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〔摘要〕近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)療保障制度日趨完善，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院管理不斷規(guī)范，社會(huì)資本逐漸滲透醫(yī)療領(lǐng)域，公立醫(yī)院面臨的壓力持續(xù)增大，提升公立醫(yī)院績(jī)效管理水平勢(shì)在必行。本文闡述了公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀，并就其中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
〔關(guān)鍵詞〕績(jī)效；醫(yī)院管理；河南
一、目前河南省直公立醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施現(xiàn)狀
（一）醫(yī)院整體層面的績(jī)效管理現(xiàn)狀1.主要管理方式。通過(guò)文獻(xiàn)查閱對(duì)河南省直公立醫(yī)院整體層面的績(jī)效管理情況進(jìn)行梳理。目前，以行政主管部門為主體實(shí)施對(duì)醫(yī)院管理的模式為主，具體表現(xiàn)在制度上，分為現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和間接監(jiān)控兩類。2.“十大指標(biāo)”概述。管理方式主要是以“十大指標(biāo)”目標(biāo)考核為主?！笆笾笜?biāo)”考核于2010起開(kāi)始實(shí)施，全稱“河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管‘十大指標(biāo)’”，包含了10個(gè)一級(jí)指標(biāo)、113個(gè)二級(jí)指標(biāo)（見(jiàn)表1）。行政主管部門要求各醫(yī)院每月5日前將上月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)，每季度召開(kāi)一次例會(huì)通報(bào)“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況，并要求及時(shí)整改。同時(shí)，“十大指標(biāo)”的考核結(jié)果將作為醫(yī)院評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)獎(jiǎng)懲的依據(jù)。2014年，河南省衛(wèi)生行政部門明確“十大指標(biāo)”考核是一項(xiàng)目標(biāo)管理與績(jī)效考核制度，但該制度并沒(méi)有包含績(jī)效管理全鏈條，只有考核和評(píng)價(jià)兩部分。
（二）各家醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理現(xiàn)狀1.各家醫(yī)院使用的績(jī)效考核辦法。通過(guò)實(shí)地咨詢各家醫(yī)院績(jī)效管理部門負(fù)責(zé)人，了解到河南省直公立醫(yī)院的績(jī)效管理現(xiàn)狀（見(jiàn)表2）。2.各家醫(yī)院的績(jī)效管理運(yùn)行情況。一是調(diào)查方式。采用抽樣調(diào)查的方式，制定調(diào)查問(wèn)卷，以河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的人力資源論壇為契機(jī)，以現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)議的省直公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷160份，收回有效問(wèn)卷145份，有效回收率90.63%，數(shù)據(jù)通過(guò)Excel匯總整理，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行分析。二是調(diào)查內(nèi)容。根據(jù)績(jī)效管理工作實(shí)際，自行設(shè)計(jì)一套績(jī)效管理認(rèn)知度和滿意度調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括績(jī)效管理概念認(rèn)知程度、績(jī)效管理和績(jī)效考核的關(guān)系認(rèn)知程度、績(jī)效管理的公平性、績(jī)效管理的實(shí)際作用、績(jī)效管理滿意度等五個(gè)方面的內(nèi)容，共10道題，每道題滿分10分，合計(jì)100分，80分視為績(jī)效管理認(rèn)知度和滿意度高，60～80分為一般，60分以下為低（見(jiàn)表3）。三是結(jié)果與分析。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，員工對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作的認(rèn)知度和滿意度得分平均為56.35分，80分以上的比例為0，60分以上的比例為45%，意味著職工對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理認(rèn)知度和滿意度不高。
二、存在的問(wèn)題
（一）評(píng)價(jià)主體單一在醫(yī)院整體的績(jī)效考評(píng)層面上，考評(píng)主體一般為行政主管部門；在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考評(píng)層面上，考評(píng)主體一般為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，作為醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象的病人和作為參與者的醫(yī)院職工則很少被納入到評(píng)價(jià)主體中。
（二）績(jī)效評(píng)價(jià)工具初級(jí)衛(wèi)生行政部門的績(jī)效評(píng)價(jià)工具以河南省衛(wèi)生和健康委員會(huì)（原河南省衛(wèi)生廳）于2010年起運(yùn)行的“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理體系為代表，該工具評(píng)價(jià)范圍比較全面、評(píng)價(jià)方式比較客觀，為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)管理提供了科學(xué)依據(jù)，但該工具也存在考核方式簡(jiǎn)單、內(nèi)容重復(fù)、目標(biāo)設(shè)定單向化等問(wèn)題。大多數(shù)醫(yī)院自身的績(jī)效管理工具還是以績(jī)效評(píng)價(jià)為核心，以目標(biāo)管理、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)為主要評(píng)價(jià)方式，極少醫(yī)院采取了平衡計(jì)分卡等全面系統(tǒng)的考核工具。
（三）績(jī)效管理與績(jī)效考核混淆不清目前，省直公立醫(yī)院在日常管理工作中，往往分不清楚績(jī)效管理和績(jī)效考核的異同，將績(jī)效管理與績(jī)效考核混為一談，忽視了績(jī)效管理是一個(gè)由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效指標(biāo)選擇、績(jī)效溝通、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、結(jié)果反饋和持續(xù)改進(jìn)有機(jī)結(jié)合的一個(gè)整體。
（四）缺乏有效的反饋機(jī)制績(jī)效評(píng)價(jià)的目的除了用于激勵(lì)和資源分配以外，更重要的在于把問(wèn)題反饋給醫(yī)院和職工，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、調(diào)整提升。但是，在省直公立醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效管理工具中僅僅側(cè)重于前者，而忽視了溝通反饋，難以從根本上改善績(jī)效考核效果。
三、對(duì)策
針對(duì)存在的問(wèn)題，本文提出如下對(duì)策：一是加強(qiáng)績(jī)效管理教育，加深醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)全員對(duì)績(jī)效管理的重視程度，對(duì)重點(diǎn)部門和核心人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。二是將打造科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系作為績(jī)效管理的核心內(nèi)容?？己酥笜?biāo)直接用于衡量組織、部門和個(gè)人的績(jī)效產(chǎn)出，其選取的水平直接影響到績(jī)效管理的效果。三是建立長(zhǎng)效溝通機(jī)制。要將績(jī)效溝通工作貫穿于組織各個(gè)層級(jí)、績(jī)效管理整個(gè)流程之中，確保決策層、制度制定層和執(zhí)行層之間始終保持及時(shí)完整溝通反饋，確保在績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋實(shí)施全過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、報(bào)告問(wèn)題、解決問(wèn)題、改進(jìn)提升。四是擴(kuò)大績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用范圍。要將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果從薪酬分配拓展應(yīng)用到行政職務(wù)任免、專業(yè)技術(shù)職務(wù)考評(píng)、人員崗位調(diào)整、部門重組、科室職能變動(dòng)等各個(gè)方面，從而提升職工對(duì)績(jī)效管理工作的重視度、增強(qiáng)績(jī)效管理工作的激勵(lì)性和競(jìng)爭(zhēng)性，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理工作的推進(jìn)。五是打造強(qiáng)有力的績(jī)效管理隊(duì)伍。醫(yī)院要制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，有針對(duì)性地對(duì)績(jī)效管理人員進(jìn)行培訓(xùn)；大力倡導(dǎo)績(jī)效管理人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)提升，鼓勵(lì)其參加行業(yè)交流、拓展眼界；不斷提高績(jī)效管理人員的綜合素質(zhì)，提升其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力。
作者：翟一璐 單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院