頸椎骨折的治療方法精選(九篇)

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第1篇：頸椎骨折的治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 頸后路側(cè)塊螺釘固定；頸前路鋼板固定；下頸椎骨折脫位；遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0084-04

[Abstract] Objective To observe the long-term efficacy of neck roadside block screw fixation in the treatment of lower cervical vertebrae fracture dislocation. Methods 90 cases of patients with lower cervical vertebrae fracture dislocation treated in the 98th Hospital of PLA from December 2014 to December 2016 were selected. All the patients were divided into the control group and the observation group according to the different operation types， 45 cases in each group. Patients in the control group were given anterior cervical plate fixation treatment， while patients in the observation group were given neck roadside block screw fixation. The operation time， intraoperative blood loss， fracture healing time， postoperative complications， the spinal cord function score and neural function grading after 12 months of follow-up were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had shorter operation time， less intraoperative blood loss， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no significant differences in fracture healing time and postoperative complication rate between the two groups （P > 0.05）. The JOA scores of the two groups increased after treatment compared with before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）. 12 months after treatment JOA score of the two groups had no significant difference （P > 0.05）. The neurologic ASIA grading of two groups after treatment dramatically improve compared with before treatment， and the improvement of observation group were more remarkable after treatment than the control group after treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The long-term efficacy of neck roadside block screw fixation in the treatment of lower cervical vertebrae fracture dislocation is better than the anterior cervical plate fixation， but it need strictly comply with the clinical indications to ensure the satisfied clinical efficacy.

[Key words] Neck roadside block screw fixation； Anterior cervical plate fixation； Lower cervical vertebrae fracture dislocation； Long-term curative effect

近年恚由于意外活動及其他原因?qū)е碌南骂i椎骨折脫位發(fā)病率呈逐年升高趨勢，作為一種骨外科臨床常見病，可因過度的旋轉(zhuǎn)及伸展等運動導(dǎo)致頸椎原有序列出現(xiàn)異常[1]。根據(jù)頸椎的生理結(jié)構(gòu)可知，頸椎具有負(fù)重較小但活動范圍較大等特點，若出現(xiàn)意外情況發(fā)生骨折，極易對頸髓造成損傷而出現(xiàn)截癱，對患者的生命健康及日?；顒幽芰υ斐奢^大影響。目前，通常將手術(shù)作為治療下頸椎骨折脫位的首選方法，可取得較好的效果。以往臨床工作中頸前路鋼板固定治療方法較常見，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)此種手術(shù)方法獲得的遠(yuǎn)期療效一般，部分患者存在不良預(yù)后。為此，第九八醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開始將頸后路側(cè)塊螺釘固定應(yīng)用于下頸椎骨折脫位的治療中，并獲得了更好的效果與預(yù)后，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的90例下頸椎骨折脫位患者，均符合骨科疾病診療指南中關(guān)于下頸椎骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡為18歲以上，排除存在陳舊性頸椎骨折脫位者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并多種心血管疾病者及存在精神類疾病者。按照不同的手術(shù)類型分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡為32～70歲，平均（53.2±2.4）歲；致傷因素：高處墜落19例，交通事故16例，砸傷10例。觀察組中男24例，女21例；年齡為29～71歲，平均（52.9±2.9）歲；致傷因素：高處墜落18例，交通事故15例，砸傷12例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署了知情權(quán)同意書。

1.2 方法

對照組采用頸前路鋼板固定治療。采用仰臥位，常規(guī)氣管插管給予全麻處理，根據(jù)患者的個體情況選擇切口，切口長度通常5 cm左右。切開后利用C型臂X線機(jī)確定損傷位置，后采用Caspar撐開器，按照頸前入路的方法將椎體前方完全暴露。將受到損傷的椎間盤及其上方與下方的椎體終板軟骨切除后，清除脊髓前方的壓迫物[3]。采用咬骨鉗取出部分椎體，利用刮勺切除相鄰兩個椎體的終板軟骨，待完成減壓操作后，保持牽開器維持狀態(tài)，向其中植入三面皮質(zhì)髂骨，放置并固定好頸椎前路帶鎖的鋼板。完成上述操作后，采用C型臂X線機(jī)透視處理，沖洗切口，最后常規(guī)放置引流管引流，逐層關(guān)閉切口[4]。

觀察組采用頸后路側(cè)塊螺釘固定治療。給予氣管插管全身麻醉處理后，行后正中切口，于骨膜下剝離椎旁肌肉，充分暴露兩側(cè)關(guān)節(jié)突外緣，觀察單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，后切口，為后期復(fù)位等操作做好鋪墊。手術(shù)過程中聯(lián)合采用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位部位，于側(cè)塊后壁中點的內(nèi)上方，鉆孔得到骨道，鉆孔的角度為向外傾角30°左右，鉆孔深度為12 mm左右，直至突破側(cè)塊前方的皮質(zhì)時停止操作[5]。攻絲后清除關(guān)節(jié)軟骨面，采用磨鉆打磨出植骨床，植入自體骨至椎間關(guān)節(jié)與椎板部位，后采用鋼板與螺釘固定。完成上述操作后，采用C型臂X線機(jī)給予透視處理，對切口進(jìn)行沖洗，最后常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪12個月脊髓功能評分及神經(jīng)功能分級。常見并發(fā)癥類型包括頸部疼痛、切口感染、血栓形成等。脊髓功能采用頸椎脊髓損傷（JOA）評價[6]，分別從運動、感覺及膀胱障礙3個方面開展，滿分為17分，得分越低說明功能障礙越明顯。神經(jīng)功能采用美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA分級）[7]評價，A級為完全性損傷，表現(xiàn)為骶段S4～5無任何運動及感覺功能保留；B級為不完全損傷神經(jīng)平面以下，骶段S4～5存在一定的感覺功能，但失去了原有的運動功能；C級為不完全性損傷神經(jīng)平面以下，保留了原有的運動功能，50%以上的關(guān)鍵肌肌肉力量在3級以下；D級為不完全性損傷神經(jīng)平面以下，保留了原有的運動功能，50%以上的關(guān)鍵肌肌肉力量在3級及以上；E級為神經(jīng)功能正常，具有正常的感覺及運動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用Z檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組與對照組相比手術(shù)時間短、術(shù)中出血量出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA評分對比

兩組治療前JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比JOA評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后第12個月JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后ASIA分級比較

治療前兩組ASIA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比神經(jīng)功能ASIA分級均明顯改善，且觀察組治療后與對照組相比改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

