社區(qū)急診急救培訓(xùn)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的社區(qū)急診急救培訓(xùn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

功能與任務(wù)

開展院前現(xiàn)場(chǎng)緊急救治和危重患者的途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送；做好與院前急救機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院急診科之間的銜接關(guān)系，建立通暢的綠色通道，使傷病員得到及時(shí)、正確、有效的救治；在重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，作為臨時(shí)緊急醫(yī)療救治場(chǎng)所或轉(zhuǎn)運(yùn)站；建立居民基本信息庫，高危因素居民專案管理；擔(dān)負(fù)對(duì)社區(qū)居民普及急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)任務(wù)。

建設(shè)的構(gòu)想

社區(qū)醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)必須依據(jù)其功能任務(wù)的定位來進(jìn)行，使之能在各項(xiàng)能力上適應(yīng)和保證其特殊任務(wù)的完成。

社區(qū)緊急救援隊(duì)伍的建設(shè)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)多發(fā)病、常見病的診斷和治療尚好，但對(duì)突發(fā)危重急癥的處理和各類傳染病、中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我防護(hù)和治療欠缺。重點(diǎn)需要提高其基礎(chǔ)生命支持的知識(shí)和技能，提高對(duì)危重急癥的應(yīng)急處置，提高對(duì)傳染病、自然災(zāi)害、恐怖事件、急性中毒等傷害的自我防護(hù)與急救的能力，扭轉(zhuǎn)不做現(xiàn)場(chǎng)急救或不敢做現(xiàn)場(chǎng)急救的局面。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，在熟練掌握基礎(chǔ)生命支持的技能后，再進(jìn)行高級(jí)生命支持的技能培訓(xùn)，直到熟練。

社區(qū)醫(yī)療急救裝備的建設(shè)：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，所使用的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較少，而又能夠在現(xiàn)場(chǎng)搶救傷病員的醫(yī)療設(shè)備非常少，甚至沒有。配備以現(xiàn)場(chǎng)救治危重急患者為主的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，如出診箱、氧氣袋、便攜式自動(dòng)除顫儀(有心電圖)等。

社區(qū)醫(yī)療急救制度的建設(shè)：社區(qū)醫(yī)療急救也要突出“快”的原則，建立和完善出診制度和各項(xiàng)醫(yī)療急救流程，制定急救半徑與急救反應(yīng)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，緊急綠色通道機(jī)制，院前急救銜接對(duì)口醫(yī)院，制定社區(qū)醫(yī)療急救統(tǒng)一的急救設(shè)備、急救車、應(yīng)急通訊設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。

社區(qū)醫(yī)療急救信息平臺(tái)建設(shè)：社區(qū)醫(yī)療急救信息平臺(tái)是院前急救信息系統(tǒng)的重要組成部分，它與“120”院前急救信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，該平臺(tái)主要是由應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)和醫(yī)療救治信息系統(tǒng)系統(tǒng)所組成。應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)主要是接收“120”院前急救信息系統(tǒng)下達(dá)的出診命令、緊急事件通知和其他信息。醫(yī)療救治信息系統(tǒng)主要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況，專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成情況，設(shè)施設(shè)備情況，應(yīng)急藥品情況，應(yīng)急出診危重急癥患者救治情況，高危險(xiǎn)因素患病人群情況，還有應(yīng)急預(yù)案庫、危重癥救治庫、危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救治庫、中毒救治庫等。

臨時(shí)緊急醫(yī)療救治場(chǎng)所或轉(zhuǎn)運(yùn)站的建設(shè)：利用靠近大型工廠、重要交通樞紐、交通干線、大型公共場(chǎng)所等或距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建設(shè)臨時(shí)緊急醫(yī)療救治場(chǎng)所或轉(zhuǎn)運(yùn)站，在這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)所處位置特點(diǎn)，儲(chǔ)備一定數(shù)量的應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備和藥品。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故時(shí)，可以將傷員先離開危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移到這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行檢傷分類，初步治療，分診轉(zhuǎn)送，不同傷情的傷員分流到相應(yīng)的醫(yī)院。

社區(qū)急救科普基地建設(shè)：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著對(duì)廣大居民急救知識(shí)普及的任務(wù)，要提高院前急救服務(wù)的質(zhì)量，就必須加強(qiáng)對(duì)“第一目擊者”的培訓(xùn)，使他們掌握?qǐng)?bào)警呼救、自救互救、自我防護(hù)的知識(shí)和基本技能。通過社區(qū)小廣播、社區(qū)網(wǎng)站、社區(qū)板報(bào)和發(fā)放宣傳單等多種形式傳播急救知識(shí)；也可以請(qǐng)專業(yè)院前急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，開展急救專家講座，邀請(qǐng)居民參與模擬操作、模擬演練；使這些宣傳形式做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、經(jīng)?；?。

討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所服務(wù)人群密度高，開展院前急救可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急救半徑小、反應(yīng)時(shí)間短、對(duì)所屬區(qū)域熟悉的特點(diǎn)；接到急救服務(wù)呼救，“120”急救指揮中心出診命令先派到社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展急救，再派專業(yè)院前急救醫(yī)務(wù)人員增援并轉(zhuǎn)送醫(yī)院的模式，大大縮短了急救反應(yīng)時(shí)間，提高了對(duì)危重急癥傷病員的搶救成功率。

社區(qū)醫(yī)療急救工作是社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和院前急救服務(wù)的交匯點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)島形分布，建立院前急救和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的密切合作，形成信息、資源共享，使“120”院前急救網(wǎng)絡(luò)更加完善，加大了院前急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋的密度，急救進(jìn)社區(qū)是今后院前醫(yī)療急救服務(wù)體系發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 楊萍芬,陳志.論城市院外急救網(wǎng)絡(luò)社區(qū)化.中國急救醫(yī)學(xué),2001,10(21):619-620.

2 陳志,楊萍芬,蔣小燕、城市院前急救網(wǎng)絡(luò)中社區(qū)的作用與展望(附322413例院前急救分析).中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(6):428-429

3 劉全,楊勇,湯彥.社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務(wù)中的重要作用.中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(12):995-997.

4 陶麗麗,陳開紅.急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)化建設(shè)研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué),2008,4(11):694-696.

第2篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】院前急救;鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng);急性冠脈綜合癥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0033-02

Before the court of first aid in the internet community and saved the role of the emergency

Fang Yuan Liu Yiping Qian Aimin et al.

【Abstract】Retrospective 2009 on shanghai’s hongkou area of these three areas of the grade a comprehensive area hospital and community health service centre before the court of first aid network system for the operation，and referredto success to save acute coronarysyndrome （acs） cases.Review before the court of first aid to the network chain first aid system is to improve the rate of cardiovascular an emergency rescue community important guarantee，Community health service centre was built before the court of first aid network of major platform.Up before the court of first aid network run of experience, must be solved urgently problem, in the future development.

【Key words】Before the court of first aid；Chain first aid system；Acutecoronarysyndrome；Community health service center

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中的“網(wǎng)底”作用不斷強(qiáng)化，承擔(dān)著重要的社區(qū)首診和慢性病隨訪管理的基本醫(yī)療服務(wù)，然而在日常的醫(yī)療工作中，由于社區(qū)居民長期的就醫(yī)慣性思維，導(dǎo)致一些原本應(yīng)該直接在三級(jí)綜合性醫(yī)院治療的心血管急癥也出現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診病例中，本文將結(jié)合本中心自2009年建立的院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行模式和急救轉(zhuǎn)診搶救成功急性冠脈綜合癥（ACS）病例實(shí)例，分析完善社區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)于提高心血管急癥搶救成功率及改善預(yù)后的重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2009年開始，上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)銜組織由上海市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科與區(qū)屬八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了網(wǎng)格化的心血管急癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，建立了轉(zhuǎn)診綠色通道，指定專人聯(lián)絡(luò)和應(yīng)急聯(lián)系的通訊系統(tǒng)，制定各類心血管急癥院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化臨床培訓(xùn)教材，由上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期循環(huán)培訓(xùn)，并組織開展操作演練。

1.2 病例資料：男性46歲，2011年3月因“胸悶不適，頭暈數(shù)日”在中心門診給予“丹參注射液”靜脈滴注，在輸液過程中突然出現(xiàn)左側(cè)上肢麻木、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁。即刻查體：BP 40/20 mmHg，R32次/分，HR85次/分，對(duì)答不切題，兩肺呼吸音急促，未聞及干濕羅音，壓眶反射存在。立刻啟動(dòng)院前急救預(yù)案，急救小組醫(yī)護(hù)人員到位，即刻予以更換生理鹽水快速擴(kuò)容，多巴胺、阿拉明靜脈滴注升壓，平臥吸氧，床邊急診心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，初期心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律為主的偶發(fā)房室分離，ST段無變化，5分鐘后Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高，初步診斷為急性冠脈綜合癥（ACS），急性下壁心肌梗死？在實(shí)施連續(xù)性的維持生命體征的急救同時(shí)，急救小組成員已撥通120急救中心電話請(qǐng)求緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，并且通知上級(jí)接診醫(yī)院啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道。15分鐘后病人被送入上級(jí)醫(yī)院的心血管重癥監(jiān)護(hù)室CCU，予以實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），由于轉(zhuǎn)送及時(shí)，初期急救措施得當(dāng)，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，注入造影劑的壓力將堵塞在冠狀動(dòng)脈中的新鮮血栓沖開，未行冠狀動(dòng)脈支架植入。術(shù)后第三天即轉(zhuǎn)入普通病房觀察治療，順利康復(fù)。

