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關(guān)健詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房規(guī)范化管理
1.人員管理
1.1培養(yǎng)職工良好的職業(yè)道德,窗口每天必須準(zhǔn)時(shí)開診,佩證上崗,儀表端莊,衣帽整齊,環(huán)境整潔,接處方時(shí)應(yīng)以“您好,我盡快為您配藥,請(qǐng)稍等”的方式進(jìn)行,發(fā)藥時(shí)以“您的藥請(qǐng)拿好,有關(guān)服藥方法已經(jīng)寫在藥袋上,請(qǐng)按要求服藥,您還有什么不明白的嗎?”的方式進(jìn)行,讓病感到十分親切。
1.2.鼓勵(lì)職工參加各種培訓(xùn)和成人教育,積極參加職稱考試,增加業(yè)務(wù)知識(shí)。每季進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試,并和獎(jiǎng)金掛勾,有效督促職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。
1.3.教育職工以集體利益為重,要團(tuán)結(jié)友愛,互相幫助,共同做好藥房工作。
2.工作管理
2.1.制訂各級(jí)各類人員崗位職責(zé),明確每個(gè)人的崗位責(zé)任,科室內(nèi)進(jìn)行考核。
2.2.建立各項(xiàng)規(guī)章制度,由藥事管理小組定期對(duì)各項(xiàng)管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核,并建立檢查考核和評(píng)審計(jì)錄。
2.3.規(guī)定了各種合格率,如處方合格率應(yīng)達(dá)95%以上,藥品報(bào)損率應(yīng)小于1‰,藥銷的符合率達(dá)98%。并進(jìn)行考核。
3.藥品管理
3.1.對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放等重要環(huán)節(jié)制訂了管理制度。藥品購(gòu)進(jìn)前必須對(duì)藥品供應(yīng)單位以及銷售人員進(jìn)行合法資格的審查,并與供應(yīng)商簽訂注明質(zhì)量條款的書面合同或質(zhì)量保證協(xié)議書。購(gòu)進(jìn)的藥品必須是藥品目錄范圍內(nèi)的藥品,購(gòu)進(jìn)進(jìn)口藥品和生物制品時(shí)應(yīng)按規(guī)定索取各種證件的復(fù)印件(應(yīng)加蓋供貨單位紅圖章)。購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù),必須有真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)包括藥品外觀的性狀檢查和內(nèi)外包裝及標(biāo)識(shí)的檢查,藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定,有不合格的藥品按不合格藥品制度處理。
【摘要】:街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是病人和疾病集中的地方,由于各種因素的存在極易發(fā)生院內(nèi)感染問題。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理,做到以預(yù)防為主、切斷傳染源。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的感染管理意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng),做好物品的清潔和消毒、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)和工作環(huán)境的清潔管理,進(jìn)行重點(diǎn)季節(jié)和重點(diǎn)病人的特殊防護(hù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】:街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;院內(nèi)感染;護(hù)理管理
街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是病人和疾病集中的地方,這種環(huán)境下由于病人自身抵抗力的下降,且不斷接觸各種不同的病人,還要接受治療和護(hù)理,如果管理不當(dāng)極易發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染是指患者或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院發(fā)生的感染。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,對(duì)于院內(nèi)感染的管理越來越受到人們的重視。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,5%-10%的住院患者發(fā)生過院內(nèi)感染[1]。院內(nèi)感染給患者和醫(yī)院都將造成巨大損失,因此必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理,提高醫(yī)護(hù)人員的意識(shí),減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本文對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染護(hù)理管理問題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析。
1、 醫(yī)護(hù)人員及患者管理
作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員,醫(yī)護(hù)人員每天都要接觸到很多的病人,他們需要通過手與病人的接觸進(jìn)行診治和護(hù)理。因此,必須加強(qiáng)管理意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和感染控制的各項(xiàng)原則,掌握正確的洗手和手消毒的方法,做到手術(shù)操作前、后常規(guī)洗手,以防止因操作不當(dāng)引起醫(yī)源性感染[2]。接觸傳染病患者或者可以污染物后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手部消毒,以中斷感染源。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏的問題,可以開展全員培訓(xùn),針對(duì)防護(hù)隔離、無菌操作、醫(yī)療廢棄物和手衛(wèi)生等進(jìn)行培訓(xùn),減少在對(duì)患者進(jìn)行操作中的失誤。及時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)的更新,進(jìn)行操作技能的培訓(xùn),嚴(yán)格掌握各類病癥的適應(yīng)癥、合理規(guī)范的使用抗生素,提高全中心醫(yī)護(hù)人員的感染管理意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
