類風(fēng)濕治療的方案精選(九篇)

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第1篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；雷公藤多苷；甲氨蝶呤；治療

甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的首選的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatism arthritis，RA）緩解病情藥物，也是聯(lián)合治療方案的基礎(chǔ)藥物。以它為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案如甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤+來(lái)氟米特等已在臨床廣泛應(yīng)用。聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單一治療[1-2]。雷公藤多苷具有類固醇樣效應(yīng)，能抗炎、抑制免疫反應(yīng)，且不影響類固醇的正常分泌，是較理想的治療RA藥物。本研究以雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動(dòng)期RA患者20例，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年1月在本院就診的門診和住院RA患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組男2例，女18例；年齡21～61歲，平均（45.8±6.3）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均（7.75±5.00）個(gè)月。對(duì)照組20例，男3例，女17例；年齡20～61歲，平均（41.3±5.1）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均（7.90±5.20）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程和基線等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于活動(dòng)期：關(guān)節(jié)腫痛均在3個(gè)月以上，晨僵時(shí)間>

60 min，紅細(xì)胞沉降率（ESR）> 20 mm?h-1（男）和30 mm?h-1（女）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎和胃、十二指腸潰瘍病史的患者；②有藥物過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者；③妊娠及哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）每次10 mg，每周1次，口服；雷公藤多苷（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）

每次20 mg，每日3次，口服。對(duì)照組給予甲氨蝶呤，劑量及服用方法同治療組；來(lái)氟米特，每次20 mg，

每日1次，口服。12周內(nèi)各藥劑量保持不變。第1個(gè)月均加用1種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或每日10 mg以下的潑尼松，并輔以葉酸、鈣劑、胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) ①關(guān)節(jié)疼痛度（10 cm

模擬視覺(jué)標(biāo)尺）；②晨僵時(shí)間；③關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)；⑤ESR、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）。

2.2.2 療效指標(biāo) ACR20或ACR50（1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA緩解標(biāo)準(zhǔn)）的臨床改善指征：（1）腫脹和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)改善達(dá)20%或50%。（2）下列5項(xiàng)中有3項(xiàng)改善20%或50%：①患者對(duì)病情活動(dòng)總體評(píng)價(jià)；②醫(yī)生對(duì)病情活動(dòng)總體評(píng)價(jià)；③在10 cm比例尺上患者對(duì)疼痛程度的評(píng)估；④健康評(píng)估問(wèn)卷；⑤急性時(shí)相反應(yīng)物。

2.2.3 不良反應(yīng) 每月檢測(cè)血常規(guī)、肝功能和腎功能。記錄藥物的不良反應(yīng)，包括頭痛、脫發(fā)、皮疹、胃腸道反應(yīng)和肝腎毒性等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者療效比較 治療12周后，治療組ACR20改善率占70%（14/20），對(duì)照組ACR20改善率占75%（15/20），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；

兩組ACR50改善率分別占35%（7/20）和45% （9/20），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3.2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較 兩組患者在治療12周后，除RF外，其他各臨床指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.01）。治療后兩組間各臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05 ）。見(jiàn)表1。

3.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05 ）。由于藥物不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后，不影響治療。見(jiàn)表2。

4 討 論

RA是一種以慢性進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的自身免疫性疾病，可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 畸形、 功能喪失和不同程度的殘疾。甲氨蝶呤+來(lái)氟米特的聯(lián)合方案治療RA療效肯定。甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的治療RA有效的免疫抑制劑，其通過(guò)對(duì)腺苷誘導(dǎo)免疫抑制作用，以及對(duì)炎性細(xì)胞增殖和凋亡的影響，對(duì)單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞因子以及其抑制因子的作用，使關(guān)節(jié)滑膜組織金屬蛋白酶水平降低，而發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用[3-6]。雷公藤多苷是由衛(wèi)矛科雷公藤根提取的精制品，其活性成分有抑制體液免疫、細(xì)胞免疫和鎮(zhèn)痛抗炎作用，主要表現(xiàn)為抑制T淋巴細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)活化淋巴細(xì)胞的凋亡、抑制IL-2的產(chǎn)生、抑制NF-κB活力，另有抗菌、活血化瘀等藥理作用[7-8]，臨床應(yīng)用較普遍，

在治療RA中已經(jīng)取得一定的療效[9-12]。本研究以甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷治療活動(dòng)期RA，并與甲氨蝶呤+來(lái)氟米特方案比較，結(jié)果表明，雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)RA患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等改善顯著，療效及不良反應(yīng)發(fā)生率與甲氨蝶呤+

來(lái)氟米特方案相當(dāng)。因此，筆者認(rèn)為，雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤是RA患者治療的一種安全有效的方案。由于該研究的時(shí)間短、研究的例數(shù)較少，研究過(guò)程中不可避免地會(huì)受到其他因素影響，還需作進(jìn)一步觀察研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 田靜，高潔生，吳轟，等.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療抗CCP抗體陽(yáng)性的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：302-304.

[2] 萬(wàn)紹芬，劉國(guó)明.國(guó)產(chǎn)來(lái)氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：1461-1463.

[3] 繆逸，朱建琴.來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨喋吟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：64-65.

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[8] 孫瑋，劉秀梅.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特或雷公藤多苷治療抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：59-60.

[9] 譚晴心，肖琴.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)及對(duì)TNF-α、IL-6的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（9）：7-9.

[10] 朱芳曉，周潤(rùn)華，石宇紅. 甲氨蝶呤聯(lián)合羥氯喹或雷公藤多苷治療抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：416-418.

