急診危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用

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〔摘要〕目的探討便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2018年12月至2019年12月北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院急診收治的52例危重患者作為研究對象，根據(jù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中采用的呼吸支持手段不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用簡易呼吸器，觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用便攜式呼吸機(jī)，比較兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)效果。結(jié)果兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組對轉(zhuǎn)運(yùn)科室的滿意度評分高于對照組，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于簡易呼吸器，將便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有利于穩(wěn)定其生命體征，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

〔關(guān)鍵詞〕急診;危重;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);便攜式呼吸機(jī);簡易呼吸器

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診救治的延續(xù)，在挽救患者生命的過程中起著重要的作用［1］。由于其程序較為煩瑣，尤其是針對急診危重患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中更需建立科學(xué)合理的急救體系，才能最大限度地為患者贏取救治時(shí)間，減少意外的發(fā)生;而對于呼吸衰竭危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，則需通過建立人工氣道及予以機(jī)械通氣治療等方式使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保障呼吸道通暢，且應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定行之有效的護(hù)理方案，保障轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行［2］。基于此，本研究探討便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院急診收治的52例危重患者作為研究對象，根據(jù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中采用的呼吸支持手段不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組男15例，女11例;年齡37～72歲，平均(57.41±3.52)歲;心腦血管疾病9例，心搏驟停8例，顱內(nèi)出血5例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。觀察組男14例，女12例;年齡38～71歲，平均(57.28±3.64)歲;心腦血管疾病10例，心搏驟停8例，顱內(nèi)出血5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法

對照組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用簡易呼吸器:設(shè)備選用斯美特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SMT－I－B型簡易呼吸器，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予其氧氣支持，先將人工氣囊連接在氣管套管處，調(diào)整呼吸頻率為16～20次/min，氧氣流量為1～6L/min，按壓次數(shù)為20次/min，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)期間其呼吸情況和生命體征的變化。觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用便攜式呼吸機(jī):設(shè)備選用南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CWH－2020型便捷式呼吸機(jī)，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予其氧氣支持，首先協(xié)助患者取仰臥位，墊高肩部，確保氣管和下頜角之間呈90°，維持氣管的暢通;隨后給予氣管插管，在吸出肺部和氣管內(nèi)的痰液后妥善固定導(dǎo)管，觀察患者的呼氣壓和吸氣壓，調(diào)整呼吸頻率為20次/min，氧氣流量為5L/min;同時(shí)向其呼吸氣管內(nèi)滴入3ml復(fù)方氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020046，規(guī)格:500ml/瓶)，預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

(1)分別于患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后記錄血氧飽和度、心率和呼吸頻率，并進(jìn)行組間比較。(2)比較兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，其中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為自醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑時(shí)開始計(jì)時(shí)直至將患者送達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室為止［3］;轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量包括對轉(zhuǎn)運(yùn)科室的滿意度(分值0～100分，分值越高表示滿意度越好［4］)及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，多樣本間比較采用F檢驗(yàn)，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、對轉(zhuǎn)運(yùn)科室的滿意度及護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況比較

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組對轉(zhuǎn)運(yùn)科室的滿意度評分高于對照組，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

在急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，簡易呼吸器是最常見的呼吸支持設(shè)備，但其完全由人工進(jìn)行操作，在控制擠壓頻率和幅度方面存在較多的不確定性，加之操作者臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，容易造成患者通氣氧濃度和潮氣量的不穩(wěn)定，影響血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征不穩(wěn)定［5］。此外，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者需在移動(dòng)的狀態(tài)下給予呼吸支持，影響了氣管插管的穩(wěn)定性，增加了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)［6］。相較于簡易呼吸器，便攜式呼吸機(jī)不僅操作簡單，還可以清楚地展示患者的通氣模式及各項(xiàng)呼吸參數(shù)等，具備較為完善的參數(shù)設(shè)定系統(tǒng)和報(bào)警監(jiān)測系統(tǒng)，可以有效維持恒定的呼吸節(jié)律和潮氣量［7］。本研究結(jié)果顯示，對照組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較差異顯著;觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較無顯著差異;觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組;觀察組對轉(zhuǎn)運(yùn)科室的滿意度評分高于對照組，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于對照組;表明便攜式呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保障患者生命體征穩(wěn)定方面的效果更佳，且可減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。其原因在于，便攜式呼吸機(jī)可以在設(shè)定各項(xiàng)呼吸參數(shù)后直接使用，無須人工操作，從而確保患者行徑協(xié)調(diào)一致，維持恒定的呼吸節(jié)律和潮氣量，且其具備多項(xiàng)報(bào)警功能，有利于確保醫(yī)護(hù)人員將更多的精力放在患者病情觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)途徑的安全性方面，并能夠及時(shí)識(shí)別患者病情的變化，采取有效的干預(yù)措施，保障患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全［8］。綜上所述，相較于簡易呼吸器，將便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有利于穩(wěn)定其生命體征，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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作者：杜麗鳳 單位：北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院