對(duì)于患者應(yīng)按照不同的病種進(jìn)行分室管理,患者入院后要加強(qiáng)生活護(hù)理,做好全身的清潔衛(wèi)生工作,定期為他們更換衣服、被褥,維持皮膚的清潔。對(duì)于特殊感染的患者,應(yīng)安排其在人員較少的病房實(shí)行隔離,如果條件允許則讓其單間入住,嚴(yán)禁他們?cè)诟鱾€(gè)病室內(nèi)走動(dòng),對(duì)于患者傳染性的血污、排泄物和分泌物等要進(jìn)行嚴(yán)格消毒,防止感染蔓延。
2 物品的消毒與清潔
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式還沒有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)指的是財(cái)務(wù)管理要圍繞一個(gè)核心,然后將財(cái)務(wù)管理的方法結(jié)合在一起,使之形成一個(gè)完善的體系,財(cái)務(wù)管理以財(cái)務(wù)的核算為中心,結(jié)合財(cái)務(wù)核算的各類方法,并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)環(huán)境結(jié)合起來,使之形成一個(gè)統(tǒng)一的管理模式。財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)化學(xué)說形成于上個(gè)世紀(jì)80年代,是運(yùn)用一定的方法,將財(cái)務(wù)管理以概念的形式展現(xiàn)出來,用來解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)務(wù)整合方面遇到的問題。對(duì)我國(guó)比較全面地財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行探究,對(duì)于財(cái)務(wù)管理包括哪些具體的內(nèi)容還沒有給出確切的定義,因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的內(nèi)容是比較寬泛的,只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐中,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身發(fā)展的模式,制定自身的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。現(xiàn)在,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的時(shí)候,只是將財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容羅列出來,并沒有找出財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式不夠規(guī)范,制約了財(cái)務(wù)管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)理念時(shí),出現(xiàn)不規(guī)范的情況,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒相關(guān)的資料,但是,不同的資料中對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念和理念的解釋也是不同的,這就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念比較模糊。關(guān)于財(cái)務(wù)管理的概念有很多種定義,有的概念側(cè)重在資金流轉(zhuǎn)層面上來下定義,有的概念則側(cè)重在經(jīng)營(yíng)管理方面下定義,而且,在不同的國(guó)家,對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的理解也是不同的,有的概念可以明確指出財(cái)務(wù)管理的范圍,有的概念則比較模糊。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式具有片面性,內(nèi)容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的時(shí)候,財(cái)務(wù)管理的各個(gè)內(nèi)容是獨(dú)立的,財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間不存在任何的聯(lián)系,而且財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容過于冗長(zhǎng),沒有進(jìn)行高度的概括和總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)范的時(shí)候,對(duì)一些基本的概念也沒有掌握,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理策略在實(shí)施過程中的執(zhí)行力不強(qiáng),財(cái)務(wù)管理的方法也是各式各樣的,但是沒有一種方法是適合自身發(fā)展的,財(cái)務(wù)管理中也沒有制定統(tǒng)一的方法,在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候就比較混亂,每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員都按照自己的思路去管理,大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的效率。
(四)社區(qū)服務(wù)中心沒有配置齊全的審計(jì)人員?,F(xiàn)在,由于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)比較緊張,所以在社區(qū)服務(wù)中心沒有配置專職的審計(jì)人員或只配置兼職的審計(jì)人員,不具備相關(guān)的工作資質(zhì),審計(jì)人員往往在社區(qū)服務(wù)中心擔(dān)任不同的職務(wù),所以不能保證財(cái)政監(jiān)督。
(五)社區(qū)服務(wù)中心會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理工作存在不足。在社區(qū)服務(wù)中心,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)事項(xiàng)中核算方法不一致的問題,在社區(qū)服務(wù)中,配置的財(cái)務(wù)人員一般對(duì)財(cái)務(wù)技能還不能充分地了解,而且,在實(shí)際的操作中,財(cái)務(wù)的操作具有一定的隨意性。
(六)社區(qū)服務(wù)中心的藥品管理無序。在社區(qū)服務(wù)中心中,藥品的管理還是比較混亂的,在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員,導(dǎo)致藥品的管理不規(guī)范,而且藥品也不會(huì)按照一定的順序擺放,也沒有按照日期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行管理。長(zhǎng)此以往,導(dǎo)致藥品的賬目不能核實(shí)。
