類風濕的醫(yī)療方法精選(九篇)
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第1篇：類風濕的醫(yī)療方法范文
[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)中醫(yī)藥；類風濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；針灸；膽堿能抗炎通路；推拿
[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0010－02
Traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis
CAI Wenhong1 SUN Baodong1 ZHANG Baofeng2 CHENG Wenxiang3 HU Yiping3 YUE Ye3 ZHANG Peng3
1.Department of Rheumatology, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China; 2.Department of Nutrition, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518039, China; 3.Center for Translational Medicine R&D, Shenzhen Institute of Advanced Technology, Chinese Academy of Science, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China
[Abstract] Rheumatoid arthritis (RA) is difficult to cure. Many methods have been used for its treatment, among which traditional Chinese medicine (TCM) has been considered as an important strategy. All of the three parts of TCM: Chinese herbs, acupuncture, and massage have been reported with varying degrees of therapeutic effects on RA. Also the mechanism exploration is under process. Many effective ingredients of anti-rheumatic Chinese herbs have been found to inhibit RA development and some of the effective ingredients have been verified. Furthermore, greatly enhanced life quality of RA patients was obtained using acupuncture and massage to relieve pain, expand joint motion and modulate emotion which mainly correlated with the possible modulation of immune system, nerve system, endocrine system, etc. Thus, a systemic review on the therapeutic effect of TCM on RA is necessary. Research shows that increase joint activies and to regulate mood way to inmune system, nervous system and endocrine system and related regulation. Therefore, systematic review of traditional medicine for the treatment of rheumatoid arthritis effect is necessary.
[Key words] Traditional Chinese medicine; Rheumatoid arthritis; Chinese herbs; Acupuncture; Cholinergic anti-inflammatory pathway; Massage
