急診醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法應(yīng)用效果分析

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摘要:目的分析評(píng)價(jià)案例教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)班47人采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教改班46人采用案例教學(xué)法，課程結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查和考試的方式評(píng)估兩班教學(xué)效果。結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、改善課堂情況、培養(yǎng)學(xué)生能力方面更有優(yōu)勢(shì)，并不增加學(xué)生負(fù)擔(dān);教改班考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班。結(jié)論案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的急診思維，提高急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:急診醫(yī)學(xué);案例教學(xué)法;急診思維;教學(xué)效果

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科融合發(fā)展起來(lái)的新興臨床學(xué)科，醫(yī)學(xué)高校急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)手段仍是以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，讓學(xué)生在課堂上再次溫故各專(zhuān)科在急診的常見(jiàn)疾病，存在很多局限性，甚至部分醫(yī)學(xué)院校的課程任務(wù)仍然由部分內(nèi)、外科專(zhuān)科老師承擔(dān)，教學(xué)中對(duì)于急診思維的培養(yǎng)的理念仍然缺乏。如何提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的急診思維是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革需要探索的課題。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，在臨床教學(xué)素質(zhì)教育方面有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的很多不足［1－2］。然而其在急診醫(yī)學(xué)急診思維培養(yǎng)方面是否具有優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)研究報(bào)道甚少，有待進(jìn)一步研究。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以我科帶教的臨床專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)的兩個(gè)小班學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，其中一小班(共47人)為傳統(tǒng)教學(xué)班(簡(jiǎn)稱(chēng)“傳統(tǒng)班”)，二小班(共46人)為案例教學(xué)法教改班(簡(jiǎn)稱(chēng)“教改班”)，教學(xué)內(nèi)容按教學(xué)大綱中要求、以人民衛(wèi)生出版社《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(第2版)》為教材，選取相關(guān)章節(jié)。

1．2教學(xué)方法

傳統(tǒng)班按先前描述的方法實(shí)施［3］。教改班采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)，具體為:首先根據(jù)教學(xué)大綱和授課要求，將我科多年來(lái)臨床工作中積累的經(jīng)典病例，以及同行交流時(shí)分享的臨床病例為基礎(chǔ)，由我科臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師整理分析、歸納總結(jié)，以專(zhuān)題的形式精心制作PPT課件，按照教學(xué)進(jìn)度的要求，安排教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師授課;每個(gè)專(zhuān)題安排兩課時(shí)(90min)，課堂中老師先用5min將典型臨床案例展示給學(xué)生，然后要求學(xué)生對(duì)病歷的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理流程依次開(kāi)展討論，時(shí)間40min，授課老師按照急診思維培養(yǎng)的要求給予適當(dāng)引導(dǎo)和提示;接著由學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)，時(shí)間10min，其他學(xué)生可以補(bǔ)充，15min回答學(xué)生的提問(wèn);最后安排20min對(duì)該專(zhuān)題疾病進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1．3教學(xué)效果評(píng)估

課程結(jié)束后評(píng)估教學(xué)效果，包括問(wèn)卷調(diào)查和試卷考試兩方面。問(wèn)卷調(diào)查參考先前描述的方法［3］，于全部課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行，調(diào)查表100%回收。試卷考試在教學(xué)結(jié)束后由學(xué)院組織進(jìn)行，由長(zhǎng)期從事急診教學(xué)的老師按照考試大綱要求從題庫(kù)中抽取題目，包括基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析兩部分，每部分各50分，其中基礎(chǔ)知識(shí)部分主要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)急診常見(jiàn)臨床概念及知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，病例分析主要檢驗(yàn)學(xué)生的急診臨床思維能力，考試時(shí)間為90min。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用

SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在教學(xué)方法喜好性方面，與傳統(tǒng)班學(xué)生比較，教改班學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的喜歡和對(duì)課程感興趣比例均明顯高于傳統(tǒng)班學(xué)生。在學(xué)習(xí)感受性方面，如是否跟上學(xué)習(xí)步伐、是否吃力和是否有業(yè)余時(shí)間，兩個(gè)班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。與傳統(tǒng)班相比，教改班學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法更能吸引注意力，提高學(xué)習(xí)的積極性，課堂氣氛更好，學(xué)習(xí)討論交流會(huì)更多(P＜0．05)。教改班對(duì)新的教學(xué)法在培養(yǎng)協(xié)作、表達(dá)溝通、攝取知識(shí)、思考分析問(wèn)題和臨床思維等能力方面的認(rèn)同感，均明顯高于傳統(tǒng)班(P＜0．01)(表1)。

2．2考試成績(jī)比較

考試結(jié)束后兩班學(xué)生成績(jī)指標(biāo)比較:教改班基礎(chǔ)知識(shí)部分成績(jī)?yōu)?38．65±5．54)分，明顯高于傳統(tǒng)班(35．00±6．26)分(P＜0．05);病例分析部分的成績(jī)，教改班(41．85±6．33)分，明顯高于傳統(tǒng)班(35．15±6．36)分(P＜0．01);教改班綜合總成績(jī)(80．50±8．55)分，明顯高于傳統(tǒng)班(70．15±8．50)分(P＜0．01)。