頸椎骨折脫位主要是指頸椎椎體發(fā)生骨折的同時，合并存在椎節(jié)脫位的情況，隨著脫位時間的延長，若未能采取積極有效的方法治療，則可對脊髓產(chǎn)生較大的壓迫作用，甚至引起脊髓出現(xiàn)不可逆性的病理改變，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了較大的影響[8-9]。目前，針對頸椎骨折脫位的治療仍以手術(shù)為主，一方面快速恢復(fù)頸椎的正常序列，維持頸椎的穩(wěn)定性，另一方面避免頸椎出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，加強(qiáng)對脊髓的保護(hù)工作，從而有效促進(jìn)預(yù)后[10]。近年來，隨著外科操作技術(shù)的不斷發(fā)展與改革，絕大多數(shù)手術(shù)類型顯示出了諸多臨床優(yōu)勢，絕大多數(shù)患者也開始接受內(nèi)固定等方法進(jìn)行治療[11-12]。以往手術(shù)操作中，多將前路作為首選途徑，比較適用于椎間盤或椎體病變的患者，但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前路操作僅可早期恢復(fù)患者椎序列不整等問題，但在促進(jìn)脊髓及神經(jīng)功能恢復(fù)方面仍存在一定的不足[13-15]。

本研究對收治的90例下頸椎骨折脫位患者分別給予頸后路側(cè)塊螺釘固定及頸前路鋼板固定治療，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P > 0.05）。提示頸后路側(cè)塊螺釘固定能夠通過充分顯露出病變部位，減少了復(fù)雜的操作步驟，降低了術(shù)中出血量，安全性更高[16-17]。對比脊髓功能及神經(jīng)功能時可見，兩組治療后與治療前相比JOA評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后第12個月JOA評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比神經(jīng)功能ASIA分級得到明顯改善，觀察組治療后與對照組治療后相比改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示頸后路側(cè)塊螺釘固定具有螺釘固定的良好的效果，從而幫助患者獲得更高的術(shù)后活動度，更加有利于促進(jìn)疾病康復(fù)[18-19]。另外，由于側(cè)塊的骨質(zhì)主要為皮質(zhì)骨，對于合并存在不同程度骨質(zhì)疏松患者而言，此種治療方法能夠獲得較高的穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)性效果更加突出，在促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有重要意義。與賈生凱[20]研究報道基本一致。

綜上所述，頸后路側(cè)塊螺釘固定治療下頸椎骨折脫位的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于頸前路鋼板固定治療，但在實施期間需嚴(yán)格遵守臨床適應(yīng)證，從而確保較好的臨床效果。可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以獲得更好的治療效果。

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第2篇：頸椎骨折的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；胸椎后凸，頸椎骨折；護(hù)理；

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4064-02

【Abstract】Objective：To evaluate the key importance and methods of nursing these patients with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment. Methods：3 cases with cervical spine fracture and cervical spinal cord injury suffering from Ankylosing Spondylitis. and thoracic vertebra protrusion deformity were accepted many targeted nursing countermeasures： psychological， skin care，limbs and trunk care， traction needle way care and so on.. Results：Targeted nursing reduced the complications occurred after the traction therapy in 3 cases. Satisfactory clinical results have been achieved. Conclusion：Targeted and based nursing can obviously improve quality of life and reduce the occurrence of complications in these patients with with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment.

【Key words】Ankylosing Spondylitis ； thoracic vertebra protrusion deformity；cervical spine fracture； nursing；

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。特征性的病理改變是韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著部位炎性破壞及鄰近骨質(zhì)硬化。最終臨床表現(xiàn)為脊柱畸形強(qiáng)直、彎腰活動障礙等[1]，使得脊柱喪失了基本的活動緩沖，外力下容易出現(xiàn)脊柱骨折。因其特有的駝背、脊柱強(qiáng)直畸形等外部表現(xiàn)，治療過程中臥位受限，臨床護(hù)理難度較大。筆者總結(jié)科室近期收治的脊柱骨折的強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理經(jīng)驗如下。

1臨床資料

本組病人為2011年3月～2013年12月收治的AS伴有脊柱骨折的病人共3例，皆為男性。平均年齡37歲，胸椎Cobbs角度平均為83.3度，既往均有明確的AS病史，入院影像學(xué)檢查均支持診斷，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合明顯。其中伴有脊髓損傷2例，其中1例為不完全性脊髓損傷，三例均 先行顱骨牽引，后行頸部費城頸托制動。

2 護(hù)理難點

2.1 心理護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱后凸畸形患者多發(fā)病時間較長，由于現(xiàn)在還沒有徹底根治此類疾病的方法，患者由于長期受疾病的折磨，心里壓力比較大，往往情緒及心理多不穩(wěn)定，很容易對牽引治療產(chǎn)生抵觸。嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神障礙，AS患者在整個病程中，75%患者有精神障礙的表現(xiàn)，抑郁最常見，可以占到43%[2]。如何疏導(dǎo)患者心理，樹立患者戰(zhàn)勝傷病的信心，防止治療過程中出現(xiàn)意外，是護(hù)理此類病人應(yīng)該解決的首要問題。護(hù)理人員在患者治療的初期，應(yīng)介紹本病的關(guān)知識，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，從提高患者堅持系統(tǒng)治療重要性的認(rèn)識。

強(qiáng)直性脊柱炎屬慢發(fā)展性疾病，但不是危及生命的嚴(yán)重疾病，脊柱骨折如繼續(xù)移位加重，可能加重或引起神經(jīng)損傷或?qū)е律窠?jīng)損傷癥狀加重，而行牽引治療比較痛苦，不斷鼓勵病人并告訴他治療的必要性，樹立患者對治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)該做到多與他們接和交流，關(guān)心理解患者，做好安慰及開導(dǎo)工作，宣教家屬和醫(yī)護(hù)一起共同使病人戰(zhàn)勝悲觀的心理，使他們保持良好的心態(tài)，遵循醫(yī)師的治療方案，樹立戰(zhàn)勝脊柱骨折及神經(jīng)損傷等傷病的信心。

2.2 顱骨牽引的一般護(hù)理

行顱骨牽引的頸椎骨折患者一直是臨床護(hù)理工作的難點，而伴有嚴(yán)重胸椎后凸畸形的AS患者，很難平臥位行常規(guī)顱骨牽引，一般采取半坐臥為主的顱骨牽引，皮膚護(hù)理難度更大。顱骨牽引術(shù)后維持比較困難，本組的3例病人都比較瘦，骨性突起部位皮膚容易受壓，尤其是胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)部位，此類病人還應(yīng)關(guān)注的是后枕部以及雙側(cè)大轉(zhuǎn)子處的皮膚。由于肢體感覺障礙，缺乏對損害刺激的保護(hù)性反應(yīng)，持續(xù)擠壓皮膚，即可發(fā)生皮膚和皮下組織缺血壞死。排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等，易使皮膚糜爛、破潰，容易出現(xiàn)局部皮膚壓瘡。