(七)社區(qū)服務(wù)中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務(wù)中心還缺乏有效地管理,政府也沒有采取措施加強(qiáng)管理,這就導(dǎo)致了社區(qū)服務(wù)中心在收費(fèi)的過程中比較凌亂,造成資金的流失。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理,建立報(bào)賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理要制定全面的財(cái)務(wù)管理規(guī)章,使財(cái)務(wù)管理的不同內(nèi)容可以有機(jī)地聯(lián)系起來,用發(fā)展和聯(lián)系的觀點(diǎn)來看待問題。在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的配置時(shí),要從整體出發(fā),又要注意部分,進(jìn)行統(tǒng)籌分析,要按照財(cái)務(wù)的崗位進(jìn)行逐一配置,確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理人員要與相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通,財(cái)務(wù)管理人員要與出納人員進(jìn)行有機(jī)地配合,財(cái)務(wù)管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位需要進(jìn)行配置。財(cái)務(wù)核算時(shí)應(yīng)運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)軟件,一些相互關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)部門要實(shí)現(xiàn)溝通與合作,進(jìn)行定期的崗位輪換工作。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理,委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行工程財(cái)務(wù)區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新的時(shí)候,要對(duì)財(cái)務(wù)管理的每一塊內(nèi)容都有較為清晰的了解,能夠明確其含義,在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)之策時(shí),一定要規(guī)范流程,確保財(cái)務(wù)管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)的制度時(shí),一定要防止那些不清晰的概念的使用,運(yùn)用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理理念和方法,在同一個(gè)區(qū)域進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的施工,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該安排區(qū)域財(cái)務(wù)管理人員,通過有效的方法提高財(cái)務(wù)管理的效率,能夠切實(shí)做好財(cái)務(wù)的核算工作,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、出納和核算工作,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)培養(yǎng)新的財(cái)務(wù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員要受到區(qū)域負(fù)責(zé)人的支配,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在各項(xiàng)目之間設(shè)立財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員要履行資金預(yù)算、制定資金制度,減少資金外流,保證在生產(chǎn)過程中資金的充足,著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益。
三、結(jié)語(yǔ)
1、檔案管理規(guī)范化的必要性
首先, 檔案管理中作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必須條件之一?,F(xiàn)階段而言,人們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的檔案管理工作還比較陌生,通過最初的探索和研究,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作的分類、功能和管理方法有了最初的認(rèn)識(shí),在實(shí)際工作中檔案管理缺乏標(biāo)準(zhǔn),對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作影響較大。其次,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理的規(guī)范化,也是為適應(yīng)國(guó)家檔案建設(shè)的要求。眾所周知,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的服務(wù)檔案記錄著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)工作,是重要的檔案內(nèi)容,唯有提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的管理水平,方能促進(jìn)國(guó)內(nèi)檔案資源管理的服務(wù)水平。最后,對(duì)于社會(huì)發(fā)展的自動(dòng)化管理方面也要求檔案管理必須要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。步入新社會(huì)以來信息化和自動(dòng)化一直在高速發(fā)展中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理也會(huì)往這個(gè)方向發(fā)展,如果在自動(dòng)化管理檔案工作時(shí),檔案內(nèi)容不統(tǒng)一、管理方法和方式不標(biāo)準(zhǔn),將無法實(shí)行檔案管理的信息化和自動(dòng)化工作。
2、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案的管理的現(xiàn)狀與存在問題
2.1檔案管理的意識(shí)不強(qiáng)。
對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的前身和其特點(diǎn),部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者只將眼光放在衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理制度上,對(duì)檔案管理的重要性意識(shí)不高,不重視檔案管理工作,沒有將檔案工作擺在正確的位置,也沒將檔案管理工作納入議事日程;檔案管理工作人員的專業(yè)水平不高,對(duì)檔案管理隨心所意,時(shí)長(zhǎng)會(huì)發(fā)生檔案內(nèi)容登記錯(cuò)誤的現(xiàn)象。
