，從而導(dǎo)致居民不愿前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。
4.6 缺乏相關(guān)監(jiān)督、評價機制 我國目前并沒有針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立相應(yīng)的監(jiān)督或者評價機制，所以，很難及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量遲遲不能提高。
5 相應(yīng)的對策
5.1 轉(zhuǎn)換觀念 根據(jù)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中服務(wù)人員的實際情況，定期組織他們進行干部研修班，同時，還要組織他們積極參加經(jīng)驗交流會及專家研討會，使他們了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的必要性及重要性，不斷提升自己的專業(yè)操作技能及理論知識，提高服務(wù)質(zhì)量。
5.2 加強資源宏觀調(diào)控 采用多種措施對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源進行實施規(guī)劃，在一些衛(wèi)生資源供大于求的地區(qū)，要鼓勵一二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)移，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市場導(dǎo)向。
5.3 健全人才政策 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該要深化人事制度改革，針對機構(gòu)的實際情況，健全適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的人才政策；在此基礎(chǔ)上，要關(guān)注如何通過人才政策吸引全科醫(yī)師人才，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，吸引及留住更多人才；同時，可以招收更多相關(guān)專業(yè)的本科應(yīng)屆畢業(yè)生，對他們進行培訓等，使他們成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的新一代人才，提高服務(wù)質(zhì)量。
5.4 加強財政補助 地方政府要積極落實關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)財政補助政策及稅收優(yōu)惠政策，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體特點，將服務(wù)價格進行適當?shù)恼{(diào)整；同時，開拓籌資渠道，吸納更多的社會資本，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)順利進行。
5.5 完善預(yù)防保健體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的心理咨詢、組織預(yù)防、健康教育及保健的作用，要積極發(fā)揮與發(fā)展，但是，在發(fā)展過程中，一定要堅持從本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的具體情況出發(fā)，避免盲目發(fā)展，一定要堅持以服務(wù)人群滿意情況作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，保證可持續(xù)發(fā)展。
5.6 加強規(guī)范化管理 根據(jù)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的具體情況，制定相應(yīng)的準入制度，使機構(gòu)能夠根據(jù)制度內(nèi)容，堅持正確的發(fā)展方向；同時，還要建立適合機構(gòu)發(fā)展的評價指標體系，使其能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)揮有效作用。
參考文獻：
[1]劉利群.促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究[D].華中科技大學，2009.
第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；NGO；非洲人；社區(qū)治理；廣州
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123
[中圖分類號]D632.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02
0 引 言
現(xiàn)階段，社區(qū)治理是推進國家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其各要素中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需，是實現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點。
概括而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，無差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進社區(qū)居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。
國內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康突厴縝”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu)，外來移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。本文在實地訪談的基礎(chǔ)上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫(yī)渠道是什么？是否符合“小病到社區(qū)”這一模式？影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些？他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗，滿足其民生之需？
1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述
隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區(qū)：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區(qū)，廣州非洲人聚居區(qū)具有流動性大、非法居留者多、經(jīng)濟收入相對不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點。
近年來，越來越多的學者開始研究廣州的非洲人聚居區(qū)，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關(guān)系；第三類是以人類學的角度分析他們在廣州的生存狀態(tài)；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應(yīng)問題。然而，在學界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中，有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問題――包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。
而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中，學者的研究對象主要是國內(nèi)患者，缺少針對外來移民的就醫(yī)需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外，NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學者關(guān)注的對象，多數(shù)學者集中研究NGO與政府、市場和社區(qū)成員的互動關(guān)系。
2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況
2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況
