急診ICU機(jī)械通氣患者護(hù)患溝通卡應(yīng)用

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摘要:研究護(hù)患溝通卡在急診重癥監(jiān)護(hù)室(icu)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院于2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用護(hù)患溝通卡護(hù)理方案，對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分、ICU監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果:觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組ICU監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)于急診ICU機(jī)械通氣患者采用護(hù)患溝通卡效果尤為顯著，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情快速康復(fù)及護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急診;重癥監(jiān)護(hù)室;機(jī)械通氣;護(hù)患溝通卡;護(hù)理滿意度

急診ICU機(jī)械通氣患者由于建立了人工氣道，使得此類患者無法像其他普通患者一樣通過語言、寫字或肢體語言等表述自身感受、需求及心情等，常會(huì)產(chǎn)生不同程度上的不良情緒，醫(yī)務(wù)人員也無法及時(shí)準(zhǔn)確接收到患者需求，不僅影響到治療配合度，嚴(yán)重還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，危害到患者的身心健康及生命安全［1－2］。為了讓暫時(shí)性語言交流受限患者能夠有相應(yīng)途徑表達(dá)自身感受，我院制作了簡(jiǎn)單易懂圖文護(hù)患溝通卡用于臨床取得了良好作用。鑒于此，本次研究對(duì)我院在2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機(jī)械通氣患者采用護(hù)患溝通展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將我院2019年3月—2020年3月期間收治的70例急診ICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分組。其中，觀察組35例，男28例，女7例;年齡21～72歲，平均年齡(55．57±2．46)歲;原發(fā)性疾病呼吸衰竭20例、藥物中毒3例、顱腦損傷8例、其他7例。對(duì)照組35例，男27例，女8例;年齡22～57歲，平均年齡(35．83±2．57)歲;原發(fā)性疾病呼吸衰竭19例、藥物中毒2例、顱腦損傷7例、其他7例。兩組一般資料比較(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)ICU監(jiān)測(cè)，保持正確的體位護(hù)理，避免反流情況發(fā)生，同時(shí)注意口腔清潔護(hù)理，做好人工氣道及呼吸機(jī)通道管理，給予動(dòng)作表情、口語猜測(cè)與寫字板等溝通方式，及時(shí)了解患者具體需求，并進(jìn)行處理與解決。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)患溝通卡:(1)制作溝通卡:采用A5紙材料制成正反面為語言交流內(nèi)容的溝通卡，語言卡中需根據(jù)患者病情、心理及生活需求等制作，病情方面可包括心慌、胸悶、插管不適、發(fā)熱、咳痰、腹痛、頭痛拔管及喉嚨痛等，心理方面可包括害怕、需要陪伴、心理疏導(dǎo)、想見家屬等，生活方面可包括想大小便、要洗漱、肚子餓、喝水等，病情、心理與生活方面均需要使用大號(hào)加粗字體標(biāo)準(zhǔn)，并配上簡(jiǎn)單易懂的圖片作為文字背景，將其用塑料包裹保護(hù)。(2)使用方式:對(duì)本研究參與的醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)患溝通卡使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，患者入院后立即發(fā)放給患者，或懸掛在床護(hù)欄，指導(dǎo)患者具體使用方式，確保溝通卡在患者能夠觸及的范圍內(nèi)。告知患者在有需求時(shí)，按床頭的呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)理人員，并用手指向溝通卡中所需要的部分，護(hù)理人員在患者有表達(dá)欲望時(shí)，需耐心主動(dòng)地觀察患者身體狀態(tài)與神情，同時(shí)引導(dǎo)患者在病情、心理與生活三個(gè)板塊上進(jìn)行選擇，采用逐一排除確定法，明確患者具體需求，并給予詢問幫助，當(dāng)患者閱讀能力較差時(shí)，需根據(jù)溝通卡內(nèi)容逐條念出，通過手勢(shì)、眨眼、點(diǎn)頭指導(dǎo)患者，確定患者的實(shí)際需求，同時(shí)也可讓陪同家屬幫助詢問和理解，若有危急情況，需立即告知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行處理。

1．3觀察指標(biāo)

(1)分別在護(hù)理前后采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為71分，得分越高表示病情程度越重，預(yù)后越差，且生存質(zhì)量越不理想。同時(shí)記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者在ICU監(jiān)護(hù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、胃部脹氣、院內(nèi)感染、通氣不良及死亡等情況。(3)護(hù)理滿意度:采用院內(nèi)滿意度量表，其中主要包括提供幫助的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、溝通效果、護(hù)理工作的滿意度、舒適度等項(xiàng)目，百分制，共分為非常滿意(＞80分)、一般滿意(60～80分)及不滿意(＜60分)三個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意與一般滿意占比之和。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，詳情見表1。

2．2兩組患者ICU監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組ICU監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，詳情見表2。

2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)，詳情 見表3。表 

3討論

急診ICU機(jī)械通氣患者常會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼及擔(dān)憂等情緒，主要與患者疾病、環(huán)境因素、治療及護(hù)理措施等有關(guān)，若某一方面未及時(shí)傳達(dá)均會(huì)增加不適感。對(duì)于機(jī)械通氣清醒患者存在無法發(fā)音情況，醫(yī)護(hù)人員無法快速理解患者需求，患者極易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)拔管、拒絕治療等不良行為，嚴(yán)重影響到對(duì)治療依從性及預(yù)后效果［3－4］。因此，及時(shí)采用合理的溝通方式對(duì)第一時(shí)間解決患者需求和減少危險(xiǎn)因素尤為關(guān)鍵。護(hù)患溝通卡具有制作簡(jiǎn)單、成本低、生動(dòng)易理解等特點(diǎn)，用于無陪護(hù)ICU機(jī)械通氣患者中能夠快速被患者接受，并且使用方法簡(jiǎn)單，患者能夠及時(shí)表達(dá)自身所需［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組病情恢復(fù)時(shí)間與護(hù)理后APACHEⅡ評(píng)分均比對(duì)照組低，與葉向紅［6］等研究結(jié)果類似，由此可見，護(hù)患溝通卡能夠加快患者病情恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。護(hù)患溝通卡主要優(yōu)勢(shì)包括:①簡(jiǎn)單易懂的文字畫面，能夠吸引患者注意力，增強(qiáng)其配合度;②在護(hù)患溝通卡上分別標(biāo)注了明顯的病情、生活及生理等各方面主要需求，可簡(jiǎn)單、便捷地使患者及護(hù)理人員接受和應(yīng)用，進(jìn)而提高溝通效率，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi);③制作成本低且簡(jiǎn)單，可大量制作發(fā)放給患者，體積較小，但內(nèi)容充足，方便患者存放和使用［7－8］。由于臨床上大多數(shù)是用口語猜測(cè)、手勢(shì)及書寫等方式來掌握無法溝通類患者的需求，導(dǎo)致時(shí)間成本增加，不僅降低了護(hù)患溝通效率，還增加了護(hù)理人員工作強(qiáng)度，若患者的需求未得到及時(shí)處理，還易引起各類并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)［9－10］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組ICU監(jiān)護(hù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，表明護(hù)患溝通卡通過提高護(hù)患溝通效率，可節(jié)約時(shí)間成本，快速發(fā)現(xiàn)并掌握患者的實(shí)際需求，有效避免了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而獲得更為滿意的工作質(zhì)量。綜上所述，針對(duì)急診ICU機(jī)械通氣患者采用護(hù)患溝通卡效果明顯，值得臨床推廣。

作者：陳三梅 葉曉麗 賀楊緣 單位：韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院