2 討論

2.1 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展以及農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，人群的生活節(jié)奏日益加快，工作生活壓力快速增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界估計(jì)有1700萬人死于心血管病，2002年我國有70余萬人死于心血管病，無論是城市還是農(nóng)村，心血管病已經(jīng)成為人群死因構(gòu)成中的第一位死因，由于心血管病的本身病理生理特點(diǎn)，因心血管病致死中又大多數(shù)是在短時(shí)間內(nèi)直接致命的急性心血管事件，包括心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞等[1]。由于心血管急癥最重要的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、病情危重、猝不及防，如果判斷不準(zhǔn)確、搶救不及時(shí)，發(fā)生猝死機(jī)率極高。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診經(jīng)常接診到一些心血管急癥患者，尤其是急性冠脈綜合癥（ACS）病例，包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死（AMI），其中急性心肌梗死又分為ST段升高的急性心肌梗死（STEMI）和非ST段升高的急性心肌梗死（NSTEMI）。其中急性心肌梗死急性期病死率極高。據(jù)國外資料，AMI的死亡大約30%～50%發(fā)生于院外，而院外死亡的50%又集中在發(fā)病后的1 h內(nèi)，多由于可救治的致命性心律失常如室顫所致[2]。因此，心血管急癥患者的早期救治目標(biāo)尤為關(guān)鍵，特別是在有效“時(shí)間窗”內(nèi)完成最必要的緊急救治，譬如針對(duì)急性冠脈綜合癥在有效“時(shí)間窗”內(nèi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）重建血管是挽救生命，最大限度提高生存預(yù)后的重要保障[3]。

2.2 隨著當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，院外急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)急救趨向于一體化，已成為必然趨勢(shì)，也是實(shí)現(xiàn)“生命綠色通道”中各環(huán)節(jié)間無縫銜接的重點(diǎn)。建立包括院前急救、途中救護(hù)、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護(hù)4個(gè)環(huán)節(jié)組成的鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng)，是患者第一時(shí)間獲取搶救的關(guān)鍵，而其中院前急救網(wǎng)絡(luò)的有效組建，則是整個(gè)鏈?zhǔn)郊本认到y(tǒng)中的控制難點(diǎn)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的不斷普及和發(fā)展，與社區(qū)居民最近距離接觸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必然成為建立院前急救網(wǎng)絡(luò)的主要平臺(tái)[4]。自2009年起，由上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局組織，上海市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科作為技術(shù)支撐，區(qū)屬八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實(shí)施平臺(tái)，建立了以心血管急癥轉(zhuǎn)診為核心的網(wǎng)格化院前急救體系。通過連續(xù)三年的良性運(yùn)作，已經(jīng)成功轉(zhuǎn)診搶救了十幾例重癥心血管急癥，本文所回顧的病例即是其中搶救成功的典型案例之一。

2.3 通過回顧三年來院前急救網(wǎng)絡(luò)體系運(yùn)行的情況，總結(jié)出主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）提高心血管急癥第一目擊者與社區(qū)全科醫(yī)師的急救協(xié)作聯(lián)動(dòng)性：組建覆蓋包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的固定的院前急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和以居委干部、小區(qū)樓組長為志愿者的社區(qū)基層急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并對(duì)志愿者開展以各類心血管急癥簡單識(shí)別的培訓(xùn)，增強(qiáng)第一目擊者對(duì)心血管急癥的識(shí)別能力；（2）組織一體化模式的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：制定各類心血管急癥院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化臨床培訓(xùn)教材，抽取骨干醫(yī)護(hù)人員至上海市第一人民醫(yī)院心血管科進(jìn)行社區(qū)―院前―院內(nèi)急診三位一體模式的急救技能培訓(xùn)，并定期復(fù)訓(xùn)和組織演練；（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心血管急癥的臨床鑒別能力培養(yǎng)：通過培訓(xùn)不斷強(qiáng)化各類疾病，如消化性潰瘍、肩周炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肋間神經(jīng)痛、牙髓炎等常見病與心血管急癥的鑒別診斷要點(diǎn)的識(shí)別能力；（4）重點(diǎn)加強(qiáng)各類心血管急癥特別是急性冠脈綜合癥（ACS）的動(dòng)態(tài)心電圖采樣檢查和各類心電圖形識(shí)別能力培訓(xùn)：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)態(tài)采樣心電圖與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）在急性冠脈綜合癥（ACS）診斷中的對(duì)比分析研究顯示，動(dòng)態(tài)采樣心電圖表現(xiàn)與CAG結(jié)果對(duì)比敏感性和特異性分別達(dá)到86%和82%[5]。同時(shí)，急性冠脈綜合癥（ACS） 的心電圖表現(xiàn)具有多樣性，包括ST段抬高，ST段壓低及非診斷性ST段和T波異常[6]，因此提高心電圖波形的識(shí)別能力培訓(xùn)和動(dòng)態(tài)心電圖采樣顯得尤為重要；（5）重點(diǎn)培訓(xùn)心血管急癥的規(guī)范性院前急救措施：特別要提高心血管急癥快速致死原因如心源性休克、嚴(yán)重心律失常的規(guī)范急救措施，強(qiáng)調(diào)以針對(duì)性的鎮(zhèn)靜、吸氧、緩解疼痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗凝，維持血壓及抗心律失常等治療為基礎(chǔ)的生命體征維持措施為主；（6）及時(shí)開啟上級(jí)接收醫(yī)院的綠色通道，有效搶救“時(shí)間窗”內(nèi)適時(shí)轉(zhuǎn)診：嚴(yán)格執(zhí)行生命體征初步好轉(zhuǎn)和上級(jí)醫(yī)院綠色通道開啟方可轉(zhuǎn)診的原則，在最佳后續(xù)搶救“時(shí)間窗”內(nèi)連續(xù)監(jiān)護(hù)治療情況下轉(zhuǎn)診，確保無縫隙鏈?zhǔn)郊本鹊膶?shí)現(xiàn)。

2.4 在整個(gè)院前急救網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行中也發(fā)現(xiàn)了一些問題亟待改進(jìn)，譬如：如何進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)與120急救中心救護(hù)車呼叫系統(tǒng)無縫隙銜接，確保途中救護(hù)和有效“時(shí)間窗”內(nèi)轉(zhuǎn)送的急救關(guān)鍵目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，以提高搶救成功率。

總之，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)建立心血管急癥院前急救網(wǎng)絡(luò)，是提高社區(qū)心血管急癥搶救成功率，挽救重癥心血管急癥病人生命，減少重癥心血管急癥并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后的有效途徑，可以預(yù)見，隨著3G網(wǎng)絡(luò)和光纖圖像遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)的普及應(yīng)用，在原有社區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上探索利用3G網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、光纖圖像遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)，建立心電圖波形和超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)程傳輸補(bǔ)充模式，將對(duì)上級(jí)醫(yī)院心血管急癥后續(xù)急救措施提前介入院前急救程序，進(jìn)一步提高急救效率和成功率產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶東.急診心血管事件的防范及對(duì)策[J]. 臨床急診雜志，2010，11（3）：187-189

[2] 宋莉，胡大一.急性心肌梗死與院前急救醫(yī)療服務(wù)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，47，（7）：594-596

[3] 沈洪. 心血管急癥早期目標(biāo)性救治[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：69-70

[4] 宋美娟，張迎福.社區(qū)醫(yī)院院前急救探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（5）：620-621

第3篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)踐行黨的群眾路線。在全縣各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中國醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷滿足廣大人民群眾的中醫(yī)中藥服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

提升我縣中醫(yī)藥服務(wù)能力，提升我縣基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用能力，在全縣社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推廣普及中醫(yī)藥、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用、中醫(yī)藥技術(shù)管理慢病，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù)“廉簡便捷”的特色，保障人民健康。

（二）具體目標(biāo)

在全縣各中心（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、地名）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室普及推廣應(yīng)用省中醫(yī)藥管理局已認(rèn)定的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使全縣農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用覆蓋面達(dá)到100%。

三、推廣內(nèi)容

以省《基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》，結(jié)合我縣實(shí)際，在全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中推廣適應(yīng)我縣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合診療常見病、中醫(yī)急診急救知識(shí)、中醫(yī)健康保健知識(shí)及中醫(yī)藥慢病管理知識(shí)。

