急診臨床Seminar教學(xué)法研究

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一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。設(shè)第四軍醫(yī)大學(xué)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生22人為對(duì)照組,第四軍醫(yī)大學(xué)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生32人為實(shí)驗(yàn)組。由相同教師授課。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法,包括以下步驟:(1)分組并確定主題:學(xué)生分成5個(gè)小組,教員提供典型病例,擬定討論主題并發(fā)放資料,引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)。(2)學(xué)生自學(xué):學(xué)生在課余時(shí)間收集資料并小組內(nèi)部討論,準(zhǔn)備發(fā)言方式和內(nèi)容。(3)課堂討論。教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn),并引入主題討論。各組采用任何形式匯報(bào)自學(xué)成果并展開(kāi)辯論。(4)總結(jié)評(píng)價(jià)。教師分析總結(jié),再次強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),評(píng)價(jià)各人課堂表現(xiàn),提出更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)要求。課后以小組為單位上交學(xué)結(jié)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后,對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行相同試卷考核和填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.試卷考核對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組考核平均成績(jī)?yōu)?8.1±3.6分,明顯高于對(duì)照組的平均成績(jī)82.5±4.7分(P<0.05)。尤其對(duì)概念的理解深度、病例分析的廣度,實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)突出。2.問(wèn)卷調(diào)查分析。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名形式,發(fā)放53份,回收率100%,問(wèn)卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)10分,滿(mǎn)分100分,見(jiàn)附表。實(shí)驗(yàn)組中,除“概念掌握”一項(xiàng)外,其余各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,在總分上有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.01)。

三、討論

Seminar的意思是“大學(xué)或暑期學(xué)校學(xué)生為研究某問(wèn)題而與教師共同討論的班級(jí)或研習(xí)班”,歐美主要用于大學(xué)本科高年級(jí)和研究生教育階段,是高等教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。Seminar教學(xué)法改變了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),課程完成方式由“教師灌輸”變?yōu)椤敖處熞龑?dǎo)—師生討論—共同總結(jié)—深化主題”的雙向或多向互動(dòng)模式,形成以學(xué)生為中心,以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用能力、探索創(chuàng)新能力為目標(biāo)的教學(xué)理念,這與臨床醫(yī)療八年制教育的核心相一致[2-3]。八年制學(xué)生人數(shù)少、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、便于開(kāi)展小班討論,這些為引入Seminar教學(xué)法提夠了很好的時(shí)機(jī)和條件。在教學(xué)實(shí)踐中我們獲得如下效果:

(1)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,改善課堂氣氛。急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、記憶困難,學(xué)生不能真正體會(huì)到急診急救的驚心動(dòng)魄和成功救治的歡欣鼓舞,課堂氣氛沉悶,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。改用Seminar教學(xué)后,最直觀的感受是課堂氣氛活躍。在充足課前準(zhǔn)備下,學(xué)生發(fā)言踴躍、討論熱烈,對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度和廣度明顯提高。

(2)互動(dòng)性強(qiáng)。在LBL教學(xué)中,為提高教學(xué)質(zhì)量,教師精修教案、添加案例、加強(qiáng)語(yǔ)言技巧,但事實(shí)是花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備的精美幻燈、真實(shí)病例只能博得學(xué)生片刻的激情;尤其在互動(dòng)設(shè)計(jì)上問(wèn)題最大,要么太假、要么太難,往往是面對(duì)教師在講臺(tái)上充滿(mǎn)激情的提問(wèn),臺(tái)下一片靜默,教學(xué)收獲很少。這種現(xiàn)象在Seminar教學(xué)模式中得以改變。學(xué)生在上課之前,已明確課堂主題并做好充足準(zhǔn)備,因此在課堂討論中不會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)的尷尬現(xiàn)象并敢于提出質(zhì)疑或辯論。另一方面,教員在備課時(shí)已基本了解學(xué)生的需求,將用于幻燈制作、互動(dòng)設(shè)計(jì)等表面形式耗費(fèi)的大量時(shí)間用于思考和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,真正做到分析全面、重點(diǎn)突出、有的放矢。

(3)開(kāi)闊視野、培養(yǎng)臨床思維。打破傳統(tǒng)教學(xué)中“疾病概念—病因與分類(lèi)—病理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的順向思維模式,以臨床病例為起點(diǎn),按照“臨床癥狀、體征—疾病病因分析歸類(lèi)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的逆向思維模式組織教學(xué),使學(xué)生由淺入深、由易到難、從局部到全身,并結(jié)合自學(xué)與討論,開(kāi)闊視野,在逐步理解和領(lǐng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。

(4)培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。seminar教學(xué)模式給每個(gè)學(xué)生提供了參與機(jī)會(huì)和他人合作的機(jī)會(huì),在資料收集、病例分析和小組討論中,使學(xué)生逐漸學(xué)習(xí)如何與他人相處,體會(huì)到團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要性。但在Seminar教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中我們也遇到了一些困難:(1)學(xué)生自學(xué)能力有待提高。學(xué)生對(duì)知識(shí)長(zhǎng)期的被動(dòng)接受使他們習(xí)慣了對(duì)教師、課堂的依賴(lài),自學(xué)能力較差。采用Seminar教學(xué)模式后,有些學(xué)生除看課本外,查閱資料的能力差,利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館檢索等工具的相關(guān)知識(shí)欠缺,對(duì)此教研室提供了1-2名輔導(dǎo)教師予以協(xié)助。②對(duì)教師的自身素質(zhì)要求較高。雖然以學(xué)生為中心,但教師起到了穿針引線(xiàn)、總結(jié)歸納的關(guān)鍵作用,因此教師要有豐富的臨床知識(shí)、敏捷的思維、流利的表達(dá)能力和一定的組織技巧,才能較好的完成教學(xué)任務(wù)。③對(duì)課程安排需要改變。Seminar教學(xué)法成功的前提是學(xué)生要有足夠的自學(xué)時(shí)間,以準(zhǔn)備討論內(nèi)容。按照傳統(tǒng)教學(xué)模式制定的課程安排,授課時(shí)間集中、安排密集,無(wú)法保障Seminar教學(xué)的順利進(jìn)行,對(duì)此我們?cè)诩痹\醫(yī)學(xué)課程內(nèi)進(jìn)行了小范圍的調(diào)整,但導(dǎo)致授課安排有些混亂。

總之,Seminar教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)激發(fā)自學(xué)潛力和探索創(chuàng)新精神、倡導(dǎo)臨床思維的平臺(tái)。但怎樣科學(xué)借鑒,克服存在的客觀與主觀困難,我們?nèi)孕枥^續(xù)實(shí)踐總結(jié),摸索出一條符合中國(guó)急診醫(yī)學(xué)特色的Seminar教學(xué)法。