口腔?？谱o士預警能力現(xiàn)狀及影響

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［摘要］目的:調(diào)查口腔?？?/a>醫(yī)院護士早期預警能力現(xiàn)狀及影響因素，為改善其現(xiàn)狀提供有效的理論依據(jù)。方法:采用早期預警能力調(diào)查表及一般情況調(diào)查表對口腔?？漆t(yī)院50名在職護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果:口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力得分為(32.94±7.74)分，總體處于中等偏低水平;早期預警能力受急救理論學習、急救相關培訓影響較大;護士層級與危急預判能力關系密切;急診實習經(jīng)歷與早期預警知曉情況之間有直接關系，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:口腔?？漆t(yī)院護士的早期預警能力受多種因素影響，急救理論學習、急救相關培訓為主要影響因素。建議根據(jù)不同層次個體特點制訂相應培訓方案，以增強口腔?？谱o士早期預警能力，提高急救意識及危急狀況判斷的準確性。

［關鍵詞］早期預警評分;護士;急救

口腔專科醫(yī)院在口腔頜面部疾病的?？漆t(yī)療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對薄弱［1］。在手術(shù)或治療前，醫(yī)護人員會盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)后或治療后的應激狀態(tài)下，患者常出現(xiàn)喉頭水腫、突發(fā)心絞痛［2］、出血性休克等急癥表現(xiàn)［3］。但非綜合醫(yī)院在急救設備及醫(yī)護人員急救水平相對不足，患者無法在口腔專科醫(yī)院得到立即有效的治療，故口腔醫(yī)院專科護士對急危重癥病情的準確評估非常重要［4－5］。早期預警評分量表(EWS)是國際上應用快捷方便的評分系統(tǒng)，可提高醫(yī)護人員對急危重癥患者病情危險程度的識別水平［6－8］，具有較高的應用價值。但關于口腔?？漆t(yī)院使用早期預警評分作為觀察及呼叫醫(yī)生的依據(jù)未見報道。本文旨在通過對口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力及影響因素進行實際調(diào)查，分析口腔專科醫(yī)院護士的早期預警能力現(xiàn)狀及相關因素，以期制定出提高其早期預警能力的對應措施，提高口腔?？漆t(yī)院護士的急救意識。

1資料與方法

1.1一般資料:

2018年3月對吉林省長春市某公立三級甲等口腔?？漆t(yī)院50名護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標準為:從事口腔頜面外科或口腔急診科護理工作的護士，具有護士執(zhí)業(yè)證書且自愿參加者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具:調(diào)查問卷包括2部分:一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括:性別、文化程度、從事本工作年限、護士層級、急救理論學習經(jīng)歷、急救相關培訓經(jīng)歷、急診科實習輪轉(zhuǎn)進修經(jīng)歷、搶救經(jīng)歷、呼叫醫(yī)生依據(jù)。早期預警能力調(diào)查表:分為三部分:①危急預判能力:5個條目;②早期預警評分知曉情況:共計6個條目;③訪談:2個條目，不計分，僅作為了解口腔?？谱o士評估危急病情現(xiàn)狀的參考。單選題采用5、3、1評分法計分，根據(jù)評分將早期預警能力分為三個水平:低水平(11～25分)，中水平(26～40分)，高水平(41～55分)，總分越高，早期預警能力越強。筆者對早期預警能力調(diào)查表結(jié)果進行分析，得出Cronbach＇α系數(shù)為0.737，信效度可靠。

1.2.2資料收集方法:選取吉林省長春市某公立三級甲等口腔?？漆t(yī)院50名護士進行問卷調(diào)查，利用護士休息時間，說明問卷調(diào)查的目的，解釋問卷相關內(nèi)容，取得其知情同意，當場發(fā)放，現(xiàn)場回收，進行再次核對，以保證資料的真實可靠。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收有效率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法:

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析:正態(tài)分布資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗、單因素分析等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1口腔?？谱o士一般情況:

本研究共回收問卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔專科醫(yī)院護士學習過急救理論知識，調(diào)查對象一般資料詳見表1。

2.2口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力標準化得分為59.89%，總體水平較低。早期預警評分知曉情況得分為12.38±7.93，僅占41.27%，見表2。

2.3多因素分析:口腔?？谱o士的基本資料在早期預警能力得分上進行多因素分析，結(jié)果顯示，護士層級較高的口腔?？谱o士的危急預判能力較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，層級為N3的護士在危急預判能力得分上高于其他層級的護士，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);急救理論學習經(jīng)歷、急救培訓經(jīng)歷是影響口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力的主要因素，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

