公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制淺探

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摘要：隨著時代的發(fā)展，我國公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)徹底地發(fā)生了改變，其本身除了國家提供的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)支撐之外，還需要做好商業(yè)化建設(shè)，通過自我盈利，來實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自給自足，擺脫一直依賴國家財(cái)政的問題。因此，我國的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好財(cái)務(wù)工作，尤其是其中的財(cái)務(wù)風(fēng)險控制工作，可以很好地提升公立醫(yī)院的經(jīng)營效果，同時確保公立醫(yī)院的發(fā)展符合實(shí)際需求。但目前此方面地建設(shè)始終較差，還有待進(jìn)一步的強(qiáng)化。所以，本文將從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制中存在的問題入手，全面展開公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；風(fēng)險控制；財(cái)務(wù)風(fēng)險；風(fēng)險環(huán)境；風(fēng)險控制

一、引言

在當(dāng)前時代中，我國的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展已經(jīng)非常完善，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療水平都可以滿足人們的基礎(chǔ)醫(yī)療需求。但相對于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的發(fā)展始終依靠國家財(cái)政，難以實(shí)現(xiàn)自給自足，尤其是在設(shè)備方面的引進(jìn)和技術(shù)更新的時候，需要國家財(cái)政的充分支持，否則將無法實(shí)現(xiàn)技術(shù)層面的更新。因此，我國醫(yī)療系統(tǒng)提出，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好獨(dú)立發(fā)展建設(shè)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的自給自足，不能一直依賴國家財(cái)政，要保證醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展能自給自足。尤其是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險控制，確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)不會出現(xiàn)問題，提升資金的利用效率。并且一定要杜絕為了提升科研效果，不計(jì)成本投入的情況，確保財(cái)務(wù)投入符合實(shí)際需求。是當(dāng)前公立醫(yī)院保持現(xiàn)代化建設(shè)的核心道路之一，能讓公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制中存在的問題

1.公立醫(yī)院的工作人員對于財(cái)務(wù)風(fēng)險控制的認(rèn)識不到位

目前，我國的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)風(fēng)險制度始終存在問題，主要原因是，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層根本不關(guān)注財(cái)務(wù)工作。在領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識中，人民的生命安全才是第一位，所以公立醫(yī)院的核心工作是解決人民的醫(yī)療問題，如果公立醫(yī)院中出現(xiàn)了醫(yī)療器械升級的任務(wù)，則無論當(dāng)前財(cái)務(wù)情況如何，往往都會批準(zhǔn)購入和建設(shè)，并且向國家提出相應(yīng)的財(cái)政支持，從而滿足公立醫(yī)院的資金需求。雖然很好地解決了人民的醫(yī)療問題，但是給國家財(cái)政帶來了巨大的壓力，因此，必須改變現(xiàn)有狀態(tài)。

2.財(cái)務(wù)風(fēng)險控制制度不健全難以提升財(cái)務(wù)風(fēng)險控制效果

由于公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對財(cái)務(wù)工作關(guān)注度不夠，所以沒有建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險制度，當(dāng)前財(cái)務(wù)部門工作人員僅僅是記錄了公立醫(yī)院的收支情況，部分情況下甚至不會進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在戰(zhàn)略決策中，也不參考財(cái)務(wù)情況，主要按照公立醫(yī)院的醫(yī)療建設(shè)需求進(jìn)行，導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險頻繁出現(xiàn)。此外，制度不健全的問題還體現(xiàn)在其他部門，基本上各個部門都不會進(jìn)行信息的溝通，導(dǎo)致了信息壁壘嚴(yán)重，根本無法判斷什么情況下會出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險。

3.存在壞賬問題且沒有風(fēng)險基金的建設(shè)

目前，我國的公立醫(yī)院中始終存在一定的壞賬問題，主要是因?yàn)槲覈墓⑨t(yī)院沒有專門的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，對于壞賬不知道如何處理，對于拖欠的款項(xiàng)等，也難以追回，所以很多公立醫(yī)院中，壞賬成為阻礙其發(fā)展的一大因素。而且，在公立醫(yī)院中，也沒有風(fēng)險基金的設(shè)立，一旦遭遇壞賬等問題，會造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問題，在一段時間內(nèi)，都會阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展，所以，必須要做好基金的建設(shè)和壞賬的處理，才能確保公立醫(yī)院更好的發(fā)展，尤其是促進(jìn)財(cái)務(wù)部門的建設(shè)。4.缺乏醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制方面的高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)我國的公立醫(yī)院中，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險的人員始終不重視，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，公立醫(yī)院的工作是救死扶傷，所以多一些頂尖的醫(yī)生才更重要，而其他人員都是輔助醫(yī)療人員工作和保證公立醫(yī)院運(yùn)行的，所以只要有即可，而不需要頂尖的業(yè)務(wù)能力。所以在人才招聘過程中，除了醫(yī)療方面人才以外，其他人員的薪酬待遇非常有限，甚至財(cái)務(wù)人員的薪酬不如一位資深護(hù)士，導(dǎo)致市場中的財(cái)務(wù)人員都不愿意加入到公立醫(yī)院之中。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制的對策