以小北路社區(qū)為例，小北路位于廣州市越秀區(qū)，該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在年齡偏大，學歷、職稱偏低等問題。在越秀區(qū)小北路一帶，主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實地走訪兩個衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院，本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果：首先，在醫(yī)療手續(xù)和費用上，廣州非洲人看病時提供護照后即可就醫(yī)；其次，在語言問題上，兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語的醫(yī)生負責翻譯；最后，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。
2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況
為了以研究對象的視角來理解他們對社區(qū)服務(wù)中心的體驗，找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時潛在的決定、觀點和動機，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計了8個主要問題，涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫(yī)障礙和對改進醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。
調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費用、藥品價格、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫(yī)流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區(qū)醫(yī)院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”，即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能?？梢?，廣州非洲人在就醫(yī)時存在語言障礙、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任，是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的主要原因。
其次，在流向意愿方面，根據(jù)本小組在登峰街外國人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療，到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫(yī)療的占9.4%。
雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進行健康體檢或治病就醫(yī)，但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。
3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑
NGO性質(zhì)的登峰街外國人服務(wù)中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時了解到，該中心每年服務(wù)7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn)，在中心內(nèi)設(shè)置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫(yī)途徑。
作為社區(qū)多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下，基于ν夤人服務(wù)中心的調(diào)研以及對影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析，本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。
首先，擴大外國人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模，豐富服務(wù)種類。針對本小組了解的外國人服務(wù)站工作人員數(shù)量少，提供服務(wù)的范圍窄的問題。本文認為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學生提供志愿時間認證，從而招收雙語或多語的大學志愿者。此外，還可將職能擴展到醫(yī)療協(xié)助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)；同時在語言培訓方面，也可為社區(qū)醫(yī)生開辦外語課堂，提升其外語水平。
在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過“以外國人服務(wù)外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。
其次，開展外國人服務(wù)中心與當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作，安排社區(qū)醫(yī)生到外國人服務(wù)中心進行流動坐診。本文認為，社區(qū)醫(yī)生進入外國人服務(wù)中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護理具有以下優(yōu)勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境，降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感；二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù)，緩解語言障礙帶來的就醫(yī)不便。
最后，加強宣傳，提升外國人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動等方式，宣傳外國人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當?shù)木歪t(yī)選擇和意見，強調(diào)理性就醫(yī)。
4 結(jié) 語
非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出，國內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗也將造成國內(nèi)和國際的輿論壓力。在我國復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺階的過程中，相關(guān)人員應(yīng)認真對待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)新服務(wù)方式，充分發(fā)揮NGO在廣州外國人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負責任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強中非合作等方面具有深遠的意義。
主要參考文獻
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第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村； 老年人； 護理需求； 就醫(yī)意向
目前，我國已經(jīng)進入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學者關(guān)注的重點問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，也是社區(qū)護理的重點對象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護理成為當前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)護理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學依據(jù)，筆者開展了本次研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場，每個鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機抽取5個居（村）委。對選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當?shù)鼐幼M半年）進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學歷：小學及以下2405名，占50.1%、初中學歷1704名，占35.5%、高中學歷571名，占11.9%、大專以上學歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學特征、日常生活能力、社區(qū)護理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。
