急診腦出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程作用分析

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【摘要】目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組的急診腦出血患者給予常規(guī)流程管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組的急診腦出血患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理。比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時(shí)間、確診到實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間、實(shí)際手術(shù)的總耗時(shí)；護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分；死亡率。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組總有效率、時(shí)間、昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，但差異不顯著，P＞0.05。結(jié)論急診腦出血患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理效果良好，可改善昏迷狀態(tài)，并改善患者的自理能力，促進(jìn)患者病情改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理；急診腦出血患者；急救；應(yīng)用價(jià)值；并發(fā)癥；自理能力

急診腦出血是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病快，進(jìn)展快，有致殘率和死亡率高的特點(diǎn)[1]，手術(shù)是主要治療方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血的應(yīng)用中，可以改善急診腦出血患者的護(hù)理流程，注重風(fēng)險(xiǎn)因素的防范和控制，縮短治療時(shí)間，提高救治成功率，減少對(duì)生命安全產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素[2-3]。本研究分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1資料和方法

1.1資料

將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機(jī)分組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組年齡41～74歲，平均（56.11±6.16）歲。男25例，女25例。常規(guī)護(hù)理組年齡41～74歲，平均（56.21±6.66）歲。男26例，女24例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組的急診腦出血患者給予常規(guī)流程管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組的急診腦出血患者開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理。1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)以往急診腦出血患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案不充足、科室之間未高度配合協(xié)調(diào)、確診時(shí)間長(zhǎng)等是護(hù)理存在的主要風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)對(duì)的措施。2）優(yōu)化急診流程。盡可能縮短確診時(shí)間，在急診1min內(nèi)快速觀察患者的呼吸和面色等情況，保持綠色通道暢通，備好急救器械，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。一般在15min內(nèi)確診，評(píng)估病情后快速通知相關(guān)科室之間密切配合開(kāi)展會(huì)診工作，縮短確診時(shí)間。3）應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。遇到突發(fā)情況需要及時(shí)處理。對(duì)于存在應(yīng)激情緒的家屬需要做好安撫工作。并確?；颊呒覍賹?duì)救治方案知情同意，以減少糾紛。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時(shí)間、確診到實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間、實(shí)際手術(shù)的總耗時(shí)；護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分；死亡率。顯效：意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)清醒，生活自理，神經(jīng)功能改善90%以上；有效：意識(shí)狀態(tài)改善，神經(jīng)功能改善45%～90%，生活基本自理；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療總有效率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。見(jiàn)（表1）。

2.2格拉斯哥昏迷評(píng)分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分

護(hù)理前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分接近，P＞0.05；護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組格拉斯哥昏迷評(píng)分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，如（表2）。

2.3接診到確診疾病的時(shí)間、確診到實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間、實(shí)際手術(shù)的總耗時(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組接診到確診疾病的時(shí)間、確診到實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間、實(shí)際手術(shù)的總耗時(shí)（18.24±1.21）min、（23.24±1.44）min、（13.01±1.21）min優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（26.40±2.13）min、（35.40±2.17）min、（18.13±3.56）min，t分別是23.554、33.016、9.629，P＜0.05，見(jiàn)（表3）。

2.4死亡率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組死亡率低于常規(guī)護(hù)理組，但差異不顯著，χ2=1.596，P=0.207＞0.05。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組死亡1例，發(fā)生率是2.0%，常規(guī)護(hù)理組死亡5例，發(fā)生率是10.0%。

3討論

腦出血對(duì)人體來(lái)說(shuō)，就像一顆定時(shí)炸彈，一旦發(fā)生，就非常危險(xiǎn)，任何人隨時(shí)都可能患上這種疾病，腦出血會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-7]。如果患者有腦出血癥狀，需要去醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性治療。但治療中，需要正確有效地評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。首先是由自身疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)。腦出血患者多發(fā)于老年人，病情危重，變化快，老年患者意識(shí)癥狀和臨床表現(xiàn)多樣，不明顯，容易漏診、誤診，即使護(hù)士按護(hù)理水平要求定期到病房就診，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，也會(huì)耽誤最佳救治時(shí)機(jī)。其次是護(hù)理工作中的操作風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別護(hù)士因工作不熟練而導(dǎo)致護(hù)理操作失敗。靜脈輸液過(guò)程中觀察不及時(shí)導(dǎo)致靜脈炎，或長(zhǎng)期使用靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎，危重患者搶救流程不熟練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急配合能力差，造成護(hù)理差錯(cuò)或延誤搶救引發(fā)糾紛。再者是各種救援工具的使用風(fēng)險(xiǎn)。心電監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，動(dòng)態(tài)反映患者病情發(fā)展的指標(biāo)，為治療和護(hù)理提供客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。但在使用過(guò)程中，由于患者出汗、翻身活動(dòng)等情況，會(huì)出現(xiàn)電極片脫落、導(dǎo)線變形打折等情況，從而影響疾病觀察檢測(cè)的準(zhǔn)確性。最后是在護(hù)理過(guò)程中，可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)傳達(dá)給患者或家屬，造成患者的不理解和不配合。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理，快速識(shí)別病程，優(yōu)化操作流程，進(jìn)行患者心理護(hù)理，并開(kāi)放綠色通道，優(yōu)化急診流程，做好家屬的安撫和治療方案告知，短時(shí)間內(nèi)快速分診和評(píng)估，多科室協(xié)同會(huì)診，并做好應(yīng)急預(yù)案，可確?；颊叩纳踩?。每一位護(hù)士都能及時(shí)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，積極采取有效的防范措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，通過(guò)多途徑、有效的健康教育活動(dòng)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)患之間的信任度和滿意度，顯著減少護(hù)理糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生。本研究顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。有研究顯示[8]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理在急診腦出血患者急救中的運(yùn)用及效果確切，死亡率2%低于對(duì)照組的18%，和我們的研究相似。綜上所述，急診腦出血患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理可改善昏迷狀態(tài)，并改善患者的自理能力，促進(jìn)患者病情改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短救治的時(shí)間。

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作者：鄭媛 單位：天津市北辰醫(yī)院急診科