社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)研究進(jìn)展

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摘要:為培養(yǎng)社區(qū)骨干型護(hù)理人才,推動我國基本公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理教育者積極探索,通過多種方法開展社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué),并取得一定效果。本研究回顧國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的研究進(jìn)展,總結(jié)社區(qū)護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方法評價方法,以期為社區(qū)護(hù)理教育者開展課堂教學(xué)提供參考,推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展。

關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理學(xué);課堂教學(xué);教學(xué)方法

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實施方案》(2015)中指出,國家將持續(xù)推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,使更多社區(qū)居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中指出,推行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分[2]。由此可見,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受到我國政策的支持和推動,同時也為國民所需所用。社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展必然需要人才的推動[3],而社區(qū)護(hù)士無疑是這其中的主力軍。隨著護(hù)理教育水平的提升,本科及以上學(xué)歷護(hù)士已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的主力軍[4]。但目前社區(qū)護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足[5]。因此,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理本科教學(xué),培養(yǎng)高學(xué)歷社區(qū)護(hù)士已是當(dāng)前高校護(hù)理面臨的重要任務(wù)。理論教學(xué)作為社區(qū)護(hù)理教育的基礎(chǔ)占有舉足輕重的位置,《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》中指出社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)時長占到總學(xué)時數(shù)的50%~75%[6]。然而,因其與內(nèi)科、外科、老年、婦科、兒科、營養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科交叉重復(fù)多,且文字理論生澀枯燥,導(dǎo)致課堂教學(xué)效果和質(zhì)量并不令人滿意[7]。而這必將導(dǎo)致本科護(hù)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作或臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型到社區(qū)后,培養(yǎng)期、適應(yīng)期長、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平提高慢等問題。鑒于此,筆者系統(tǒng)檢索并閱讀相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課堂理論教學(xué)研究進(jìn)展如下。

1我國社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容

教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容對課程安排和設(shè)定具有指導(dǎo)性意義?！蹲o(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》中指出社區(qū)護(hù)理的教學(xué)目標(biāo):①復(fù)述社區(qū)護(hù)理的相關(guān)概念;②描述社區(qū)及家庭健康評估的主要內(nèi)容;③為社區(qū)不同人群制訂健康教育計劃。教學(xué)內(nèi)容:圍繞“促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)、家庭和人群健康”的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo),主要介紹社區(qū)護(hù)理的相關(guān)概念、社區(qū)健康評估、家庭健康評估、社區(qū)不同人群的健康管理等[6]。社區(qū)教育以“概念、評估、計劃”為主,難免在理論教學(xué)中顯得過于文字化、生澀化,缺乏形象性、生動感,難以集中學(xué)生注意力。

2我國社區(qū)護(hù)理學(xué)授課學(xué)時安排

參考學(xué)時:24學(xué)時(18學(xué)時理論+6學(xué)時教學(xué)實踐);54學(xué)時(27學(xué)時理論+27學(xué)時實踐)[7]。盡管《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》對社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)給出了6學(xué)時~27學(xué)時的彈性范圍,但是由于護(hù)理本科專業(yè)學(xué)制由5年制壓縮為4年制,同時院校需要突出自身的專業(yè)發(fā)展特色,開設(shè)特色課程,導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)學(xué)時很多都只能滿足最低時長,如南京中醫(yī)藥大學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐學(xué)時為8學(xué)時(總學(xué)時為36學(xué)時)[8]。就此,理論授課作為保證社區(qū)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的完成起到非常重要的作用。

3社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)方式

3.1依據(jù)章節(jié)特點設(shè)計課堂教學(xué)

