急診護(hù)理評估精選(九篇)

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第1篇：急診護(hù)理評估范文

[關(guān)鍵詞] 急診科; 護(hù)士; 心理評估; 干預(yù)對策

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-163-01

1 急診科護(hù)理人員基本要求

1.1 素質(zhì)要求

1.1.1 心理素質(zhì)：要求護(hù)士具有一定的心理素質(zhì)，敢于正視矛盾，善于調(diào)節(jié)和管理情緒，能夠在短時間內(nèi)快速恢復(fù)正常心態(tài)，這些均有助于護(hù)士盡善盡美做好護(hù)理工作，贏得患者的信任和遵重。

1.1.2 文化素質(zhì)：要求護(hù)士有廣博的人文知識和廣泛的興趣愛好，了解和尊重少數(shù)民族患者的地域風(fēng)俗習(xí)慣及、飲食文化等。

1.1.3 禮儀修養(yǎng)：要求護(hù)士的站、坐、走姿、持物及對話姿勢大方、得體、有美感。工作中優(yōu)雅的儀表儀態(tài)和文明用語，可以充分體現(xiàn)高素質(zhì)的護(hù)理隊伍形象。

1.2 技能要求 要求護(hù)士具有堅實的基礎(chǔ)護(hù)理技能、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗、較強的動手操作能力、管理協(xié)調(diào)能力和本專業(yè)領(lǐng)域的拓新能力。能夠熟練地完成臨床常用護(hù)理技能操作；能參與病室的人性化管理、協(xié)調(diào)護(hù)患 ，學(xué)習(xí)掌握病房常用設(shè)施的維護(hù)、維修和保養(yǎng)；具有科研意識和寫作能力，能主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解本專業(yè)的新理論新動態(tài)新問題，撰寫論文，總結(jié)經(jīng)驗。

2 急診科護(hù)理人員常見心理缺陷類型

2.1 自卑型 護(hù)理人員每天面對的人群“非富即貴”，難免會產(chǎn)生心理落差和自卑情緒該型主要表現(xiàn)為在患者面前畏首畏腳，不敢直視患者，不能與患者流利溝通等。

2.2 逆反型 部分護(hù)理人員在為急診救診的患者服務(wù)過程中，刻意維護(hù)自尊，容易產(chǎn)生逆反心理。主要表現(xiàn)為與患者“頂?！?、“對著干”。

2.3 盲從型 具有盲從心理的護(hù)理人員對工作缺乏主動性，在“強勢”的患者和上級領(lǐng)導(dǎo)之間人云亦云，沒有自己的主見。

2.4 家長型 此類護(hù)理人員多為業(yè)務(wù)能力強的骨干人員，認(rèn)為每一項護(hù)理工作都是對患者有益的，患者必須無條件的服從護(hù)理人員的要求和安排。

3 心理缺陷原因分析 急診科護(hù)理人員心理缺陷的原因是多方面的，既有護(hù)理人員個體因素，也有社會環(huán)境造成的普遍因素。

3.1 個體因素 由于個人生活、成長的背景和環(huán)境不同，其人格特點也千差萬別，有的自我認(rèn)識不足，過低評估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活過于順利，沒經(jīng)歷過失敗和挫折，心理防御能力低，心理調(diào)節(jié)能力差，各種焦慮、對立情緒長期積累，容易形成逆反心理；有的是對工作缺乏興趣和熱情，僅僅把工作當(dāng)作謀生的手段，作一天和尚撞一天鐘，容易產(chǎn)生盲從心理；還有個別護(hù)理人員由于自身某種條件優(yōu)于常人，過度的自我相信，容易產(chǎn)生家長心理。

3.2 社會因素 護(hù)理人員所面臨的各種社會問題、心理問題等都不是一個孤立現(xiàn)象，而是與護(hù)理人員的生活環(huán)境、工作壓力、社會支持等有密切的關(guān)系[2]。

3.2．1 醫(yī)患需求差異 急診科服務(wù)的對象各有差異包括各個層次的領(lǐng)導(dǎo)干部、外賓公司企業(yè)老總、海外僑胞等，文化素質(zhì)各有高低，對醫(yī)療護(hù)理的需求也有不同，往往因為護(hù)理人員細(xì)小的失誤都可引起急診患者的強烈反應(yīng)，醫(yī)患關(guān)系緊張程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室；加之社會輿論導(dǎo)向問題以及醫(yī)療制度的改革，新《醫(yī)療事故處理條例》的舉證倒置制度，使護(hù)理人員處于被動位置，護(hù)士面臨工作和舉證的雙重壓力，緊張水平和緊張反應(yīng)性增高，表現(xiàn)出不耐煩、易怒、言談舉止失常，長此以往必然導(dǎo)致護(hù)理心理失衡。

3.2 2 新舊兩種護(hù)理觀念的沖突 傳統(tǒng)的生物醫(yī)藥模式已發(fā)展為生物社會心理醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理模式更崇尚整體護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已不再局限于病人本身，更加側(cè)重于患者心理護(hù)理。多數(shù)護(hù)理人員學(xué)歷水平不高，人文知識淺薄，社會溝通能力差，不能滿足患者多元文化護(hù)理的需求。同時護(hù)士自身期望的“白衣天使”與現(xiàn)實工作中的“高級保姆”形成鮮明反差，不同程度地影響到護(hù)理人員的工作態(tài)度和熱情。

3.2.3 護(hù)理人員付出與回報不成正比 在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)士首先是專業(yè)人員，其自身價值突出體現(xiàn)在技術(shù)能力上；在急診工作中，服務(wù)功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了技術(shù)工作，很多生活上的瑣事也要由護(hù)理人員完成，大大地增加了工作量。同時，由于多數(shù)醫(yī)院人員編制不足，護(hù)理人員倒班多，身心長期處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

4 心理評估 定期開展心理評估，建立評估檔案，完善心理干預(yù)機制是有效緩解急診護(hù)士心理壓力，增強護(hù)理人員對待工作和生活的熱情，培養(yǎng)護(hù)理人員開朗、謹(jǐn)慎、豁達(dá)的心理素質(zhì)的有重要手段，對提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率具有事半功倍的作用。

