頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；下頸椎骨折脫位；前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)
頸椎骨折是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風(fēng)險，常常會導(dǎo)致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應(yīng)用下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導(dǎo)致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機械撞傷6例。骨折脫位節(jié)段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位5例，雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位19例。
1.2 護理
1.2.1 術(shù)前護理
①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應(yīng)立即在床邊準(zhǔn)備呼吸機、氣切包、微泵、心電監(jiān)護儀等急救器械，同時做好大劑量甲強龍針沖擊療法的準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎等發(fā)生。如患者不需要做緊急處理，則做好術(shù)前血、尿、大便常規(guī)、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術(shù)前做好四肢肌力、感覺運動異常平面等記錄，為術(shù)后療效評估提供依據(jù)；留置導(dǎo)尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前禁食禁水，給予相應(yīng)的術(shù)前藥品；②心理護理。下頸椎骨折脫位患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)建立以人為本的護理理念，實施人文護理，加強與患者的溝通，及時了解患者的心理，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，促進患者的理解和支持，手術(shù)思想準(zhǔn)備充分，增強信心，調(diào)整好心情，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療和護理。同時采取現(xiàn)身說法，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，耐心講解手術(shù)的目的和方法，手術(shù)效果確切性和可預(yù)期性，以及手術(shù)前后的注意事項；③預(yù)防褥瘡的護理工作應(yīng)貫穿于手術(shù)前后整個過程，術(shù)前及術(shù)后24 h均應(yīng)定期翻身，翻身時保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應(yīng)保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續(xù)按摩5~10 min；術(shù)后24 h內(nèi)抬高易發(fā)生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準(zhǔn)備。吸煙的患者入院后應(yīng)立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時用藥，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤氣管食管推移訓(xùn)練。術(shù)前進行氣管、食管推移訓(xùn)練，有利于手術(shù)時氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術(shù)后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始堅持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續(xù)訓(xùn)練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓(xùn)練，講解訓(xùn)練目的及注意事項；⑥訓(xùn)練。訓(xùn)練患者床上大、小便的習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后絕對臥床休息的需要，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動，術(shù)前如不進行臥床進食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導(dǎo)患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，勿進食干燥及粗糙食物。
1.2.2 術(shù)后護理
①臥位護理。術(shù)后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時不要搬動患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動，兩側(cè)置沙袋，防止術(shù)后出血及植骨滑出;②病情觀察。術(shù)后患者持續(xù)心電監(jiān)護，床邊備呼吸機、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時測量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護理。積極指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽運動，并定期多次叩背使痰液松動，促進呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范，動作要靈敏，密切觀察患者意識、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護理。術(shù)后密切觀察患者切口出血情況，必要時應(yīng)及時更換。密切觀察傷口引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運動情況，如發(fā)生異常應(yīng)立即清除血腫，必要時行氣管切開;⑤飲食護理。由于術(shù)中牽拉患者食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補充［6］。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進食冷流質(zhì)，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進食少者通過靜脈補充營養(yǎng)，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅硬的食物；⑥康復(fù)訓(xùn)練。我們在護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥［7］。
2 結(jié)果
本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復(fù)。無一例患者出現(xiàn)褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染和嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。
3 結(jié)論
我們在術(shù)前加強了心理護理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強的信心，積極配合手術(shù)和護理治療；科學(xué)的氣管推移，增強組織的適應(yīng)性和患者的耐受性；呼吸功能訓(xùn)練，減少術(shù)后呼吸道感染發(fā)生的幾率；預(yù)防褥瘡，加強訓(xùn)練，能有效預(yù)尿潴留和便秘的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者生命體征、加強飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練和傷口護理，能有效預(yù)防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發(fā)癥。通過對下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的護理干預(yù)，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、提高療效和改善患者生活質(zhì)量的重要措施。
參 考 文 獻
［1］ 方燕芬.頸椎骨折前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定圍手術(shù)期護理.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2010，5(1)：20-21.
［2］ 黃永珍.頸椎前路手術(shù)的護理干預(yù).實用全科醫(yī)學(xué),2006，4(3):370.
［3］ 葛梅，下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨手術(shù)的護理干預(yù).河南外科學(xué)雜志,2008，3(14):108-109.
［4］ 郎云琴.頸椎前路術(shù)后康復(fù)期患者進食窒息的原因分析及對策.中華護理雜志,2006，41(11):987-988.
第2篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】頸椎病 圍手術(shù)期 護理
中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-159-02
1 臨床資料