類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。關(guān)于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類風濕性關(guān)節(jié)炎進展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類風濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主流方向?；谠撚^點，筆者認為傳統(tǒng)中醫(yī)包括中草藥、針灸和推拿術(shù)是治療RA的一條新的途徑。因此，總結(jié)目前中醫(yī)在治療RA中的研究現(xiàn)狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關(guān)鍵詞“傳統(tǒng)中醫(yī)和類風濕性關(guān)節(jié)炎”；“中草藥和類風濕性關(guān)節(jié)炎”；“針灸和類風濕性關(guān)節(jié)炎”；“按摩和類風濕性關(guān)節(jié)炎”；包含或者不包含“臨床問題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻均被引用。
1 類風濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中的病因?qū)W
在現(xiàn)代醫(yī)學的觀點中，RA被認為是一種免疫介導的疾病，目前認為該疾病是由于免疫系統(tǒng)紊亂而觸發(fā)，從而引發(fā)疾病的進展。在中醫(yī)理論中，三個主要的因素可導致RA的發(fā)病，其分別是“風”，“濕”，“寒”[2]。“風”指疾病的驟起，其癥狀表現(xiàn)多樣，易受環(huán)境影響而變化。風引起的風濕痛主要出現(xiàn)在疾病的早期?！皾瘛敝饕c天氣相關(guān)，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀。“寒”是指暴露在寒冷的環(huán)境中導致癥狀加重，可通過保暖來改善。“寒”主要可引起四肢如手和腳的關(guān)節(jié)炎。在這些部位末梢循環(huán)較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關(guān)的因素與現(xiàn)代風濕病學中RA的起因也是一致的[3]。
2 中草藥與類風濕性關(guān)節(jié)炎
目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關(guān)的機制也在進一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風濕的效果。
雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內(nèi)酯、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯酮和雷酚內(nèi)酯等是抗類風濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導的鼠RA模型中，雷酚內(nèi)酯可抑制炎癥和軟骨素損壞[5]。雷酚內(nèi)酯治療后可見類風濕成纖維樣滑膜細胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調(diào)[8]?？傊琓WHF和它的有效成分的多靶點效應(yīng)可改善RA的病理進展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在皮疹、唇干、痢疾、閉經(jīng)和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發(fā)可豐富DMARD家族。
3 針灸和類風濕性關(guān)節(jié)炎
針灸是指使用細針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論。臨床治療中包括針刺鎮(zhèn)痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫(yī)針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。
3.1 臨床療效研究
