中醫(yī)理療治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

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關(guān)鍵詞針灸理療神經(jīng)根型頸椎病手法治療

1資料與方法

1.1一般資料

采集我院2018年2月～2018年7月我院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷為CSR，參考《頸椎病診治與康復(fù)指南》[7]；（2）年齡35～65歲，病程小于5年；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有脊髓變性、椎間盤(pán)碎裂、頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核等其他脊、頸椎疾病；（2）合并嚴(yán)重心肝腦腎功能不全、精神認(rèn)知障礙、免疫、血液疾??；（3）患者具有頸椎手術(shù)病史或頸椎畸形等；（4）患者資料不全或依從性差等。90例入選患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組（45例）和B組（45例），A組男19例，女26例，年齡（43.645.28）歲；B組男21例，女24例，年齡（42.945.15）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。本次研究提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2方法

所有患者采用針灸治療：取風(fēng)池、天柱、頸夾穴、昆侖、后溪、百勞，配穴：若為肝腎虧虛證取肝俞、腎俞，若為氣血兩虛取脾俞、氣海、關(guān)元、足三里，若為痰瘀互阻取豐隆、膈腧、脾俞，若為氣滯血瘀取膈腧、血海、太沖，若為風(fēng)寒痹阻取大椎、風(fēng)門(mén)、外關(guān)。采用華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精對(duì)皮膚消毒，患者俯臥，對(duì)針灸針進(jìn)行消毒，風(fēng)池穴采用斜向下刺入鼻尖0.8寸，再向下傾斜70度刺入天柱穴，按前述穴位順序操作，針刺深淺按部位和患者胖瘦進(jìn)0.3～2寸，進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)或提插，當(dāng)患者有酸脹麻木感后即可停止操作。同樣方法針刺下一個(gè)穴位，留針30min，每日1次，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。A組另配合手法治療：患者仰臥，采用四維指法從風(fēng)池退至頸夾穴再到大椎，重復(fù)5次，再按其他痛點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)按1分鐘，隨后拿提雙肩肌肉，使其放松，讓患者保持仰臥位頭伸出床外，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸，幅度由小變大，30min/d，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3d進(jìn)行下一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。B組另配合理療治療：采用中頻頸椎治療儀（北京金豪商貿(mào)有限公司，J48A，2k-8kHz，根據(jù)患者情況調(diào)整合適強(qiáng)度），將電極放于患者頸椎兩側(cè)痛處，每次治療20min。此外采用牽引治療儀（杭州康淼醫(yī)療器械科技有限公司，型號(hào)HKM-2100-2），采用仰臥位，患者頸部放松，背部至頸托成15-30°通過(guò)體位、頸部、額部三點(diǎn)受力牽引，牽引0.5h，治療2周。治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定

觀察患者治療前后臨床療效，對(duì)比分析治療前后患者臨床癥狀變化，采用疼痛詢問(wèn)量表MPQ對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，MPQ分為疼痛分級(jí)指數(shù)PRI、視覺(jué)模擬評(píng)分VAS、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度PPI三部分，評(píng)分越高患者疼痛越嚴(yán)重。臨床療效參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：（1）痊愈：體征癥狀恢復(fù)正常，能正常生活、工作；（2）顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，頸部上肢明顯改善；（3）好轉(zhuǎn)：體征癥狀有所緩解，能活動(dòng)，但勞累后仍感不適；（4）無(wú)效：體征癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?（總例數(shù)－無(wú)效）/總例數(shù)×100%，癥狀積分參考《田中靖久頸椎病癥狀量表》，根據(jù)上肢麻木、肩頸部疼痛等癥記0～3分。采用生活質(zhì)量量表SF～36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可采用問(wèn)卷調(diào)查方式，SF～36包括總體健康、生理功能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能等維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS…22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，組間比較采用四格表法χ2檢驗(yàn)。記P＜0.…05…為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1臨床治療總效率 