2.2檔案管理制度不夠完善,缺乏健全的網(wǎng)絡(luò)體系。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的日常工作中,如果沒有健全的檔案管理制度,在日常執(zhí)行中數(shù)據(jù)信息就會(huì)收集不齊,管理分散。檔案管理制度的不完善將使得檔案資料收集工作滯后,使得信息管理與檔案管理不能有機(jī)的融合,使得檔案資料不健全,不能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐。與此同時(shí),不健全的檔案資料所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)體系也存在一定的問題,只流于形式,可操作性較差。在檔案日常管理工作日,往往偏重于老年人的健康檔案,其它類型的檔案沒有引起相關(guān)部門的重視,具有一定的片面性。
2.3資金投入少,致使?n案室設(shè)備不全
由各種各樣的原因直接導(dǎo)致社區(qū)單位對(duì)檔案管理的資金投入較少,通常這些資金的投入都是購(gòu)買一些必需的辦公用品,不會(huì)對(duì)檔案管理的其它設(shè)備上進(jìn)行投入太多。社區(qū)環(huán)境復(fù)雜,有些社區(qū)房屋資源有限,為此檔案存放的房間也比較狹小簡(jiǎn)陋,使得所有的檔案文件都堆砸在一起,非常不利于查閱檔案資料;另外一些社區(qū)沒有獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理檔案資源,以至于信息化技術(shù)無法運(yùn)用到檔案管理工作中,還是使用傳統(tǒng)的手工登記檔案資料的方式,嚴(yán)重妨礙了檔案管理的信息化開展工作和檔案內(nèi)容的有效利用。
3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心檔案管理的措施
3.1組織領(lǐng)導(dǎo),建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)
為了保證檔案管理的網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)開展檔案管理信息化,領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是其中的關(guān)鍵,社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)管理者要加強(qiáng)對(duì)檔案工作的重視,建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò),可以讓院長(zhǎng)分管,副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),辦公室主任負(fù)責(zé),再由各職能部門負(fù)責(zé)人和檔案員為組員的檔案三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理模式,設(shè)立綜合檔案室,最少需要配備一位專職檔案人員負(fù)責(zé)日常檔案的管理工作,同時(shí)各科兼職檔案員協(xié)助檔案管理工作。
3.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,做到有法可依、有章可循
檔案工作是一項(xiàng)服務(wù)性、管理性和政治性都很強(qiáng)的工作。在檔案管理中,堅(jiān)決按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理”的基本原則,將檔案的安全性與完整性做到最好,然后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒓庸?,為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和其它社區(qū)活動(dòng)提供有力的支持。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要按照《檔案法》和其相關(guān)法律法規(guī)的要求,再結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況,來建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的檔案管理的規(guī)章制度,認(rèn)真做好檔案的管理、分析和支撐的工作,做到有法可依、有章可循,讓檔案管理規(guī)劃化落到實(shí)處。
3.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),做好開發(fā)利用工作
檔案管理的工作也屬于服務(wù)性行業(yè),檔案管理工作的最終目的就是檔案信息的加工并開發(fā)利用,所以檔案管理員的服務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)也決定了檔案管理工作的好壞。檔案資料的利用率、方便程度和真實(shí)性,就能夠反映檔案員的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)管理水平。唯有將檔案信息轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)療所服務(wù),方能使得醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到檔案資料對(duì)臨床試驗(yàn)工作指導(dǎo)意義和價(jià)值,檔案使用者也能夠進(jìn)一步的增強(qiáng)檔案意識(shí),為臨床實(shí)踐提供更有力的支持。這就要求改變檔案管理員的傳統(tǒng)工作方式,由“等、靠、要”的被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理,由封閉式管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚_發(fā)式管理,增強(qiáng)檔案管理員的專業(yè)能力和服務(wù)意識(shí),把檔案信息資源充分發(fā)揮,也將檔案工作與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相關(guān)聯(lián),做好主動(dòng)服務(wù)、跟蹤服務(wù)和開發(fā)再利用,不斷的更新檔案內(nèi)容和持之宇恒的完善檔案信息,不斷提高檔案工作質(zhì)量,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以檔案資料開發(fā)利用為依據(jù),不斷的提高檔案工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位。更重要的是提高服務(wù)水平,制定服務(wù)措施,提供最方便最快捷的檔案內(nèi)容給臨床醫(yī)生和其它需求者,充分發(fā)揮檔案工作的工作內(nèi)容,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做支撐。
3.4創(chuàng)新檔案管理理念、加大硬件設(shè)施建設(shè)