文獻(xiàn)中有多篇文章在進(jìn)行課堂教學(xué)改革時,依據(jù)章節(jié)內(nèi)容不同,采用了不同的教學(xué)模式,符合本身內(nèi)容特點。在增加學(xué)生參與度的同時理論性較強(qiáng)的內(nèi)容也可以由教師講授傳達(dá)給學(xué)生,動靜結(jié)合,相得益彰。3.1.1開放式教學(xué)。祁俊菊等[9]綜合運(yùn)用了多種教學(xué)方式進(jìn)行社區(qū)護(hù)理課程設(shè)計。對理論性較強(qiáng)的“以社區(qū)為中心的護(hù)理”“以家庭為中心的護(hù)理”采用講授法并結(jié)合角色扮演、項目教學(xué)法、小組學(xué)習(xí)法、PBL教學(xué)法、案例分析及情景模擬的方式共同演繹,并留下課后作業(yè),如組織健康教育活動、制作家系圖、家庭評估表等。對學(xué)生已有一定基礎(chǔ)的課程如“社區(qū)重點人群的健康管理”“社區(qū)常見慢性病及傳染病的護(hù)理”,由學(xué)生講授并結(jié)合案例分析、情景模擬等方式,并于課后要求學(xué)生完成相關(guān)內(nèi)容海報的制作及組織1次社區(qū)護(hù)理講座。根據(jù)教材內(nèi)容特點選擇不同形式的授課方式,既可以將理論知識很好地傳遞給學(xué)生,又提高了課堂教學(xué)的豐富性、學(xué)生的參與度。并且要求學(xué)生在課前、課上、課后都要進(jìn)行模擬的社區(qū)實踐,如家庭訪視、健康教育等,使社區(qū)實踐范圍和時長得到了一定的延伸。3.1.2師生互動機(jī)制教學(xué)法。陶慧等[10]將27學(xué)時課程分為理論18學(xué)時、見習(xí)3學(xué)時、討論6學(xué)時。將教材前4章緒論、社區(qū)護(hù)理工作方法、社區(qū)健康護(hù)理、家庭健康護(hù)理由教師課堂講授結(jié)合案例分析完成[11]。第一章緒論講授結(jié)束后邀請社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任及護(hù)士長在課堂上介紹社區(qū),并讓學(xué)生利用課余時間分散到該社區(qū)參觀。教材后6章內(nèi)容包括兒童、青少年、婦女、老年人、中年人、慢性病人、殘疾人等采用討論課形式完成。每次課后都有相應(yīng)的小組作業(yè),如模擬健康講座、寫家訪計劃、編寫家訪劇本、制訂居家護(hù)理計劃等。根據(jù)課程性質(zhì)不同采用不同的教學(xué)方式,增加學(xué)生參與度。可以讓學(xué)生在課余時間自由參觀社區(qū)這無疑將有限的實踐教學(xué)時間得到了很好的擴(kuò)展,但沒有教師監(jiān)管無法保證每個學(xué)生都進(jìn)行了參觀,并且參觀路途上的安全問題也需要確立責(zé)任人。3.1.3情景模擬結(jié)合科研設(shè)計教學(xué)法。張利峰等[12]在進(jìn)行“社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育”這一章節(jié)內(nèi)容的講授時,采用了情景模擬與科研設(shè)計相結(jié)合的方式。小組成員以角色扮演的方式進(jìn)行課堂匯報,并按要求結(jié)合科研設(shè)計的基本知識設(shè)計1項與情景相關(guān)的社區(qū)健康教育項目,請社區(qū)護(hù)士作為案例設(shè)計者及作業(yè)檢查者。在課堂環(huán)境中運(yùn)用模擬社區(qū)實際工作,并加入科研任務(wù),能夠促進(jìn)學(xué)生對理論知識的掌握和綜合能力的培養(yǎng)[13],又調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和知識掌握的及時反饋。社區(qū)護(hù)士參與課堂教學(xué)增加了課堂內(nèi)容的豐富性和真實感。除上述外,還有研究采用了PBL[14]、情景模擬[15]等教學(xué)法。