共組病人共46例，其中男38例，女8例，其中頸椎骨折21例，頸椎間盤突出18例，頸椎腫瘤4例，頸椎結(jié)核3例。結(jié)果：全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 圍手術(shù)期護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術(shù)在脊柱手術(shù)中風(fēng)險相對較大，病人常認(rèn)為頸椎為手術(shù)，不敢輕易接受手術(shù)，但神經(jīng)壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，自病人剛?cè)朐簳r就與其建立良好的護患關(guān)系，耐心講解有關(guān)解剖及手術(shù)常識，介紹手術(shù)的成功病例，促進病友之間的交流，讓手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除其顧慮，使病人明白良好的心境是手術(shù)成功的關(guān)鍵，積極配合治療與護理。
2.1.2 氣管、食管推移訓(xùn)練接受過氣管、食管推移訓(xùn)練的患者，因頸部組織對手術(shù)的適應(yīng)性強，有利于手術(shù)中采用拉鉤將氣管、食管從中線向左側(cè)牽拉開，以暴露術(shù)野，防止因暴露困難而損傷氣管和食管，避免用力牽拉而造成術(shù)后氣管組織水腫，發(fā)生呼吸困難而窒息。術(shù)前指導(dǎo)患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端順氣管旁側(cè)，將氣管、食管向左側(cè)推移，開始時持續(xù)5min/次，逐漸增加至30―40 min，且必須將氣管牽過正中線，反復(fù)訓(xùn)練3―5d即能適應(yīng)手術(shù)。雙手無力者由醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助訓(xùn)練。
2.1.3 臥位進食訓(xùn)練 對擇期手術(shù)的患者必須重視術(shù)前的臥位進食訓(xùn)練。因為術(shù)后患者需要絕對臥床，且頸部制動，術(shù)前如不進行臥位進食訓(xùn)練，術(shù)后常常使患者感到緊張與不適，不僅會使進食量受到影響，更會增加發(fā)生進食窒息的危險。本組病例25例是頸椎病患者，很不適應(yīng)臥位進食，向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)前進食訓(xùn)練時，不僅要囑咐患者進食速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，也要指導(dǎo)家屬掌握正確的喂食方法。
2.1.4 床上排便訓(xùn)練 術(shù)前3d開始訓(xùn)練在床上大小便，以避免術(shù)后因不適應(yīng)床上排便而致尿潴留和便秘。
2.1.5 呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者床上有效呼吸及咳嗽運動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.6 預(yù)防壓瘡 對于頸椎骨折患者，壓瘡護理應(yīng)貫穿于手術(shù)前后，注意按時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，避免拖、拉、推，應(yīng)將患者抬起。保持床單、皮膚的清潔干燥，床上擦浴每日2次，定時按摩骨突部位。頸椎骨折患者術(shù)前不便翻身時，鼓勵患者自主活動四肢、抬臀。對于4例高位截癱患者給予四肢關(guān)節(jié)、肌肉的被動運動，預(yù)防肌肉萎縮；避免某一部位受壓過久。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 生命體征監(jiān)護 術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，予持續(xù)心電、血壓、呼吸、SpO2監(jiān)測，吸氧4L/min，特別要注意呼吸的頻率、節(jié)律及強弱，如有異常，及時處理。
2.2.2 護理 患者術(shù)后返回病房平臥于硬板床上即可使用頸椎枕，頸椎枕的高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳略低一點為宜，頸椎枕放置于患者頸后部盡量靠近患者的肩膀。頸部兩側(cè)使用砂袋制動：助患者側(cè)臥位時，將2個頸椎枕重疊在一起，使頸椎枕的高度與肩同寬。經(jīng)常觀察患者在仰臥時和側(cè)臥時頸椎枕的高度，詢問患者的感覺，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)頸椎枕的高度[1]。術(shù)后第2天開始肢體放松及伸屈活動鍛煉。10d 后可戴頸圍離床慢走。
2.2.3 傷口引流護理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，床旁常規(guī)備氣管切開包。如敷料被血液滲透，應(yīng)及時更換。一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液的量、色及性質(zhì)，保持引流通暢。若發(fā)現(xiàn)引流液較清澈或為淡紅色液體，需高度懷疑腦脊液漏，要立即夾管去枕平臥，通知當(dāng)班醫(yī)生及時處理。
2.2.4呼吸道的護理 術(shù)后即給予持續(xù)吸氧4L/min，常規(guī)沐舒坦霧化吸入。根據(jù)患者呼吸道分泌物的多少及血氧飽和度數(shù)值決定吸痰與否及吸痰次數(shù)和時間；病情穩(wěn)定后可鼓勵患者進行腹式呼吸方法的鍛煉和有效咳嗽的練習(xí) [2]。
2.2.5 進食指導(dǎo) 頸椎前路手術(shù)后1周為水腫期，4-5d為高峰期。因此，手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同階段選擇食物，術(shù)后1-2d 進食溫涼的流質(zhì)，以減少咽喉部充血和水腫；術(shù)后3-4d改為半流，逐漸過渡到普食。進食時，先在頸托保護下適當(dāng)抬高床頭15°-30°。進流質(zhì)時借助吸管完成，進食半流、普食時由他人喂食，且避免進食干燥、粗糙的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防嗆咳和窒息。
2.2.6 中樞性高熱的護理 頸椎骨折頸髓損傷患者由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，常出現(xiàn)高熱或持續(xù)高熱，可導(dǎo)致全身衰竭；本組有11例患者出現(xiàn)高熱，當(dāng)體溫超過39℃時首先采取物理降溫，頭部冰敷，四肢大動脈處50%酒精擦浴、冰敷，足部熱敷，調(diào)節(jié)室溫20℃―23℃，同時補充足夠水、電解質(zhì)、氨基酸，補償高熱消耗。2例患者以冰生理鹽水灌腸，半小時后觀察體溫變化。
2.2.7 預(yù)防尿路感染 每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者，術(shù)后48h（鎮(zhèn)痛泵作用消失）后拔除導(dǎo)尿管[3]。對不能自行排尿者，從留置尿管就開始夾管訓(xùn)練膀胱功能，并于每次時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術(shù)后3-5d采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管[4]。
2.3康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后第1天可指導(dǎo)病人進行四肢肌肉的舒縮運動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動，對某些上肢運動受損的病人，臥床時可指導(dǎo)其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導(dǎo)家屬和病人進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓(xùn)練，或?qū)χ?、握拳、玩健身球等精?xì)動作訓(xùn)練。截癱病人應(yīng)幫助其肢體各關(guān)節(jié)被動活動，置肢體于功能位、舒適位。如病情平穩(wěn)，術(shù)后第3天可在頸圍保護下采取半坐臥位，術(shù)后3個月內(nèi)須佩帶頸圍，定期復(fù)查X線，觀察內(nèi)固定有無松動。出院后應(yīng)避免不良姿勢，如頸椎過度扭轉(zhuǎn)，長時間前屈、睡覺時枕頭過高、近期長途旅行等，以免影響術(shù)后療效，如有不適應(yīng)及時復(fù)診。
2.4 生活指導(dǎo)
①枕頭8-15cm高為宜，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等材料。選擇有利于保持脊柱平衡的床鋪，如床板上有彈性的席夢思床墊，它可以隨脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。②伏案工作應(yīng)定時改變頭部，進行頭部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)及上肢伸展、擴胸等活動。③保持充足睡眠，心情舒暢，生活規(guī)律，避免剌激性食物，避免重體力勞動。
3 體會
目前，頸椎前路手術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎疾患的治療中，因此，做好該類病人圍手術(shù)期的護理，促進病人疾病的康復(fù)尤其重要。通過本組46例病人的觀察與護理，我們認(rèn)為，充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，精心實施整體護理，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，特別是正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻
[1] 高小雁，陳靜，孫玉珍，頸椎術(shù)后病人使用頸椎枕的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志，2005，1（21）：7.
[2]潘純媚. 最新護理技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：178.