3討論

急診醫(yī)學(xué)是臨床、急診、全科、五官、麻醉等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課之一，與其他專(zhuān)業(yè)課程相比，它多安排在學(xué)生基本完成內(nèi)、外科、婦、兒、傳、神經(jīng)等專(zhuān)業(yè)臨床課程之后，有一定專(zhuān)業(yè)課基礎(chǔ)上的課程，是各專(zhuān)業(yè)課的延伸，是其他各臨床專(zhuān)業(yè)與急診特征相結(jié)合的特殊專(zhuān)業(yè)課程。臨床醫(yī)生特別是從事急診工作的醫(yī)生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜危重患者，需要在有限的時(shí)間內(nèi)，依據(jù)有限的信息，識(shí)別、評(píng)估危及生命的危重疾病并采取有效的措施進(jìn)行處理，不僅需要扎實(shí)的臨床知識(shí)、冷靜的頭腦、快速的分析能力、臨陣不慌的心理和快速處理錯(cuò)綜復(fù)雜情況的良好素質(zhì)，更要有熟練、良好的急診臨床思維能力。有報(bào)道把急診思維區(qū)別于“先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，再考慮少見(jiàn)病”的常規(guī)思維，概括為“以急癥鑒別為主線(xiàn)的橫向思維和先重后輕的降階梯思維”［4］，然而廣義的急診思維還包括急診檢查和救治的臨床處理流程思維，更需要摒棄“先入為主”的思維定式的干擾。在某種意義上說(shuō)，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)是急診思維的培養(yǎng)過(guò)程，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的臨床生涯具有深遠(yuǎn)的影響，對(duì)今后無(wú)論從事急診還是從事內(nèi)、外等其它專(zhuān)科工作都有著重要的意義。目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法多沿用以前內(nèi)、外科傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，無(wú)論從內(nèi)容還是形式，均缺乏吸引力，甚至部分學(xué)生認(rèn)為這門(mén)課程是“原來(lái)學(xué)過(guò)的東西揀出來(lái)再翻炒一次”，產(chǎn)生“無(wú)用的”、“多余的”之類(lèi)的抵觸思想和怠慢的情緒，不僅沒(méi)有達(dá)到課程設(shè)置的目的，而且學(xué)生畢業(yè)后面對(duì)復(fù)雜危重癥時(shí)可能束手無(wú)策。因此，開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教學(xué)模式的探索是當(dāng)下急診醫(yī)學(xué)授課老師需要探索的問(wèn)題。本研究在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，采用案例教學(xué)法，總結(jié)經(jīng)典病例、充分精心準(zhǔn)備課件及預(yù)講，并良好的組織實(shí)施。教師不再是傳統(tǒng)講授式教學(xué)中扮演知識(shí)傳授者的角色，而是在教學(xué)中扮演引導(dǎo)者的角色，以經(jīng)典實(shí)際病例為學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合急診思維培養(yǎng)的需要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、參與討論，在指導(dǎo)學(xué)生思考解決方案、解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中注重急診思維方式和多方面能力的培養(yǎng)，更體現(xiàn)急診的實(shí)踐性和操作性。問(wèn)卷調(diào)查顯示，在教學(xué)方法喜好性方面、課堂一般情況方面和培養(yǎng)包括臨床思維等多項(xiàng)能力方面，新的教學(xué)方法均得到學(xué)生的較好認(rèn)同，與先前的報(bào)道是相一致的［1］。表明通過(guò)教學(xué)改革，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)受益更多，幫助他們掌握解決臨床問(wèn)題的思維方法，對(duì)其今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。課程結(jié)束后，考試成績(jī)顯示，教改班無(wú)論基礎(chǔ)知識(shí)部分和病例分析部分，還是總分成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班。這表明案例教學(xué)法既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性，更好理解和掌握急診常見(jiàn)臨床概念及基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)，又培養(yǎng)了學(xué)生的急診臨床思維能力、臨床綜合能力素質(zhì)。通過(guò)教學(xué)改革還使學(xué)生明白書(shū)本知識(shí)不等于臨床能力，知識(shí)需要轉(zhuǎn)化為能力，背書(shū)不等于知識(shí)能力的培養(yǎng)和提高;使學(xué)生不再被動(dòng)、輔從地接受知識(shí)，而是主動(dòng)、積極地參與到學(xué)習(xí)中;同時(shí)使枯燥的課堂變生動(dòng)有吸引力，順利完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到學(xué)生能力的培養(yǎng)的目的。案例教學(xué)法的實(shí)施對(duì)帶教老師提出了更高的要求:首先，需要收集經(jīng)典的臨床病例，而且需要結(jié)合教學(xué)大綱和急診思維培養(yǎng)目的設(shè)計(jì)制作完善的課件，并反復(fù)認(rèn)真組織預(yù)講，需要消耗大量的時(shí)間和精力，要求教師有很強(qiáng)的奉獻(xiàn)精神。其次，合理流暢的課堂把握，靈活地處理和引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展討論，需要教師有非常扎實(shí)的臨床積累和非常靈巧的課堂把控技巧，教師要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并不斷提高自我的知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)。再次，教師要修正自己在教學(xué)中的位置，還要不斷提高自我的引導(dǎo)能力、應(yīng)變能力、課堂控制能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成思考發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、想辦法解決問(wèn)題學(xué)習(xí)習(xí)慣，并通過(guò)教學(xué)實(shí)踐不斷總結(jié)和提高?？傊ㄟ^(guò)教改實(shí)踐表明，結(jié)合急診特點(diǎn)的良好實(shí)施的案例教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維和學(xué)生素質(zhì)方面有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，受到學(xué)生的好評(píng)，值得進(jìn)一步實(shí)踐探索。

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作者：袁海軍 袁梅 王彪 袁娜 詹向陽(yáng) 單位：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院