3.2結(jié)合微課教學(xué)法

3.2.1翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法[16]。課前由教師錄制好微視頻和課件并上傳網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺,學(xué)生課前觀看學(xué)習(xí)完畢,課上教師由提出問題,小組學(xué)生討論回答。課前問題要求學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源搜集信息、查詢資料,準(zhǔn)備好問題答案,可以培養(yǎng)自學(xué)能力及評判性思維能力[17]。但需要考慮以小組為單位完成問題,可能會有同學(xué)渾水摸魚,甚至一組任務(wù)僅有1名或2名成員完成。課堂由單純講授轉(zhuǎn)化為師生相互探討,確實可以增加課堂氣氛和學(xué)生參與度,而且通過尋找問題答案探究式學(xué)習(xí)獲取知識的牢固度遠(yuǎn)高于死記硬背。3.2.2BOPPPS教學(xué)法?！皩?dǎo)學(xué)互動加式教育”教師上傳微課、案例,并要求學(xué)生課前完成觀看和問題回答。課上進(jìn)行情景模擬,課后完成網(wǎng)上自測題[7]。BOPPPS教學(xué)法[18]指的是在學(xué)生與教師間構(gòu)建橋梁,以客觀的方式,課前評估,課上參與式學(xué)習(xí),課后評估,總結(jié)課程,這樣的授課方式。與前者相比,盡管都是課前要求學(xué)生通過微課自學(xué),但BOPPPS教學(xué)法要求課后需要網(wǎng)上完成作業(yè)并提交,除了鞏固理論知識外,還可以督促每個同學(xué)參與,教師也可以網(wǎng)上監(jiān)督。