1.注重財(cái)務(wù)風(fēng)險控制意識的提升改善風(fēng)險環(huán)境的控制

為提升公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險控制意識，需要財(cái)務(wù)部門人員總結(jié)相應(yīng)的知識內(nèi)容，讓公立醫(yī)院更好地觀看其中的內(nèi)容，從而有效地提升領(lǐng)導(dǎo)對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的了解，并且確保公立醫(yī)院工作效果的提升。

2.注重財(cái)務(wù)風(fēng)險控制制度的建設(shè)保障財(cái)務(wù)風(fēng)險控制效果

為了有效地強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，應(yīng)當(dāng)深入地進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險控制制度的建設(shè)，其中強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，主要是如何更好地通過規(guī)章制度來規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險，尤其是在財(cái)務(wù)風(fēng)險方面，要保證財(cái)務(wù)工作得到有效的關(guān)注，但是值得注意的是，在制定相關(guān)使制度的時候，需要考慮的是財(cái)務(wù)工作的法律法規(guī)內(nèi)容，不能為規(guī)范自身地建設(shè)，而出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為，保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險制度能更好地發(fā)揮效果。其具體的制度建設(shè)分為兩個部分：其一就是對內(nèi)財(cái)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃，確保資金的透明化。只有資金足夠透明，才能充分地了解資金使用的實(shí)際情況，是否符合規(guī)定，是否滿足需求的，都能直接地表現(xiàn)出來，從而確保實(shí)際工作效果的提升。其中主要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)禁濫用、鋪張浪費(fèi)等現(xiàn)象，特別是在購置先進(jìn)儀器、儲備藥物時，必須進(jìn)行全面地統(tǒng)計(jì)核查，最大程度地保證資金的合理化運(yùn)用。不能為了科學(xué)研究而不顧忌公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，也不能為了科學(xué)研究而無限制地從國家財(cái)政索取醫(yī)療資金，國家財(cái)政是國家整體的財(cái)務(wù)管理體系，不是單獨(dú)為公立醫(yī)院服務(wù)的，其他的社會部門也需要國家財(cái)政的支持，因此，公立醫(yī)院盡可能地在自身能力范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備和技術(shù)的更新。在資金鏈承擔(dān)范圍內(nèi)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦超過了資金鏈的可承受范圍，就代表公立醫(yī)院已經(jīng)面臨著嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險，若是不能有效地解決財(cái)務(wù)風(fēng)險的問題，則公立醫(yī)院的發(fā)展也會出現(xiàn)問題?？傮w來說，公立醫(yī)院的資金鏈極其脆弱，要合理地考慮資金鏈的實(shí)際情況，才能保證資金鏈的穩(wěn)定，從而解決公立醫(yī)院出現(xiàn)的問題。其二就是結(jié)合公立醫(yī)院的獨(dú)特財(cái)務(wù)情況建立一套完整的風(fēng)險評估體系，長期科學(xué)地管控公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險，并制定出一系列及時應(yīng)對風(fēng)險的手段措施。風(fēng)險評估體系可以參考企業(yè)的風(fēng)險評估體系，但是結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況做出調(diào)整，確保內(nèi)容本身符合實(shí)際的需求，并且，公立醫(yī)院的風(fēng)險評估也要與時俱進(jìn)，能根據(jù)時代的發(fā)展，不斷地進(jìn)步，代表風(fēng)險評估體系不是固定的，而是基于時代的特性，而不斷發(fā)生改變的，同時，風(fēng)險也在不斷地改變，所以就需要做好風(fēng)險控制體系的調(diào)整，確保隨著風(fēng)險和時代的改變，而改變。在這期間，醫(yī)療保險方面的介入是最為復(fù)雜的，既要考察投保的制度，還需計(jì)算投保的具體金額。要合理的利用保險的資金，才能確保保險自基金發(fā)揮最大的效果，為更多人提供醫(yī)療服務(wù)。只有做到最精細(xì)、最全面的計(jì)劃才能為醫(yī)院的醫(yī)療建設(shè)提供更好地發(fā)展。所以，現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展就需要盡可能的實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的建設(shè)。