預(yù)防措施不能完全遵循常規(guī)護(hù)理，軸線翻身是脊柱骨折尤其是頸椎骨折行牽引患者的護(hù)理重點[3]。常規(guī)的每2小時給病人翻身不適合此類病人。我們的護(hù)理經(jīng)驗是，對于胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)部位，入院后教育病人及家屬每1小時要行重點關(guān)注部位的避免受壓處理，對于發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)壓瘡跡象部位，定期行滑石粉外敷，減少受壓時間。此類病人因為特殊的牽引，坐骨結(jié)節(jié)處也成為防止壓瘡的重要部位。因為此部位隱秘，受骨牽引的限制，護(hù)理難度的，也往往易被忽略，我們的經(jīng)驗是在其周圍做成中空的環(huán)形棉絮軟墊或墊一波浪形水墊，以保護(hù)受壓的皮膚，并予局部按摩，保護(hù)骨突部位，避免長時間受壓，兩側(cè)可以交替放置，時間以1～2小時為宜。

2.3 顱骨部位牽引的釘?shù)雷o(hù)理

此類AS病人的顱骨牽引的重量都比較大，容易造成局部釘?shù)谰植科つw損傷的擴(kuò)大，加上患者維持困難，釘?shù)啦课黄つw護(hù)理尤為重要，每天定期用酒精局部滴注消毒3～5次，自然晾干，防止局部皮膚濕疹形成。定期用棉簽清洗局部皮膚產(chǎn)生的油脂，協(xié)助醫(yī)師檢查牽引的牢固程度，注意護(hù)理宣教，教會病人家屬相關(guān)的護(hù)理知識，協(xié)助做好局部皮膚護(hù)理。發(fā)現(xiàn)問題，及時向主管醫(yī)師匯報。

2.4障礙肢體的護(hù)理

AS患者伴有脊髓損傷后，肢體感覺及活動障礙易引起一系列并發(fā)癥。除了壓瘡?fù)?，下肢深靜脈血栓形成也是此類患者常見的并發(fā)癥。由于的限制，以及患者長期患病，導(dǎo)致家屬陪護(hù)心態(tài)疲勞，容易忽視癱瘓肢體的被動活動。要向家屬宣教防止血栓形成的重要性以及護(hù)理方法，護(hù)理查房及巡視病房要定期督導(dǎo)，要定時檢查下肢，尤其是小腿是否腫脹。加強(qiáng)肢體護(hù)理，注意發(fā)揮被動下肢肌肉收縮的唧筒作用。加強(qiáng)上肢主動功能鍛煉，防止形成肩周炎及廢用性肌肉萎縮。指導(dǎo)患者對存在運動功能的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行主動鍛煉，進(jìn)行拇指對指、握拳后用力伸指練習(xí)，肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)：各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動等。

2.5 泌尿系及呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

AS患者胸椎后凸畸形伴有脊髓損傷后，顱骨牽引使得胸廓活動更加受限，鼓勵病人行肺部功能主動鍛煉，可以有效的防止肺部感染，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。指導(dǎo)病人進(jìn)行餐后定時吹氣球，鍛煉肺活量，可以形成習(xí)慣，增加病人主動鍛煉的依從性。

導(dǎo)尿管的保留對此類病人的護(hù)理來說，難度增加，固定的，容易引起泌尿系的感染。3例病人中，有1例在夜間出現(xiàn)導(dǎo)尿管自行脫落，造成尿道粘膜損傷，故要定期檢查導(dǎo)尿管插入的深度及位置，鼓勵病人多多飲水，指導(dǎo)家屬定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱張力，減少殘余尿量，防止泌尿系的感染及結(jié)石形成，都是此類病人護(hù)理的要點。

2.6飲食指導(dǎo)

本組3例病人，因為脊髓神經(jīng)損傷，臥床時間長等，都出現(xiàn)不同程度的便秘、消化不良。經(jīng)過指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多飲水，多進(jìn)食含有纖維素多的蔬菜及水果，合理搭配各種肉類、蛋類、奶類等富含蛋白質(zhì)鈣、鐵等易消化的食物。飲食多樣化，均衡營養(yǎng)，從而提高機(jī)體的抗病能力。幫助和指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、肥膩、煙酒等刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染，以免加重病情。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）伴有胸椎明顯后凸畸形患者臨床多見，累及頸椎，導(dǎo)致其活動受限，緩沖機(jī)制明顯降低，使得頸椎損傷發(fā)生率較正常人高3.5倍[4]。輕微外傷甚至無外傷作用下都容易導(dǎo)致脊柱骨折[5]。對于AS合并有頸椎骨折的患者，治療困難，部分病人因為等問題無法行內(nèi)固定手術(shù)治療，行持續(xù)性顱骨牽引是一種不得已而為之的臨床治療方案，由于此類患者多關(guān)節(jié)的僵直，特定的顱骨牽引病人痛苦大，依從性差，治療風(fēng)險高，并發(fā)癥多[6]。如何加強(qiáng)護(hù)理，對病人骨折處愈合至關(guān)重要。

我們通過對3例此類病人的護(hù)理，認(rèn)為定有針對性的護(hù)理方案尤其重要。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人及家屬對特殊牽引下可能出現(xiàn)壓瘡的部位進(jìn)行重點護(hù)理，注重心肺功能的護(hù)理，加強(qiáng)牽引釘?shù)赖淖o(hù)理，以及泌尿系的重點護(hù)理，都有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生。提高臨床治療效果。加強(qiáng)肢體的主被動功能鍛煉，可以有效的防止靜脈血栓形成，以及廢用性的肌肉萎縮，為最大限度功能恢復(fù)提供保障。

此外，此類病人，去除牽引架后，繼續(xù)行頸椎圍領(lǐng)制動，要注意圍領(lǐng)周圍皮膚的護(hù)理，同時加強(qiáng)坐骨結(jié)節(jié)處的護(hù)理，有助于鞏固護(hù)理效果，促進(jìn)病人最終頸椎骨折的愈合和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：頸椎骨折的治療方法范文