1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻設(shè)計本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級質(zhì)控制度開展現(xiàn)場調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)的護理需求較高，健康教育類護理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對輔助監(jiān)測類護理需求為22.3%～34.6%；在一般性護理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護理、健康咨詢、體育運動指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機構(gòu)（4.9%）、市級綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費公道實惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因為設(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項目，而在這些項目中，社區(qū)護理承擔著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護理對社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護理的方式以臨床護理和家庭護理為主，內(nèi)容涉及疾病護理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個方面，對社區(qū)護士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護理需求，減低衛(wèi)生費用，提高居民健康水平，因此居家護理和自我護理就成為社區(qū)護理工作的核心。在社區(qū)護理中，完成一般性護理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護理工作的重點。
國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對社區(qū)護理的需求日益增大，特別是對社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測類、一般性護理和特殊治療性護理四個方面進行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對健康教育類護理需求和對輔助監(jiān)測類護理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測（34.6%）和血壓監(jiān)測（37.0%）的需求最大，而對一般性護理和特殊治療性護理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護理需求主要在健康教育和健康技能的護理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓是目前農(nóng)村社區(qū)護理的重點工作。
目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為老百姓提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費公道實惠和服務(wù)態(tài)度好。當然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強對農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
目的：調(diào)查分析社區(qū)居民對慢性病健康教育必要性認知，了解社區(qū)居民對慢性病健康教育的態(tài)度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供可參考的依據(jù)。方法：隨機抽取長春市朝陽區(qū)及南關(guān)區(qū)社區(qū)居民進行問卷調(diào)查，應(yīng)用描述性分析、方差分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：78.45%被調(diào)查居民認為應(yīng)該對慢性病患者進行必要的健康教育。不同年齡、學歷、收入的社區(qū)居民對慢性病健康教育必要性的認知及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多數(shù)居民能意識到慢性病健康教育的必要性，年齡、學歷、收入的社區(qū)居民影響對慢性病健康教育必要性的認知。
關(guān)鍵詞：
慢性??；健康教育；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用
一、引言
慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展是一個漫長而復(fù)雜的過程，不良的個人生活、行為習慣，是慢性病產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素，健康指導(dǎo)在慢性非傳染性疾病的控制與預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。本課題旨在通過調(diào)查分析社區(qū)居民對慢性病健康教育必要性認知，了解社區(qū)居民對慢性病健康教育的態(tài)度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供可參考的依據(jù)。
二、對象與方法
第一，研究對象。隨機選取長春市朝陽區(qū)及南關(guān)區(qū)社區(qū)居民399位，其性別、年齡、工資水平等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。第二，方法。2010年11月，采用隨機抽樣法，抽取長春市南關(guān)區(qū)與朝陽區(qū)社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。收集被調(diào)查居民數(shù)據(jù)資料。此次調(diào)查共發(fā)放問卷420份，有效填寫問卷399份，有效率95%。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查社區(qū)居民基本情況(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況)、社區(qū)居民對健康教育的認知。第三，統(tǒng)計學分析。采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用描述性分析、Pearsonχ2檢驗等方法分析數(shù)據(jù)資料。
三、結(jié)果
第一，社區(qū)居民慢性病健康教育必要性認知。不同年齡的居民對慢性病是否需要進行健康教育的認知有差異(P<0.05),見表1。不同年齡居民對慢性病健康教育認知第二，不同學歷的居民對慢性病是否需要進行健康教育的認知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表2。不同學歷居民對慢性病健康教育認知第三，不同月收入的居民對慢性病是否需要進行健康教育的認知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。不同收入居民對慢性病健康教育認知
四、討論
健康教育是指通過一系列有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自愿采取有益于身心健康的行為以及生活方式，以便減少、改善以及消除導(dǎo)致健康疾病的相關(guān)危險因素，降低發(fā)病率與死亡率，從而提高人們的生活質(zhì)量。利平等認為，有效的健康教育，對于社區(qū)慢性病干預(yù)工作有著積極意義。此次研究顯示，在健康教育方面，應(yīng)更加關(guān)注55～74歲年齡段之間的老年人，使其意識到慢性病健康教育的積極意義，潛移默化的促進其行為模式的轉(zhuǎn)變。應(yīng)給予800～1500元月收入人群及大專學歷人群更多的醫(yī)療幫助，增強對該人群慢性病健康知識教育力度，意識到慢性病健康教育的必要性及重要性。國外的大量研究告訴人們：不論對患者，還是醫(yī)務(wù)工作者，健康素養(yǎng)在疾病預(yù)防及管理過程中都起到重要的、不可替代的作用[3]。趙學軍[4]等研究顯示，健康教育在慢性病干預(yù)中起著主導(dǎo)和關(guān)鍵的作用。因此對慢性病患者進行健康教育有必要且有意義。轉(zhuǎn)變居民的健康觀念，使其意識到慢性病健康教育的必要性，提高居民對慢性病的相關(guān)認知，有利于居民的健康水平。