2.2兩組MPQ評(píng)分比較 

2.3癥狀評(píng)分  

2.4生活質(zhì)量評(píng)分比較 

2.5復(fù)發(fā)率

3討論

CSR是針灸門(mén)診常見(jiàn)疾病，約占頸椎病的50%-60%，患者臨床表現(xiàn)為肩部、頸部疼痛、活動(dòng)受限、上肢麻木等癥，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響[9]。目前臨床上多采用保守或手術(shù)治療，手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)高，副作用大等特點(diǎn)，故臨床上醫(yī)師常首選保守治療[10]。保守治療包括物理療法、牽引、推拿、藥物治療等，具有消除炎癥、水腫或減輕疼痛等功效[11]，中醫(yī)認(rèn)為CSR屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“眩暈”范疇[12]，患者多為氣血虧虛、脈絡(luò)受阻導(dǎo)致的肝陽(yáng)不足，針灸治療具有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效，而手法和理療，可緩解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)紊亂和滑膜錯(cuò)位現(xiàn)象[13]，是臨床上常用的梳絡(luò)復(fù)位的手法。故本次實(shí)驗(yàn)采用針灸配合手法和理療，比較兩種治療方法的臨床療效。本次研究針灸都選風(fēng)池、天柱、頸夾穴、昆侖、后溪、百勞等穴，其中天柱穴是治療頸椎疾病要穴，《針經(jīng)指南》云，“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無(wú)不痊”，天柱配四肢根部昆侖穴采用根結(jié)配穴原理，加強(qiáng)上下經(jīng)氣順暢[14]。頸夾脊穴是治療頸椎病經(jīng)外奇穴，又稱華佗夾脊穴，位于足太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)側(cè)，脊柱下外開(kāi)半寸，針刺其局部腧穴可調(diào)和督脈精氣，活血舒絡(luò)，調(diào)和臟腑，疏導(dǎo)腦、頸、肩氣血，改善CSR患者血管神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致的脈絡(luò)阻滯狀況，也是臨床治療頸椎病、頭暈等癥常用穴位[15]。風(fēng)池，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，乃是與陽(yáng)維脈交會(huì)處，具有調(diào)節(jié)氣血蓄溢，抵御外邪入侵之效，《外臺(tái)秘要》有云，“寒熱癲疾僵撲，溫?zé)岵『共怀?，頭眩痛，瘤瘧，頸項(xiàng)痛不得顧，目淚出，欠氣多，鼻鼾衄，目?jī)?nèi)眥赤痛……傴僂引項(xiàng)筋攣不收”，表明風(fēng)池穴是治療頸椎病有效穴位[16]。大椎，《傷寒論》有云“頸項(xiàng)強(qiáng)痛或弦冒……當(dāng)刺大椎第一間”，大椎是督脈循于頸部處的重要穴位，臨床治療肩頸部疾病常用此穴[17]。后溪，針刺此穴可強(qiáng)化督脈陽(yáng)氣，屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，可治肩頸臂痛，此穴可調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣，疏導(dǎo)頸部靜脈，“通則不痛”，從而達(dá)到通絡(luò)止痛之功效[17]。百勞穴位于大椎上2寸，能滋陰補(bǔ)腎，舒經(jīng)止痛，可用于治療頸椎強(qiáng)痛之癥。手法治療通過(guò)穴位、痛點(diǎn)按摩能刺激患處經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)脈、緩解頸椎部位痙攣、僵硬狀況和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂作用[18]。此法能隨時(shí)根據(jù)患者感受調(diào)整手法輕重和治療時(shí)間，對(duì)癥狀緩解具有較好的針對(duì)性。理療是通過(guò)電流強(qiáng)度加快患處血液循環(huán)，達(dá)到止痛的效果[19]。此外，理療還可以改善患者韌帶鈣化、改善頸椎組織水腫和促進(jìn)病變組織修復(fù)[20]。本次研究中治療后采用手法的A組臨床總有效率86.67%和采用理療的B組82.22%比較無(wú)顯著差異，這與MPQ疼痛評(píng)分結(jié)果一致，說(shuō)明兩種方法均能有效緩解患者肩頸部疼痛。而癥狀積分均下降，且A組上肢麻木積分低于B組，說(shuō)明兩種方法均能改善患者頸肩部疼痛、眩暈、視覺(jué)障礙等不良癥狀，而理療對(duì)上肢麻木緩解效果可能優(yōu)于采用手法。3個(gè)月后A組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，B組患者復(fù)發(fā)率15.56%，兩組患者比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明針灸結(jié)合手法和理療治療CSR的遠(yuǎn)期療程相當(dāng)。綜上，中醫(yī)針灸配合手法或理療治療神經(jīng)根型頸椎病均可改善患者多種不良癥狀，緩解神經(jīng)壓迫和疼痛，從而達(dá)到治療病癥的效果。

作者：崔俊濤 單位：汝州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科