鄭州市第二人民醫(yī)院,河南鄭州　450000

[摘要] 目的 探討在治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折中應(yīng)用Solis椎間融合器植入的手術(shù)配合及護(hù)理方法。方法 回顧性分析7例來該院治療Hangman骨折的患者的手術(shù)配合方法及護(hù)理方法，其中包括器械及物品的準(zhǔn)備、臨床無菌操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等，觀察患者的術(shù)后療效及恢復(fù)情況。結(jié)果 所有來該院治療Hangman骨折的患者手術(shù)進(jìn)展都非常順利，在手術(shù)前和手術(shù)中都沒有因準(zhǔn)備不充分或手術(shù)配合不當(dāng)而導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況發(fā)生，合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式使得所有患者術(shù)后的情況都很穩(wěn)定。結(jié)論 在Hangman骨折患者的手術(shù)過程中利用Solis椎間融合器植入配合手術(shù)中的操作以及術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理服務(wù)能夠保證整個手術(shù)高質(zhì)量的完成。

關(guān)鍵詞 Solis椎間融合器；Hangman骨折；手術(shù)配合

[中圖分類號] R632[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0076-02

Hangman骨折又稱創(chuàng)傷性樞椎滑脫，是樞椎椎弓根部的骨折，占整個頸椎骨折的4%到7%，常用的治療此類骨折的方法是從頸前入路椎間骨置入鋼板進(jìn)行內(nèi)固定[1]。寰樞關(guān)節(jié)承受著頸椎一半的旋轉(zhuǎn)功能，從力學(xué)角度分析頸椎產(chǎn)生的張力和壓力的平衡點位于樞椎椎弓的根部，使得這一部位成為解剖中的薄弱之處，當(dāng)應(yīng)力超過其所能承受范圍時就會發(fā)生骨折。由于寰樞關(guān)節(jié)掌握著頭頸部的活動和旋轉(zhuǎn)，Hangman骨折勢必給患者帶來生活上的不便和心理上的痛苦，目前也一直在探索一個較佳的手術(shù)治療方案[2]。為探討在治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折中應(yīng)用Solis椎間融合器植入的手術(shù)配合及護(hù)理方法,該研究對2013年1—10月間來該院利用Solis椎間融合器植入治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者的手術(shù)配合及護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取來該院利用Solis椎間融合器植入治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的患者為研究對象，這些患者經(jīng)CT檢查均排除了合并骨折的情況。在這些患者中，有男性6例，女性1例，他們的年齡在18～45歲，平均(28.12±1.58)歲。這些骨折患者中有3例因交通事故造成，3例因墜落導(dǎo)致骨折，1例被重物砸傷頭部所致，其中有2例患者主訴四肢有麻木感，其他患者沒有出現(xiàn)神經(jīng)受損的現(xiàn)象。根據(jù)Levine-Edwards骨折分型在這些患者中有5例為Ⅱ型，2例為Ⅱa型[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合 手術(shù)前需要準(zhǔn)備好的器械有：雙極電凝、頸椎基礎(chǔ)器械、磨鉆、外送器械等，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格檢查器械是否備齊以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中，對患者采取氣管切開插管全麻，從甲狀軟骨上緣至胸鎖乳突肌前緣作一直徑4cm左右的切口，鈍性分離至樞椎椎體下1/3部位，置入牽開器的螺釘，保留C2～C3之間的骨性終板，清除其間的椎間盤；在髂前上棘處鉆孔取骨，將切口洗凈，向孔內(nèi)填入明膠海綿止血并縫合切口。將Solis椎間融合器植入椎間，檢測其穩(wěn)定性，然后沖洗切口，在負(fù)壓條件下引流并縫合切口。

1.2.2 護(hù)理服務(wù) 術(shù)前護(hù)士到病房詢問患者各項生理指標(biāo)情況，了解患者狀態(tài)，向患者及其家屬講解整個手術(shù)流程及需要注意的問題，耐心解答他們的疑問，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對手術(shù)；手術(shù)時護(hù)士先認(rèn)真核對患者各項信息，在麻醉前告知患者各種注意事項，安撫患者的緊張擔(dān)憂情緒，患者麻醉復(fù)蘇后隨時了解患者的需要，盡量寬慰患者的憂慮情緒，囑咐患者家屬術(shù)后的注意事項；在整個手術(shù)過程中，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生的操作方便及患者的舒適度將患者置于一個正確的，充分暴露手術(shù)視野，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。

2 結(jié)果

前來治療的7例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)進(jìn)行的時間在60～130min，平均為90min。在手術(shù)過程中患者的出血量在100～200mL。在手術(shù)前和手術(shù)中都沒有因準(zhǔn)備不充分或手術(shù)配合不當(dāng)而導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況發(fā)生，合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式使得所有患者術(shù)后的情況都很穩(wěn)定。

3 討論

Hangman骨折的手術(shù)治療方案存在許多爭論，很多學(xué)者傾向于不穩(wěn)定性的骨折需要采取手術(shù)治療這一說法，不穩(wěn)定骨折指的是移位超過3.5mm及所成角＞11°的Hangman骨折。目前手術(shù)治療可劃分為頸前入路和頸后入路兩種，頸后入路由于具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性比較適合Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的患者[4]。頸椎承受負(fù)荷的多半都是通過前柱來傳導(dǎo)的，因此在治療Hangman骨折的患者時重建前柱的穩(wěn)定性是關(guān)鍵，在由頸前入路進(jìn)行治療的手術(shù)中，從咽后入路能夠充分顯露頸椎，有利于鋼板的固定，但是這種手術(shù)方法操作繁瑣，損傷神經(jīng)的可能性大，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，為了使手術(shù)的操作過程方便，減少并發(fā)癥的發(fā)生，目前采用Solis椎間融合器植入的方法來治療此類骨折[5]。這源于融合器小而精致的優(yōu)點，使得手術(shù)的切口不必太大，顯露部位不用太多，大大縮小了可能致?lián)p傷的范圍，減小了對周圍組織的傷害性刺激；同時，Solis椎間融合器的植入使得樞椎椎弓根部骨折部位的兩個斷端相互靠近，使接觸面積增大，很好的促進(jìn)了骨折的愈合。除此之外，在整個治療過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為患者營造了一個舒適溫馨的環(huán)境，使患者及患者家屬以樂觀豁達(dá)的心態(tài)積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)士與患者及其家屬的溝通穩(wěn)定了患者及其家屬的情緒，手術(shù)過程中護(hù)士的仔細(xì)檢查與醫(yī)生的配合，術(shù)后護(hù)士對患者的密切關(guān)注及對其家屬的囑咐，在整個護(hù)理工作中護(hù)士起到了重要的作用，這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)配合制定的手術(shù)方案使得手術(shù)能夠順利的完成[6]。通過對該研究中17例Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，所有患者的手術(shù)過程都順利的完成，并且患者的手術(shù)效果都很好，手術(shù)時間不長同時患者在手術(shù)過程中的出血量也不是很大，這些都說明了護(hù)理服務(wù)在整個手術(shù)過程中所起到的重要作用，單純的手術(shù)治療是不能夠達(dá)到這種效果的[7]。綜上所述，在Hangman骨折患者的手術(shù)過程中利用Solis椎間融合器植入配合手術(shù)中的操作以及術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理服務(wù)能夠保證整個手術(shù)高質(zhì)量的完成，值得在臨床實際操作中推廣。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：頸椎骨折的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷;X線;臨床診斷