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第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性?。患彝ピL視；進展
【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問題。目前，國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費用過高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護理不及時，生活質(zhì)量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個社會的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對目前國內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進展進行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，為提高我國社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。
1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程
1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時，社會養(yǎng)老機構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來，通過護理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。
1.2 發(fā)展過程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀后期，19 世紀以來，西方國家的訪視護理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o士、家庭訪視護理開業(yè)者和家庭訪視護理管理者三類，各自分工明確，職責清晰［3］。近年來信息技術(shù)的發(fā)展進一步促進了家庭訪視護理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。
2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成
2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來對個體病人的服務(wù)擴大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問題。（2）提供基礎(chǔ)護理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機能，學會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。
2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護士，上級醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對社區(qū)患者關(guān)懷一般通過義診等形式進行。
3 我國家庭訪視存在的問題及對策
3.1 訪視人員數(shù)量相對不足，總體素質(zhì)不高: 因為國內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務(wù)［8］。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識，還需要人際溝通技巧、心理學知識及獨立發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［9］, 我國社區(qū)護理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區(qū)和訪視護理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當有計劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對其進行專門的家庭訪視培訓，各醫(yī)學院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護理?？迫瞬?，同時應(yīng)當積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營養(yǎng)師等。擴大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。
3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發(fā)展的一個新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對于開業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項制度來管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護行為，訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規(guī)范家庭訪視護理中的各種護理行為，以提高家庭訪視護理效果。
3.3衛(wèi)生服務(wù)費用分擔制度有待革新:社會醫(yī)療保險給付存在限制，使得原來享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數(shù)居民享受社會醫(yī)療保險，而社會醫(yī)療保險僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護理費，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護理的發(fā)展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應(yīng)適當調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。
3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務(wù)在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護理優(yōu)越性。
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第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
[關(guān)鍵詞] 慢性??；非傳染性疾??；健康管理
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03
Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases
YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong
Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China
[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.
[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management
慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復(fù)雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[1]。目前，正在嚴重威脅著全球人民的健康與生命，已成為21世紀危害人們健康的主要問題[2]。根據(jù)WHO報道，2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了750萬[3]，未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%。而在中國，如果沒有強有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長19%，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長50%。因此，探討慢性病可持續(xù)發(fā)展的工作機制和管理模式，加強對居民生活方式和健康觀念的公共衛(wèi)生管理，是當今社區(qū)健康管理的主題?，F(xiàn)就國內(nèi)外慢性病健康管理對策綜述如下：
