頸椎增生康復訓練精選(九篇)

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第1篇：頸椎增生康復訓練范文

頸椎病是頸椎間盤、骨關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害而引起的一系列癥狀。其發(fā)病率報道在1.7%-17.6%，40歲至60歲為高發(fā)年齡，男女發(fā)病的比例為1.27：1，有研究表明頸椎病患者的康復理療效果與康復護理明顯相關(guān)，恰當?shù)目祻妥o理有助于此病康復[1]，現(xiàn)結(jié)合我院實際，將頸椎病康復期的護理措施介紹如下

1.心理護理 有學者[1]發(fā)現(xiàn)頸椎病患者在進入康復期治療后，最為關(guān)心的就是前期治療效果的相關(guān)信息，此時護理人員應(yīng)詳細的向患者介紹前期治療的效果，消除患者的憂慮。在特殊頸椎病患者的護理中，向患者介紹治療情況，應(yīng)與主管醫(yī)生溝通，有效的避免了由于告知情況的不一致引起的患者焦慮。在實施心理護理時，鼓勵患者表達出自己的感受，采取針對性的心理疏導和干預。在康復期患者對家屬的關(guān)愛、關(guān)心、愛護是迫切需要的，大多數(shù)研究者都提示應(yīng)注意滿足患者這方面的需要，但是對于不適宜被探視的患者，不能影響患者的休息和康復，應(yīng)注意限制看望人數(shù)和時間，以及告知探望時的注意事項。

2.日常護理 因為頸椎病容易復發(fā)，所以日常生活中應(yīng)加強預防。住房要通風，保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。日常生活、工作、休息時糾正不良，保持端坐位，將后背坐直，保持頸部平直。選擇正確睡姿，一般取低枕仰臥位，頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高；黃韌帶肥厚及鈣化者，枕頭應(yīng)偏低；頸椎生理曲度變直者，可在底下墊一小枕。注意頸部保暖，避免風寒濕邪侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。加強營養(yǎng)，補益氣血，滋養(yǎng)筋骨，堅持鍛煉，鞏固療效，循序漸進。

3. 康復訓練期間的護理：頸椎病康復護理對頸椎病有獨特療效，無頸椎病者可起到預防作用。其主要通過頸背部肌肉鍛煉，增強頸背肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定，改善頸部血液循環(huán)、松節(jié)粘連和痙攣的軟組織。頸椎保健操姿勢[2]：兩腳分開，距離與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松。方法：①左顧右盼。頭先緩慢地向左，后向右移動，幅度宜大，當轉(zhuǎn)至最大限度時，停3.s～5.s，10 次左右。②前后點頭。頭先前再后，前屈時盡量前伸，停3ns～5ns，10 次左右。③與項爭力。兩手置于大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)，各10 次。④搖頭晃腦。頸部放松，呼吸自然，頭緩慢地順時針旋轉(zhuǎn)5 次，再逆時針旋轉(zhuǎn)5 次。⑤擦頸按摩。十指交叉，貼于后頸部，左右來回摩擦20～30 次，并用兩手拇指或中指點按有關(guān)穴位，如太陽穴、風池穴等。

4.健康教育：①注意糾正日常生活、工作、休息時頭頸肩的不良姿勢盡可能保持自然的端坐位后背坐直，保持頸部平直。②選擇正確的睡眠。睡眠時以保持頸、胸、腰部自然屈度，髖、膝部略屈曲為佳。③選擇適當枕頭，以中間低，兩端高，透氣性好，長度超過肩寬10 cm ～ 16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，忌高枕臥位。④注意頸部保暖，避風寒濕邪侵襲。加強飲食營養(yǎng)，以補益氣血，滋養(yǎng)筋骨。行走或勞動時注意避免頸肩部外傷，一旦發(fā)生損傷，盡早診治。⑤能自覺堅持鍛煉，并使其認識功能鍛煉的重要性，同時注意循序漸進，不能操之過急、力量過大而引起損傷，加強上肢活動，以促進血脈暢通，預防關(guān)節(jié)廢用性僵直。

參考文獻

第2篇：頸椎增生康復訓練范文

頸性眩暈是指由于頸椎（椎間盤變形、骨質(zhì)增生、外傷、髓核突出等）及有關(guān)軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等）病變，導致椎-基底動脈供血不足而引起的眩??綜合征，臨床表現(xiàn)為一過性或持續(xù)性眩暈，伴有惡心嘔吐、胸悶心悸、頸部僵痛、肢體麻木、精神抑郁、記憶力減退、視力障礙等，甚至猝倒，該病中老年多見[1]。針灸與護理治療頸性眩暈效果明顯，現(xiàn)綜述如下。

1病因與發(fā)病機理

11西方醫(yī)學頸性眩暈的發(fā)病是多種致病因素共同作用的結(jié)果，涉及血管、神經(jīng)、肌肉、體液、骨骼的改變等，其發(fā)病機制仍未明確，需進一步探索，有西醫(yī)學者認為其發(fā)生主要與椎-基底動脈供血不足，頸椎異常、交感神經(jīng)刺激等有關(guān)，其中血液流變改變和體液因子在癥狀期起著決定性作用[2～3]。

12祖國醫(yī)學頸性眩暈屬于中醫(yī)學的“眩冒”“眩暈”范疇，多虛實夾雜，該病由外邪、飲食不調(diào)、情志內(nèi)傷、頸部久勞等病因，引起肝腎虧虛、肝膽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不足、血不上行，局部失養(yǎng)、血不能上承、腦海空虛所致[4～5]。

