?？漆t(yī)院學科建設精細化管理應用

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摘要：精細化管理是一種較為先進的管理模式，將專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化運用到醫(yī)院管理中的一種管理方法，有利于提高醫(yī)療服務水平與管理的整體效果，更好地滿足患者的需求。本文認為專科醫(yī)院在學科建設過程中，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，對管理組織間進行協(xié)調(diào)，有效降低了醫(yī)院的運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

關鍵詞：精細化管理；專科醫(yī)院；學科建設；應用

精細化管理是體現(xiàn)管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化的一種管理方法，服務的焦點是滿足被服務者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競爭力[1]。精細化管理理念源于日本企業(yè)，應用于生產(chǎn)領域的組織發(fā)展戰(zhàn)略、運營管理、執(zhí)行落地等管理提升體系，通過把實戰(zhàn)管理體系進行系統(tǒng)化梳理和細化處理，達到組織管理各個職能部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展、精準匹配與高效運行，最終完成組織發(fā)展目標的一種管理方法[2]。精細化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內(nèi)心深處，精細化管理是精細文化與管理體系的完美結(jié)合，也是社會進步的必然要求，與社會分工和服務質(zhì)量精細化的現(xiàn)代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學、科研、產(chǎn)業(yè)、文化為一體的中醫(yī)骨傷三級甲等專科醫(yī)院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎，傳承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，融合現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術和方法，以“五化”（國際化、品牌化、?？苹?、特色化、一體化）為發(fā)展目標，學科建設為抓手，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，管理組織間進行協(xié)調(diào)，以降低醫(yī)院運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

1專科醫(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

1.1精細化管理概述

精細化管理是一種先進的管理理念，受到各行各業(yè)的認可并被廣泛使用和推廣。其本質(zhì)就是將抽象籠統(tǒng)的管理進行明確的表達，借助量化的標準尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現(xiàn)管理者必須具備嚴謹、科學、精益求精的工作作風，與現(xiàn)代社會高速發(fā)展進步過程中對專業(yè)分工的精細化要求相匹配。精細化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細化管理與傳統(tǒng)管理模式相比較，更能適應時展的步伐，優(yōu)越性比較突出。精細化管理模式被廣泛引入企事業(yè)單位以及醫(yī)院管理中，為企事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責任及管理責任的落實，為企事業(yè)和醫(yī)院各項的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據(jù)。運用精細化管理模式對醫(yī)院進行管理，能夠使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到落實，各部門之間職責明確、協(xié)調(diào)合作提高醫(yī)院的運行效率及管理人員的執(zhí)行力和服務水準，確保醫(yī)院朝著既定的目標穩(wěn)定向前發(fā)展，使醫(yī)療服務的整體質(zhì)量得到有效提升，同時帶動經(jīng)濟效益同步提高。

1.2?？漆t(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

當前，隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進，無論是醫(yī)院改革，還是等級醫(yī)院評審要求的共同點就是醫(yī)院管理走向科學化、專業(yè)化與精細化，醫(yī)院管理是一種綜合性工作，涉及內(nèi)容比較多，主要包括：人、財、物、信息等內(nèi)容，精細化管理是助推醫(yī)院發(fā)展的重要手段。實踐證明[5]精細化管理，可以促進醫(yī)院從粗放型向集約化管理轉(zhuǎn)變，專科醫(yī)院亦不例外，全面實施精細化管理的目的就是全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量，把滿足患者需求放在首要位置上。學科建設是醫(yī)院的核心和靈魂，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)主導和引領作用[6]。?？漆t(yī)院以學科為架構(gòu)，精細化管理不僅對組織架構(gòu)有相當明確的要求，而且架構(gòu)內(nèi)部具有科學合理的分工銜接，進一步規(guī)范工作流程，健全各項規(guī)章制度，從而推動學科穩(wěn)步健康朝既定目標向前的發(fā)展，進而帶動醫(yī)院以學科為中心的各項工作有序開展。

2精細化管理在?？漆t(yī)院學科建設中的應用

2.1構(gòu)建專科醫(yī)院學科建設精細化管理文化理念

?？漆t(yī)院構(gòu)建學科建設精細化管理體系，需要完善服務機制與服務流程，提升服務能力，優(yōu)化學科建設中所有細節(jié)[7]。全方位學習和培養(yǎng)精細化文化管理意識，與時俱進轉(zhuǎn)變觀念。使精細化管理文化成功植入到管理的各個環(huán)節(jié)，滲透到日常工作中，依據(jù)規(guī)范工作，開展人性化服務，提升醫(yī)院管理水平。