4.1 評估目的 及時有效的心理評估是掌握護(hù)理人員心理動態(tài)，為制定心理疏導(dǎo)措施提供科學(xué)依據(jù)。

4 2 評估對象 急診科臨床護(hù)理及護(hù)理管理人員

4.3 評估內(nèi)容 心理緊張度、心理耐受度、心理壓力來源及原因。

4 4 評估方法 觀察、調(diào)查和心理測驗。

4.5 評估要求 評估項目科學(xué)、評估指標(biāo)量化、評估結(jié)果保密。

5 干預(yù)措施

5．1 崗前教育和崗位培訓(xùn) 加強急診科護(hù)理人員崗前教育和在崗培訓(xùn)，可以有效預(yù)防護(hù)理工作失誤，增強護(hù)理人員心理防御意識，提高自我心理疏導(dǎo)能力，增強自信心，從而減少心理缺陷發(fā)生的幾率。

5.2 構(gòu)建和諧團(tuán)隊 急診科護(hù)理人員心理缺陷表面上是個體問題，實際上是護(hù)理團(tuán)隊的整體隱患。團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該象對待每個家庭成員一樣等待、關(guān)心每一個護(hù)理人員。能夠及時發(fā)現(xiàn)苗頭，有效開導(dǎo)、努力營造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，定期組織開展會餐、郊游等方式放松心情，緩解壓力。

5.3 大力弘揚護(hù)理工作重要意義，增強護(hù)理人員的責(zé)任感、使命感和榮譽感 醫(yī)院要充分利用5-12護(hù)士節(jié)、護(hù)理技能競賽、年終評優(yōu)等敏感工作上突出護(hù)理工作的重要性，充分展示護(hù)理人員的風(fēng)采，樹立榜樣、帶動群眾。

6 小結(jié) 總之，由于急診工作的特殊性，要求急診科護(hù)士應(yīng)具備較高的職業(yè)素質(zhì)和良好的心理調(diào)節(jié)能力；積極倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)理念，同時也要關(guān)注護(hù)士、信任護(hù)士、理解護(hù)士；醫(yī)院要在現(xiàn)有人力資源的前提下，用人所長，充分發(fā)揮每一個護(hù)理人員的積極性，不斷選拔優(yōu)秀護(hù)理人員，充實到急診救診的第一線，促進(jìn)急診工作的良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：急診護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；護(hù)理對策

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長而且不易穿破血管壁等優(yōu)點，是一種得到普遍推廣的新型輸液器材，由先進(jìn)的生物性材料制成，一般可以保留3-5d[1]，最多可以達(dá)到7d，能有效地保證輸血輸液的需要。使用靜脈留置針既可減輕患者多次穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。

1評估

1.1血管因素老年患者血管因素差，皮膚松弛，血管易滑動，而且血液粘稠度高、血壓高，容易引起液體外滲、肢體腫脹。

1.2患者配合程度患者的精神狀態(tài)、年齡、文化程度等因素影響患者的配合程度。

1.3留置針因素留置針的質(zhì)量問題直接影響到留置針的使用與留置時間。留置針的型號從小到大規(guī)格有：18G、20G、22G、24G。如果選用的留置針因素偏大，留置針進(jìn)入機體血管后，會增加機械性摩擦及血管壁損傷，從而增加機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.4操作因素穿刺部位、穿刺技巧及固定方法，直接影響留置時間。如果選擇關(guān)節(jié)附近的血管留置，導(dǎo)管不易固定，在血管中反復(fù)多次移動，可能造成血管壁的機械性損傷。長期臥床者在下肢遠(yuǎn)端使用留置針，易形成靜脈血栓。

1.5封管因素封管方法與技術(shù)、封管液的選擇是留置針成功的關(guān)鍵因素。恰當(dāng)?shù)姆椒裳娱L留置時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6藥物因素高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物的化學(xué)作用，可引起靜脈炎的發(fā)生。因為這些藥物會引發(fā)液體外滲和靜脈炎?；蛘咴谒幬镙斎胨俣冗^快，速度甚至大于血流速度時，靜脈壓與血管壁壓力增高，靜脈回流受阻，進(jìn)入血管的藥物不能及時得到充分的血液稀釋，增加了藥物對血管壁的刺激，同時使血管壁失去了正常的血液供應(yīng)，結(jié)果同樣導(dǎo)致靜脈炎[2]。

2護(hù)理對策

2.1做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)置管前護(hù)士應(yīng)將留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者和家屬，讓其了解有關(guān)注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，包括：告知患者穿刺肢體勿用力握拳或提重物，勿抓撓；洗漱時防止穿刺部位進(jìn)水預(yù)防感染；穿刺部位有紅腫、疼痛、癢感時，應(yīng)立即報告護(hù)士，以便及時予以護(hù)理等。對昏迷、躁動、精神失常不能配合的患者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸液過程中要告知患者適當(dāng)活動留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

2.2穿刺部位及血管選擇穿刺前應(yīng)選擇粗直、血流豐富、有彈性、無靜脈竇、且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動方便易固定的血管。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選擇部位時應(yīng)先上肢后下肢。[3]一般選擇上臂中段血管，以利于患者洗漱行走。輸注化療藥物應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對強刺激性藥物更敏感，容易發(fā)生靜脈炎。

2.3穿刺技巧與固定方法選擇血管，常規(guī)消毒皮膚面積8cmX8cm以上。旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15度-30度角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档痛┐探嵌?，再沿血管前?-2cm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶，透明敷料固定。[4]護(hù)士能熟練掌握留置針的穿刺技巧與固定方法，是預(yù)防留置針并發(fā)癥的根本保證。

2.4防導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)，或者患者凝血機制異常有關(guān)。要根據(jù)患者具體情況，選擇合適的封管液及用量，對凝血功能差有出血傾向的患者，應(yīng)使用生理鹽水溶液封管，1次/8h[1]。對于一般患者臨床應(yīng)用研究表明，肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水溶液，[5]即100ml生理鹽水+肝素鈉12500u/ml每次注入3-5ml，肝素濃度為125U/ml，維持時間可達(dá)24h以上。保留時間延長，封管時，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻推注封管液即可達(dá)到正壓封管的目的，正壓封管液速度不宜過快，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是血液和藥液。輸液過程中應(yīng)加強巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。對于躁動、抽搐及不配合的小兒患者，用敷貼和膠布進(jìn)行雙重固定，必要時用彈力繃帶加定，有效防止導(dǎo)管堵塞。