2針灸治療

21毫針刺法張永煥等[6]在百會、四神聰、風池、頸部夾脊穴、心俞、肝俞、腎俞等穴位進行毫針針刺操作以達到滋腎調(diào)神，總有效率為9750%。有報道針灸臨床醫(yī)生分別在選取百會、太陽、風池、風府、頸部夾脊穴、后溪、懸鐘[7]和合谷、印堂、神庭、百會等[8]穴位基礎(chǔ)上辨證取穴，進行毫針針刺，均取得了滿意的效果，有效率為90%以上。

據(jù)報道針刺風池等[9]或昆侖[10]或太沖[11]單穴也取得了較好的療效，其中張超云等[9]選取風池穴毫針針刺總有效率為100%，用毫針在患者一側(cè)風池穴進針透刺對側(cè)風池，另一側(cè)采取同樣方法，每次治療兩側(cè)均強刺激，5 min行針1次，10 d為1療程。

22電針劉進成[12]選取百會、風池、頸夾脊、懸鐘進行針刺操作，必須取頸1或頸2夾脊穴中的1個。毫針針刺得氣后，電針刺激，有效率為9688%。金海濤等[13]以四神聰、百會、風池、天柱、大杼穴為主穴，辨證取穴進行針刺，針刺得氣后在雙側(cè)天柱、大杼加電針刺激，選取連續(xù)波，刺激強度以患者能耐受且舒適為度，治療3療程后，總有效率為8611%。蔣小旭[14]在針刺風池、供血、百會、內(nèi)關(guān)等穴基礎(chǔ)上，電針風池、供血穴，每周治療5次，2周后統(tǒng)計有效率，有效率為90%以上。

23穴位注射彭青[15]每日在人迎穴注射維生素B12、2%利多卡因和生理鹽水三者混合液1次，兩側(cè)交替，1日1側(cè)。醫(yī)者操作時應(yīng)先用手指將頸總動脈和胸鎖乳突肌向外側(cè)勾拉，沿指甲邊緣垂直刺入08～1寸，回抽無血，再緩慢注入藥物，達到了很好的效果。曹少華等[16]在風池、全息頸穴、足三里等穴位注射當歸注射液，風池、全息頸穴每穴注射05 mL，足三里注射1 mL，左右兩側(cè)交替輪流注射，連續(xù)治療個2～3療程后，有效率為100%，60例患者臨床治愈55例。

3護理

31情志護理中醫(yī)認為情志是頸性眩暈發(fā)病原因之一。頸性眩暈患者常伴有憂慮、悲觀、抑郁等情緒，在治療中應(yīng)加強患者情志護理，積極與患者溝通，進行患者心理評估，進行有關(guān)疾病知識的教育，解釋不良情緒對疾病的消極影響，多關(guān)心、體貼患者，給予鼓勵與安慰，疏導患者的不良情緒，對外界不良刺激加以嚴格控制，列舉治療效果好的病例，幫助其消除悲觀情緒，增強患者治療的信心，達到“解郁而病退，病退而解郁”[17～18]。

32飲食護理中醫(yī)認為氣血不足是致眩的原因之一，脾胃為后天之本，氣血生化之源，同時認為“食治勝于藥治，藥補不如食補”，指導患者加強飲食調(diào)補，在日常飲食中選擇補肝強腎、補益氣血、強壯筋骨、富含蛋白、維生素的食物和藥物，如蛋類、豆類、奶制品、紅棗、木耳、桂圓、芝麻、核桃、洋蔥、蜂蜜以及西洋參、山藥、杜仲、狗脊等中藥材，多進食新鮮蔬菜、水果，飲食以清淡為主，忌食生冷及辛辣等刺激性的食物[19～20]。

33康復護理頸性眩暈多由頸部病變引起，進行頸部康復護理是非常有必要的。護理工作者應(yīng)在治療的同時，向患者及其家屬解釋康復鍛煉的重要性和必要性，指導患者做好康復鍛煉。

張莉蓉等[21]指導患者每天做醫(yī)院自編的頸椎導引操，每天1～3次，要求患者出院后仍堅持，并配以散步、太極拳、游泳等運動，鍛煉以運動后身體輕度發(fā)熱、微汗、不感疲勞、休息后能很快恢復為宜。王春艷[22]采取多種方法對頸性眩暈進行康復訓練。一是在疾病慢性期及恢復期指導患者進行擦頸、前后點頭、“米”字功等頸椎操的自我康復訓練，每組10次，每天2組；二是雙手交叉抱住枕部，頸與雙手進行對抗用力鍛煉，每次10秒，每組20次，每天2組；三是指導患者自己按摩頸部至肩部10～30次，點按風池、肩中俞、肩井等穴。通過訓練既使各肌群和韌帶得到鍛煉和體息，又使肌張力得以加強，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得以提高，從而使頸性眩暈的癥狀得到有效緩解。魏秀花等[23]在頸性眩暈治療的第2周開始指導患者做頸部環(huán)轉(zhuǎn)、玉鳳點頭、前伸探海、與項爭力、回頭望月、頸部側(cè)屈、“米”字運動、聳肩縮頸、雙手托天、金雞長鳴、彎肱拔刀、倚枕望天、屈肘轉(zhuǎn)肩等頸部保健操，使患者頸椎恢復正常生物平衡。

