社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理

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持續(xù)質(zhì)量改進為醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要原則，其在應(yīng)用過程中主要強調(diào)的是不僅要實現(xiàn)將產(chǎn)品的質(zhì)量提高，還需高度重視持續(xù)改進的過程[1]。因為質(zhì)量的提高、控制和維持均離不開過程，其目標(biāo)體現(xiàn)為追求更好的效果和更高的效果，不斷對改進的方式和機會進行探尋[2]。本次研究主要對持續(xù)質(zhì)量改進在社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年、2014年期間的護理質(zhì)量管理情況。該服務(wù)中心在2014年1月之前均實施常規(guī)護理方法。選擇2013年—2014年在該服務(wù)中心工作的32例護理人員作為研究對象。所有護士均為女性，年齡：18~36歲，平均（26.1±1.7）歲；工齡：1~5年為9名，6~10年為19名，超過10年為4名；文化程度：6名為本科、18名為大專、8名為中專。

1.2方法

①護理標(biāo)準(zhǔn)：積極參考衛(wèi)生部一級醫(yī)院的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時充分結(jié)合醫(yī)院具體情況，對國內(nèi)外先進社區(qū)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理方式和成功管理經(jīng)驗進行借鑒，制定出符合醫(yī)院發(fā)展實際情況的護理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終極標(biāo)準(zhǔn)。在各個標(biāo)準(zhǔn)中均是分成5個部分來實現(xiàn)質(zhì)量管理的落實，這5部分具體為檢查、尋找問題、分析問題、實施整改、追蹤落實。檢查環(huán)節(jié)主要通過發(fā)放各種調(diào)查問卷、與患者進行面對面的溝通和交流等幾種方式來實現(xiàn)。分析問題是及時地將存在于顯示當(dāng)中的相關(guān)問題反映給當(dāng)事人，并與質(zhì)控人員進行全面、深入的分析，進而提出有效的改進措施。②效果評價：為了實現(xiàn)對護理質(zhì)量進行動態(tài)、連續(xù)監(jiān)控，不斷完善質(zhì)量管理控制體系。質(zhì)量管理控制體系應(yīng)包含患者評價、護理人員個人評價、科室評價、科室間評價、護理部評價5個部分。同時，對護理質(zhì)量管理效果進行評價時，還需靈活運用定期檢查、突擊檢查、全面檢查、重點檢查等方式。只有這樣才能更好地實現(xiàn)對護理質(zhì)量管理進行全面評價。③過程監(jiān)控：在護理過程中監(jiān)控中，注重對護理過程中實施質(zhì)量管理，將護理程序融入到整個護理工作中，加強對患者護理需求進行評價，將患者安全、舒適需求得到滿足的程度作為護理質(zhì)量評價的最終指標(biāo)。所以，護理人員在工作過程中需高度重視工作細節(jié)，保證為患者提高最為全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。④反饋與改進：整改是由護理部主要負(fù)責(zé)人、護士長組織和指導(dǎo)，并進行監(jiān)督，由醫(yī)生與患者相互協(xié)作、相互配合，由護理人員來實施具體改進措施，護理人員在會議上定期對改進措施的執(zhí)行和落實情況進行匯報，質(zhì)控人員對改進措施的執(zhí)行和落實情況進行檢測和督導(dǎo)，并協(xié)助解決存在的問題。護理部明確質(zhì)控重點，以書面形式將存在的問題及時向負(fù)責(zé)人及科室進行反饋，促進科室整改得到真正落實。護理部定期對整改情況進行追蹤，保證每個問題均能得到有效解決。⑤安全保證：護理安全為護理質(zhì)量管理的一個重點內(nèi)容，是護理質(zhì)量得到提升的一個重要標(biāo)志。護理部將護理安全的提升作為對護理質(zhì)量提高進行評價的一個重要指標(biāo)。在護理質(zhì)量管理中，按季度對護理安全隱患進行全面檢查，嚴(yán)格執(zhí)行護理缺陷分享制度，促進護理安全隱患能夠得到及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時處理，進而保證護理安全。

1.3觀察指標(biāo)

對實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后護理人員的護理質(zhì)量及護理操作技能進行平分，觀察護理人員護理質(zhì)量提高情況、護理操作技能提高情況、護理滿意度情況等進行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析及處理方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示計量資料，并進行t檢驗，計數(shù)資料進行c2檢驗，以P<0.05表示相關(guān)數(shù)據(jù)間的比較存在顯著性。

2結(jié)果

2.1護理人員護理考評結(jié)果比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護理人員的護理質(zhì)量評分、護理操作技能評分分別為（95.2±2.8）分、（96.6±2.7）分，明顯高于實施前的（81.5±1.7）分、（83.4±2.1）分，滿分為100分，差異比較存在顯著性（P<0.05）。實施后，護理差錯發(fā)生率、基礎(chǔ)護理合格率分別為6.25%（2/32）、3.13%（1/32），明顯低于實施前的25.00%（8/32）、21.88%（7/32），差異比較也存在顯著性（P<0.05）。

2.2患者護理滿意度比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護理差錯發(fā)生率得到明顯降低，護患糾紛發(fā)生率也隨之得到降低，因此，患者在接受護理過程中的護理滿意度得到有效提升。實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護患糾紛發(fā)生率為3.13%（1/32），護理滿意度高達100%，應(yīng)用該種模式之前分別為18.75%（6/32）、81.25%（26/32），差異比較存在顯著性（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院實施護理質(zhì)量管理的主要目的是保證患者在接受治療過程中能夠接受高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進為一個嶄新的管理概念，其是一個具有持續(xù)性的過程，可保證護理質(zhì)量，并促進護理質(zhì)量得到不斷提升[6]。在本次研究中，在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進之后，其整體護理質(zhì)量不但得到有效保證，且與實施前相比較，護理整體質(zhì)量得到明顯提升，患者在接受治療過程中的護理滿意度也得到明顯提高，差異比較存在顯著性（P<0.05）。這個研究結(jié)果表明，在社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進理念，可保證醫(yī)院的護理質(zhì)量保持平穩(wěn)上升的趨勢，對醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進理念應(yīng)用于醫(yī)院護理質(zhì)量管理中，可促進醫(yī)院的護理質(zhì)量得到有效提升。

作者：姚麗萍 單位：吉林省松原市繁榮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)務(wù)科