2.5靜脈炎的預(yù)防

2.5.1嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒范圍應(yīng)大于貼敷面積，待干后才能穿刺或更換套管針。套管針脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌你行感染，造成細(xì)菌行靜脈炎。

2.5.2減少機械刺激選擇較粗的靜脈，避開關(guān)節(jié)，穿刺一次成功，操作時動作輕柔，用護(hù)膚膜牢固固定，減少套管來回移動，以減輕對血管壁內(nèi)的機械損傷。

2.5.3輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，每次輸注藥物結(jié)束采用生理鹽水溶液沖管，能減輕輸注液體特別是高滲液體對血管的刺激，進(jìn)而有效減少靜脈炎的發(fā)生。

2.6預(yù)防靜脈血栓形成靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈。根據(jù)實踐，久病臥床的患者，發(fā)生在下肢靜脈血栓的幾率明顯高于上肢。另外反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置，且留置時間不能過長。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：急診護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理流程優(yōu)化 心肌跟死 急診

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年來急性心肌梗死呈明顯上升趨勢[1]。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，挽救瀕死心肌，因此在急救的“時間窗 ”對挽救瀕死心肌、改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用[2]。而傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程已經(jīng)不能滿足這種要求。如何建立一套合理、快速的急診心肌梗死護(hù)理流程值得我們探討。目前，我院對急診心肌梗死的護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2012年10月～2013年10月間收治搶救的心肌梗死患者120例作為研究對象，并以急診科護(hù)理流程優(yōu)化的時間為節(jié)點，分為對照組和觀察組，每組各有患者60例。其中觀察組有男性患者36例，有女性患者24例，患者年齡范圍45～71歲，平均年齡57.5±3.5歲；患者梗死部位涉及前間壁及廣泛前壁28例、下后壁18例、高側(cè)壁14例；對照組有男性患者35例，有女性患者25例，患者年齡范圍44～70歲，平均年齡56.9±3.8歲；患者梗死部位涉及前間壁及廣泛前壁30例、下后壁17例、高側(cè)壁13例。兩組患者間年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合以下條件：①所有患者均為首次發(fā)病，且心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合ISFC及WHO的相關(guān)規(guī)定；②患者無精神疾病，未昏迷；③患者無嚴(yán)重肝腎功能損傷，且排除腦中的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 研究方法

對照組患者接受急診科常規(guī)急性心肌梗死的護(hù)理流程，觀察組患者采用優(yōu)化后的護(hù)理流程。急診科優(yōu)化后的心肌梗死護(hù)理方案如下。

1.3.1 建立領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)護(hù)理人員

根據(jù)醫(yī)院已有的醫(yī)療資源，對急診科進(jìn)行高資歷護(hù)理人員進(jìn)行考核，選擇優(yōu)秀人員組成護(hù)理流程優(yōu)化組，并由科室護(hù)士長擔(dān)任組長。借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗，并結(jié)合本院實際情況，制定出符合本科室的護(hù)理制度。制定責(zé)任劃分制度，采用專職護(hù)理模式，擬定臨床護(hù)理路徑方案，內(nèi)容包括急診分診，出診，搶救等內(nèi)容，且每項內(nèi)容有一名高資歷護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控；優(yōu)化排班方式，根據(jù)每天患者數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度增減上班時數(shù)，并保證每班都有至少1名高年資、高水平護(hù)理人員值班。

由流程優(yōu)化小組組員接受院內(nèi)急診科、心臟內(nèi)科及心胸外科的高水平專家的培訓(xùn)，包括急診護(hù)理流程的優(yōu)化步驟、疾病相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)、急救技能培訓(xùn)、模擬實訓(xùn)，并且需要通過院內(nèi)組織的考核，切實提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

1.3.2 接診優(yōu)化

改變傳統(tǒng)模式，對急性心肌梗塞患者開通綠色通道，先搶救，后掛號。由120急救車送診的患者，急救車隨車護(hù)士要提前通知急診分診護(hù)士提前等待接診，并迅速送至搶救室；自行就診者由分診護(hù)士及時送至搶救室，并提前通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

1.3.3 分診優(yōu)化

實行初評-早期檢查-再評估。護(hù)士接診患者后要立即開始出診，通過對患者的病情進(jìn)行了解和初判，并做出危險評估。及時通知醫(yī)生并入室即開展心電圖檢查。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的處理。癥狀不典型者先到診室由醫(yī)生診斷后入搶救室。

1.3.4 救護(hù)流程優(yōu)化

護(hù)理人員對患者做出評估后要在2min內(nèi)給予氧2～5L/min，在3min測量血壓，5min內(nèi)建立左下肢靜脈通道，10min內(nèi)護(hù)士做血壓、心電圖、采集血標(biāo)本查血常規(guī)、心肌酶學(xué)、凝血系列、心肌標(biāo)志物等，通過詢問病史，結(jié)合心電圖、心肌標(biāo)志物檢查以幫助醫(yī)生確診心肌梗死診斷。按照定時、定人、定位、定責(zé)的模式進(jìn)行搶救。認(rèn)真落實 “危機值”報告制度。

1.4 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察兩組患者的分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率及患者家屬的滿意度等。滿意度調(diào)查分為3個等級，即不滿意、較滿意、很滿意，將較滿意以上統(tǒng)計為滿意，由患者家屬填寫并當(dāng)場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率比較

觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查

觀察組患者家屬滿意度（95.0%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者家屬滿意度比較 n（%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病突然，病情發(fā)展快，早期病死率高，且近些年的發(fā)病率正逐年遞增，已成為危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死發(fā)病迅速，若不及時得到相關(guān)救治，很可能導(dǎo)致患者死亡。因此規(guī)范、及時、有序、有效的急救治療和護(hù)理流程，是提高?？谱o(hù)理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善長期的預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

我院對急診心肌梗死的護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化。接診優(yōu)化，建立綠色通道，優(yōu)化前“120”護(hù)送和自行就診者重癥入搶救室，減少了掛號、等待醫(yī)囑、繳費等環(huán)節(jié)對患者病情的延誤，確保了患者的安全[4]。提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，成立專門的優(yōu)化小組，加強急診護(hù)理管理，提高整體工作效率。采用“四定”模式進(jìn)行搶救能夠提高醫(yī)療工作這的團(tuán)隊合作能力，對患者的急診護(hù)理與醫(yī)生診斷治療同步，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動搶救，合理安排組合搶救操作，提高搶救效率，縮短搶救至確診救治的時間以提高患者的生存率[5]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救總時間、搶救成功率均優(yōu)于對照組，觀察組患者家屬滿意度（95.0%）高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)理流程優(yōu)化在心肌梗死急診患者的搶救中有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉菊蘭. 急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（8C）： 130.