對(duì)于檔案管理工作來說,有些檔案管理者對(duì)于傳統(tǒng)工作方式以根深蒂固,需要對(duì)這類檔案管理工作人員樹立全新的工作理念,改變現(xiàn)有的工作觀念。一定要充分利用先進(jìn)的管理方式和設(shè)備,以檔案文件的保密性、查詢便捷方面入手,在輔于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)為基點(diǎn),合理編制檔案信息的檢索工具。另外,檔案管理的預(yù)算要合理規(guī)劃,購(gòu)置較為先進(jìn)的硬、軟件設(shè)備,改變過去傳統(tǒng)的檔案管理工作方式,要利用好社會(huì)發(fā)展帶來的科技成果,大大的提高檔案管理的工作俠侶,讓檔案管理規(guī)范化。具體來講,就是社區(qū)根據(jù)自身的條件,配備獨(dú)立的檔案管理庫(kù)房,要達(dá)到一定的要求。在檔案日常管理工作中,要安排專門的人員保管檔案資料,每天記錄好檔案存放室的溫度、濕度。一旦發(fā)現(xiàn)檔案存放室的環(huán)境變化,要及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行解決。另外需要設(shè)置功能獨(dú)立的檔案辦公室和檔案預(yù)覽室。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);藥學(xué)管理;管理效果; 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)05-0206-01
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展,社區(qū)服務(wù)中心藥品質(zhì)量問題收到了醫(yī)學(xué)界和外界的廣泛關(guān)注。社區(qū)服務(wù)中心中需配置常用藥品和應(yīng)急藥品, 藥品關(guān)系著患者的及時(shí)用藥和安全用藥,但由于 藥品管理不足,造成一系列安全問題,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。本文就我中心當(dāng)前 藥品質(zhì)量管理問題進(jìn)行研究分析,在藥品管理中采用PDCA循環(huán)法取得了滿意的效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我中心藥品管理實(shí)施PDCA循環(huán)法,對(duì)常用藥品、急救藥品、高危藥品、冷藏藥品及麻精藥品進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化管理。并進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)。
1.2方法
根據(jù)PDCA循環(huán)法的四個(gè)階段實(shí)行循循漸進(jìn)管理方法。
1.21 Plan計(jì)劃階段
藥學(xué)部在2013年5月對(duì) 藥品管理的實(shí)際情況做詳細(xì)調(diào)查,根據(jù)我中心 藥品管理存在的問題、存在問題的原因,從人員設(shè)置、管理制度和流程方面實(shí)施針對(duì)性的計(jì)劃和整改。我中心所有科室中藥品達(dá)標(biāo)率檢查顯示,常用藥品達(dá)標(biāo)率56%、急救藥品占62%、高危藥品占30%、冷藏藥品占52%、麻精藥品占41%。
我中心藥品管理主要存在問題:(1)藥品管理不規(guī)范,藥品備用數(shù)量和實(shí)際備案目錄存在出入;(2)藥品在擺放順序、標(biāo)簽、基數(shù)和品種上無統(tǒng)一擺放和管理模式,藥品使用后的補(bǔ)充不及時(shí);(3)在冷藏藥品管理中的冰箱溫度不達(dá)標(biāo)。
造成該類現(xiàn)象的主要原因:(1)藥品管理人員缺乏,沒有配置專業(yè)的管理人員,出現(xiàn)一個(gè)藥品管理人員監(jiān)管多個(gè)科室,在管理時(shí)往往容易出現(xiàn)紕漏和懈怠,再加上管理人員藥品管理知識(shí)有限,在藥品管理上的意識(shí)不強(qiáng);(2)藥品管理制度不健全。在藥品管理上沒有統(tǒng)一、強(qiáng)有力的管理方案,對(duì)藥品管理人員管理責(zé)任制不夠明確,同時(shí)在在藥理檢查監(jiān)督方面執(zhí)行力度不夠,對(duì)藥品管理人員的培訓(xùn)開和制度,以及藥品擺放、領(lǐng)用、退換、補(bǔ)充管理中的流程較為混亂,沒有規(guī)范性和統(tǒng)一性,還需要進(jìn)一步的改善和完善;(3)監(jiān)管部在實(shí)施監(jiān)督管理時(shí),藥學(xué)部參與監(jiān)督檢查的情況較少,在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)沒有做進(jìn)一步的分析和強(qiáng)有力的改整,造成藥品管理問題沒有從根本上得到解決。
2.2 Do執(zhí)行階段
規(guī)范藥學(xué)管理工作流程。(1)藥學(xué)部在進(jìn)行藥品管理時(shí)實(shí)施統(tǒng)一和規(guī)范化的管理程序,并及加強(qiáng)自檢和督導(dǎo)力度,根據(jù)科室的性質(zhì),在每個(gè)科室 設(shè)置專業(yè)的藥品管理人員,管理人員在交接班時(shí)對(duì)藥品的擺放順序、數(shù)量、補(bǔ)充數(shù)量等工作完善后在進(jìn)行交接班,并在每周由藥學(xué)部主要負(fù)責(zé)管理人員對(duì)藥品管理情況進(jìn)行抽樣檢查,在月底對(duì)藥品管理做分析報(bào)告;(2)藥學(xué)部主動(dòng)配合質(zhì)控辦進(jìn)行檢查,并將檢查結(jié)果和注意事項(xiàng)、加強(qiáng)事項(xiàng)反映給各 ;(3)藥學(xué)部和護(hù)理部做及時(shí)追蹤管理和對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行處理;(4)完善 護(hù)理人員的發(fā)藥、退藥登記。健全各科室 藥品管理制度。(1)不斷完善和健全社區(qū)服務(wù)中心《藥品管理制度》,使 藥品管理有據(jù)可循;(2)不斷完善我中心《藥品安全和質(zhì)量管理制度》,為 藥品的安全質(zhì)量監(jiān)督和檢查提供標(biāo)準(zhǔn);(3)不斷完善我中心管理人員的培訓(xùn)考核制度,對(duì)我中心藥學(xué)管理人員定期開展培訓(xùn)課程,提高管理人員的藥品知識(shí)和安全意識(shí)。
2.3 Check檢查階段
設(shè)置專門的藥品質(zhì)量監(jiān)督小組,參照我中心修訂后的藥品質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)藥品進(jìn)行監(jiān)督和檢查。尤其是常用藥品、急救藥品、高危藥品、冷藏藥品、麻精藥品管理情況。在實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后2014年5月對(duì)我中心藥品檢查顯示常用藥品達(dá)標(biāo)率提升至97%、急救藥品100%、高危藥品92%、冷藏藥品占96%、麻精藥品占94%,比2013年5月藥品管理達(dá)標(biāo)率明顯上升,且各科出現(xiàn)藥品亂放、過期、沒有統(tǒng)一標(biāo)簽管理、藥品補(bǔ)充不及時(shí)、冰箱溫度不達(dá)標(biāo)等現(xiàn)象明顯改善。
2.4 Adjust修正階段
根據(jù)藥學(xué)部和監(jiān)管小組對(duì)藥品質(zhì)量和安全的監(jiān)管結(jié)果,召開小組討論會(huì)議,針對(duì)藥品管理中沒有達(dá)標(biāo)和有待解決的遺留問題進(jìn)行探討、總結(jié)和分析,并提出相應(yīng)的解決方案。在下一次檢查過程中分析整改效果,不斷的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,進(jìn)入PDCA循環(huán)模式。
3.討論