2.2制定完善相關規(guī)章制度

精細化與醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)息息相關，因此，醫(yī)院在修訂和完善各項有關醫(yī)院學科建設管理的規(guī)章制度時，以精細化作理念作為指導，學科建設為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養(yǎng)和熏陶，以保證精細化文化管理制度順利實施。同時，定期對醫(yī)院全體員工進行精細化文化培訓，并以小組討論的形式，互相交流學習的心得和體會，確保大家徹底明白精細化文化的內(nèi)涵和要旨，了解精細文化與醫(yī)院學科建設的關系以及在醫(yī)院學科建設中所起到的作用。管理層發(fā)自內(nèi)心愿意學習和運用精細化管理這種管理的方法，被管理者理解運用精細化管理的意義，與管理者達成共識，形成和諧統(tǒng)一的命運共同體，以保障精細文化建設目標的順利實施。

2.2.1構(gòu)建完善的專科醫(yī)院學科建設績效管理方式科學合理的績效管理是?？漆t(yī)院學科建設開展精細化管理的重要內(nèi)容之一。績效管理是醫(yī)院管理人員首先確定明確的管理目標，圍繞實現(xiàn)管理目標的具體環(huán)節(jié)制定有效措施并進行評價。合理的績效管理模式，能夠激發(fā)員工的工作熱情提高工作的主動性，有效帶動醫(yī)院管理水平的提高[8]。通過精細化管理理念的深入貫徹落實，醫(yī)院在安排各項具體工作時，可以依據(jù)崗位性質(zhì)和業(yè)務范圍的不同制定相對合理的績效考核制度，制定靈活科學的考核方法，從而調(diào)動工作人員的工作積極性，高質(zhì)量完成學科建設目標任務，成為促進?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力之源。

2.2.2完善專科醫(yī)院學科建設精細化管理激勵機制要實現(xiàn)?？漆t(yī)院學科建設的精細化管理目標，首先明確，精細化管理的對象是人，管理從某種意義上講，是規(guī)范人的某些行為，但是其本質(zhì)應該是激發(fā)和調(diào)動人的主觀能動性。因此修訂和完善各項制度時，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學、合理、有效的激勵機制，充分彰顯精細化管理的優(yōu)勢，形成員工自覺遵守各項規(guī)章制度的精細化文化氛圍[9]。定期對員工的工作進行評估、匯總、分析，對執(zhí)行規(guī)范成績顯著的員工，給予精神或物質(zhì)上的獎勵。同時，對所有影響管理效果的問題進行匯總、歸類并深入研究，針對共性問題，組織專家進一步論證管理制度和流程的科學性和合理性，發(fā)現(xiàn)制度問題及時進行完善。經(jīng)過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對于成績連續(xù)考核落后的員工，給予適當?shù)奶幜P。通過以上措施，不僅能激勵員工調(diào)動主觀能動性，而且可以激發(fā)日常的工作熱情，充分發(fā)揮精細文化的引導作用，落實精細化管理措施。

2.3打造專科醫(yī)院學科建設的精細化管理團隊

?？漆t(yī)院學科建設精細化管理中，管理團隊各個環(huán)節(jié)之間包括分割，既相互聯(lián)系又相互影響，整個管理體系的效果與每一個環(huán)節(jié)的順利實施都密切相關，因此，醫(yī)院必須著力打造精細化管理團隊的道德素質(zhì)、管理水平和業(yè)務能力，樹立牢固的精細化管理意識，團結(jié)一心、相互協(xié)作、建立一套高效率、高質(zhì)量的管理體系。并且要兼顧各系統(tǒng)之間縱向、橫向聯(lián)系以及信息交流的流暢性和精準性。具體實施過程中，對決策層要求更高，不僅要對精細化管理文化進行深入、細致、全面的學習和研究，更要融會貫通掌握精細化管理的主旨與精髓，結(jié)合管理體系的具體要求，加強管理體系的硬件設施配備與完善，加大經(jīng)費的投入，改善基礎設施，修訂現(xiàn)有規(guī)范，制定科學的培訓計劃，全方位多渠道對學科帶頭人、有關部門負責人等進行有計劃的、系統(tǒng)的專項培訓，使其掌握精細化管理的核心文化，明確實施精細化管理的意義，最終落實到工作實踐中，從而提高專科醫(yī)院學科建設的質(zhì)量。