根據(jù)樣本量大小和條件的不同，針灸的預(yù)后也不同。一組來自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗，結(jié)果表明所有的患者均感覺良好，血液學檢測結(jié)果顯示統(tǒng)計學意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進行的隨機試驗，結(jié)果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質(zhì)量[11]。但是，臨床試驗和樣本量的不足要求該療效的驗證需要基于標準操作的大規(guī)模臨床試驗[12]。
3.2 可能存在的機制
研究指出以下通路可能導致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維[13]；內(nèi)源性阿片肽的釋放，抗炎物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調(diào)節(jié)由Th1和Th2細胞衍生的促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子的平衡[16]。研究發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調(diào)和Jak2-STAT3通路的上調(diào)聯(lián)合作用所引起[17]。
4 推拿和類風濕性關(guān)節(jié)炎
推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代科學的觀點認為，推拿可使循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進展，但公認的是，它可以緩解炎癥相關(guān)的癥狀，有助于提高生活質(zhì)量。某研究小組初步研究結(jié)果顯示推拿與提高RA關(guān)節(jié)痛兒童的心理機能相關(guān)[18]。研究發(fā)現(xiàn)推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學機制證明其有效性和安全性，權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)難以批準其對于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進行臨床試驗以及詳細的機制研究。
5 結(jié)論與展望
基于以上分析，中醫(yī)藥對于RA具有較好的療效。然而，我們?nèi)孕杷伎家韵路矫妫海?）應(yīng)當從抗風濕中草藥中分離更多的活性成分應(yīng)用于臨床，這對于DMARDs家族是一種很好的補充。（2）進行大規(guī)模隨機臨床試驗以驗證針灸以及推拿的療效。同時，對其相關(guān)機制需要進行更多的深入研究。我們期待中醫(yī)在RA的治療中能發(fā)揮越來越重要的作用，這也給RA患者帶來更多的福音。
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第2篇：類風濕的醫(yī)療方法范文
為了讓讀者更好地了解大針療法，本刊記者特地聯(lián)系了安徽省合肥市肥東縣大針療法推廣人劉小輝醫(yī)生，讓他給讀者朋友帶來了詳細地解答。
劉醫(yī)生：大針療法，顧名思義，治療時所使用的針是大針。大針長度約5寸，針柄長2寸，同普通針灸不同的是，運用大針治療時，首先采用“四步病灶排查法”對病灶進行診斷和精確定位，大針療法治療一次一般只需10分鐘，根據(jù)病情治療1-3次后。一次治療后，患者要修養(yǎng)10-15天，這個時間是經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)期，也是治療后的觀察期，如果15天結(jié)束，患者病情完全消失，那一次即可治愈。
在這里，我要明確一下，很多讀者對大針有所顧忌，實則完全沒有必要，大針行針主要在肌筋之間，不傷肌肉、神經(jīng)和血管，安全系數(shù)非常高。
記者：劉小輝醫(yī)生，您剛才提到了“四步病灶排查法”，請給各位讀者具體解釋一下。
劉醫(yī)生：“四步病灶排查法”診治一體，四個步驟環(huán)環(huán)相扣。第一步，叩擊?；颊吒┡P在治療床上，醫(yī)師用手叩擊患者腰部，如果出現(xiàn)酸、麻、痛等癥狀，表明病變部位是在椎管外，是大針療法的治療范圍。如果患者無上述反應(yīng)，說明病變在椎管內(nèi)，我會建議患者采取其他治療方法。第二步，十字定點。以脊柱為縱軸，再以腰部兩側(cè)骼嵴為橫軸，分別用龍膽紫進行標記和連線。這樣，就可以基本鎖定腰部病變的大致位置和范圍，為下一步的診斷做準備。第三步，雙下肢疼痛分型。腰椎增生、突出等病癥一般都要伴隨不同位置、程度的雙下肢疼痛、麻木和酸脹，這都是病變壓迫神經(jīng)引起的。在這步中，醫(yī)師主要對患者進行詢問，了解實際癥狀，通過癥狀發(fā)生的不同位置，來了解腰部病變的準確位置。第四步，定點操作。也就是下針的過程。在下針過程中，根據(jù)十字定點時用龍膽紫標記的病變范疇和疼痛分型確定的準確位置，用注射器在病灶部位主要經(jīng)絡(luò)上打孔，一般1-3個即可，而后運用大針進行治療。