第3篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
頸椎后縱韌帶骨化是臨床上比較常見的一種疾病，是指頸椎后縱韌帶組織的異位骨形成導(dǎo)致椎管狹窄，從而壓迫脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥［1］。因頸椎后縱韌帶骨化椎管狹窄、脊髓受壓，臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木無力、走路不穩(wěn)，因此容易產(chǎn)生外傷導(dǎo)致嚴(yán)重的頸髓損傷，嚴(yán)重者四肢癱瘓，甚至出現(xiàn)生命中樞功能紊亂而導(dǎo)致心跳呼吸衰竭而死亡［2］。目前頸椎后縱韌帶骨化無特效的藥物治療，手術(shù)仍然是解決椎管狹窄、脊髓壓迫的主要方式，但手術(shù)風(fēng)險較大，尤其對于骨化嚴(yán)重、范圍廣泛的患者，前路直接切除骨化物風(fēng)險更大，不但對臨床醫(yī)生提出了更高的要求，同時我們護理工作也面臨著考驗［3］。我科自2006年1月至2011年1月間收治了37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷給予前路手術(shù)治療的患者，對其圍手術(shù)期護理經(jīng)驗分享如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 收集我科自2006年1月至2011年1月間收治的37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷的患者，其中男27例，女10例；年齡39-73歲，平均54.5歲。既往有明顯臨床癥狀者17例，輕微癥狀者19例，無臨床癥狀者1例。病程5小時-9天，平均4天。急診入院者12例，外院轉(zhuǎn)入我院者25例。
1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料: 37例患者中，四肢完全癱瘓者2例，不全癱者35例。37例患者中3例給予氣管切開、呼吸機維持呼吸。所有患者術(shù)前均給予頸椎CT平掃+三維重建及MRI平掃，證實存在頸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致的椎管狹窄，病變累及2個節(jié)段者25，3個節(jié)段者8例，4個節(jié)段者3例，5個節(jié)段者1例。
1.3 治療方法: 頸髓損傷8小時內(nèi)給予甲強龍沖擊治療［4］，術(shù)前給予抗感染、化痰、營養(yǎng)神經(jīng)及激素治療。所有患者均給予頸前路椎體次全切除減壓、切除致壓的骨化物。切除2個節(jié)段者31例，3個節(jié)段者6例。術(shù)后輔助高壓氧治療。
1.4 結(jié)果: 35例不全癱患者中，術(shù)后神經(jīng)功能較術(shù)前均有改善，其中1例術(shù)后出現(xiàn)了呼吸功能障礙，給予器官切開呼吸機維持呼吸，2周后脫機；另外2例全癱患者術(shù)中給予器官切開，術(shù)后呼吸機維持呼吸，2－3周后脫機，術(shù)后功能無明顯改善。
2 護理體會
2．1 術(shù)前護理
2．1．1 觀察病情：嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其注意血氧飽和度及呼吸變化；對年老體弱、血壓低、心率慢的患者，持續(xù)心電監(jiān)護，每天觀察患者四肢感覺、運動平面的變化及大小便情況。
2．1．2 心理護理 頸椎后縱韌帶骨化沒有特效藥物治療，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，并發(fā)癥多，且外傷導(dǎo)致患者四肢不全癱，活動受限，更加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，此時心理護理顯得更為重要。與患者及家屬進行充分、有效的溝通，讓他們了解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)必要性，介紹科室的醫(yī)療護理情況和技術(shù)水平，具有豐富的成功經(jīng)驗，使病人產(chǎn)生安全感和信任感，有利于減輕患者的焦慮和恐懼。介紹治療成功病例，從而消除患者恐懼的心理，主動配合治療。心理輔導(dǎo)還有關(guān)鍵的一方就是病人的家屬，取得他們的協(xié)助和配合，能直接有效地幫助病人減輕焦慮［5］。
2．1．3 預(yù)防并發(fā)癥 患者需要長期臥床，極有可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等。睡氣墊床、定時翻身，骨突處透明貼保護，翻身時注意頸部制動呈中立位，頸托保護，保持頭、頸、軀干在同一水平，避免因或翻身不當(dāng)而加重脊髓再損傷；教會患者有效的深呼吸及咳嗽運動，拍背促進肺深部痰液的排除；鼓勵患者主動及被動運動，預(yù)防血栓形成。主要方法有踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻，腳趾屈曲伸直及床上足部負(fù)重練習(xí)； 會陰護理，膀胱沖洗及定期更換尿管可有效減輕泌尿系感染的發(fā)生。
2．1．4 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，備血，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水。床旁準(zhǔn)備器官切開包。術(shù)前一般不宜進行器官推移訓(xùn)練，避免因手法不當(dāng)加重脊髓損傷。由于病人臥床，而且飲食差，脊髓損傷導(dǎo)致腸蠕動變慢，幾乎所有病人都存在大便困難甚至腹脹的情況，告知患者少量多餐，避免嗆咳，多食蔬菜、水果、蘿卜湯等清淡易消化食物，多飲水，指導(dǎo)患者家屬順時針按摩腹部，必要時口服麻仁軟膠囊、四磨湯等。
3 術(shù)后護理
3．1 及監(jiān)測:采取薄枕平臥位，避免頸后懸空，維持自然仰伸。術(shù)后平臥6h后可軸線翻身。告知患者小幅度、小范圍的頸部及四肢活動是允許的，幫助患者采取舒適的臥位，減輕心理負(fù)擔(dān)。給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓的變化，尤其注意患者呼吸及血氧飽和度的變化。
3．2 呼吸道護理:保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，注意觀察有無喉頭水腫及呼吸困難，給予霧化吸入3－4次/日，床旁繼續(xù)備氣管切開包。嚴(yán)密觀察切口張力及術(shù)后引流，預(yù)防術(shù)后血腫。
3．3 頸部固定制動:病人過床時要戴好頸托，保持頸部中立位，由醫(yī)生保護頭頸部，使頭頸部與軀干同一水平，避免頸部扭曲或過伸。術(shù)后臥床時可解除頸圍，于頸旁放置沙袋．這樣既能固定頸椎，又利于觀察傷口是否存在滲血，并避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。
3．4 脊髓功能觀察：嚴(yán)密觀察患者四肢感覺、運動功能及大小便情況的變化，與術(shù)前比較，情況好轉(zhuǎn)，告知患者，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，如有異常及時報告醫(yī)生，早期對癥治療。
3.5 康復(fù)訓(xùn)練:適當(dāng)功能鍛煉是促進脊髓損傷后肢體運動功能恢復(fù)的有效手段之一。研究表明，脊髓損傷患者脊髓功能的恢復(fù)和住院期間與患者受傷至實施康復(fù)計劃時間有關(guān)，康復(fù)計劃越早實施，病人住院時間越短，經(jīng)費開支越少，功能恢復(fù)越多，并發(fā)癥越少。術(shù)后第2天即指導(dǎo)患者主動進行上肢、下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)伸屆活動，每日2～3次，每次10～15 min，癱瘓重者病人可采取關(guān)節(jié)被動活動， 防關(guān)節(jié)僵直。
3.6 高壓氧治療: 手術(shù)后一旦病情平穩(wěn)，鼓勵患者出院盡早行高壓氧治療2－3個聊城，可以明顯促進脊髓功能的恢復(fù)。本組所有患者均給予高壓樣治療，療效滿意。
頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者恢復(fù)慢，預(yù)后相對差，醫(yī)療費用較高，患者及家屬都承受很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但是我們認(rèn)為，加強圍手術(shù)期基礎(chǔ)護理和專科護理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，早期康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療是頸椎后縱韌帶骨化癥合并頸髓損傷患者順利康復(fù)的重要條件。