2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強醫(yī)院學科建設

?？漆t(yī)院學科建設過程中，優(yōu)化工作流程是目前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。優(yōu)化流程可以確保學科團隊成員在保質(zhì)保量完成日常診療任務的前提下，能夠有時間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設施、制度保障和資金保障。醫(yī)院通過轉(zhuǎn)變服務模式，優(yōu)化工作流程，提升醫(yī)院整體運行效率。

2.4.1注重學科培養(yǎng)該院分別在十一五、十二五期間，申報成功2個國家級重點學科，中醫(yī)骨傷科學和臨床中藥學[4]。其中，醫(yī)院其他學科都是中醫(yī)骨傷科學的分支學科，有根據(jù)臨床職能（矯形、康復等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學科。臨床中藥學，研究內(nèi)容包括傳統(tǒng)中藥、現(xiàn)代藥物等知識，其中重要的一部分是對平樂郭氏正骨方藥系統(tǒng)整理并進行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發(fā)揚光大提供科學依據(jù)。醫(yī)院還通過甄選，在院內(nèi)選拔出7個重點培育學科：中醫(yī)康復學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)文化學、中醫(yī)藥信息學、醫(yī)學影像學、重癥醫(yī)學和骨健康管理學[4]。通過一定周期對這些學科的培養(yǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的臨床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建設該醫(yī)院被確定為河南省中醫(yī)骨科臨床研究基地，主要包括四個優(yōu)勢病種：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腰椎增生性脊柱炎及類風濕關節(jié)炎[4]，圍繞每個病種組建核心團隊，參照學科建設的構(gòu)架進行培養(yǎng)，培育重點病種的目的，在于以優(yōu)勢病種帶動其他病種的發(fā)展的良好態(tài)勢。

2.4.3全方位多渠道培養(yǎng)人才醫(yī)院學科建設由人、財、物三元素組成，其中，人才是醫(yī)院學科建設的最重要元素同時也是核心資源，該院通過多種渠道申報成功多方面人才：全國中藥特色技術傳承人才、河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才、河南省中醫(yī)藥拔尖人才、河南省中醫(yī)藥青苗人才、河南省中醫(yī)學科（?？疲W術帶頭人，醫(yī)院參照省人才選拔標準自主組織，并選拔一批院級人才（院領軍人才、醫(yī)院青年優(yōu)秀人才）進行培養(yǎng)等。學科帶頭人對學科建設而言，是學科建設的靈魂人物，對學科發(fā)展起決定性作用，學科帶頭人的學識、眼界、格局直接影響著學科未來發(fā)展的高度，醫(yī)院尤其重視對學科帶人的選拔和培養(yǎng)。學科帶頭人的選拔流程異常嚴格，不僅需要具備過硬的臨床專業(yè)能力與突出的科學研究能力，而且具備良好的職業(yè)道德和組織領導能力。此外，學科帶頭人要具備“四會能力”（會看病、會教學、會科研、會帶教）。為了更好培養(yǎng)一批中青年人才，經(jīng)醫(yī)院領導層決定，特意為河南省中醫(yī)學科（專科）學術帶頭人與河南省中醫(yī)藥青苗人才，舉行隆重的拜師儀式，根據(jù)中醫(yī)的特點充分發(fā)揮中醫(yī)名師的傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）的優(yōu)勢，激發(fā)中青年醫(yī)師學習中醫(yī)的興趣，調(diào)動學習中醫(yī)的熱情、積極性，促進中青年醫(yī)師的臨床業(yè)務水平、科研能力、道德修養(yǎng)和管理團隊能力同步發(fā)展，旨在很好的傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色。另外，積極配合省中醫(yī)處選拔“仲景國醫(yī)傳人”，參加省中醫(yī)系統(tǒng)組織的“精英班”進行系統(tǒng)培訓學習，通過與經(jīng)驗豐富的張仲景經(jīng)方治病防病的名師面對面指導并答疑解惑，加深對傳統(tǒng)經(jīng)典的認識，更有利于做好經(jīng)典的傳承和發(fā)揚。同時，該院為了“讀經(jīng)典、跟名師、作臨床”定期舉行“仲景學堂”學術講座，進一步促進該院科學的建設的良性發(fā)展。