四、推廣方式

以省“基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地”縣中醫(yī)醫(yī)院為本實(shí)施方案執(zhí)行單位，采取集中培訓(xùn)，專家巡回指導(dǎo)、講座、查房和自學(xué)等多種形式推廣，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，確保培訓(xùn)與推廣效果。

五、開展時(shí)間

基層推廣應(yīng)用和專家巡回指導(dǎo)（包括義診、查房、講座）集中實(shí)施時(shí)間為每年3月—4月和9月—10月，縣級(jí)師資培訓(xùn)集中在每年11月，組織考核驗(yàn)收時(shí)間為每年12月。

六、管理與考核

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、中心）衛(wèi)生院要成立以本機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為組長，中醫(yī)科人員為成員的中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程工作小組，并上報(bào)縣衛(wèi)生局。主要職責(zé)為：1、組織本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥從業(yè)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)；2、在本轄區(qū)內(nèi)組織巡回義診、開展中醫(yī)藥干預(yù)和慢病管理、健康講座；3、負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)相關(guān)資料的收集、整理；4、負(fù)責(zé)本單位中醫(yī)工作自評(píng)及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室開展中醫(yī)工作的督導(dǎo)考核。

（二）廣泛宣傳，營造良好氛圍。廣泛開展中醫(yī)藥及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的宣傳普及工作，充分利用報(bào)紙、電視、廣播等新聞媒體，醫(yī)院健康教育專欄，中醫(yī)藥適宜技術(shù)健康處方，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目宣傳冊(cè)等載體，大力宣傳中醫(yī)藥防病治病、急診急救的簡便有效方法，大力繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，以中醫(yī)藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶動(dòng)和促進(jìn)全縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，鞏固我縣全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)單位建設(shè)成果。

第4篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療 社區(qū) 院前急救

院前急救是指危急患者在進(jìn)入醫(yī)院之前的前的一些醫(yī)療救治，社區(qū)院前急救是發(fā)生在社區(qū)中的，由全科醫(yī)生進(jìn)行的一種現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)。

社區(qū)院前急救的重要作用

社區(qū)院前急救同主要的“120”的院前急救之間存在共同點(diǎn)，但也有一定的差異。在現(xiàn)場(chǎng)判斷和在救護(hù)手段上有著極其相似之處；其根本不同在于社區(qū)院前急救的執(zhí)行者主要是非急救專業(yè)的全科醫(yī)生，而“120”的院前急救是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)過的專職急救人員，這兩中急救無論在急救裝備上還是在急救技能都是有很多差別的，不過社區(qū)院前急救是最貼近社區(qū)，它也較容易為居民所找到，這樣就可以較快請(qǐng)到救護(hù)人員，因此非急救專業(yè)全科醫(yī)生一般是先到現(xiàn)場(chǎng)的，全科醫(yī)生是否可以正確地急性施救，對(duì)于患者的生死存亡關(guān)系重大，所以社區(qū)院前急救技術(shù)的好壞，會(huì)對(duì)救治的結(jié)果造成直接影響，但是全科醫(yī)生職業(yè)所限，他們也較難勝任困難的救治工作。全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)是他們對(duì)患者的健康狀況比較了解，因此，在處理起來有一定的針對(duì)性，這也可以爭取一定的時(shí)間和搶救機(jī)會(huì)。從患者發(fā)病到“120”到來之前，這個(gè)時(shí)間段往往是生命能付獲救的最關(guān)鍵的時(shí)期，倘若處理得當(dāng)，就可以給“120”的院前搶救和院內(nèi)搶救贏取更多的寶貴時(shí)間，增加患者的生存幾率。另外，還需要全科醫(yī)生有良好的心理素質(zhì)，這樣在于急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)才可以有鎮(zhèn)定自若的自信姿態(tài)或言語，而避免慌亂情緒所造成的負(fù)面影響，也可以讓患者及其家屬的情緒得到安慰。

社區(qū)院前急救的全科醫(yī)療特點(diǎn)

社區(qū)院前急救和“120”院前急救相似的地方較多，不過它仍是全科醫(yī)療的范疇，全科醫(yī)師所面對(duì)的問題是危急重癥，處理手段可以在進(jìn)行緊急救護(hù)時(shí)遵循全科醫(yī)療的一些理念，以維護(hù)患者生命體征的最佳利益為準(zhǔn)則，盡量滿足患者的需要，讓患者和其家屬感受到溫馨、親切的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，綜合性、協(xié)調(diào)性及連續(xù)性的救助是要被體現(xiàn)出來的，除了一些親切的語言和安慰外，應(yīng)當(dāng)讓在場(chǎng)人員的積極性獲得最大限度地調(diào)動(dòng)，指導(dǎo)他們與醫(yī)護(hù)人員密切配合，使社區(qū)院前急救有序而不慌亂的進(jìn)行。全科醫(yī)生除了對(duì)病人進(jìn)行積極救治外，還需要預(yù)見在場(chǎng)的家屬及其他人員因情緒，防止過于激動(dòng)或緊張而發(fā)生意外的可能性，尤其是年事已高或有異常癥狀的，立即協(xié)助將其勸離，同時(shí)給予一定的的心理疏導(dǎo)和支持療法等，預(yù)防其他一些意外的發(fā)生；在“120”急救醫(yī)護(hù)人員到來時(shí)，對(duì)他們清晰、簡明扼要介紹病史以及搶救過程，配合“120”急救醫(yī)護(hù)人員做好院前急救工作，事后適時(shí)地對(duì)病人住院期間的治療情況、出院后情況進(jìn)行了解，使全科醫(yī)療的雙向轉(zhuǎn)診工作合理的融入社區(qū)院前急救工作。

社區(qū)院前急救中存在的問題

協(xié)作問題：主要體現(xiàn)在相鄰的全科醫(yī)療站間、全科醫(yī)生和途中 “120”急救醫(yī)護(hù)人員間，這之間需要一種團(tuán)隊(duì)精神。當(dāng)急危癥狀出現(xiàn)時(shí)，社區(qū)里的全科醫(yī)生若覺得情況復(fù)雜，自己并不能獨(dú)立應(yīng)對(duì)時(shí)，需要其他的幫助，就要主動(dòng)的同尚途中的急救人員進(jìn)行及時(shí)的聯(lián)系，若雙方在這段時(shí)間內(nèi)能通過電話保持良好溝通交流，隨時(shí)接受專業(yè)人員的臨時(shí)指導(dǎo)，這樣就會(huì)使社區(qū)院前急救的成功率得到很大的提高。

思想問題：一些全科醫(yī)生思想仍然保守，把危重病搶救工作看做是“120”和急診科的事情，一遇危急重癥只想讓患者“轉(zhuǎn)”走，延誤搶救時(shí)機(jī)。另外，思想上不能“以人為本”，把利益看得較重，明知自身搶救力度不足，卻不轉(zhuǎn)院。因此，強(qiáng)化職業(yè)道德教育是一項(xiàng)重要任務(wù)。

設(shè)備及藥物問題：目前社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備都不完善，設(shè)備單一、陳舊，一些全科醫(yī)療站連三大常規(guī)、血糖都無法進(jìn)行檢測(cè)，有的只有心電圖機(jī)，但仍是較落后的設(shè)備，因此相應(yīng)的臨床應(yīng)急能力較差。另外，適當(dāng)?shù)膿尵人幬锸潜夭豢缮俚?，如果沒有藥物或不是一線搶救的藥物也難達(dá)到預(yù)期的效果。

技能問題：在社區(qū)急救中，普遍阻礙社區(qū)院前急救工作開展的是全科醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的好壞。目前為止，社區(qū)門診中的全科醫(yī)生大多學(xué)歷較低，他們有些都沒有經(jīng)過一定的全科培訓(xùn)，因此他們的業(yè)務(wù)技能水平低，甚至有的連基本的急救措施像心肺復(fù)蘇都無法及時(shí)準(zhǔn)確完成，這樣的話勝任院前急救的重任就很難承擔(dān)。這就對(duì)社區(qū)的全科醫(yī)生提出了要求，全科醫(yī)生需要在全科理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，使自身各專業(yè)急救知識(shí)和技能的訓(xùn)練得到加強(qiáng)，不斷讓自己的社區(qū)院前急救技術(shù)水平獲得提升。