1 慢性病危害及流行病學研究
1.1 慢性病危害
慢性病的危害主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率、致死率非常高，不但影響勞動能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費用昂貴，增加了社會和家庭經(jīng)濟負擔。這些疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心腦血管疾病為第1位，腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明顯上升趨勢。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明，中國慢性病死亡占總死亡的比例，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數(shù)將近600萬。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達到60%。世界衛(wèi)生組織的一項全球性調(diào)查研究表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)[4]。亞健康狀態(tài)是指機體無明顯的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低，各種適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)[5]。處于“亞健康”狀態(tài)的人群是易患各種慢性疾病的高危人群。我國目前約有70%約9億人處于亞健康狀態(tài)。有研究表明，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)處于亞健康狀態(tài)的人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤黠@高于其他地區(qū)，其中，北京為75.31%，上海為97.49%，廣東為73.41%，陜西為94.9%，河南為62.83%[6]。
1.2 慢性病流行病學研究
1.2.1 高血壓 目前認為高血壓病是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等；后者與體重因素、飲食因素、吸煙飲酒、缺少鍛煉和精神因素等有關(guān)。體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨立危險因素，有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。因此高血壓病，是發(fā)生腦中風的危險性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的加速 ，腦卒中死亡率、發(fā)病率有明顯上升趨勢，已成為當今世界范圍內(nèi)人類第二大致死原因。由于本病致死、致殘率高，對國家和民眾造成的危害極大，其幸存者超過50%的人生活不能自理。
1.2.2 冠心病 流行病學研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病。據(jù)文獻報道，各種影響因素歸納起來可達200余種，但是真正能成為與冠心病有關(guān)的危險因子的大致有十余種。20世紀50年代初，美國Framingham對冠心病危險因素的前瞻性研究，評價了有關(guān)危險因素在冠心病發(fā)生中所占的地位，與冠心病有關(guān)的主要危險因素是年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、職業(yè)、飲食與遺傳等。目前，世界醫(yī)學界公認，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是冠心病發(fā)病的三大危險因子。隨著人民生活水平的提高，高熱量、高膽固醇飲食的增加，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率近30年來正逐漸升高，近年來有加速趨勢[7]，已躍居至人口死亡的主要原因之前列，成為嚴重威脅我國人民健康的主要疾病。
1.2.3 糖尿病 糖尿病是一種涉及社會、行為和環(huán)境、遺傳等多方面危險因素的多因素疾病，肥胖、高血壓、高血脂、不合理的膳食行為都將增加糖尿病的患病幾率[8]，其并發(fā)癥可影響到心、腦、腎等重要器官，有時甚至危及生命。更為嚴重的是與慢性病相關(guān)的風險和患病率仍然持續(xù)上升，1992～2002年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。有關(guān)研究資料表明，糖尿病不但是冠心病的獨立危險因素，而且是最重要的危險因素。根據(jù)WHO的糖尿病大血管病研究方案在我國北京、天津的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率為糖尿病患者發(fā)病率的3倍[9]。
2 慢性病健康管理對策
慢性病的管理是當今健康管理的主題。所謂健康管理，就是針對健康需求，對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社會醫(yī)學模式為指導(dǎo)，通過為健康人、慢性病風險人群、慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動的健康管理，以達到促進健康、延緩慢性病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量同時降低醫(yī)藥費用為目的的一種科學健康管理模式[11]。因此，世界衛(wèi)生組織提出要建立以預(yù)防為主的慢性病健康管理創(chuàng)新模式，在我國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》中，中央明確提出“綜合防治心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病”和“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的慢性病防治方針，要求我們要在尊重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，立足社區(qū)衛(wèi)生研究熱點，突出居民健康需求特點，把握當前社區(qū)公共衛(wèi)生工作的難點，探索科學的社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式。
2.1 加大健康知識傳播力度，以健康教育促進慢性病管理
健康教育是改善健康行為的基礎(chǔ)，是提高廣大群眾自我健康意識的主要渠道。為確保慢性病管理扎實、有效，積極開展健康教育，加大健康知識傳播力度至關(guān)重要。20世紀60年代，傳播學的概念被引入了健康教育領(lǐng)域并逐漸發(fā)展成為健康傳播學，有效地指導(dǎo)了健康教育實踐。一是定期開展健康教育專題講座；二是定期編制印發(fā)健康宣傳資料；三是定期邀請專家進行現(xiàn)場咨詢指導(dǎo)；四是利用患者就診進行健康教育；五是結(jié)合各類衛(wèi)生日，組織開展各種健康宣傳活動，強化健康意識。通過全方位健康知識的傳播，慢性病患者可以獲取健康信息，使其自身衛(wèi)生知識水平不斷提高，不僅提高了居民的健康意識，達到健康信念認同，而且促進了慢性病管理，患者自覺或不自覺地改變對疾病的態(tài)度及不良的行為和生活方式，并認真采納健康的行為。
2.2 加強健康引導(dǎo)，促進慢性病居民進行自我健康管理
健康管理是預(yù)防醫(yī)學和管理科學有機結(jié)合的產(chǎn)物，是一個同傳統(tǒng)疾病管理有顯著區(qū)別的新理念[12-13]，健康管理的核心是促進人們建立新的行為和生活方式。2005年世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病一項重要的投資》報告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。中國疾病控制中心把不平衡膳食、體力活動缺乏、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險因素，把血糖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等異常定為過渡性危險因素，結(jié)局是引發(fā)冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、惡性腫瘤等。因此，在資源有限、重點衛(wèi)生問題突出的時代，明智的做法是堅持預(yù)防為主和“不治已病治未病”的方針，引導(dǎo)社區(qū)慢性病居民進行自我管理，調(diào)動患慢性病的居民主觀能動性，讓他們主動參與慢性病管理。國內(nèi)外研究資料表明，通過對慢性病易患人群和高危人群積極有效的健康行為引導(dǎo)和干預(yù)，可以使該人群在8～10年內(nèi)的患病率降低30%以上。珠海市南虹社區(qū)衛(wèi)生院提出的知己健康管理模式――緊緊抓住慢性病的最根本的危險因素進行干預(yù)和管理，從而實現(xiàn)對過度危險因素的有效控制，減少或降低冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率[14]；南京市玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)為目標的動態(tài)管理[15]，值得借鑒和推廣應(yīng)用。