3.3參與式教學(xué)法

讓學(xué)生身臨其境體驗社區(qū)真實生活真實環(huán)境。大學(xué)生相對而言人生閱歷相對少,因此在講授社區(qū)家庭、重點人群時缺乏體驗感,難以身臨其境。閱讀文章發(fā)現(xiàn):有幾篇文章在課程改革中,解決了這個問題,不是模擬場景或是觀看視頻,而是讓學(xué)生作為社區(qū)管理者去做事又或者是改變自己當(dāng)前的狀態(tài),體驗殘疾人的生活狀態(tài)和感受。除擴(kuò)展學(xué)生的實踐機(jī)會外,更豐富了他們對不同人群生活狀態(tài)的感受。而這是超脫于課本外更為珍貴的人生閱歷?，F(xiàn)詳述如下。3.3.1項目教學(xué)法[1920]。以“本校校園”社區(qū)作為體驗社區(qū),各小組呈報項目開展書面計劃及準(zhǔn)備的材料,包括目標(biāo)人群、時間及地點的選擇、宣傳海報的制作、實施的方法、效果評價的工具及方法、教師指導(dǎo)完善。課下小組按計劃開展“校園社區(qū)”活動,教師擬定標(biāo)準(zhǔn)驗收各組的成果[21]。充分利用校園環(huán)境,將校園假象為社區(qū)進(jìn)行健康教育、社區(qū)調(diào)研,使學(xué)生能夠真操實干,貼近學(xué)生當(dāng)下自身生活。選取教育宣傳內(nèi)容,像視力保健、運(yùn)動作息等,貼近大學(xué)生生活,參與度、熱情度好。3.3.2VIPP教學(xué)法。VIPP教學(xué)也可稱為參與式可視性教學(xué)法,通過使用形象生動的可視性材料,使抽象的知識形象化、簡單化,創(chuàng)設(shè)輕松活潑的學(xué)習(xí)環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。在社區(qū)殘疾人健康保健學(xué)習(xí)中讓學(xué)生綁住一條腿或胳膊,模擬完成任務(wù),游戲結(jié)束分享內(nèi)心感受,體會殘疾人的心理[22]。除此之外,課上教師給出的案例以影像、圖片或文字的方式提出,教師提問,小組同學(xué)討論后用白紙展示匯報,討論結(jié)果張貼在教師告示板上。設(shè)立課堂競賽,用搶答器和計時器對當(dāng)天所學(xué)進(jìn)行形成性評價。VIPP教學(xué)法充分體現(xiàn)了參與式教學(xué)的特點[2324]。不論是學(xué)生綁住手腳模擬殘疾人,還是使用搶答器回答問題,又或者是將小組討論結(jié)果張貼在告示板上,都加強(qiáng)了學(xué)生課堂的參與性。模擬殘疾人加強(qiáng)了學(xué)生對殘障人群的體驗感,對殘疾人的評估、健康教育等問題學(xué)習(xí)會更仔細(xì)、全面和認(rèn)真,甚至在以后的生活和工作中對殘疾人的關(guān)心也會更多。搶答器和張貼版是每個學(xué)生在全班同學(xué)和教師面前的展示,表現(xiàn)好還會獎勵小紅花,小紅花多則小組成員榮譽(yù)感強(qiáng)。進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后學(xué)生已經(jīng)從高三的考好成績變成了及格就行的態(tài)度。這種“小紅花”展示方式再度激發(fā)了他們的好勝心。3.3.3家庭進(jìn)課堂。汪娩南等[25]挑選了3組家庭走進(jìn)課堂。他們分別是:新婚不久的軍人家庭,妻子正懷孕6個月;剛退休的老兩口家庭,1年前丈夫因冠心病做過心臟搭橋手術(shù);已退休目前仍活躍在講壇的知名老教授家庭。教學(xué)前1周向3個家庭介紹了教學(xué)目的和內(nèi)容要求,向?qū)W生簡單介紹了3個家庭的情況及教學(xué)組織安排。仿照電視《會客廳》欄目的方式,由學(xué)生主持教學(xué)活動。主持人簡單介紹來賓,請來賓介紹自己的家庭及自己對于家庭的理解,并就戀愛問題、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系等家庭問題和處理方法談自己的感受;然后學(xué)生針對自己感興趣的家庭提問問題,嘉賓解答,諸如患病和手術(shù)前后心理、家人和親友支持的感受,年輕的軍人妻子播放了結(jié)婚儀式的錄像等;最后主持人總結(jié)。根據(jù)學(xué)生的提問內(nèi)容和興趣點布置課后撰寫感想、收獲,并對此次教學(xué)活動進(jìn)行評價。將家庭引入課堂,可使學(xué)生在課堂中親身感受各種不同文化背景人群的家庭和社會人文問題,接觸到一些復(fù)雜而微妙的倫理道德、法律問題、不同人群的健康保健需求等,擴(kuò)大了視野,了解了社會,提高了對預(yù)防保健的認(rèn)識,加強(qiáng)責(zé)任感。但因為訪談內(nèi)容涉及個人隱私、情感等內(nèi)容,在邀請嘉賓、主持人訪談方式等方面要求較高。以上3種參與式課堂教學(xué)方式,讓學(xué)生真實參與到社區(qū)生活、社區(qū)工作中,有生活體驗感。在與不同家庭人群的對話中,除了可以增加學(xué)生對教材知識的理解認(rèn)識之外,也可提高學(xué)生的人文素養(yǎng),相對于情景模擬、觀看微視頻的方式,與真正有生活、有閱歷的人對話了解其人生經(jīng)歷可以非常好地將社區(qū)“真實化”,這對于即將完成大學(xué)3年理論學(xué)習(xí)進(jìn)入實習(xí)階段的學(xué)生來說,無疑是非常好的人生閱歷課,真正把理論和實踐聯(lián)系起來,有護(hù)理人文,有護(hù)理倫理,有同理心,有真情實感。

4社區(qū)理論教學(xué)評價方式

理論教學(xué)評價方式以期末試卷考核為主,輔助以平時成績作為理論學(xué)習(xí)的最終成績?yōu)槎嘁奫7,9,14]。有一些研究在最終評價里加入了自制問卷,了解學(xué)生除教材學(xué)習(xí)目標(biāo)外,對模擬實踐內(nèi)容的掌握情況,如“如何進(jìn)行社區(qū)健康教育內(nèi)容的設(shè)計”[12]“自主學(xué)習(xí)能力是否有所提高”[24]“創(chuàng)新思維能力是否提高”[22]。