藥品的安全性和質(zhì)量問題關(guān)系著患者的身體健康和生命安全,因此,加強(qiáng) 藥品管理,提高患者用藥的安全性、及時(shí)性和有效性尤為重要。PDCA循環(huán)又稱質(zhì)量環(huán)或戴明環(huán),是管理學(xué)中最常用的通用模型。最早由美國(guó)現(xiàn)代管理奠基者休哈特提出構(gòu)想[1],并于20世紀(jì)50年代,美國(guó)著名管理大師再次挖掘,并持續(xù)應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量管理中。PDCA循環(huán)主要分為四個(gè)階段[2],首先是Plan(計(jì)劃階段)、Do(執(zhí)行階段)、Check(檢查階段)、Adjust(修正階段)。PDCA循環(huán)是貫穿于質(zhì)量管理整個(gè)過程的管理方法,適用于任何過程改善的改善方法。本中心藥品管理采用PDCA循環(huán)法,在根據(jù)PDCA循環(huán)四個(gè)階段實(shí)施整改后取得了滿意的效果,使我中心的藥品管理逐步走向規(guī)范化和科學(xué)化。
參考文獻(xiàn):
如何對(duì)其實(shí)行規(guī)范化管理,從而提高管理率、治療率及控制率是社康中心面臨的挑戰(zhàn)。福永人民醫(yī)院和塘社康中心積極對(duì)高血壓病的管理進(jìn)行實(shí)踐探索,并取得了顯著成效。
福永人民醫(yī)院和塘社康中心基本情況如下:寶安區(qū)福永街道有13個(gè)社區(qū),共有15個(gè)社康中心,其中一類7個(gè),二類6個(gè),三類3個(gè)[3],和塘社康中心是其中二類社康之一。和塘社康中心有工作人員13人,全科醫(yī)生5人,全科護(hù)士5人,醫(yī)技,藥劑,收費(fèi)各1人,其中高級(jí)職稱1人,中級(jí)職稱3人,初級(jí)職稱4人,士級(jí)職稱3人,其他2人;服務(wù)人口約5萬(wàn)人,社區(qū)居民以外來勞務(wù)工為主,常住人口數(shù)約近4萬(wàn)人,年齡以中青年為主。福永街道總?cè)丝诩s80萬(wàn)人,其中戶籍人口2萬(wàn)人,有參加各種深圳醫(yī)保的人數(shù)28萬(wàn)左右。福永街道人口結(jié)構(gòu)及社康工作人員的結(jié)構(gòu)比造成各社康中心開展慢病規(guī)范化管理存在如下困難:①患慢病的人相對(duì)年青,患者對(duì)慢性病知曉率及服藥依從性低;②社康醫(yī)生的??茦I(yè)務(wù)水平相對(duì)較低;③居民對(duì)社康的認(rèn)同性較低。
福永人民醫(yī)院和塘社康中心高血壓病管理的實(shí)踐
充分利用媒介,開展宣傳教育:將中國(guó)移動(dòng)作為有效媒介,普及高血壓病防治知識(shí)。和塘社康中心根據(jù)每位患者的信息建立了高血壓飛信網(wǎng),通過飛信網(wǎng)每周定期群發(fā)患者所關(guān)心的高血壓病防治知識(shí)。對(duì)于年齡較大者,則動(dòng)員其親屬加入飛信網(wǎng),通過對(duì)家屬的宣傳教育間接影響患者。高血壓飛信網(wǎng)同時(shí)中心的診療及互動(dòng)信息,有利于患者及時(shí)了解信息,方便患者就診。社康中心還通過發(fā)放宣傳手冊(cè),舉行專題講座、成立高血壓患者俱樂部等形式進(jìn)行面對(duì)面的宣傳,以提高對(duì)社區(qū)居民對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)知。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì):和塘社康中心領(lǐng)導(dǎo)定期組織全科醫(yī)生進(jìn)行《2010年高血壓病防治指南》、《常用高血壓病藥物的藥理及相關(guān)負(fù)作用》等高血壓病的專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并積極參與區(qū)級(jí)及市級(jí)高血壓病的專題培訓(xùn)。同時(shí),根據(jù)社區(qū)特點(diǎn),組建高血壓防治團(tuán)隊(duì),由團(tuán)隊(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者負(fù)責(zé)。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由中級(jí)及以上高年資的有著豐富的高血壓病臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)當(dāng),其余隊(duì)員包括兩名全科醫(yī)生及一名全科護(hù)士。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治及宣教,護(hù)士主要負(fù)責(zé)整理相關(guān)資料及預(yù)約患者,團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人對(duì)該團(tuán)隊(duì)新發(fā)現(xiàn)的每1例高血壓病患者進(jìn)行審核與評(píng)估,根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的治療和管理方案。
定期整理評(píng)估,促進(jìn)規(guī)范管理:中心為每位高血壓病患者發(fā)放如名片大小的診療卡,并在卡上記錄每次診療時(shí)的血壓及服藥的情況,每月一張,用完后回收并換卡。高血壓防治團(tuán)隊(duì)每個(gè)月對(duì)其負(fù)責(zé)患者的診療和管理情況進(jìn)行整理及總結(jié),從而對(duì)患者的依從性和階段性的高血壓患者規(guī)范管理率和有效控制率進(jìn)行評(píng)估,并及時(shí)對(duì)未復(fù)診的患者進(jìn)行隨訪,以促進(jìn)高血壓患者的規(guī)范管理。見表1。
福永人民醫(yī)院和塘社康中心高血壓病管理的成效
高血壓有效控制率顯著提高和塘社康中心經(jīng)過兩年的慢病管理實(shí)踐探索,使高血壓患者的管理率,規(guī)范管理率及控制率在同一街道同一類社康服務(wù)中心中明顯要高[4],比廣東省2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目實(shí)施方案的目標(biāo)超出2倍以上,取得了一定的成效。見表2。
患者滿意度明顯提升和塘社康通過對(duì)慢性病的規(guī)范化管理,患者得到了有效的治療,并對(duì)自身疾病的防治有一定的了解,患者對(duì)社康的滿意度自然就提高,和塘社康連續(xù)2年在第三方調(diào)查公司滿意度調(diào)查評(píng)比中,名列福永街道15家社康中心前3名,取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。
總之,社區(qū)規(guī)范化管理高血壓病是長(zhǎng)期堅(jiān)持的系統(tǒng)工程,其根本目的是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo),以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施,提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量,這樣對(duì)于一般人群及高血壓高危人群就可以預(yù)防其發(fā)生高血壓;對(duì)于高血壓患者可以降低其血壓水平,提高患者的管理率,治療率和控制率,最后減少并發(fā)癥的發(fā)生,社會(huì)就更加和諧。
參考文獻(xiàn)
1 顧東風(fēng),等.中國(guó)成年人高血壓患病率,知曉率,治療和控制狀況.中化預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(2):84-89.