2.3 動員全社會參與，爭取政策扶持，強化健康干預(yù)措施
慢性病防控需要社會、家庭和個人長期的綜合管理，以社區(qū)為基礎(chǔ)的管理被認為是比較有效的辦法，而以個人和群體為對象的行為干預(yù)與管理代表了衛(wèi)生服務(wù)改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能給予政策上的扶持，把慢性病的行為干預(yù)和健康管理納入到公共衛(wèi)生投入的重要項目，同時納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作考核，醫(yī)療保險要把慢性病防治費用納入醫(yī)保報銷范圍，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展[17]。世界衛(wèi)生組織的慢性病綜合防治策略中指出，在社區(qū)開展危險因素干預(yù)是慢性病防治的最佳手段。芬蘭從20世紀70年代開始，逐步探索了一種通過改善人群生活習慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[18-19]。廣東省人民醫(yī)院把健康干預(yù)做在健康評估的基礎(chǔ)上，為服務(wù)對象量身定制健康改善計劃，由第三方管理機構(gòu)負責組織專職健康顧問和健康秘書對客戶實施健康指導(dǎo)及健康管理跟蹤服務(wù)，全力做好健康護理客戶的網(wǎng)上咨詢服務(wù)，為其建立健康維護方案，包括個性化的運動、營養(yǎng)、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等[20]。深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院針對慢性病危險因素在社區(qū)開展以健康教育為主要策略的綜合健康干預(yù)活動表明，科學合理的健康干預(yù)不僅可以幫助患者正確認識和對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識和技能，并采取積極和正確的行為來控制疾病[21]。只要將適宜的慢性病防治技術(shù)和管理模式提供給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，它就有能力承擔慢性病的防治重任[22]。數(shù)據(jù)證實，為健康管理投入1元，相當于減少醫(yī)療費用3～6元。如果加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率的回報，實際效益是投入的8倍[23]。
2.4 推行健康險發(fā)展，促進健康管理
隨著商業(yè)健康險的逐步推進和專業(yè)健康險公司的發(fā)展，“健康管理”被引入健康險領(lǐng)域。健康管理的思路和實踐最初出現(xiàn)在美國，被保險行業(yè)率先廣泛應(yīng)用。保險公司將客戶依據(jù)健康狀況進行分類，那些最有可能患高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專業(yè)的健康或疾病管理中心，由他們采用健康管理與評價等手段指導(dǎo)病人自我保健，并對其進行日常后續(xù)管理，以促進健康，降低醫(yī)療費用。目前，保險業(yè)應(yīng)結(jié)合我國實際情況，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極探索健康管理的途徑和方式，推動健康保險發(fā)展。中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部主任陳文輝提出，健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用，將對傳統(tǒng)的風險控制手段和服務(wù)管理模式產(chǎn)生積極的影響。其依據(jù)是，健康保險應(yīng)以促進投保人的健康為最終目的，而不應(yīng)僅僅是在疾病發(fā)生后給予費用補償。將單純的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理，既能夠改善和提高被保險人的健康狀況，達到健康促進目的；又能夠改變傳統(tǒng)經(jīng)營模式下對醫(yī)療風險束手無策的局面，變被動應(yīng)付為主動出擊；還能夠通過健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率，提高健康保險的盈利能力。
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第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
（1.海南省食品藥品檢驗所，海南 ?？?5702161；2.皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241000）
摘 要：目的：通過實證評價皖南地區(qū)基本藥物制度實施效果，為完善相關(guān)政策提供實證依據(jù)與對策建議。方法：采集皖南地區(qū)4個城市28家機構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，從可獲得性、可負擔性和合理用藥等方面選取關(guān)鍵指標進行分析。結(jié)果：皖南地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的配備和使用情況良好，大部分患者認為藥價有所下降，但仍存在不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)論：建議通過吸引社會藥房參與基本藥物供應(yīng)和銷售競爭，因地制宜制定省補充目錄，規(guī)范藥品合理使用等多種方式，促進基本藥物制度不斷完善。
關(guān)鍵詞 ：基本藥物；可獲得性；可負擔性；合理用藥
中圖分類號：R95文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0171-03
基金項目：安徽省教育廳人文基金項目《國家基本藥物制度實施效果評價及實證研究——以皖南地區(qū)為例》（SK2012B510）
根據(jù)新醫(yī)改的要求，安徽省于2010年率先在轄區(qū)內(nèi)32個縣（市、區(qū)）實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點，并選擇蕪湖、馬鞍山兩個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市[1]。2012年10月，在國家確定的21個縣級公立醫(yī)院改革試點，并統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付機制等綜合改革[2]。本文通過調(diào)查皖南地區(qū)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店的基本藥物可獲得性、可負擔性及合理用藥的差異，分析基本藥物制度的實施情況、政策實施中的薄弱環(huán)節(jié)及原因，就進一步完善基本藥物制度提出建議。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究于2013年初采用定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合的方式展開現(xiàn)場調(diào)查。定量調(diào)查以問卷調(diào)查的方式，按照經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療改革進展，選擇皖南地區(qū)的4個城市（蕪湖、馬鞍山、銅陵、黃山），并在每個城市抽取1家二級醫(yī)院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、2家鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2家零售藥店進行調(diào)研，了解機構(gòu)配備基本藥物的情況。同時在每家醫(yī)療機構(gòu)隨機抽取50張?zhí)幏剑私夂侠碛盟幥闆r。
定性資料主要通過對調(diào)查機構(gòu)的負責人、醫(yī)生（藥師）、藥房工作人員、以及調(diào)研期間前來就診及購藥的居民進行訪談及意見匯總，調(diào)查對基本藥物制度的認知情況。樣本量見表1。
1.2 研究方法
