公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

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［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

1.1公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民的生活水平不斷提升，這也就對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。因此，為了能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平以及為人民生活提供保障，國(guó)家政府加大醫(yī)療體制改革，在新醫(yī)改背景下醫(yī)院的各項(xiàng)管理都有更加嚴(yán)格的要求。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)重要的組成部分，醫(yī)療專用設(shè)備又是醫(yī)院固定資產(chǎn)中的重頭戲，它的管理面臨著一定的挑戰(zhàn)。隨著市場(chǎng)化的進(jìn)程，醫(yī)院只有通過加強(qiáng)管理、完善制度、提升固定資產(chǎn)利用效率等措施來(lái)提升綜合實(shí)力。

1.2公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)

固定資產(chǎn)的主要特點(diǎn):一是使用年限超過1年(不含1年);二是一般設(shè)備的單價(jià)在1000元以上，專業(yè)設(shè)備在1500元以上;三是在使用期間基本保持原有物質(zhì)形態(tài)不變;四是單價(jià)雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但是使用年限超過1年(不含1年)的大批同類物資，如圖書、家具、用具、裝具等，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)主要分為房屋建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、家具等，其品種雜、亂、多，性能不同、使用率不同、價(jià)值相差懸殊、科技含量不同、技術(shù)更新不同、分布零散等特點(diǎn)。也正是這些特點(diǎn)，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理存在著很多問題及不足。

2公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題及不足

2.1資產(chǎn)使用及管理部門混亂、管理制度落實(shí)差

固定資產(chǎn)使用及管理部門混亂，制度不完善，制度執(zhí)行力度不夠，沒有宏觀調(diào)控，管理職責(zé)不到位，重采購(gòu)、輕管理，多頭管理，該管理的沒有管理到位。使用部門只抓業(yè)務(wù)，對(duì)固定資產(chǎn)的管理、保管缺乏責(zé)任心?？剖艺稀⒖剖野峒?、科室負(fù)責(zé)人的變動(dòng)等，使得資產(chǎn)混亂，在使用部門不能做到良好的交接處置，沒有溝通和相互配合，資產(chǎn)管理部門在后面追著問資產(chǎn)轉(zhuǎn)到哪個(gè)科室，造成管理失控，沒有一套有效的相互制約的管理制度，使得資產(chǎn)從購(gòu)置、使用、維護(hù)、調(diào)撥、保管、報(bào)廢、清查等各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效控制。

2.2缺少固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，缺少監(jiān)督

固定資產(chǎn)的配置、使用、出租、出借、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)，都需要有效合理的管控與監(jiān)督。例如，配置環(huán)節(jié)缺少有效的審批與監(jiān)管，申請(qǐng)、審批流于形式，使用科室打著發(fā)展業(yè)務(wù)的旗號(hào)盲目購(gòu)買、固定資產(chǎn)無(wú)序增加、資源浪費(fèi)、資源配置效率低下，一部分資產(chǎn)閑置。使用環(huán)節(jié)，設(shè)備維護(hù)人員及使用人員在思想上、觀念上不重視，職責(zé)分工不明確，影響資產(chǎn)的使用效率低，存在資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。還有報(bào)廢環(huán)節(jié)，從科室申請(qǐng)到最終處置完成的手續(xù)較多，周期較長(zhǎng)，處置回收必須有專門的公司承擔(dān)，在此之前醫(yī)院不得私自處理，必須將資產(chǎn)妥善保管，這些資產(chǎn)占據(jù)了醫(yī)院本來(lái)就緊張的空間資源。

2.3設(shè)備購(gòu)置缺少有力論證

購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備缺乏可行性論證及效益分析，有些醫(yī)院購(gòu)置大型專業(yè)設(shè)備沒有進(jìn)行詳細(xì)的可行性論證，沒有經(jīng)濟(jì)效益分析，有也是流于形式，更有甚者，固定資產(chǎn)的交付、驗(yàn)收、使用、付款制度都沒有，資產(chǎn)管理混亂。有些發(fā)展較緩慢的偏遠(yuǎn)地區(qū)，國(guó)家政策扶持力度大，專項(xiàng)資金多，醫(yī)院在沒有充分論證的情況下，花大量資金盲目購(gòu)置最新設(shè)備，以為只要有設(shè)備就可以了，其實(shí)由于專業(yè)人才不到位，導(dǎo)致設(shè)備被閑置，或者使用人不專業(yè)，沒有必要的崗前專業(yè)培訓(xùn)，不熟練的情況下上崗操作，人為因素對(duì)設(shè)備造成損壞，極大地造成了浪費(fèi)，降低了資產(chǎn)的使用率。