[11] Rho YH，Chung CP，Oeser A，et al.Inflammatory mediators and premature coronary atherosclerosis in rheumatoid arthritis [J].Arthritis Rheum， 2009，61（11）：1580-1585.

第2篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

[關(guān)鍵詞] 益賽普；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R593.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0077-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主的自身免疫系統(tǒng)疾病。如果不經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，病情持續(xù)或反復(fù)發(fā)作, 最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形，功能障礙, 具有很高的致殘率。 因此早期診斷和早期治療非常重要。近年我科對(duì)部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月至2011年6月我科門診或住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例，年齡19-65歲，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)（0-5），血清學(xué)抗體檢測(cè) RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (0-1)，急性期反應(yīng)物 CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。排除嚴(yán)重心，肝，腎損害及血液，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，孕婦，哺乳期婦女，急慢性感染，既往有活動(dòng)性結(jié)核病史及惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法：將入選的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組益賽普每次25mg，每周皮下注射兩次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；對(duì)照組甲氨蝶呤每周定量口服10mg。兩組在治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，類風(fēng)濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)改善大于75％；有效：治療后關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹減輕，晨僵時(shí)間縮短，類風(fēng)濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)改善大于30%―75％；無(wú)效：治療后關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹無(wú)改善，晨僵時(shí)間無(wú)縮短，類風(fēng)濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)改善小于30％ 。

2 結(jié)果

2.1 40例患者均經(jīng)12周的治療，試驗(yàn)組20例中，顯效7例（35%），好轉(zhuǎn)12例（60%），無(wú)效1例（5%）；對(duì)照組20例中，顯效3例（15%），好轉(zhuǎn)13例（65%），無(wú)效4例（20%）。

2.2 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組，不良反應(yīng)1例（5%），出現(xiàn)惡心等胃腸道不適；對(duì)照組，不良反應(yīng)3例（15%），1例為惡心等胃腸道不適，1例為轉(zhuǎn)氨酶升高，1例為白細(xì)胞減少，經(jīng)對(duì)癥處理后，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性，致殘性的自身免疫性疾病，會(huì)給患者工作和生活帶來(lái)很大的影響，越來(lái)越受到人們的重視。臨床研究證明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期治療，聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療方案可使大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情得到控制[1]。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案，目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物主要有非甾體抗炎藥,改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDS），糖皮質(zhì)激素及植物藥制劑等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)治療藥物首選，但單獨(dú)使用，存在起效慢，副作用大的問(wèn)題，可能對(duì)血象，肝腎功，胃腸道等造成損害，部分患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止服藥。服藥依從性差。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液滑膜細(xì)胞和滑膜的巨噬細(xì)胞中均可檢測(cè)到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表達(dá)和病情活動(dòng)性有關(guān)[3]。益賽普的作用機(jī)制是為競(jìng)爭(zhēng)性地與血中TNF-a結(jié)合，阻斷它和細(xì)胞表面TNF受體結(jié)合，降低其活性，起到治療作用，是具有明確靶點(diǎn)的新型藥物。與傳統(tǒng)DMARS相比，益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最大的特點(diǎn)是起效快，副作用小，患者總體耐受性好，而且延緩或抑制骨破壞的效能顯著。益賽普與甲氨蝶呤聯(lián)用效果優(yōu)于單用傳統(tǒng)的DMARDS[4]。本臨床試驗(yàn)也證明，試驗(yàn)組即益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤組治療12周后臨床療效觀察顯效率為35%，總有效率為95%，不良反應(yīng)為5%，均優(yōu)于單用甲氨蝶呤組。當(dāng)益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 栗占國(guó)．重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，8:459～461.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004,3:184～188．

第3篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 烏頭湯加味；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）作為臨床常見(jiàn)的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥， 其主要表現(xiàn)是以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸痛、重著為特征[1]。其反復(fù)發(fā)作會(huì)累及心臟， 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病， 歸屬于中醫(yī)痹證范疇[2]。臨床常見(jiàn)中醫(yī)藥治療方案， 為探討研究烏頭湯加味對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果及護(hù)理方案， 本文選擇了鄭州市中醫(yī)院自2010年9月～2013年2月間所收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年9月～2013年2月間所收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者46例作為研究對(duì)象?；颊咧邪行?1例， 女性25例；患者年齡區(qū)間22～64歲， 平均年齡（45.1±4.7）歲；患者平均病程為（7.4±1.6）年。

患者被隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各23例， 其中兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具備臨床可比性（P>0.05）。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組使用口服雙氯芬酸鈉0.1g， 1次/d；柳氮磺吡啶0.75g， 3次/d；雷公藤多甙片0.02g， 3次/d；

1. 2. 2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服烏頭湯加味， 具體為制川烏（先煎1～2 h）15 g、細(xì)辛10 g、川椒10 g、甘草10 g、 秦艽10g、制附子7 g、官桂7 g、白芍藥7 g、川獨(dú)活15 g、 甲珠粉15 g勾兌服用， 血竭10 g勾兌服用。上述方子每日經(jīng)水煎一次， 分早晚兩次服用完成。以1個(gè)月為一個(gè)療程， 并視患者反應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整。

1. 3 護(hù)理手法

1. 3. 1 心理護(hù)理 對(duì)于患者心理方面的壓力及可能的抑郁情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)， 嚴(yán)重者應(yīng)引入心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)， 保持積極心態(tài)。

1. 3. 2 藥物護(hù)理：患者在用藥之后應(yīng)由護(hù)士間隔30min測(cè)量一次生命體征， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否存在低血壓、發(fā)熱、胸痛、寒戰(zhàn)、呼吸困難或蕁麻疹等急性輸液反應(yīng)， 不間斷監(jiān)控， 及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

