民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)

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摘要:我國民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)當(dāng)前培訓(xùn)的現(xiàn)狀是:對(duì)臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的重要性缺乏理解和重視;實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教育內(nèi)容的篩選與編排沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);“雙師型”教師人才缺乏;實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)體系需要改進(jìn)和完善。應(yīng)對(duì)與思考:加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí);根據(jù)民辦高校學(xué)生的特點(diǎn)，制訂合理的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，編寫實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教材;加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè);根據(jù)民辦醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)制定具有自身特色的評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞:民辦醫(yī)學(xué)院校;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)前培訓(xùn);現(xiàn)狀;應(yīng)對(duì)

臨床醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)踐為基礎(chǔ)的科學(xué)，目前我國普遍的醫(yī)學(xué)教育模式，以五年制本科為例，即在校期間，前四年教師和學(xué)生均投入大量的時(shí)間和精力，學(xué)習(xí)各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，最后一年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，才真正接觸到醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。學(xué)生從學(xué)校環(huán)境直接進(jìn)入醫(yī)院工作環(huán)境，在此之前，往往對(duì)真正的醫(yī)療工作和環(huán)境缺少清晰的概念，對(duì)于未來的職業(yè)定位及醫(yī)療服務(wù)真正的含義是倉促迷惘的，面臨形形色色的患者及各種緊急、復(fù)雜的狀況，往往無所適從，臨床帶教老師由于繁重的工作壓力無暇一一顧及眾多實(shí)習(xí)學(xué)生，更沒有時(shí)間系統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)，沒有掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的實(shí)習(xí)學(xué)生，如果直接接觸患者，甚至在患者身上進(jìn)行檢查操作，都可能存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。而且，作為民辦醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生有很多獨(dú)特性，例如，相對(duì)缺少自我約束力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差、依賴性強(qiáng)〔1〕等，內(nèi)在和外在的因素均要求我們針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的改革。

1民辦醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中存在的主要問題

1.1對(duì)臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的重要性缺乏足夠的理解和重視

醫(yī)學(xué)高等教育是屬于職業(yè)教育的范疇，其特殊性在于有著突出顯著的實(shí)踐性，隨著教育模式由“知識(shí)型”向“能力型”轉(zhuǎn)變，作為民辦醫(yī)學(xué)院校，尤其需要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。注重培養(yǎng)社會(huì)需要的實(shí)用性人才。眾所周知，醫(yī)學(xué)科學(xué)艱苦、細(xì)致，高風(fēng)險(xiǎn)，人才的培養(yǎng)周期長。1999年開始我國實(shí)行并逐步規(guī)范臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，但每年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試的通過率僅維持在23%-25%之間;另一方面，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院、醫(yī)改政策研究專家透露近幾年，我國每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都在60萬人以上，然而最終從事醫(yī)療工作的只有約六分之一，巨大的培養(yǎng)成本被白白浪費(fèi);探究根本原因，與重基礎(chǔ)輕臨床、重理論輕實(shí)踐的教育培養(yǎng)模式不無關(guān)聯(lián)，也與長期忽視臨床實(shí)習(xí)及培訓(xùn)有不可分割的關(guān)系。上至管理者，下至教師及學(xué)生自身對(duì)于這種重要性均沒有深刻的理解認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)，也是一門深?yuàn)W高超的藝術(shù)，融合了正確的職業(yè)價(jià)值觀、嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度、行為和哲學(xué)、倫理學(xué)等基礎(chǔ)理論，靈活的溝通技能、扎實(shí)的臨床技能、及開闊的群體健康、公共信息、批判性思維和研究理念等。只有做好充分的知識(shí)儲(chǔ)備和心理準(zhǔn)備，學(xué)生才有可能適應(yīng)并真正進(jìn)入到一種新鮮而完全陌生的狀態(tài)。臨床實(shí)習(xí)及實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是強(qiáng)化上述學(xué)習(xí)領(lǐng)域、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生重要的一個(gè)階段。但是目前對(duì)于這種重要性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，管理者和教師學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)的概念模糊和倉促，通常對(duì)于未來的職業(yè)懷有不正確的心理預(yù)期，實(shí)習(xí)期過后，很多學(xué)生不能順利完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，沒有建立起對(duì)于醫(yī)療工作具體的理解，長期游離于職業(yè)角色之外，無法適應(yīng)醫(yī)療工作的繁瑣、細(xì)致、單一和相對(duì)封閉，無法建立職業(yè)榮譽(yù)感自豪感，從而造成大量人才流失、醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍培養(yǎng)的斷層和整體素質(zhì)質(zhì)量的下降。