2.4固定資產(chǎn)類多、量大、分布零散，盤點(diǎn)困難

醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額在不斷攀升，大量的數(shù)據(jù)如果靠手工錄入、采用手工進(jìn)行盤點(diǎn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足管理的需求。醫(yī)院的資產(chǎn)種類復(fù)雜多樣，尤其是一般設(shè)備及家具大類，價(jià)值低，數(shù)量大，管理起來(lái)困難，盤點(diǎn)起來(lái)更困難。在實(shí)際的工作中，按照規(guī)定，大批購(gòu)進(jìn)的桌、椅、板凳等單位價(jià)值雖然沒有達(dá)到1000元，但是要確認(rèn)為固定資產(chǎn)的，那么零散購(gòu)入一把椅子、一張桌子的需要確認(rèn)為固定資產(chǎn)嗎?不確認(rèn)，固定資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)有的在資產(chǎn)明細(xì)賬，有的沒有，審計(jì)時(shí)前后不一致。確認(rèn)，那么50元一把的椅子、100元一張的簡(jiǎn)易桌等復(fù)雜眾多的固定資產(chǎn)名稱及數(shù)量，給工作人員的盤點(diǎn)帶來(lái)極大困難。醫(yī)院表面上設(shè)有財(cái)務(wù)、總務(wù)、醫(yī)學(xué)裝備等相關(guān)科室，資產(chǎn)總賬、資產(chǎn)明細(xì)賬，也都有記錄，其實(shí)詳細(xì)查起來(lái)，都存在賬實(shí)不符的現(xiàn)象，都有閑置的資產(chǎn)，這就說明管理沒有到位，缺乏科學(xué)的管理制度及盤點(diǎn)制度。領(lǐng)導(dǎo)層不夠重視，導(dǎo)致資產(chǎn)管理人員責(zé)任意識(shí)差，同時(shí)也缺少專業(yè)的管理知識(shí)，很難做出出色的成績(jī)。

2.5固定資產(chǎn)的報(bào)廢處置不嚴(yán)謹(jǐn)

固定資產(chǎn)的報(bào)廢處置不嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)備處置過程中缺乏必要的評(píng)估程序，即使設(shè)備到了報(bào)廢期，也應(yīng)該由相關(guān)人員科學(xué)地評(píng)估其殘值，否則容易被低價(jià)收購(gòu)。由于醫(yī)院資產(chǎn)種類繁多、數(shù)量大、更新快，沒有專門管理部門，且相關(guān)部門把關(guān)不嚴(yán)，造成資產(chǎn)的報(bào)廢處置隨意性大。

3加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

3.1建立健全固定資產(chǎn)管理的組織架構(gòu)

建立健全固定資產(chǎn)管理的組織結(jié)構(gòu)，分級(jí)管理，明確歸口管理部門，明確使用人和保管責(zé)任人，制定資產(chǎn)日常使用、維護(hù)制度，按制度將各項(xiàng)資產(chǎn)日常保養(yǎng)、維護(hù)和管理責(zé)任落實(shí)到人，比如，專業(yè)設(shè)備由醫(yī)學(xué)裝備科管理，配備專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人，指導(dǎo)臨床、醫(yī)技等使用部門對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng)、維護(hù)和管理，使用部門要將責(zé)任落實(shí)到人，只有日常維護(hù)得好，才能延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命，醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)設(shè)備的使用和日常保養(yǎng)進(jìn)行定期的考核，協(xié)助醫(yī)療科室提高設(shè)備使用率。這樣才能杜絕重采購(gòu)、輕管理的現(xiàn)象。大型醫(yī)療設(shè)備的定期維修、保養(yǎng)更要認(rèn)真記錄，定期督導(dǎo)查看，對(duì)大型專用設(shè)備要全程監(jiān)控，嚴(yán)格操作流程，做好崗前培訓(xùn)，定期對(duì)規(guī)范操作監(jiān)督檢查，消除安全隱患。

3.2加強(qiáng)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、建立健全內(nèi)部控制機(jī)制

根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，做好預(yù)算，合理配置資產(chǎn)，防止資源閑置浪費(fèi)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)、外部風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)承受度、采取措施應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、有效控制風(fēng)險(xiǎn)。并且，加強(qiáng)固定資產(chǎn)分類管理、記錄、資產(chǎn)檔案的保管、定期盤點(diǎn)清查、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，維護(hù)資產(chǎn)安全，通過領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與，建立健全制度，加強(qiáng)資產(chǎn)管理信息化水平，規(guī)范管理流程，使制度落到實(shí)處。

