腹腔鏡手術(shù)的臨床運(yùn)用進(jìn)展

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本文作者：渠秋芝、張新英 單位：山東省鄆城縣中醫(yī)院、山東省鄆城縣楊莊集醫(yī)院

臨床婦科中，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于婦科診斷和治療中，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)［1］。為此本文將回顧性分析2009年7月至2011年7月收治的120例行腹腔鏡手術(shù)婦科患者的臨床資料，觀察腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料:選自我院2009年7月至2011年7月收治的200例婦科患者，排除手術(shù)合并癥和惡性病變。其中年齡22－60歲，平均年齡42．5±2．6歲，異位妊娠60例(占30%);卵巢輸卵管疾病52例(占26%)，包括卵巢良性腫瘤22例、卵巢巧克力囊腫13例、卵巢畸胎瘤7例、輸卵管系膜囊腫7例，輸卵管積水3例;不孕癥40例(占20%)，包括輸卵管性不孕15例，盆腔粘連性不孕20例，多囊卵巢綜合癥5例;子宮肌瘤44例(占22%);子宮肌腺瘤4例(占2%)。隨機(jī)分為兩組，觀察組120例行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組80例行常規(guī)開腹手術(shù)治療。兩組患者在年齡、手術(shù)指征等均無(wú)顯著差異(P＜0．05)。

1．2方法:80例對(duì)照組行常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)。120例觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，按照婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作實(shí)施，其中輸卵管手術(shù)，包括輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)、不孕患者行輸卵管造口術(shù)和盆腔粘連松解術(shù);卵巢手術(shù)，包括附件切除術(shù)、卵巢良性囊腫、卵巢畸胎瘤剔除術(shù)、卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)、腫瘤剔除術(shù)、卵巢打孔術(shù);子宮手術(shù)，包括腹腔鏡子宮次全切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間相差不明顯，但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率和住院天數(shù)與對(duì)照組相比，均具有顯著性差異，P＜0．01，詳見表1。術(shù)后隨訪3個(gè)月，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)中術(shù)后均無(wú)出血、無(wú)盆腔粘連、無(wú)發(fā)熱感染、無(wú)臟器損傷等并發(fā)癥，僅有輕度肋下痛。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡在婦科疾病中應(yīng)用的適用指征不斷增加［2］，本文研究中腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病的診斷和治療中，本文研究中，涉及異位妊娠、卵巢輸卵管疾病、不孕癥、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤，通過卵管手術(shù)、卵巢手術(shù)、子宮手術(shù)十余種手術(shù)方法進(jìn)行治療。

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［3］。術(shù)中出血50mL左右，不開腹的優(yōu)勢(shì)可以降低術(shù)中術(shù)后感染發(fā)生率，減少患者疼痛度，術(shù)后發(fā)熱率低，同時(shí)術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間短，一般4－18h就可以排氣，對(duì)腸道刺激時(shí)間短，住院時(shí)間短［4］。

腹腔鏡最開始是被應(yīng)用于不孕癥的臨床診斷，通過腹腔鏡對(duì)不孕癥患者在無(wú)需開腹的前提下進(jìn)行盆腔檢查，并通過腹腔鏡給予對(duì)癥治療，改善盆腔環(huán)境，增加受孕幾率［5，6］。在治療異位妊娠的時(shí)候，具有高準(zhǔn)確性治療特點(diǎn)［7］，糾正輸卵管受孕環(huán)境，保留繼續(xù)生育能力，早期診斷治療，有利于降低異位妊娠病灶破裂發(fā)生率，降低大出血死亡率［8］。通過腹腔鏡還可以切除卵巢腫物，同時(shí)還可在腹腔內(nèi)診斷腫瘤性質(zhì)，對(duì)診斷腹腔內(nèi)惡性腫瘤和分期具有積極的治療作用［6］。在腹腔鏡下或配合其他術(shù)式行子宮手術(shù)，針對(duì)子宮肌瘤和子宮肌腺瘤的手術(shù)治療上，可減少傳統(tǒng)手術(shù)的盲目操作性，減少造成不必要的其他損傷，有效提高手術(shù)的安全性［9］。

在本文研究中，行腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率和住院天數(shù)方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后隨訪3個(gè)月，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)中術(shù)后均無(wú)出血、無(wú)盆腔粘連、無(wú)發(fā)熱感染、無(wú)臟器損傷等并發(fā)癥，僅有輕度肋下痛［10］。