社區(qū)老年人腹部超聲檢查結(jié)果分析

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摘要：目的分析天津市某社區(qū)老年人腹部超聲檢查結(jié)果，為公共衛(wèi)生服務(wù)的完善提供參考依據(jù)，進(jìn)一步發(fā)揮超聲檢查在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。方法對2017-2019年天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)65歲以上常住居民腹部肝、膽、胰、脾超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果3年共查體21347例，陽性14551例；共檢出常見疾病8種，嚴(yán)重疾病3種，異常征象4種，術(shù)后改變3種，意外發(fā)現(xiàn)5種。其中肝膽疾病發(fā)生率高且較為穩(wěn)定，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；膽囊切除率逐年增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且內(nèi)部兩兩比較2017年發(fā)生率低于2018年、2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論該社區(qū)中老年人腹部超聲檢查結(jié)果陽性率高，發(fā)病率較為穩(wěn)定，其中肝膽疾病最常見。膽囊切除率逐年增高，主要病因為膽囊結(jié)石和膽囊息肉，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。偶有嚴(yán)重疾病發(fā)現(xiàn)，如肝癌、肝硬化等，可作為醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的依據(jù)。在腹部超聲項目中加入雙腎超聲檢查意義重大，有助于進(jìn)一步提升老年人健康管理水平。

關(guān)鍵詞：超聲；老年人；查體；社區(qū)

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》的最新要求，自2017年開始為社區(qū)65歲以上老年人增加腹部超聲(肝膽胰脾)的常規(guī)掃查[1]。本文分析了2017-2019年天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)參與查體老年人腹部超聲檢查結(jié)果，旨在評估社區(qū)老年人腹部臟器疾病的發(fā)病情況，為公共衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1對象與方法

1.1對象

于2017-2019年我社區(qū)參與公共衛(wèi)生服務(wù)腹部超聲查體項目的老年人，均為65歲以上常住居民。

1.2儀器

采用mindrayDC-55、mindrayZ6彩色超聲診斷儀，探頭型號3C5A、3C5P，探頭頻率3.5~5.5MHz。

1.3方法

患者檢查前禁食8~12h，取仰臥位及側(cè)臥位，充分暴露腹部，掃查肝、膽、胰、脾。結(jié)果陰性者做記錄并出具正常報告；陽性者記錄病變名稱、位置、大小、數(shù)量及周圍臟器關(guān)系，存留超聲圖像并出具異常報告。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2017-2019年共檢查21347例，陽性14551例，占68.16%。脂肪肝10054例、占47.10%，肝囊腫2768例、占12.97%，肝血管瘤107例、占0.50%，膽囊結(jié)石1887例、占8.84%，膽囊息肉236例、占1.11%，胰腺囊腫10例、占0.05%，脾囊腫12例、占0.06%，脾血管瘤3例、占0.01%，胰腺腫物5例、占0.02%，肝硬化3例、占0.01%，肝癌1例、占0.005%，肝內(nèi)鈣化40例、占0.19%，脾臟增大31例、占0.15%，膽囊壁增厚28例、占0.13%，脾內(nèi)鈣化6例、占0.03%，膽囊切除976例、占4.57%，脾臟切除10例、占0.05%，胰尾切除2例、占0.01%。3年間異常查體結(jié)果比較，膽囊切除人數(shù)逐年增加，且內(nèi)部兩兩比較2017年發(fā)生率低于2018年、2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余可比較的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。除以上情況外，非檢查區(qū)域器官(特別是腎臟)意外發(fā)現(xiàn)較多，其中腎囊腫33例、腎上腺腫物6例、右腎錯構(gòu)瘤1例、右腎切除1例、腹腔積液1例。

3討論

結(jié)果顯示，本社區(qū)老年人超聲腹部查體結(jié)果陽性率達(dá)68.16%，3年間發(fā)生率穩(wěn)定。發(fā)生率最高依次為脂肪肝、肝囊腫、膽囊結(jié)石。其中脂肪肝發(fā)病率高于國內(nèi)多項研究中報道的18.20%~42.22%[2]。脂肪肝的控制應(yīng)當(dāng)作為轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的一項重要內(nèi)容予以加強(qiáng)，可以考慮把脂肪肝納入到疾病管理和健康指導(dǎo)當(dāng)中，進(jìn)一步提升老年人的健康水平。肝囊腫處于一般人群發(fā)病率(2.5%~18%)之間[3]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)隨訪以保證囊腫過大的患者能夠及時治療。膽囊結(jié)石發(fā)病率高于我國多地區(qū)統(tǒng)計報道的2.92%~7.36%[4]。但隨著參與查體人數(shù)的增加，膽囊切除患者逐年增多，且明顯高于上海地區(qū)一項大范圍流行病學(xué)調(diào)查中報道的膽囊總體切除率2.48%[5]。在2019年查體過程中通過詢問患者病史我們發(fā)現(xiàn)行膽囊切除術(shù)的主要原因是膽囊結(jié)石(88.5%)，其次是膽囊息肉(9.9%)，其他原因如炎癥、腫瘤等(1.6%)相對較少。早期開展膽囊結(jié)石的社區(qū)預(yù)防和加強(qiáng)高危人群的相關(guān)發(fā)病因素控制應(yīng)當(dāng)引起足夠重視[6]。查體過程中一些嚴(yán)重影響患者健康的疾病如肝癌、肝硬化、胰腺腫物等在患者尚無明顯癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)并及時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。超聲查體結(jié)果作為醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診依據(jù)，為患者早診早治明確了方向。還有一些異常征象的發(fā)現(xiàn)，雖然超聲不能作為確診依據(jù)，但是可以為臨床醫(yī)生提供參考。天津市公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案中的腹部超聲(肝膽胰脾)檢查是參照國家65歲及以上老年人健康管理規(guī)范要求開展的[7]。查體中并不包括腎臟超聲檢查，但檢查過程中常能發(fā)現(xiàn)非檢查區(qū)特別是腎臟方面的異常。腎臟占位性病變首選超聲檢查[8]。在查體過程中加掃雙腎超聲十分容易實現(xiàn)，能更加全面地了解老年人身體健康狀況。綜上所述，通過對老年腹部超聲查體結(jié)果的分析，我們了解到肝膽胰脾常見疾病發(fā)生率穩(wěn)定，其中脂肪肝、肝囊腫、膽囊結(jié)石最常見，其結(jié)果有助于為老年常見疾病的預(yù)防與控制，并可作為評價公共衛(wèi)生管理效果的參考依據(jù)。膽囊切除率逐年增高，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。偶有重大疾病在患者毫無癥狀的前提下被發(fā)現(xiàn)，可作為醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的依據(jù)，實現(xiàn)對重大疾病的早診早治。在腹部超聲項目中增加雙腎超聲檢查意義重大，可以進(jìn)一步發(fā)揮超聲在查體中的作用，提升老年人健康管理水平。

作者：張馳 單位：天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科