急診的重要性及意義精選(九篇)

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第1篇：急診的重要性及意義范文

    [論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問(wèn)題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問(wèn)題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。 

    急診科晝夜開(kāi)放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開(kāi)始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下: 

    1 急診科夜間意外事件 

    急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。 

    1.1 靜脈輸液常見(jiàn)意外[1] 

    ①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。 

    1.2 醫(yī)患糾紛常見(jiàn)原因 

    ①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過(guò)程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題不能給予耐心解釋和說(shuō)明,或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛(ài)、體貼等服務(wù)態(tài)度問(wèn)題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。 

    2 防范對(duì)策 

    2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄 

    巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。 

    2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。 

    2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。 

    2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 

    2.2 巡視的重要作用[3] 

    2.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

    2.2.2 解決問(wèn)題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問(wèn)題,才能讓他們滿意。 

    2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。 

    2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。 

    2.2.5 開(kāi)展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問(wèn)題。在患者輸液過(guò)程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺(jué)到輸液過(guò)程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。 

    2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等,給患者的安全帶來(lái)隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。 

    3 小結(jié) 

    巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識(shí),注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問(wèn)題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對(duì)待患者及家屬要熱心,對(duì)孩子要有愛(ài)心,對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。 

    [參考文獻(xiàn)] 

    [1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 

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    [3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770. 

    [4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67. 

    [5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122. 

    [6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1963. 

第2篇：急診的重要性及意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；門診收費(fèi)；票據(jù)管理；重要性

中圖分類號(hào)：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）05-0-01

醫(yī)院門診收費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過(guò)收費(fèi)管理工作予以實(shí)現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費(fèi)及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級(jí)三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，防范經(jīng)濟(jì)漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強(qiáng)對(duì)門診收入業(yè)務(wù)流程各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、健全收費(fèi)管理的規(guī)章制度，有利于保障會(huì)計(jì)工作有規(guī)可循

醫(yī)院門診收費(fèi)管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項(xiàng)工作有規(guī)可循，從而確保會(huì)計(jì)工作規(guī)范化開(kāi)展。主要包括以下幾個(gè)方面：其一，內(nèi)控制度。通過(guò)該制度的建立可以使收費(fèi)、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時(shí)，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級(jí)審批權(quán)限并落實(shí)執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)體系，借此來(lái)對(duì)收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并針對(duì)其中存在的問(wèn)題采取有效的措施加以改進(jìn)；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號(hào)碼在門診收費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，可以防止空號(hào)以及跳號(hào)等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理，并定期對(duì)票據(jù)的使用情況進(jìn)行檢查；其三，收費(fèi)印章制度。保證收費(fèi)印章人手一個(gè)，收款人員在領(lǐng)用印章時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)登記，做到專章專用；其四，門診退費(fèi)管理制度。對(duì)可以退費(fèi)的情況進(jìn)行明確規(guī)定，并對(duì)退費(fèi)金額和具體時(shí)間進(jìn)行權(quán)限管理，退費(fèi)應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進(jìn)行。

二、實(shí)施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性

醫(yī)院門診收入主要包括掛號(hào)、診療、治療、檢查、放射、化驗(yàn)、藥品等各項(xiàng)收入，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)門診收入實(shí)施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對(duì)正確，確保醫(yī)院資金安全。財(cái)務(wù)部門要強(qiáng)化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立三級(jí)審核制度。首先，由收款員進(jìn)行自我審核，查對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實(shí)際交款金額一致，各種有價(jià)票據(jù)的使用賬面是否與實(shí)際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無(wú)誤；其次，負(fù)責(zé)門診收費(fèi)部門收入審核的崗位要核對(duì)當(dāng)日收入?yún)R總報(bào)表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報(bào)表數(shù)據(jù)一致，在確定報(bào)表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，將當(dāng)日?qǐng)?bào)表、作廢票據(jù)、進(jìn)賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報(bào)表一并上交至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)門診收入進(jìn)行最后審核，確保賬款相符。尤其要強(qiáng)化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實(shí)作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過(guò)對(duì)醫(yī)院門診收入實(shí)施統(tǒng)一管理，有利于加強(qiáng)對(duì)每日收入的監(jiān)管，確保門診收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。

三、嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平

票據(jù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)收費(fèi)部門在對(duì)票據(jù)進(jìn)行領(lǐng)用時(shí)，票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用時(shí)間、具體數(shù)量、編號(hào)、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時(shí)間、核銷數(shù)量與編號(hào)、核銷人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記，并在具體領(lǐng)用過(guò)程中，按照序號(hào)發(fā)放票據(jù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)面核對(duì)領(lǐng)用號(hào)碼，收費(fèi)人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對(duì)上一本票據(jù)進(jìn)行核銷，核銷時(shí)要按照號(hào)碼進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得存在缺號(hào)或是漏號(hào)的情況，應(yīng)當(dāng)確保收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日結(jié)，并出具日?qǐng)?bào)表繳清款項(xiàng)。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費(fèi)必須有醫(yī)生開(kāi)具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費(fèi)則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費(fèi)都必須經(jīng)由收費(fèi)處主任簽字確認(rèn)后方可退費(fèi)，只有這樣才能對(duì)票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進(jìn)而確保醫(yī)院管理有序進(jìn)行。