1. 3. 3 生活護(hù)理 患者在治療期間應(yīng)避免腫脹疼痛的關(guān)節(jié)進(jìn)行重勞動(dòng)， 注意保暖并回避濕潮環(huán)境， 由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要患者補(bǔ)充攝入足夠的蛋白質(zhì)、維他命及礦物質(zhì)， 因此應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)搭配確保充分， 同時(shí)應(yīng)忌食辛辣、魚(yú)腥、肥膩、煙酒等刺激性食物。

1. 4 效果評(píng)價(jià) 對(duì)于經(jīng)過(guò)治療的患者， 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中對(duì)對(duì)患者療程后清晨關(guān)節(jié)僵硬程度、關(guān)節(jié)壓痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

對(duì)照組23例患者中， 痊愈、顯效、有效分別為4例（17.4%）、6例（36.1%）、5例（21.7%）， 總有效率為65.2%；治療組患者中痊愈、顯效、有效分別為6例（26.1%）、10例（43.5%）、4例（17.4%）， 總有效率為86.9%。治療組患者較對(duì)照組在總有效率方面具備顯著優(yōu)勢(shì)。

兩組患者均有1例治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心， 但在胃腸道不適及肝腎功能方面未見(jiàn)顯著性癥狀。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 晚期關(guān)節(jié)僵硬、變形， 部分病人可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)等[4]。本文對(duì)所收治的46例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了分組治療， 結(jié)果顯示烏頭湯加味的治療組臨床有效率顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組（86.9%VS 65.2%）。綜合來(lái)看， 臨床應(yīng)用烏頭湯加入活血祛痰、溫經(jīng)散寒補(bǔ)益肝腎等藥， 可以達(dá)到對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制纖維組織增生并提升免疫力之功效。同時(shí)為避免烏頭毒性， 則先經(jīng)煎煮消除毒性， 則可在提高臨床療效、緩解病情的同時(shí)， 避免過(guò)多副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜， 劉瑩. 舒適護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者住院期間生活質(zhì)量評(píng)分影響中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 07（26）：200-201.

[2] 黃子?xùn)|， 黃崇平.烏頭湯加味配合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（25）：114-115.

第4篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī) 治療

1　西藥治療

1.1　一線藥：非甾體藥。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情個(gè)別選藥；治療目的不同選擇不同的劑量；不應(yīng)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用2種以上藥治療；使用3～4周后才能對(duì)藥效作出評(píng)價(jià)；注意護(hù)胃。常用藥物有：①布洛芬片或芬必得膠囊。②雙氯芬酸腸溶片。③賽萊昔布膠囊。④雙氯芬酸栓塞肛外用；或吲哚美辛栓。

1.2　二線藥：慢作用抗風(fēng)濕藥物，可改善病情。一旦確診，主張?jiān)缙趹?yīng)用；長(zhǎng)期應(yīng)用，療程至少半年，甚至更長(zhǎng)；使用過(guò)程注意復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等。常用藥物為：①甲氨蝶呤片甲氨蝶呤注射劑靜脈推注或靜脈滴注。②柳氮磺胺吡啶片。③雷公藤多甙片。Leflunomide、Etanercept、Infliximab、Minocycline做為抗類風(fēng)濕二線藥也正式加入指南。Leflunomide是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過(guò)抑制嘧啶核苷的從頭合成途徑及酪氨酸信號(hào)傳導(dǎo)抑制T細(xì)胞激活與增殖，減輕炎癥反應(yīng)，并可能有一定抗EBV、CMV病毒作用。指南推薦維持量10－20mg/d，而有文獻(xiàn)證明每周給藥一次同樣有效，4—6周起效，12周療效明顯，主要副作用為胃腸反應(yīng)及肝酶升高。四環(huán)素類抗生素如Minocycline是另一類新興抗RA二線藥，文獻(xiàn)報(bào)道其可抑制HLA-DR4＋類風(fēng)濕患者的病情進(jìn)展。但這些新型慢作用藥應(yīng)用于臨床時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期安全性及確切療效還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。新指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)DMARD聯(lián)合用藥方案的重要性。文獻(xiàn)報(bào)道MTX＋SSZ＋HCQ、MTX＋環(huán)孢素、MTX＋Leflunomide、MTX與Etanercept或Infliximab等聯(lián)合用藥方案有效且安全。目前更有效的聯(lián)合用藥方案尚有待進(jìn)一步研究。

1.3　三線藥：糖皮質(zhì)激素。主張根據(jù)病情小劑量使用時(shí)間1～3個(gè)月；注意護(hù)胃及其嚴(yán)重的并發(fā)癥。免疫吸附治療2002年ACR治療指南正式把免疫吸附治療列入RA治療方案之中，用于DMARD治療無(wú)效或不能耐受DMARD治療的成年RA患者，推薦每周一次，連續(xù)12周。

1.4　生物治療：隨著生命科學(xué)的發(fā)展，生物制劑治療RA取得了飛速發(fā)展，大量文獻(xiàn)證實(shí)抗TNF制劑Infliximab、Etanercept治療類風(fēng)濕的有效性。歐洲及北美多項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)證明全人源化抗TNFαmAB（Adalimumab）合用或不合用MTX可明顯改善RA患者癥狀及體征，ACR20、ACR50、ACR70有效率明顯高于對(duì)照組，并具有免疫原性低的優(yōu)點(diǎn)，可能是一種更有希望的新型生物制劑。