參考文獻
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第4篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】頸椎??；頸椎前路；手術(shù)前后護理
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0249-01
2000年1月～2005年1月，我院外科共收治頸椎病患者25例，通過有效的術(shù)前、術(shù)后護理及功能鍛煉，使每位患者康復(fù)出院，收到良好效果，現(xiàn)將護理方法介紹如下：
1 臨床資料
在25例頸椎病患者中，男15例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡40歲，按臨床表現(xiàn)分型：混合型12例，單純脊髓型5例，單純神經(jīng)根型8例，均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)。
2 術(shù)前護理
2.1制定護理計劃。病人入院后責(zé)任護士即有計劃、有步驟地搜集資料，因人而異制定護理計劃，對病人采取有效的護理措施。
2.2心理護理：向患者及家屬介紹病區(qū)布局及環(huán)境，解釋手術(shù)必要性和過程。
2.3術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練
2.3.1由于手術(shù)部位離咽喉部較近，術(shù)畢會因疼痛而不敢講話，所以術(shù)前要教會病人用手勢來表達一些常用語，以便了解病人的病情及心理狀態(tài)。
2.3.2幫助病人旋轉(zhuǎn)合適的頸部支具，枕不易過高，使軀體與頸部在一條直線上。
2.3.3氣管牽拉訓(xùn)練：術(shù)前3天囑患者用一側(cè)手四指將氣管、食管向非手術(shù)切口側(cè)牽拉，牽拉要使氣管過正中線，每日數(shù)次，每次持續(xù)牽拉10―20分鐘[1]，以適應(yīng)手術(shù)對氣管的牽拉，但應(yīng)注意不要用力過猛，以免造成疼痛及喉頭水腫。
2.3.4床上大小便訓(xùn)練，皮苗苗手術(shù)后造成尿潴留及便秘。
2.3.5呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵病人深呼吸及咳嗽運動，利于痰液及分泌物的排出。
3 術(shù)后護理
3.1頸部嚴(yán)格護理，病人手術(shù)后送回病房，由專人保護頭頸部，協(xié)助病人托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，并保持頸椎的穩(wěn)定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側(cè)臥位或仰臥位。側(cè)臥時頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時要防止頸部受壓，是椎管再次變小。變換時協(xié)助病人翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護。
3.2嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后使病人臥位舒適，同時備好輸液架、氧氣、吸痰器、搶救藥品等。測體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘至1小時一次，生命體征平穩(wěn)后改為每日4次，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理，同時觀察四肢恢復(fù)的感覺。
3.3遵醫(yī)囑給予止血類藥物、輸液輸血以及補充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意輸液速度不要過快，每分鐘不超過40滴，并囑患者自己不可擅自調(diào)節(jié)滴速。
3.4嚴(yán)密觀察病人呼吸變化情況：術(shù)后常規(guī)低流量吸氧3L/min，遵醫(yī)囑靜滴地塞米松10mg每日2次，防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫，患者有憋氣及傷口壓迫感時，應(yīng)觀察頸部有無腫脹或軟組織張力增大，應(yīng)判斷是否為血腫壓迫氣管，必要時行氣管切開，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料滲血的護理
3.5.1術(shù)后1～2天內(nèi)必要時給予止痛藥，如杜冷丁每6小時一次，兩天后停用或減少使用次數(shù)，以免成癮，24小時可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥，使患者安靜入睡。近年來靜脈止痛泵使用廣泛，以減少患者的疼痛。
3.5.2注意切口處有無敷料滲血，為防止切口處積血積液，術(shù)后宜放入引流管，一般放置24～48小時，待引流液每24小時少于30～50ml后方可拔除。引流期間，保持引流管通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，及時通知醫(yī)生，配合采取有效的處理，出血多時可適當(dāng)采用止血藥靜滴，達到止血的目的。
3.6做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人長期臥床，活動受限，再加上刀口疼痛，就不易更換，致使局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，使皮膚抵抗力降低，容易造成骶尾部、髖部等處發(fā)生褥瘡。要避免局部長期受壓，經(jīng)常改變，一般每2―3小時翻身一次，必要時每小時翻身一次。翻身時避免拖、拉、推等動作。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背部及局部受壓處，另外還需改善營養(yǎng)狀況，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以滿足營養(yǎng)需要。
3.7飲食護理。術(shù)后禁食6小時，清醒后可先給予流質(zhì)食物，如菜湯、雞湯、牛奶等，第二天給予半流質(zhì)飲食，如肉湯、面條，1周后給予普通飲食，鼓勵患者飲食，給予高蛋白、高鈣、高流量、高維生素、高纖維素飲食，飲食宜清淡，易消化，且富有營養(yǎng)，以增強病人抵抗力。
3.8預(yù)防便秘為預(yù)防便秘，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，病情允許時，食物中應(yīng)有足量的纖維素，并囑病人多飲水，適當(dāng)活動，以促進腸蠕動。也可按結(jié)腸解剖位置作腹部環(huán)形按摩，以利于排便，超過三天未排便者，要施行針刺、藥物及簡易通便法或灌腸幫助排便，必要時用指摳出糞便，以解除病人的痛苦。
4 功能康復(fù)
4.1術(shù)后早期應(yīng)進行功能康復(fù)訓(xùn)練，因為脊髓功能需要恢復(fù)，并且需要一個長期的過程，同時也應(yīng)積極恢復(fù)肌肉的力量。觀察四肢感覺，肌力恢復(fù)的情況，向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得配合。因此，術(shù)后1―5天主要應(yīng)鍛煉手的捏與握的功能：拇指對指練習(xí)；握拳；分指練習(xí)外展內(nèi)收，捏橡皮球或擰毛巾，以上方法每天3―4次，每次20―30拍。下肢可進行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動，每天4―6次，每次30―50拍[2]
4.2下床活動：術(shù)后3天可起床活動，活動時需戴上圍領(lǐng)，應(yīng)用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動，防止頸脊椎或神經(jīng)根的進一步損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定患者，鼓勵患者生活自理、如洗臉、穿衣、用勺進餐等，并練習(xí)手指精細(xì)活動。
4.3心理康復(fù)：恢復(fù)期功能鍛煉是一個循環(huán)漸進、持之以恒的過程，告訴病人避免急躁情緒，消除患者悲觀心理，恢復(fù)過程是長期和慢性的，并且在恢復(fù)過程中可能還有反復(fù)，應(yīng)做好心里準(zhǔn)備，不必過分擔(dān)憂。過分急躁不利于治療，也不利于身體的健康，甚至還會誘發(fā)其他疾病，只有耐心持之以恒，堅持鍛煉，才能減輕癥狀，逐漸康復(fù)。
5 出院指導(dǎo)
5.1告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢，時間過長，避免猛力轉(zhuǎn)頭動作。
5.2睡眠時注意調(diào)整枕高，平臥時不可使頸部過屈，側(cè)臥時不可過低，枕高宜與側(cè)肩寬相平[3].