四、重視門診退費(fèi)管理，有利于維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益

引起醫(yī)院門診退費(fèi)的原因大體上可歸納為以下幾個(gè)方面：其一，在沒(méi)有正式實(shí)行醫(yī)師工作站時(shí)，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進(jìn)行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤；其二，由于使用不當(dāng)和維護(hù)不到位造成收費(fèi)系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費(fèi)用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費(fèi)。此外，從退費(fèi)的時(shí)間段上可劃分為近期、當(dāng)時(shí)和早期三種類型，針對(duì)不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如，近期和當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)情況，可以由收款人員在退費(fèi)的當(dāng)日通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)來(lái)完成，并將之如實(shí)反映到當(dāng)天的日?qǐng)?bào)表中，而早期的退費(fèi)則可由門診收費(fèi)部門進(jìn)行統(tǒng)一審核后，在收費(fèi)系統(tǒng)外完成退費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)針對(duì)退費(fèi)建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進(jìn)行每筆退費(fèi)業(yè)務(wù)辦理時(shí)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費(fèi)，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費(fèi)部分應(yīng)當(dāng)做好退費(fèi)的審核工作，借此來(lái)避免違法事件的發(fā)生。

結(jié)論

總而言之，醫(yī)院門診收費(fèi)及其票據(jù)管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴(yán)格門診收費(fèi)票據(jù)與門診退費(fèi)管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸玉軍.淺析如何加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理[J].醫(yī)院管理論壇，2012（11）.

第3篇：急診的重要性及意義范文

【關(guān)鍵詞】 5.5號(hào)針頭 基層醫(yī)院 靜脈輸液 價(jià)值

靜脈輸液是臨床護(hù)士最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作，基層醫(yī)院門診就診的一般是附近居民，且以老年患者、慢性病患者、小兒為主，為更好地實(shí)施“以病人為中心，以人的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式，提供個(gè)性化服務(wù)，解決穿刺疼痛及滴速控制，保護(hù)血管，減少醫(yī)療事故及輸液反映的發(fā)生，本門診近二年開(kāi)始對(duì)需要輸液治療的大部分患者采用5.5號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，受到了群眾的一致認(rèn)可與贊揚(yáng)。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組患者200例，男100例，女100例，年齡為10—60歲，所有患者均為門診輸液患者，神志清楚，排除血管性質(zhì)病或凝血障礙性疾病等影響靜脈穿刺的病例，且輸注的液體及藥液無(wú)特殊輸注速度要求。

1.2方法 所有患者采用江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的輸液器，由同一護(hù)士操作，穿刺部位均選擇手背靜脈，穿刺成功后保持頭皮針斜面位置良好，局部液體無(wú)外滲。

1.3觀察指標(biāo) （1）穿刺成功的判定：有回血，靜脈輸注暢通，且穿刺局部無(wú)液體外滲為一次穿刺成功，退回重新為穿刺失敗。（2）疼痛程度：應(yīng)用文字描述評(píng)分法，把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度，0=無(wú)痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛，不能忍受[1]。每次靜脈刺穿后請(qǐng)病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。（3）輸液速度可控性：病人自主可調(diào)性大小為標(biāo)準(zhǔn)。（4）注射部位：血管反應(yīng)大小為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩種型號(hào)針頭靜脈穿刺成功率比較

2.2兩種型號(hào)針頭靜脈穿刺疼痛程度比較

2.3兩種型號(hào)針頭靜脈穿刺滴速可調(diào)性比較

2.4兩種型號(hào)針頭靜脈穿刺部位血管反應(yīng)大小比較

3 討論

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，外周靜脈輸液是臨床治療和搶救患者所采取的最有效途徑。

基層醫(yī)院尤其是社區(qū)服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)院，以常見(jiàn)病、老年病、小兒病、慢性病患者為主源，中老年患者常患有高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭等疾病，具有反復(fù)性、慢性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)使得這類患者經(jīng)常輸液；再加上中老年患者自身的生理狀況：血管彈性差、脆性大、質(zhì)地硬、對(duì)機(jī)械損傷后自我修復(fù)能力差等特點(diǎn)，靜脈穿刺成功率低。針對(duì)老年患者血管比較脆、長(zhǎng)期治療、血管條件不好的特點(diǎn)，5.5號(hào)針頭明顯提高了穿刺成功率，減輕了患者的疼痛。同時(shí)，由于5.5號(hào)針頭的血管反應(yīng)損害較輕，血管再次使用性高，對(duì)于再次治療起到保障作用。

基層醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生門診病人流動(dòng)性大，病人較多，而醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士的人數(shù)達(dá)不到足夠的配置，巡回護(hù)士更是少有專業(yè)性、獨(dú)立性，輸液掛上后巡回工作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不能在最短的時(shí)間內(nèi)多次巡視患者的輸液情況。個(gè)別的患者因種種原因，如對(duì)藥物性質(zhì)、病情不了解，如因工作時(shí)間緊湊等，常常忽略護(hù)士的交待，自行將輸液速度調(diào)控，要不就調(diào)慢到藥物起不到應(yīng)有的作用，要不就將滴速調(diào)到涓涓直流，因此，輸液速度難以控制，輸液安全得不到較好的保障。使用5.5號(hào)針頭，在統(tǒng)一固定的高度下，若輸液架2.1米高，最快輸液速度能達(dá)到100～120滴/分，若輸液架1.8米高，最快輸液速度能達(dá)到70～90滴/分，既可以滿足臨床輸液所需，又可預(yù)防由于病人自行調(diào)整滴速引發(fā)的輸液過(guò)快，確保輸液安全。

