新生兒病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

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新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)的科室，也是全護(hù)理病房。在護(hù)理實(shí)踐過程中客觀存在著諸多不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生護(hù)理事故，不僅對幼小的患者帶來難以挽回的危害，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的損失。由于新生患兒年齡小，無法溝通，加上新生兒各器官功能尚未發(fā)育完善，抵抗力低，易受外界環(huán)境干擾，患兒從住院到出院均需要護(hù)理人員進(jìn)行操作，所以在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中，若醫(yī)護(hù)人員稍不注意某個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與缺陷的情況發(fā)生，甚至對新生兒產(chǎn)生不良后果[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ΜF(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估及處理，目的是減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，減少患者和醫(yī)院雙方的損失，因此，在新生兒病房中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是提高新生兒護(hù)理管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。近階段，本院新生兒科在新生兒病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2～5月本院新生兒科病房的80例新生患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組男嬰19例，女嬰21例，平均胎齡（37.5±1.3）周；對照組男嬰20例，女嬰20例，平均胎齡（37.9±1.1）周。兩組新生兒在性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用普通護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理方法如下。①加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識及管理制度：制訂相關(guān)安全規(guī)章制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)法律法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識及法律意識；明確護(hù)理人員職責(zé)，確保排班合理；組織護(hù)理糾紛的經(jīng)典典型個(gè)案分析，并總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中不安全因素及遇到的各種問題，提出改善對策、制訂防范措施，制作風(fēng)險(xiǎn)管理小冊子，發(fā)放予每名護(hù)理人員，使其熟知，以此增強(qiáng)護(hù)理人員處理緊急情況、各種風(fēng)險(xiǎn)糾紛的能力，避免再次發(fā)生；宣傳護(hù)理模范榜樣的事跡，開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，嚴(yán)格律己，約束自己的行為；護(hù)理人員要嚴(yán)格實(shí)施安全制度，即在護(hù)理人員交接班或?qū)純哼M(jìn)行治療時(shí)應(yīng)核對患兒腕帶，確保每名患兒至少有2個(gè)腕帶；加強(qiáng)對新生兒出入院、洗澡等環(huán)節(jié)時(shí)的身份核對，尤其在患兒出院時(shí)要仔細(xì)核對家長的身份。同時(shí)，合理利用病房門禁系統(tǒng)，對新生兒病區(qū)實(shí)行24h的封閉式管理，嚴(yán)禁外人隨意出入，以防新生兒丟失。此外，要求護(hù)理人員熟知新生兒常規(guī)藥物藥理的應(yīng)用知識，嚴(yán)格掌握相關(guān)藥物劑量的換算方法，合理控制藥物劑量，以防用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。②加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理：由于新生兒的治療多數(shù)采用輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物，且點(diǎn)滴速度需嚴(yán)格控制不能過快，長時(shí)間予淺靜脈置管，可能會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)破損，導(dǎo)致細(xì)菌感染，因此，對患兒靜脈輸液時(shí)盡量經(jīng)過外周導(dǎo)入中心靜脈置管，實(shí)時(shí)巡視，應(yīng)用留置針輸液≤5d，同時(shí)科學(xué)評估留置針的穿刺部位，嚴(yán)防漏液現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)需要輸入鈣劑等高滲性藥物時(shí)，應(yīng)重建靜脈通路，確保通路暢通，盡可能避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲，導(dǎo)致皮膚壞死；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚破損，及時(shí)外涂莫匹羅星軟膏，以防細(xì)菌感染，保證護(hù)理安全；護(hù)理新生兒洗澡時(shí)，要密切注意水溫，在采用熱水袋、暖箱、烤燈過程中注意避免應(yīng)用不當(dāng)而引發(fā)的皮膚燙傷，或在沐浴更衣時(shí)的滑倒跌落傷害等。③加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范性：本科室相關(guān)管理人員制作出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理記錄單表格，護(hù)理人員嚴(yán)格按照書寫規(guī)則認(rèn)真填寫記錄單，保證護(hù)理記錄有章可循、具體案例具體分析。