5.3乘坐高速行駛汽車時不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。
5.4日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌，加強頸部肌肉的功能鍛煉。方法是先慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸旋轉(zhuǎn)度處，停留數(shù)秒鐘后緩慢轉(zhuǎn)至中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每日重復(fù)數(shù)十次。
5.5繼續(xù)四肢功能鍛煉，3個月后復(fù)查。
6 討論：
通過對25例患者的術(shù)后護理及功能鍛煉，密切了護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量，加深了患者對護理人員的信任感，使患者對自己的病情及康復(fù)有一個清楚的認(rèn)識，能夠積極主動配合一切護理，利于患者的康復(fù)。
參考文獻：
第5篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期；護理
隨著醫(yī)療外科手術(shù)的硬件和軟件的不斷發(fā)展，以及脊柱結(jié)核損傷機制得到進一步闡明，目前內(nèi)固定術(shù)已成為脊柱結(jié)核治療的趨勢【1】。各種內(nèi)固定器材越來越多地被應(yīng)用于脊柱結(jié)核的手術(shù)中，明顯提高了療效【2】。上個世紀(jì)五六十年代以來，在病灶清除的基礎(chǔ)上行各種方式的內(nèi)固定術(shù)，頸椎結(jié)核的治愈率提高到95%以上，脊柱不穩(wěn)定問題也得到解決【3】。本次選擇的研究對象是在傳統(tǒng)的清除病灶和減壓術(shù)后，采用前路脊柱鋼板內(nèi)固定與后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，同時對患者進行了全方位的護理及康復(fù)訓(xùn)練。這樣不僅增加了患者脊柱的穩(wěn)定性，而且縮短了患者術(shù)后的臥床時間，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的療效，現(xiàn)在報告如下：
1 臨床資料
選取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱結(jié)核病灶清除及內(nèi)固定術(shù)的患者30例， 其中，男18例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡49. 3±6. 7歲，病程3個月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或減壓加鋼板固定術(shù)，等到患者的病灶清除并成功減壓后，行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。本組病人均在全麻下進行手術(shù)。從患者住院到患者出院的整個過程中，護理人員進行全方位的護理，具體對策包含：①術(shù)前心理護理和康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉。③出院指導(dǎo)及定期復(fù)診。觀察術(shù)后和隨訪期間患者功能恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本次30例研究對象中，在醫(yī)生和護理人員全程的密切配合下，沒有一例患者因在手術(shù)過程中管理不當(dāng)而導(dǎo)致截癱或植入骨塊脫出的情況發(fā)生，同時也杜絕了受壓部位損傷，神經(jīng)損傷，呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后定期隨訪1~2年，功能恢復(fù)均良好，無一例并發(fā)癥，取得了滿意效果。
3 護理對策
3.1 心里護理對策 脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)時間較長，病人及家屬心理壓力大【4】。在這種情況下，部分患者可能對治療產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理，因此，心理護理很有必要【5】。護理人員態(tài)度和藹可親，縮短護患間的距離，減少患者不安心理，建立良好的護患關(guān)系。手術(shù)前1 d，手術(shù)室護士到病房了解患者病情、身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，了解患者的特殊需求，做好解釋工作，耐心傾聽患者傾訴，解除患者的顧慮，減輕其思想負(fù)擔(dān)【6】。使患者提前對脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)有思想準(zhǔn)備，通過自我克制，及術(shù)前鎮(zhèn)靜，陣痛藥物的合理應(yīng)用，使患者情緒平靜，排除患者對手術(shù)的顧慮和心理壓力。
3.2 術(shù)前護理措施 由于患者缺乏對疾病的認(rèn)識，部分患者心理認(rèn)定手術(shù)是治愈疾病的唯一方法，對脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)的期望值過高，往往實際情況與預(yù)期不符，從而產(chǎn)生失落感【7】。針對患者對脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)的這種認(rèn)知情況，護理人員有必要告知其真實情況，同時還應(yīng)講解術(shù)前抗結(jié)核藥物治療及臥床休息的重要性。手術(shù)前做好各項輔助檢查及準(zhǔn)備工作，如實驗室檢查、胸部X線片、心電圖、禁食6 h等【8】。同時，護理人員還應(yīng)該密切觀察意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化。
行脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)后需要長時間臥床，因此，護理人員應(yīng)該敦促患者術(shù)前訓(xùn)練軸線翻身、床上排便、臥位進食、有效咳嗽等，以便術(shù)后迅速適應(yīng)生活方式的改變，減少并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境的溫濕度、清潔度、細(xì)菌含量【9】。護士還應(yīng)教會患者功能鍛煉的方法，以減少術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥。行脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)前護理人員還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者15～30 min靜脈注射安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 術(shù)中護理 行脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)的患者大多手術(shù)采用全身麻醉，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，當(dāng)麻醉生效后，護理人員在固定患者手術(shù)時應(yīng)注意側(cè)臥位時應(yīng)腋下墊枕，以保證輸液通暢，必要時開放下肢靜脈通路【10】。在改變時應(yīng)由專科醫(yī)生指導(dǎo)保持脊柱的正常生理軸線，動作協(xié)調(diào)一致，做到輕慢穩(wěn)，以保證患者的安全。在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察用監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，觀察病人的意識、腹痛情況等變化。同時在翻身時要注意輸液通路及尿管是否脫出，以免造成損傷。術(shù)中調(diào)節(jié)室溫23～25℃，不宜過高也不宜過低，對患者采取有效的保溫措施。術(shù)中要經(jīng)常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經(jīng)。同時，手術(shù)過程中庫血輸入前應(yīng)該將血液放置在手術(shù)室中，讓血液自然復(fù)溫。沖洗患者體腔的液體要求加溫至人體正常溫度值，避免由沖洗患者體腔的液體溫度過低而帶來的一系列并發(fā)癥。行脊柱結(jié)核內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)及時改變患者手術(shù)時的，以解除患者的壓力，并按摩受壓部位，緩解其部位疲勞。在患者推離手術(shù)室之前，巡回護士要認(rèn)真檢查受壓部位，并作好記錄，并與病房護士做好交接。
3.3 術(shù)后護理對策 手術(shù)結(jié)束后，患者回病房后，護理人員應(yīng)該正確、輕柔地搬運患者至病床，向病房護士交接術(shù)中情況，特殊情況應(yīng)著重交接。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀測體溫、脈搏、觀察并詳細(xì)記錄各項變化，特別注意心率、血壓、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度和尿量的變化，防止休克、臟器功能衰竭等發(fā)生。全身麻醉患者專人護理，術(shù)后初期每天需要補液5L~10 L【11】。由于阿片類藥物可引起嘔吐，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通常，防止嘔吐物誤吸。維持水電解質(zhì)平衡，注意控制血糖，監(jiān)測中心靜脈壓。護理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確用藥，并觀察用藥后的反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生。
因脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)切口大，術(shù)后臥床等原因，手術(shù)后的患者不敢深呼吸和咳嗽，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者用術(shù)前訓(xùn)練的方法進行有效咳嗽，同時采取翻身、扣背等輔助措施促進排痰。同時做好飲食護理，患者長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，且因創(chuàng)傷后大量蛋白質(zhì)丟失，機體處于負(fù)氮平衡，宜進食蔬菜、蛋類、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物。本組患者經(jīng)指導(dǎo)后積極配合飲食調(diào)護，無低蛋白血癥及貧血出現(xiàn)。
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第6篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎病; 術(shù)后; 運動康復(fù); 療效
[中圖分類號] R681.5+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-140-02
The Influence of Functional Exercise Rehabilitation on the Postoperative Patients with Cervical Spondylosis Myelopathy
LI Hongyu LI Yushan ZHANG Jian WEI Dongxing
Department of Orthopedics,Jinzhou Central Hospital,Jinzhou 121000,China
[Abstract] ObjectiveTo study the influence of functional exercise rehabilitation on the postoperative patients with cervical spondylosis myelopathy. Methods309 cases of postoperative cervical spondylosis myelopathy patients were divided into exercise rehabilitation group and routine process group randomly. Therapeutic effect results were evaluated with recovery rate of Japanese Orthopedic Association score(JOA score)during 1-year follow-up. ResultsThe follow-ups showed that both two group of patients had got recovered to some extent by recovery rate of JOA score. There was significant difference between exercise rehabilitation group and routine process group(P
[Key words]Cervical spondylosis myelopathy; Postoperation; Exercise rehabilitation; Therapeutic effect
頸椎病屬于中老年人常見病,其中脊髓型頸椎病(cervical spondylosis myelopathy)地位重要,因此當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)達成共識,認(rèn)為脊髓型頸椎病一經(jīng)明確診斷就應(yīng)考慮及早手術(shù)治療[1],手術(shù)后患者功能康復(fù)又與眾多因素有關(guān)。本文對2001年1月～2009年1月脊髓型頸椎病行頸前路手術(shù)后的309例患者(均隨訪1年)進行療效分析,探討運動康復(fù)療法在脊髓型頸椎病術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)方面的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組309例,男185例,女124例。年齡范圍30～72歲,平均56歲。所有患者均診斷為脊髓型頸椎病,并于全麻下進行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后平臥,2d后可下地活動,常規(guī)使用抗生素3～5d,予地塞米松和速尿3～5d。術(shù)后頸托外固定3個月,復(fù)查X線片,位置良好,植骨融合。術(shù)后隨機將患者分為兩組,常規(guī)處理組149例及運動康復(fù)組160例。
1.2 方法
運動康復(fù)組在術(shù)后3個月,除自然完成簡單的生活能力外,按規(guī)定時間每天常規(guī)進行下述鍛煉:規(guī)律性散步30min,不少于1km;雙手輪替伸展運動30min;太極拳或行進間云手運動30min;被動活動、按摩理療30min,配合以彌可保及B族維生素口服。常規(guī)處理組:僅完成簡單的生活能力,并常規(guī)口服彌可保及B族維生素,未進行系統(tǒng)運動。
1.3 神經(jīng)功能評定
根據(jù)神經(jīng)功能評分方法進行評分,采用日本骨科協(xié)會JOA評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過觀察術(shù)前、術(shù)后12個月隨訪時的JOA評分,計算恢復(fù)率,并對改善率進行統(tǒng)計學(xué)分析?；謴?fù)率=(術(shù)后JOA分-術(shù)前JOA分)/(15-術(shù)前JOA分)×100%。
2 結(jié)果
本組患者術(shù)后均獲得滿意重建,隨訪12個月,重建椎間高度未發(fā)生再丟失現(xiàn)象,椎間植骨融合,無并發(fā)癥出現(xiàn),神經(jīng)功能獲得不同程度的改善。常規(guī)處理組:術(shù)前JOA評分為(9.27±1.02),JOA術(shù)后評分平均為(13.01±0.75),其改善率為(70.35±2.76)%;運動康復(fù)組:術(shù)前JOA評分為(9.22±1.35),JOA術(shù)后評分平均(13.98±0.62)。計算本組的改善率為(82.26±3.24)%。進行改善率的比較分析,行統(tǒng)計學(xué)u檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織并引起各種癥狀和體征的一類頸椎退變性疾病,多以運動障礙受累為主,主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木以至行走活動困難,胸腰部有束帶感,嚴(yán)重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙等。早期手術(shù)對其恢復(fù)有很大幫助,但手術(shù)后仍會有一些癥狀殘留,如何能夠更大程度地改善脊髓型頸椎病患者運動功能,很多學(xué)者認(rèn)為康復(fù)鍛煉是一種良好的輔助手段。
運動康復(fù)鍛煉對于仍保留運動功能單元的恢復(fù)起著重要作用,運動療法的主要目的在于:明顯改善局部血液循環(huán),增強肌肉的力量,有效地調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)、韌帶功能,改善患者的心肺功能及組織的代謝,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、反應(yīng)性。根據(jù)脊髓型頸椎病的臨床特點,選擇合適的運動種類、運動時間及頻率,依照制定的運動處方規(guī)律、有條不紊地鍛煉可以大大促進患者早日康復(fù)。功能鍛煉應(yīng)遵循早期進行、循序漸進、堅持不懈的原則[3]。被動活動及按摩理療要求手法輕柔、適量進行,有助于改善局部組織的代謝,使僵硬的肌肉及韌帶組織柔軟化,對運動康復(fù)起到輔助促進作用。
本組患者療效分析證明在神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面運動康復(fù)組與常規(guī)處理組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其改善率優(yōu)于常規(guī)處理組。根據(jù)并對照統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果,筆者分析其作用原因及機制如下:運動鍛煉可有效地促進頸、肩、背部肌肉及韌帶組織的強度和耐受性,改善肌組織血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài),提高基礎(chǔ)運動單元的質(zhì)量,加強脊髓型頸椎病術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性;調(diào)節(jié)神經(jīng)-肌肉接頭的興奮性傳導(dǎo),增強儲備能力及反應(yīng)性;長期的功能鍛煉可有效提高全身的協(xié)調(diào)性,有助于神經(jīng)傳導(dǎo)通路的有效刺激,同時使損傷的脊髓組織得到更多的血運營養(yǎng),恢復(fù)和改善脊髓血供有可能抑制脊髓病變的持續(xù)發(fā)展;Malange GA等[4]研究表明,脊髓內(nèi)可能存在著調(diào)節(jié)四肢運動的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),正常情況下,高位中樞調(diào)控該網(wǎng)絡(luò)的正常運轉(zhuǎn),當(dāng)失去這一調(diào)控之后,這些網(wǎng)絡(luò)可能喪失功能,但若予以加強功能鍛煉,這些網(wǎng)絡(luò)又可以恢復(fù)部分功能,從而表現(xiàn)出肢體功能的恢復(fù)。