5.5號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，由于針頭進(jìn)入血管短，對(duì)血管壁的操作較輕，刺激相對(duì)小，對(duì)于血管的損傷小，因此，病人的疼痛感相對(duì)其他型號(hào)的針頭輕，容易接受，與護(hù)士的配合性高。我院自采用5.5號(hào)針頭常規(guī)輸液治療后，根據(jù)對(duì)200例患者的嚴(yán)格跟蹤與問(wèn)詢，以及其他病患的反映，5.5號(hào)針頭在穿刺成功率、血管疼痛性、靜脈損傷性方面均優(yōu)于其他型號(hào)的針頭。

第4篇：急診的重要性及意義范文

關(guān)鍵詞：地形圖要素；地籍調(diào)查測(cè)量；作用

中圖分類號(hào)： P25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-0432（2010）-12-0065-2

第二次全國(guó)土地調(diào)查開(kāi)展以來(lái)，山東省國(guó)土資源廳先后出臺(tái)了一系列文件、規(guī)程，特別是在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查中，又下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)將1:500地形圖要素加入城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量工作的通知》。由于城鎮(zhèn)土地利用率及土地價(jià)值較高，集約化程度與建筑密度都比較大，土地的位置和交通條件給土地級(jí)差收益帶來(lái)懸殊的差異，就需要用大比例尺地籍圖件，精度要求和測(cè)量方法均較農(nóng)村地籍調(diào)查復(fù)雜。加入地形圖要素，能使地籍圖發(fā)揮一圖兩用的作用，通過(guò)三維空間能客觀真實(shí)地反映地物、地貌，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展提供服務(wù)，地形圖要素加入城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量中，具體能起到哪些作用，下面筆者談點(diǎn)粗淺看法。

1 地籍測(cè)量、地形圖測(cè)繪的概念

1.1 地籍測(cè)量

地籍測(cè)量包含著地籍調(diào)查和地籍圖測(cè)繪兩個(gè)方面的工作。地籍調(diào)查是地籍測(cè)量的中心環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是收集和查清宗地的位置、權(quán)屬、類型、用途、數(shù)量和質(zhì)量等地籍信息。地籍測(cè)量是以地籍調(diào)查為依據(jù)，以測(cè)量技術(shù)為手段，從控制測(cè)量到碎部測(cè)量，精確測(cè)出各類土地的位置與大小、境界、權(quán)屬界址點(diǎn)的坐標(biāo)與宗地面積以及地籍圖[1]；地籍測(cè)量是為滿足地籍管理的需要，在土地權(quán)屬調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究、采集、處理和編寫土地權(quán)屬、位置、形狀、數(shù)量、土地利用現(xiàn)狀等地籍要素的定位信息，并以圖形形式加以表示的技術(shù)性工作。地籍測(cè)量的地籍圖測(cè)繪是地籍要素與權(quán)屬有關(guān)的地形要素的集合。主要是對(duì)宗地的地價(jià)界址點(diǎn)、權(quán)屬界線、土地用途等的定位與定性相結(jié)合的測(cè)繪工作。

1.2 大比例尺地形圖測(cè)繪

大比例尺地形圖測(cè)繪是一項(xiàng)以地表上的地物、地貌作為標(biāo)示對(duì)象，并以規(guī)定的點(diǎn)、線、圖式符號(hào)、文字乃數(shù)字注記來(lái)描述地物、地貌景觀的技術(shù)性工作[2]。在控制測(cè)量的基礎(chǔ)上,采用適宜的測(cè)量方法,測(cè)定每個(gè)控制點(diǎn)周圍地形特征點(diǎn)的平面位置和高程，以此為依據(jù)，將所測(cè)地物，地貌逐一勾繪于圖紙上。大比例尺地形圖測(cè)繪旨在客觀又準(zhǔn)確地通過(guò)所測(cè)地形圖的三維空間來(lái)描述地物、地貌景觀，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

2 地籍測(cè)量與大比例尺地形圖測(cè)繪的優(yōu)勢(shì)

2.1 利用大比例尺地形圖編繪地籍圖

地籍圖必須有眾多的地物要素作襯托，才能清楚地表現(xiàn)出地籍要素的位置特征。利用現(xiàn)勢(shì)性好、精度高、相同比例尺地形圖或像片影像圖作地圖，并從其圖上擇取或套繪必要的地物信息，經(jīng)野外采集界址點(diǎn)坐標(biāo)、修測(cè)與補(bǔ)測(cè)，再依據(jù)校核后的宗地勘丈數(shù)據(jù)編繪地籍圖，即能保證成圖精度，縮短成圖周期、降低成圖費(fèi)用，又能滿足土地管理的需要。因此，它在建制鎮(zhèn)地籍測(cè)量中具有廣闊的應(yīng)用前景。

2.2 利用地籍資料更新大比例尺地形圖

地籍測(cè)量是以坐標(biāo)數(shù)據(jù)為主要表現(xiàn)形式的，作為界標(biāo)物的道路、水面界線、房屋、各類墻柵等地物都要較好的精度的點(diǎn)位坐標(biāo)，利用地籍測(cè)量提供的房屋拐角點(diǎn)及地物特征點(diǎn)的點(diǎn)位坐標(biāo)，及時(shí)更新大比例尺地形圖，以保證成圖的現(xiàn)勢(shì)性[3]。