社區(qū)院前急救的發(fā)展方向

社區(qū)院前急救是全科醫(yī)療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該為院前急救領(lǐng)域的開拓和全科醫(yī)療體系的不斷完善提供可能。①“社區(qū)醫(yī)療急救站”的建立【sup】［1］【/sup】，將社區(qū)的全科醫(yī)療服務(wù)與“120”的院前急救有機(jī)地結(jié)合起來。急救站的人員調(diào)配和后勤保障將由“120”統(tǒng)一管理；區(qū)、市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃以患者為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍的信息資源，實(shí)施工作是由社區(qū)門診的相關(guān)全科醫(yī)生執(zhí)行，并不斷的讓其發(fā)展構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)化【sup】［2］【/sup】?！?20”的社區(qū)急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和非專業(yè)的全科醫(yī)生之間進(jìn)行密切的聯(lián)系合作，他們之間進(jìn)行資源互補(bǔ)和信息的共享，能夠做到對(duì)各種急癥危險(xiǎn)因素隨時(shí)的監(jiān)測(cè)，能做到在針對(duì)可能發(fā)生的急救問題時(shí)進(jìn)行急救資源及力量合理安排。②對(duì)院前急救的醫(yī)療模式進(jìn)行改善，使其適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，樹立以人為本、預(yù)防為主的“人性化”全科醫(yī)療服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

第5篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞 地震災(zāi)害 急救醫(yī)療 運(yùn)作 體會(huì)

醫(yī)院完善的突發(fā)事件緊急處理預(yù)案

在“5.1”地震災(zāi)難發(fā)生后我院立即啟動(dòng)了《資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》并有序地安排各項(xiàng)工作。我院的應(yīng)急預(yù)案涵蓋了自然災(zāi)害、社會(huì)安全事件及公共衛(wèi)生突發(fā)事件等。在預(yù)案中規(guī)定了應(yīng)急狀況下我院的組織體系、工作流程、運(yùn)行機(jī)制、應(yīng)急保障、后期評(píng)估等多方面。根據(jù)預(yù)案地震發(fā)生后我院立即成立了以院長、書記為領(lǐng)導(dǎo) 副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)為主要成員的地震應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)研究決定、部署和推動(dòng)全院地震應(yīng)急管理工作。醫(yī)院辦公室和醫(yī)務(wù)科是應(yīng)急管理的辦事機(jī)構(gòu)履行應(yīng)急信息匯總、接受和辦理向上級(jí)主管部門報(bào)送的緊急事項(xiàng)發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐作用;承辦醫(yī)院應(yīng)急管理的專題會(huì)議督促落實(shí)有關(guān)決定事項(xiàng);并負(fù)責(zé)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)與信息通報(bào) 向全院職工地震信息。急診科具體負(fù)責(zé)地震傷員的檢傷和外地地震傷員檢傷分流并安排抗震性能最佳的急診病房接受余震發(fā)生時(shí)各科危重病人的安置管理工作。同時(shí)成立了兩個(gè)由專家成員組成的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)為地震傷員提供醫(yī)療救助并為醫(yī)院應(yīng)急管理決策提供建議還參加應(yīng)急處置工作。

醫(yī)院各職能部門分工明確

職能部門醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等是地震災(zāi)害工作決議的執(zhí)行者和落實(shí)者成立了抗震救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)小組、后勤保障小組、接受社會(huì)捐助和志愿者安排等小組明確的分工很利于醫(yī)院對(duì)人員的合理組織與調(diào)配。地震發(fā)生后醫(yī)院各部門立刻進(jìn)入緊急狀態(tài)特別是從事急診急救部門的急診科進(jìn)入h待命各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案有條不紊的工作。

合理安排與調(diào)配:在向?yàn)?zāi)區(qū)派出應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的同時(shí)急診科人員為成員的“醫(yī)療救護(hù)隊(duì)”承擔(dān)著本地地震傷員和外地來院地震傷員的急救醫(yī)療處置工作也在順利開展。我院常態(tài)下就建立了以急診科人員為主的災(zāi)害事故救援小組承擔(dān)著各種災(zāi)害事故的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)在必要時(shí)再抽調(diào)相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)人員組成急救醫(yī)療組協(xié)助完成急救醫(yī)療服務(wù)。

急診急救工作:地震災(zāi)害的發(fā)生考驗(yàn)著醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)即院前急救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房三環(huán)相扣相互銜接考驗(yàn)捍衛(wèi)著人民群眾健康的急救生命鏈?zhǔn)欠衲軣o縫連接和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。災(zāi)害發(fā)生時(shí)醫(yī)院安排了急診科人員小時(shí)待命、醫(yī)院輔助科室和臨床科室雙人值班等措施以便隨時(shí)接收本地地震傷員和外地地震傷員在抗震性能最佳的急診病房安排接受余震發(fā)生時(shí)各科的危重病人安置管理工作投入大量急救器材、設(shè)備設(shè)施如呼吸機(jī)、床旁ECG、心電監(jiān)護(hù)儀等充分保障了“綠色生命通道”的暢通與高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

病人安置:在大地震發(fā)生及短期內(nèi)余震不斷時(shí)醫(yī)院在安全措施有保障的三處空曠地帶搭建防震帳篷分區(qū)安置普通病人便于集中管理和治療保障了治療的連續(xù)性與安全性。

后勤保障:后勤物質(zhì)、藥品、急救器材等及時(shí)供給保障了急救醫(yī)療服務(wù)體系的高率運(yùn)轉(zhuǎn)。地震發(fā)生后后勤保障部門組織相關(guān)的專家對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房進(jìn)行安全檢查、鑒定加固或維修因地震毀損的而不達(dá)危房標(biāo)準(zhǔn)的建筑或器材保障業(yè)務(wù)使用。

討 論

重視不夠:急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是世紀(jì)8年代中期才獨(dú)立和發(fā)展起來的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科是醫(yī)院的一級(jí)臨床科室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、不夠重視總認(rèn)為急診科只是“分診”所以對(duì)其專業(yè)人員配備人才培養(yǎng)、設(shè)備配置相對(duì)臨床科室滯后使急診專業(yè)發(fā)展緩慢落后于其他臨床科室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)更新使急診置于應(yīng)有地位、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

工作模式落后:現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)救援模式是“多應(yīng)急處理、少應(yīng)急管理”一旦發(fā)生突發(fā)公共事件需要醫(yī)學(xué)救援時(shí)需要臨時(shí)成立救援指揮機(jī)構(gòu)醫(yī)院且各自為政不能統(tǒng)一的指揮調(diào)度致使運(yùn)作的隨機(jī)性大、效益低、有限急救資源浪費(fèi)。同一地區(qū)應(yīng)建立可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制和常設(shè)機(jī)構(gòu)在突發(fā)災(zāi)害需醫(yī)學(xué)救援時(shí)統(tǒng)一調(diào)度指揮本地區(qū)的急診急救資源。

不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)勤聯(lián)動(dòng):醫(yī)學(xué)救援信息渠道不暢通涉及到需醫(yī)學(xué)救援的如公安“11”、消防“119”、交通“1”等不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)監(jiān)控報(bào)告信息不能及時(shí)報(bào)告信息資源不能實(shí)現(xiàn)共享。

急救能力有待進(jìn)一步提高:急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科、跨專業(yè)的臨床一級(jí)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)是通科的綜合急診急救專業(yè)知識(shí)和搶救能力要求較高。發(fā)展急診急救關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)人才是發(fā)展的根本。1要理論基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面廣急診正確的診斷是采取有效的治療前提正確的診斷源于淵博的知識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。要對(duì)心肺復(fù)蘇等急救技能熟練運(yùn)用掌握各種危重癥的搶救。有良好的醫(yī)德、吃苦耐勞的精神。要反應(yīng)靈敏、動(dòng)作敏捷?？傊褪且ㄔO(shè)一支既有內(nèi)外科基本技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)更要有急診危重醫(yī)學(xué)所需理論知識(shí)和急救技能的專業(yè)隊(duì)伍。

人力資源配置不合理:由于衛(wèi)生保障制度等原因存在嚴(yán)重的科室差別、城鄉(xiāng)差別、階層差別而急診急救責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、工作苦多數(shù)寧干專科不干急診再加上從事急診急救的醫(yī)護(hù)人員待遇差更使思想波動(dòng)、隊(duì)伍不穩(wěn)尤其是基層醫(yī)院的急診科。

投入不足:由于醫(yī)學(xué)救援經(jīng)費(fèi)投入不足導(dǎo)致設(shè)備設(shè)施配備的落后現(xiàn)有急診急救設(shè)備陳舊落后、缺乏無法達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快和“時(shí)間就是生命”的要求。醫(yī)院應(yīng)在條件允許范圍內(nèi)優(yōu)先考慮急診急救器材裝備齊全搶救設(shè)備才能使急救得心應(yīng)手縮短救治時(shí)間造福于人民。