[2]吳新萍. 急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 32（20）： 146-148.

[3]王松玲， 護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2012（2）： 101-102.

第4篇：急診護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診護(hù)理路徑；效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0171-02

急性心肌梗死又可以稱為心肌缺血性壞死，該疾病是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的患者心律不齊、急性循環(huán)功能障礙、胸悶以及血清心肌酶增高等一系列癥狀[1]。有效的護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)中對急性心肌梗死患者具有重要意義[2]。急診護(hù)理路徑在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低患者住院時間、降低患者醫(yī)療費用、改善治療效果等多個方面具有重要作用。本文對急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行對比，研究并分析了急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者起到的重要作用，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月收治100例急性心肌梗死患者作為研究對象，患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神病史或家族精神病史的患者，所有患者均簽署知情協(xié)議書，同意接收調(diào)查研究。將其隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組50例患者中，男性患者32例，女性患者18例，年齡35至79歲，平均年齡（58.7±4.2）歲；對照組50例患者中，男性患者34例，女性患者16例，年齡36至77歲，平均年齡（57.3±4.3）歲。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。觀察組采用急診護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下：

①成立急診護(hù)理路徑專用小組，以護(hù)士長擔(dān)任組長，通過查閱資料、詢問專家等方式，結(jié)合實際情況，確立急診護(hù)理相關(guān)責(zé)任制度。依據(jù)每天實際工作量調(diào)整上班時間，取消固有三班倒模式，達(dá)到人力資源的合理配置。②對護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急救模擬演練、主要急救技能訓(xùn)練等等。③落實急診護(hù)理路徑，護(hù)士需在1min之內(nèi)對患者進(jìn)行初步評價，并將患者安排至急診護(hù)理路徑專用通道，以便急診患者快速到達(dá)急診室。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者住院時間、臥床時間、搶救時間、分診評估時間。②計算患者急性心肌梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)，并對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P

2、結(jié)果

觀察組與對照組患者住院時間、臥床時間、搶救時間、分診評估時間比較，觀察組均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3、討論

急性心肌梗死患者發(fā)病死亡率高、進(jìn)展快、發(fā)病急，1h之內(nèi)急性心肌梗死患者死亡率可高達(dá)20%[3]。急救干預(yù)工作開展越早，對患者搶救效果與意義就越重要。急診護(hù)理路徑作為新型急診護(hù)理模式，具有縮短急救延遲時間、降低手術(shù)時間的作用[4]。通過規(guī)范化與預(yù)見性護(hù)理，在有限時間內(nèi)能夠提高患者急診護(hù)理質(zhì)量，對挽救患者生命有著重大意義[5]。同時，患者與其家屬均可以主動參與到治療護(hù)理過程中來，在幫助患者掌握治療與護(hù)理計劃的同時，形成護(hù)理人員與患者之間，互相促進(jìn)，協(xié)同護(hù)理的局面[6]。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組住院時間、臥床時間、搶救時間與評估時間均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，急診護(hù)理路徑可以有效降低急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)幾率、提高救治效率、縮短治療時間，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]紅.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，10（3）：158.

[2]張佳，喻秋平，李蓉，等.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：670-671.

[3]蔡莉，張海英，李菲，等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：337-339.

[4]李江.急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因分析與治療[J].醫(yī)藥前沿，2014，13（27）：163-163.

第5篇：急診護(hù)理評估范文

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；臨床效果

急性心肌梗死是臨床上一種較為常見的急性心血管病癥，具有病情重、變化快、病死率高等特點，給患者的心理造成了一定的負(fù)面影響[1]。因此，在搶救的過程中，應(yīng)該采取更完善的護(hù)理措施以幫助患者緩解心理壓力，為患者的搶救爭取更多的時間。本文為了觀察急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理干預(yù)的臨床效果，選取了我院于2014年4月～2015年6月接收并治療的120例患者進(jìn)行分組，平均分為常規(guī)護(hù)理組與急診護(hù)理組各60例，對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)在進(jìn)行如下詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例急性心肌梗死患者的臨床資料為本研究的納入對象，所有患者都符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都經(jīng)過冠狀動脈造影及超聲心動圖等檢查證實，都有不同程度的胸悶、呼吸困難、腹部不適等臨床表現(xiàn)[2]。根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方法將其分成常規(guī)護(hù)理組與急診護(hù)理組各60例。常規(guī)護(hù)理組患者：男性34例，女性26例；年齡40～82歲，平均年齡為（59.8±7.5）歲；急救時間為2～5h，平均急救時間為（2.8±0.6）h；其中前間壁及廣泛前壁34例，下后壁19例，高側(cè)壁7例。急診護(hù)理組患者：男性32例，女性29例；年齡42～81歲，平均年齡為（60.2±7.6）歲；急救時間為2～5h，平均急救時間為（2.7±0.5）h，其中前間壁及廣泛前壁33例，下后壁20例，高側(cè)壁7例。比較常規(guī)護(hù)理在與急診護(hù)理組患者的性別、年齡、急救時間、梗死部位、臨床表現(xiàn)等資料，差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 具體護(hù)理項目包括接診、轉(zhuǎn)運、院前搶救等，期間要囑咐患者臥床休息，同時對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，做好吸氧連接、心電圖監(jiān)護(hù)、靜脈通路建設(shè)、血常規(guī)檢查等[3]。