2.4.4重視高層次人才培養(yǎng)，成立博士后科研工作站醫(yī)院發(fā)展離不開高層次人才，博士后就是其中一支重要力量，在醫(yī)院朝科技創(chuàng)新之路邁進的過程中，起到舉足輕重的作用，博士后科研工作站工作的成功開展，能夠有效助推學科建設的發(fā)展。2006年該院經(jīng)上級批準，設立博士后科研工作站，與省內(nèi)外3所高校（河南中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學）聯(lián)合招收、培養(yǎng)博士后，制定并出臺了一系列措施和制度，包括：博士后科研工作站管理制度、博士后考核辦法、博士后科研經(jīng)費使用管理辦法等，確保在站博士后科研工作站的有序進行直至順利出站。

2.4.5成立學科建設論壇該院為提高醫(yī)院的學術氣氛，開拓醫(yī)務人員的視野，體現(xiàn)中醫(yī)骨傷科學的資源共享、交流，擴大和提升學術地位和影響。通過兩種途徑：一是“請進來”的方法。該院于2018年開設學科建設論壇專欄，每月舉辦1~2次，內(nèi)容豐富，形式多樣，廣泛邀請國內(nèi)外知名專家來我院學術講座。受邀對象有學術期刊編輯部的，傳授科研論文寫作及科研申報書書寫等方面的，如《中醫(yī)藥科研設計與選題》《學術論文寫作與參考文獻引用》，有關于國家自然科學基金申報評審方面的，如《國家自然科學基金申報經(jīng)驗分享》。有臨床專業(yè)技術的，如開設關節(jié)鏡培訓班，有相關專業(yè)研究方面的如《寰樞椎脫位的中西藥結(jié)合臨床研究進展》《慢性筋骨病損臨床研究思路》等，旨在有效提升臨床醫(yī)務人員及科研團隊的專業(yè)水平和科研能力；二是“走出去”的方法。醫(yī)院每半年舉辦1次“他山之石”學術交流活動，為外出進修、學習歸來或者參加全國大會發(fā)言的人員搭建一個交流學習的平臺，鼓勵大家講述在外院進修、學習及會議交流期間的所見所聞所思以及學習到的先進技術、先進理念、先進管理經(jīng)驗等，通過這樣的形式，讓其他員工“足不出戶”也能接受新知識新理念的熏陶。

2.4.6臨床和科研并重在臨床方面搭建醫(yī)患多渠道溝通平臺，及時做好醫(yī)患、醫(yī)護溝通工作，建立和諧的醫(yī)患、護患關系，創(chuàng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境，通過品牌效應吸引更多的患者就醫(yī)，為醫(yī)療科研提供堅實的基礎，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動力。

2.5提升專科醫(yī)院信息化管理工作水平

通過近年來的不斷努力，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、手術麻醉信息管理系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等多個業(yè)務板塊的建設，以及集約式自助掛號、繳費系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、靜脈藥物配置系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)等，全面實現(xiàn)無紙化辦公及各個院區(qū)之間信息的同步共享。院內(nèi)的網(wǎng)絡維護中心，對目前的信息化管理體系進行完善和管理，通過分析數(shù)據(jù)，可以對醫(yī)院精細化管理過程中的問題進行明確，提交給醫(yī)院相關職能部門，經(jīng)研究談論制定有效的解決方案，提升醫(yī)院的整體管理水平。

3結(jié)束語

醫(yī)院的發(fā)展有賴于科學現(xiàn)代化管理，專科醫(yī)院中學科建設更離不開高效的、系統(tǒng)的、科學的管理，精細化管理則是目前行業(yè)內(nèi)認可度較高，實用性較強的提高管理效率的有效模式。但是，管理者需要對精細化管理現(xiàn)有的理論體系與醫(yī)院管理實踐相結(jié)合、并不斷進行總結(jié)豐富其內(nèi)涵，不能簡單照搬模式，做好打持久戰(zhàn)的準備，堅持不懈運用精細化、規(guī)范化、標準化的理念與方法，從點滴入手，將精細化管理融入各項日常工作，并不斷進行總結(jié)、完善，只有這樣才能實現(xiàn)既定的管理目標，形成組織內(nèi)的凝聚力與核心競爭力，使醫(yī)院成為真正意義上的國際化、品牌化、?？苹?、特色化、一體化的管理型醫(yī)院，全方位提高醫(yī)院的綜合實力。

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作者：梁虹 張虹 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院