3 大比例尺地形圖要素在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量中的作用

城市大比例尺地形圖的主要作用之一是城市規(guī)劃、設(shè)計(jì)及管理。在城市大比例尺地形圖中，道路和道路兩側(cè)的建筑物對(duì)城市規(guī)劃、設(shè)計(jì)起著決定性的作用。道路是城市規(guī)劃、建設(shè)、設(shè)計(jì)的骨架。因此，在地形圖的測(cè)繪中，對(duì)道路和道路兩側(cè)的建筑物應(yīng)重點(diǎn)測(cè)繪。

根據(jù)上級(jí)要求，在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查中加入大比例尺地形圖要素。它解決了歷史底圖現(xiàn)勢(shì)性差，非獨(dú)立宗地和大面積宗地指界困難，指界人無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)指定界址點(diǎn)的問(wèn)題，改進(jìn)了地籍調(diào)查流程，大幅度提高了地籍調(diào)查工作的效率和質(zhì)量。[4]地籍測(cè)量調(diào)查工作中加入的大比例尺地形圖要素主要有：地形點(diǎn)、居民地和桓柵、管線、水系等地上實(shí)物要素。由此可以看出，諸多地形要素加入城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)繪工作，就使得城鎮(zhèn)地籍圖具有地形圖的一些基本特征，大比例尺地形圖要素在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量中的主要作用就顯而易見(jiàn)。筆者認(rèn)為其主要作用如下：

3.1 地物高程、坐標(biāo)的認(rèn)定

由于在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查中加入了地形點(diǎn)，特別是在1:500大比例尺地形圖上，高程注記點(diǎn)間距一般為實(shí)地22-23m左右，在圖上顯示一般為4-5cm，一高程點(diǎn)注記的方式反映了地物高程。從所繪制的地籍圖中，就能直觀地判斷地物高低。至于地物坐標(biāo)在大比例尺地籍圖中也能直接判讀。

3.2 地物實(shí)際情況反映更充分

由于在采集要素時(shí)加入了人行道路硬化范圍，單位、工廠、庭院內(nèi)的硬化范圍、服務(wù)等建筑物臺(tái)階、路燈、照射燈、柵欄、欄桿籬笆、鐵絲網(wǎng)等要素都加入到了城鎮(zhèn)地籍圖，就使得地籍圖更具有地形圖的作用，一切地物在地籍圖是都有所反映，就使得地籍圖上的地物客觀情況易于判讀，更具形象性，在地籍管理中，諸如權(quán)屬調(diào)查勘測(cè)定點(diǎn)等工作更為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷。在實(shí)際工作中，比如防災(zāi)救災(zāi)的指揮中，能讓領(lǐng)導(dǎo)身臨其境，避免走不必要的彎路。

3.3 電力、通訊、供排水系統(tǒng)更為清晰

將永久性電力線路、通訊線路、地面上能直接看到的各類地下管道檢修井、手孔、污水箅子等要素加入城鎮(zhèn)地籍圖，在使用中就能直接了解電力、通訊、排供水網(wǎng)絡(luò)分布，為電力、通訊、供排水設(shè)施檢修、維護(hù)提供了準(zhǔn)確信息，在現(xiàn)實(shí)生活中確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，便于統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，方便人民群眾生產(chǎn)、生活。

3.4 為政府抗旱防汛工作提供便利條件

在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查中加入除正常的河流、湖泊等水系外，還要求將坑塘等地物要素加入，就能使水系要素在地籍圖中更具完備性，為政府抗旱防汛提供更加詳實(shí)的資料，便于政府決策。

3.5 在軍事上有更加廣泛的應(yīng)用

將大比例尺地形圖要素在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量中，以數(shù)字符號(hào)表示客觀地物，在軍事作戰(zhàn)指揮、戰(zhàn)場(chǎng)規(guī)則、定位導(dǎo)航、目標(biāo)采集、瞄準(zhǔn)、搜尋、救援等各方面都能發(fā)揮重要作用，被譽(yù)為“工程師和指揮員的眼睛”，可見(jiàn)作用之重要。

3.6 在土地平整中發(fā)揮著作用

在各種工程建設(shè)中，都涉及土地平整，土地平整對(duì)建筑物要做合理的平面布置外，經(jīng)常還要對(duì)原地貌做必要的改造，以便于布置各類建筑物，排除地面水以及滿足主要運(yùn)輸和建設(shè)地下管線等。地籍圖加入大比例尺地形圖要素特別是加入了地物高程，是地貌高低起伏狀況客觀顯現(xiàn)，地面凹凸起伏多大，需挖填土法多少，在地籍圖中應(yīng)用方格網(wǎng)就能直接計(jì)算出，對(duì)工程量和工程款的預(yù)算也起到重要作用。

將大比例尺地形圖要素在城鎮(zhèn)地籍調(diào)查測(cè)量工作中意義重大，作用突出。將地形圖與地籍圖有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到一圖兩用之功能；在地形地貌分析、土地分類、土地利用、土地質(zhì)量變化監(jiān)測(cè)、地質(zhì)水文氣候及行政管理、減災(zāi)救災(zāi)、軍事指揮、交通通訊、工程建設(shè)等各方面都發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，還能達(dá)到節(jié)約成本的目的，從而發(fā)揮“兩圖”的優(yōu)勢(shì)，避免重復(fù)測(cè)繪，提高工作效率。只有將“兩圖合一”才能做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰，適應(yīng)土地管理和城鎮(zhèn)建設(shè)的需要。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：急診的重要性及意義范文