2　中藥治療

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中虺痹的診斷依據(jù)診斷，均為風(fēng)寒濕阻型。主要癥候：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。方藥組成，現(xiàn)國(guó)內(nèi)專家不斷探索新的方藥組成，以期達(dá)到更好的治療效果，例如何守再配方：川烏6g、麻黃12g、白芍60g、黃芪30g、生甘草12g，并隨證加減，風(fēng)邪偏重者加防風(fēng)、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等，濕邪偏重者加防己、威靈仙、木鱉子、獨(dú)活、羌活等；寒邪偏重者加細(xì)辛、千姜等。有兼證者，兼血瘀者加乳香、沒(méi)藥、紅花、三七、穿山甲、皂角刺等；兼痰濁阻滯者加陳皮、茯苓；搜風(fēng)：蜈蚣、全蝎、白花蛇、烏梢蛇等；范仁忠等[3]應(yīng)用除痹湯(桂枝、白芍、制附子[先煎]、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、制首烏、甘草、知母、青風(fēng)藤、丁公藤、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng))為基礎(chǔ)方，劇痛不已者加細(xì)辛、罌粟殼；周身酸痛重者加防己、木瓜；肢體麻木者加丹參、雞血藤；畏寒肢冷者加肉桂、鹿角片；口干尿黃者加忍冬藤、土茯苓。

3　常用治療方案

方案1:1種一線藥物+MTX+SASP+雷公藤十三線藥+中藥治療；方案2：1種一線藥物+SASP+雷公藤+三線藥+中藥治療；方案3：1種一線藥物+MTX+SASP+雷公藤+中藥治療；方案4：1種一線藥物+SASP+雷公藤+中藥治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法雖多，但療效不佳，常因西藥長(zhǎng)期治療的不良反應(yīng)而中斷治療中藥雖不良反應(yīng)較小，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，療效緩慢，重復(fù)性差。中西結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短。對(duì)于腫痛癥狀明顯者可選西藥以阻止病情發(fā)展。在與中藥現(xiàn)代化結(jié)合領(lǐng)域中：中西醫(yī)結(jié)合療法能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕肝腎損傷，提高療效，明顯減少單純西藥治療時(shí)免疫抑制劑、非甾體抗炎藥及激素用量，說(shuō)明有些中藥具有調(diào)節(jié)免疫和腎上腺皮質(zhì)功能的作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛和慢作用藥的特點(diǎn)。另外，現(xiàn)代中藥藥理研究認(rèn)為調(diào)和陰陽(yáng)藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。養(yǎng)陰藥能減輕免疫抑制劑引起的不良反應(yīng)，還能抑制免疫功能的亢進(jìn)。

總之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前仍是威脅人類身體健康的一種疑難病證，單獨(dú)依靠任何一種藥物尚不能達(dá)到理想的治療效果。應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，找到一個(gè)在臨床上行之有效的方法，以減少患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

第5篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

    針灸作為一種醫(yī)療技術(shù)在中國(guó)己經(jīng)有2500余年的歷史了,在公元前2~3世紀(jì),著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)針灸的理論有過(guò)系統(tǒng)的闡述。在針?lè)ㄉ?《靈樞.宮針》提出:“齊刺者,直入一、傍入二治痹氣小深者也”。以上所論均為后世采用針?lè)ㄖ巍氨浴钡於嘶A(chǔ)。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明艾灸能恢復(fù)和促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞活性,有免疫增強(qiáng)作用,能誘生和促進(jìn)體內(nèi)IL-2的分泌,具有正向免疫調(diào)節(jié)的功能;另一方面,灸療能抑制異常激活的巨噬細(xì)胞分泌的IL-1,減少這種內(nèi)源性致熱原的含量,抑制炎性因子,提示灸療具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)工作者一直致力于探索針灸治病的原理,它已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。隨著新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)和進(jìn)步,有關(guān)針灸治療RA的研究的范圍和深度不斷發(fā)展,己經(jīng)形成了血液流變學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)生理、電生理學(xué)等多個(gè)跨學(xué)科的協(xié)作,并獲得了一定的成果。單純西藥治療RA具有局限性,故中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上被眾多醫(yī)學(xué)家所采用。中西醫(yī)結(jié)合治療RA能將中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的局部治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái),發(fā)揮中西藥長(zhǎng)處,產(chǎn)生協(xié)同作用,抵消藥物某些毒副作用,增強(qiáng)療效,且耐受性好,費(fèi)用較低廉。例如采用補(bǔ)腎除痹膠囊(羊蕾、補(bǔ)骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威靈仙、桂枝、細(xì)辛、制馬錢子等)同時(shí)加服炎痛喜康20mg,每天3次,強(qiáng)的松10mg,每天1次,治療3個(gè)月后觀察發(fā)現(xiàn)臨床癥狀,體征、血沉、類風(fēng)濕因子等都明顯改善,而且中西醫(yī)結(jié)合治療組的起效時(shí)間顯著快于純西醫(yī)治療。譚業(yè)菊用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA110例,西藥用MTX5mg肌肉注射1次/w;治療方法:風(fēng)寒濕阻用烏頭湯加減,風(fēng)濕熱郁用白虎湯加減,痰瘀互結(jié)用桃紅飲加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、威靈仙、地龍、膽南星、烏梢蛇、甘草),久痹體虛用獨(dú)活寄生湯加減,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床控制病例25例,總的治療效果為97.3%。