1.2.2急診護(hù)理組 具體護(hù)理項目包括①建立急診護(hù)理小組：由護(hù)士長與護(hù)理人員組成，廣泛查閱相關(guān)資料，結(jié)合本院護(hù)理現(xiàn)狀后建立急診護(hù)理責(zé)任制度，做好排班表，科學(xué)分配護(hù)理資源；②護(hù)理人員技能提升：組織急診護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括急診護(hù)理的具體實施要求、注意事項等，并進(jìn)行模擬演戲；③實施急診護(hù)理路徑：護(hù)理人員在接收到患者后，要在5min內(nèi)對其病情進(jìn)行初步判斷，并快速安排其進(jìn)入急診護(hù)理路徑通道，以快速接受搶救；④轉(zhuǎn)運過程的護(hù)理服務(wù)：轉(zhuǎn)運前要做好充分準(zhǔn)備，對可能存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)處理，并對患者的生命體征、臨床癥狀、輔助治療情況等進(jìn)行密切監(jiān)察，以做好應(yīng)急處理；⑤做好換班交接工作：換班時要做好詳細(xì)的交接班工作，各科室人員、各班次人員均應(yīng)簽名確認(rèn)；⑥放松療法的應(yīng)用：采用生物反饋技術(shù)進(jìn)行松弛訓(xùn)練，以降低外周交感神經(jīng)緊張度，擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈，減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解患者的緊張、焦慮情緒[4]。

1.3 療效觀察 詳細(xì)記錄分診評估時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、平均住院時間；觀察患者院內(nèi)急性心肌梗死的復(fù)況及再PCI情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，若P

2 結(jié)果

2.1 治療時間對比 常規(guī)護(hù)理組的分診評估時間為（2.7±0.5）min，急診搶救時間為（55.3±8.2）min、球囊擴(kuò)張時間為（129.5±32.4）min、平均住院時間為（12.7±3.5）d。急診護(hù)理組的分診評估時間為（0.6±0.2）min，急診搶救時間為（40.1±6.0）min、球囊擴(kuò)張時間為（80.4±21.7）min、平均住院時間為（8.6±2.2）d。比較各組數(shù)據(jù)的差異性，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 院內(nèi)急性心肌梗死的復(fù)發(fā)及再PCI情況 60例患者中，常規(guī)護(hù)理組患者院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.7%（7/60）；再PCI 9例，占比為15.0%（9/60）；急診護(hù)理組患者院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.0%（3/60）；再PCI 4例，占比為6.7%（4/60）。對比各組數(shù)據(jù)的差異性，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急性心肌梗死是一種病死率非常高的疾病，具有發(fā)病急、病情重、惡化快、病因雜等特征，給臨床治療與護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理理念的不斷引進(jìn)，對急性心肌梗死患者實施更完善的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為臨床研究焦點。近年來，急診護(hù)理在對急性心肌梗死患者的搶救治療過程中得到廣泛應(yīng)用，為患者爭取了更多的搶救時間，臨床療效較為理想。

本研究結(jié)果顯示，在對兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理與急診護(hù)理干預(yù)后，相比與常規(guī)護(hù)理組，急診護(hù)理組患者的分診評估時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、平均住院時間，以及院內(nèi)急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率、再PCI率都較優(yōu)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，急診護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死的救治具有一定的應(yīng)用價值，可為患者爭取到更多的搶救時間，其臨床療效顯著，值得推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳倩萍，黎仲雅，梁燕青.急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（17）：77-78.

[2]植秀珍，陳錦堅，劉超群.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013（3）：72-74.

[3]彭小玲.院前急救護(hù)理對急性心肌梗死患者的干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2015（7）：638-640.

第6篇：急診護(hù)理評估范文

[關(guān)鍵詞]ICU意識模糊評估法；腦卒中；卒中單元；護(hù)理

中圖分類號：R743；R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2016）05-0398-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23

譫妄是臨床常見的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險因素，有研究顯示卒中嚴(yán)重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護(hù)人員不常規(guī)對卒中患者進(jìn)行譫妄篩查并實施相應(yīng)預(yù)防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計劃性拔管的危險因素。目前我國關(guān)于急診卒中單元譫妄患者護(hù)理管理文獻(xiàn)較少，急診?？谱o(hù)理人員對譫妄的認(rèn)知水平普遍較低，缺乏指導(dǎo)性的護(hù)理指南和譫妄評估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的視、聽力障礙而無法與護(hù)理人員交流的患者；（2）RASS（躁動-鎮(zhèn)靜量表）評分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時間，9AB。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)：科室成立護(hù)理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長由具有主管護(hù)師職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，研究小組總負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長。護(hù)士長邀請神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師以專題講座方式對小組成員進(jìn)行譫妄相關(guān)知識普及，臨床帶教過程中運用CAM-ICU譫妄評估表實戰(zhàn)評估。培訓(xùn)時間為1周，考核合格后參與臨床研究。

1.2.2實施方法：對照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施，與患者家屬有效溝通，評估固定導(dǎo)管、實施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實驗組按照CAM-ICU進(jìn)行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動評分加強床邊訪視、評估固定導(dǎo)管、實施約束方式、開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理措施：對留觀腦卒中患者進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護(hù)理常規(guī)。

2.2預(yù)見性護(hù)理措施：

2.2.1實施有效心理干預(yù)：管床護(hù)士通過與患者家屬溝通充分了解患者的生活習(xí)慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細(xì)則，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護(hù)開展?？浦委煛?/p>

2.2.2規(guī)范開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：老年患者發(fā)作急性腦卒中后極易出現(xiàn)譫妄，對疼痛和外界刺激敏感度增高，護(hù)士應(yīng)加強疼痛的觀察和評估。有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者年齡、營養(yǎng)狀況、腦出血量和GCS評分等均是高血壓腦出血譫妄發(fā)生的危險因素，其中GCS評分越低，患者譫妄發(fā)生概率越高。亦有研究提示右美托咪定為新型高選擇性。腎上腺素能受體激動劑，它具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛抑制交感活性無呼吸抑制等藥理性質(zhì)，能夠顯著地降低譫妄的發(fā)生率，有效性好。因此，醫(yī)護(hù)要加強合作，對患者病情進(jìn)行及時準(zhǔn)確評估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，以避免過度鎮(zhèn)靜或不鎮(zhèn)痛。

