公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制探討

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摘要：隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，遠(yuǎn)超過其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，公立醫(yī)院在市醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)占領(lǐng)著較高的比例。本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)內(nèi)部控制審計(jì)為研究對(duì)象，分析出當(dāng)前存在的問題及解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算核算；內(nèi)部審計(jì)；管理會(huì)計(jì)

引言

在新醫(yī)療改革前，公立醫(yī)院有國(guó)家財(cái)政支持，受我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)匚幕`，長(zhǎng)時(shí)間處于盈虧狀態(tài)，同時(shí)也受自身特征及外部環(huán)境的影響。我國(guó)公立自身處于多年以來制度不完善，管理不規(guī)范的局面，在一定程度上造成了缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、權(quán)責(zé)不分等問題。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則及現(xiàn)狀的概述

(一)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展較慢，十一屆三中全會(huì)前，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上參考一些公立企業(yè)單位式收付型。根本不存在對(duì)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的探索研究，而且當(dāng)前公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理核算還停留在早期會(huì)計(jì)基本預(yù)算核算的時(shí)期，嚴(yán)重性缺乏專業(yè)上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論知識(shí)及研究，(二)在經(jīng)歷過三個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理研究后，1949年新中國(guó)成立，公立醫(yī)院主要的財(cái)政是由國(guó)家撥款，統(tǒng)計(jì)預(yù)算，是全院的整體預(yù)算，也是給國(guó)家財(cái)政撥款的重要證據(jù)。1988年，國(guó)家財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》該制度規(guī)定：對(duì)醫(yī)院實(shí)行全額制管理，差額、補(bǔ)助、等預(yù)算管理辦法。結(jié)束早期的《統(tǒng)收統(tǒng)支》的辦法，實(shí)行全額預(yù)算管理，雖然預(yù)算管理辦法有明確規(guī)定，但還是沒有醫(yī)院起到管理性作用。1998年，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》該制度主要更加完善預(yù)算管理問題，政府支持公立醫(yī)院的做法。由此，全面預(yù)算管理辦法得到更多醫(yī)院的使用。但此預(yù)算管理辦法到2011年7月正式結(jié)束，開始施行《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。(三)隨后衛(wèi)生部于2006年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》相關(guān)條例說明規(guī)定預(yù)算應(yīng)當(dāng)成為內(nèi)部控制管理要求。2010年，財(cái)政部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)工作人員將成本管理納入單獨(dú)展示部分，明確規(guī)定管理成本及預(yù)算核算目標(biāo)，重新分配成本核算對(duì)象，由此可見，公立醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)開始重視該決定。

二、公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問題

(一)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度還在不斷完善中，沒有具體條例來規(guī)定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)者的管理工作，從而使得工作疏忽，導(dǎo)致制度無用的問題，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的改革，衛(wèi)生部以及國(guó)家財(cái)政部對(duì)此的重視，相關(guān)的醫(yī)院管理人員也開始重視，隨后，衛(wèi)生部將新制度體系放到公立醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行方案試點(diǎn)。(二)該新制度系統(tǒng)把成本管理和技術(shù)核算的先關(guān)內(nèi)容，做出相對(duì)的改變，認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理出的問題，并找到解決的辦法，從而使醫(yī)療發(fā)展更迅速，企業(yè)更規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出奉獻(xiàn)。該制度即2011年在多個(gè)公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)執(zhí)行，自2012年在全國(guó)開展實(shí)質(zhì)性實(shí)施。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)審計(jì)在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中的作用

會(huì)計(jì)的內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的重要組成部分，內(nèi)部審計(jì)在熟悉醫(yī)院具體情況的情況下，便于更好地獲取信息，有利于內(nèi)部控制工作的有效開展。公立醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)，可以對(duì)于醫(yī)院中的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，保證資金在符合規(guī)定的情況下進(jìn)行使用，減少失誤。避免因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的問題給醫(yī)院造成資金損失，使醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。有利于推動(dòng)公立醫(yī)院開展工作：公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的活動(dòng)，控制過程符合相關(guān)規(guī)定，在審計(jì)程序允許的情況下進(jìn)行審計(jì)，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)制定審計(jì)目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)工作的開展，使醫(yī)院在監(jiān)督的過程之中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題，審計(jì)人員提出合理的建議使醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行改正錯(cuò)誤。有利于推動(dòng)公立醫(yī)院更好地開展工作，使內(nèi)部控制工作能夠順利進(jìn)行。內(nèi)部審計(jì)要隨著國(guó)家政策的變化不斷調(diào)整更新，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控工作進(jìn)行調(diào)整加強(qiáng)，只有這樣才能使內(nèi)審工作始終發(fā)揮作用，符合要求，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開展。內(nèi)部審計(jì)實(shí)際上是一種監(jiān)督，涉及醫(yī)院的收支情況、藥物購(gòu)買等，有利于使公立醫(yī)院內(nèi)部控制具有規(guī)范性。針對(duì)人民看病難等問題，公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上進(jìn)行了管理，內(nèi)部審計(jì)有利于對(duì)藥品費(fèi)用收取等進(jìn)行監(jiān)督，避免因?yàn)閬y收費(fèi)問題，給人民帶來財(cái)產(chǎn)上的損失。對(duì)整個(gè)看病過程進(jìn)行監(jiān)督，可以規(guī)范醫(yī)生的行為，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制措施

(一)提高工作人員素質(zhì)及內(nèi)控意識(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的專業(yè)技能知識(shí)，有效的提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。目前來說，很多企業(yè)存在用人不完善的現(xiàn)象，管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，影響工作效率，不利于公立醫(yī)院提出《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行要求。(二)制定符合醫(yī)院要求內(nèi)部控制管理制度根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定以及當(dāng)?shù)匚幕l(fā)展，制定出對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不再流于形式，而是實(shí)質(zhì)性的倡導(dǎo)新制度發(fā)表。從各方面來說，完善并使用新的制度對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展是有著巨大改變的。(三)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建議影響我國(guó)公立醫(yī)院管理的原因還有經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)因素，這些因素都可以分為量化及難以量化。在討論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度時(shí)，用定性分析的辦法，對(duì)新形勢(shì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行闡述和解釋，歸納問題，并提出建議。在相關(guān)研究中，新制度和財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀問題起到不可磨滅的作用，分析出新制度的創(chuàng)新度及使用度，并結(jié)合新醫(yī)院制度改革要求進(jìn)行比較，找出需要解決的問題，進(jìn)行探索式公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展之路。結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)結(jié)果來完成新制度的實(shí)行，為醫(yī)院更好的學(xué)習(xí)氛圍以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度參考，為建立滿足醫(yī)療改革要求，符合新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的管理體系提供建設(shè)性意見。為公立醫(yī)院提供科學(xué)、民主的經(jīng)營(yíng)策略，并增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力提供強(qiáng)有力的幫助與支持。能夠有效地發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中存在的內(nèi)部問題，從而采取有效措施改進(jìn)公立醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化。

五、結(jié)語

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為公立醫(yī)院重要組成部分，在公立醫(yī)院管理中有著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的自我檢查、保護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)完整性以及保密性、提高經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)部管理中有著不可替代的作用。

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作者：郭雁飛 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院