第6篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0394-01

院前行急救性氣管插管是院前心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）中的重要急救措施之一，是建立有效通氣的最確切保障，這就意謂著醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握這一技術(shù)，才能更好更有效的救治心跳驟?；颊摺Ｗ鳛樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)護(hù)人員的我們和市急救中心自2008年以來，經(jīng)培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)生基本掌握了氣管插管術(shù)，在整理急救中心院前搶救548例急、危重癥患者中，行氣管插管96例，插管率占17.5%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年開展院前氣管插管搶救心搏驟?；颊?6例，其中男51例，女45例，年齡5～82歲，平均52.6歲。心搏呼吸驟停時(shí)間4～25min，平均（19±8）min；心性猝死34例，急性重度中毒17例（其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，有機(jī)磷等混配農(nóng)藥4例，海洛因中毒2例，抗精神病藥中毒4例，安眠藥中毒1例），重型顱腦損傷為主的多發(fā)性損傷39例，溺水和電擊傷3例，不明原因呼吸心搏驟停3例。

1.2 急救性氣管插管的指征〔1〕 ①呼吸、心搏停止；②急性呼衰；③大量呼吸道分泌物需氣管插管氣管內(nèi)吸引；④中樞性或周圍性呼衰。

1.3 復(fù)蘇方法96例心搏驟停患者均采用經(jīng)口氣管插管，選擇適宜的氣管導(dǎo)管，在喉鏡引導(dǎo)下循序進(jìn)入會(huì)厭窩挑起會(huì)厭，暴露聲門，直視下置入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管置入氣管后放置牙墊并固實(shí)，球囊接氣管導(dǎo)管輔助呼吸，同時(shí)給予胸外心臟按壓，復(fù)蘇藥物復(fù)蘇等急救措施。

2 結(jié)果

插管一次性成功88例，插管時(shí)間均

3 討論

氣管插管同樣是心肺復(fù)蘇術(shù)中重要的急救措施之一，對(duì)急、危重癥患者或呼吸心搏驟停者，及時(shí)有效的恢復(fù)通氣是搶救成敗的關(guān)鍵。有研究表明心臟停搏后4min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持，8min內(nèi)開始高級(jí)生命支持者，存活率達(dá)43%；而8～16min內(nèi)開始高級(jí)生命支持者，存活率僅為10%〔2、3〕，由此可見，CPR中盡早行氣管插管通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰。

不斷提高社區(qū)醫(yī)生和120急救中心醫(yī)護(hù)人員氣管插管技術(shù)水平，以確保院前急救性插管一次性成功；社區(qū)醫(yī)生和120急救醫(yī)生是第一個(gè)到達(dá)患者身邊的專業(yè)人員，這就要求社區(qū)醫(yī)生和120急救醫(yī)生必須熟練掌握氣管插管術(shù)，只有這樣才能在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)心搏驟?；颊邔?shí)施有效的復(fù)蘇；氣管插管后人工通氣較口對(duì)口人工呼吸或面罩球囊人工輔助通氣安全有效〔4〕。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2008年以來通過對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員尤其醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)后，基本能夠在2min內(nèi)完成氣管插管，和市急救中心在應(yīng)用氣管插管術(shù)救治急、危重癥患者中插管成功率達(dá)到了97.5%，為院前搶救急、危重癥患者提供了有力的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪紅.氣管插管術(shù)在急救病人中的應(yīng)用[J]，成都醫(yī)藥，2002，28（2）：107.

[2] 莊心良等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：7.

第7篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個(gè)6年制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓(xùn)練，并通過內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項(xiàng)考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個(gè)家庭醫(yī)生是需要10年的時(shí)間才可以打造出來的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個(gè)概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學(xué)界的稱呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國家的叫法。

在意大利，一個(gè)全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來之后并不意味著可以馬上開業(yè)，國家規(guī)定每個(gè)全科醫(yī)生將最多管理1500個(gè)年齡在7歲以上的市民，所以政府會(huì)根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個(gè)剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會(huì)立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個(gè)排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)總分?jǐn)?shù)以及畢業(yè)論文分?jǐn)?shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國家全科醫(yī)生開業(yè)許可，拿到開業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開業(yè)，這些開業(yè)的醫(yī)生將被列為國家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個(gè)醫(yī)生工資的多少將受這個(gè)醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。

拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會(huì)去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時(shí)藥店本身就會(huì)給醫(yī)生廉價(jià)出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個(gè)醫(yī)生在一起成立一個(gè)“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。

家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識(shí)，提供健康咨詢，組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大?。ㄈ缭缙诎┌Y），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權(quán)利使用國家醫(yī)保制度為病人服務(wù)，可以在國家醫(yī)療開支規(guī)劃范圍之內(nèi)對(duì)真正有需要的病人啟動(dòng)100%國家免費(fèi)醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)專科醫(yī)生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時(shí)也監(jiān)督?？漆t(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。

第8篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。能否高效率、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N急危重患者，充分利用區(qū)域衛(wèi)生資源，建立區(qū)域急救體系。最大限度的滿足病員的搶救需要，已引起人們的高度重視。無論是國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級(jí)以上城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素。

因此，如何客觀分析急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展現(xiàn)狀，調(diào)整組織管理和監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制，如何依據(jù)資陽市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的綜合實(shí)力整合急救資源、合理設(shè)置資金保障機(jī)制，以及如何促進(jìn)資陽市八個(gè)城區(qū)急救事業(yè)的均衡發(fā)展、構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的急救網(wǎng)絡(luò)布局等問題，迫切需要我們依據(jù)國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)狀，積極研究和探討資陽市急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)急救"行政分級(jí)管理科學(xué)化、院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)范化、院前院內(nèi)救治系統(tǒng)一體化、急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)國際化"的最終目標(biāo)。作者結(jié)合國內(nèi)外急救網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)前二級(jí)城市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題探討如下。

1 國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀

院前急救醫(yī)療服務(wù)作為整個(gè)急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，世界各國其在組織形式和管理方式上都與本國的醫(yī)療制度相適應(yīng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織近年介紹，發(fā)達(dá)國家都已建立起了符合本國國情的急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)。在美國、英國、歐盟、日本等發(fā)達(dá)國家，由于急救管理由政府最高衛(wèi)生行政部門、最高長官直接負(fù)責(zé)，因此，急救管理網(wǎng)絡(luò)體系層次分明、監(jiān)督有力、資金到位，指揮調(diào)動(dòng)的權(quán)限有保障。在具體急救過程管理中，求救電話按照區(qū)域由電信部門直接劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的急救指揮中心，能及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)用區(qū)域急救醫(yī)療資源，并按照疾病的輕重緩急指派中心急救車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、或私人急救車輛和紅十字急救車輛等，也能直接指派相應(yīng)的急救醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急救患者，或指派私人醫(yī)生前往患者身邊。如美國，其急救體系按照劃區(qū)負(fù)責(zé)和區(qū)間合作協(xié)調(diào)的原則，全國劃分成303個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)，每個(gè)地區(qū)都有一個(gè)主管部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，接受急救服務(wù)公司的撥款。發(fā)達(dá)國家急救體系的運(yùn)行以政府為主體，消防、交通等各支救援力量相互補(bǔ)充、合理配置，并有效利用紅十字會(huì)、志愿者和私人診所的救援力量，建立資金運(yùn)行的管理和監(jiān)督組織，最大程度地節(jié)約國家資金。如歐盟國家，其急救系統(tǒng)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)均由國家政府承擔(dān)。非國家公職人員承擔(dān)的急救任務(wù)，如私人或紅十字急救站等采取協(xié)議形式付費(fèi)，其費(fèi)用由政府按協(xié)議購買服務(wù)。美國急救醫(yī)療服務(wù)的資金支持大部分來自當(dāng)?shù)?城市和州)政府和聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，每年將近數(shù)十億美元。在日本，急救醫(yī)療服務(wù)是完全公共資金支持的服務(wù)，患者個(gè)體不需要支付救護(hù)車費(fèi)用［1］。

2 國內(nèi)其他城市院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀

國內(nèi)各城市在經(jīng)過2003年SARS后，地方政府和衛(wèi)生行政部門均不同程度地加大了對(duì)公共衛(wèi)生，尤其是院前急救事業(yè)的重視，也加快了院前急救事業(yè)建設(shè)的步伐，院前急救工作得到了很大力度的支持，且大部分城市的緊急醫(yī)療救援中心為政府全額撥款單位。從管理體制和運(yùn)行機(jī)制來看，國內(nèi)一些城市的院前急救體系形成了各自的特色。目前院前急救管理模式主要分為6種：獨(dú)立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防相結(jié)合的香港模式，聯(lián)動(dòng)型的蘇州模式。廣州為獨(dú)立指揮調(diào)度型，他們建立了全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，院前從業(yè)人員和救護(hù)車輛不隸屬于中心。上海、杭州急救中心目前的模式一樣，設(shè)有一個(gè)急救中心，各縣、區(qū)建有分站，一般分站設(shè)在協(xié)作醫(yī)院內(nèi)或附近，協(xié)作醫(yī)院大多是區(qū)、縣中心醫(yī)院。重慶是以大中城市內(nèi)的一所綜合性的大醫(yī)院為依托建立的急救中心，它隸屬于醫(yī)院，由120 報(bào)警中心、院前救護(hù)系統(tǒng)、急診科、服務(wù)部和病區(qū)?？浦委熃M成綠色通道。蘇州調(diào)度指揮中心隸屬于城市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心，可縮短突發(fā)事件的急救反應(yīng)時(shí)間，有利于減少重復(fù)投資。