第7篇：急診護(hù)理評估范文

關(guān)鍵詞：腦卒中患者 急診護(hù)理 救治時間 療效觀察 成功率

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.179

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0198-02

腦卒中是一種比較常見的急性的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，由于發(fā)病率高、病情變化快、致殘致死率高，一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點。對于腦卒中患者的救治建立一套急診護(hù)理程序，為降低致殘致死率是非常重要的。[1]本文選取我院在2010年10月至2012年10月來所診治的100例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討急診護(hù)理過程及療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2010年10月至2012年10月來所診治的100例腦卒中患者，按照1∶1的比例分為急診護(hù)理組與普通護(hù)理組。這些患者年齡集中在44～78歲，平均年齡為59.2±62.3歲；有60名男性，40名女性?；颊咧心X梗死有70例，腦出血有30例；GCS的評分為4～14分，平均分為（7.97±2.78）。診斷的依據(jù)為第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且都經(jīng)過CT、MIR的檢查確診。這患者在年齡、性別上差異是沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。急診護(hù)理組。使用急診護(hù)理模式，從急診室接到“120”信息后，一直到急診科搶救結(jié)束的時間為止。具體流程：接診之前做好搶救器材的準(zhǔn)備，同時以最快的速度通知相關(guān)人員回到工作崗位?；颊弑凰偷结t(yī)院后，開啟本院的綠色通道，依照我院的搶救流程，對患者實施病情評估，診斷及吸氧等，需要在40分鐘之內(nèi)完成。具體步驟為：在10分鐘之內(nèi)完成患者的病情評估，觀察患者的意識、大腦反應(yīng)、呼吸、瞳孔、語言肢體活動等，同時對患者進(jìn)行供氧、吸痰、建立靜脈通道等；在檢查的同時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)將血液標(biāo)準(zhǔn)送到檢驗室檢測。15分鐘之內(nèi)完成各種醫(yī)技上的檢查。15分鐘之內(nèi)完成手術(shù)前的各項護(hù)理的準(zhǔn)備工作。[2]

普通護(hù)理組采取常規(guī)的護(hù)理模式。掛號-病情評估-急救措施-等候檢查結(jié)果-聯(lián)系收住科室-住院。[3]

1.3 觀察的指標(biāo)。仔細(xì)比較這兩組患者的救治時間（從接診-確診時間-接受?？浦委煟┖椭職埪省⑺劳雎?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，同時使用SPSS10.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，同時為加強可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗，文中的實驗數(shù)據(jù)都為平均值。P

2 結(jié)果

在救治時間上，急診護(hù)理組為（47.5±8.6）min，普通護(hù)理組為（69.5±10.5）min，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

在臨床急救中，急診科發(fā)揮著重大的作用，同時在有效的后續(xù)救治中也占據(jù)著比較關(guān)鍵的地位，從接診前一直到急診科診治結(jié)束后，較短的時間必須有效的完成急診救治-確診-專科治療，對此，急診科必須建立一套適合本院的急救護(hù)理模式，這就包括接診前的準(zhǔn)備、接診及時、有效地病情評估、快速的急救護(hù)理、手術(shù)前的護(hù)理、護(hù)送等流程，在預(yù)定的時間內(nèi)，有序的完成各項的急救護(hù)理工作，盡量縮短急診的時間，為患者的醫(yī)治搶得時間，降低腦卒中患者的降低致殘率和死亡率。

筆者參與多次搶救腦卒中患者，對急診護(hù)理深有體會，筆者認(rèn)為除以上的工作外，在救治過程中還應(yīng)當(dāng)做到如下幾點：①護(hù)士負(fù)責(zé)建立（多條）靜脈通路，監(jiān)測生命征。護(hù)士在這一過程當(dāng)中要仔細(xì)的監(jiān)測休克病人的各項指征以及隨時發(fā)生的并發(fā)癥；手術(shù)過程中出現(xiàn)的緊急出血時，護(hù)士既要馬上配合麻醉師實施緊急搶救，還要配合準(zhǔn)備手術(shù)臺上的各種物品的供應(yīng)，在緊急擴(kuò)容的同時，要嚴(yán)密的觀測病人的脈搏、四肢末梢微循環(huán)等，進(jìn)而判斷出病人的休克程度；在及時的輸液輸血補充血容量的同時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人是否有尋麻疹及寒戰(zhàn)的發(fā)生。②醫(yī)生負(fù)責(zé)控制出血、手術(shù)。③檢驗員負(fù)責(zé)驗血型、血色素、交叉配血。④指揮者負(fù)責(zé)組織血源、人員配套。

對于急診科一名合格的護(hù)士，既要有扎實豐富的醫(yī)療知識，還要有隨機應(yīng)變的臨場能力。同時護(hù)士的職業(yè)道德與愛崗敬業(yè)的崇高精神也是應(yīng)當(dāng)提倡的。手術(shù)室的無菌狀態(tài)一定要保持，同時要緊密的配合手術(shù)室的醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行。對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)采取及時有效的處理措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦永紅，付守芝，陳萍.121例急性腦卒中患者的急救護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，17（18）：153-154

第8篇：急診護(hù)理評估范文

廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院門診，廣州番禺 511400

[摘要] 目的 通過運用護(hù)理風(fēng)險管理方法，提升急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的安全性。方法 按照時間段為分界點，將2012年1～12月轉(zhuǎn)運的312例患者設(shè)為對照組，將2013年1～12月轉(zhuǎn)運的326例設(shè)為觀察組，其中觀察組采取風(fēng)險管理模式，比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間漏項發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率、接收科室的滿意率及因轉(zhuǎn)運導(dǎo)致病情加重發(fā)生率等方面的指標(biāo)。結(jié)果 觀察組在轉(zhuǎn)運中總漏項發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運不當(dāng)次數(shù)發(fā)生率、接收部門不滿意率及因轉(zhuǎn)運發(fā)生的病情加重發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理能夠及時發(fā)現(xiàn)急診危重癥患者轉(zhuǎn)運中的安全問題，減少轉(zhuǎn)運途中不良事件的發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運的安全性，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 院內(nèi)轉(zhuǎn)運；急診；風(fēng)險管理