    2臨床研究統(tǒng)計(jì)歸納

    作者調(diào)查了自2009年1月~2012年12月文獻(xiàn)所記錄的臨床病例觀察。數(shù)據(jù)庫(kù)題名或關(guān)鍵詞、主題詞中出現(xiàn)“針灸”并“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”字樣的文獻(xiàn)等。病例的選擇采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1988年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕行業(yè)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括:(1)有中度疼痛;(2)1小時(shí)以上晨僵;(3)有3個(gè)或更多關(guān)節(jié)腫脹;(4)關(guān)節(jié)壓痛(8或多個(gè)關(guān)節(jié));(5)血沉率和類風(fēng)濕因子(RF)高于正常。研究?jī)?nèi)容是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)分析,治療原則,治療方案,治療效果等。病例治療方式采用了對(duì)照治療的方式,通過(guò)篩選有170例參與此項(xiàng)研究,在這170例病例中,87例接受針灸和西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療,另83例患者只接受單一西醫(yī)或針灸治療;接受針灸聯(lián)合西藥治療的為治療組,而接受單一針灸或西醫(yī)治療的為對(duì)照組。

    2.1治療方法

    采用2組不同的治療方案,A、B2組為典型的代表性的治療方案,其中還有多個(gè)可備選方案。研究組A:(1)身痛逐瘀湯:秦艽3g,川芎6g,桃仁9g,紅花9g,甘草6g,羌活3g,沒(méi)藥6g,當(dāng)歸9g,五靈脂6g,香附3g,牛膝9g,地龍6g,1劑/d,常規(guī)煎煮至300ml,分早中晚次口服。(2)針灸治療:以阿是穴和局部取穴為主,膝部取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉阿是穴;踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴;肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤、手三里、阿是穴;背部取夾脊穴。采用針刺加溫針灸,先瀉后補(bǔ),留針20分鐘,1次/d。對(duì)照組A:單純采用針灸療法,2組治療周期均為2個(gè)月。治療組B:采用的西藥治療同對(duì)照組。在西藥治療基礎(chǔ)上采用針灸治療方法,根據(jù)《針灸學(xué)》取穴,主穴:大椎,膈俞,足三里,,脾俞,關(guān)元,腎俞,配穴:三陰交,合谷,陽(yáng)陵泉,曲池等。每次選擇6~7穴位,用75%酒精皮膚消毒"選擇25~40mm的針,進(jìn)針得氣后,施行平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘,主穴施以溫針灸每穴,每次5分鐘,隔天1次,總共6周完成1個(gè)療程。對(duì)照組B:口服布洛芬400mg每天2次,甲氨蝶吟10mg+0.9%鹽水20ml靜脈注射,每周1次,一共6周,經(jīng)過(guò)6周的治療,觀察2組患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo),癥狀指標(biāo),包括壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),晨僵持續(xù)時(shí)間等,生化指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子,C反應(yīng)蛋白,血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

    2.2化驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)的選擇

    2組患者記錄治療前后的臨床指標(biāo);關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、握力;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善,血沉(ESR)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)下降至正?；蚪咏?有效:疼痛消失,腫脹大部分消失,功能改善,ESR、CRP有一定下降;無(wú)效:癥狀、功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。

    2.3存在的問(wèn)題及討論

    作者統(tǒng)計(jì)每個(gè)指標(biāo)的在治療前后的變化,以及所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫系統(tǒng)的改進(jìn)。經(jīng)研究過(guò)程中,還存在并遇到一些問(wèn)題:(1)本統(tǒng)計(jì)觀察只在短期時(shí)間內(nèi),長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率沒(méi)有進(jìn)一步探討,針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳方案,有待進(jìn)一步闡明。(2)臨床研究的病例數(shù)受到許多干擾因素或不可避免因素的的影響,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,以盡量減少統(tǒng)計(jì)誤差。

    3結(jié)論及展望

第6篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 甲氨蝶呤 來(lái)氟米特 療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性，對(duì)稱性，進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)軟骨和骨結(jié)構(gòu)的破壞，如不及時(shí)治療，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前多主張多種藥物早期聯(lián)合治療，在多種聯(lián)合方案當(dāng)中，甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特的方案頗受關(guān)注。我院2010年03月年-2011年05月門診及住院的53例患者應(yīng)用上述聯(lián)合方案治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

53例患者，其中男性14例，女性39例，年齡24-68歲，平均年齡48.5歲；病程3-80月，平均25.3月；所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均處于疾病的活動(dòng)期，并排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷、血液系統(tǒng)病變等。符合下列5項(xiàng)中的4項(xiàng)者診斷為活動(dòng)性RA：（1）休息中關(guān)節(jié)中等度疼痛；（2）晨僵>1h；（3）≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；（4）關(guān)節(jié)壓痛≥5個(gè)關(guān)節(jié)；（5）血沉≥28mm/h。

1.2方法

口服來(lái)氟米特每天20mg（商品名：愛(ài)諾華，蘇州-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)），甲氨蝶呤口服7.5mg-15mg，每周一次。所有患者在治療初期酌情給以非甾體類抗炎藥物治療或者小劑量激素治療。同時(shí)補(bǔ)充葉酸，鈣劑，維生素D，胃粘膜保護(hù)劑等。對(duì)所有患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，以提高患者治療的依從性?/p>

1.3觀察指標(biāo)

治療前以及治療后8周和24周分別觀察并記錄患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，晨僵時(shí)間，同時(shí)檢測(cè)血沉，C反應(yīng)蛋白（CRP），期間定期檢測(cè)血尿常規(guī)，肝腎功能，并觀察藥物的不良反應(yīng)給以相應(yīng)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的各項(xiàng)數(shù)值比較采用配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況