5國外社區(qū)護(hù)理教學(xué)方式

國外對臨床實踐教育重視度更高,在理論、實踐學(xué)時的分配上幾乎可以達(dá)到1∶1的程度。如利物浦大學(xué)和謝菲爾德大學(xué)理論學(xué)習(xí)與實踐的比例一般為1∶1[26],臨床教學(xué)與理論學(xué)習(xí)多采用交叉編排,理論教學(xué)周次中間即安排多次實踐機(jī)會,貼近臨床融合感更強(qiáng)。國外課堂授課多以小班教學(xué)為主,課前學(xué)生需要對課本理論知識有足夠的掌握,課上教師對內(nèi)容講解較少,以學(xué)生討論、提問和教師回答、提問、課堂管理為主要形式[27]。情景模擬教學(xué)作為護(hù)理教育課堂的常用方式,可以讓學(xué)生在安全可控的環(huán)境下培養(yǎng)評判性思維,融合所掌握的理論知識,結(jié)合生活實際,模擬社區(qū)場景,獲取將理論融入實踐的經(jīng)驗[2629]。在模擬實踐教學(xué)中教師會根據(jù)不同的教學(xué)目的設(shè)計相應(yīng)的模擬情境,如多文化家庭訪視模擬[30]:不同文化種族的同學(xué)依據(jù)自身文化特性,設(shè)計情景模擬的劇本,由同種族同學(xué)共同演繹,并設(shè)計文化沖突環(huán)節(jié),社區(qū)家訪時遇到不同文化時如何尊重對方文化,避免雙方誤解和沖突;社區(qū)遠(yuǎn)程護(hù)理模擬[31]:國外學(xué)校課程教育允許學(xué)生在符合條件情況下選擇online課程,即在網(wǎng)絡(luò)上修完學(xué)分通過考試,因而圍繞此種課程方式,設(shè)計社區(qū)遠(yuǎn)程護(hù)理模擬,參與本組課程的同學(xué)進(jìn)行角色扮演,模擬真實社區(qū)工作場景如家庭訪視、傳染病預(yù)防、災(zāi)害預(yù)防等;臨終護(hù)理情景模擬[32]:家中老人或者患病者預(yù)期壽命已不足6個月,如何對臨終病人進(jìn)行病情護(hù)理、家庭護(hù)理、家屬心理護(hù)理、家屬護(hù)理技能提高等。

6小結(jié)

理論來源于實踐,因為抽象簡潔便于廣泛傳播和大眾閱讀,但最終還要歸于實踐。實踐教學(xué)時間過短,導(dǎo)致學(xué)生匆忙“參觀”社區(qū)卻不能深入體會。而課堂教學(xué)中學(xué)生投入專心程度較好,如何在課堂教學(xué)把實踐結(jié)合起來或者納入課堂內(nèi)容的一部分,已經(jīng)是大量社區(qū)教學(xué)者的思考方向。經(jīng)綜述發(fā)現(xiàn)不論是國內(nèi)還是國外課堂教學(xué)改革均集中以情景模擬、PBL為多見。依照我國現(xiàn)有國情來看,社區(qū)實踐和理論安排1∶1的學(xué)時難以實現(xiàn),因此應(yīng)考慮理論課堂中增加學(xué)生的參與內(nèi)容,并增加課前課后學(xué)生“社區(qū)體驗、社區(qū)模擬”的內(nèi)容?！靶@社區(qū)”健康宣傳活動“家庭進(jìn)課堂”的真人訪談活動”“殘疾人模擬生活”體驗活動等都是相較于情景模擬、微視頻更好的身臨其境,同時可提升學(xué)生的人文關(guān)懷、倫理道德、同理心等多方面人文素養(yǎng),為以后到臨床實習(xí)與不同年齡、不同階層病人接觸打下良好的基礎(chǔ)。

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作者:張鐵玲 高維杰 王紅云 王汕珊 龐曉麗 單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)