脊柱是全身骨骼的支柱,脊柱損傷是臨床常見的外傷所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷,常因椎體后緣骨折塊移至椎管內(nèi)導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,不僅使全身失去支柱,而且還可損傷脊髓,導(dǎo)致截癱,并嚴(yán)重影響內(nèi)臟生理功能,甚至造成殘廢或死亡[1]。及時診斷是治療的關(guān)鍵,本文對兩年來120例脊柱損傷患者同時作X線攝片和CT檢查進(jìn)行了結(jié)果分析,以探討CT掃描對脊柱損傷的診斷的價值。

1 資料與方法

本組120例患者中,男98例,女22例,年齡15~78歲,平均42.5歲。致傷原因:高空墜落傷11例,車禍傷84例,摔傷25例。120例均有疼痛癥狀,雙下肢麻木或感覺減退37例,雙下肢癱或不全癱22例,常規(guī)檢查比較,120例中116例攝有X線片,全部患者做CT檢查,CT掃描范圍根據(jù)X線平片及定位片確定掃描范圍,采用Siemens Somatom Plus CT機(jī),層厚5 mm,間距5 mm,連續(xù)掃描,部分進(jìn)行冠狀及矢狀位重建圖像。

2結(jié)果

120例中X線發(fā)現(xiàn)骨折116例,CT發(fā)現(xiàn)骨折120例,單椎體骨折104例,多椎體骨折16例,頸椎2例,胸椎21例,腰椎81例,胸腰椎復(fù)合傷16例,椎管狹窄38例,X線發(fā)現(xiàn)骨折患者中只能看見骨折線和椎體楔形變,CT不僅能發(fā)現(xiàn)骨折和楔形變,而且能夠清楚顯示椎管形態(tài)、大小和椎管壓迫程度。CT除了在脊柱骨折脫位較次于X線外,能夠準(zhǔn)確顯示骨折類型、部位、脊柱三柱結(jié)構(gòu),特別是椎管狹窄程度和骨折片對神經(jīng)根和脊髓壓迫影像。

3 討論

3.1X線平片的診斷價值及局限性X線平片檢查是脊柱損傷基本診斷方法。X線平片可確定損傷的節(jié)段和壓縮程度,但有時難以確定骨折的實際程度和范圍。爆裂骨折常被誤診為單純壓縮性骨折。脊柱損傷X線平片對位置的要求以及受其他原因影響,如:頸椎骨折患者,在投照時搬運或根據(jù)投照位置擺位,會加重病情,引起神經(jīng)壓迫和脊髓損傷,外傷患者擺位受到限制,拍照的片子會直接影響診斷,其他因患者過胖以及投照條件不當(dāng),都會影響診斷。

3.2CT掃描對脊柱損傷骨折的診斷價值CT相對X線平片對診斷脊柱損傷的價值是顯而易見的。CT掃描具有較高的分辨率,患者傷勢嚴(yán)重,搬動困難者,患者仰臥在掃描床上,可根據(jù)受傷部位任意縮小或放大CT片,還可以根據(jù)需要加密掃描層次,達(dá)到診斷要求。CT掃描能清楚顯示椎體受損部位,終板的粉碎性骨折和椎體前后方向的縱形骨折及椎板骨折,小關(guān)節(jié)脫位和骨折分離,以及橫形貫穿骨折,提示脊柱損傷的旋轉(zhuǎn)外力。CT可以清楚顯示脊柱解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)三柱解剖和椎管損傷程度進(jìn)行骨折分類。脊柱三柱:前柱為椎體前半部分(包括前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3),中柱為椎體后半部分(包括椎體和椎間盤的后1/3),后柱為椎弓、椎間關(guān)節(jié)及韌帶。中柱的損傷與骨折類型,穩(wěn)定性及神經(jīng)損傷密切相關(guān)。按McAfee和Magerl分類為:①累及前柱的椎體壓縮性骨折;②累及前中柱的不完全性爆裂骨折;③完全性爆裂骨折(累及三柱);④向前過屈的機(jī)遇性骨折(累及三柱);⑤屈曲-分離損傷(累及三柱);⑥旋轉(zhuǎn)性骨折脫位(累及三柱)[2]。這一點是X線平片無法做到的。在發(fā)現(xiàn)多節(jié)段和附件骨折方面,CT相對平片也有較大的優(yōu)勢。本組三柱受累及椎管狹窄38例中,常規(guī)X線平片難以顯示脊柱后部骨折情況及椎管狹窄程度,常把爆裂性骨折椎管狹窄誤認(rèn)為單純性壓縮骨折。因此,X線平片對骨折缺乏特異性和敏感性。CT掃描可清楚顯示脊柱三柱結(jié)構(gòu)和骨折部位骨折線走向,可顯示骨折細(xì)節(jié),尤其對脊柱后緣碎骨快的存在和移位情況.椎管狹窄程度清楚顯示并測量,這對臨床的治療方法提供了重要依據(jù)。圖像的冠狀和矢狀重建技術(shù)的應(yīng)用可顯示椎體的縱行結(jié)構(gòu),損傷椎體與相鄰椎體的關(guān)系,水平方向的骨折線,確定骨折塊移位方向,椎體壓縮程度和椎管內(nèi)碎骨塊突入情況,但CT對脊髓顯示不佳。雖然,椎管狹窄程度基本可以反映脊髓受傷程度,但不能直接顯示脊髓的改變。CT對脊柱損傷的檢查比X線檢查具有很多優(yōu)越性。CT對脊柱創(chuàng)傷提供了:脊柱創(chuàng)傷的準(zhǔn)確診斷和解剖類型;提供椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷的病因和病理依據(jù);顯示椎管和脊髓關(guān)系,用于指導(dǎo)手術(shù)和隨訪[3]。因此,我們認(rèn)為X線平片是脊柱損傷的基本檢查方法,但缺乏敏感性和特異性,CT檢查為臨床診斷和治療提供了比X線平片更多的信息和可靠的依據(jù),是脊柱損傷的首選方法。把兩者結(jié)合起來,有利于提高診斷水平。