記者：大針療法已經(jīng)形成系統(tǒng)的治療體系，劉醫(yī)生對大針療法有哪些創(chuàng)新？
劉醫(yī)生：在臨床治療中，患者的情況不同，為了讓患者更好的康復(fù)，在大針治療基礎(chǔ)上，我處還運用超微針刀和古溪針刀輔助大針進行治療，療效更好。2013年春節(jié)過后，我處又引進蒙醫(yī)秘制中藥液，在進行大針治療時，將藥液涂抹到針體上，使得治療效果更加出色。針對個別疑難患者，還可以采用特色發(fā)泡療法，在大針治療后的病灶部位進行發(fā)泡排毒治療，從而徹底祛除病灶部位的風寒濕邪。另外，我處還引進了專治類風濕的藥酒，內(nèi)服外用三個月，即可消除體內(nèi)的風濕因子。外擦中藥，專門治療頸肩腰腿痛，根據(jù)患者情況做完一次大針后再專門用本中藥外擦，可使得患者更快康復(fù)。
記者：單學一樣大針療法可行嗎？會不會不好賺錢？ 開店后會不會很辛苦？
劉醫(yī)生：“一招鮮，吃遍天”，很多名醫(yī)都是一招絕活，可患者照樣絡(luò)繹不絕，把一種技術(shù)鉆研透了，照樣可以站穩(wěn)腳跟，賺到錢。我現(xiàn)在早上8點診所開門，已經(jīng)有很多患者在排隊等了，一上午的時間做完治療，下午時間沒有特別預(yù)約時間就比較自由，不用多辛苦， 效果好了患者自然會來找你！而且，你有了口碑，賺的錢也不會少。
記者：劉醫(yī)生為學員提供哪些支持和保障呢？
劉醫(yī)生：為了方便患者治療、保證學員學習質(zhì)量，每期學員限額3名，每月1號、15號報到，先到先學，學期半個月。學員學習都在門診，邊學習邊實踐，畢業(yè)后學員可視個人情況在門診實習，直到熟練掌握技術(shù)為止。為了使得學到更多的中醫(yī)特技，劉醫(yī)生處還傳授正骨技術(shù)、超微針刀、古溪針刀、平衡針灸和八字療法等特色療法。學員要求人品端正、有志從醫(yī)，學習費用4800元，可幫助學員辦理全國通用的終于針灸醫(yī)師證，同時贈送目前國內(nèi)各類骨病療法視頻資料和價值不菲的三維立體解剖軟件！為了方便交流，我處專門建立了學員QQ交流群（群號：166593047），方便學員日常交流治療經(jīng)驗，劉醫(yī)生將抽出時間在線解答疑難問題。
隨著大針療法影響力的擴大，越來越多的患者和學員慕名而來。為了方便各地患者和學員，近期，劉小輝醫(yī)生同合肥市內(nèi)一家醫(yī)療機構(gòu)合作開展大針療法的治療和培訓業(yè)務(wù)，歡迎廣大讀者朋友光顧。
特別提示：劉小輝醫(yī)生近期推出特色療法，專治類風濕性關(guān)節(jié)炎，三個月治愈，患者可到醫(yī)院化驗類風濕因子呈陰性。
安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn) 劉小輝專業(yè)腰間盤突出
電話：0551-7282585
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在線QQ：1270549778
第3篇：類風濕的醫(yī)療方法范文
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹；中醫(yī)藥治療；研究進展；綜述
產(chǎn)后痹屬中醫(yī)學“痹證”范疇，是婦人產(chǎn)后正氣虛弱之時外感風寒濕邪所致四肢關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病癥。即古籍中所提之“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后中風”“產(chǎn)后風濕痹痛”“產(chǎn)后筋脈拘急”“產(chǎn)后雞爪風”“產(chǎn)后痛風”等，現(xiàn)多稱為“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“肌肉風濕癥”或“產(chǎn)后風濕病”，后經(jīng)中國中醫(yī)藥學會風濕病分會提議，將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患痹病，統(tǒng)稱為“產(chǎn)后痹”[1]。其共同特點是怕冷、怕風、疼痛，疼痛表現(xiàn)多種多樣，有酸痛、刺痛、竄痛，或重著、麻木，或兼腰酸跟楚，或兼頭痛心煩，或兼自汗盜汗，甚則食欲不振、全身乏力、精神憂郁，出現(xiàn)癥狀的時間和輕重也因人而異，或產(chǎn)后立即出現(xiàn)，或在產(chǎn)后數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)。中醫(yī)藥在延緩其病情進展，改善生活質(zhì)量等方面具有一定的優(yōu)勢。茲查閱近10年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的文獻報道，并綜述如下。