2 寶安區(qū)慢病院2010年高血壓病流行調(diào)查報(bào)告.
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-09-0016-02
社區(qū)在我國(guó)被定義為是若干社會(huì)群體(家庭、家族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一區(qū)域內(nèi)所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體。是在城市管理中,為實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)(衛(wèi)生醫(yī)療及防疫、文化及商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立、建立健全養(yǎng)老服務(wù)等)而劃定的具有一定面積和人口數(shù)量的區(qū)域。
社區(qū)兒童防疫是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一項(xiàng)傳統(tǒng)的、繁瑣而重要的工作。原有城市兒童防疫是以提高國(guó)民素質(zhì)為目的,多是在街道管理下的項(xiàng)目收費(fèi)形式而開展的。隨著國(guó)家對(duì)兒童防疫公益性投入加大,對(duì)傳統(tǒng)免疫項(xiàng)目基本免費(fèi)接種。兒童防疫的管理形式也隨之由原來的街道管理向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按屬地就近派出并由區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門直接管理轉(zhuǎn)型。
基于以上歷史背景和當(dāng)前城市的擴(kuò)建、改建規(guī)模及速度逐年加大的現(xiàn)狀,使得社區(qū)兒童防疫工作呈現(xiàn)以下特點(diǎn),并應(yīng)采取切實(shí)可行的對(duì)應(yīng)措施。
1 做好免疫期流動(dòng)兒童的接種工作
免疫期兒童流動(dòng)性大,一部分兒童的撫養(yǎng)居住地與戶口所在地不在同一地區(qū),另有一部分家長(zhǎng)為了某種方便,隨意自由選擇免疫站點(diǎn),給兒童免疫注射的計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)工作帶來相當(dāng)大困難。因此,在管理上應(yīng)增加免疫遷出遷入屬地報(bào)告制度和兒童免疫手冊(cè)屬地蓋章生效制度等強(qiáng)制手段。
2 加強(qiáng)計(jì)劃免疫宣傳力度
在區(qū)級(jí)政府衛(wèi)生主管部門的主持下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)街道辦事處應(yīng)組織對(duì)各相關(guān)居民小區(qū)的宣傳,宣傳形式可以多種多樣的,做到家喻戶曉兒童計(jì)劃免疫政策。這樣即有利于兒童家長(zhǎng)主動(dòng)與防疫站點(diǎn)聯(lián)系,更便于防疫醫(yī)生入戶走訪調(diào)查和登記,避免出現(xiàn)“門難開,臉難看”的尷尬局面,提高工作效率。
3 加強(qiáng)信息共享工作
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容或項(xiàng)目較多,包含有社區(qū)預(yù)防、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)等多項(xiàng)內(nèi)容,又具有持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等特點(diǎn),僅僅依靠現(xiàn)有派出的人力、物力很難在短時(shí)間內(nèi)獲取大量的、比較齊全的轄區(qū)內(nèi)居民的信息資料。
因此,無論從近期快速開展工作還是從遠(yuǎn)期完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系哪個(gè)角度看,都應(yīng)該充分利用街道辦事處、居民小組及居民小區(qū)物業(yè)部門的現(xiàn)有居民登記信息資料。近期可以有償使用一些應(yīng)急的信息資料,在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)走訪、排查,逐步形成適合我們自身工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)性信息資料。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,更有必要加強(qiáng)兒童防疫、老年服務(wù)、計(jì)劃生育、居民健康登記等方面相互協(xié)作和信息共享。盡早建立和完善社區(qū)居民公用信息系統(tǒng)。這樣極大促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生管理、計(jì)劃生育、人口普查、商業(yè)布網(wǎng)、社會(huì)公共安全等項(xiàng)重大的社會(huì)管理工作。
4 加快實(shí)現(xiàn)兒童防疫辦公自動(dòng)化、信息化
以往傳統(tǒng)的兒童防疫工作仍處于比較原始的管理狀態(tài)。兒童基本情況調(diào)查、登記、免疫注射預(yù)約、月統(tǒng)計(jì)和計(jì)劃等項(xiàng)目日常工作一直采用手填紙質(zhì)表格,一個(gè)責(zé)任區(qū)一堆爛表格,日日翻,月月翻,年年翻,工作效率低,準(zhǔn)確率差,尤其是對(duì)兒童家長(zhǎng)的預(yù)約通知令一線工作人員苦不堪言。另外,上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督檢查也停留在計(jì)劃表格和定期或不定期的巡回檢查層面而樂此不疲,缺乏全面的、連續(xù)的、隨機(jī)的信息監(jiān)管。
為了盡快使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及一線的具體操作擺脫現(xiàn)有比較原始的、落后的工作狀態(tài),應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,用電子化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的目光重新審視我們現(xiàn)有工作條件及人員的素質(zhì),找出差距,采取措施,跟上時(shí)代。
具體應(yīng)該分為兩步走。第一步,在各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部及與區(qū)級(jí)衛(wèi)生主管部門之間建立信息化內(nèi)部工作網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)微機(jī)化操作,實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化。
其內(nèi)容包括:①個(gè)人檔案(病史記錄、用藥記錄、家庭病床等)家庭檔案管理;②健康體檢管理;③婦女保健管理和孕產(chǎn)婦管理(包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等);④兒童保健(兒童體檢、四病管理)、兒童計(jì)劃免疫;⑤常見慢性病管理及隨訪報(bào)警;⑥健康教育管理;⑦病例管理和處方管理;⑧藥品管理(包括藥品進(jìn)出庫(kù)管理和報(bào)警管理);⑨掛號(hào)及收費(fèi)管理;⑩常用化驗(yàn)參考值。
通過此項(xiàng)技術(shù)更新可以實(shí)現(xiàn):社區(qū)管理中心、衛(wèi)生局可以方便查看各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)各年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、疾病發(fā)生情況及對(duì)比圖;全社區(qū)綜合統(tǒng)計(jì),包括下面所有服務(wù)站、服務(wù)中心;支持與廣域網(wǎng)直接連網(wǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、衛(wèi)生局多層次數(shù)據(jù)共享等工作。
關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)士;養(yǎng)老院;角色功能
