急診整合培訓在精神科住院醫(yī)生的影響

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【摘要】目的探討急診整合培訓對精神科住院醫(yī)生的影響，以提高精神科醫(yī)生的臨床能力。方法選擇2017年1月—2018年12月在本院進行急診培訓的精神科住院醫(yī)生32例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為整合組與對照組各16例。對照組給予傳統(tǒng)急診培訓，整合組給予急診整合培訓，記錄與判定培訓效果。結果培訓后整合組的理論考試與實訓考核優(yōu)良率為93.8%，高于對照組的62.5%（P＜0.05）。培訓后整合組對于培訓環(huán)境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分都顯著高于對照組（P＜0.05）。結論急診整合培訓在精神科住院醫(yī)生培訓中的應用能提高理論考試與實訓考核優(yōu)良率，提高住院醫(yī)生的臨床能力。

關鍵詞：教育；精神科；住院醫(yī)生；急診培訓；整合培訓；臨床能力；滿意度

很多精神異常患者由于伴隨有易怒、狂躁等情緒，多需要急診進行治療，并且精神異常患者的診治與康復過程比較漫長，且由于社區(qū)服務的局限性等因素，使得患者在急診時需要更多的管理服務[1]。精神科診治是臨床工作中的重要組成部分，具有內(nèi)容獨特、業(yè)務面廣、技術性高特點，是心理學、倫理學、臨床基礎理論、臨床技術操作等多學科知識的整合[2-3]。這也要求住院醫(yī)生必須具備批判性思維能力，有較強的自主學習的能力，才能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，才能適應醫(yī)學知識快速更新的步伐[4-5]。整合培訓是以問題為中心的培訓方法，同時具有信息量大，傳播及更新速度快，直觀性強等特點，能使住院醫(yī)生真正參與到問題中來，充分調動醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力[6]。本文具體探討了精神科住院醫(yī)生急診培訓對提高臨床能力的作用，希望為今后的培訓改革提供有效依據(jù)。現(xiàn)總結報道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年1月—2018年12月在在本院進行急診培訓的精神科住院醫(yī)生32例作為研究對象，納入標準：本科及其以上學歷，年齡25～40歲；培訓期間無缺崗情況；職稱都為住院醫(yī)師；醫(yī)院管理委員會批準了此次研究，醫(yī)生也知情同意本研究。排除研究：培訓期間退出的住院醫(yī)生；培訓期間被懲罰歸檔的住院醫(yī)生。其中男22例，女10例；年齡26～38歲，平均年齡（31.49±3.10）歲；學歷水平：本科28例，研究生4例；工作年限3～7年，平均工作年限（5.20±0.45）年。根據(jù)隨機數(shù)字表法把所有接受培訓的住院醫(yī)生分為整合組與對照組各16例，兩組的性別、年齡、學歷、工作年限等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2培訓方法

對照組：給予傳統(tǒng)急診培訓，主要為常規(guī)宣教＋理論講課＋操作示范。整合組：給予急診整合培訓。共包括3個連續(xù)的階段，其中精神科階段2周、急診室階段3周、整合培訓階段3周。精神科階段與急診室階段培訓內(nèi)容與方法同對照組，整合培訓階段，從案例的角度出發(fā)認真學習精神科內(nèi)容，具體培訓措施如下：（1）住院醫(yī)生回到精神科，在帶教教師的指導下按照干預程序完成資料的收集工作，獨立選擇病例，然后對其中病例進行分析，負責整個階段的所有干預工作，然后帶教教師評估此干預計劃并進行修改，然后對住院醫(yī)生進行指導，使其更好的開展臨床工作。（2）若負責的患者要進行急診，則住院醫(yī)生需要按照急診類型情況做好準備，對患者與家屬進行宣教，急診后陪伴患者回到病房并進行常規(guī)精神科干預。（3）由帶教教師監(jiān)控與評估整合階段的具體情況，并采取一對一的方式為醫(yī)生講解常見干預缺陷的防范措施。

1.3觀察指標

（1）培訓完畢后由急診室的帶教教師對醫(yī)生進行理論考試與實訓考核，記錄成績，均為百分制，理論成績折算60%，實訓成績折算40%，考試成績分為四等：＞85分為優(yōu)，75～85分為良，60～75分為合格，＜60分為不及格。（2）在培訓后向住院醫(yī)生發(fā)放培訓認可滿意度調查問卷，主要包括培訓方法、培訓環(huán)境等4個維度與16個條目，非常滿意為1分，滿意為2分，不滿意為1分。1.4統(tǒng)計學方法采用Excel2010和SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1理論考試與實訓考核優(yōu)良率對比