3 資陽市院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制現(xiàn)狀

院前急救業(yè)務(wù)除了來自120指揮平臺(tái)的調(diào)配外，還有來自各醫(yī)院、衛(wèi)生院另外設(shè)的急救電話呼叫業(yè)務(wù)。院前急救由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療三大要素組成。每個(gè)單位從事院前急救業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則各由醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護(hù)士兼任，各醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，院前急救經(jīng)驗(yàn)高低不一。

3.1 存在的問題

（1）各醫(yī)院均從事院前急救業(yè)務(wù)，病人家屬往往因求醫(yī)心切，除撥打120電話外，還同時(shí)撥打各醫(yī)院的急救電話，這容易造成一個(gè)院前急救業(yè)務(wù)有兩臺(tái)或兩臺(tái)以上救護(hù)車，兩套或兩套以上的急救人員同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費(fèi)。（2）除市區(qū)醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的救護(hù)車內(nèi)配置缺少鏟式擔(dān)架、心電圖機(jī)、簡易呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器等必需的設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)站發(fā)展不平衡，致使服務(wù)半徑過大，院前出診反應(yīng)時(shí)間過長，難達(dá)到院前急救要求。（3）存在多個(gè)院前急救系統(tǒng)(EMS)，每個(gè)醫(yī)院各做各的，院前急救沒有統(tǒng)一的指揮和調(diào)配，122和有的醫(yī)院由于利益的驅(qū)使聯(lián)盟，經(jīng)常造成一個(gè)車禍兩套或兩套以上的急救人員同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，而病人最終選擇一家醫(yī)院，這造成院急前救資源浪費(fèi)。（4）單一時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)意外災(zāi)害事故，由單一醫(yī)院完成某一區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)同時(shí)將病人收住院處理，這會(huì)人為地導(dǎo)致該醫(yī)院這一時(shí)段內(nèi)急診科、病房各科工作、資源較大的壓力。由于資陽市的院前急救現(xiàn)狀，無法進(jìn)行指揮接近求救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)院進(jìn)行就近救助，也無法根據(jù)各醫(yī)院的?？铺亻L、各醫(yī)院某一時(shí)段病床使用情況等進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)、高效地分流病人。（5）市120調(diào)度室切入電話機(jī)少。有2個(gè)呼入電話，呼出只有1個(gè)電話。受理呼叫電話后還需要通知醫(yī)院急診科，急診科再呼叫醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)出診，耽誤不少寶貴時(shí)間，影響出診速度及救治質(zhì)量。（6）院前、院內(nèi)急救銜接無規(guī)范，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院院前醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者到市級(jí)醫(yī)院，只是與院內(nèi)醫(yī)生口頭交接患者的病情，雙方?jīng)]有統(tǒng)一的書面交接記錄材料。（7）對(duì)于危重患者的急救，目前，缺乏院前提前告知院內(nèi)患者的病情，院內(nèi)提前做好接診準(zhǔn)備的相關(guān)職責(zé)規(guī)定。加上利益的驅(qū)使，部分急救單位轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范，使急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大、患者生命風(fēng)險(xiǎn)加大。

4 思考和展望

4.1 建立、完善院前急救網(wǎng)絡(luò)是社會(huì)發(fā)展的需要

應(yīng)該因地制宜、廣泛動(dòng)員、政府重視、全民參與，發(fā)展具有本地區(qū)特色的院前急救系統(tǒng)?？s小管理幅度、落實(shí)管理責(zé)任，減少二次調(diào)度。從整個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展來說，如何減少二次調(diào)度的時(shí)間耽擱，縮短呼叫反應(yīng)時(shí)間，提高急救效率，同時(shí)與轄區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)有效銜接，適應(yīng)各區(qū)急救、救援信息系統(tǒng)的未來發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)快速反應(yīng)能力

院前急救網(wǎng)絡(luò)工作最突出的特點(diǎn)就是“急”時(shí)間就是生命，急救就是命令。如何去贏得時(shí)間，提高院前急救網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，圍繞以提高快速反應(yīng)能力為重點(diǎn)。不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)內(nèi)單位的急救意識(shí)，提高院前病人救治反應(yīng)速度和保障力，在積極開展急診醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化急救意識(shí)，確保在遇有突發(fā)事件的情況下，能做到“拉得出，展得開，救得快，治得好”。

4.3 建立并完善各種預(yù)案

在急救工作實(shí)踐中，根據(jù)區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)必須具備快速機(jī)動(dòng)能力的要求，制訂各類網(wǎng)絡(luò)單位各種搶救程序及預(yù)案和急救人員的職責(zé)，根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷修改方案，使之更加符合急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的要求，定期演練和實(shí)踐，在制度上保證了急救工作的順利進(jìn)行。

4.4 加強(qiáng)通訊設(shè)施建設(shè)，完善急救通訊網(wǎng)絡(luò)

急救網(wǎng)絡(luò)通訊必須現(xiàn)代化?，F(xiàn)代急救醫(yī)療已把通訊、運(yùn)輸、技術(shù)稱為院前急救的三大要素。通訊是其中重要的最先的一環(huán)［2］。院前急救時(shí)現(xiàn)代通訊系統(tǒng)是院前急救的中樞神經(jīng)。應(yīng)設(shè)置呼救受理平臺(tái)，使用專用數(shù)字化電話，裝備無線電對(duì)講系統(tǒng)，車內(nèi)配備GPS定位系統(tǒng)。呼叫電話數(shù)字錄音，呼叫信息電腦記錄。實(shí)現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化，中心調(diào)度室、救護(hù)車、急救現(xiàn)場(chǎng)三者形成一個(gè)動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為院前急救提供了信息保障［3］。急救中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖象傳遞，實(shí)時(shí)監(jiān)控。中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員分享信息，共同分析處理病人。從而形成一個(gè)技術(shù)先進(jìn)，功能完善的，安全可靠的指揮調(diào)度系統(tǒng)

4.5 強(qiáng)化急救通訊指揮調(diào)度功能

急救通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)是日常院前急救的反應(yīng)中樞。它不但是急救醫(yī)療調(diào)度、指揮與協(xié)調(diào)的工具，而且還擔(dān)負(fù)著急救信息的接受、存儲(chǔ)、傳遞和整理的任務(wù)，是急救中心管理的重要信息來源［4，5］。形成了科學(xué)、合理、快速、有效的急救調(diào)度方式。院前急救的目的在急、危、重癥患者的發(fā)病初期給予及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救治，并快速護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，實(shí)現(xiàn)這一目的的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是急救調(diào)度，網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄急救資料信息。顯示急救地點(diǎn)數(shù)字地理圖形，急救車位置及動(dòng)態(tài)。并自動(dòng)生成科學(xué)急救派車單。做到國際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后一分鐘內(nèi)出車。

4.6 完善急救車內(nèi)配置和駕駛員的管理

急救車既是運(yùn)輸患者的工具，也是現(xiàn)場(chǎng)。運(yùn)送途中的搶救場(chǎng)所。因此急救車內(nèi)必須配備齊必須的急救、藥品和急救設(shè)備。如氧氣、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、心電圖機(jī)等。需要專人定時(shí)檢查，補(bǔ)充、維修、保養(yǎng)。由于資陽地處丘陵地帶，急救半徑長，路況較差。要求駕駛員不僅技術(shù)過硬，并加強(qiáng)救護(hù)車的維護(hù)和保養(yǎng)。隨時(shí)保證急救車的良好狀況，以保證接到呼救后及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。

4.7 完善急救網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理機(jī)制

4.7.1 首先建立統(tǒng)一指揮全市院前急救三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

無論是國際發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，還是國內(nèi)地級(jí)以上的城市，急救網(wǎng)絡(luò)的管理體制及運(yùn)行機(jī)制，已經(jīng)成為促進(jìn)或制約城市急救事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素［1］。資陽市必須建立和完善一個(gè)由市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局主管的120指揮調(diào)度系統(tǒng)和通訊網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為二級(jí)急救網(wǎng)納入市級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，接受市級(jí)平臺(tái)指揮運(yùn)行，將整個(gè)城鄉(xiāng)建成一張功能齊全、行動(dòng)統(tǒng)一的急救網(wǎng)。市、鎮(zhèn)二級(jí)急救網(wǎng)建立后發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，大大縮短搶救半徑。無論是平時(shí)還是突發(fā)災(zāi)難事故發(fā)生時(shí)都能迅速反應(yīng)，及時(shí)有效搶救急、危、重病人，最大限度地滿足人民群眾的急救醫(yī)療需求?，F(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)已不是傳統(tǒng)的單一的醫(yī)療專業(yè)工作，它包括許多社會(huì)性、協(xié)調(diào)性、組織性等工作，所涉及的部門也是多方面的。急診醫(yī)學(xué)不單是衛(wèi)生部門的事，需要消防、公安、航空、航海、通訊、氣象、保險(xiǎn)等部門的參與，將110、120、119、122組成社會(huì)聯(lián)合行動(dòng)體系，實(shí)施聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一方面大大縮短了救治時(shí)間，另一方面醫(yī)院解除了患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的后顧之憂，患者的死亡率和傷殘率明顯下降［6］。四警合一將是我市院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)方向。任何一個(gè)緊急救援中心必須建立健全可覆蓋全體人群的急救網(wǎng)絡(luò)。原則上城市各網(wǎng)點(diǎn)半徑不超過2～3公里。調(diào)度指揮除接收政府信息做出反應(yīng)外，還要接受其它的各種信息(如院外危重病人呼叫)，科學(xué)合理的做出適當(dāng)反應(yīng)，為使反應(yīng)準(zhǔn)確、合理、有效，就要求調(diào)度人員必須訓(xùn)練有素，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)。