通過收集相關(guān)政策文件，梳理安徽省實施基本藥物制度的主要做法和進展情況；運用spss19.0統(tǒng)計軟件對定量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對訪談資料進行分類、歸納和總結(jié)?；舅幬镏贫葘嵤┬Ч饕獜目色@得性、可負擔性和合理用藥三個方面分析[3]，具體分析維度和指標如表2所示。
2 結(jié)果
2.1 安徽省實施基本藥物制度的主要做法
2010年1月1日起，安徽省開始試水基本藥物制度。2010年9月，全省所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全面實施基本藥物制度。本研究從目錄管理、招標采購配送、價格管理、使用管理、補償報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)督管理等方面對安徽省實施基本藥物制度的做法進行了梳理[4，5]。（表3）
2.2 可獲得性
抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備621.40種藥品，其中基本藥物620.15種，國家基本藥物505.75種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均配備551.75種藥品，其中基本藥物546.78種，國家基本藥物406.41種。二級醫(yī)院平均配備1345.25種藥品，其中基本藥物587.87種，國家基本藥物501.10種。零售藥品平均配備1834.11種藥品，其中基本藥物390.66種，國家基本藥物207.62種。零售藥店的基本藥物配備率與醫(yī)療機構(gòu)差距明顯，表明藥店經(jīng)營基本藥物積極性不高。（表4）
2.3 可負擔性
可負擔性主要通過訪談?wù){(diào)查患者對藥品費用及藥品價格的直觀感受，詳見表5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院大部分患者認為藥品費用比以前便宜，而二級醫(yī)院認為藥品費用變便宜的（便宜很多和便宜一點）只有38.33%，具有統(tǒng)計學差異。（表5）
2.4 合理用藥
從處方用藥數(shù)量分析，抽樣二級醫(yī)院單張?zhí)幏狡骄盟帞?shù)為2.16種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別為2.92和3.68種，均不超過5種[6]。單張?zhí)幏交舅幬锲贩N數(shù)分別為1.41、2.52、3.49.從處方用藥結(jié)構(gòu)分析，抗菌藥物使用率分別為43.10%、57.20%、67.43%，均超過WHO推薦的參考值范圍（20%~26.8%）[7]。激素使用率分別為26.27%、13.80%、11.20%，達到我國合理用藥標準0%~48.4%[8]。注射劑使用率分別為25.60%、38.30%、52.34%，城鄉(xiāng)具有統(tǒng)計學差異。
3 討論
3.1 基本藥物制度在基層醫(yī)療機構(gòu)已全面覆蓋
調(diào)查顯示，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是鄉(xiāng)衛(wèi)生院，基本藥物的配備率和使用率均已達到了安徽省基本藥物政策統(tǒng)一指標的要求。同時由于實行零差率銷售，人民看病負擔進一步減輕。但嚴格的藥品品種以及使用限制可能會影響到基層醫(yī)療機構(gòu)自身的反展，如一些以自配中藥處方為特色的基層醫(yī)療機構(gòu)。此外，由于藥品使用的限制導(dǎo)致部分病人上轉(zhuǎn)，而上轉(zhuǎn)必將導(dǎo)致診療費用的提高，有違基本藥物制度設(shè)計的初衷。
3.2 零售藥店的作用被弱化
無論是政策制定者，還是制藥企業(yè)，均未將零售藥店作為基本藥物的主戰(zhàn)場。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，零售藥店的基本藥物配置比遠遠低于醫(yī)療機構(gòu)，僅有的基本藥物也被放置在貨架底層、角落等隱蔽的位置，甚至還有藥店違規(guī)加價經(jīng)營。究其根源，政策的傾斜性是其主要原因，對零差率經(jīng)營的基層醫(yī)療機構(gòu)政府給予財政補助，而同樣迫于競爭壓力采取零差率經(jīng)營的藥店卻沒有任何補償，這很大程度上影響了藥店人員經(jīng)營基本藥物的積極性。然而，從基本藥物可獲得的便捷程度來說，零售藥店仍具備不可比擬的優(yōu)勢。此外，在藥店情境下，消費者主動選擇基本藥物的主觀意識更強。如何刺激零售藥店的積極性，應(yīng)是下一步政策需要解決的問題。
3.3 醫(yī)務(wù)人員用藥逐步規(guī)范，但注射劑和激素使用仍存在不合理使用情況
調(diào)查顯示，由于沒有了藥品利潤的刺激，“抗生素濫用”與“大處方”現(xiàn)象有所緩解，醫(yī)生基本能做到對癥下藥。但鄉(xiāng)衛(wèi)生院的注射劑處方率仍居高不下，可能與醫(yī)務(wù)人員和村民的傳統(tǒng)用藥習慣有關(guān)，訪談中發(fā)現(xiàn)，部分村民會主動提出使用注射劑的要求，給處方合理性帶來影響。相比較而言，城市居民的注射劑處方率較低，這可能得益于注射劑類用藥知識的大力宣傳。二級醫(yī)院尤其是兒科的激素使用率較高，主要與給藥方式的改變有關(guān)。一方面由于城市空氣污染導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率高，另一方面新型的霧化給藥方式在兒科逐步普及，這些都造成了兒科處方中激素使用率增高。
4 建議
4.1 吸引社會藥房參與基本藥物供應(yīng)和銷售競爭
零差率銷售使得基本藥品供應(yīng)不僅對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟貢獻度為零，而且藥品采購、貯藏、流動、發(fā)放、收費等各個環(huán)節(jié)還需要消耗人、財、物力，成為機構(gòu)經(jīng)濟運行中的一個負擔[9]。建議繼續(xù)探索藥房托管模式，將基層醫(yī)療機構(gòu)藥房交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔相應(yīng)風險的醫(yī)藥企業(yè)進行有償?shù)慕?jīng)營和管理，將政府主導(dǎo)的藥房托管模式轉(zhuǎn)化為以市場主導(dǎo)、政府監(jiān)管的模式上來，解決醫(yī)院補償不足的問題。
此外，受藥品利潤消失、財政投入不足等諸多因素的影響，醫(yī)務(wù)人員的收入受到極大影響，也會導(dǎo)致醫(yī)生的尋租行為，從而變相提高藥價。應(yīng)建立有激勵約束配套的醫(yī)療機構(gòu)處方自由外配制度，大力發(fā)展醫(yī)保定點零售藥店，吸引社會零售藥店參與基本藥物的供應(yīng)和銷售競爭， 通過市場競爭機制控制藥品服務(wù)的合理租值水平[10]。
4.2 因地制宜制定省補充目錄，適當給予自選藥物空間
2012年版國家基本藥物目錄已擴容至520種，更好地滿足了居民用藥需求。但考慮到城鄉(xiāng)居民的用藥差異以及醫(yī)療機構(gòu)間發(fā)展水平的客觀差異，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待，制定補充目錄時應(yīng)充分綜合考慮因地制宜，補充安徽省城鄉(xiāng)居民習慣用的劑型和規(guī)格[11]。針對各地基礎(chǔ)較好、服務(wù)能力強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以考慮給予一定數(shù)量的自選藥物空間，納入基本藥物范疇，以保證不至于因?qū)嵭谢舅幬镏贫榷拗破錁I(yè)務(wù)能力的發(fā)展。
4.3 規(guī)范藥品合理使用
統(tǒng)一標準、建立基本藥物處方點評和監(jiān)督制度。大力發(fā)展和完善醫(yī)療機構(gòu)電子處方信息系統(tǒng)，設(shè)置診斷與用藥提示、重復(fù)用藥提示、用藥禁忌提示等，利用計算機開展處方點評及醫(yī)囑[12]。同時加強輿論引導(dǎo)和宣傳，普及合理用藥知識，逐步引導(dǎo)、改變城鄉(xiāng)居民的用藥觀念，營造合理用藥的良好社會氛圍。
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第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
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第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文
方法：采用問卷調(diào)查方法研究小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳的從業(yè)人員和流動人口特征及艾滋病患病情況。
結(jié)果：2008年6月份調(diào)查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調(diào)查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統(tǒng)計學意義（X2=5.9630，P