治療后8周患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間較治療前顯著減少（均P

表1 RA患者治療前后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2不良反應(yīng)觀察

主要觀察到的不良反應(yīng)為患者納差、惡心、消化不良、皮疹、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、肝功能受損，血壓升高等。治療過(guò)程當(dāng)中均給以相應(yīng)處理，停藥治療的患者后未列入統(tǒng)計(jì)資料中。其中2例在治療10周左右出現(xiàn)白細(xì)胞減少，用甲氨蝶呤，使用升白細(xì)胞藥物治療后恢復(fù)正常。其中3例患者在20周以后出現(xiàn)持續(xù)的白細(xì)胞減少，給以停用甲氨蝶呤，并加用升白細(xì)胞藥物治療，白細(xì)胞上升不理想，后停用來(lái)氟米特治療。2例患者在6周左右出現(xiàn)輕度肝功能損害（ALS、AST值升高，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是滑膜炎和血管炎，滑膜炎的持續(xù)存在導(dǎo)致關(guān)節(jié)導(dǎo)致軟骨和骨侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，在我國(guó)仍是致殘率較高的疾病。研究表明，在RA發(fā)病的前兩年是關(guān)節(jié)侵蝕的關(guān)鍵期，現(xiàn)在研究認(rèn)為早期聯(lián)合應(yīng)用慢作用藥物，可控制關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞，改善患者預(yù)后。甲氨蝶呤（MTX），一種應(yīng)用最廣的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)用藥，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶的合成，減少中性粒細(xì)胞趨化作用，抑制炎性細(xì)胞因子的釋放。小劑量甲氨蝶呤即可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。不良反應(yīng)有厭食，惡心，嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞或血小板減少，藥物性間質(zhì)性肺炎等，肝腎功能損害等。

來(lái)氟米特（LEF）是一種相對(duì)低毒具有抗細(xì)胞增殖和免疫抑制作用的免疫調(diào)節(jié)藥，已被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)為第一個(gè)口服治療RA的藥物。研究表明，其作用機(jī)制為抑制細(xì)胞粘附和酪氨酸激酶的活性，從而影響細(xì)胞激活過(guò)程中信息的傳導(dǎo)，其活性代謝產(chǎn)物A771726通過(guò)抑制線粒體中二氫乳酸脫氫酶的活性，選擇性的阻斷嘧啶的從頭合成途徑，從而干擾嘧啶代謝，阻斷T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖，減少免疫球蛋白的生成。另外學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)來(lái)氟米特能夠抑制滑膜內(nèi)巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。由于兩藥作用于免疫過(guò)程的不同環(huán)節(jié)，從作用機(jī)制上有協(xié)同免疫抑制作用。有研究顯示，兩者合用可以使RA滑膜組織中的TNF-a，IL-1，IL-6，以及COX1，COX2和NK-KB的表達(dá)減少，從而起到抗炎和改善病情的作用[2]。國(guó)內(nèi)楊德才等[3]研究認(rèn)為，來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤，其療效優(yōu)于單獨(dú)使用來(lái)氟米特，但在胃腸道反應(yīng)以及肝臟的毒性方面更嚴(yán)重。而國(guó)外有研究認(rèn)為來(lái)氟米特的肝毒性并不比其他緩解病情抗風(fēng)濕藥物更嚴(yán)重[4]。但兩藥的聯(lián)合使用，會(huì)加重其副作用，隨著療程的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)也增加[5]，我們觀察的病例中，尤其白細(xì)胞減少和肝酶升高較多見(jiàn)。近期已有較多的報(bào)告認(rèn)為MTX聯(lián)合LEF，較以往常用的甲氨蝶呤聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片方案起效快，副作用無(wú)明顯增加[6-7]。我們的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)前者的起效快，作用更強(qiáng)。近期有報(bào)道經(jīng)MTX等多種風(fēng)濕藥物治療無(wú)效的難治性RA，采用LEF聯(lián)合MTX治療，同樣也顯示較好的療效和安全性[8]。故在密切監(jiān)測(cè)藥物副作用的前提下，該方案是值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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第7篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

關(guān)鍵詞：益腎祛痹湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0054-01類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為一種由于自身免疫功能失調(diào)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)損害的慢性炎性改變，病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于其病因尚不清楚，所以目前尚無(wú)特異的治療藥物和手段。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在西藥慢作用類藥物聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上配合口服中藥益腎祛痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并觀察該療法對(duì)患者病情的影響及相關(guān)指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎修訂分類標(biāo)準(zhǔn)：⑴晨僵至少一小時(shí)（病程大于等于6周）；⑵三個(gè)和三個(gè)以上區(qū)域的關(guān)節(jié)炎病程式大于等于6周；⑶腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)炎中至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；⑷對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑸類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑹類風(fēng)性因子陽(yáng)性；⑺X線改變。以上七項(xiàng)指標(biāo)中只要具備四項(xiàng)或四項(xiàng)以上即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。研究對(duì)象需將有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病及腫瘤患者；合并有其它風(fēng)濕病如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合癥等的患者排除。

1.2 研究對(duì)象 采用病例對(duì)照方法設(shè)計(jì)研究方案。自2005年12月至2009年4月其間，民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者總計(jì)120例病例，其中男性23例，女性97例，患者年齡27～75歲，平均年齡49歲，病程9～83個(gè)月，平均病程40個(gè)月。全部病例無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全，亦無(wú)消化道出血，潰瘍及結(jié)核病史，非孕期或哺乳期婦女。隨機(jī)將120例病例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組60人，試驗(yàn)組60人。