34生活護理好的生活習慣是降低頸性眩暈復發(fā)率的重要措施。一是保持良好的坐姿，改變不正確的姿勢和習慣，避免長時間的伏案工作、看書、上網(wǎng)等頭頸部過度后仰或前傾前屈，低頭伏案時保持自然，頭部略向前傾，防止頸椎疲勞、變形；二是保持正確的睡姿。正確的睡姿可以緩解頸項部肌肉痙攣、維持或恢復頸椎原有的生理弧度、保持頸部血液循環(huán)暢通。護理工作人員指導患者取仰臥位或患側(cè)側(cè)臥位休息，保持頭頸部伸直，睡眠枕頭高度以12～15cm或自己一拳為宜，枕芯要求柔軟、富有彈性，放置于頸后，保持略后仰。側(cè)臥位患者，枕頭需與肩同高，保持頸椎中立位；三是頸部保暖，避免頸部感受風寒，夏季避免冷風長時間直吹，秋冬季節(jié)穿高領(lǐng)衣服[20，22]。

4針灸治療結(jié)合康復護理

張彥等[24]將頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用護理干預配合針刺治療的方式。針刺選取百會、四神聰、風池、天柱、大杼穴為主穴，采用常規(guī)針刺，并在天柱（雙側(cè)）及大杼穴（雙側(cè)）進行電針刺激，同時根據(jù)辨證選取相應(yīng)穴位進行針刺，每次留針30min，每日1次，連續(xù)治療5次。護理方面指導患者進行適當?shù)念i部鍛煉，飲食上選取益氣補血、補益肝腎的食物和藥物，如桂圓、紅棗、黃芪、枸杞等。二者結(jié)合總有效率為9167%。

5討論

第3篇：頸椎增生康復訓練范文

事實上，平躺時脊柱載荷約為體重的25%，是一種舒服的姿勢，能讓體力迅速恢復。對于忙碌的現(xiàn)代人而言，能躺下來美美地睡個午覺，節(jié)假日在躺椅里讀上半天書，都成了奢望。與之相對的是，很多人躺的姿勢、時機不對，浪費了寶貴的“躺時間”。

不少上班族一回家就往沙發(fā)上一“癱”，不由自主地躺成一個“大”字型，或者蜷縮在沙發(fā)里；睡前半躺在床上玩手機，腰椎缺乏足夠支撐，椎間盤所受應(yīng)力增大。有的人存在“生病就要臥床”的誤區(qū)。比如，得了腰椎間盤突出，醫(yī)生讓他臥床休息兩三周，還叮囑別老躺著，結(jié)果一躺就是兩三個月不下床。腰痛雖然好點了，卻多了四肢無力、一動就心慌氣短的毛病。專家說，這樣的病例在臨床上很常見，帶來頸源性頭痛、脊髓型頸椎病等疾病。

健康躺姿的兩大原則

要想躺得舒服又不傷身，專家提出“兩大原則”：第一，姿勢要正。睡覺時盡量躺平，微微側(cè)身，讓脊柱保持自然對齊狀態(tài)，雙腿微微蜷縮，可用低枕墊高，與床面呈15度。胖人不宜仰臥，可選擇右側(cè)臥位，右腿屈膝，左腿放在右腿上，類似“臥佛”。任何人都切忌俯臥，以免壓迫胸腔，還要避免左側(cè)臥。床墊最好有一定硬度，不宜太軟，最好睡低枕。第二，勤換姿勢。休息時可以躺著，也可以坐著，但每隔10～15分鐘就換個姿勢。

如果不遵循兩大原則，就容易躺出一身病。一項研究發(fā)現(xiàn)，正常人臥床7天造成的衰弱狀態(tài)，需要用額外的7天來恢復。久躺不動或長期臥床首先會導致心肺臟器功能下降，抵抗力削弱，易發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的感染；還易誘發(fā)深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、褥瘡等。

下面5個系統(tǒng)是不健康躺姿的最大受害者。

脊柱 休息時如果采用斜靠、半躺等不良姿勢，會使得身體不自然彎曲。尤其半躺時，腰椎缺乏足夠支撐，椎間盤受力增大，容易誘發(fā)或加重肌肉勞損、脊柱側(cè)彎、頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出。

呼吸系統(tǒng) 我們提倡平躺睡覺，但不建議胖人長期仰臥。平躺時，舌頭受重力作用，向口腔后部自然下垂，使呼吸道變窄。生活中不難發(fā)現(xiàn)，很多人仰臥時鼾聲如雷，翻身側(cè)臥后呼嚕聲就小了，胖人尤為明顯。嚴重打鼾會導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響睡眠質(zhì)量和白天的體力、精力，損害身心健康。