1.2實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教育內(nèi)容的篩選與編排沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)和國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)(2012年修訂版)和“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，包括7個(gè)宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域:①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理;②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。包含合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備的各方面領(lǐng)域的知識(shí)〔2〕，從我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容看，培訓(xùn)內(nèi)容的廣度和深度沒有做嚴(yán)格統(tǒng)一的要求。多數(shù)學(xué)校由于受到現(xiàn)實(shí)條件的制約，僅把臨床技能訓(xùn)練作為實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容，缺少職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)療法律法規(guī)相關(guān)的內(nèi)容，因此，容易把實(shí)習(xí)前培訓(xùn)當(dāng)做是有關(guān)臨床技能課的重復(fù)，而在臨床技能訓(xùn)練部分，只是將診斷學(xué)中的體格檢查部分作為重點(diǎn)，并沒有強(qiáng)化臨床上各個(gè)科室最常見及常用的知識(shí)技能訓(xùn)練，例如穿刺訓(xùn)練、內(nèi)科問診、病歷書寫規(guī)范、外科無菌術(shù)、縫合、心肺復(fù)蘇、兒科生長發(fā)育、婦科檢查等，內(nèi)容的局限，不利于學(xué)生更全面了解醫(yī)院的環(huán)境和各個(gè)科室的區(qū)別特點(diǎn)，也無法形成正確的臨床思維概念。

1.3“雙師型”教師人才缺乏“雙師型”教師的概念

最早提出是源于我國職業(yè)教育的理念，其初衷是改變教學(xué)中長期存在的偏重于理論而忽視實(shí)踐能力培養(yǎng)的狀況，旨在強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重理論與實(shí)踐在教學(xué)中有機(jī)結(jié)合。具體到醫(yī)學(xué)教育范疇，“雙師型”教師不僅應(yīng)當(dāng)具備深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和扎實(shí)的教學(xué)科研功底，還應(yīng)具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。既可從事專業(yè)理論課的講授和課題研究，又能勝任臨床診療工作，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)〔3〕。但目前的現(xiàn)狀是，我國的民辦醫(yī)學(xué)院校及高職高專學(xué)校普遍缺少“雙師型”教師，這些學(xué)校教師多數(shù)是從學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校任教，沒有從事臨床工作的經(jīng)歷，經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力不足，在教學(xué)中也無法突出學(xué)生的能力培養(yǎng)。近年來隨著招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，專職教師數(shù)量相對(duì)不足，在教學(xué)任務(wù)繁重的情況下，加之學(xué)校管理者沒有真正認(rèn)識(shí)到“雙師型”教師的內(nèi)涵，不能為教師提供深造進(jìn)修的機(jī)會(huì)。相當(dāng)數(shù)量的民辦醫(yī)學(xué)院校和高職高專不具備附屬醫(yī)院這樣建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍的平臺(tái)，構(gòu)成“雙師型”教師的發(fā)展的瓶頸。

1.4實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)體系需要改進(jìn)和完善

由于實(shí)習(xí)前培訓(xùn)開展的時(shí)間不長，目前對(duì)于培訓(xùn)效果尚沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒有進(jìn)行正式的考核評(píng)價(jià)。學(xué)校根據(jù)具體情況采用考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法，往往重復(fù)臨床技能課的考核方法，即由教師對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作行為進(jìn)行考核評(píng)分，從可信度與科學(xué)性來看，這個(gè)分?jǐn)?shù)單一、簡(jiǎn)單〔4〕，有局限性，無法全面反映出培訓(xùn)的效果。因此規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合評(píng)價(jià)體系仍需要完善和改進(jìn)。

2應(yīng)對(duì)與思考

2.1加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)

學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)層管理者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)階段對(duì)于每個(gè)學(xué)生的重要性和關(guān)鍵性，從政策上積極支持實(shí)習(xí)前培訓(xùn)工作的開展，制度上建立鼓勵(lì)教師積極開展實(shí)習(xí)前培訓(xùn)工作，在各個(gè)專業(yè)建立起規(guī)范的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)制度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的組織和領(lǐng)導(dǎo)。倡導(dǎo)教學(xué)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和教師積極地參與實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的各環(huán)節(jié)和過程，在培訓(xùn)實(shí)踐中不斷地探索、提高和完善，積累經(jīng)驗(yàn)，使培訓(xùn)的質(zhì)量得以不斷地提高。

2.2根據(jù)民辦高校學(xué)生的特點(diǎn)，制訂合理的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，編寫實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教材

