抑郁癥與胃腸疾病共病的中醫(yī)病機

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摘要:抑郁癥和功能性胃腸疾病均是臨床常見疾病，二者常常共病，影響患者的生活質量。二者發(fā)病與五臟皆有關聯(lián)。文章就二者共病的中醫(yī)病機進行探討，以期對抑郁癥與功能性胃腸疾病共病的中醫(yī)診療和科學研究提供思路。

關鍵詞:抑郁癥;功能性胃腸疾病;五臟;病機

1抑郁癥和功能性胃腸疾病的中醫(yī)范疇

抑郁癥屬西醫(yī)病名，在中醫(yī)古籍中并無病名與抑郁癥完全對應。抑郁癥基本屬于中醫(yī)“郁證”范疇，在“百合病”“癲病”“臟躁”“梅核氣”“奔豚”等相關文獻中亦有記載［2］。關于抑郁癥的病因，多數學者認為主要有情志所傷和體質因素兩個方面。陳文塏等［6］調查發(fā)現，571例抑郁癥患者中，23.3%有家族精神病史，69.9%有精神應激事件史，表明先天稟賦與情志刺激是引起抑郁癥兩大病因。許多現代研究通過分析抑郁癥中醫(yī)證候要素發(fā)現，抑郁癥的病位主要在肝，與脾、腎、心、膽等臟腑有關，其主要病性是氣郁(滯)、氣虛、陰虛、血虛、痰濕、火熱［7－9］。這些現代研究的結論與中醫(yī)對“郁證”的認識基本一致。根據FGIDs臨床癥狀與特征，可將其歸屬到中醫(yī)學的“痞滿”“呃逆”“泄瀉”“便秘”“滯下”及“腹痛”等病證范疇，同“郁證”也有一定聯(lián)系［10］。其病位在脾胃，或在大腸、小腸。關于其病因病機，《靈樞•口問》曰:“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處?！薄鹅`樞•小針解》云:“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃。”說明情志內傷、六淫外邪、飲食勞作等因素皆可導致功能性胃腸病的產生。

2抑郁癥和功能性胃腸疾病共病的中醫(yī)機制

2.1肝的功能失常肝主疏泄，調暢精神情志，與抑郁癥的發(fā)生密切相關。一方面肝氣疏泄，氣機調暢，氣血調和，則心情開朗?！鹅`樞•平人絕谷》曰:“血脈和利，精神乃居?！狈粗螝庥艚Y，疏泄失職，則氣機不暢，氣血失和，可導致情志活動的異常，常見情志抑郁、善太息。《醫(yī)碥》云:“郁則不舒，皆肝木之病矣?！惫矢蔚墓δ苁С？蓪е乱钟舭Y。現代研究表明，抑郁癥的病位中，肝居于首位，與肝相關的常見證型有肝郁脾虛、肝郁氣滯和肝郁痰阻［8］。另一方面，肝喜調達惡抑郁，肝氣以疏通、暢達為順，不宜抑制、郁結。而抑郁癥患者情志抑郁，則肝氣失于調達，導致肝氣郁結、疏泄不利。肝的功能失?？捎绊懳改c功能。其一，肝與膽相表里?！稏|醫(yī)寶鑒》言:“肝之余氣泄于膽，聚而成精。”膽汁，由肝之精氣匯聚而成，排泄進入小腸后，參與飲食物的消化。膽汁的分泌和排泄是在肝氣的疏泄作用下完成的。若肝氣郁結，疏泄失職，則膽汁的分泌排泄出現障礙，可影響脾胃納運機能，致腹脹、厭食。其二，肝氣疏泄，暢達氣機，能促進和協(xié)調脾胃之氣的升降?！堆C論》言:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木以疏泄之，而水谷乃化?！备螝庥艚Y，或肝氣虛弱，疏泄不及，影響了脾氣升清和胃氣降濁，可致胃腸不適。又有學者指出，肝郁可直接導致噯氣，無關脾胃［11］。現代研究表明，肝是功能性胃腸疾病最常見的證候要素之一，主要證型有肝氣郁結、肝郁脾虛、肝胃不和［12－13］。因此，肝的功能失常，是抑郁證共病功能性胃腸疾病的重要機制。

2.2脾的功能失常脾主運化，主升清，其功能失調可導致情志抑郁。其一，脾胃為氣機升降樞紐，情志之氣的升降出入，依賴于脾升胃降的樞紐作用［14］。脾胃氣機失調，則情志之氣不暢，發(fā)為情志病。其二，脾胃乃氣血化生之源，后天之本。脾胃衰則百病生。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，心神失養(yǎng)、腦髓失充，肝失濡養(yǎng)，疏泄失司，致思維緩慢、精神異常。此外，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志的產生和活動依賴于五臟精氣的充盛。五臟精氣失于濡養(yǎng)，所主情志異常，日久不復，導致了抑郁癥的發(fā)生［15］。其三，脾胃失常，可致火、濕、血、痰等諸郁產生，從而影響情志［16］。如《醫(yī)宗必讀》所言:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯隔，凝聚為痰?！碧禎峥缮厦缮窀[，亦可郁而化火，擾亂心神，使情志活動異常［17］。脾的功能失調可致胃腸不適。其一，脾主飲食水谷的運化。若脾的運化機能減退，則可影響飲食水谷的消化和精微的吸收，而出現食欲不振、腹脹、便溏等病變。其二，脾與胃相表里，二者同居中焦，脾胃氣機的升降相輔相成。若脾虛氣陷，可致胃失和降而氣逆、通降無權，出現噯氣、嘔吐、反酸、便秘等癥。胃氣的受納和腐熟水谷的機能，必須與脾氣運化相協(xié)調，即納運協(xié)調。若脾失健運，可致胃納不振，出現痞滿、腹脹、泄瀉等癥。脾陰與胃陽燥濕相濟。胃易生燥，若脾陰不足不能制之，則胃燥而其氣不降，可見痞滿、便秘等癥。由此可見，脾的功能失調是抑郁癥和功能性胃腸疾病之間緊密聯(lián)系的紐帶，是二者共病的重要機制。

