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摘要：本文從新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算工作的現(xiàn)實意義出發(fā)，對全成本核算工作開展過程中存在的若干問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并在此基礎(chǔ)上提出了有針對性的問題解決建議，旨在通過推動公立醫(yī)院全成本核算工作的高效開展，最終促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提升。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全成本核算；探討
一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的現(xiàn)實意義
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和人民群眾物質(zhì)生活水平的不斷提高，對我國醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展提出了更嚴(yán)格、迫切的要求，同時，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的今天，各公立醫(yī)院要想快速適應(yīng)新形勢、新要求，就必須從自身發(fā)展的實際情況出發(fā)，不斷致力于自我完善與自我發(fā)展。
1.有利于公立醫(yī)院明確工作開展的重點方向
全成本核算工作的開展，能夠促使公立醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)療體制改革具體要求的理解和把握，在內(nèi)部進(jìn)行一次全范圍、多角度的分析與評價活動，從而統(tǒng)一內(nèi)部各部門及其工作人員的工作開展方式與主要思路，在最大限度上照顧各方利益，減少全成本核算工作開展過程中可能出現(xiàn)的各種障礙與內(nèi)外部風(fēng)險，明確未來一段時間內(nèi)公立醫(yī)院工作開展的重點方向。
2.有利于切實增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合實力
受我國的現(xiàn)實情況影響，各公立醫(yī)院普遍存在著工作人員數(shù)量不足、平均工作量較大等現(xiàn)實問題，而通過全成本核算工作的持續(xù)加強(qiáng)，能夠促使公立醫(yī)院立足于各項工作開展的實際情況，優(yōu)化組織管理模式，不斷致力于提高內(nèi)部各部門及其工作人員開展統(tǒng)一、協(xié)同工作的意愿和能力，從而營造起協(xié)調(diào)各方、為實現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)而不懈努力的工作氛圍，實現(xiàn)自身綜合發(fā)展實力和醫(yī)療服務(wù)水平的有效提高，避免各類問題的出現(xiàn)，妥善應(yīng)對內(nèi)外部風(fēng)險與危機(jī)，實現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展。
3.有利于促進(jìn)公立醫(yī)院最終戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)
公立醫(yī)院全成本核算工作在新醫(yī)改下的持續(xù)加強(qiáng)，有利于公立醫(yī)院立足于整體，實現(xiàn)內(nèi)部各項自有資源分配與使用的優(yōu)化調(diào)整，在減少資源浪費(fèi)的同時，實現(xiàn)各項資源使用價值的最大化；不僅如此，全成本核算工作的持續(xù)加強(qiáng)對公立醫(yī)院組織管理水平的提高也有著重要的作用，一方面可以有效促進(jìn)工作人員工作態(tài)度與能力的提高，增強(qiáng)其治病救人、服務(wù)患者的能力，另一方面可以提高公立醫(yī)院各項工作開展的綜合效率，實現(xiàn)對自身醫(yī)療服務(wù)水平提高的有效促進(jìn)，推動公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的最終實現(xiàn)。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院開展全成本核算存在的問題
1.全成本核算工作開展過程中的主觀意識較弱
受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其對時代和市場發(fā)展最新趨勢與要求的理解和掌握能力相對較差，內(nèi)部工作開展中上行下效的色彩較為濃厚，各部門及其工作人員專注于完成自身工作任務(wù)，而對工作開展方式方法的思考較為缺乏，因此，在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，公立醫(yī)院各部門及其工作人員對開展全成本核算工作的重要意義認(rèn)識不足，主觀意識較弱，已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展速度較慢的最大原因之一。所以，雖然現(xiàn)階段各公立醫(yī)院已經(jīng)普遍開展全成本核算工作，但仍會因組織管理制度缺陷、工作隊伍能力差等多種原因影響全成本核算工作開展的綜合效率與質(zhì)量，不能將全成本核算在推動公立醫(yī)院發(fā)展中的作用實現(xiàn)最大化發(fā)揮，不僅會導(dǎo)致公立醫(yī)院較低的整體工作效率和較高的工作錯誤率，長此以往，還會影響公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及內(nèi)部各部門對全成本核算工作開展的信心和重視程度，致使公立醫(yī)院落后于時展潮流，逐漸被激烈的市場競爭所淘汰。
2.公立醫(yī)院進(jìn)行資源配置時的合理性較差
現(xiàn)階段，雖然全成本核算工作已經(jīng)在各公立醫(yī)院中得到普遍應(yīng)用，但受其在我國應(yīng)用與發(fā)展歷史相對較短的實際情況影響，許多問題和注意事項缺少標(biāo)準(zhǔn)操作模板，致使相關(guān)工作人員在開展工作、進(jìn)行資源配置時的合理性較差，各項資源的浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅為公立醫(yī)院的整體發(fā)展增加了負(fù)擔(dān)，而且會在一定程度上損害醫(yī)院的社會形象。究其原因，是因為公立醫(yī)院在開展全成本核算工作的過程中缺少科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督與控制體系，導(dǎo)致全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處不能在第一時間發(fā)現(xiàn)和解決，常會出現(xiàn)視而不見、不了了之的情況，不僅嚴(yán)重影響了全成本核算工作開展的整體效率與最終效果，長此以往，可能會滋生出更嚴(yán)重的問題，危害公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。
3.公立醫(yī)院開展全成本核算的方式方法較為落后