4.7.2 縮短院前傷員送院平均應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，加快院前急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷后的“黃金60min”［7］尤其是傷后最初10min即展開的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，對(duì)傷員救治的成功和成功率和預(yù)后有決定性的作用，若在“白金10min”時(shí)間內(nèi)將必要的救命治療前伸至現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)傷員的致命傷或并發(fā)癥如窒息等被處置和預(yù)防。則可能避免傷者的早期死亡。發(fā)達(dá)國家院前“平均應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間”大多在5～7min，我國現(xiàn)階段大多在10min分鐘以上，由于受到通訊、值班車輛和布局、急救人員的素質(zhì)、交通狀況等因素的影響，達(dá)到大現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間還會(huì)明顯延長［8］。

資陽市的院前急救多面臨廣大農(nóng)村地區(qū)，地廣路險(xiǎn)，醫(yī)療資源匱乏，急救半徑大，若單一依靠市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)力量會(huì)延誤疾病救治及一些重大災(zāi)害事故或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)散，故應(yīng)將各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(作為急救分站)納入急救網(wǎng)絡(luò)，定期組織培訓(xùn)各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員院前急救知識(shí)和技能，若遇到偏遠(yuǎn)地區(qū)的呼救或重大災(zāi)害事故可先通知當(dāng)?shù)丶本确终沮s赴現(xiàn)場(chǎng)處理并及時(shí)反饋信息，同時(shí)縣急救中心出動(dòng)救護(hù)力量，這樣能縮短病人的等待時(shí)間，減少傷殘和死亡。

4.7.3 建立緊急醫(yī)療救援中心大勢(shì)所趨

信息化的急救通訊指揮系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)動(dòng)和醫(yī)療急救資源共享，來解決突發(fā)、災(zāi)難性、重大事故的院前急救搶救［9］。為創(chuàng)建基本現(xiàn)代化急救中心，市級(jí)120應(yīng)為市全額撥款的市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位，下設(shè)區(qū)級(jí)120屬市120的二級(jí)指揮平臺(tái)，人員應(yīng)為財(cái)政全額撥款的事業(yè)編制。急救中心具體工作應(yīng)是負(fù)責(zé)院前初步處理、搶救、運(yùn)送病人，根據(jù)各醫(yī)院?？铺亻L、距離現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)近、病床使用情況、病人家屬的意見等綜合分析，科學(xué)分流到各醫(yī)院內(nèi)，再由各醫(yī)院進(jìn)一步的院內(nèi)搶救、診療。除日常院外危重癥的救治外，更要強(qiáng)調(diào)各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事故的訓(xùn)練：①人員組織；②通訊聯(lián)絡(luò)；③現(xiàn)場(chǎng)指揮；④現(xiàn)場(chǎng)救治；⑤災(zāi)難種類的醫(yī)療技術(shù)救援水平。

4.7.4 合理規(guī)劃院前急救網(wǎng)絡(luò)布局

目前資陽市的日常院前急救任務(wù)由加入120急救網(wǎng)絡(luò)單位的四家醫(yī)院共同承擔(dān)，120中心掛在一家醫(yī)院，由于急救半徑規(guī)劃不明確，不能很好的利用急救資源。在站點(diǎn)建設(shè)方面缺乏市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，造成急救資源的浪費(fèi)與不足并存。同時(shí)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救站的運(yùn)行目的存在自身利益的驅(qū)動(dòng)，在不同程度上影響了院前急救的有序運(yùn)行。建議衛(wèi)生行政部門對(duì)現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)的布局進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整和規(guī)劃，采用以距離定半徑、以社區(qū)定半徑，或以時(shí)間定半徑的形式，合理布局，保證每一個(gè)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)充分發(fā)揮急救功能，避免資源浪費(fèi)。

4.7.5 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定急救培訓(xùn)計(jì)劃

市急救中心要承擔(dān)全市院前急救行業(yè)的管理，負(fù)責(zé)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以及各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。目前中國院前急救主要問題不是模式之爭，而是急救網(wǎng)絡(luò)及急救專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)問題。各片區(qū)醫(yī)院在“三基”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，如基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷急救、中毒處理、早期心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和各種搶救操作(氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿術(shù)、各種穿刺術(shù)以及除顫儀、呼吸機(jī)等使用技術(shù))。以病人為中心，以時(shí)間為標(biāo)尺，在最短時(shí)間內(nèi)給病人以及時(shí)、有效、全面的救治，從真正意義上為急危重癥患者開辟了生命的“綠色通道”。

參考文獻(xiàn)

［1］陳開紅，關(guān)金寶，陶麗麗．對(duì)北京院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的思考［J］ ．中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11)：853.

［2］丁涵章，馬駿，陳沽，等．現(xiàn)代醫(yī)院管理全書［M］．杭州：杭州出版社，1999.86～87.

［3］徐芳．網(wǎng)絡(luò)化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)提高城市院前急救功能［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(10)，695～69.

［4］陳明玉．現(xiàn)代化通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)及其在院前急救中的作用［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，（3）：42～45.

［5］陳明玉，劉林成，唐劍星．院前急救學(xué)［M］．武漢：湖北科技出版社，1998.

［6］呂旺盛，劉婷婕，張克明，等．聯(lián)動(dòng)機(jī)制在意外傷害事故中臨床急救效果的評(píng)估［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4)：380～382.

［7］Lemer EB，Moscati RM.The golden hour:scientific fact or medical “urban legend” ［J］.Acad Emerg Med，2001，8(7):758～760.

第9篇：社區(qū)急診急救培訓(xùn)范文

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取浙江省杭州、寧波、溫州、紹興、金華、嘉興、湖州、麗水、臺(tái)州、衢州與舟山共11個(gè)地級(jí)市的居民作為調(diào)查對(duì)象。每個(gè)地市分別隨機(jī)選取一個(gè)地市主城區(qū)街道（社區(qū)）、一個(gè)縣/縣級(jí)市城區(qū)街道（社區(qū)）與一個(gè)縣級(jí)農(nóng)村。每個(gè)街道（社區(qū)/農(nóng)村）以居民戶為調(diào)查單元，分別選取50戶，每戶選取一位家庭成員作為調(diào)查對(duì)象，每個(gè)地市分別有150名居民參加調(diào)查，合計(jì)1650人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

自主設(shè)計(jì)《浙江省居民院前急救服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查表》，并在杭州城區(qū)進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，根據(jù)回饋結(jié)果優(yōu)化調(diào)查表。完成調(diào)查表設(shè)計(jì)后每個(gè)地市選取2名，共22名院前急救醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查員。調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員集中進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)調(diào)查上崗證。按照上述人群分層方法，采取分層抽樣調(diào)查方法開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分院前急救服務(wù)現(xiàn)狀與需求兩部分，院前急救服務(wù)內(nèi)容包括：120急救反應(yīng)時(shí)間、調(diào)度員服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與態(tài)度、急救服務(wù)收費(fèi)、患者轉(zhuǎn)送原則的執(zhí)行等。急救需求內(nèi)容包括：居民急救技術(shù)掌握情況及獲取途徑、心理輔導(dǎo)需求、急救人員職稱需求、急救收費(fèi)要求等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查完成后，根據(jù)被調(diào)查者的信息資料以5%的比例進(jìn)行隨機(jī)電話回訪，核實(shí)調(diào)查的真實(shí)性與有效性，剔除不合格調(diào)查問卷。所有數(shù)據(jù)輸入Excel表，并納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

調(diào)查總共發(fā)放問卷1650份，回收合格問卷1542份，有效率為93.5%。全省居民一般情況、掌握急救技術(shù)的總體情況以及院前急救服務(wù)現(xiàn)狀與需求如下：全省居民的一般情況，見表1。全省居民掌握急救技術(shù)的總體情況，見表2。全省居民院前急救服務(wù)現(xiàn)狀與需求，見表3。