1 病因病機
王玉明[2]認為，產(chǎn)后風濕癥是婦女在產(chǎn)后百天內(nèi)因產(chǎn)后或術(shù)后不慎起居，洗滌過涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風，居住潮濕之地，或室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當?shù)日T因引起的。馬桂琴等[3]認為，本病是以虛損為主，又夾陰、實邪（風寒濕、血瘀）為主的病變。朱麗紅[4]認為，產(chǎn)后風濕病的機制為產(chǎn)后失血過多，營血虧虛，四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng)，風寒濕邪入侵，氣血凝滯。若失治誤治，癥狀延續(xù)至產(chǎn)褥期以后，當屬痹證。李志銘[5]認為，產(chǎn)后痹的病因病機為氣血虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)，風寒犯宮而致身痛；或者由于產(chǎn)后氣血虛弱，外感風寒，脈絡(luò)瘀阻而致。由此可見，產(chǎn)后臟腑氣血失調(diào)，外邪侵襲是導致產(chǎn)后痹的關(guān)鍵。
2 治療方法
2.1 基本方治療 許多學者在辨證和辨病的基礎(chǔ)上，致力于專法專方的研究，并取得了一定的療效。袁利[6]運用逍遙散（藥物組成：柴胡、川芎、當歸、茯苓、白術(shù)、生甘草、赤白芍、雞血藤、干薄荷、大棗、生姜）加減治療產(chǎn)后風濕證32例，結(jié)果痊愈15例（46.9%），有效8例（25%），顯效8例（25%），無效3例（3.1%），有效率占 96.9%。吳俊榮等[7]
用八珍湯加減藥用黃芪30 g，人參、川芎、白芍、羌活、獨活、杜仲、陳皮、阿膠（烊化）各10 g，白術(shù)、茯苓、當歸、熟地黃各12 g，雞血藤、秦艽各15 g，甘草6 g治療產(chǎn)后風濕病47例。臨床治愈18例，顯效16例，有效10例，無效3例，有效率占93.8%。孫國民[8]以益氣補血、溫經(jīng)散寒、壯腰強腎、活血止痛為治療原則，自擬溫經(jīng)除痹湯（藥物組成：生黃芪、炒白術(shù)、老鸛草、桑寄生各15 g，當歸、桂枝、茯苓、防風、紅花、甘草各10 g，白芍30 g，川附片5 g）為基本方治療產(chǎn)后風濕病39例，45 d為1個療程。服藥2個療程后，痊愈28例，有效7例，無效4例，有效率占89.74%。唐業(yè)建[9]自擬補血通痹湯（藥物組成：當歸、龍眼肉、白芍、熟地黃、炙黃芪、狗脊、桂枝、天麻、附子、甘草）加減治療產(chǎn)后痹證28例，連服20～30劑后，臨床治愈18例，顯效5例，有效3例，無效2例，有效率占92.86%。劉睿[10]運用補氣活血藥與祛風除濕藥配伍，給予補中益氣湯加減（藥用黃芪、牛膝各25 g，黨參、陳皮、升麻、柴胡、地楓子、千年健、防風各15 g，白術(shù)、炙甘草、川芎各10 g，當歸20 g，雞血藤30 g，薏苡仁50 g）治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎60例，結(jié)果治愈52例，顯效7例，無效1例，有效率占98.3%。尚福林[11]以益氣血、扶營衛(wèi)、通陽行痹為治療原則用黃芪桂枝五物湯加減藥用黃芪60 g，桂枝、大棗各30 g，當歸18 g，白芍45 g，干姜10 g，制附子（先煎）12 g，
人參9 g，川芎、細辛各6 g，全蝎3 g治療產(chǎn)后痹，證藥相應(yīng)，療效日進。李維彬[12]在總結(jié)王福林教授對產(chǎn)后痹的辨證、遣方及用藥經(jīng)驗中指出，產(chǎn)后痹的主要病機為感受外邪或瘀血留滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，治療應(yīng)辨證與辨病結(jié)合，以祛風散寒，除濕通絡(luò)，活血益氣之法，自擬扶正祛風湯（藥物組成：炙黃芪、當歸、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、羌活、獨活、白術(shù)、茯苓、丹參、秦艽、白芍、甘草）加減治療，取得很好的效果。