護(hù)士發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露原因分析

實(shí)習(xí)時(shí)間及操作熟練程度實(shí)習(xí)前4個(gè)月發(fā)生職業(yè)暴露達(dá)30．00％，第3～4個(gè)月最高，占40．35％。原因是實(shí)習(xí)初期的實(shí)習(xí)護(hù)士剛接觸臨床，操作不規(guī)范不熟練，心情緊張或注意力不集中，缺乏職業(yè)暴露意識(shí)所致。如表2顯示，回套針帽、處理銳器及醫(yī)療廢物發(fā)生暴露等。

實(shí)習(xí)科室的侵入性操作及工作量實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的科室中手術(shù)室占15．79％，實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)，頻繁接觸手術(shù)器械如刀、剪、針、鉆等銳器，加上手術(shù)的嚴(yán)肅性，使無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)士易產(chǎn)生驚慌等心理，而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。此外，急診科與外科病房也是高發(fā)科室，主要因工作繁忙、工作量較大，帶教老師放松對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士監(jiān)管及指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)士在忙亂中容易導(dǎo)致操作不規(guī)范，且上述科室所含侵入性及銳器的操作較多有相應(yīng)的關(guān)系。

職業(yè)暴露預(yù)防控制意識(shí)及教育程度有關(guān)感染科、ICU暴露率僅占1．75％、3．51％，原因是感染科與ICU是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重點(diǎn)科室，帶教老師有較強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防控制意識(shí)和豐富的預(yù)防治療知識(shí)。實(shí)踐中老師的反復(fù)指導(dǎo)，使其掌握操作要領(lǐng)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。表3顯示，已知有血液性傳染源組的現(xiàn)場(chǎng)正確處理率、按流程上報(bào)率、采取防護(hù)率等，均明顯高于不知有無(wú)血液性傳染源及無(wú)血液性傳染源組（P＜0．05）。這也說(shuō)明師生職業(yè)暴露防治意識(shí)及知識(shí)的獲得程度，對(duì)傷后是否進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)處理、按流程上報(bào)及采取防治措施等起到關(guān)健作用。只有帶教老師有較全面的職業(yè)暴露防治知識(shí)，才能正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露后的正確處置。

降低實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露對(duì)策

（1）加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士易引發(fā)職業(yè)暴露的高發(fā)期、科室及高風(fēng)險(xiǎn)操作進(jìn)行監(jiān)控管理。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床第3～4個(gè)月，是職業(yè)暴露的高發(fā)期；高發(fā)科室前3位為手術(shù)室、急診科和外科病房，因此，監(jiān)管部門要完善制度，經(jīng)常督察，及時(shí)反饋。在實(shí)習(xí)前4個(gè)月，老師應(yīng)嚴(yán)格帶教，操作前、中、后提醒實(shí)習(xí)護(hù)士做好自我防護(hù)，老師不在床邊評(píng)價(jià)、糾正實(shí)習(xí)護(hù)士操作，以免引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士心理恐慌，降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作的職業(yè)傷害要有預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性預(yù)防控制措施，如HIV、HBV、HCV、梅毒等陽(yáng)性患者的操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，警惕發(fā)生職業(yè)暴露。

第6篇：急診的重要性及意義范文

方法：收集我院138例急性心肌梗死行急診PCI術(shù)的病人中25例并發(fā)造影劑腎病病人的臨床資料，分析造影劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防和護(hù)理方法。

結(jié)果：25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)出院。

結(jié)論：AMI患者行PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，采取有效的早期預(yù)防和護(hù)理對(duì)改善疾病預(yù)后有重要的意義。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 冠狀動(dòng)脈介入治療 造影劑腎病 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0115-02

造影劑腎病(contras-tinducedne-phropathy,CIN)是指使用造影劑后2-3d發(fā)生的并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病[1]。隨著冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)的不斷發(fā)展,造影劑的使用越來(lái)越廣泛,造影劑腎病的發(fā)生率也越來(lái)越高，造影劑腎病(CIN)已成為醫(yī)源性腎功能衰竭的第三大原因。尤其是AMI患者行PCI時(shí)，很多醫(yī)生為了爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命而不得不放寬手術(shù)的條件，這也導(dǎo)致了急診PCI術(shù)后CNI的高風(fēng)險(xiǎn)率。CNI的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還使患者的病死率明顯增加，因此臨床上盡早采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施有著重要的意義。現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)CNI的25例患者的危險(xiǎn)因素和護(hù)理預(yù)防措施匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集2009年12月-2011年12月我院因AMI行PCI術(shù)的138例患者資料，其中25例并發(fā)CIN（18%），其中男16例，女9例，年齡40～75歲，平均年齡56歲，25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采用的是歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)(ESUR)推薦的CIN診斷標(biāo)準(zhǔn),即:使用造影劑后3d內(nèi)引起的以血清肌酐上升>44mol/L或較術(shù)前上升>25%為特征,并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病。