心肺 無論俯臥還是左側(cè)臥，都會對心肺造成壓迫。這樣睡一夜，會影響周身氣血運行，出現(xiàn)心臟不適、呼吸困難等情況。

上肢 不少人喜歡枕著手臂，這會讓上臂橈神經(jīng)受到壓迫性傷害，導致前臂、手腕、手指麻痹。

全身肌肉 長期臥病在床會導致肌肉、韌帶等松弛無力，出現(xiàn)僵硬、酸痛、萎縮等問題。

不幸罹患疾病，更要學會休養(yǎng)，躺也要講學問。

1.脊椎病變。骨質(zhì)增生、肌肉勞損患者無需臥床，可常做頸、腰部保健操；椎間盤突出伴隨神經(jīng)壓迫癥狀，需臥床休息2～3周。

2.骨折。在家人的幫助下做一些“被動”運動。比如，半月板損傷病人，要讓膝關(guān)節(jié)呈不同角度彎曲擺放，避免關(guān)節(jié)僵化。

3.心臟病。急性期臥床休息，采取半臥或右側(cè)臥位，有助血液循環(huán)；慢性康復期無需臥床休息，可慢速行走、打太極拳等。

4.腦卒中。病情穩(wěn)定后盡早進行康復訓練，避免長期臥床。

5.胃和食道疾病。選擇左側(cè)臥，可減少胃酸流入食道，并能減輕胃部灼燒感。

6.感冒。輕癥不必臥床，重感冒伴隨發(fā)燒可臥床休息3～5天。

第4篇：頸椎增生康復訓練范文

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的熱烈討論中，政府的重視和投入已經(jīng)成為當前普遍認同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個關(guān)鍵因素。干佛山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得以發(fā)展的首要條件也是政府的支持。李科長介紹說，中心自1999年成立以來，歷下區(qū)委、區(qū)政府在政策、資金以及業(yè)務(wù)用房上給予大力支持。然而要想真正得到發(fā)展，還必須得到社區(qū)居民的認可和接受。千佛山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“三床循環(huán)”、“五診并用”，“知未病，治未病”等具有中醫(yī)特色的綜合服務(wù)贏得了老百姓的信賴。

“三床循環(huán)”、“五診并用”的中醫(yī)藥綜合服務(wù) 中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的特色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到充分體現(xiàn)。根據(jù)社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的多樣化要求，中心不斷拓展服務(wù)范圍、豐富服務(wù)內(nèi)容，相繼開展了“三床循環(huán)”(日間觀察床、家庭病床、住院病床循環(huán)互轉(zhuǎn)病人)、“五診并用”(門診、巡診、會診、義診、轉(zhuǎn)診)，社區(qū)醫(yī)生身背藥箱走家串戶，采用簡便易行的預防、治療、保健手段，到居民家中提供服務(wù)。為60歲以上老人提供“三優(yōu)服務(wù)”，即優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床；為轄區(qū)居民推行“五聲”服務(wù)，即進門有招呼聲、咨詢有介紹聲、疑問有解釋聲、離開有囑咐聲、痛苦時有慰問聲。為許多行動不便的病人設(shè)立了家庭病床，由中心派醫(yī)護人員定期上門治療，現(xiàn)已建立家庭病床600余人次。中醫(yī)藥治療服務(wù)率達到80％以上，讓老百姓普遍感受到中醫(yī)藥的安全、有效、省錢、方便、實惠。

“知未病，治未病”，中醫(yī)藥在社區(qū)疾病預防中發(fā)揮了重要作用 中心轄區(qū)居民慢病中，高血壓占11％，冠心病9％，腦血管病5％，糖尿病3％，慢性支氣管炎4％，惡性腫瘤0．4％，殘疾0．85％。李科長告訴記者，中心根據(jù)居民健康調(diào)查結(jié)果，圍繞疾病譜的改變，重點進行了慢病干預，堅持每月舉辦健康教育宣傳欄，定期到辦事處老年大學舉行高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等預防和治療的中醫(yī)藥科普知識講座，印刷發(fā)放了有中醫(yī)藥干預八類慢性疾病的健康教育處方及各類宣傳資料15萬余份，不定期組織醫(yī)護人員進行義診。使中醫(yī)藥在社區(qū)防病、治病中的重大作用得到體現(xiàn)。

小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)，逐漸成為社區(qū)群眾的醫(yī)療服務(wù)模式 中心根據(jù)社區(qū)老年人多，腰腿痛、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、中風、偏癱等疾病發(fā)病多的特點，開展了家庭治療和門診治療相結(jié)合的治療模式，對一些行動不便的老年患者，實行登門服務(wù)，在病人家中進行針灸、推拿、按摩、拔罐等簡單方便的治療，同時向病人家屬傳授煎藥方法、中藥外敷、簡單推拿手法等知識。在高血壓、冠心病、腦中風、腫瘤、老慢支等慢性疾病的治療和康復上，根據(jù)病因病機、證候分型、臨床表現(xiàn)等制定了――系列的藥療、食療、康復方案。

第5篇：頸椎增生康復訓練范文

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎?。?后縱韌帶骨化； 前路手術(shù)

頸椎后縱韌帶骨化癥（ossification of the posterior long-itudinal ligament，OPLL）臨床表現(xiàn)為頸椎后縱韌帶異位骨形成，最早由Tsukimoto于1960年所提出[1]。Hanakita等[2]發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型OPLL有79%伴發(fā)頸椎間盤突出。病情發(fā)展到一定階段可造成嚴重的頸椎管狹窄，從而在微外力下導致脊髓損傷，有較高的致殘率。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早進行手術(shù)。然而究竟采用何種手術(shù)治療最佳，一直以來都是臨床醫(yī)師們爭論的焦點。2008年8月-2011年3月以來洛陽正骨醫(yī)院脊柱外科采用一期前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥33例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共33例，男18例，女15例，年齡42～73歲，平均59歲。納入標準：經(jīng)影像學結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為頸椎間盤突出并后縱韌帶骨化癥。排除標準：頸椎結(jié)核、腫瘤、感染等病理性疾病，或合并有心肺腦腎等嚴重內(nèi)臟器官疾患者。