1.3 治療方案

1.3.1 對(duì)照組 采用臨床標(biāo)準(zhǔn)療法：甲氨蝶呤（MTX）7.5～10mg，靜脈點(diǎn)滴，每周一次；柳氮磺胺吡啶（SASP）1.0每日2次，口服；尼美舒利100mg，1日2次，口服，療程兩個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用MTX+SASP+益腎祛痹湯聯(lián)合療法。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶用量同臨床標(biāo)準(zhǔn)療法，益腎祛痹湯用法具體根據(jù)病人的癥狀、舌苔、脈象分為寒、熱型辨證使用。寒證用補(bǔ)腎祛寒治痹，方藥如下：制附片6g、續(xù)斷10g、杜仲10g、牛膝10g、炙山甲9g、羊霍8g、水蛭6g、透骨草20g、尋骨風(fēng)10g、自然銅6g隨診加減用之。熱證用補(bǔ)益清熱治痹湯，用藥如下：黃柏10g、秦艽10g、地骨皮10g、生地10g、丹參10g、山柏子、透骨草20g、尋骨風(fēng)10g、自然銅6g隨診加減用之，每日一劑，療程兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)治療前后觀察指標(biāo)測(cè)量來(lái)判定治療效果。

1.4.1 晨僵：采用同一水平的目測(cè)模擬刻度表來(lái)衡量晨僵時(shí)間（min）。

1.4.2 主要相關(guān)體征 （1）關(guān)節(jié)指數(shù)：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)乘以壓痛分級(jí)（0-3級(jí)）評(píng)分的總和。（2）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：腫脹關(guān)節(jié)數(shù)乘以腫脹分級(jí)（0-3級(jí)）評(píng)分的總和。（3）雙手平均握力血壓計(jì)測(cè)量。按mmHg衡量。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo) 包括血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子定量（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、FG（凝血酶比濁法）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEG-F，ELISA）。

1.5 副反應(yīng)觀察：用藥其間觀察記錄病人的不適表現(xiàn)，治療前后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功及心電圖等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)編碼，采用Epi Info3.5.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治療后顯效16例，有效40例，無(wú)效4例，總有效率93.3%，在治療過(guò)程中其不良反應(yīng)較輕微1例，有輕度惡心1例，出現(xiàn)輕度納差1例，對(duì)照組治療后顯效4例，有效42例，無(wú)效14例，總有效率76.7%。經(jīng)對(duì)癥處理后均能堅(jiān)持用藥，整個(gè)過(guò)程未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，血尿常規(guī)均正常。

2.2 觀察指標(biāo)比較

2.2.1 治療前后晨僵、主要相關(guān)體征變化：治療后實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組各項(xiàng)癥狀體征與治療前比較均有改善。對(duì)兩組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組晨僵、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（P均

2.2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：患者自身前后比較，治療后CRP，ESR，RF，F(xiàn)G及VEGF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定值均低于治療前。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，治療組CRP，ESR，RF，F(xiàn)G及VEGF具有下降趨勢(shì)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇?！氨浴闭?，閉也，閉塞不通之意。主要由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大變形。如《素問(wèn)?痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。故祛風(fēng)、除濕、散寒為治療本病的基本原則。益腎祛痹湯對(duì)于治療久痹風(fēng)、寒、濕偏盛者有顯著療效，為治療風(fēng)寒濕痹的基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)滲濕，通絡(luò)止痛之功效。臨床中由于辯證的不同，可分為寒痹和熱痹，故在臨床治療方面需根據(jù)不同的病情隨診加減。在治療寒證方中，筆者以制附片為君藥，為大辛大苦大熱之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性熱散寒，故可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以續(xù)斷、杜仲、牛膝、羊霍、自然銅，治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)。佐以炙山甲、水蛭、透骨草、尋骨風(fēng)，治以祛風(fēng)濕、活血、舒筋止痛，使以甘草調(diào)和諸藥。在治療熱證方中，筆者以生地、桑寄生等補(bǔ)腎外，又根據(jù)“腎欲堅(jiān)急食苦以堅(jiān)之”，的理論。特以黃柏堅(jiān)腎清熱。痹之化熱，往往病程較長(zhǎng)，病體虛嬴，熱入陰分，下午加重，故選用了地骨皮滋腎降火，治骨蒸勞熱、止盜汗除煩之品為輔佐，再配以生地等補(bǔ)腎養(yǎng)血之品，合以方中行瘀活絡(luò)等藥，才能逐步清除其標(biāo)熱之邪。

本研究中，臨床上運(yùn)用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較臨床標(biāo)準(zhǔn)療法具有更好的療效，它能夠有效且較迅速的改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，從而達(dá)到改善病情的目的。故臨床運(yùn)用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的優(yōu)勢(shì)，很適宜在基層醫(yī)療實(shí)踐中推廣。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后主要癥狀、體征變化比較（x±s）

癥狀、體征實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后F值P晨僵時(shí)間（min）60.50±39.0720.33±14.0769.17±35.6932.17±27.3325.798

握力（mmHg）72.83±46.04113.33±27.1165.33±34.78112.00±23.1413.9740.058表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較（x±s）

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后F值PRF（IU/ml）264.95±256.69186.20±235.12333.02±235.94310.56±353.6018.3920.018ESR（mm/h）62.77±37.7234.90±29.2965.13±40.2157.77±29.737.6530.031CRP（mg/L）40.14±39.4422.98±23.0841.85±35.2634.87±18.2515.8730.022FG（g/L）5.58±1.804.18±1.634.97±1.935.10±1.737.9940.008VGEG127.30±28.00103.80±13.35121.89±36.52117.71±25.0612.2970.035

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第8篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；血漿置換；免疫吸附；護(hù)理

Immunologic Purging Treatment and Nursing of Refractory Rheumatoid Arthritis

Yin Yin-ding，Shi Xiao-feng，Ye Ting-xiang，Zhang Yue-ling

【ABSTRACT】 Objective：To observe the effect of plasma exchange and immune adsorption in the treatment of refractory rheumatoid arthritis to explore reasonable nursing project.Methods：11 cases with active rheumatoid arthritis were treated by plasma exchange or immune adsorption for 4～5 times.During the treatment，do such tasks as educating patients，doing preparation for treatment，standardized operation，guardianship and dealing with complications in the course of treatment.Results：Compared with those before treatment，the tender joint count，joint pain index，number of swollen joints，joint swelling index and resting pain scores significantly decreased after treatment（P < 0.05）；rheumatoid factor，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate were also significantly decreased（P < 0.05）.There were 3 cases with mild allergic reaction，2 cases with hypotension，all cured after symptomatic treatment.Conclusion：The immunologic purging treatment could help to relieve the active rheumatoid arthritis，with less adverse reaction，being one of the effective methods to treat refractory RA.Sufficient preparation before operation，standardized operation and close observation were the keys to successful immunologic purging treatment.