2.2 臨床研究 在產(chǎn)后痹的治療上，許多學者專家進行了大量的臨床和實驗研究，以探索中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的治則治法。潘宗秋等[13]將86例門診產(chǎn)后痹患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例
使用自擬方中藥湯劑（藥用麻黃、桂枝、白芍、防風、羌活、細辛、乳香、沒藥等10味中藥），晚飯后1 h溫服，然后蓋被發(fā)汗，配合螞蛇散[沈衛(wèi)藥制宇（99） N244-50號]口服；對照組46例單純運用螞蛇散，治療6個月。兩組總體治療結(jié)果比較，χ2=10.05，P < 0.01。郭永昌等[14]將62例產(chǎn)后痹患者隨機分為兩組，治療組31例以補血祛風通痹為法，治以自擬補血通痹湯（藥物組成：阿膠、黃芪各15 g，當歸、熟地黃、雞血藤各20 g，桂枝12 g，生姜3片，大棗3枚，黃酒50 mL），
對照組31 例用舒筋活血片治療。兩組均以30 d為1個療程，2個月后觀察療效。除因服藥不適和未堅持治療5例患者（治療組2例，對照組3例）外，治療組29例，痊愈7例，顯效15例，有效5例，無效2例，有效率占93.10%；對照組28例，痊愈4例，顯效10例，有效6例，無效8例，有效率占71.43%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。
2.3 專家經(jīng)驗 隨著近代醫(yī)家對產(chǎn)后痹的深入研究，許多專家在豐富的臨床經(jīng)驗上總結(jié)出了一些臨床上確實有效的治法方藥，挖掘出一個又一個驗方、效方，為治療產(chǎn)后痹做出了巨大貢獻。杜雙慶等[15]認為，產(chǎn)后痹證患者由于產(chǎn)后血虛，衛(wèi)外不固，外感風寒，寒邪乘機侵襲機體，客于腰腹，發(fā)為本病。產(chǎn)后風濕是典型的血虛夾寒證，治療上以當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，四物湯養(yǎng)血，黃芪桂枝五物湯益氣固表治療，取得了滿意的療效。張梅紅等[16]總結(jié)谷越濤教授治療痹證經(jīng)驗，指出臨床除辨證運用驅(qū)風散寒除濕等祛邪治痹之法外，還應(yīng)重視益氣養(yǎng)血，補益肝腎。同時用藥當補益勿過壅滯，風藥勿過辛散，祛濕勿過剛燥，用血肉有情勿過滋膩。常采用養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒除濕的治法，方以當歸四逆湯加減，收效迅捷。常用藥物有當歸、細辛、桂枝、炙甘草、通草、白芍、熟附子、生姜、大棗。貝新法[17]在辨證論治產(chǎn)后痹時，將其證型分為氣血不足，筋脈失養(yǎng)；腎精虧虛，骨節(jié)失養(yǎng)；風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)和瘀血阻滯，脈絡(luò)不通型。分別辨證論治處方，取得了很好的療效。王海云等[18]通過對產(chǎn)后痹與產(chǎn)后身痛證從病因病機、癥狀體征、舌苔脈象、實驗室檢查以及治則治法等方面辨析，認為輕癥產(chǎn)后痹等同于產(chǎn)后身痛，而初始產(chǎn)后身痛也有可能發(fā)展為產(chǎn)后痹，應(yīng)當辨證論治。朱麗紅[19]認為，對于產(chǎn)后風濕病，一應(yīng)當明辨虛實，識其錯雜轉(zhuǎn)化；二治療當重視補益氣血；三應(yīng)結(jié)合病位用藥，重視蟲類搜剔；四要配合針灸治療，發(fā)揮中醫(yī)特色。臨床多選用桂枝五物湯、身痛逐瘀湯、當歸四逆湯等加減。陳等 [20-22]總結(jié)路志正教授治療產(chǎn)后痹的經(jīng)驗，指出產(chǎn)后痹發(fā)病必有本虛，兼有邪實，情志為輔。治療應(yīng)當全面衡量，分清主次，重點施治。路志正教授治療產(chǎn)后痹多以補益為主，舒暢情志、調(diào)肝健脾、調(diào)和營衛(wèi)，兼以祛邪通絡(luò)，注重攻補兼施。并遵循補益勿過壅滯、風藥勿過辛散、祛濕勿過剛燥、清熱勿過寒涼、用血肉有情之品勿過滋膩等原則。路志正教授臨證組方崇尚經(jīng)典，善用經(jīng)方組合，根據(jù)癥狀變化常選防己黃芪湯（生黃芪、炒白術(shù)、防風、防己、桂枝、赤芍、白芍等）與黃芪桂枝五物湯、桂枝湯、桂枝龍骨牡蠣湯等化裁使用。石白等[23]總結(jié)殷海波教授臨床辨證論治產(chǎn)后痹經(jīng)驗，認為產(chǎn)后痹辨證治療當以扶正祛邪，標本兼治。因產(chǎn)后痹的特征是以正虛為主，氣血大虧，百脈空虛，正虛則不能內(nèi)守，外邪乘虛而入，痹阻筋骨經(jīng)絡(luò)，不通則痛，不榮則痛。而黃芪桂枝五物湯功在補益氣血，調(diào)和營衛(wèi)，溫通血脈；當歸四逆湯功在補肝血，通經(jīng)脈，溫血脈，和營衛(wèi)。兩方合用，共奏養(yǎng)血和營、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。