培訓后整合組的理論考試與實訓考核優(yōu)良率為93.8%，高于對照組的62.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度評分對比

培訓后整合組對于培訓環(huán)境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

精神科因收治患者的特殊性，在工作環(huán)境方面與病房完全不同，工作流程操作規(guī)程及規(guī)章制度均自成體系，不過在傳統(tǒng)培訓中，多數(shù)以帶教教師灌輸講授為主，住院醫(yī)生被動接受理論知識，不利于住院醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，也不利于住院醫(yī)生快速適應精神科急診室的特殊工作環(huán)境[7-8]。培訓是以實踐為主導的職業(yè)發(fā)展活動，是住院醫(yī)生鞏固和拓展臨床技能的重要方法，不過急診室的工作流程不同于病房，很多住院醫(yī)生進入急診室普遍呈現(xiàn)無所適從等[9]。整合培訓能讓精神科醫(yī)生正確理解優(yōu)質服務的內(nèi)涵，幫助精神科醫(yī)生在面對生活或工作中的應激源時，利用良好的交流溝通技巧改善醫(yī)患溝通，促進患者心理健康，從而建立良好的醫(yī)患關系。整合培訓是為了有機聯(lián)系臨床培訓系統(tǒng)當中的各個科目以及其有關的內(nèi)容，重點對住院醫(yī)生的臨床干預計劃實施及評價，避免住院醫(yī)生重復學習相關科室重疊的培訓內(nèi)容[10]。特別是該培訓方法給予住院醫(yī)生獨立面對真實患者的機會，住院醫(yī)生能直觀地學習了疾病的發(fā)生、發(fā)展、處理及轉歸過程，其促使住院醫(yī)生以整體觀學習精神科內(nèi)容，培養(yǎng)了住院醫(yī)生獨立思考及解決問題的能力[11]。同時在臨床實踐中體現(xiàn)整合培訓能力不僅要局限于教學過程中技術能力的培訓，還需要重視整合培訓教育的培養(yǎng)，將教學成果體現(xiàn)于臨床程序中；鼓勵精神科醫(yī)生于每個實際患者作為對象，將整合培訓體現(xiàn)于日常臨床工作中，并注意總結整合培訓感悟?？蓪⑤^難處理的事例進行小講課討論，分析選擇此病例原因、整合培訓體悟。最后總結整合培訓教育最終自己學習到了什么成果，以及如何將其應用于臨床。當前“以患者為中心”的整體理念要求醫(yī)生全面履行心理干預、治療處理及病情觀察等職責，提升醫(yī)生的綜合能力，在急診上同樣也需要進一步提高培訓質量。傳統(tǒng)培訓模式的培訓方法固守陳規(guī)，住院醫(yī)生與帶教教師無法實現(xiàn)有效的溝通與交流，缺乏多樣性與靈活性[12]。帶教教師在整合培訓中，需要與住院醫(yī)生之間進行良好的溝通與交流，針對住院醫(yī)生個體特征因材施教，需要了解住院醫(yī)生學習狀況和知識掌握程度，師生關系更加密切，能激發(fā)住院醫(yī)生學習熱情[13]。本研究顯示培訓后整合組對于培訓環(huán)境、培訓方法、培訓效果及培訓管理等滿意度評分都顯著高于對照組。并且整合培訓方法也為帶教教師提供了一個有效的培訓評價方法，促使帶教教師可更好的改良培訓方法以及拓寬專業(yè)知識，實現(xiàn)自我進步。在提高精神科醫(yī)生的整合能力與臨床溝通能力方面，精神科醫(yī)生可采取安慰、勸導及暗示等多種方式向患者灌輸信心和希望，幫助患者減輕住院焦慮感，并正確認識疾病相關知識及健康理念，有助于提高患者增強治療疾病信心，促進醫(yī)患關系和諧。優(yōu)化培訓內(nèi)容，體現(xiàn)人文知識教育，可通過設置情境，由精神科醫(yī)生擔任某一情境中各種不同覺得，設置問題，由扮演者思考及貫徹如何體現(xiàn)整合教育，充分激發(fā)精神科醫(yī)生創(chuàng)造性，并由教師或者旁觀同學進行評價，對于有疑問事件，可提出自己解決方案，最終由教師歸納總結，促使以后工作中更好的體現(xiàn)整合[14-15]?？傊痹\整合培訓在精神科住院醫(yī)生培訓中的應用能提高理論考試與實訓考核優(yōu)良率，提高住院醫(yī)生的臨床能力。

作者：李小強 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院急診科