急診高端模擬系統(tǒng)運(yùn)用

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1我國急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)病急、病情危重、變化急速、時間短、應(yīng)急性高,要在瞬間決定病人生死存亡,這時任何的操作都要精、準(zhǔn)、快,而沒有試驗(yàn)的機(jī)會,這就決定了急診醫(yī)生所負(fù)擔(dān)工作的艱巨,也造就了急診醫(yī)生的實(shí)踐能力要求更高,其培養(yǎng)比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科更加嚴(yán)格。傳統(tǒng)條件下,急診醫(yī)學(xué)教育和其他內(nèi)外科醫(yī)學(xué)教育一樣,都致力于“課堂教學(xué)-課后臨床見習(xí)-教師臨床講解與示范-學(xué)生自行理解與掌握”。臨床實(shí)踐能力的提高需要反復(fù)的臨床實(shí)踐與操作,需要相應(yīng)病種的反復(fù)處置與經(jīng)驗(yàn)積累。盡管近年來我國急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作取得了很大成績,但是目前仍面臨一些不足,如沒有整體的救治方式(思路)、實(shí)習(xí)時間短、急診的資源設(shè)備未得到很好的利用等。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的提高,在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技能的學(xué)習(xí)方式在倫理道德、法律法規(guī)等各方面越來越多的暴露出許多困難與弊端,在病人身上進(jìn)行實(shí)習(xí)越來越被社會大眾所不能接受,尤其近年來法律的健全以及人們自我保護(hù)意識的增強(qiáng),醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的問題越來越多———臨床病例少,病人不配合等,既往在真實(shí)患者身上進(jìn)行的實(shí)習(xí)方式,越來越受到限制。同時,在現(xiàn)行的醫(yī)療法律法規(guī)下,以及保護(hù)病人根本利益的前提下,任何試驗(yàn)性的操作都是不允許,也不應(yīng)該在病人身上實(shí)施,尤其是急診醫(yī)學(xué)。這些情況都對以往以病人為見習(xí)和實(shí)習(xí)主體的傳統(tǒng)教育教學(xué)模式帶來了新的難題。

2高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢

當(dāng)以病人為實(shí)習(xí)對象的可能性日趨減少時,模擬與虛擬技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展給予了我們新的平行教育途徑,模擬與虛擬技術(shù)開始走向醫(yī)學(xué)教育的前沿,尤其是近年來,高端醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨成熟,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也逐步成為一種重要的教學(xué)方式。所謂高端模擬系統(tǒng)是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的教育學(xué)科[1]。它倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核,創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景,利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維及處理問題的能力,全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能,從而在有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的同時也減少了醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生[2]。在我國,高端仿真模擬訓(xùn)練技術(shù),尤其是以“生理驅(qū)動技術(shù)”為核心所制造的模擬人,可以稱得上是真正意義上的模擬病人[3]。它是一種結(jié)合多種生理功能的多級綜合模擬系統(tǒng):這些功能包括心肺系統(tǒng)、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。模擬系統(tǒng)可顯現(xiàn)出各種臨床表象(如:自主呼吸、眼瞼眨動),同時監(jiān)控參數(shù)變化(如心電圖、血壓等),并在指導(dǎo)者不進(jìn)行干預(yù)或干預(yù)極小的情況下對操作者的行動產(chǎn)生反應(yīng)。其訓(xùn)練真實(shí)、方便、多樣、可行、安全、可控、可重復(fù)等諸多優(yōu)勢已經(jīng)得到了國際上的普遍認(rèn)可[4]。這些優(yōu)勢就決定了高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的可行性。