[中圖分類號] R197　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0032-03

[作者簡介] 鐘鏡洪（1975-），女，廣州番禺人，主管護(hù)師，大專，主研究方向：門急診臨床護(hù)理及管理。

急危重癥患者病情復(fù)雜，為了進(jìn)一步檢查及治療，常常需要轉(zhuǎn)運至其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。由于病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足等困難，致使危重患者在ICU 外（轉(zhuǎn)運途中或其他科室等）危險事件的發(fā)生率極高[1]。有研究報道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%[2]，危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運同時也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，也是造成醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床中需要通過科學(xué)的管理方法加強管理和控制；風(fēng)險管理（Risk Management）是一個管理過程，已經(jīng)廣泛運用于臨床護(hù)理管理中，其流程包括對風(fēng)險的定義、測量、評估和發(fā)展因應(yīng)對風(fēng)險的策略[3]。最終目的是降低風(fēng)險對臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。在臨床使用工作中，因為護(hù)理風(fēng)險及其發(fā)生機率通常不一致，需要綜合對各種風(fēng)險因素進(jìn)行評估和糾正，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升的目的。本研究將護(hù)理風(fēng)險管理運用于急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診2012年1月—2013年12月共計638例由急診轉(zhuǎn)運至院內(nèi)其他部門患者為研究對象，其中2012年1~12月轉(zhuǎn)運的312例患者設(shè)為對照組，其中男192例、女120例，平均年齡（46.8±9.5）歲，主要病因：腦血管意外123例，顱腦外傷69例，心源性疾病51例，消化系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，其他疾病26例；選取2013年1~12月轉(zhuǎn)運的326例設(shè)為觀察組，其中男198例、女128例，平均年齡（47.8±9.5）歲，主要病因：腦血管意外124例，顱腦外傷69例，心源性疾病50例，消化系統(tǒng)疾病29例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，其他疾病31例，組性別、年齡、病種比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 風(fēng)險因素的識別計劃的制定首先需要掌握目前存在的問題，對前期院內(nèi)轉(zhuǎn)運中存在的問題進(jìn)行原因分析，主要包括以下幾個方面：①人員培訓(xùn)不足，缺乏風(fēng)險意識，應(yīng)變能力不足；②轉(zhuǎn)運指引不完善，常出現(xiàn)轉(zhuǎn)運物資準(zhǔn)備不充分；③轉(zhuǎn)運前預(yù)處理不充分；④過床時風(fēng)險高發(fā)，與接收部門的交接不詳細(xì)。根據(jù)目前存在的問題，為達(dá)到保證患者安全轉(zhuǎn)運至目的地，減少轉(zhuǎn)運相關(guān)風(fēng)險的發(fā)生率的目的；我們建立院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程指引，加強對醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)變能力培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運前進(jìn)行雙人預(yù)處理評估制度，過床前再評估制度，保證到達(dá)目的地后患者的安全，并完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接班表，對患者病情、治療、護(hù)理、藥物等相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行登記與交接。

1.2.2 風(fēng)險因素的改進(jìn)根據(jù)計劃階段的目標(biāo)，我們按照如下的步驟進(jìn)行實施，①建立急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程與指引：針對危重癥患者的復(fù)雜性、特殊性、多變性，制定《外送患者檢查流程與指引》、《重癥患者轉(zhuǎn)科流程與指引》等規(guī)范；并配置轉(zhuǎn)運相關(guān)的設(shè)備，保證院內(nèi)各轉(zhuǎn)運綠色通道的通暢，轉(zhuǎn)運設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢修。②加強專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力：按《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)知識，增加轉(zhuǎn)運中存在的、潛在的護(hù)理風(fēng)險的法律意識；從法律的角度尊重患者的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備。加強急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力和水平。③轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理：提前30 min通知接收單位對床單位及相關(guān)的治療設(shè)備和藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷檢查或治療時，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準(zhǔn)備；在轉(zhuǎn)出前對患者進(jìn)行預(yù)處理，包括清理呼吸道分泌物、建立外周靜脈通道、排空尿袋、妥善固定管道、妥善固定約束煩躁患者及使用鎮(zhèn)靜劑等，在準(zhǔn)備完成后再由另外一位護(hù)士進(jìn)行核對，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。④轉(zhuǎn)運時拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化情況，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。⑤轉(zhuǎn)運到達(dá)目的地后，在過床前再次評估患者的病情、管道及設(shè)備情況，由護(hù)送人員與接收部門護(hù)士一起進(jìn)行過床；按照標(biāo)準(zhǔn)化患者病情交接本，對患者的治療、護(hù)理、管道、生命體征等情況的詳細(xì)交接班，在接收護(hù)士明確每項內(nèi)容后予以簽名確認(rèn)，護(hù)送護(hù)士需對接收護(hù)士存在的疑問進(jìn)行解釋和處理。

1.2.3 風(fēng)險管理的持續(xù)改進(jìn)建立急診護(hù)理安全轉(zhuǎn)運小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，每月進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的實施和登記情況進(jìn)行調(diào)查，收集接收單位對每次轉(zhuǎn)運滿意登記表，安全轉(zhuǎn)運小組對轉(zhuǎn)運質(zhì)量指標(biāo)實施情況進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)偏差，對存在的問題給予及時糾正，減少不良后果對患者的影響。護(hù)士長根據(jù)每個護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，并對普遍存在的問題組織科室培訓(xùn)；對存在的問題進(jìn)行分析，找出進(jìn)步、經(jīng)驗、教訓(xùn)與差距，對不符合規(guī)范的項目，找出影響因素，提出具體的指導(dǎo)意見，限期整改，并及時填寫護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控反饋到個人，實現(xiàn)護(hù)士自我控制，護(hù)士長直接控制的監(jiān)管模式。

1.3 收集指標(biāo)收集兩組患者如下指標(biāo)：①轉(zhuǎn)運漏項發(fā)生率：包括病情、各種檢查、用藥情況、管道情況、儀器物資、聯(lián)系床位6類漏記項目；②接收科室的滿意率：包括轉(zhuǎn)運實施是否恰當(dāng)、接收部門的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采取spss 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于發(fā)生率的比較采取χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運漏項發(fā)生情況

觀察組患者在病情、檢查、管道、儀器物資床位聯(lián)系及總漏項發(fā)生率方面明顯低于對照組（P<0.05），在用藥漏項方面無顯著性差異（P>0.05），結(jié)果如表1所示。