民辦高校的學(xué)生具有自身的特點(diǎn)，因此，在培訓(xùn)的具體內(nèi)容和方法中應(yīng)不能完全照搬公立院校，因而應(yīng)當(dāng)在選擇編排培訓(xùn)內(nèi)容和方法時(shí)，充分考慮到民辦高校學(xué)生的特點(diǎn)，由于這些學(xué)生普遍存在缺乏人際交往，不善與人溝通、有較強(qiáng)的求知欲望但學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、家庭條件良好依懶性強(qiáng)等特性，對(duì)真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后往往會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，因此，在實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)中，不僅從臨床技能上加強(qiáng)訓(xùn)練，更需要增加有關(guān)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)保制度及職業(yè)道德的內(nèi)容，幫助學(xué)生樹立正確的臨床觀念，理解臨床醫(yī)療工作的真正含義，做好艱苦、冗長、細(xì)致瑣碎的心理準(zhǔn)備，一方面，將科學(xué)文化和人文文化統(tǒng)一，注重學(xué)生心靈的潛移默化和人格培養(yǎng)，另一方面，對(duì)學(xué)校所學(xué)的繁雜凌亂和孤立的知識(shí)進(jìn)行梳理、整合和篩選，有所側(cè)重，并能夠?qū)局R(shí)與現(xiàn)實(shí)工作聯(lián)系在一起。民辦醫(yī)學(xué)院校及高職高專可以依據(jù)自身的特點(diǎn)，編纂各具特色的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教材，使培訓(xùn)更具有實(shí)用性和針對(duì)性。

2.3加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)

遵循吳階平教授提出的，沒有臨床實(shí)踐，就沒有臨床思維，重視臨床實(shí)踐、重視臨床思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育思想〔5〕，深刻理解“雙師型”教師的內(nèi)涵，制定出切實(shí)可行的培養(yǎng)計(jì)劃，充分利用學(xué)校現(xiàn)有的條件，拓展“雙師型”教師的培養(yǎng)途徑，尤其對(duì)于新進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域的教師，可以通過學(xué)校自身的附屬醫(yī)院、臨床實(shí)訓(xùn)基地，或者依托國家教育部已建立的高職高專師資培訓(xùn)基地或者脫產(chǎn)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修服務(wù)、頂崗實(shí)踐，促進(jìn)新教師實(shí)踐和教育教學(xué)能力的提高。借鑒“雙師型”教師培訓(xùn)工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，例如有些高校將頂崗實(shí)踐經(jīng)歷將作為教師職稱晉升和崗位聘任的必備條件，保證學(xué)校各級(jí)職稱教師在任職期內(nèi)，實(shí)踐時(shí)間平均每年不少于2-6個(gè)月。有些高校則鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。借此提高教師的實(shí)際操作能力和理論水平。提高“雙師”資格證教師(即教師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證)占教師總數(shù)的百分比。也可通過積極引進(jìn)既有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、又有教學(xué)能力的高學(xué)歷人才，優(yōu)化教師隊(duì)伍的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)。

2.4根據(jù)民辦醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)制定具有自身特色的評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)體系應(yīng)當(dāng)能夠?qū)W(xué)生的專業(yè)技能、學(xué)業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面做出全面客觀的評(píng)價(jià)。在臨床技能考核部分，可以參照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》，制定出標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則，以小組抽簽的方法進(jìn)行單項(xiàng)操作、綜合操作及相關(guān)理論的考核，以百分制形式記分。除了考核學(xué)生的專業(yè)能力，同時(shí)針對(duì)民辦院校學(xué)生溝通不良、缺少人際交往、過度依賴等特點(diǎn)，在培訓(xùn)內(nèi)容上增加醫(yī)學(xué)生的使命、醫(yī)學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、新頒布的醫(yī)療事故條例、醫(yī)療安全知識(shí)講座等內(nèi)容〔6〕，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神;針對(duì)學(xué)生自覺性不強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差的特點(diǎn)，在評(píng)價(jià)考核體系中有意識(shí)地加入出勤分?jǐn)?shù)和完成任務(wù)分?jǐn)?shù);評(píng)價(jià)體系中還應(yīng)包括學(xué)生對(duì)培訓(xùn)的反饋，可以采用問卷調(diào)查等形式，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，及時(shí)收集學(xué)生的意見建議，進(jìn)一步完善培訓(xùn)過程。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，有目的進(jìn)行追蹤調(diào)查，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間從相關(guān)理論、基本技能、綜合能力方面做出綜合評(píng)價(jià)?？傊?，實(shí)習(xí)前培訓(xùn)教育的意義還應(yīng)該得到進(jìn)一步重視，臨床實(shí)習(xí)是介于理論與實(shí)踐之間的橋梁，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)實(shí)踐于臨床的階段，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的階段，更是職業(yè)觀形成的重要階段〔7〕，培訓(xùn)能夠引導(dǎo)并幫助學(xué)生順利熟悉并融入陌生的環(huán)境和工作狀態(tài)，避免因適應(yīng)不良而引起的挫敗感，對(duì)今后的職業(yè)性質(zhì)形成正確的理解認(rèn)識(shí)，并做好充分的知識(shí)儲(chǔ)備和心理準(zhǔn)備，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度和工作習(xí)慣，規(guī)范的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)將使學(xué)生能夠終身受益。

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作者：彭紅 單位：河南省鄭州市黃河科技學(xué)院