國內(nèi)外眾多學(xué)者對脊髓型頸椎病術(shù)后療效分析發(fā)現(xiàn),療效與很多因素密切相關(guān)[5]。早期診斷、術(shù)前脊髓功能狀態(tài)是脊髓功能恢復(fù)的重要因素;其次,手術(shù)是否充分地去除壓迫并恢復(fù)頸椎前柱高度和生理曲度、重建頸椎的穩(wěn)定性、脊髓與椎管的容量和形態(tài)相適應(yīng)程度[6]以及術(shù)中操作等均影響脊髓功能的恢復(fù);運動康復(fù)療法同樣也起著重要的作用,缺乏功能鍛煉易使頸部僵硬、肌肉等軟組織萎縮,并對頸椎生理弧度的維持產(chǎn)生不良影響。因此克服對疾病的恐懼心理,積極進行早期漸進地運動康復(fù)訓(xùn)練,進行離床活動、四肢肌力和平衡功能訓(xùn)練有助于減輕或避免術(shù)后制動所產(chǎn)生的不利影響,從而獲得滿意的療效。
[參考文獻]
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第7篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 頸椎； 骨折； 脫位； 護理； 體會
[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-230-01
頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的損傷。大部發(fā)生于第2-6頸椎節(jié)，可累及脊髓而造成高位截癱，治療一般選擇頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定[1]，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期的護理要求高，如何配合醫(yī)生治愈創(chuàng)作、恢復(fù)功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是骨科護士關(guān)注的問題。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 組92例均為頸椎新鮮骨折脫位，男53例，女39例；年齡15-72歲，平均36.8歲；受傷原因：車禍傷74例，高處墜落傷11例，重物砸傷7例，損傷類型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脫位27例、C6椎體骨折脫位20例、C7骨折3例。按Frankel分級[2]，A級18例、B級39例、C級36例、D級7例、E級2例，脊髓完全損傷17例，脊髓不完全損傷75例。
1.2 手術(shù)方法 全麻氣管插管，根據(jù)入路而定，維持顱骨牽引，先均行C臂透視或拍X-ray片。后路手術(shù)選擇以傷椎為中心的正中切口，行減壓內(nèi)固定(Axis)術(shù)，前路行椎間盤摘除或骨折體次全切除Casper或Zephir鋼板內(nèi)固定術(shù)。
1.3 治療結(jié)果 92例全部康復(fù)出院，無1例手術(shù)和護理并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理措施
2.1 心理撫慰 頸椎傷病部位特殊，手術(shù)的風(fēng)險高，加之病程長，生活不能自理患者心理負(fù)擔(dān)重。護士應(yīng)多數(shù)信對患者進行心理評估和撫慰，及時了解他們的心理狀況，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、生活與社會經(jīng)歷、文化層次以及疾病嚴(yán)重程度的不同，有針對性進行開導(dǎo)和解釋工作，用美好的語言、扎實的醫(yī)療護理知識、愉快的心情、和藹的態(tài)度對患者進行精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)，使患者保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外要求家屬積極配合醫(yī)護人員的工作，多關(guān)心與鼓勵患者提高其生活自理能力。
2.2 護理 患者返回病房先平臥6h，盡量不要搬動患者，需搬動需要時也要維持頭部脊柱中立位，6h后可翻身變換，但應(yīng)先將頸部用頸圍固定，撤去兩側(cè)沙袋，將枕墊好，患者雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協(xié)助其軸線翻身，保持頭、頸、肩軀干縱軸一致。安置有內(nèi)固定鋼板的患者，次日可將其床頭搖高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在術(shù)后1-2d坐起或離床活動。
2.3 體征監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24-48h，每30min測1次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調(diào)有無異常、有無憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀，可囑患者握拳、抬腿，觀察脊髓神經(jīng)功能和意識狀態(tài)。同時要嚴(yán)密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部有無腫脹。準(zhǔn)確記錄傷口引流液的色、質(zhì)、量。對于滲血不多的傷口，可于術(shù)后24h拔除引流管，最長不超過72h。
2.4 功能鍛煉
2.4.1 呼吸功能練習(xí) 1)深呼吸練習(xí)：囑患者平臥，雙肩放松，護士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時要求患者最大努力挺胸，觸及護士雙手掌心，呼氣時口唇縮攏成魚口狀，護士用雙手?jǐn)D壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出，開始8-10次/min，逐漸增加至10-15次/min；2)咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出；3)吹氣球練習(xí)：鼓勵患者1次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10s，然后重復(fù)以上動作。每次10-15min，3次/d。
2.4.2 氣管推移練習(xí) 向患者及家屬講解術(shù)前氣管推移練習(xí)的目的及注意事項，并示范：用右手的第2-4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管，食管向左側(cè)牽拉[3]，一般手術(shù)前3-5d開始，初期每次持續(xù)5-10min，以后逐漸增加至每次30-40min，3-4次/d。
2.4.3 進食練習(xí) 術(shù)中牽拉食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補充，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的喂食方法，術(shù)后6h先進食冷流質(zhì)，如米湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進食量少者以靜脈補液補充營養(yǎng)，疼痛減輕后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，患者進食取仰臥位，速度在緩慢，盡可能地細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，要避免進食干燥、堅硬、辛辣、刺激食物，周給予高熱量、高蛋白、高鈣、高碳水化合物、粗纖維食物，減少牛奶、豆?jié){的攝入，以免引起腹脹。
2.4.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)日做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動：指導(dǎo)患者行雙手握拳，伸屈腕肘關(guān)節(jié)，下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動，每日3-4次，每次15-30min，逐日增加；第1d可做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸，隨著病情好轉(zhuǎn)，行雙上肢擴胸、雙下肢抬腿等活動，活動以患者不疲勞為宜；截癱患者可被動活動四肢并進行向心性按摩。
2.5 并發(fā)癥預(yù)防護理[4]
2.5.1 防止壓瘡發(fā)生 減壓植骨融合術(shù)后，局部長期受壓，易引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及微循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡，因此要保持床鋪平整、干燥無皺褶及渣屑，盡量避免物理刺激，減少摩擦，有條件者可使用氣墊床，每2小時翻身一次，并按摩受壓部位在15min左右，加強按摩骨隆突部如骶座部、肩胛部、外踝、足后跟，以間歇性解除壓迫。
2.5.2 防止泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上，以增加排泄量，從而起到泌尿系“自潔”作用，要確保留量導(dǎo)尿管通暢，白天每2-3h開放1次，夜間4-5h開放一次，訓(xùn)練自律性膀胱建立，另外，應(yīng)每天進行一次膀胱沖洗，尿道口2次/d碘伏棉球擦試，氣囊導(dǎo)尿管每周更換1次。
2.5.3 防止墜積性肺炎 長期臥床患者活動量減少，故指導(dǎo)患者經(jīng)常練習(xí)深呼吸、咳嗽，定時輕叩后背，以促進肺膨脹，對痰液黏稠的患者，應(yīng)給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤，以促進排痰，從而改善呼吸功能。
2.5.4 預(yù)防便秘 囑患者每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或進食一根香蕉，同時加強粗纖維食物和新鮮水果的攝入。并囑家屬每天沿順時針方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。