參考文獻(xiàn)

［1］陳熾賢主編.實用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:887

第5篇：頸椎骨折的治療方法范文

關(guān)鍵詞健康教育介護(hù)骨折康復(fù)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、介護(hù)、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確?！耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)落到實處，滿足患者身心健康的需要。通過實施階段性健康教育介護(hù)計劃，即針對患者不同疾病階段明確一定量的健康教育介護(hù)內(nèi)容，要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，并取得患者積極配合。同時，及時客觀評價健康教育介護(hù)效果，不斷反饋信息使每一階段健康教育介護(hù)內(nèi)容落實到位，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年5～12月收治骨折患者60例，男35例，女25例；年齡15～66歲；平均住院23天；腰椎骨折11例，股骨骨折28例，肱骨骨折18例，頸椎骨折3例。將60例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，兩組年齡、性別、文化程度及病情程度差異無顯著性?；颊呔庾R清楚，樂意配合治療、護(hù)理及完成相關(guān)測評工作。

方法：1分組方法：按照住院號單雙號順序隨機(jī)劃分組的方法，將60例患者編入試驗組30例和對照組30例。2健康教育方法：對照組按常規(guī)護(hù)理方法，即由責(zé)任護(hù)士針對患者現(xiàn)存或潛存的健康問題如心理、飲食、給予指導(dǎo)；試驗組由責(zé)任護(hù)士除按常規(guī)護(hù)理外，制定不同階段健康教育介護(hù)內(nèi)容及康復(fù)介護(hù)計劃，反復(fù)對每一患者進(jìn)行介護(hù)示范指導(dǎo)和教育。

健康教育介護(hù)內(nèi)容：⑴心理康復(fù)指導(dǎo)：貫穿住院全過程，且兩組均執(zhí)行。大多數(shù)骨科患者術(shù)后出現(xiàn)緊張、猜疑心理，創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士要通過健康宣教介護(hù)，向患者說明康復(fù)治療的方法和意義，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的意圖。同時介紹骨折的特殊性及治療方法，減輕或消除患者的心理問題，從而積極地配合治療和護(hù)理。⑵飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食，高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物，飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預(yù)防腹脹和便秘。⑶指導(dǎo)：必須向患者及家屬說明保持正確是治療的正確措施之一，以取得配合?；颊吖钦酆螅瑧?yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)有利于血液回流，防止過度腫脹，脊椎骨折應(yīng)臥木板床，注意定時軸線翻身，按摩受壓的皮膚，防止發(fā)生壓瘡。⑷試驗組早期康復(fù)介護(hù)指導(dǎo)：自傷后或術(shù)后1～3周視手術(shù)的嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷部位而定，應(yīng)采取如下措施：1抬高患肢、減輕水腫。2鍛煉肢體末端的關(guān)節(jié)，固定肢體中的肌肉行等長收縮，每天進(jìn)行3次，每次15～20分鐘。3創(chuàng)傷肢體長期制動后，可給予使用連續(xù)被動活動儀CPM，逐漸增加角度，每天不少于3～5次，持續(xù)3～4周。⑸晚期康復(fù)：加強(qiáng)功能鍛煉，及時教會患者與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，以及術(shù)后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參與，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。有的患者根據(jù)骨痂生長情況患肢逐漸負(fù)重，進(jìn)而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后棄掉雙拐。

效果評價：按照不同階段健康教育內(nèi)容及康復(fù)護(hù)理計劃設(shè)計“患者健康教育知曉情況調(diào)查表”，不同階段對健康教育內(nèi)容至少介護(hù)宣教2次，在宣教后第3天進(jìn)行。不同階段對健康教育內(nèi)容掌握80%及以上為“知曉”，否則為“不知曉”；自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前一天測評。為了患者能準(zhǔn)確回答，且便于統(tǒng)計，滿意度調(diào)查分為“滿意”與“不滿意”兩個等級。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計數(shù)資料用 X 2檢驗。

結(jié)果

兩組健康教育知曉率比較，見表1。

兩組對護(hù)士工作滿意度比較，見表2。

討論

強(qiáng)化了患者對骨折康復(fù)訓(xùn)練重要性：階段性健康教育介護(hù)計劃的嚴(yán)格實施，強(qiáng)化了患者對骨折康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識，提高了健康教育效果。從表1可看出試驗組對健康教育知曉率高于對照組(P＜0.01)，故認(rèn)為針對患者在疾病的不同階段，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容，使患者及時獲得正確的康復(fù)指導(dǎo)，可充分調(diào)動患者康復(fù)的主觀能動性，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，形成良好的互動，達(dá)到提高健康教育效果。

階段性健康教育介護(hù)可密切護(hù)患關(guān)系：階段性健康教育介護(hù)可密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，從表2顯示，試驗組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，這是因為護(hù)士通過反復(fù)對試驗組進(jìn)行不同階段健康教育介護(hù)，加深了患者對護(hù)士的印象，并認(rèn)為護(hù)士對其疾病康復(fù)有高度責(zé)任感和人文關(guān)懷，從而發(fā)自內(nèi)心對護(hù)士感激和滿意。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：頸椎骨折的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 ，急性脊髓損傷；，脊髓中央綜合征；，外科學(xué)

【摘要】 目的 總結(jié)早期手術(shù)治療脊髓損傷中央綜合征的臨床效果和經(jīng)驗，以及早期手術(shù)治療的積極意義。方法 對以手術(shù)治療的頸脊髓急性損傷患者中確診為中央綜合征的病例資料為治療組，與選擇非手術(shù)治療的對照組病例進(jìn)行對比分析，找出影響療效的可能原因。結(jié)果 治療組與對照組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，雖然治愈率并無顯著性差異(P＞005)，但總有效率(治愈＋良好＋有效)對比具有顯著性差異(P＜005)。結(jié)論 對于脊髓損傷的中央綜合征患者，早期進(jìn)行椎管減壓、血腫清除等手術(shù)干預(yù)治療可有效減輕脊髓水腫和進(jìn)行性損傷，縮短病理性炎癥反應(yīng)過程，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，降低病殘率。

【關(guān)鍵詞】 急性脊髓損傷；脊髓中央綜合征；外科學(xué)

【Abstract】 Objective To sum up the experience of local spinal cord decompression，hematostation，evacuation of hematomaa for the acute central cord syndrome.To find a possibly effectvie way to enhance the cure rate，and decrease paralyzes rate.Methods Analyze the followingup data of all the cases with central cord syndrome (CCS)，who had been treated from Jan.1998 to Jan.2006，and compare the difference between the control group that with traditional method and the treating group with early local spinal cord decompression，evacuation of hematoma and hematostation. To find out the possible result and reason that affect curative effect.Results There in no significant difference in syingomyelia rate between the decompression group and traditional treatment group (P＞005)．Although no significant difference was found in cure rate (P＞005)，the significance difference was found between two groups in the total effective rate including cure，excellent，effective cases(P＜005)．Conclusion Early surgical treatment for the acute cervical spinal cord injury maybe an effective method with low complication and high recovery rate of the patients with the central cord syndrome.