3.做好風(fēng)險基金的建設(shè)對壞賬也要做好準(zhǔn)備從容面對損失

在當(dāng)前時代中，始終困擾公立醫(yī)院發(fā)展的核心問題就是壞賬，壞賬會導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金鏈斷裂等問題出現(xiàn)，從而影響到公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，此外，壞賬也讓公立醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃被打亂，很多需要資金的建設(shè)內(nèi)容，都無法有效地實(shí)現(xiàn)，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院難以按照既定的路線進(jìn)行建設(shè)。很多公立醫(yī)院建設(shè)緩慢，就是壞賬過多，導(dǎo)致自身資金不足，而且國家財(cái)政緊縮，導(dǎo)致?lián)芸罹徛?。因此，公立醫(yī)院必須要解決壞賬的問題，才能穩(wěn)定、健康發(fā)展。壞賬問題是眾多醫(yī)院存在的問題，但眾多公立醫(yī)院在有了政府的扶持后便肆無忌憚，完全不關(guān)注、解決自身的壞賬問題，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想是，國家會有源源不斷的財(cái)政資金扶持，所以壞賬的出現(xiàn)并不能阻礙其對于資金的獲取，因此，不夠關(guān)注此問題。導(dǎo)致壞賬資金的持續(xù)增長，資金鏈的日益松散，最終影響醫(yī)院的正常發(fā)展運(yùn)轉(zhuǎn)。而且很多的公立醫(yī)院壞賬的數(shù)額非常巨大，是短期內(nèi)無法解決的問題，甚至很多壞賬都因?yàn)閷?yīng)病人死亡徹底無法收回。壞賬問題對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著極大的影響，所以我們更應(yīng)重視它，并總結(jié)出相應(yīng)的解決方法。其核心就是要收回資金，確保資金能在第一時間被找回，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險的控制。目前來說，最好的辦法就是要盡可能的建設(shè)醫(yī)療基金，相對于一般的辦法而言，醫(yī)療基金可以更好的解決醫(yī)患之間的問題。可以通過基金來有效地緩解資金方面的問題，從而確保資金的使用更加合理。對于每一個醫(yī)院來說，醫(yī)患糾紛都是最讓醫(yī)院難以承受的問題，所以，醫(yī)院更愿意建設(shè)醫(yī)療及基金，一旦出現(xiàn)了問題，那么醫(yī)院就不需要在第一線面對患者，醫(yī)療基金會盡可能的處理一切工作。從而消除了公立醫(yī)院直接面對患者，從而爆發(fā)沖突的問題，讓問題能被更加冷靜的對待。所以，對醫(yī)院一方來說，醫(yī)患糾紛的問題可以被很好的解決，醫(yī)生只要負(fù)責(zé)正常的工作就可以，而不需要承擔(dān)其他。對于患者來說，即便是出現(xiàn)了問題，也能第一時間得到解決，并且保證了醫(yī)療的效果。不僅僅讓公立醫(yī)院規(guī)避了財(cái)務(wù)風(fēng)險，也保證了患者能得到應(yīng)有的利益。

4.組建財(cái)務(wù)風(fēng)險控制方面的高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)

為更好的組建高素質(zhì)的人才團(tuán)隊(duì)，最核心辦法還是增加薪酬，只有薪酬足夠，招聘效果才會更好，從而滿足招聘的實(shí)際需求，并且保證招聘過程中，能有效地解決人才對薪酬不滿的情況。至于獵頭招聘的時候，主要公立醫(yī)院需要提供對方要求的利益，才能滿足對人才的需求。

四、結(jié)束語

綜上所述，我國的公立醫(yī)院一直以來都是國家財(cái)政支持，其主要任務(wù)是更好地解決人民的醫(yī)療問題，但是目前最大的問題就是多數(shù)的公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)關(guān)注度都不高，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為解決人民的醫(yī)療問題才是關(guān)鍵，至于醫(yī)療的投入，一般不會計(jì)算。導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效果非常差，甚至出現(xiàn)壞賬和赤字的情況。因此，為了符合當(dāng)前我國醫(yī)療部門的要求，我國必須要做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險控制工作，組建高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)，讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)效果更好地提升。

參考文獻(xiàn)：

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作者:劉欣杰 單位:大慶市第二醫(yī)院