社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)研究

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1社區(qū)護(hù)士慢性病管理現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護(hù)士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預(yù)計(jì)到2030年全球糖尿病人數(shù)將達(dá)到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[7⁃8]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護(hù)士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識(shí)水平、護(hù)理實(shí)踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對(duì)廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求排名前3位的3項(xiàng)內(nèi)容是個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、胰島素治療及注射技術(shù)。趙芳等[11]對(duì)參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)糖尿病培訓(xùn)項(xiàng)目的78名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關(guān)知識(shí)、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。1.2社區(qū)護(hù)士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)加重的主要因素[12]。預(yù)計(jì)在2025年全球高血壓病人數(shù)將達(dá)到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護(hù)士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅(jiān)力量，應(yīng)在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護(hù)士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對(duì)2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育滿意度較低，社區(qū)護(hù)士需加強(qiáng)高血壓?？浦R(shí)及技能的培訓(xùn)。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護(hù)士只停留在一般高血壓防治知識(shí)的宣傳上，內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握情況也不一樣，低學(xué)歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握欠佳。

2社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)模式

2.1分層教育模式。分層培訓(xùn)就是對(duì)護(hù)士實(shí)行分階段和分層次培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，將社區(qū)護(hù)士分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)師、護(hù)士長3層，再將每個(gè)層次的社區(qū)護(hù)士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士兩層，進(jìn)行分層培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護(hù)士按照工作年限的不同分為3層：低年資護(hù)士、中年資護(hù)士、高年資護(hù)士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護(hù)士制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，分層培訓(xùn)提高了社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)、工作滿意度和病人滿意度。提示對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn),可提高社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力，從而提升社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)。2.2案例教學(xué)模式。案例教學(xué)法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學(xué)過程中,以臨床案例為素材,將學(xué)生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于培訓(xùn)前。2.3PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點(diǎn),通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)從問題著手應(yīng)用知識(shí)去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)以PBL教學(xué)法為主，提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士2型糖尿病延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護(hù)理理論及操作成績、社區(qū)護(hù)士核心能力均高于對(duì)照組。2.4遞進(jìn)式教學(xué)模式。遞進(jìn)式教學(xué)模式平均培訓(xùn)時(shí)間為16周，包括基本操作規(guī)程訓(xùn)練（2周）、理論知識(shí)學(xué)習(xí)（2周）、模塊化訓(xùn)練（6周）、崗前培訓(xùn)（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護(hù)士遞進(jìn)式糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)分為3個(gè)階段（12周）遞進(jìn)式進(jìn)行，結(jié)果表明遞進(jìn)式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護(hù)士糖尿病綜合防治知識(shí)與實(shí)踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析理論和方法，即集成社會(huì)優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)和二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面、全面覆蓋，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病管理培訓(xùn)，解決社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)少、培訓(xùn)單一及培訓(xùn)無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用集成共享模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)果表明干預(yù)組糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能知識(shí)得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對(duì)照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護(hù)士慢性病理論知識(shí)及技能知識(shí)。2.6合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)是以小組共同學(xué)習(xí)為基本形式，以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，系統(tǒng)地利用不同教學(xué)因素之間的互動(dòng)，將團(tuán)體成績作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應(yīng)用效果,將160例病人隨機(jī)分成兩組,干預(yù)組采取小組合作模式培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士護(hù)理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學(xué)習(xí)模式培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學(xué)習(xí)可提高社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康知識(shí)與健康行為評(píng)分得到了提高,對(duì)社區(qū)健康教育護(hù)理服務(wù)的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行合作學(xué)習(xí)培訓(xùn),可以提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高其生活質(zhì)量。

3小結(jié)

目前，我國社區(qū)護(hù)士慢性病管理專業(yè)知識(shí)不足,未能完全掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)、臨床技能及健康教育能力，分層教育模式、案例教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式、遞進(jìn)式教學(xué)模式、集成共享模式、合作學(xué)習(xí)模式可以根據(jù)社區(qū)護(hù)士不同的需求對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士慢性病管理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、臨床技能及健康教育能力，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量及社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

作者:王琦 張紅梅 張倩 孔棟