2.3心的功能失常心藏神，主血脈，與抑郁癥的關系密切?！毒霸廊珪?#8226;郁證》曰:“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”其一，心藏神而主神明，人的精神、思維活動統(tǒng)歸于心神。心之氣血不足、陰陽失調，或痰濕、火熱等病邪擾亂心神，則心主神明的功能失常，導致精神、思維活動的紊亂，出現精神萎靡、思維遲緩等抑郁癥的表現。其二，心主血脈，《靈樞•營衛(wèi)生會》言:“血者，神氣也”。血是神志活動的物質基礎之一，心主神明的功能亦依賴心血的濡養(yǎng)。若心主血脈的功能失常，心血不足，則心神失養(yǎng)，亦可出現神志異常。因此心主神明和心主血脈的功能異常，均可引發(fā)抑郁癥。另外，《類經》言:“心為臟腑之主……五志唯心所使也?！鼻橹舅鶄?，首傷心神。故抑郁癥患者的悲憂、思慮之情志可傷及心神、暗耗心血。故抑郁癥又能反作用于心，使心之功能異常。心與胃腸功能密切相關。心與小腸相表里。小腸主受盛化物，泌清別濁，主液。小腸的生理機能需要心的支持與協(xié)調。若心經實火，移熱于小腸，可致腸燥便秘。若心陽虛不能溫煦，或心血虛不能濡養(yǎng)小腸，則小腸虛寒，化物失職，出現完谷不化、腹脹等不適。因此，心的功能失常也是抑郁癥與功能性胃腸病共病的重要機制。李勇等［18］研究100例FD伴焦慮抑郁狀態(tài)患者發(fā)現普遍存在“心”病證候。

2.4肺的功能失常肺主氣，主宣發(fā)與肅降，在志為悲、憂，與抑郁癥的形成密切相關。抑郁癥本質屬于氣病。肺為生氣之本，《素問•五藏生成篇》言:“諸氣者，皆屬于肺”，肺的主氣功能失常，勢必影響一身之氣的生成與運行，致一身之氣的生成不足，臟腑功能不能正常發(fā)揮，而出現各種病癥，包括抑郁癥。現代研究表明，抑郁癥的體質以氣虛、氣郁為主［19］。肺通過宣發(fā)與肅降，調節(jié)全身之氣的升降出入，肺失宣降，則氣機不暢而郁?！蹲C治匯補•郁證》云:“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”。另外肺為嬌藏，易受邪擾，悲、憂皆為肺之志，常導致肺臟氣血失調而發(fā)為抑郁癥等情志病。抑郁癥患者常見悲傷、憂愁的情緒。過度悲憂損及肺之精氣，致肺精不足、志無所依，或肺氣宣降不利、肺氣郁滯，又會加重悲憂之癥。故肺與抑郁癥的關系密切，現代不少學者也提出從肺論治抑郁癥［20－21］。肺與功能性胃腸疾病密切相關。肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣郁而肅降失常，則大腸無力傳導糟粕，出現便秘，正如《血證論》言:“肺移熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結?！狈侮幪?，大腸失于濡潤則腸燥，糟粕難以排泄。故肺的功能與胃腸疾病相互影響。因此，肺的功能失調，也是抑郁癥與功能性胃腸病共病的機制之一。

2.5腎的功能失常腎藏精，為先天之本，藏真陰寓真陽，腎虛可誘發(fā)抑郁癥。腎精不足，元神之府失于充養(yǎng)，則精神淡漠、思維遲緩。腎精虧虛可致腎陰、腎陽不足。腎陰不足，水不涵木，肝無力疏泄，則情志不暢;或腎陰不足，心腎不交，不能涵養(yǎng)心陰，使心神受擾，發(fā)為情志病。腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛衰可致臟腑機能減退，引起精神不振。許多研究表明，抑郁癥和腎有關，尤其是更年期抑郁癥和老年抑郁癥［22－24］。腎和胃腸功能有關。其一，《素問•水熱穴論篇》曰:“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！蹦I開竅于二陰，主排泄糞便。腎陽虛衰，不能溫化蒸騰水液則關門不利，水聚而為腫。津液失于輸布，腸液衰少則便秘。腎氣不足、固攝失司，關門不利，可見泄瀉。其二，腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相互資生。脾主運化，需要腎氣及腎陰腎陽的協(xié)調和資助。腎虛則脾失溫養(yǎng)，運化失司，導致胃腸不適。故腎的功能失調可致抑郁癥與功能性胃腸疾病共病。

3小結

人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體。五臟各司其職，又緊密關聯(lián)。五臟失調，皆可誘發(fā)抑郁癥和FGIDs。抑郁癥和FGIDs雖為異病，但可由同一病機所致而共病。其病機與五臟皆有關聯(lián)。本文僅討論了FGIDs與抑郁癥的共病機制，然FGIDs包含多個疾病，各有差異，需要分而論之和進一步探討。

作者：杜曉娜 夏猛 施學麗 單位：廣西中醫(yī)藥大學