3 小結(jié) 護理工作在頸椎椎骨折脫位患者的康復(fù)中在非常重要的作用，要加強心理撫慰、護理、體征監(jiān)測、功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防，這五個方面構(gòu)成骨折脫位患者護理的核心內(nèi)容，要統(tǒng)一、科學(xué)和規(guī)范作好相應(yīng)護理才能保證手術(shù)效果、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
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第8篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；內(nèi)固定；圍手術(shù)期；護理
脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率高，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右。近年來，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于脊柱結(jié)核可引起骨質(zhì)破壞，脊柱畸形，甚至截癱。我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核100例，取得了良好效果，有利于恢復(fù)脊柱的即刻穩(wěn)定性，骨融合率高，可糾正及預(yù)防脊柱后凸畸形［1］，本文將圍手術(shù)期的護理總結(jié)如下。
1 臨床資料
選取我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核100例，采用前路植骨鋼板內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核，根據(jù)x線片、ct、b型超聲提示選擇破壞重、膿腫大的一側(cè)進入。頸椎采用平臥位橫切口，經(jīng)頸動脈鞘內(nèi)側(cè)間隙入路達椎體前方； 胸椎采用肋橫突切除入路或經(jīng)胸入路；均從嚴(yán)重側(cè)入口［2］。腰椎結(jié)核雙側(cè)椎旁腰大肌膿腫均明顯行雙側(cè)倒八字切口，完成暴露后，先完全吸進膿液，清除干酪樣組織、肉芽、死骨、變性壞死的組織、破壞的椎體及椎間盤，完成椎管減亞。在牽引或撐開下將植骨塊嵌打入骨槽內(nèi)，選用前路鈦板、鈦棒固定［3］。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
（1）做好心理疏導(dǎo)工作：本病主要特點是病程較長；患者出現(xiàn)體弱、消瘦、生活自理能力下降或喪失，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒。wWW.133229.CoM在治療的同時，及時做好心理護理，建立互信的友好關(guān)系，消除緊張恐懼心理，積極配合治療。（2）絕對臥床：必須嚴(yán)格臥硬板床休息，保證其充足的睡眠，減少機體消耗，降低代謝，以恢復(fù)體力。 （3）飲食護理：加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，以提高機體抵抗力。 （4）給藥護理：遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物，以異煙肼、利福平、乙胺丁醇等常用，合理用藥，注意觀察藥物的用藥效果及不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功，若有不適及時通知醫(yī)生以便采取措施或更換藥物。（5）大、小便的護理:術(shù)前訓(xùn)練患者在床上用便盆或小便器進行排便。（6）功能鍛煉:指導(dǎo)其做肢體功能鍛煉，鼓勵患者做擴胸、深呼吸、豎脊肌、四肢的功能鍛煉，循序漸進，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。和患者進行有效溝通，建立互信的關(guān)系，配合治療，以利疾病的恢復(fù)。
2.2 術(shù)后護理
（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后去枕平臥4～6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察傷口滲血及引流管引流情況。傷口敷料滲血較多或污染時，應(yīng)及時換藥，保持手術(shù)切口清潔干燥；注意引流管的性質(zhì)、量及顏色。（2） 術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小時翻身1次，翻身時，至少應(yīng)有2～3人搬動，動作要協(xié)調(diào)一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，預(yù)防褥瘡。（3） 術(shù)后24 h內(nèi)要觀察上、下肢有無感覺異常、有無運動障礙及排尿異常。若有神經(jīng)壓迫癥狀并呈進行性加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給予處理。（4） 加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、豆類、魚、蛋類、蔬菜和水果，保證營養(yǎng)的吸收，手術(shù)后的患者，應(yīng)多食含有膠原及富含鈣質(zhì)的飲食，促進傷口愈合。避免吃刺激性的食物。（5） 告知患者及家屬抗結(jié)核藥物必須堅持連續(xù)、聯(lián)合、全程的原則。定期復(fù)查肝腎功、血常規(guī)、血沉。如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，以便調(diào)整治療方案。（6）指導(dǎo)其做肢體功能鍛煉，鼓勵患者做擴胸、深呼吸、豎脊肌、四肢的功能鍛煉，循序漸進，防止肌肉萎縮，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。（7）內(nèi)固定術(shù)3周后在支具保護下，下地負(fù)重站立，行走訓(xùn)練；活動適度，注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)活動，增強機體抵抗力。（8）出院后遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥1～2年，繼續(xù)進行功能鍛煉，要適度，勞逸結(jié)合，循序漸進。定期復(fù)診，出現(xiàn)異常情況及時就診。
3 結(jié)果
全部患者通過圍手術(shù)期的有效護理，均好轉(zhuǎn)出院。
4 討論
脊柱結(jié)核患者經(jīng)前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，能早期下床活動，通過開展整體護理，解決患者臥床、心理、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)問題，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了護理工作量，提高了結(jié)核病的治愈率；同時縮短了住院時間，節(jié)約了住院費用，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。
【參考文獻】
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第9篇：頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：骨科護理；現(xiàn)狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴(yán)重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進步：骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當(dāng)前骨科主要的治療手段為及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術(shù),以達到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),達到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復(fù)時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護理能力和醫(yī)療護理制度發(fā)展比較緩慢，遠遠比不上醫(yī)院護理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應(yīng)該對病人家屬進行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導(dǎo)。
2 骨科護理發(fā)展前景
2.1 護理工作日益重要：在發(fā)達國家，護士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，我國21世紀(jì)護理改革的方向為以護理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護理工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護理服務(wù)都必須具有針對性。
2.3 遠程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀(jì)是信息化的時代，遠程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進行遠程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護理專業(yè)的專科性和綜合性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
參考文獻
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