醫(yī)療費(fèi)用控制下農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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一、供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制措施

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審查

對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高的病患要提前告知費(fèi)用，并且要及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控，病患的主治醫(yī)生也要嚴(yán)格的控制費(fèi)用，以保證病患在診療過程中避免出現(xiàn)治療中斷的情況。對(duì)于醫(yī)患所做的檢查也要嚴(yán)格控制，減少重復(fù)檢復(fù)收費(fèi)的事件發(fā)生。還要強(qiáng)化收費(fèi)管理制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)收費(fèi)監(jiān)督，杜絕重復(fù)收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)。醫(yī)師要控制藥品處方量，超過預(yù)算的部份需要承擔(dān)責(zé)任，和相應(yīng)的費(fèi)用。增強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德。

（二）建立科學(xué)合理的醫(yī)院分配制度

醫(yī)生的收入影響著醫(yī)生工作的積極性，如果單純的按照工作量進(jìn)行分配，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生過度醫(yī)療或者專門開高價(jià)處方的情況出現(xiàn)。如果完全按照統(tǒng)一的薪酬進(jìn)行分配則會(huì)大大降低醫(yī)生工作的積極性。所以最好的辦法是，固定醫(yī)生的基礎(chǔ)報(bào)酬，并在此基礎(chǔ)上加有提成。

（三）通過適當(dāng)調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療，加強(qiáng)雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度

要想減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診制度，將病人進(jìn)行合理的分配，節(jié)約醫(yī)療資源。農(nóng)民會(huì)診多在臨近的鄉(xiāng)里或者村里的衛(wèi)生所，而病情嚴(yán)重需要住院的農(nóng)民會(huì)選擇縣里面醫(yī)療條件更為健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療條件達(dá)不到或者其他原因，會(huì)選擇將病患轉(zhuǎn)移到上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正在恢復(fù)期的患者也會(huì)由上一級(jí)的醫(yī)院轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)院，這樣的做法是十分合理的。一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，讓需要及時(shí)治療的病患可以得到治療，另一方面也可以減輕農(nóng)民的住院費(fèi)診療費(fèi)等等的費(fèi)用。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付費(fèi)，農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助比例也要按照級(jí)別的不同進(jìn)行劃分。

（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要經(jīng)過多個(gè)部門的審核，藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)，物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局等多方機(jī)構(gòu)要經(jīng)過嚴(yán)格的考察之后才可以設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)。在確立試點(diǎn)之后也要定期的對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督考核。按照法律要求對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)情況和藥品采購情況全面監(jiān)督。其中，合作醫(yī)療積木用藥目錄和基本診療目錄要作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。也可以定期收集患者的治療收據(jù)和治療過程的反饋?zhàn)鳛閷?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的一部分。

二、需方——參合農(nóng)民的控制措施

為了有效的對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行控制，首先要讓農(nóng)民明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的用途和使用方法。讓農(nóng)民清楚這項(xiàng)政策是幫助他們?cè)谏r(shí)可以更好的就醫(yī)，而不是讓他們隨意利用國家的補(bǔ)貼。加強(qiáng)對(duì)參與合作醫(yī)療享受的服務(wù)和承擔(dān)的義務(wù)的宣傳，讓農(nóng)民在得到醫(yī)療救治補(bǔ)助的同時(shí)，及時(shí)的上繳參合費(fèi)用。在參合農(nóng)民的治療過程中要按照規(guī)范的就醫(yī)流程，以及后期的報(bào)銷流程。管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要加大檢查力度，找出那些鉆新型農(nóng)村合作醫(yī)療空子謀取利益的農(nóng)民。在參合農(nóng)民就診時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有義務(wù)審核其合作醫(yī)療證的真實(shí)度，杜絕一證多人用或者是假證的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)不法人員要予以法律的制裁。一證多用的情況要對(duì)醫(yī)療證的所有人進(jìn)行法制教育，嚴(yán)重時(shí)可以暫停他的參合資格。利用假證騙取醫(yī)療基金的不法人員要追究其刑事責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民的控制，樹立參合農(nóng)民正確的消費(fèi)觀，規(guī)范參合農(nóng)民的治療流程，才能讓參合農(nóng)民可以更好的利用衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)。

三、第三方——管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的選取要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選。首先需要管理人員具有責(zé)任心，可以公正的處理自己的事務(wù)，公平的進(jìn)行監(jiān)督。其次，管理人員還需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)于醫(yī)療體系的運(yùn)作有些了解。在提高管理水平的過程中可以采取獎(jiǎng)懲模式，提高管理人員的積極性。

（二）加強(qiáng)檢查審核

管理人員的檢查審核環(huán)節(jié)對(duì)于整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運(yùn)行來說極為重要。盡快完善相關(guān)制度有利于更好的行使監(jiān)督這一指責(zé)。作為管理人員要能鑒別患者的身份，核查出其是否真的為參合人員，還是想利用合作醫(yī)療謀取利益。管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要定期的考察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考察其是否存在誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)，謊報(bào)藥品收據(jù)等情況。

（三）建議

針對(duì)如何加強(qiáng)新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的控制，真正的為農(nóng)民的健康著想，提出如下幾條看法和建議。

1.正確引導(dǎo)和教育政府的有關(guān)部門要切實(shí)的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)和教育，充分發(fā)揮其控制的作用

對(duì)于不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)不同政策和制裁方法，不可同一而論。要引導(dǎo)參合農(nóng)民參與到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的過程中去，提高醫(yī)療人員的自覺性。多方面的監(jiān)督，可以有效地避免過度收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目等的情況發(fā)生。如何讓醫(yī)院的工作重心從增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益到提高醫(yī)療水平中去，需要醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷的改革。在藥品管理上應(yīng)該要求使用價(jià)廉的藥品，嚴(yán)格控制貴藥，回扣藥，治療上嚴(yán)格因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不準(zhǔn)套餐式檢查。

2.分級(jí)診療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)診療和逐級(jí)診療有助于合理的利用醫(yī)療資源

讓更多的參合農(nóng)民得到醫(yī)療救助。根據(jù)患者的患病程度，選擇是鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。讓各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都充分得到利用才能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。國家為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并不是一味的讓參合農(nóng)民享受最好最優(yōu)質(zhì)的治療，而是想解決農(nóng)民“怕花錢，不敢治”的難題。

3.加快合作醫(yī)療制度立法進(jìn)程新農(nóng)合制度雖然得到推廣

但是整個(gè)執(zhí)行過程并不在法律的規(guī)定之下，所以合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)亟待完善。解決費(fèi)用不合理的問題要靠法律，執(zhí)行管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)也需要法律，參合農(nóng)民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糾紛處理仍需要法律，所以從保護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)利角度出發(fā)，頒布相關(guān)的法律法規(guī)迫在眉睫。

作者：彭華武 單位：荊門市東寶區(qū)子陵鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院