3高端模擬系統(tǒng)在我系急診醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

在2008-2009年度,我們對臨床系和口腔系選取兩個班的學(xué)生應(yīng)用高端模擬系統(tǒng),從理論、見習(xí)、操作和考核等方面進(jìn)行了急診醫(yī)學(xué)新教學(xué)方法的改革嘗試。理論教學(xué)。理論教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式,與既往急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同的是,減少了急診醫(yī)學(xué)授課與內(nèi)外科授課之間重疊部分的內(nèi)容,增加內(nèi)外科授課中屬于自學(xué)或略講、但又與急診醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的內(nèi)容。利用豐富的電化教學(xué)課件及我系自行錄制的教學(xué)錄像,反復(fù)強(qiáng)化、強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)學(xué)的急、危、重特點(diǎn),同時利用平面與立體相交叉的方式,鞏固學(xué)生理論知識內(nèi)容。例如在心肺腦復(fù)蘇的講解中,利用自行錄制的教學(xué)錄像,不僅在課堂上予以電化教學(xué),同時還通過網(wǎng)絡(luò)的方式,為學(xué)生提供共享,為學(xué)生的反復(fù)觀摩、理解提供可能。加強(qiáng)床前教學(xué)與特殊病例討論小結(jié)。在學(xué)生臨床教學(xué)期間,結(jié)合我科留觀病人的實(shí)際情況,為學(xué)生講解臨床處理的方法及內(nèi)容,并適時的提出相應(yīng)的問題,為學(xué)生課后的思考和查閱文獻(xiàn)提供一定的引導(dǎo)和幫助;同時,通過高年資教師帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床教學(xué),讓學(xué)生在實(shí)景情況下觀察和學(xué)習(xí)急診處理。實(shí)習(xí)期間,組織學(xué)生調(diào)閱我科積累的教學(xué)病例資料,在高年資帶教教師主持下,共同探討、分析特殊病例的臨床資料,并由此引出在臨床實(shí)踐過程中遇到類似患者的處理及鑒別,提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生操作能力培養(yǎng)以及高端模擬系統(tǒng)的應(yīng)用通過前面所述教學(xué)階段過程,學(xué)生基本上掌握了急診醫(yī)學(xué)的基本理論知識,也對急診患者的臨床處理有了一個基本的概念認(rèn)識。在高端模擬系統(tǒng)方面,讓學(xué)生在具備一定急診臨床技能的情況下,進(jìn)行手把手示范教學(xué),然后讓學(xué)生分批次在模擬人上進(jìn)行練習(xí),并由學(xué)生互相發(fā)現(xiàn)和指正操作過程中的不當(dāng)之處,而帶教教師進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,高端模擬系統(tǒng)可提供多種臨床可能的練習(xí),除了心腦肺復(fù)蘇外,還可以進(jìn)行胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、急救藥物處置及其反應(yīng)、氣管插管、動靜脈穿刺、除顫、起搏等。通過多種多樣的急診技能練習(xí),不僅進(jìn)一步調(diào)動了學(xué)生的積極性,同時也提高了學(xué)生的急救技能。急診教學(xué)考核。除了傳統(tǒng)的筆試?yán)碚摽荚囃?利用高端模擬系統(tǒng)能更好的考核學(xué)生的實(shí)踐操作能力,同時,在設(shè)定相應(yīng)的急診病患模式下,也可以考核學(xué)生的臨床分析、診斷及處置能力。例如,給學(xué)生設(shè)定急性空腔臟器穿孔的病患,但只給出患者的病史及臨床癥狀,讓學(xué)生利用高端模擬系統(tǒng)進(jìn)行查體,并要求學(xué)生描述患者的可能診斷及依據(jù),以及需要進(jìn)一步進(jìn)行的檢查,同時還可考核學(xué)生診斷性腹腔穿刺的指征及方法。

4高端模擬系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果評價和總結(jié)

通過應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進(jìn),有效提高了急診醫(yī)學(xué)教育的效果,提高了學(xué)生急診處理能力[5]。在期末考試前,制定詳細(xì)的考評標(biāo)準(zhǔn),并由高年資帶教教師進(jìn)行考核把關(guān),對每個班的學(xué)生進(jìn)行理論考試、實(shí)踐操作考試及門診急危重癥病患模擬考核。結(jié)果表明:在理論考試環(huán)節(jié),應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)教學(xué)方法后,臨床醫(yī)學(xué)系和口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生成績在及格率、優(yōu)秀率(百分制85分以上)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。在實(shí)踐操作考試環(huán)節(jié),經(jīng)過詳細(xì)的評分點(diǎn)看出,無論是臨床醫(yī)學(xué)系還是口腔醫(yī)學(xué)系,應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生的操作熟練度、技巧性都較傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生得分高。在門診危重癥病患模擬考核環(huán)節(jié),傳統(tǒng)方法下臨床系學(xué)生有20%左右出現(xiàn)不同程度急救順序顛倒、急救措施遺漏、操作不規(guī)范,甚至有5%左右的學(xué)生在此環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)差錯,完全不知道該如何處置,在口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生中,這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重;而在應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生中,無論是臨床醫(yī)學(xué)系還是口腔醫(yī)學(xué)系,學(xué)生對于各種常見急救、急診外科常見操作都表現(xiàn)的較為熟練,95%左右的學(xué)生能夠較熟練的處理常見的急診情況。在現(xiàn)有的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在不同程度的理論知識較好,但臨床實(shí)踐能力差的特點(diǎn)。在理論授課方面,應(yīng)用既往的教學(xué)方法和應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)方法之間區(qū)別不明顯,可能與目前學(xué)生獲取信息途徑較多,多媒體教學(xué)較為普遍,學(xué)生能夠更好的來復(fù)習(xí)、揣摩有關(guān);但在臨床實(shí)踐操作及門診急危模擬病患處置方面,應(yīng)用高端模擬系統(tǒng)的教學(xué)方法能更好的為學(xué)生提供練習(xí)的機(jī)會,使學(xué)生能熟練地掌握急診醫(yī)學(xué)的急救處理和臨床技能,克服了以往急診教學(xué)病種、病例少的難題,也能夠更好的服務(wù)于急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué),也為進(jìn)一步的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與方法的探索提供了一條新的途徑。