腹腔鏡手術(shù)婦科研究論文

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1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術(shù)有4個(gè)級(jí)別，其中，I類主要是指附件手術(shù)（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對(duì)不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術(shù)，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的分期手術(shù)，共102例。該研究對(duì)2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進(jìn)行了調(diào)查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素時(shí)，需要對(duì)病例以及患者資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，主要是分析患者的病種，手術(shù)的級(jí)別，是否有腹腔手術(shù)病史以及子宮內(nèi)膜異位情況。如果患者的手術(shù)類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析術(shù)后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內(nèi)容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術(shù)后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)較為罕見的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內(nèi)，該研究主要對(duì)常見的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析與探討。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計(jì)量參考，對(duì)呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述。應(yīng)用單因素方差分析的方式進(jìn)行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素時(shí)，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對(duì)影響因素進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%(72／2160)，其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術(shù)中失血過多36例，發(fā)生率為72.00%，術(shù)中及術(shù)后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉(zhuǎn)開腹病例10例，其中2例術(shù)中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹；會(huì)陰陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術(shù)后感染10例，占66.67%；術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2不同腹腔鏡手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為其中Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。

2.3單因素Logistic分析運(yùn)用

單因素Logistic分析分別對(duì)年齡、子宮大小、有無手術(shù)史、有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、BMI6個(gè)因素進(jìn)行分析，并計(jì)算出各自的回歸系數(shù)β、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(S.E)，回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)的χ2值和P值以及OR值和OR值95％的可信區(qū)間，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行判斷。

2.4多因素Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(jì)(LR)的向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有2個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸模型。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

我國引入腹腔鏡技術(shù)的時(shí)間并不長，在剛剛引入這項(xiàng)技術(shù)時(shí)，其應(yīng)用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術(shù)主要是應(yīng)用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術(shù)中，這些疾病的危險(xiǎn)性比較小，而且很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣，而且各項(xiàng)技術(shù)越來越完善，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)的概率比較大。在對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在17521個(gè)病歷中，所有并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為1.1‰，復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為5.2‰。我國相關(guān)婦科腹腔鏡的報(bào)道顯示，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后失血過多以及感染最為常見。該研究中認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象，而且容易導(dǎo)致失血性貧血病癥的出現(xiàn)，這也是該類手術(shù)中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥。患者出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，一定要避開血管，在輔助性套管穿刺時(shí)，必須應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術(shù)中出現(xiàn)的概率。在惡性腫瘤切除手術(shù)中，由于技術(shù)難度比較高，所以對(duì)醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進(jìn)行分離血管操作時(shí)，應(yīng)避免使用電凝設(shè)備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現(xiàn)泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術(shù)中，有時(shí)需要采用電凝方法對(duì)血管進(jìn)行處理，由于這類設(shè)備的溫度比較高，而且會(huì)出現(xiàn)熱傳導(dǎo)效應(yīng)，如果醫(yī)療人員操作不慎，會(huì)導(dǎo)致患者輸尿管損壞。在應(yīng)用電凝技術(shù)時(shí)，出現(xiàn)熱損傷不易被發(fā)現(xiàn)，其在術(shù)后一段時(shí)間后才會(huì)慢慢出現(xiàn)。為了避免這類問題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術(shù)水平，還要掌握腹腔解剖的相關(guān)內(nèi)容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對(duì)一些有子宮內(nèi)膜異位病史的患者，在選擇手術(shù)方式時(shí)一定要慎重，還要防止輸尿管出現(xiàn)解剖變異問題。在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)時(shí)，要防止分離輸尿管而損傷其營養(yǎng)血管問題的發(fā)生，在選擇鉗夾時(shí)也需要特別慎重，否則會(huì)造成輸尿管的損傷。

3.2婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、手術(shù)史、病史、身體狀況以及子宮大小都對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有一定影響。一般年齡偏大的患者，由于臟器功能老化，而且手術(shù)耐受力比較低，所以，這類患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率比較高，而且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較大。有的患者有著多次腹腔手術(shù)史，其腸粘性比較高，在穿刺的過程中，會(huì)增加穿傷的可能性。子宮內(nèi)膜異位的患者，對(duì)解剖帶來了較大難度，其容易出現(xiàn)術(shù)后解剖位置變異的問題。子宮較大的患者，在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視時(shí)，會(huì)影響醫(yī)生的事業(yè)范圍，而且限制了操作的空間，這會(huì)降低手術(shù)成功的概率，而且極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員操作失誤問題，這類患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率比較高。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，對(duì)肥胖有著一定禁忌，身體過于肥胖的患者，自身機(jī)體代謝比較紊亂，而且應(yīng)激反應(yīng)較慢，這也降低了其手術(shù)的耐受性，有的肥胖癥患者對(duì)麻醉的耐受性也比較差，這些因素都增加了手術(shù)的難度，容易造成術(shù)中出血的現(xiàn)象，在術(shù)后也容易增加患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥的概率。

作者：許春艷 單位：遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院婦產(chǎn)科