3.3加強(qiáng)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的論證制度

大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置要有可行性論證，組織使用部門進(jìn)行調(diào)研和效益分析，通過對(duì)需要購(gòu)買設(shè)備的技術(shù)性、可靠性、穩(wěn)定性、必要性、環(huán)保性、市場(chǎng)占有率、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的多方面進(jìn)行綜合性分析，為醫(yī)院的正確決策提供科學(xué)依據(jù)。資產(chǎn)使用部門、管理部門邀請(qǐng)本行業(yè)的專家參與購(gòu)置論證，集體研究決策，建立規(guī)范的決策論證程序。為醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)置提供科學(xué)的保障，提高醫(yī)院診斷率的準(zhǔn)確性，同時(shí)保障醫(yī)院大型設(shè)備的實(shí)用性、可靠性和安全性。醫(yī)院大型設(shè)備操作人員要進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)，熟練后才允許上崗，減少人為因素造成的損壞。

3.4采用更有效的信息化系統(tǒng)，提高管理效率

醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)的管理、盤點(diǎn)工作日益復(fù)雜，工作量成倍增加，同時(shí)伴隨著現(xiàn)在的信息水平不斷提高，醫(yī)院HIS、LIS、PACS等一系列信息化的投入，利用軟件信息化來(lái)進(jìn)行固定資產(chǎn)管理成為必然，既提高了醫(yī)院的管理效率，又實(shí)現(xiàn)了手工無(wú)法解決的很多問題。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、數(shù)量大，使得管理、盤點(diǎn)工作復(fù)雜、強(qiáng)度大、工作效率低、差錯(cuò)率高，醫(yī)院資產(chǎn)管理軟件系統(tǒng)可以幫助解決諸多問題，尤其是運(yùn)算快、準(zhǔn)確率高的條碼技術(shù)已經(jīng)很成熟，引進(jìn)到資產(chǎn)管理系統(tǒng)，通過信息化管理系統(tǒng)，使資產(chǎn)的管理部門、財(cái)務(wù)科及使用科室都能方便快捷地查詢到固定資產(chǎn)購(gòu)買時(shí)間、金額、使用年限、使用地點(diǎn)等，既方便固定資產(chǎn)的使用部門和相關(guān)管理人員，又能做到優(yōu)質(zhì)快速高效。資產(chǎn)管理系統(tǒng)打印出的帶條碼的固定資產(chǎn)卡片，貼在資產(chǎn)上，再也不怕科室搬家不留名，盤點(diǎn)時(shí)掃描卡片上的條碼直接返回到系統(tǒng)內(nèi)部，給盤點(diǎn)工作帶了極大的方便，提高資產(chǎn)管理效率。

3.5資產(chǎn)報(bào)廢處置嚴(yán)格按制度執(zhí)行

制定嚴(yán)格的資產(chǎn)報(bào)廢處置流程，制定統(tǒng)一的報(bào)廢申請(qǐng)單，由使用部門填寫書面申請(qǐng)單，說明此項(xiàng)資產(chǎn)的使用狀況、新舊程度、購(gòu)置年限、原值等交到資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門核實(shí)科室明細(xì)賬和資產(chǎn)賬，并組織相關(guān)科室和技術(shù)人員進(jìn)行論證，科學(xué)評(píng)估資產(chǎn)的狀況，填寫資產(chǎn)報(bào)廢處置表報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)及主管領(lǐng)導(dǎo)審批，最后報(bào)財(cái)政國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員審批，財(cái)務(wù)科拿到審批單后才能對(duì)資產(chǎn)賬進(jìn)行核銷，對(duì)于大型的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置需經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論，還要經(jīng)過相關(guān)部門評(píng)估，必要條件下，聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)，防止處置過程中存在違紀(jì)情況，減少國(guó)有資產(chǎn)的流失。

4結(jié)論

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，其管理也是一項(xiàng)非常重要的工作，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，資產(chǎn)的管理越來(lái)越重要，只有在管理的工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并想辦法解決問題，才能使固定資產(chǎn)為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航，才能保證公立醫(yī)院良性的、可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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［2］吳佩麗.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)研究［J］．行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017(16):9－10.

作者：秦亞習(xí) 單位：河北省深澤縣醫(yī)院