【Key words】 arthritis， rheumatoid； plasma exchange；immune adsorption；nursing

免疫凈化療法主要包括血漿置換（PE）和免疫吸附（IA），二者均可清除自身免疫性疾病患者體內(nèi)的自身抗體及免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，2002年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）已將免疫凈化列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的治療方法之一[1]。本院對(duì)11例難治性RA患者進(jìn)行了免疫凈化治療，現(xiàn)就治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本院就診的難治性RA患者11例，男4例，女7例；年齡33～62歲，平均（48±9）歲；病程1.5～30年，中位數(shù)5年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1987年ACR修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者在血漿置換治療前均經(jīng)過(guò)非甾體類抗炎藥和改善病情的抗風(fēng)濕藥等治療6個(gè)月以上，但病情仍處于活動(dòng)期，至少具有3條表現(xiàn)：①中等度休息痛；②晨僵> 60 min；③3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹；④關(guān)節(jié)壓痛數(shù) > 8個(gè)關(guān)節(jié)；⑤紅細(xì)胞沉降率（ESR） > 28 mm?h-1或C-反應(yīng)蛋白（CRP） > 20 mg?L-1。

2 方 法

第9篇：類風(fēng)濕治療的方案范文

關(guān)鍵詞：云克 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種以關(guān)節(jié)滑膜及周圍結(jié)締組織異常增生，關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為主的慢性自身免疫性疾病[1]，與其他彌漫性結(jié)締組織疾病相比，多表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)破壞[2]。嚴(yán)重影響了人類健康，本病致殘率較高，未經(jīng)系統(tǒng)治療的患者，2年致殘率約為50% ，3年致殘率約為70%[3]。對(duì)于難治性類風(fēng)濕，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一定義，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在系統(tǒng)應(yīng)用控制病情藥物6個(gè)月，病情仍不能得到控制為難治性類風(fēng)濕。目前，對(duì)于難治性類風(fēng)濕國(guó)內(nèi)外均無(wú)特殊療法。及早應(yīng)用藥物治療控制病情的進(jìn)展是一種有效的方法[4]。為探討和分析云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2010年12月至2011年12月來(lái)我院就診的風(fēng)濕病患者，采用云克進(jìn)行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月來(lái)我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，其中，男60例，女40例，均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡25-67歲，平均年齡45歲。病程1-5年，平均病程2年。近3個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或抗風(fēng)濕藥物治療，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺、胃腸道、血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例。50例對(duì)照組患者男30例，女20例。年齡25-66歲，平均年齡44歲。病程1-4年，平均病程2年。50例觀察組患者男30例，女20例。年齡25-67歲，平均年齡46歲。病程1-5年，平均病程2年。兩組患者在性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛以及關(guān)節(jié)功能分級(jí)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予云克進(jìn)行治療，觀察和比較兩組不同的治療方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均在75%以上。有效：臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均在30%-75%。無(wú)效：臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均在30%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者顯效15例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為92.00%；對(duì)照組患者顯效8例 ，有效28例，無(wú)效14例，總有效率為72.00%。對(duì)照組和觀察組相比，治療效果經(jīng)X2檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，多數(shù)患者起病急，發(fā)展快，一般需要長(zhǎng)期用藥[5]。臨床上用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，由于這些藥物的耐受性較差，大多數(shù)療效不甚理想，毒副作用大，長(zhǎng)期用藥常會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量[5]。很多患者因?yàn)楦弊饔枚荒軋?jiān)持治療。

云克注射液是一種由微量元素锝和亞甲基二磷酸相結(jié)合的新型低毒核素類抗風(fēng)濕制劑，是采用微量元素锝和亞甲基二磷酸鹽螯合而產(chǎn)生的協(xié)同抗風(fēng)濕效果，云克主要由微量元素锝和亞甲基二膦酸鹽兩種成分組成，其中，亞甲基二膦酸鹽具有非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素的作用，通過(guò)抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組胺釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，亞甲基二膦酸鹽還具有類四環(huán)類藥作用，通過(guò)螯合金屬離子可，阻止分解關(guān)節(jié)軟骨的作用。微量元素锝能夠不斷清除人體內(nèi)的自由基，防止免疫復(fù)合物的形成，保護(hù)超氧化物歧化酶的活力，抑制，調(diào)節(jié)人體的免疫功能[6]。因此將兩種成分合用具有協(xié)同作用，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制反應(yīng)過(guò)程及較好的骨病灶靶向性，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)破損骨，防止骨質(zhì)疏松及骨滑膜病，以達(dá)到治療的目的。云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種簡(jiǎn)單、有效、安全的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方案，具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)較小，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 任彬，楊敏，云克治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察[J] 黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，12（32）：928-929。

[3] 宋小龍，王國(guó)申，崔永剛，云克治療2O例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，21（2）：43-44。

[4] 陳隆天，云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎附76例分析[J] 中國(guó)健康月刊，2011，7（30）：87。