1.3 結(jié)果。所有合并CIN的急性心?；颊呓?jīng)過(guò)細(xì)心的治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估及糾正。PCI術(shù)前伴隨慢性腎功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血壓、大劑量使用造影劑以及高齡與CIN的發(fā)生密切相關(guān)[2]。危險(xiǎn)因素越多CIN的發(fā)生率及病死率越高。所以術(shù)前應(yīng)充分了解患者有無(wú)上述幾種危險(xiǎn)因素存在，有多種危險(xiǎn)因素的高?；颊?應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，并向家屬說(shuō)明情況,爭(zhēng)取配合和理解?？芍委熂m正的危險(xiǎn)因素應(yīng)予以積極治療,如糾正充血性心力衰竭、貧血、電解質(zhì)紊亂、控制血糖、血壓等。盡可能避免應(yīng)用加重造影劑腎毒性的藥物,如非甾體抗炎藥、利尿藥、氨基糖苷類抗生素等,糖尿病患者術(shù)前停服二甲雙胍類藥物,必要時(shí)可使用其他替代藥物[3]。

2.2 健康教育。向患者講解急診手術(shù)的目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。介紹術(shù)后CIN的自護(hù)方法，如術(shù)后飲食以流食或半流食為主，術(shù)后飲水的重要性等，增強(qiáng)患者的依從性，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.3 術(shù)后病情變化。造影劑腎病多發(fā)生于造影后24～48h[4]。這段時(shí)間的病情觀察至關(guān)重要，常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓，血氧飽和度，心率。記錄其出入量，對(duì)于術(shù)前合并慢性腎功能不全以及同時(shí)合并2種以上危險(xiǎn)因素的患者，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，加強(qiáng)巡視，督促飲水，還要認(rèn)真觀察詢問(wèn)患者有無(wú)乏力、水腫等癥狀，并行尿常規(guī)及肝腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，以便早期診斷CIN。

2.4 水化治療的護(hù)理。水化能促使腎臟內(nèi)血管擴(kuò)張，通過(guò)增加尿量、防止造影劑在腎小管內(nèi)結(jié)晶從而減少對(duì)腎小管的毒性，降低CIN的發(fā)生[5]。水化治療已成為公認(rèn)的預(yù)防CIN的有效措施，分為口服和靜脈兩種途徑。

口服途徑：PCI術(shù)后應(yīng)向患者詳細(xì)講解水化療法的作用及必要性,避免部分患者因懼怕術(shù)后臥床排尿而不愿多飲水。PCI術(shù)后前三小時(shí)每小時(shí)飲水500ml，24h飲水不少于2000ml，進(jìn)行持續(xù)少量多次飲水符合人的代謝特點(diǎn)和碘造影劑在體內(nèi)的排泄的時(shí)間，減少了PCI術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷。

靜脈途徑：靜脈補(bǔ)液能減輕造影劑引起的滲透性利尿作用，補(bǔ)液種類用等滲鹽水。介入術(shù)前予等滲鹽水500ml靜脈滴注；術(shù)后補(bǔ)液量根據(jù)術(shù)中造影劑用量,用量在70-200ml時(shí)補(bǔ)液500-1000ml,用量在200-340ml時(shí)補(bǔ)液1500-2000ml,介入術(shù)后4h內(nèi)的補(bǔ)液量為總補(bǔ)液量的1/3-1/4,補(bǔ)液速度不宜過(guò)快,根據(jù)尿量和心功能情況調(diào)節(jié)滴速；準(zhǔn)確記24h出入量,保持尿量75-125ml/h。

3 討論

隨著冠脈介入治療的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病應(yīng)經(jīng)成為介入術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是急診PCI，時(shí)間就是生命。此類病人我們更應(yīng)該高度重視是否存在CIN的危險(xiǎn)因素，急診PCI術(shù)前一定要做好病情評(píng)估和健康宣教，掌握該病人是否存在CIN的危險(xiǎn)因素，是否可以糾正，權(quán)衡利弊。向家屬及患者做好講解工作，取得諒解和配合。術(shù)后做好病情觀察及水化治療，以減少CIN的發(fā)生率。

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第7篇：急診的重要性及意義范文

1．基本資料:本文所選82例研究對(duì)象，均為我院2013年1月至2014年1月接診的急診高血壓患者，并采用“數(shù)字單雙標(biāo)注法”將其均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO/ISH高血壓病診治標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)意識(shí)清楚，能夠正常溝通;(3)自愿簽署知情同意書;(4)排除部分不宜研究的特例，如惡性腫瘤者、精神異常者、心肌梗死或腦卒中者以及不同意接受研究者。其中對(duì)照組41例患者中:男25例，女16例;年齡51～78歲，平均年齡(60．29±4．45)歲。而實(shí)驗(yàn)組41例患者中:男24例，女17例;年齡48～79歲，平均年齡(59．98±4．37)歲。兩組患者的其它資料，如基礎(chǔ)病、疾病史、病情狀況、入院時(shí)間、就診原因、生活習(xí)慣、居住環(huán)境及經(jīng)濟(jì)文化等，均無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有臨床可比性。

2．護(hù)理方法:對(duì)照組護(hù)理人員根據(jù)患者的需要予以常規(guī)護(hù)理，包括出院登記、口頭教育、飲食與運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)、定期復(fù)診等。而實(shí)驗(yàn)組41例患者在此基礎(chǔ)上，再予以個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，具體如下。

(1)檔案建立:記錄并核實(shí)患者的各項(xiàng)基本信息，如姓名、年齡、民族、婚姻、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、作息時(shí)間、日常飲食、心態(tài)狀況、生活習(xí)慣等等，建立患者個(gè)體化檔案，便于延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展。