【Key words】 neck injury，central cord syndrome，surgery

急性脊髓損傷中央綜合征簡稱“中央綜合征”(Central cord syndrome，CCS)，是急性頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，多見于頸椎突發(fā)性過度后仰加旋轉(zhuǎn)運動所致，由于可能合并的頸椎骨折脫位或損傷多數(shù)是瞬時性的，隨著自身保護(hù)性動作，多數(shù)自動復(fù)位。因此，頸椎的穩(wěn)定性破壞往往并不嚴(yán)重，而以中央綜合征表現(xiàn)為主，是常見的不完全性脊髓損傷類型，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)功能障礙重于下肢，神經(jīng)功能恢復(fù)也表現(xiàn)為下肢好于上肢，脊椎的骨折或脫位不一定明顯。雖然脊髓損傷表現(xiàn)為不完全性和脊柱序列的相對完整，脊髓損傷完全性治愈率很高，但不完全恢復(fù)以及系列脊髓損傷并發(fā)癥的產(chǎn)生也很普遍。由于脊髓損傷表現(xiàn)為不完全性和脊柱序列的相對完整，多數(shù)專家主張保守治療為主，對于手術(shù)治療持對反意見。本組資料包括1998年1月至2006年1月期間手術(shù)治療的69例中央綜合征患者，通過對臨床資料進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療可明顯提高療效。

1 臨床資料

1．1 一般資料 對照組37例，男28人，女9人;年齡14～68歲，平均356歲。治療組32例，男21人，女11人;年齡16～72歲，平均368歲。患者傷后距離手術(shù)時間6 h～7 d，平均486 h。將以固定為目的而不實行椎管減壓和血腫清除處理的病例列入對照組。

12 治療方法 對照組主要以脊柱外科的受傷節(jié)段脊柱的牽引固定、圍領(lǐng)保護(hù)等治療為主；治療組則給予脊柱短節(jié)段固定、椎管減壓，對于出血的血管予以止血處理，明顯的硬脊膜囊內(nèi)的血腫予以清除。術(shù)前、術(shù)后的其它治療、康復(fù)措施相同。

14 治療結(jié)果 脊髓損傷分級參照2002年北美脊柱外科學(xué)會(ASIA)修訂標(biāo)準(zhǔn)：A級，完全性損害；B級，不完全損害，部分感覺，無運動；C級，不完全損害，部分感覺和運動功能，肌力在3級以下；D級，不完全損害，部分感覺和運動，肌力≥3級；E級，正常感覺和運動功能。脊髓功能獨立性評定(Function independence measure，F(xiàn)TM)［1］采用國際通用的六方面七級分法，自我料理、大小便控制、移動能力、運動能力、交流、社交六方面。Ⅰ級，完全依賴，活動主動用力＜25%；Ⅱ級，最大幫助，活動主動用力＞25%；Ⅲ級，中等幫助，活動主動用力＞50%；Ⅳ級，最低限度幫助，活動主動用力＞75％；Ⅴ級，監(jiān)護(hù)或示范；不需要體力幫助，但需要提示、指導(dǎo)、示范；Ⅵ級，獨立性減弱，活動不能在規(guī)定時間內(nèi)規(guī)范地完成，不用輔助設(shè)備及幫助，且無需矯正；Ⅶ級，完全獨立。治療結(jié)果參照脊髓損害分級和脊髓功能獨立性評定，于手術(shù)后第6個月進(jìn)行評定(FIM)：有效為治療前后脊髓功能提高1個級別；提高2個級別以上為良好；達(dá)到E級、Ⅶ級為治愈；本級不變或下降為無效。對比發(fā)現(xiàn)治療組療效高，并發(fā)癥發(fā)生率低，脊髓功能恢復(fù)程度大。雖然治愈率并無顯著性差異，但總有效率(治愈＋良好＋有效)對比具有顯著性差異。兩組對比產(chǎn)生脊髓空洞的比率無明顯差異。