體格檢查見束帶感17例，步態(tài)不穩(wěn)踩棉花樣感覺25例，腹壁反射消失5例，錐體束征陽性30例，排尿障礙14例，肌張力增強13例，肌肉萎縮10例，全部病例術(shù)前均拍頸椎正側(cè)位片，過伸過屈側(cè)位片、CT及MRI片。頸椎間盤突出累計節(jié)段1節(jié)12例，2節(jié)16例，3節(jié)5例；后縱韌帶骨化孤立型8例，連續(xù)型9例，混合型16例?；颊咝g(shù)前JOA評分為7～12分，平均9.6分。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 前路頸椎間盤切除及融合術(shù)（ACDF）根據(jù)椎間盤突出的方向選擇左右手術(shù)入路。患者仰臥位，氣管插管全麻后，行右或左側(cè)胸鎖乳突肌前緣的頸部斜切口或橫切口。從頸內(nèi)臟鞘與頸血管鞘之間進入直達椎前隙，術(shù)中避免損傷頸總動靜脈及氣管、食管，用注射針頭C臂透視確定減壓節(jié)段。切除椎間盤及相鄰軟骨，用刮匙刮除相鄰椎體后緣骨贅及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，切開后縱韌帶，摘除游離突出的髓核，用刮匙行上下椎體潛行擴大，取髂骨植骨，頸前路鋼板內(nèi)固定。本組患者共14例。

1.2.2 前路頸椎次全切除及融合術(shù)（ACCF），術(shù)前準備及入路同上。從狹窄壓迫較輕的椎間隙開始減壓，行相應(yīng)椎體次全切除，并切除病椎相鄰的上下椎間盤，保留上下椎體終板。向椎管內(nèi)探查，切除骨化的后縱韌帶，直至顯露硬膜。取自體髂骨，修剪成與骨槽相匹配的形狀，在頸椎過伸狀態(tài)下將植骨塊緊密嵌入骨槽內(nèi)。也可用自體椎體碎骨植入鈦網(wǎng)中，然后植入骨槽。選擇長度適合的鈦板，預彎后行前路自鎖鈦板固定。切口放置引流片，逐層縫合切口。本組患者共19例，用鈦網(wǎng)5例，用人工椎體14例。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素，引流管于術(shù)后24～48 h拔除，第6～8天拆線。手術(shù)2～5 d后在頸圍保護下進行康復訓練。

1.3 療效評價標準 術(shù)前、術(shù)后12個月療效根據(jù)日本矯形外科學會（JOA）的評分標準評價手術(shù)效果：上肢功能4分，下肢功能4分，上肢感覺2分，下肢感覺2分，軀體感覺2分，括約肌功能3分。正常為17分?；謴吐?5%～100%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，不及25%為差。

2 結(jié)果

2.1 療效評價結(jié)果 所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，全體病例術(shù)后隨訪6～24個月，所有病例均獲得至少12個月隨訪，平均隨訪21個月。手術(shù)前評分為7～12分，平均9.6分。術(shù)后12個月JOA評分9～16分，平均14.1分，結(jié)果：優(yōu)9例、良18例、可5例，差1例，優(yōu)良率為81.8%。頸椎間隙高度及生理曲度恢復滿意，未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動及脫出等并發(fā)癥。

2.2 不良反應(yīng) 植骨于術(shù)后6個月獲得骨性融合，無假關(guān)節(jié)及骨不連發(fā)生：頸椎高度，生理曲度和穩(wěn)定性維持良好，無后凸畸形發(fā)生；無內(nèi)固定松動，斷裂；無氣管、食道損傷等并發(fā)癥。術(shù)后5例行MRI檢查的患者，顯示頸椎管截面積顯著擴大，脊髓或硬膜前、后均得到充分減壓。

3 討論

脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥病因復雜，目前其具體發(fā)病機制尚未明確，董軍等[3]報道OPLL與生長和轉(zhuǎn)錄因子、基因差異、生活習慣、代謝異常、機械刺激、血液標志物等多種因素相關(guān)，且骨化的后縱韌帶常常與硬脊膜粘連。研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病的致壓因素多來自前方，包括突出的椎間盤、骨化的后縱韌帶、前方椎體骨質(zhì)增生等。最終導致椎管狹窄，脊髓及神經(jīng)根退避空間減少，在輕微外力作用下即可造成嚴重的脊髓神經(jīng)損傷，林泉等[4]稱其為高危頸椎。因此一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀應(yīng)當及早行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的在于解除壓迫因素、重建脊柱的穩(wěn)定性。臨床上在手術(shù)治療的入路上存在以下幾種觀點，一期單純前路手術(shù)，一期單純后路手術(shù)，前后路分期手術(shù)或者一期前后路聯(lián)合手術(shù)。

3.1 優(yōu)勢與不足

3.1.1 一期單純后路手術(shù) 后路手術(shù)有后路椎板形成術(shù)、椎扳切除術(shù)以及許多改良術(shù)式。將狹窄的椎管經(jīng)椎板切除或后移，達到擴大椎管和間接給脊髓減壓的目的。對合并有發(fā)育性的椎管狹窄以及黃韌帶肥厚、骨化等有來自脊髓后方壓迫的患者病變或者同時伴有上頸段椎間不穩(wěn)者，后路手術(shù)的優(yōu)勢明顯，再行后路椎管擴大形成術(shù)的同時椎弓根或鈦板內(nèi)固定術(shù)。常采用頸椎單開門式改良棘突重建術(shù)、頸椎半椎板切除減壓術(shù)、頸椎全椎板切除、頸椎半椎板切除椎管擴大形成術(shù)、門式頸椎管形成術(shù) [3]。由于頸椎間盤突出并后縱韌帶骨化的壓迫主要來自脊髓前部，而這種減壓方式并未直接解除脊髓前方的壓迫，并且在擴大椎管的同時破壞頸椎的后柱和中柱，不利于頸椎的穩(wěn)定性，近年來有報道患者因為后路減壓造成頸椎椎體后柱結(jié)構(gòu)破壞，反而使其后縱韌帶骨化的發(fā)展進程加快。且易導致脊髓向后漂移，增加神經(jīng)根的張力，術(shù)后患者容易出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀或原癥狀加重[5-7]。