2.4 分型論治 雖然目前對于產(chǎn)后痹病機的認識有漸趨統(tǒng)一的趨勢，但由于各個醫(yī)家的臨床經(jīng)驗及所處地理環(huán)境的不同，導致對病機認識的側(cè)重點不同，分型各異。張同乾等[24]運用養(yǎng)血通痹湯加減（藥用雞血藤、熟地黃、白芍、當歸、鹿膠、炒白術(shù)、桂枝、防風、炒白芥子、黃芪、麻黃、地龍、甘草）治療氣血兩虛為主所致產(chǎn)后痹82例，結(jié)果臨床治愈71例，顯著好轉(zhuǎn)9例，無效2例
（2例均為病史長且確診為類風濕關(guān)節(jié)炎），有效率占97.56%。楊倉良等[25]將310例產(chǎn)后風濕病患者辨證分為內(nèi)熱外寒型（210例）、風邪偏勝型（31例）、濕邪偏勝型（45例）、寒邪偏勝型（24例），分別給予產(chǎn)后風濕康1，2，3，4號膠囊。基本方含細辛、烏梢蛇、生黃芪、當歸、秦艽、乳香、沒藥、香附、絲瓜絡(luò)、雞血藤、甘草等藥物；1號膠囊為基本方加重樓、赤芍，2號膠囊為基本方加威靈仙、防風，3號膠囊為基本方加防己、蠶砂，4號膠囊為基本方加附子、羊藿。每次6粒，每日3次，24周為1個療程。結(jié)果臨床痊愈185例（59.67%），
顯效60例（19.36%），有效45例（14.52%），無效20例（6.45%），有效率占93.55%。祁志勇等[26]認為產(chǎn)后痹可以分為風寒痹阻型、風濕痹阻型、濕熱痹阻型、氣血兩虛型以及陰虛內(nèi)熱型，并以自擬芪歸四藤湯（藥物組成：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡(luò)石藤、獨活、白芍、甘草等）為治療產(chǎn)后痹的基本方，在臨床辨證中隨證加減，強調(diào)在藥物治療的同時，應(yīng)及時配合心理治療，注意精神情志的調(diào)節(jié)，可事半功倍。劉仡[27]總結(jié)胡蔭奇教授治療產(chǎn)后痹的臨床經(jīng)驗，指出依據(jù)產(chǎn)后痹的發(fā)病特點，臨床上可以分為寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、瘀血痹阻型、肝腎陰虛型及脾腎陽虛型，并指出了相應(yīng)的常用湯劑及中藥。賀會利等[28]善用桂枝類方治療營衛(wèi)病，對于產(chǎn)后痹中產(chǎn)后衛(wèi)陽虛者，因不能御風寒，司“衛(wèi)主熙之”之能，以桂枝湯合玉屏風散少加附子（藥用桂枝、白芍、生姜各10 g，炙甘草6 g，生黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風9 g，制附片10 g）治之，臨床取得較好效果。
2.5 外治方法 外治法能直達病所，奏效快，給藥途徑多樣，使用安全，毒副作用少，因此臨床上也被廣泛運用。馮春陽等[29]用馮氏家傳獨活艽枝湯制成的純中藥熏洗劑治療36例產(chǎn)后痹患者，結(jié)果治愈33例，顯效3例，治愈率92%，顯效率12%，無效率為零。時吉萍等[30]則是運用川烏、草烏各15 g，威靈仙、羌活、白芷、川續(xù)斷各20 g，當歸、川芎、乳香、沒藥各10 g，進行中藥離子導入，治療產(chǎn)后頸腰痹痛120例，結(jié)果臨床治愈72例，好轉(zhuǎn)45例，無效3例，有效率占97.5%。謝瀟俠[31]采用針刺加大蒜鋪灸的方法治療產(chǎn)后身痛85例，有效率占91.80% 。薛堅等[32]運用當歸15 g、防風15 g、羌活15 g、寬筋藤50 g熏蒸結(jié)合穴位按摩治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，有效率占96.67%。胡彩華等[33]隔姜蒜灸背俞穴治療產(chǎn)后痹46例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效l6例，有效l0例，無效2例，有效率占95.65%。