2.2 轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況和接收科室的滿意率

觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運處理不當(dāng)次數(shù)發(fā)生率及接收部門不滿意率明顯低于對照組（P<0.01），結(jié)果如表2所示。

3討論

護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對臨床護(hù)理過程中現(xiàn)存及潛在的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因[4]。危重患者轉(zhuǎn)運存在著高風(fēng)險，除患者自身病情變化外，還包括硬件設(shè)備支持、職業(yè)責(zé)任心、技術(shù)等方面[5]，在本研究中首先對影響急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的因素進(jìn)行全面、精確、符合臨床實際的評估，最終發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運人員風(fēng)險評估能力不足、物質(zhì)準(zhǔn)備不充分、缺乏流程指引及過床時準(zhǔn)備不足是影響急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的主要因素，通過培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險意識[6]，制定明確的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運指引。通過運用風(fēng)險管理理念，完善臨床工作指引，對危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的各流程進(jìn)行嚴(yán)格的把控，研究結(jié)果顯示觀察組患者在轉(zhuǎn)運中病情、檢查、用藥、管道、儀器物資和床位聯(lián)系的漏項率均低于對照組（P<0.05），這與武淑敏[7]等研究結(jié)果一致；此外，觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運不當(dāng)次數(shù)發(fā)生率、接收部門不滿意率及因轉(zhuǎn)運發(fā)生的病情加重發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01），表明通過健全轉(zhuǎn)運護(hù)理風(fēng)險管理機制，從根本上降低危重患者轉(zhuǎn)運過程中護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

近年來進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，廣泛運用于臨床，人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論[8]?！搬t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃”主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。護(hù)理風(fēng)險的識別是一個動態(tài)、持續(xù)的過程，由于急診危重癥患者轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險也是一直存在的，只是在不同階段所面對的風(fēng)險的種類及危險程度不同，因此需要建立和完善急診患者轉(zhuǎn)運安全的持續(xù)改進(jìn)理念，避免了傳統(tǒng)方法中沒有計劃性、目標(biāo)性和隨意性強的缺點[8]。在本研究中通過建立危重癥患者安全轉(zhuǎn)運護(hù)理小組，在臨床實踐中建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識，通過每月進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的實施和登記情況進(jìn)行調(diào)查，對轉(zhuǎn)運質(zhì)量指標(biāo)實施情況進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)偏差，進(jìn)一步加強對護(hù)士的培訓(xùn)、不斷完善轉(zhuǎn)運流程和指引，對新發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險融入到下一次風(fēng)險管理的計劃、實施、檢查循環(huán)中，加強護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，本研究采取風(fēng)險管理的方法運用于提升急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，研究結(jié)果顯示危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性有了進(jìn)一步的提升，在實施風(fēng)險管理后發(fā)生的漏項或投訴等事件主要是由于低年資護(hù)士的風(fēng)險評估能力不足造成的，在后續(xù)的研究中將加強對低年資護(hù)士風(fēng)險管理控制的培訓(xùn)，并促進(jìn)低年資護(hù)士與團(tuán)隊其他成員的協(xié)調(diào)與溝通，強調(diào)從問題入手、全員參與、持續(xù)改進(jìn)，提升低年資護(hù)士專業(yè)核心能力[9]，也有利于保障患者的安全。

[

參考文獻(xiàn)]

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第9篇：急診護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】急診科急性胸痛心絞痛護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

收集本醫(yī)院急診科2016年1月-2017年10月收治的110例急性胸痛患者的臨床資料，按照護(hù)理模式的不同分為對照組與觀察組，每組各55例患者。對照組：男35例，女20例，年齡30~78歲，平均年齡（64.12±5.43）歲；發(fā)病至就診時間2~25h，平均（13.50±2.14）h；其中心源性胸痛32例，非心源性胸痛23例；觀察組：男37例，女18例，年齡32~79歲，平均年齡（64.78±5.29）歲；發(fā)病至就診時間1~24h，平均（12.50±2.08）h；其中心源性胸痛30例，非心源性胸痛25例。所有患者均自愿參與，神志清楚，排除入院24h內(nèi)死亡者及其他重要器官病變者[4]。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行搶救護(hù)理工作。

1.2.2觀察組

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，首先對急診護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化：責(zé)任護(hù)士與護(hù)理組長應(yīng)與醫(yī)師密切配合，積極搶救，立即讓患者保持平臥位，迅速解開患者衣領(lǐng)及褲腰帶，30s內(nèi)全面評估患者病情，準(zhǔn)確判斷其有無手術(shù)禁忌癥，做好記錄；與此同時，開放綠色通道，立即通知?？漆t(yī)師進(jìn)行會診；為患者采取先急救再掛號的流程，嚴(yán)格實行“235”操作[5]，即2s內(nèi)給予吸氧治療，氧流量設(shè)置為3~5L/min；3s內(nèi)測定血壓血氧和心電，如患者兩側(cè)手臂血壓差＞20mmHg，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理，對患者心電圖的檢查時間進(jìn)行記錄；5s內(nèi)建立靜脈通道，并采集血液標(biāo)本送檢。10min內(nèi)給予硝酸甘油舌下含服，根據(jù)患者疼痛恢復(fù)情況選擇給藥次數(shù)，給藥次數(shù)應(yīng)≤3次[6]，若未能在5min內(nèi)緩解，應(yīng)考慮給予嗎啡肌注，30min內(nèi)進(jìn)行尿激酶溶栓，認(rèn)真記錄患者的用藥時間。在積極搶救的過程中還需做好患者的心理疏導(dǎo)，為患者提供語言和非語言方面的干預(yù)[7]，操作前向患者詳細(xì)解釋，通過觸摸和微笑讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，向患者詳細(xì)講解不良情緒對疾病的影響，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，有效緩解患者的心理壓力和不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分診評估時間、搶救時間以及住院時間；統(tǒng)計兩組患者院內(nèi)胸痛再況、發(fā)生醫(yī)療爭議次數(shù)以及患者及其家屬滿意度，其中滿意度采用自制的患者就診滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者救治時間比較

觀察組患者分診評估時間、搶救時間以及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者搶救效果比較

觀察組患者及其家屬滿意度明顯高于對照組，出現(xiàn)院內(nèi)胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。