3.1.2 一期前后路聯(lián)合手術(shù) 由于脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥屬于頸椎退行性病變，一般年齡較高。流行病學調(diào)查顯示，日本人的發(fā)病率為50歲以上人群在總?cè)巳旱陌l(fā)病率達3.2%。一期前后路聯(lián)合手術(shù)理論上來說能徹底充分的減壓，是一種理想的術(shù)式。但在實際臨床工作中考慮到手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，對脊柱破壞多[8]，不利于頸椎的穩(wěn)定性。許多患者，特別是年齡較大的患者不能耐受此手術(shù)，故這類患者一般以解除當前主要壓迫，緩解主要癥狀，盡量保持頸椎結(jié)構(gòu)的完整性，以利于頸椎的穩(wěn)定性。同時前后路聯(lián)合手術(shù)加重了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，這也是很多患者放棄此術(shù)式的重要原因之一。

3.2 一期前路手術(shù)的特點和適應(yīng)證 由于頸椎病的椎間盤突出、骨贅以及頸椎后縱韌帶骨化癥的骨化塊位于脊髓的前側(cè)，造成對脊髓腹側(cè)的直接壓迫，因此通過前路切除骨化灶和突出的椎間盤減壓，可直接解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫。前路手術(shù)盡可能切除韌帶骨化組織是手術(shù)治療OPLL的根本目的，它既可直接解除致壓因素，又能防止后期OPLL繼續(xù)生長。

對OPLL范圍不超過2個節(jié)段者亦應(yīng)先行前路開槽、減壓植骨，可使局部椎管擴大。對3節(jié)段者，亦可選擇壓迫最重2個節(jié)段開槽減壓，術(shù)后恢復不滿意者再從后路減壓，如本組病例中僅有1例效果不佳而行二期后路手術(shù)治療。

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第6篇：頸椎增生康復訓練范文

[關(guān)鍵詞]椎間盤退行性疾?。浑A梯治療；文獻綜述

[中圖分類號]R681.53　[文獻標識碼]A　[文章編號]1671-7562(2010)06-0689-04

椎間盤退行性疾病是指椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細胞介導的生物化學變化，引起老化加速、椎間盤力學特性改變，使臨近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。

階梯治療就是從保守治療依次到微創(chuàng)、常規(guī)手術(shù)治療、非融合固定治療、融合固定治療的階梯。越是高級階梯的治療，創(chuàng)傷越大，對機體自然解剖狀態(tài)的干預越大，每一高級階梯的治療可作為對相對低級階梯治療的補救措施。對患者采取的治療方案要根據(jù)患者病情所處的階段，同時也要考慮到患者個體因素，如創(chuàng)傷、風險、費用以及患者的意愿。

1.　早期治療

主要為椎間盤源性腰痛，表現(xiàn)為腰部疼痛，進行保守治療。緩解疼痛，改善內(nèi)環(huán)境。臨床治療方法有以下幾種。

1.1　絕對臥床休息

充分休息可減少應(yīng)力對病變椎間盤的刺激，同時減少椎間盤內(nèi)壓力，改善周圍組織的血液循環(huán)，有利于炎癥介質(zhì)吸收，從而緩解腰部疼痛。一般來說需2～3周，邵宣等研究表明單純的絕對臥床休息治療有效率小于30％。但大部分患者對絕對臥床往往很難堅持，能達到相對臥床休息(除了日常生活外)是十分重要的。對于病情較輕的患者亦應(yīng)盡量臥床休息，減輕椎間盤壓力，有利于疾病恢復。

1.2　佩帶腰圍

它能限制腰椎活動，減少對神經(jīng)根的牽拉及壓迫作用，從而緩解疼痛。佩帶什么樣的腰圍臨床沒有統(tǒng)一的規(guī)格，宜周徑適度，不要過松或過緊，這樣既能達到固定效果，又能減輕壓力，患者也感到舒適。治療時間除臥床外均需要佩帶，疼痛緩解或消失后解除腰圍，加強腰背肌功能鍛煉，改善腰部肌力平衡。

1.3　牽引

是保守治療最有效、最主要的方法之一。比較常用的有持續(xù)性牽引、間歇性牽引、三維旋轉(zhuǎn)性牽引、手法牽引、自體牽引。牽引重量一般為自身體重的50％～100％，也可根據(jù)實際情況適當增減。牽引治療作用是使椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開使椎間孔擴大，解除對神經(jīng)根的擠壓；使椎間盤隙產(chǎn)生負壓，后縱韌帶緊張，纖維環(huán)的張力發(fā)生變化，對突出部分髓核組織產(chǎn)生周邊壓力，髓核有還納趨勢，有利于突出物部分還納或改變與神經(jīng)根的位置關(guān)系。劉峰等通過對牽引角度改變進行觀察研究發(fā)現(xiàn)，L5～S1突出者以仰臥位30度牽引；L4～L5突出者以仰臥位15度牽引；L3～L4以水平位牽引，效果較好。但對腰椎不穩(wěn)或關(guān)節(jié)過度活動、鞍區(qū)麻木和膀胱無力者，絕對不該用力學方法治療。李若松等牽引治療腰椎間盤突出癥172例，總有效率96.5％，治愈率33.72％。臨床大部分研究者把牽引與推拿、藥物、穴位注射、理療等綜合應(yīng)用，總的治愈率提高不是非常明顯，這與牽引治療本身有效率高有關(guān)，也可能與觀察方法、對照組的設(shè)計有關(guān)。