2.6 綜合治療 陳瑞華[34]采用針灸配合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后痹證60例，其中針刺分為仰臥位（百會、曲池、中脘、關(guān)元、足三里、懸鐘、三陰交、陰陵泉）和俯臥位（風池、肺俞、大椎、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、膈俞），兩組穴位交替使用；腹部和腰背部以及疼痛較重部位同時給予艾箱溫熱灸；口服中藥采用益芪八珍湯（藥物組成：益母草、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）加減。10 d為1個療程，結(jié)果有效率占93.3%。張兆國[35]以艾灸關(guān)元、氣海、血海，以溫和灸法每日2次，以達補益正氣、祛風通絡(luò)之效；同時配合具有養(yǎng)血益氣、通痹止痛功效的補中益氣湯加減（藥用黃芪、黨參、雞血藤、薏苡仁、白術(shù)、當歸、地楓、千年健、炙甘草、陳皮、柴胡、防風、升麻、川芎、牛膝）治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛46例，治療4周后，痊愈14例（30.43%），顯效22例（47.83%），有效9例（19.57%），無效1例（2.17%），有效率占97.83%。溫偉強等[36-37]將81例產(chǎn)后痹患者隨機分為兩組，治療組41例用蜂針合中藥熏蒸治療。其中蜂針治療采用中華蜜蜂活蜂直刺法，主穴選受損關(guān)節(jié)周圍阿是穴、血海、足三里、腎俞等；中藥熏蒸汽化方為：黃芪30 g，當歸、白芍、川芎、熟地黃各12 g，雞血藤20 g，杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生、秦艽、防風、獨活、海風藤、絡(luò)石藤各15 g，甘草6 g。隔日1 次 （與蜂針治療相互間隔）。對照組40例僅選用雙氯芬酸鈉緩釋片，每次 75 mg，每日 2 次，飯后服用。兩組均以4周為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果治療組有效率占95.2%，對照組占77.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。提示內(nèi)外合治產(chǎn)后痹，療效顯著，操作簡單方便，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。
3 結(jié) 語
產(chǎn)后痹患者多為正值工作年齡的青年女性，給患者家庭及社會造成了極大的負擔。西藥如非甾體類抗炎止痛藥、緩解病情慢作用藥及生物制劑有較好療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)也較明顯。中醫(yī)學對產(chǎn)后痹的辨證論治、專法專方、名醫(yī)專家經(jīng)驗各有特色。但在產(chǎn)后痹的治療方面仍然存在的一些不足，如產(chǎn)后痹的病機認識雖然有逐漸統(tǒng)一的趨勢，但辨證分型尚不完全統(tǒng)一，多依據(jù)個人經(jīng)驗及認識，缺乏規(guī)范性；臨床報道樣本數(shù)偏小，較少采用對照、盲法，缺乏科學性和可比性；療效評定方面缺乏規(guī)范的量化評價指標；臨床實驗研究的廣度和深度仍不夠；傳統(tǒng)中醫(yī)針灸外治等手段和方法的臨床研究報道較為少見，以上問題均影響了中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的發(fā)展。這些問題也提示了今后應(yīng)進一步深入研究，將產(chǎn)后痹的中醫(yī)藥研究提高到一個新水平。因此，應(yīng)當進一步研究和探討產(chǎn)后痹的病因病機，制訂統(tǒng)一和規(guī)范的辨證分型標準和切合病情的診療方案及規(guī)范的療效評價體系，篩選療效確切的中藥復(fù)方和單體制劑，并進行藥理學和毒理學的研究，挖掘和整理名老中醫(yī)、知名風濕病專家的臨床經(jīng)驗，搜集和驗證民間治療產(chǎn)后痹的單方驗方，以便從整體上提高產(chǎn)后痹的治療效果。另外還要從系統(tǒng)論、信息論及循證醫(yī)學的角度，從細胞分子生物水平及細胞免疫學的層面，探索中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的療效機制，以便為全面提高中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究產(chǎn)后痹的總體水平打下良好的基礎(chǔ)。
總之，產(chǎn)后痹雖然屬難治病范疇之一，但現(xiàn)有的研究資料則證實，以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合方案及專法專方研究均呈現(xiàn)可喜的形勢。若以現(xiàn)有研究成果為基礎(chǔ)，進一步加強現(xiàn)代研究方法的結(jié)合和引入，相信本病的治療效果會有更大的提高。
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