我國(guó)是當(dāng)今世界上老年人口最多、數(shù)量增長(zhǎng)最快的國(guó)家。截至2013年底,我國(guó)≥60歲老年人口20243萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.9%。其中,≥65歲人口13161萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.7%。對(duì)老人來說,由于子女不在身邊或是農(nóng)村的“五保戶”,養(yǎng)老院或老年公寓是他們首選的養(yǎng)老模式。因此,養(yǎng)老院在滿足老人的生活照顧的前提下,如何最大限度地滿足老人的健康需求、提高老人們的生活質(zhì)量,同時(shí)如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力,是擺在各級(jí)政府以及經(jīng)營(yíng)者面前的一個(gè)重要課題。楊宋鎮(zhèn)敬老院是一所公辦民營(yíng)的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從2010年開始,楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將敬老院內(nèi)老人的健康管理作為中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一,在本地區(qū)率先開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的探索,堅(jiān)持2次/月、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式對(duì)老人進(jìn)行健康管理,并在2014年初,根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生管理中心的相關(guān)制度要求,將楊宋鎮(zhèn)敬老院作為中心的功能社區(qū)進(jìn)行管理。
資料與方法
本文回顧性分析楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士在2010-2013年對(duì)敬老院養(yǎng)老的老人所做的健康管理工作。
方法:調(diào)取2010-2013年中心信息化系統(tǒng)中敬老院512例老人的健康檔案的服務(wù)記錄;查閱2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作記錄。
結(jié)果
敬老院老人的基本情況:被調(diào)查的512例老人中,高血壓患者161例,2型糖尿病89例,高血壓合并糖尿病55例,腦卒中95例,腦卒中合并糖尿病84例,智力發(fā)育遲緩6例,聾啞4例,骨關(guān)節(jié)病10例,白內(nèi)障4例,其余較為健康。
社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院的工作內(nèi)容:建立健康檔案、慢病知識(shí)的健康教育、整理房間、生活護(hù)理、整理小藥箱以及用藥指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)理員和家屬護(hù)理技術(shù)操作、測(cè)量血壓、檢查心電圖、飲食指導(dǎo)、與老人聊天、康復(fù)指導(dǎo)、教八段錦操、與敬老院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)與溝通、編寫工作信息等。
社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院所承擔(dān)的角色:根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求,社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中扮演著多重角色。由于敬老院所接納的老人年齡大,家屬又不能長(zhǎng)期守在身邊,所以老人除去患有一些常見的慢性病外,老年人患輕中度抑郁較常見,使得社區(qū)護(hù)士在敬老院進(jìn)行健康管理過程中更是增加了難度。因此,社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)承擔(dān)了護(hù)理者、教育者、心理疏導(dǎo)者、管理者、安全教育者、飲食指導(dǎo)者、慢病管理者、健康教育者、觀察和研究者等諸多角色。
關(guān)鍵詞 介護(hù) 基礎(chǔ)護(hù)理技能 培訓(xùn) 需求調(diào)查
中圖分類號(hào):R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2013)16-0030-02
楊浦區(qū)引入老齡化社會(huì)的“介護(hù)”工作概念,以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對(duì)象,提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn),使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任,提升居家老人在身體,精神和社會(huì)適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目,實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
延吉社區(qū)有常住人口74 777人,65歲及以上的人數(shù)為15 825人,占21.16%;80歲及以上的人數(shù)為4 448人,占65歲及以上老年人的28.11%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查,確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭,免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中,由子女和配偶照顧占56.00%,保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評(píng)定、患病情況,家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問卷100份,收回100份。
2 結(jié)果
2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥,占45.20%;其次為心血管疾病,占39.60%;糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%,有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評(píng)估
100名居家老人中,13項(xiàng)日常生活能力判定,完全自理平均為14.77%;有些困難平均為38.50%;需他人幫助平均為23.20%;完全依賴他人幫助平均為23.50%(表1)。
2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查
“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目,需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣;選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作(表2)。
3 討論
“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎,有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對(duì)“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來,在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對(duì)象,因此調(diào)查結(jié)果中,需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向,“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容,為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式,是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。
調(diào)查顯示,患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生褥瘡等疾病,對(duì)貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高,進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn),是應(yīng)對(duì)的重要措施。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王君俏. 老年介護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀與我國(guó)介護(hù)事業(yè)的關(guān)鍵問題[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(1): 18-20.
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[4] 王穎麗, 金其林, 崔明, 等. 老年人“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥, 2012, 33(2): 25-29.
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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