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1.復習鞏固護理的基礎知識,基本理論和基本技能。
2.復習鞏固???/a>的醫(yī)學和護理知識、專科技能。
3.學習護理專業(yè)的理論及有關護理教學、科研、治理知識。
二、培訓途徑:
1.各病房有計劃的組織講課、查房和安排讀書報告會。
2.參加院內、外組織的各種會議、專題講座、學習班和研討班等。
三、培訓安排:
1.畢業(yè)2年內護士的培訓。
(1)目標:具有良好的護士形象和行為,能獨立完成臨床護理中小組護士的工作。
(2)重點:
①鞏固專業(yè)思想、嚴格素質要求、加強護士素質培養(yǎng)。
②與臨床實踐相結合抓好“三基”練習。
③明確臨床護理工作的程序和小組護士的工作職責。
④學習??谱o理理論和技能。
⑤學習為患者做健康教育并實施整體護理。
(3)具體要求:
①到醫(yī)院報道時,接受護理部組織的崗前培訓。
②護理部制定2年的輪轉培訓計劃,護士長結合接受每位輪轉護士醫(yī)|學教育網(wǎng)整理,制定半年的具體培養(yǎng)計劃。
③工作以小組護士工作為主,安排夜班工作,熟練把握基礎護理的知識和技能。
④參加科內、院內組織的業(yè)務學習。
⑤1年后參加護理部組織的10項技術操作達標驗收,不及格者進行補考。
⑥每半年一次,寫出個人總結,所在科室考核并簽署意見上交護理部。
⑦2年輪轉結束后,本人提出志愿,與用人單位見面,雙向選擇進行定科。
2.護士階段的培訓:
目標:能按要求獨立完成科室各項護理工作,非凡是??谱o理的知識,逐漸達到護師水平。
畢業(yè)2~3年的護士,重點:
①在熟練把握基礎知識和技能的基礎上,進一步學習和熟練??谱o理知識和技能(包括??萍膊≈R、護理要點、??埔黄鹗褂?、??朴盟幍龋?。并學習整體護理的理論及方法。
②學習健康教育的原則和方法,充實教育內容,提高自身能力。
具體安排:
【關鍵詞】產(chǎn)科;護理;管理模式;風險
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0210-01
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展。培養(yǎng)新型的、具備多學科知識的護理人才成為當前護理工作的必需[1],為了適應社會的發(fā)展,提高護理質量。 近年來, 隨著公眾醫(yī)療健康知識水平的提高, 法律觀念和自我保護意識的增強, 醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。醫(yī)學研究的對象為人的生理與心理, 救命與侵害并存, 成功與失敗同在。成功與救命帶給人們是健康快樂, 失敗與侵害則給病人及家人留下生理心理的痛苦及經(jīng)濟上的困境。據(jù)文獻報道, 醫(yī)療糾紛自2000年以來每年以11%的遞增速度上升[2]因此加強產(chǎn)科安全管理是一項長抓不懈的工作,也是確保產(chǎn)科護理質量的重要舉措。我科在臨床實踐中不斷總結護理質量管理中主要存在的問題及改進措施取得了顯著的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 加強產(chǎn)科護理隊伍建設,強化科學管理
產(chǎn)科護理的質量直接關系到母親和嬰兒的健康,關系到千家萬戶人民的健康和幸福。而這對于我們護理管理者而言,更是受到了壓力和挑戰(zhàn)。產(chǎn)科包括婦科、產(chǎn)科(產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)休區(qū))產(chǎn)房。產(chǎn)科業(yè)務范圍較廣,各病區(qū)有各的特點,對護士的素質要求較高。全科共有護理人員(包括助產(chǎn)士)40人左右,其中90年代畢業(yè)的護士占1/2以上。絕大多數(shù)護士是??飘厴I(yè),要使在強烈的工作競爭中成為勝者,必須進行繼續(xù)教育。為了提高護理質量,適應新世紀的發(fā)展,必須進一步加強護理管理工作。由于產(chǎn)科的工作特點不同,對各級護理人員的要求也有異,為了做到科學管理,首先需要做好以下四項工作:
1.1 選拔優(yōu)秀的管理者:憑著公平、公正及公開的原則,以工作能力為主要條件,避免任人唯親的錯誤,選出有能力為大眾服務的管理者。并且督促管理者在上任以后,能根據(jù)當前產(chǎn)科護理模式,有意識地建立以“人”為本的護理服務體系及相應的護理管理制度,成為了以后工作的努力方向。
1.2 提高護士技能:新畢業(yè)的護士必須進行上崗培訓,實行導師制。而對于老年資的護士,根據(jù)個人特長和相關工作經(jīng)驗,安排在不同病區(qū),要著重把好質量關,進行業(yè)務指導,充分發(fā)揮各人所長,調動每個護士的工作積極性。
1.3 制訂??谱o理實施制度:制訂??茦藴首o理計劃、??谱o理常規(guī)、??谱o理操作流程及專科護理人才培訓計劃。堅持做到每日業(yè)務提問、每周進行專科進展知識學習、每月重點患者護理查房、組織至少1次操作及理論考試。