1.4　物理治療運動療法

早期運動康復治療可通過增強軀干肌力和改善關(guān)節(jié)活動度，加強脊柱的保護作用，阻止或延緩慢性腰痛病程的發(fā)展，改善腰痛的癥狀，提高日常生活活動能力。這一時期的鍛煉往往很困難，有患者的原因，怕疼痛不愿意鍛煉，也有醫(yī)生的原因，認為不利疾病的恢復?；謴推诨颊呒訌娧」δ苠憻捒稍黾幼倒芡饨M織的穩(wěn)定性，防止突出復發(fā)。腰背肌功能鍛煉有坐位的旋轉(zhuǎn)牽伸、臥位的橋式、飛燕式鍛煉和運動器材的鍛煉等，通過腰背腹肌的練習逐步形成強有力的“肌肉背心”，有利于提高腹內(nèi)壓，矯正腰椎過度前凸及骨盆和骶骨過度前傾，增強脊柱的穩(wěn)定性，維護腰椎的正常生理曲度，防止疾病的復發(fā)。術(shù)后早期進行直腿抬高鍛煉可使神經(jīng)根牽引、松弛、上下移動，促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，有利于神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)消退，避免術(shù)后粘連。物理治療種類較多，主要有低頻、中頻電療，提高痛閾，解除肌肉痙攣，達到鎮(zhèn)痛作用。高頻、磁場療法等治療的作用是擴張血管、改善局部微循環(huán)、提高組織通透性、加速炎癥吸收。熱敷可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，方法簡單、實用。丁原宏采用中頻電、熱、磁治療300例腰椎間盤突出癥有效率98％，不同的物理因子作用機理有所差異，綜合治療可取得疊加效果。

1.5　藥物治療

對有神經(jīng)損傷患者可用維生素B12、神經(jīng)營養(yǎng)因子治療，在治療作用與機理方面還存在一定爭議。損傷早期應(yīng)用可促進神經(jīng)細胞的修復，對中晚期神經(jīng)細胞變性壞死，用神經(jīng)營養(yǎng)因子治療幾乎沒有作用。肌肉松解劑的臨床應(yīng)用，如妙納、魯南貝特等，可緩解肌肉痙攣達到鎮(zhèn)痛目的，穩(wěn)定力學平衡。使用非甾體類藥，此類藥物較多，但副作用也較多，臨床治療中多為選擇性、短期的應(yīng)用。甾體類藥如嗎啡，因有依賴性、中樞系統(tǒng)副作用，臨床很少用。在早期局部應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素，達到消炎、鎮(zhèn)痛效果，克服了激素全身治療帶來的副作用。對劇烈疼痛患者，其他治療效果不明顯，可少量、短期靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可消除水腫、緩解疼痛。中藥主要為活血化瘀類藥，能改善血液循環(huán)，促進水腫吸收，具有抗炎、消腫的作用；補腎活血通絡(luò)類藥可調(diào)節(jié)機體代謝，改善骨關(guān)節(jié)退變趨勢，改善局部血液供應(yīng)；溫經(jīng)散寒止痛類藥能局部消腫、解除肌肉痙攣、緩解疼痛。這類藥物起效慢，療程較長，患者依從性較差。外用中藥膏劑及中藥局部熏蒸可直接滲入病灶，消炎止痛。唐素云等用活血通絡(luò)湯與痹痛散治療腰椎間盤突出癥有效率95％。脫水劑如甘露醇可消腫、解除組織壓迫。

1.6　中醫(yī)傳統(tǒng)治療

保守治療是常用的方法之一，是具有中國特色的治療，推拿、脊柱整復手法治療可緩解肌肉痙攣，糾正脊柱的側(cè)曲和小關(guān)節(jié)的功能紊亂，能使突出的髓核變位、變形，即改變了突出髓核與受壓迫神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除或減輕壓迫神經(jīng)根和硬脊膜，起到快速治療效果。但有的患者不宜手法治療：(1)病程長的死骨型；(2)突出物蒂小頂大，末端膨隆的菜花型；(3)突出物呈長橢圓形，質(zhì)地硬，高低不平的脫垂型；(4)纖維環(huán)完全破裂，突出物碎片游離于椎管和神經(jīng)根管內(nèi)的游離型；(5)突出物鈣鹽沉著、骨質(zhì)增生，形成骨樣及軟骨突起的骨軟骨型；(6)中央型伴有神經(jīng)根損害、腰椎管狹窄及年齡較大者。陳榮鑫等正骨整脊手法治療腰椎間盤突出癥有效率95％，治愈

率83.33％。但牽引與推拿聯(lián)合應(yīng)用較多，錢玉生用牽引、推拿等綜合治療腰椎間盤突出癥有效率91.3％，1年內(nèi)復發(fā)23例，治愈21例，2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。陳江非等牽引、推拿等治療腰椎間盤突出癥有效率達98.43％，治愈率達77.08％。針灸治療有單純針刺、電針療法、穴位注射、小針刀療法、刺血法。穴位刺激可促進中樞釋放阿片肽等止痛物質(zhì)，降低外周單胺類遞質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)、消除炎癥介質(zhì)、抑制傷害性信息的傳遞、緩解痙攣作用。楊耀洲等電針治療腰椎間盤突出癥治愈率達72.0％，有效率97％。

