腹腔鏡手術對膽結石及DVT的影響

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【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除手術對膽結石患者的應用及患者術后下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，dvt）的影響。方法對本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結石患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。參照組用開腹膽囊切除手術治療，觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術治療，比較兩組的并發(fā)癥情況。結果治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除手術對膽結石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術后形成下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除手術；膽結石；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥；血栓形成

膽結石對本院接收的患者造成了較大的機體負擔，影響著患者肝臟、胃腸等功能的正常性，降低了膽汁正常分泌能力，讓患者在臨床上出現(xiàn)較大疼痛[1]。本院多采用開腹膽囊切除手術治療，將膽囊整體切除，但創(chuàng)口較大，增加了患者感染的概率，讓患者手術后的健康出現(xiàn)風險，增加血液黏稠度，導致有些患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓[2-3]。而腹腔鏡膽囊切除手術在患者機體上的創(chuàng)口面積較小，操作路徑邏輯性更強，對患者膽囊等器官、周邊組織探查得更全面，能提高患者的痊愈速度，優(yōu)化患者下床時間，降低了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，更好的保障了患者治療后的健康。腹腔鏡膽囊切除手術為膽結石患者治療提供了更科學的保障，減少了患者在治療上的不適，詳述如下。

1資料和方法

1.1一般資料

對本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結石患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。所有患者經檢查和確診后均為膽結石，且都簽署了知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除患者肝腎功能障礙、結石在0.5mm以下、其他臟器疾病、精神障礙等情況。參照組男女比例為12：13；平均年齡為（51.85±6.62）歲；平均病程為（2.47±0.28）年。觀察組男女比例為10：15；平均年齡為（51.71±6.25）歲；平均病程為（2.88±0.35）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組用開腹膽囊切除手術治療，主要為：（1）在手術前為患者提供營養(yǎng)支持、平衡水電解質、完成機體檢查、術前禁食禁水、準備好手術事項等。（2）待麻醉起作用后，調整患者呈仰臥位[4]，利用消毒鋪巾進行常規(guī)消毒，然后從患者右肋緣下斜切口，大概7cm左右，然后逐層切開皮膚、組織、腹直肌前鞘直到腹腔。切開后對腹腔進行探查，看有無腹水、滲液、膽囊與周圍組織粘連等情況，然后在膽囊底做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓[5]，再沿著膽囊底部及兩側，距離肝床1cm處切開膽囊兩側漿膜，從膽囊底部向著膽囊頸方向，逐漸從膽囊床上將膽囊游離，剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離[6]，將膽囊管與膽總管有效顯露，距離膽總管0.5cm處切斷膽囊管使膽囊完整摘除。接著對膽囊管殘端分別進行結扎和貫穿縫扎，在膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合，然后在winslow孔放置腹腔引流管，仔細止血后，檢查器械、敷料等數(shù)量[7]，最后逐層關閉腹腔，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，將切下來的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。

1.2.2觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術治療，主要為：（1）手術前事項、麻醉、體位同上組，在腹部常規(guī)消毒后，覆蓋無菌鋪巾，沿臍窩下緣行弧形切口，長度控制在10mm，切開皮膚，在臍部氣腹針處用巾鉗將腹壁提起，然后用10mm套管針穿刺，避免第一次穿刺的盲目性[8]。在套管針緩慢的轉動后，用力均勻的進針，當有忽然阻力消失的感覺時，此時打開封閉的氣閥會有氣體逸出，則穿刺成功完成。將氣腹機連接好，保持腹腔內壓力恒定[9]。（2）接著將腹腔鏡置入，監(jiān)視各穿刺點情況，在劍突下2cm穿刺位置放入10mm套管為電凝鉤、施夾器等放入做準備，在右鎖骨中線肋緣下2cm或者腹直肌外緣和腋前線左緣下2cm分別用5mm的套管穿刺針放入沖洗器和膽囊固定抓鉗。（3）在臍部開一小口，找到腹膜，直接將套管針放入腹腔充氣，完成氣腹制造。用膽囊固定抓鉗抓住膽囊頸部或者Hartmann囊，向右上方牽引，最好將膽囊管牽引與膽總管垂直，以便區(qū)分，但要避免膽總管牽引成角。用電凝鉤將膽囊管上的漿膜切開，鈍性分離膽囊管和膽囊動脈，區(qū)分膽總管和肝總管，避免使用電凝、誤傷膽總管，用電凝鉤上下游離膽囊管[10]。在靠近膽囊頸的地方添加鈦夾，保持兩個鈦夾之間的距離控制在0.5cm。用剪刀在兩個鈦夾間剪斷，并在其后內方找到膽囊動脈，放置鈦夾然后剪斷。切斷膽囊管后不能用力牽拉，防止膽囊動脈被拉斷，仔細剝離膽囊，利用電凝或者鈦夾止血。夾住膽囊頸向上牽引，沿著膽囊壁小心剝離。過程中讓膽囊牽拉時與肝床有一定張力，待膽囊完全剝下后，放在肝右上方。用電凝對肝床止血，進行生理鹽水沖洗，觀察是否出血和膽漏。（4）待腹腔積水吸盡后將腹腔鏡轉換到劍突下套管中，讓出臍部切口，取出含有大于1cm結石的膽囊，如果結石較小可以從劍突下戳孔取出。將齒抓鉗從臍部套管中送入腹腔，監(jiān)視膽囊管殘端，然后緩慢拖入套管鞘內，與套管鞘一起拔出。利用血管鉗將切口撐大或者用擴張器將切口擴張到2cm，如有膽汁漏液用濕紗布從臍部切口進入吸凈。還要利用腹腔鏡觀察腹腔是否有結石殘留，要一起清理，避免結石遺留腹中。在檢查腹腔內無積血、液體后拔出腹腔鏡，然后打開套管的閥門排除腹腔內的二氧化碳氣體，拔出所有套管。對套管切口處用細線做筋膜層縫合，每處一到兩針，最后用無菌膠膜閉和。將切下來的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。

1.3觀察指標

觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括感染、膽漏、下肢深靜脈血栓等，詳細記錄生成發(fā)生率。本次探討中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比（n，%）描述，組間比較采用χ2檢驗方法，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

膽結石對膽囊等器官、組織的影響是非常大的，增加了上腹腔疼痛感，降低患者消化、吸收營養(yǎng)物質的能力。臨床常用開腹膽囊切除手術治療增加了機體創(chuàng)面，讓患者的臥床時間延長，阻礙了機體血液正常循環(huán)，促進了血液黏稠，讓下肢較容易發(fā)生深靜脈血栓，對患者康復造成影響[11]?；颊咧委熀筮€容易出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，降低了開腹膽囊切除手術治療的質量，提高患者在手術后的痛苦程度。而腹腔鏡膽囊切除手術在患者機體中建立了較小的創(chuàng)口，從臍部建立切口，提高了手術的科學性，縮短了患者住院時間，讓創(chuàng)口快速愈合，提高患者下床活動時間，促進了機體組織再生，更好的保障了患者腹部健康[12-13]。腹腔鏡膽囊切除手術降低了患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率，讓患者在手術后能更好的休養(yǎng)，避免了下肢深靜脈血栓的形成，提高了患者的健康度。經過本次分析得出，治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除手術降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術對膽結石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術后形成下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。

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作者：王海寬 竇智 赫麗杰 單位：黑龍江省醫(yī)院普外科