(2)健康教育:血壓監(jiān)控:發(fā)放動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀給每位患者，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用，以便及時(shí)掌握自身血壓狀況;知識(shí)普及:制定一些高血壓健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放宣傳，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知［3］;心理干預(yù):出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多多鼓勵(lì)患者，并結(jié)合一些良好案例幫助患者樹立康復(fù)信心，引導(dǎo)患者自我調(diào)整心態(tài);日常干預(yù):對(duì)患者不良生活習(xí)慣予以糾正，如戒煙、戒酒等，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［4］;運(yùn)動(dòng)干預(yù):鼓勵(lì)患者積極參與一些有益的社區(qū)活動(dòng)，如健走活動(dòng)、乒乓球鍛煉、太極鍛煉等;按時(shí)復(fù)查:反復(fù)囑咐患者按時(shí)到院復(fù)診，務(wù)必使其明白復(fù)診的重要性。

(3)隨訪跟蹤:隨訪方式:患者出院后，醫(yī)院可堅(jiān)持每周1電話，每月1上門(若特殊情況可加強(qiáng)隨訪)，與患者實(shí)現(xiàn)病情互動(dòng)反饋，及時(shí)掌握患者預(yù)后進(jìn)展;隨訪內(nèi)容:觀察患者日常生活、血壓監(jiān)測(cè)、病情進(jìn)展、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等，還可強(qiáng)化健康教育的延續(xù)護(hù)理，如糾正患者日常不良習(xí)慣、儀器及藥物的錯(cuò)誤使用、消極情緒的正確疏導(dǎo)、患者及家屬的疑惑解答等等;技術(shù)支持:可及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者血壓狀況，對(duì)于并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)控制，可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防范于未然;護(hù)患關(guān)系:開(kāi)展隨訪跟蹤治療，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)士工作的開(kāi)展，利于患者病情的臨床控制。3．判定標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，分別對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)予以科學(xué)評(píng)價(jià)，如血壓指標(biāo)(收縮壓與舒張壓)、按時(shí)復(fù)查率(出院每個(gè)月按時(shí)復(fù)查的人數(shù))、滿意率(護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，由患者對(duì)本次護(hù)理治療的滿意率予以百分制評(píng)價(jià)，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意)。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量資料采用(x珋±s)來(lái)予以構(gòu)成。分類變量采用(%)來(lái)進(jìn)行表示。根據(jù)資料的性質(zhì)分別采用t或χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．血壓指標(biāo):兩組護(hù)理前血壓指標(biāo)不具臨床差異(P＞0．05);兩組護(hù)理3個(gè)月后，與護(hù)理前相比差異明顯(P＜0．01);并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個(gè)月后的血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．按時(shí)復(fù)查:實(shí)驗(yàn)組按時(shí)復(fù)查率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．滿意率:護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

三、討論

第8篇：急診的重要性及意義范文

病例介紹

患兒，男，13 歲，因“臍周、右下腹疼痛伴納差6天”入院。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療效果欠佳入院，入院大小便正常，T：37.6℃，查體：皮膚黏膜無(wú)明顯異常，臍周、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，有反跳痛。

血常規(guī)：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高，尿常規(guī)、生化均未見(jiàn)異常，腹部 B 超：腸系膜淋巴結(jié)腫大，余未見(jiàn)異常。

首先考慮急性闌尾炎。當(dāng)晚急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有淡血性滲出，闌尾也確有充血，內(nèi)糞石數(shù)枚，其余腸管未探出異常。術(shù)后病理：急性單純性闌尾炎。

術(shù)后患者恢復(fù)不理想，通氣后進(jìn)食也少，仍時(shí)有腹部絞痛，較術(shù)前減輕，術(shù)后第5天無(wú)不適出院。但出院后第3天因“臍周絞痛伴黑便1天”再入院，入院血常規(guī)：WBC、NEU% 略高于正常，B超示腹腔34mm積液，生化正常，查體見(jiàn)雙足背及雙肩胛部見(jiàn)少許皮疹，壓之不褪色。

此時(shí)，“腹型過(guò)敏性紫癜”的診斷水落石出。

常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)

過(guò)敏性紫癜的腹痛多表現(xiàn)在臍周或以下腹為主的全腹絞痛或鈍痛，可有陣發(fā)性加劇，體檢時(shí)腹痛劇烈，無(wú)腹肌強(qiáng)直，白細(xì)胞數(shù)多正常，在病變的早期，大部分病例束臂試驗(yàn)呈陽(yáng)性，腹痛往往可反復(fù)發(fā)作。

急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性腹痛史，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛，白細(xì)胞增多，中性增高；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，常常先有明顯的以發(fā)熱為主的上呼吸道感染表現(xiàn)，繼而發(fā)生腹痛，且多能在短時(shí)間內(nèi)減輕、消失，體檢時(shí)腹痛隨而變化，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；腸梗阻腹部X線平片可顯示腸腔積液及脹氣；菌痢和壞死性腸炎全身中毒癥狀嚴(yán)重，血便?；煊心撘荷踔翂乃澜M織，而腹型過(guò)敏性紫癜血便只混有粘液；腎絞痛常在疼痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，而本病合并腎損害時(shí)尿中除大量紅細(xì)胞外常有近期感染史。

