急診搶救患兒臨床特點

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摘要:[目的]了解急診搶救患兒病種的特點及時間分布規(guī)律,為培訓(xùn)、疾病防治與人力管理提供依據(jù)。[方法]對2016年1月—2017年12月入急診搶救室患兒3080例進行回顧性調(diào)查,分析患兒的一般資料、搶救病種及時間分布,并進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]排序前2位的是驚厥、意外傷害;男性患兒多于女性患兒;12月為搶救高峰期,10:00~12:00,17:00~19:00為全天搶救高峰。[結(jié)論]應(yīng)根據(jù)患兒搶救病種和時間規(guī)律,加強護士培訓(xùn)、合理分配人力及做好延伸護理服務(wù)。

關(guān)鍵詞:急診;搶救;兒童?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月—2017年12月3080例急診搶救患兒為調(diào)查對象,男1938例,女1142例,年齡2d至14歲。

1.2方法

回顧分析3080例急診搶救患兒的臨床資料,統(tǒng)計年齡、性別、病種等信息,記錄相應(yīng)例數(shù)。然后對這些資料進行整理、統(tǒng)計分析。分析的內(nèi)容為:①不同年齡段的搶救病種及性別分布;②搶救患兒的時間序列分布。通過Excel軟件處理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分率(%)描述,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用χ2檢驗、t檢驗。

2結(jié)果

2.1急診搶救患兒不同年齡段病種分布

不同年齡段患兒搶救病種比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=382.155,P<0.05)。小于3歲及3~6歲的患兒驚厥占第1位,意外傷害占第2位;6歲以上患兒意外傷害占第1位,驚厥占第2位。循環(huán)系統(tǒng)及其他疾病以6歲以上患兒多見,其余疾病均以小于3歲患兒占第1位。意外傷害患兒不同年齡段分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=274.351,P<0.05)。<6歲患兒藥物中毒占第1位,第2位是交通事故;6歲以上患兒交通事故占第1位,撞擊傷占第2位;窒息、藥物中毒、溺水以<3歲患兒占第1位,交通事故、跌落、撞擊傷以>6歲患兒占第1位。小于3歲患兒藥物中毒占第1位,第2位的是交通事故;3~6歲的患兒藥物中毒和交通事故相差不大;6歲以上患兒交通事故占第1位,撞擊傷占第2位。窒息、藥物中毒、溺水以小于3歲患兒占第1位,交通事故、跌落、撞擊傷以6歲以上患兒占第1位。

2.2急診搶救患兒不同年齡段性別分布

不同年齡段搶救患兒性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.731,P<0.05),小于3歲的男性患兒占第1位。意外傷害患兒不同年齡段性別分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.456,P<0.05)。大于6歲的男性患兒占第1位。

2.3急診搶救患兒時間序列分布

平均每月?lián)尵?57例次,其中1月、9月、10月、11月、12月的搶救人數(shù)在平均線以上,尤其12月達高峰期。對不同時間段入搶救室的患兒例數(shù)進行分析發(fā)現(xiàn),平均每時間段(1h)入搶救室例數(shù)為129例,主要集中在09:00~22:00,特別是10:00~12:00,17:00~19:002個時間段比較集中,占全部搶救例數(shù)的(38.9%)。07:00入搶救室的病人最少。

3討論

3.1根據(jù)急診搶救患兒的病種特點,加強對急診護士的培訓(xùn)

研究發(fā)現(xiàn)搶救患兒位于第1位的是驚厥,與李莉等[1-2]的調(diào)查結(jié)果一致。而且以3歲以下的嬰幼兒為主,主要是由于嬰幼兒時期大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善,腦組織代謝活躍,神經(jīng)髓鞘未完全形成,輕微的刺激,便會導(dǎo)致過度興奮形成驚厥[3]。占第2位的是意外傷害,以藥物中毒和交通事故為主。與樊琳[4]對9600例兒科急診患兒分析結(jié)果一致。藥物中毒以3歲以下嬰幼兒多見,主要與其自主性和獨立性在不斷發(fā)展,但對危險的識別能力不足有關(guān)[5],喜歡顏色鮮艷的物品并樂意品嘗。而交通事故以6歲以上兒童多見,可能由于當(dāng)今人們生活節(jié)奏加快,車輛急速增加,加上個別兒童不遵守交通規(guī)則,家長疏于監(jiān)管造成。管理者應(yīng)根據(jù)搶救病種的特點,規(guī)范和標準化搶救流程與應(yīng)急預(yù)案,結(jié)合重點病例加強對急診護士的培訓(xùn),反復(fù)模擬演練如驚厥、批量中毒、群發(fā)傷等的應(yīng)急處理流程,不斷強化護士的急救意識,增強其應(yīng)急反應(yīng)能力。同時根據(jù)不同層級護士制訂適宜的專科培訓(xùn)計劃,采用多渠道和多形式的培訓(xùn)方法,建設(shè)高效有力的急診護理隊伍,提高急診護士的急救意識和職業(yè)素質(zhì)。

3.2根據(jù)急診搶救患兒的性別、年齡、病種特點加強宣教、開展延伸護理服務(wù)

從近2年入搶救室的3080例患兒來看,男孩明顯多于女孩,男∶女=1.70∶1,結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)報道一致。何蓉等[6]報道了重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院2010年急診搶救患兒男女比例為1.59∶1,而壽鐵軍等[7]通過對7360例兒童意外傷害調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女比例為1.70∶1。這些研究結(jié)果顯示,男孩明顯多于女孩,其原因可能是男性抵抗病毒和細菌侵襲的能力弱于女性,男童免疫力差于女孩。此外,研究還發(fā)現(xiàn),超過一半以上的搶救患兒為嬰幼兒,與何蓉等[6]的研究結(jié)果一致,可能與嬰幼兒自身免疫功能尚不成熟、免疫力低有關(guān)。為降低發(fā)病率和減少急癥的病死率,管理者應(yīng)組織人員到社區(qū)、學(xué)校進行健康知識的培訓(xùn)和普及。如小兒及時接種各種疫苗,經(jīng)常參加戶外活動,多曬太陽,增強體質(zhì),提高抵抗力。家長加強看護,發(fā)揮監(jiān)護人的作用,使孩子遠離一切危險因素,防止意外傷害的發(fā)生。大力推廣和普及急救常識、常用的急救護理技術(shù),如心肺復(fù)蘇、小兒氣道異物梗阻的處理等,使群眾掌握自救和互救的基本知識和技能。

3.3根據(jù)急診搶救的時間分布特點,合理調(diào)配人力

研究發(fā)現(xiàn)搶救患兒的就診時間呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,每年的1月、9~12月為高峰期,這可能與地區(qū)和氣候差異有關(guān),而每日搶救高峰期在是10:00~12:00,17:00~19:00。提示管理者應(yīng)針對氣候變化做好疾病的宣傳和防護工作,同時在高峰季節(jié)和每日的搶救集中時間段增派人力,保證醫(yī)療安全。

作者：王麗敏 闡玉英 單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院