1.7　神經(jīng)阻滯注射治療

方法有硬膜外腔、椎間孔、骶管、痛點局部注射治療，治療作用為抑制組織胺和其他炎癥介質(zhì)的釋放、改善微循環(huán)、減輕細胞損傷、修復神經(jīng)髓鞘、分離神經(jīng)根粘連，該類治療需要嚴格的無菌技術(shù)、熟練操作技術(shù)來保證。蘇振生骶管注射2％利多卡因5ml+維生素B1100mg+維生素B121000ug+地塞米松2.5mg，每周1次，5次為1個療程，有效率89.1％。

保守治療時間大約為3個月，這個階段非常關(guān)鍵，治療越早、越徹底就越好。

2.　中期治療

主要為椎間盤突出癥，表現(xiàn)為腰痛、肢體麻木，治療目的是解除壓迫癥狀、緩解疼痛，保守治療對大部分患者來說仍然是首選。在保守治療3個月后癥狀不能緩解或加重者應(yīng)選擇成形手術(shù)射頻髓核成形術(shù)、激光髓核成形術(shù)、椎間盤內(nèi)電熱療法等治療，因微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、安全性好、療效肯定，易被患者接受。

3.　晚期治療

主要為退行性脊椎不穩(wěn)癥、退行性椎管狹窄癥、退行性滑脫癥等，治療為減壓手術(shù)、融合手術(shù)，此期患者因解剖結(jié)構(gòu)和病理的改變，必需采取手術(shù)治療。

4.　非手術(shù)治療與手術(shù)治療的選擇

各種非手術(shù)療法已成為當前治療腰椎間盤突出癥的主流，椎間盤退行性疾病的急慢性患者經(jīng)積極、正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療均可獲得80％～90％的滿意效果，同時又能更好地保持腰部解剖結(jié)構(gòu)與功能活動的完整性，加之腰背部功能鍛煉，降低了復發(fā)率。大約10％患者需要手術(shù)治療，初次手術(shù)者優(yōu)良率81％。在下列情況下建議手術(shù)治療：(1)有單根神經(jīng)麻痹和馬尾神經(jīng)麻痹者；(2)非手術(shù)治療6～8周無效者；(3)有明顯椎管狹窄者；(4)癥狀進行性加重者。椎間盤退行性疾病階梯治療中的保守治療對患者來說是非常重要，能進行規(guī)范系統(tǒng)治療，90％左右患者無需手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法較多，從大部分臨床報道看，多數(shù)研究者都認為2～3種綜合治療比單一的治療方法臨床效果好。目前國內(nèi)尚未有統(tǒng)一最佳治療方案，但規(guī)范化的診療計劃可減少因醫(yī)護人員診療程序、方法、個人能力、水平的不同而導致的結(jié)果差異。同時讓患者意識到減少疼痛、恢復功能和降低復發(fā)率，這從很大程度上來說，是因為患者自我努力的結(jié)果，學會自我治療和姿勢保持的方法很重要。

5.　青少年的治療

青少年腰椎間盤突出癥治療存在爭議，有學者認為，青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對正常，尚未發(fā)生退行性改變，多數(shù)患者均有明確的外傷致軟骨終板破裂，且常與局部纖維環(huán)一起突人椎管內(nèi)，突出物內(nèi)常含有軟骨及骨的成分且突出物較大，非手術(shù)治療一般難以奏效，提倡早期手術(shù)治療。但大多數(shù)學者認為，非手術(shù)治療是首選方法。

6.　老年人的治療

老年人腰椎組織存在著廣泛的退行性改變，使老年腰椎間盤突出癥的癥狀加重和病情復雜化，多種方法的綜合應(yīng)用對治療本病、提高老年人的生活質(zhì)量意義重大。老年人一般取針灸、物理治療、手法牽引、自體牽引、中藥內(nèi)服外用、局部注射等方法。老年腰椎間盤突出癥在選擇非手術(shù)治療時應(yīng)注意：(1)牽引治療宜逐漸加力，防止醫(yī)源性損傷。對老年體弱及患有嚴重糖尿病和心血管疾病者，選用替代牽引。與機械牽引相比，該方法不僅有效，在治療過程中不易造成新的創(chuàng)傷。(2)對有腫瘤病史、安裝有心臟支架、起搏器及體內(nèi)有金屬異物者不選用物理治療，一般配合使用針灸、推拿治療，對有骨質(zhì)疏松者不用骶管注射。(3)對疼痛比較頑固、病程長者選用小針刀結(jié)合物理治療，疼痛較重者采用骶管注射配合其他治療。(4)指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻捄秃侠淼娜粘Ｉ钇鹁印?/p>

7.　兩種特殊人群的治療

引起臨床工作者的重視和研究。中青年人與老年人腰椎間盤突出癥的治療方法選擇上有一定差異。老年人從自我保護方面說，患者最擔心的問題有：(1)腫瘤及惡性疾??；(2)癱瘓及生活不能自理。這就要求醫(yī)生首先仔細詢問病史，認真進行體格檢查和影像學檢查，明確診斷。耐心細致地解釋消除患者顧慮，積極配合治療。心理疏導及功能鍛煉也是非常必要的，青少年活動多，又處于生長發(fā)育階段，將來要承擔較多的體力勞動，一味的保守治療對長期發(fā)展不利，手術(shù)治療遠期療效好，有利于正常工作的恢復。頸椎間盤突出癥及胸椎間盤突出癥(極少)治療方法大致相同。隨著我國老齡化人口增加以及生活方式的改變，椎間盤退行性疾病將不斷增加，要求治療更加規(guī)范合理，階梯治療方案是非常好的措施，當然幫助患者選擇最佳的治療方案及功能康復訓練，要遵循因人而宜、以人為本的原則。

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