認(rèn)識(shí)過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、粘膜出血、也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害，本病以兒童及青少年多見(jiàn)，男性多于女性。臨床表現(xiàn)分為紫癜型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。

腹型過(guò)敏性紫癜診斷要點(diǎn)

1、既往史：起病前 1-3 周常有上呼吸道感染，進(jìn)食魚蝦、蟹、蛋、乳等食物，應(yīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及接觸花粉、蟲叮咬、疫苗接種史。

2、腹型過(guò)敏性紫癜：主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲人腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規(guī)則蠕動(dòng)可致腸套疊。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞大多正常、伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者 嗜酸粒細(xì)胞可增多，失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。

如何治療

1. 病因防治：盡可能尋找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驅(qū)蟲，避免再次接觸或服用可疑的致敏物品、藥物及食物。

2. 一般治療：抗組織胺類藥物；增加毛細(xì)血管抗力、降低滲透性及脆性；腹痛可用解痙劑。

3. 腎上腺皮質(zhì)激素：可抑制抗原 - 抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛癥狀，但不能改善病程。重癥宜靜脈滴注氫化可的松 200 mg/d--500 mg/d，病程穩(wěn)定后改用強(qiáng)的松口服，切忌過(guò)早過(guò)快停藥。

4. 免疫抑制劑：上述治療效果差時(shí)，可用環(huán)磷酰胺 400 mg/d 靜脈滴注，每周 1 次 --2 次，也可用6- 巰基嘌呤、硫唑嘌呤。

第9篇：急診的重要性及意義范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士; 手衛(wèi)生; 依從性; 研究

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-49-02

手衛(wèi)生是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱[1]。由于患者需要在手術(shù)室接受外科手術(shù)治療、麻醉等一系列操作,此間患者更容易發(fā)生繼發(fā)感染,手衛(wèi)生的完善是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[2]。為了探討手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性及其影響因素,為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的相應(yīng)對(duì)策提供依據(jù),我們隨機(jī)抽取本院126名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月從本院醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)抽取126人作為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查組為手術(shù)室護(hù)理人員和曾在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)工作過(guò)護(hù)理人員,共計(jì)60人;對(duì)照組為內(nèi)外科醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技人員,共計(jì)66人。年齡22～51歲,平均29.2歲。

1.2 調(diào)查方法

協(xié)同醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等科室,調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容采取匿名方式,包括一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、曾工作科室、工作年限及科室類別)、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)(“六步洗手法”、 外科手消毒法及衛(wèi)生洗手指征)、手衛(wèi)生依從性及其影響因素、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源和相關(guān)態(tài)度4個(gè)方面。發(fā)放問(wèn)卷126份,收回有效問(wèn)卷126份,占100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,以P

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果

掌握“六步洗手法”的調(diào)查組人員占56.67%(34/60),對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的調(diào)查組人員占90%(54/60),對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員占31.81%(21/66);兩組在相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 手衛(wèi)生依從性及其影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示,了解嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性的醫(yī)務(wù)人員占 84.92%(107/126),在平時(shí)工作中堅(jiān)持應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)洗手法的占66.67%(84/126)。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為影響洗手依從性的主要因素依次為:缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技術(shù)指導(dǎo)及管理(13/66,占19.7%)、認(rèn)為洗手會(huì)使手部受刺激(10/66,占15.2%)及懷疑洗手的價(jià)值(3/66,占4.5%)。調(diào)查組認(rèn)為影響洗手依從性的主要因素依次為有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技術(shù)指導(dǎo)及管理(7/60,占11.7%)、認(rèn)為洗手會(huì)使手部受刺激(4/60,占6.7%)及懷疑洗手的價(jià)值(0/60,占0%)。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后感染不僅會(huì)增加手術(shù)患者的痛苦、延長(zhǎng)患者傷口愈合的時(shí)間、延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后,而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失[3]。據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì),我國(guó)醫(yī)院感染率平均約為4%～8%,死亡率達(dá)70%,其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[4]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié),對(duì)控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義,但在臨床執(zhí)行起來(lái)卻相當(dāng)不易。因此,如何提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí),提高洗手行為的依從性,更好地改善手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況,是控制術(shù)后感染的重要措施之一。手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性與個(gè)人、管理以及制度和設(shè)施等諸多因素相關(guān)。比如缺乏洗手池、干手設(shè)施;速干手消毒劑使用率低;有的地方制定洗手規(guī)范,要求用消毒液泡手,因?qū)ζつw刺激性大,相關(guān)人員很難接受。都直接影響手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性。影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的主要因素是工作忙、缺乏相應(yīng)設(shè)施供應(yīng)或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備。故緩解工作壓力、改善洗手設(shè)備和相應(yīng)設(shè)施的配備將對(duì)預(yù)防術(shù)后感染起著積極的作用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)“六步洗手法”的掌握情況優(yōu)于普通病房,這可能與手術(shù)室對(duì)洗手更重視、要求更嚴(yán)格、設(shè)施更完善、醫(yī)務(wù)人員實(shí)際洗手依從性也更好有關(guān)。同時(shí),手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)外科手消毒法的掌握情況較普通科室人員好,這和外科醫(yī)務(wù)人員臨床工作中外科手消毒的應(yīng)用最多有關(guān)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)較普通科室高,但還需要更科學(xué)合理的工作安排和指導(dǎo),更好的提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性。

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