社區(qū)醫(yī)院護理成本核算對護理質(zhì)量影響

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[摘要]隨著新醫(yī)療改革工作的逐步落實，醫(yī)療保障全面普及，優(yōu)質(zhì)護理工作的深入開展，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)醫(yī)院護理工作的延伸。醫(yī)院護理成本核算對護理質(zhì)量有著深遠影響，如何處理好兩者關(guān)系，在控制成本的同時，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理者長久以來一直在思考的問題。通過研究40名護士完成16個護理項目的人力成本、耗材成本進行核算，與現(xiàn)行物價收費對比，以了解醫(yī)院護理項目成本與現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》中一級醫(yī)院護理收費指導(dǎo)價格之間的關(guān)系，希望物價部門在制定收費價格時能夠在以人為本，保證護理質(zhì)量的前提下考慮成本因素。為制訂合理收費和進一步提高護理質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)院；護理成本核算；護理質(zhì)量

護理服務(wù)的質(zhì)量與其他行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量相同，很大程度上取決于該服務(wù)所需消耗的必要勞動時間、人力、物力資源，也就是護理服務(wù)的成本。護理成本是醫(yī)院成本主要組成部分之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護理人員為患者提供護理服務(wù)過程中消耗的護理資源[1]。近年來，醫(yī)療市場競爭進入到白熱化階段，高級護理實踐得到了快速發(fā)展，護理管理者面臨的挑戰(zhàn)是在提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對護理成本進行測算和管理[2]。本研究通過對十六項護理服務(wù)項目的成本核算來探討其對護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項常用護理服務(wù)項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。

1.2方法：各項護理項目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理技術(shù)規(guī)范》為標準，并對患者進行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據(jù)40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執(zhí)行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設(shè)備折舊成本計算[3]。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進行比較。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術(shù)水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態(tài)。護理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。從以上數(shù)據(jù)表明，要做到優(yōu)質(zhì)護理，提高患者滿意度，必須有足夠的人力、物力的支撐才能實現(xiàn)。然而這些護理成本與護理收費完全倒掛，全院護理費的收入只占醫(yī)院總收入的百分之幾，而護理人員、人力成本卻占了醫(yī)院人數(shù)、醫(yī)院成本的大部分。目前護理項目價格低廉滯后甚至無收費，在人力不足的情況下，護理服務(wù)的是否到位存在不確定性，亦會造成護理服務(wù)僅限于疾病的護理，與健康促進、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群健康水平的社區(qū)護理目的存在一定的差距[4]。護理質(zhì)量也只能在完成上級考核、防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上被動提高。醫(yī)療上常說的三分治療，七分護理，卻在貨幣上體現(xiàn)不了護理的價值，護理技術(shù)不值錢，護士地位不高，人員流動較大，護理隊伍不穩(wěn)定，進一步影響了護理質(zhì)量的保持和提高。醫(yī)療改革的根本目的，是促進社會效益的提升，社會效益的提升，有賴于物價部門能在以人為本的服務(wù)成本上制定合理的護理項目收費價格，能體現(xiàn)護理價值。這樣，護理人員流失減少，護理隊伍穩(wěn)定，護士不會超負荷工作，有充足的時間花在患者身上，觀察病情更加仔細，健康宣教更加全面，患者可自主選擇一次性醫(yī)用耗材，增加舒適感，減少交叉感染的發(fā)生，患者自我感覺良好，醫(yī)療風(fēng)險將會降低，患者的滿意度也會提高，從而提高護理質(zhì)量。

3參考文獻

[1]于海燕,倪林妹.護理成本研究初探[J].護理研究,2007,21(7):565.

[2]陳紅,魏先,李花林.20項護理技術(shù)服務(wù)成本核算對護理價值的體現(xiàn)[J].護理學(xué)報,2006,21(6):85.

[3]劉秀靜,喻姣花,汪歡,等.國內(nèi)護理成本相關(guān)研究的文獻計量學(xué)分析[J].護理學(xué)雜志,2013,26(4):81.

[4]趙秋莉.社區(qū)護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4.

作者：劉日新 單位：廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院