結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所流動人口艾滋病的預(yù)防和優(yōu)先干預(yù)具有很大的困難，注重艾滋病知識宣教，具有十分重要的作用。
關(guān)鍵詞：小姐群體特點 艾滋病 預(yù)防 優(yōu)先干預(yù)
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0560-02
根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生對于艾滋病預(yù)防和防治工作來說，對于目標人群如何進行有效的艾滋病預(yù)防，如何使該人群做到有效的高危行為轉(zhuǎn)變，這已經(jīng)成為了近年來社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)艾滋病發(fā)生及發(fā)展的最大困難。所以根據(jù)小姐群體的社會學特征，分析小姐群體的年齡及婚戀情況，為社區(qū)公共衛(wèi)生艾滋病防治提供預(yù)防和干預(yù)的措施[1]。2000年9月，聯(lián)合國提出6項指標，包括減少貧困人口、提高人們受教育水平、提倡性別平等、減少幼兒死亡率、促進母親身體健康和世界主要流行的傳染病，這6項目標明確提出了針對艾滋病、乙型肝炎等傳染病斗爭。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機調(diào)查2008年6月10日到6月30日、2009年6月10日到30日我市某社區(qū)小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳（三小場所）的從業(yè)人員和流動人口2000人進行該項研究。2000名成員中，其中男性800名，女性1200名，年齡16～68歲，平均年齡（45.8±13.5）歲。
1.2 方法。采用田野調(diào)查方法進行隨機調(diào)查，自行設(shè)計問卷調(diào)查。為了確保數(shù)據(jù)的準確性，分別于2008年6月10日、2009年6月10日分別發(fā)放300份問卷進行調(diào)查，發(fā)放當天收回調(diào)查問卷。2008年6月10日收回270份問卷，2009年6月10日收回220份問卷。
1.3 統(tǒng)計學方法。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的處理利用SPSS16.0統(tǒng)計學方法進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，計量資料均以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 工作滿意度，具體見表1。2008年6月份調(diào)查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調(diào)查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統(tǒng)計學意義（X2=5.9630，P
2.2 年齡。經(jīng)過詳細的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的人群年齡較為年輕，尤其是這些場所的小姐，年齡大多數(shù)在17歲到28歲之間。目前，一些價格低廉的出租屋的小姐年齡逐漸趨向高齡化，有的甚至達到了50歲左右（具體見表2），隨著這些小姐的高齡化趨勢，以前被檢查出艾滋病患者人數(shù)也在升高。在研究該類人群特點時，年齡是一個不可忽略的重要因素。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的小姐年齡普遍年輕，一部分屬于90后小姐，90后小姐具有與其他明顯不同的特點，她們會上網(wǎng)，從網(wǎng)上了解到有關(guān)于艾滋病的知識，所以在調(diào)查中她們不愿意過多交流，甚至閉門不見。
3 討論
近年來，在一些小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等檔次最差的娛樂場所艾滋病的發(fā)病率逐年升高，主要是由于這類場所人口流動量大，人們從事的工作多種多樣，各種交易混雜，吸毒或者小姐人數(shù)較多。對于這些地方實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)措施具有很高的難度，基本上沒有辦法進行監(jiān)管，他們所導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問題嚴重，對于社會安全具有很大的危害，艾滋病防治工作很難進行[2]。
這些場所的小姐的受教育程度大部分都是小學文化，初中文化的人數(shù)較少，高中文化人數(shù)更是少之又少。她們平時主要的娛樂方式就是看電視、睡覺、打麻將或者逛街等這幾種方式。與小足浴房、小洗頭房等相比，出租屋由于價格低廉，其衛(wèi)生環(huán)境及屋內(nèi)設(shè)施很差，沒有電視機，小姐很少看電視，而且相互之間聚集打麻將的人數(shù)也很少，又由于這類小姐年齡較大，較為儉樸，她們很少去逛街，受教育程度低，很少有人看書，她們平時的休閑活動也就是打毛衣、納鞋底，聊天之類的。分析該類群體的社會關(guān)系發(fā)現(xiàn)，這些小姐在日常生活中接觸的人群主要是姐妹、男朋友、客，或者是老鄉(xiāng)等，整體而言她們的交際圈是十分狹窄的。但是，經(jīng)過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多感染了艾滋病的小姐雖然了解自己身體不適，但是很少有人去醫(yī)院就診，或者已經(jīng)就診知道自己已患有艾滋病的小姐，但她們由于日常生活枯燥，無聊，感覺到空虛寂寞，她們可用工作排擠寂寞。有的小姐有毒癮，但是由于經(jīng)濟貧困，所以不得不以性養(yǎng)吸。大量研究表明，文化程度與艾滋病防治知識之間存在很大的關(guān)系。對于受教育程度很低的大部分小姐來說，如何成功的讓她們了解到艾滋病相關(guān)的知識防治會是一個十分困難的問題。許多剛剛從事這種行業(yè)的小姐大部分人對于艾滋病的防治完全不懂，由于人口流動性大造成社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)覆蓋面有限，艾滋病防治知識的教育受到很大限制。由于資源有限，現(xiàn)在艾滋病的干預(yù)措施十分有限，沒有波及到更多小姐聚集的場所，而往往這些場所的小姐艾滋病患病率較高，急需要進一步擴展易感人群的干預(yù)措施[3，4]。
從2009年的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從事小姐行業(yè)的人群月收入大部分在2500元以上；但是在2008年調(diào)查結(jié)果中只有一小部分人群月收入在2500元以上。2008年與2009年人群收入差異如此之大主要是因為金融危機，也有一部分原因是因為該話題較為敏感，具有爭議性，人們不愿意透露。就小姐而言，她們的經(jīng)濟收入與每一個自身具體的特點有很大的關(guān)系，比如年輕小姐較年老小姐收入高，身材及姿色較好的小姐收入較普通小姐高等等。在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所從事的小姐，大部分較年輕，身材及姿色也較好，大部分人都吸煙、吸毒，有的小姐可以達到月收入1萬到2萬元，但是她們大部分又都花在購買上了。
小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的人群中吸毒較多，艾滋病的傳播與吸毒有很大的關(guān)系，成為艾滋病十分常見的一種傳播方式[5]。因為毒性共同存在，即與性產(chǎn)業(yè)相互交織，這種行為必須要經(jīng)過地方政府對吸毒和商業(yè)性活動的不定時隨機性雙重高壓打擊，所以造成了該類人群流動更快和行動更隱蔽，因此，經(jīng)過商業(yè)和無防護措施的進行傳播的艾滋病，更容易致使普通人感染艾滋病，對社會安全造成很大的傷害，對艾滋病流行調(diào)查具有十分重要的社區(qū)公共衛(wèi)生。對于已經(jīng)感染艾滋病的吸毒人群更需要社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)，因為吸毒，濫用藥物，她們會因為毒資鋌而走險[6]。毒癮人們之間可能會存在公用針頭與溶液，造成疾病的傳播。
綜合上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要注重更多的投放艾滋病宣傳教材上，需要兼顧有效艾滋病預(yù)防知識傳播途經(jīng)及干預(yù)人群的可接受性問題。要采用通俗的語言與目標人群溝通，糾正高危人群，有效的向人們傳播艾滋病防治知識，進而解決這些人群中艾滋病的預(yù)防和干預(yù)措施。
參考文獻
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