表1 全省居民的一般情況（%）

表2 全省居民急救技術(shù)掌握情況（%）

表3 浙江省院前急救服務(wù)現(xiàn)狀與需求的總體情況（%）

3 討論

對(duì)普通民眾進(jìn)行急救知識(shí)與技能培訓(xùn)能有效提高搶救成功率。在某些發(fā)達(dá)國家，一個(gè)家庭就有一人可以完成自救互救。美國每4個(gè)人中有1人具備基礎(chǔ)急救知識(shí)，而西雅圖每3人就有1名急救員[1]。浙江省為我國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然院前急救事業(yè)比較發(fā)達(dá)，但居民掌握急救知識(shí)與技術(shù)的比例與國外發(fā)達(dá)地區(qū)仍相距甚遠(yuǎn)。調(diào)查中，1542位調(diào)查者中有699人次均未掌握心肺復(fù)蘇、包扎止血、中暑溺水急救、骨折固定等常規(guī)急救技術(shù)?！爸佬姆螐?fù)蘇”的比例僅27.4%，而可以進(jìn)行獨(dú)立施救的比例僅10.6%。然而居民對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的需求度較高，但不同地域居民工作生活、教育背景、經(jīng)濟(jì)水平不同，其對(duì)院前急救服務(wù)需求也不同[2]。因此有待在全省有針對(duì)性地開展各類急救技術(shù)的規(guī)范化、常態(tài)化培訓(xùn)。同時(shí)，培訓(xùn)需因材施教。目前常用的培訓(xùn)方法有醫(yī)務(wù)人員公益講座、付費(fèi)短期培訓(xùn)、廣播媒體等，而醫(yī)務(wù)人員公益講座為本次調(diào)查中大部分居民認(rèn)為的最佳途徑。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，急救服務(wù)的疾病譜也在不斷改變，只有詳實(shí)掌握現(xiàn)階段的疾病譜，才能針對(duì)性地提供優(yōu)質(zhì)急救服務(wù)。調(diào)查顯示“創(chuàng)傷”患者已成為大部分地市最主要服務(wù)對(duì)象，而道路交通傷與工程事故傷為導(dǎo)致“創(chuàng)傷”的主要原因[3]?！皠?chuàng)傷”比例高的地市急救部門不但需要完善救護(hù)車上長骨夾板、止血帶、脊柱板、鏟式擔(dān)架等創(chuàng)傷急救器材的配備，同時(shí)需加大120醫(yī)務(wù)人員高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support， ATLS）技術(shù)與流程的培訓(xùn)力度，同時(shí)通過各類科普教育提高群眾的創(chuàng)傷防范意識(shí)。雖然目前我國尚無美國等發(fā)達(dá)國家不同等級(jí)創(chuàng)傷中心的建制[4]，但急救中心可效仿與本地區(qū)具有不同創(chuàng)傷救治能力的不同級(jí)別醫(yī)院建立起高效合作機(jī)制，根據(jù)傷員現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)分[5]來決定轉(zhuǎn)送不同級(jí)別醫(yī)院，提高創(chuàng)傷救治成功率。

居民是否愿意選擇院前急救服務(wù)是評(píng)判一個(gè)地區(qū)院前急救工作成效直接有效的指標(biāo)。調(diào)查顯示大部分地市居民首選120救護(hù)車作為急救工具，但仍有不少地市居民更愿意選擇出租車/自備車作為交通工具，而不愿意選擇120救護(hù)車居民中，62.7%是因?yàn)椤?20救護(hù)車很久才能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”，而不是急救技術(shù)、急救收費(fèi)等其他原因，且大部分地市120急救反應(yīng)時(shí)間[6]大于5 min，在10～20 min占37.6%，占首位，而大于30 min的比例高達(dá)12.7%，這與美國西雅圖平均4.9 min的水平相距甚遠(yuǎn)。同時(shí)，投訴120的原因中，48.1%的居民是因?yàn)椤?20救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)太慢而延誤治療”。因此，縮短急救反應(yīng)時(shí)間提高急救效率仍是完善院前急救服務(wù)的首要任務(wù)，可大力通過完善急救網(wǎng)點(diǎn)布控、軍隊(duì)化管理急救隊(duì)伍、強(qiáng)化培訓(xùn)急救人員應(yīng)急反應(yīng)能力、改善交通狀況等途徑來逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)氐缆番F(xiàn)況與交管部門合作，效仿公交車專用通道的做法設(shè)立120專用通道。有條件的城市可開展直升機(jī)空中救護(hù)[7-8]來提高急救效率。另外，采用可視化信息技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)將有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間，使院前與院內(nèi)急診實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，有力提高了危重癥患者，尤其是創(chuàng)傷患者的救治成功率[9-10]。在此需要說明的是，由于浙江省居民中包含較多邊遠(yuǎn)山區(qū)居民，為減小調(diào)查數(shù)據(jù)的偏倚，本調(diào)查中農(nóng)村居民并未包含山區(qū)居民。

院前急救調(diào)度員在電話中在線指導(dǎo)群眾進(jìn)行自救及告知注意事項(xiàng)能提高搶救成功率與改善患者預(yù)后，尤其在院外心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇中起到了積極作用[11]。但不同地域調(diào)度員服務(wù)參差不齊，并且有相當(dāng)多地區(qū)調(diào)度員未提供在線指導(dǎo)服務(wù)。因此，加強(qiáng)調(diào)度員培訓(xùn)與職責(zé)監(jiān)管，有效提高調(diào)度員服務(wù)水平已成為當(dāng)前優(yōu)化院前急救服務(wù)工作中另一項(xiàng)重要的任務(wù)。

目前中國院前急救醫(yī)務(wù)人員從業(yè)不穩(wěn)定，中途轉(zhuǎn)崗、改行時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員抱怨職業(yè)辛苦、醫(yī)療糾紛多的現(xiàn)象較多，較大程度地影響了院前急救事業(yè)的發(fā)展。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)65.8%的居民希望120醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有 “經(jīng)過培訓(xùn)合格的救護(hù)員”，而并非主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師。而目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員中，大部分為正規(guī)醫(yī)學(xué)院校本科或大專畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師與主治醫(yī)師，有些甚至為副主任醫(yī)師等高級(jí)職稱，他們經(jīng)常把自己的職業(yè)與大醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生比較，從而造成了抱怨、不敬崗愛業(yè)等消極情緒，影響了院前急救的效率與質(zhì)量。中國院前急救醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)從符合群眾的需求為出發(fā)點(diǎn)，打造一支專業(yè)救護(hù)員隊(duì)伍，并且在招募、培訓(xùn)、上崗、考核與晉升方面應(yīng)有其單獨(dú)的系統(tǒng)與相應(yīng)的要求，在結(jié)合中國國情的同時(shí)可借鑒美國paramedic的管理辦法[12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 何忠杰，馬俊勛.建立社區(qū)急救體系，提高猝死搶救成功率[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（20）： 1659-1662.

[2]Romn MI，Miguel AG，Garrido PC，et al.Epidemiologic intervention framework of a prehospital emergency medical service[J].Prehos Emerg Care， 2005，9（3）：344-354.

[3]Soreide K.Epidemiology of major trauma[J].British Journal of Surgery， 2009，96（7）：697-698.

[4]American College of Surgeons Committee on trauma（ACSCOT）. Resources for optimal care of the injuried patient： 1999[R]. Am Coll Surg， 1999.

[5]Baker SP， O’Neill B， Haddon W， et al. The injury severity score： a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J].J Trauma，1974，14（3）：187-196.

[6]Blanchard IE， Doig CJ， Hagel BE， et al.Emergency medical services response time and mortality in an urban setting[J].Prehospital Emerg Care，2012，16（1）：142-151.

[7]Kroner C， Meller R， Schreiber T， et al. Entrapped motorists and air rescue services： analysis of tactical rescue approach， rescue techniques， and emergency medical services illustrated by a helicopter emergency medical service[J]. Der Unfallchirurg， 2008， 111（3）：155-161.

[8]Mukherjee D， Nuno M， Patil CG. Helicopter vs ground transportation for patients with trauma[J]. JAMA，2012，308（6）：564-565.

[9]李子龍，黃淳君，章軍輝. 可視化信息技術(shù)在縣級(jí)城市院前急救醫(yī)療中的探索和應(yīng)用實(shí)踐[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013， 22（3）：318-320.

[10] 降建新，王瑛，季晟超，等. 現(xiàn)代信息技術(shù)在院前急救和院內(nèi)急救無縫對(duì)接中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011， 20（8）：887-889.

[11]Castren M，Kvam AM， Bovim E， et al. Reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest has to involve emergency medical dispatching-Taking the recommendations on reporting OHCA the Utstein style a step further[J].Resuscitation，2011，82（12）： 1496-1500.