1.4 開展特色服務:全面開展“以家庭為中心的產(chǎn)科護理”,設立新穎的分娩環(huán)境,建立溫馨的待產(chǎn)環(huán)境和家庭式產(chǎn)房,母嬰同室等類似家庭環(huán)境的待產(chǎn)及分娩單位。并對產(chǎn)婦進行健康教育,開展坐月子的健康指導,多與產(chǎn)婦家人溝通,降低家庭成員的焦急和恐懼。預計,在未來的幾十年中,為了控制醫(yī)療保健成本,將集中努力于改善醫(yī)院服務[3]。由此而帶來的許多問題,如提高醫(yī)療護理技術,縮短住院時間,減少費用,滿足人們對健康的需要等問題就是當務之急。
目前,隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展,人們對生存質量的更加重視,在接受醫(yī)療護理服務中,會對人際關系要素及舒適要素提出更高的要求,所以要重視以人為本的護理服務過程。
2 加強產(chǎn)科護理安全管理,防范差錯事故
2.1 完善有關人員法制知識、提高護理安全意識: 組織護士學習和考核《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院制定的《制度與職責》、《常見疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程》等,把護理安全與相關法律、法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起,達到溫故知新的目的??剖颐恐苷匍_例會一次,總結上周的情況,對不安全因素及時指出,以防止護理缺陷的出現(xiàn)。對護理缺陷或差錯進行認真分析、講評、對當事人嚴肅教育,必要時通報,不斷增強護理隊伍安全意識做到警鐘長鳴。
2.2 強化相關規(guī)章制度:強化規(guī)章制度是減少護理糾紛的保證。健全完善各項制度,在落實上下功夫,并要求每一位護士按規(guī)章制度操作、按職責辦事。對某些有危險性的操作,如縮宮素、高危產(chǎn)婦搶救等,要嚴格執(zhí)行,以孕婦的安全為首要任務。
2.3 加強監(jiān)督力度,落實風險防范措施:建議在產(chǎn)后病房的大門上安裝報警系統(tǒng),并在新生兒腳腕系上電子感應器,若有嬰兒被人偷抱到大門處,警報系統(tǒng)就會自動報警,這樣就進一步保障了嬰兒的安全。給每一位產(chǎn)婦免費發(fā)放保護嬰兒安全指導手冊,做到人性化服務。病房衛(wèi)生間蹲位安裝呼叫報警器及扶手,以便隨時求助。做到護理安全手冊人手一份,確保護理質量安全。保證各種管道都有明顯易懂的標記,以防出錯。手術醫(yī)生及產(chǎn)房人員助產(chǎn)時,應該帶上口罩并佩戴透明眼罩,內帶塑料圍裙,穿高筒雨靴,防止血液,體液的污染。
2.4 加強醫(yī)療設備、 用物清查制度:為了加強設備管理,嚴格執(zhí)行“四定” :定數(shù)量、定位置、定人負責、定時檢查, 嚴格按照各類物品、 用品質量, 對各類護理搶救用品及時與廠家反饋、 整改。制訂??苾x器操作程序卡,掛于各類儀器旁,確保設備的安全使用。
3 討論
在當今社會,對醫(yī)療護理服務而言,由于社會環(huán)境、醫(yī)院的組織結構、經(jīng)營思想、服務需求、服務方向、服務范圍不斷變化,因此產(chǎn)科護理管理也將面臨重大改革。對于臨床護理者而言,將面臨極大的沖擊和挑戰(zhàn)。產(chǎn)科護理工作雖然重大,但我們在管理工作中,根據(jù)各病室的工作特點,抓好上述幾方面的工作,狠抓醫(yī)療管理,提高護理人員素質,落實相關的規(guī)章制度,做到預防為主、質量為重、安全為首,不斷提高產(chǎn)科的護理水平,適應產(chǎn)科科學發(fā)展需要。
參考文獻
[1] 遲風玉,蔡寶英,王秋華.護理教學查房管理的實踐與思考[J].中華護理雜志,2001,36(7):54
[2] 李旭, 楊家林. 國內外護理新進展[M]. 長春: 吉林人民出版社,2004:139
1.1培訓對象
2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名,全部為護理專業(yè)院校畢業(yè),均為女性,年齡19歲~29歲,學歷結構:中專3名,大專10名,本科3名。
1.2規(guī)范化專科教學方法
我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理,協(xié)同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學,教學老師由科室內資質高、經(jīng)驗豐富的護士擔任,均為大專及以上學歷,從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性,教學老師定期進行繼續(xù)教育學習及參加上級醫(yī)療機構組織的相關技能培訓。新護士規(guī)范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室??浦R及技能,科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課,通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式,使其熟悉手術室??苹纠碚摗⒒局R和基本技能。在操作技能學習階段,護士長排班時,盡可能地安排其連續(xù)性配合某項專科手術直至熟練掌握為止;在此過程中,也兼顧讓其接受常見急診??迫鐙D產(chǎn)科、神經(jīng)外科、基本外科手術配合的培訓,以便參加各班次的值班,逐步成為技術較全面的手術室護士。