表1 兩種急性頸脊髓損傷中央綜合征治療方法效果對比（略）

治愈率：χ2＝0085，P＞077；總有效率：χ2＝4554，P＜005；脊髓空洞χ2＝0744，P＞011

2 討論

早在1954年，Schneider等就描述脊髓中央綜合征的臨床表現(xiàn)特征，并提出保守治療的原則［2］，盡管“中央綜合征”(central cord syndrome，CCS)的手術(shù)治療同急性脊髓損傷(SCI)一樣，遭到許多專家的質(zhì)疑和反對［3］。因為傳統(tǒng)理論認(rèn)為脊髓損傷的不可修復(fù)性，手術(shù)干擾會加重脊髓損傷，導(dǎo)致不可挽回的損失，而CCS臨床表現(xiàn)為不完全性和脊柱序列的相對完整，故一般主張保守治療，對手術(shù)治療持反對意見。然而大量臨床資料顯示，中央綜合征患者中40%以上合并椎間盤突出、椎管狹窄等病理基礎(chǔ)，為手術(shù)治療找到了依據(jù)［4］。研究表明脊髓損傷的修復(fù)的可能性被重新提出，在于脊髓損傷的兩步理論，第一步的直接損傷發(fā)生是由直接機(jī)械力量產(chǎn)生，第二步損傷通過繼發(fā)性血管血栓、組織缺血、炎性刺激引起。這就為手術(shù)干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)［5，6］。1985年Gele等［7］就在動物實驗中發(fā)現(xiàn)脊髓損傷后的系列病理變化和功能恢復(fù)的關(guān)系，對于病理變化與恢復(fù)的關(guān)系的基礎(chǔ)給予了證實和肯定。Cheng等［8］1996年報道脊髓損傷在成年大鼠模型的可修復(fù)性研究。1998年陳禮剛等［9］在動物模型實驗中發(fā)現(xiàn)PSVPoMca微基因修飾的雪旺細(xì)胞脊髓內(nèi)移植對損傷脊髓再生可以產(chǎn)生明顯影響。2001年Garraway等［10］、時述山等［11］研究了以嗅神經(jīng)鞘細(xì)胞移植對動物脊髓損傷的修復(fù)應(yīng)用并取得了一定效果。2003年，Cao等［12］發(fā)現(xiàn)嗅神經(jīng)鞘細(xì)胞分泌的神經(jīng)生長因子GDNF可加快受傷脊髓的修復(fù)。2004年，Barnett等［13］報道了嗅神經(jīng)鞘細(xì)胞對中央綜合征的治療顯示出一定效果。2004年Gorji等研究發(fā)現(xiàn)椎管減壓及脊髓皮質(zhì)減壓等處理可以改善脊髓供血，減少水腫，促使脊髓功能恢復(fù)。胎鼠脊髓組織移植成活和分化功能的發(fā)現(xiàn)為積極的外科治療脊髓損傷提供了理論支持［14］。由于脊柱各個節(jié)段骨折的固定技術(shù)現(xiàn)在已相當(dāng)成熟，可使受傷節(jié)段堅強(qiáng)固定，省去外固定帶來的不便，手術(shù)后次日即進(jìn)行自主活動和系列康復(fù)治療，有利于及早進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理治療，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。選擇鈦合金器材可方便進(jìn)行MRI檢查，及時了解脊髓的病理變化。

神經(jīng)根的減壓療效在椎間盤突出癥的治療中已經(jīng)得到肯定，馬尾神經(jīng)的縫合修復(fù)對性功能、大小便控制能力的恢復(fù)已經(jīng)被證實。椎管減壓手術(shù)在慢性壓迫和急性壓迫的治療中也取得公認(rèn)的確切療效，其主要原因在于：在有效代償范圍內(nèi)，急、慢性壓迫只造成細(xì)胞的重新體積調(diào)整和功能的有限改變，并不改變細(xì)胞的數(shù)量和結(jié)構(gòu)破壞。超過受壓的細(xì)胞和空間代償能力，則細(xì)胞損傷、缺血、變性、凋亡或死亡，出現(xiàn)功能障礙。這一變化在椎體腫瘤患者身上體現(xiàn)明顯。但對于急性壓迫也會造成完全或部分脊髓斷裂，灰質(zhì)損傷，白質(zhì)的連續(xù)性中斷，單純減壓不能使斷裂的脊髓組織有良好的接觸、且出血造成的血腫阻隔、炎性刺激均可造成脊髓組織的因缺血缺氧而死亡范圍擴(kuò)大，愈合的可能性非常渺茫。而頸椎中央綜合征的病理基礎(chǔ)，與上述還有所不同，因為脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)的抗壓能力不同，白質(zhì)的功能受損較少，而支配上肢功能的灰質(zhì)損傷較重也是上肢功能重于下肢的原因之一。因此，椎管減壓可以打破脊髓的損傷水腫缺血損傷惡性循環(huán)，最大限度的保留灰質(zhì)的功能，促進(jìn)白質(zhì)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)脊髓組織的功能代償能力。因此，脊髓病灶的減壓和必要時對于局部血腫的清理對于脊髓修復(fù)是必須的和必要的前提條件［15］。在本組資料中，應(yīng)用椎管減壓以及必要的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜切開，清除血腫，對于出血的血管止血。這一手術(shù)過程打破了脊髓損傷后發(fā)生的一系列繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，阻止了神經(jīng)組織的惡性循環(huán)：缺血變性壞死刺激缺血變性壞死刺激缺血［16］的病理過程，手術(shù)選在傷后盡快進(jìn)行，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如GM1、甲基強(qiáng)的松龍、高壓氧等治療。隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病人神經(jīng)功能在術(shù)后1~2周開始恢復(fù)，6周達(dá)高峰，神經(jīng)刺激癥狀(如神經(jīng)感覺過敏、刺痛等)最早恢復(fù)，大小便功能隨后開始恢復(fù)，性反應(yīng)的恢復(fù)也是脊髓功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，表現(xiàn)為晨間，對性刺激有反應(yīng)。下肢的肌力恢復(fù)較好，而上肢恢復(fù)往往不徹底，只有部分恢復(fù)，且時間長，可能在于脊髓灰質(zhì)的直接損傷難以恢復(fù)，而脊髓白質(zhì)得以再生恢復(fù)或部分恢復(fù)傳導(dǎo)功能，從而使下肢肌肉得到一定的神經(jīng)刺激，而下位脊髓前角運動神經(jīng)原由于得到上位神經(jīng)的支配刺激，減少了自主放電使僵硬的肢體得以減輕。MRI檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的脊髓組織形狀良好，共有13例病人產(chǎn)生脊髓空洞，兩組之間并無顯著性差異，其余病人無明顯的軟化、液化灶，腦脊液充盈良好，周圍無明顯狹窄。以往認(rèn)為脊髓空洞的產(chǎn)生與脊髓損傷的程度和壓迫時間有關(guān)。本組病例較少，難于得出正確結(jié)論［3，17］。另外，GM1、甲基強(qiáng)的松龍(甲強(qiáng)龍)、高壓氧、基因?qū)嶒灥葹橹鞯乃幬镏委?，取得一定療效。雖然現(xiàn)階段GM1已經(jīng)從藥物機(jī)制到臨床實驗都觀察到其有效性，但也有無效的報道，分析認(rèn)為該藥主要為神經(jīng)營養(yǎng)劑，如無神經(jīng)生長，則其應(yīng)用就無意義或僅限于對于變性的神經(jīng)修復(fù)有意義。因此，認(rèn)為手術(shù)方法結(jié)合GM1能提高療效。甲基強(qiáng)的松龍、高壓氧的應(yīng)用也是公認(rèn)的有效措施，同樣離開手術(shù)提供的有利條件，單純藥物的作用是有限的?？傊?，在目前臨床上尚無確切方法治療急性中央性脊髓損傷這一難題的情況下，積極減壓和內(nèi)固定可以方便患者運動，改善生理機(jī)能，為神經(jīng)修復(fù)提供積極條件是切實可行的方法［18］。由于本組病例數(shù)少，分組對比難以更加合理，有待在擴(kuò)大病例數(shù)的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步探討。

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