3.1口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力總體水平不容樂觀:

調(diào)查結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力得分為(32.94±7.74)分，處于中等偏低水平，66%護士僅了解過或不知道早期預警評分，無人掌握早期預警評分的使用。訪談環(huán)節(jié)結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院護士在進行病情評估時主要以監(jiān)護儀上的生命體征數(shù)值為參考依據(jù)，部分護士會參考血糖、血鉀等危急值、心電圖波形［9］等，但在預警范圍方面說法不一，普遍認為各參數(shù)超出正常范圍即為預警指標。口腔?？谱o士早期預警能力與急救應變能力較低，與其對口腔醫(yī)院住院患者可能出現(xiàn)的意外情況的風險意識不足有關。口腔?？漆t(yī)院對專科護理與急診急救培訓較為重視，但在臨床工作中客觀評估急危重癥患者病情的能力尚有不足。統(tǒng)一評估急危重癥患者病情的工具尚待制定。

3.2口腔專科護士早期預警能力的影響因素與對策

3.2.1急救相關培訓經(jīng)歷對口腔?？漆t(yī)院護士早期預警能力的影響:口腔?？漆t(yī)院在護士新入職時統(tǒng)一組織進行急診急救課程的學習及急診急救操作培訓，很多口腔?？漆t(yī)院護士具有良好的急救知識，但在臨床工作中不能準確應用，建議口腔?？漆t(yī)院開展更為系統(tǒng)的急診急救知識與操作培訓［10］，重點講解可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥的前期表現(xiàn)以及早期預警評分系統(tǒng)各指標的意義，使護士將早期預警評分量表上的指標與臨床上出現(xiàn)的體征及參考值進行對應，將早期預警評分量表應用于臨床，準確預判患者病情的危急程度，降低死亡率［11］。憑借早期預警評分分值呼叫醫(yī)生查看患者，與醫(yī)生在判斷患者危急狀況方面達成統(tǒng)一意見，便于醫(yī)護關系的和諧發(fā)展，將患者的損失降到最小。

3.2.2護士層級對口腔?？漆t(yī)院護士危急預判能力的影響:護士層級較高的護士因工作時間較長，經(jīng)歷的急診急救狀況較多，經(jīng)驗豐富，具有較好的危急預判能力，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但接受新知識的能力相對較弱，對早期預警評分的了解較少。在臨床工作當中，護士層級較高的護士大多可及時識別患者出現(xiàn)的危急狀況，立即通知醫(yī)生來查看，但無系統(tǒng)的預警值知識構(gòu)架，憑借經(jīng)驗來呼叫醫(yī)生，無客觀的準確參考指標。建議加強口腔專科醫(yī)院護士急診急救系統(tǒng)的理論知識學習及培訓工作，引進國際上先進的參考指標，如早期預警評分(EWS)或改良早期預警評分(MEWS)等［12］，使口腔?？漆t(yī)院護士及早識別患者病情的危急程度。綜上所述，口腔專科醫(yī)院護士早期預警能力不容樂觀，口腔專科護士對早期預警評分基本不了解，對患者病情的預判及急救能力較低，有必要進行專業(yè)的培訓。急救理論學習經(jīng)歷、護士層級等為影響早期預警能力水平的重要因素，建議組織口腔專科醫(yī)院護士進行早期預警能力相關的培訓，并且醫(yī)院應注重對護理人才的培養(yǎng)，派選優(yōu)秀的護士進修學習，引進先進的急危重癥護理知識，提高口腔?？漆t(yī)院護士的早期預警能力與急救意識。建議依據(jù)口腔專科醫(yī)院疾病的特點，制定出權(quán)威的口腔專科早期預警評分表，完善口腔專科醫(yī)院的急診急救體系。

4參考文獻

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［11］吳文娟，張銀英.改良早期預警評分指導ICU早期開展護理風險評估的效果評價［J］．吉林醫(yī)學，2016，37(2):458.

［12］盧生芳，郭玉剛，李長風.改良早期預警評分和生理評分系統(tǒng)及危險患者評分對急診科搶救室患者預后評估的應用價值研究［J］．中國全科醫(yī)學.2016，19(12):1414.

作者：趙彤霞 張葉 崔金艷 藺芊菲 單位：吉林大學口腔醫(yī)院頜面外科