新醫(yī)改下，公立醫(yī)院全成本核算工作開展的方式方法較為落后，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，全成本核算手段較為落后。近些年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展與逐漸應(yīng)用，公立醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)活動的開展已逐步實現(xiàn)了電子信息化升級，而全成本核算工作的開展仍然主要依靠大量的手工操作，沒有引入最新的電子信息技術(shù)；第二，全成本核算工作的涵蓋范圍較為單一?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容主要是科室的成本核算，對醫(yī)療與非醫(yī)療項目成本、病種成本等非科室部分的關(guān)注較少，且存在與成本控制、整體預(yù)算、綜合成本核算等醫(yī)院財務(wù)工作相分離的問題，導(dǎo)致全成本核算工作的優(yōu)越性和功能不能得到最大化發(fā)揮；第三，收付實現(xiàn)制的影響。受公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)影響，其發(fā)展過程中對權(quán)責(zé)發(fā)生制的建設(shè)與執(zhí)行速度較為緩慢，并未完全擺脫收付實現(xiàn)制的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)新問題、新情況時的反應(yīng)能力較差，責(zé)任人的確定難度較大，不能在第一時間控制和解決問題。
三、相關(guān)建議
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)新制度與新理念，增強(qiáng)全成本核算工作開展過程中的主觀意識
在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，各公立醫(yī)院的生存與發(fā)展正面臨著極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時也迎來了前所未有的重大發(fā)展機(jī)遇，基于此，各公立醫(yī)院要想抓住機(jī)遇，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，就必須從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，切實加強(qiáng)對全成本核算工作開展的重視程度。而在現(xiàn)階段，為了從根本上掃清公立醫(yī)院全成本核算工作開展過程中的各種阻礙，促進(jìn)其在推動公立醫(yī)院發(fā)展中作用與功能的最大化發(fā)揮，必須堅持實事求是的原則，通過邀請專家、學(xué)者開辦講座，開展專題實踐活動和知識競賽等，加強(qiáng)新制度與新理念的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，切實加強(qiáng)對全成本核算工作開展重要意義的認(rèn)識，增強(qiáng)主觀意識，以最終促進(jìn)公立醫(yī)院的整體發(fā)展。
2.加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院資源配置工作開展的合理化
在日常運(yùn)營工作開展的同時，將關(guān)注點放在自身，致力于不斷開展持續(xù)性的自我完善與自我發(fā)展，是推動公立醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改趨勢，不斷增強(qiáng)自身綜合競爭力的最基本途徑之一?；诖?，各公立醫(yī)院在持續(xù)推進(jìn)全成本核算工作開展的過程中，要通過建立科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督與控制體系，加強(qiáng)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處，并制定有針對性的策略及時糾錯，從而調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展方向，實現(xiàn)組織管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級，從根本上促進(jìn)資源配置工作的合理化開展，減少資源浪費(fèi)，提高公立醫(yī)院全成本核算工作開展的綜合效率和最終效果，推動公立醫(yī)院在日益激烈的競爭環(huán)境下獲得持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。
3.建立科學(xué)、完善的全成本核算工作推進(jìn)體系
為了改善較為落后的全成本核算工作開展方式方法，推動公立醫(yī)院滿足新醫(yī)改的最新要求，就必須要建立科學(xué)、完善的全成本核算工作推進(jìn)體系。而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院全成本核算工作推進(jìn)體系的建立主要需要從以下幾個方面入手：第一，推進(jìn)全成本核算工作的電子信息化升級。公立醫(yī)院要從戰(zhàn)略發(fā)展的高度出發(fā)，引入電子信息化成本核算技術(shù)與平臺，實現(xiàn)全成本核算工作的電子信息化升級，同時，要致力于推動工作人員隊伍綜合素質(zhì)的提高，切實提高其對新形勢、新條件下開展全成本核算工作新要求的理解程度。第二，打破以科室為單位的成本核算界限?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院要立足于整體，建立較為科學(xué)、完整的成本管理制度，在降低全成本核算工作開展難度的同時，減少醫(yī)療成本。第三，嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。在開展全成本核算的過程中，公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，明確各項工作開展的責(zé)任人，出現(xiàn)新情況、新問題及時反應(yīng)，以在第一時間控制和解決問題。首先，要對各項費(fèi)用與成本的概念進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，據(jù)實制定詳細(xì)的費(fèi)用與成本明細(xì)表；其次，加強(qiáng)對各種數(shù)據(jù)的審核力度，從而避免因主觀偏差導(dǎo)致的工作失誤；最后，嚴(yán)格區(qū)分資本性支出與收入性支出的范圍，從而減少不必要的資金損失。
四、結(jié)語
在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的大背景下，各公立醫(yī)院要想從容應(yīng)對日益激烈的競爭環(huán)境，規(guī)避內(nèi)外部風(fēng)險與危機(jī)，就必須從自身組織管理結(jié)構(gòu)的發(fā)展與完善出發(fā)，提高各類資源的調(diào)配與使用效率，切實推進(jìn)全成本核算工作的開展，而現(xiàn)階段，雖然全成本核算工作的開展過程中仍存在著許多問題，但其對公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展和我國整體醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提高仍有著不容忽視的重要意義。
參考文獻(xiàn)
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作者：鄭磊 單位：舟山醫(yī)院