護(hù)理記錄單可依據(jù)患兒不同病情設(shè)計(jì)不同的病情報(bào)告單、出入院記錄單等，并嚴(yán)格執(zhí)行新生患兒家屬的告知義務(wù)，確保家屬在相關(guān)記錄單據(jù)簽字，不得簡化操作規(guī)程，以防糾紛產(chǎn)生。依據(jù)相關(guān)護(hù)理記錄，可將患兒各項(xiàng)安全隱患找出，提出護(hù)理改進(jìn)意見，加強(qiáng)相關(guān)改進(jìn)措施的實(shí)施，達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。④加強(qiáng)消毒護(hù)理：新生兒病房中，要保證每張床占地4m2左右，床間距約1m，保證病房通風(fēng)次數(shù)＞2次/d、時(shí)間＞30min/次，以保證空氣的清新、流通。同時(shí)嚴(yán)格控制人員出入，尤其是患有呼吸道、胃腸道等感染病的患者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。此外，護(hù)理人員進(jìn)入新生兒病房前更換消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗雙手，根據(jù)流程穿戴整齊方可進(jìn)入，實(shí)施護(hù)理前后均應(yīng)用消毒液噴洗雙手，護(hù)理及治療診斷過程中必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的無菌技術(shù)。對于患有多重耐藥菌感染性疾病或不明原因感染的患兒，必須采取一定的隔離措施，并進(jìn)行標(biāo)識，給予隔離護(hù)理，實(shí)施有效的消毒措施。患兒使用的所有物品保證一次性使用或?qū)Ｈ藢Ｓ孟?，以防發(fā)生交叉感染。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄合格率、護(hù)理糾紛率、家長護(hù)理滿意度等指標(biāo)給予觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量得分為（98.8±1.1）分，護(hù)理記錄合格率為97.5%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.5%，家長滿意度為95.0%，均優(yōu)于對照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

患者在醫(yī)院病房接受臨床護(hù)理的過程中可能發(fā)生的潛在或已存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在任何醫(yī)院病房都會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院已認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，且根據(jù)護(hù)理病人可能存在的危險(xiǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)加以識別、總結(jié)，并在以上認(rèn)識基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防范措施，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對患者的人身安全起到了有效的保護(hù)作用，同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的形象。隨著醫(yī)學(xué)治療護(hù)理的不斷發(fā)展演變，大眾的健康意識以及法律維權(quán)意識也在日益增強(qiáng)，患者及家人不僅對治療手段及療效有了更高的要求，而且對臨床護(hù)理服務(wù)也提出了越來越高的要求，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院臨床具有存在的必要性。新生兒病房中出現(xiàn)的護(hù)理糾紛尤為常見，其原因是新生兒病房里的患兒均為初生至出生1個(gè)月內(nèi)的患兒，大部分是早產(chǎn)、病情危重、先天發(fā)育不全等情況的新生兒，其免疫力差，病情復(fù)雜變化較快，不能自我表達(dá)，且無家長陪護(hù)，因此，護(hù)理過程中稍不留意查對床頭卡、手圈腕帶就可能發(fā)生差錯(cuò)事故，病房環(huán)境的相對擁擠、通風(fēng)不良、儀器設(shè)備多、用電負(fù)荷大、室內(nèi)氧濃度高和抗生素應(yīng)用不合理等，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格遵循消毒操作等規(guī)定，上述種種因素均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，針對新生兒病房中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患因素進(jìn)行分析，采取強(qiáng)化護(hù)理措施，包括加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識及管理制度、加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范性、加強(qiáng)消毒護(hù)理等措施，使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識及能力大幅提高，對臨床中現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)可以及時(shí)有效地識別、避免，積極防護(hù)應(yīng)對，最終保證了護(hù)理工作的質(zhì)量，有效減少了新生兒護(hù)理糾紛。綜上所述，新生兒病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，新生患兒的護(hù)理質(zhì)量顯著提升，護(hù)理糾紛率顯著下降，患兒家長對護(hù)理的滿意程度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：梁素麗 陳妙玲 單位：廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院新生兒科