1.3新護士??评碚摷寄茉u價方法
手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核,采用百分制,理論80分以上為合格,操作90分以上為合格,由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準,并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。
2結果
從2008年我院手術室對新入院護士實施規(guī)范化??婆嘤栆詠?,16名新護士全部參加培訓考核,共進行了25次包括理論知識和??萍寄艿目己?,均達到合格水平,理論知識考試平均得分91.58分,操作技能考核平均得分97.27分,在醫(yī)院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護士規(guī)范化培訓是醫(yī)院臨床護理管理、護理繼續(xù)教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作,是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業(yè)務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規(guī)范化培訓,促進護理學科的健康發(fā)展,培養(yǎng)護理人才,提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環(huán)境相對封閉,其??菩詮?、培訓周期長,加上外科各領域分工越來越細,對??谱o理技術的要求也較高。
手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低,面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2],因此,對手術室新護士進行規(guī)范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導,使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規(guī)范化理論學習和技能訓練,結果顯示,其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室??谱o理技術操作,使整體護理技能水平得到有效提高。醫(yī)院手術室招聘的護士來自不同院校,學歷層次不一,接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。
面對這種現(xiàn)狀,為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作,只有加強規(guī)范化的培訓,才能縮小護士之間的差距保證護理質量,達到三級醫(yī)院評審的標準以及適應醫(yī)院發(fā)展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統(tǒng)一考核選拔的方式產(chǎn)生,承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項??谱o理技術操作的質量控制,在感受到壓力的同時,也激勵其不斷學習,在技術上精益求精,自覺提高專業(yè)技術水平,增強自信心和綜合能力,從而培養(yǎng)了一批年輕的護理骨干[4],成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。
通過規(guī)范化??平虒W方式的實施,主要從強化專科護理效果,培養(yǎng)手術室新護士的思維能力和實踐能力入手,依據(jù)規(guī)范化教學方案,采用教學老師一對一指導方法,結合科室實際,每周進行1次業(yè)務講座,指導新護士把手術室護理理論與實踐相結合。提高了新護士的學習興趣,強化了新護士的無菌觀念、動手操作能力和協(xié)調能力以及理論聯(lián)系實際的能力,逐步提高臨床實踐能力,給手術患者提供更好的護理服務,為成為一名優(yōu)秀的手術室??谱o士奠定了堅實的基礎。
1.1手術間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學臨床教學醫(yī)院,全手術室共設有17個手術間,全部為層流手術間。
1.2培訓對象手術室共有護理人員32人,其中副主任護師5人,主管護師8人,本科學歷占全科人數(shù)47%,大專學歷占全科人數(shù)50%,年齡22~45歲。
1.3手術室??谱o士標準
正規(guī)醫(yī)護院校護理專業(yè)畢業(yè)具有大中?;虮究莆膽{,熱愛護理工作,具有扎實的護理專業(yè)知識基礎,具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心,在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規(guī)程,做到忠于職守,任勞任怨,時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術室??谱o士的職能作用
提高手術配合質量和滿意度,利用所學專業(yè)知識和技能經(jīng)驗為手術患者及醫(yī)生提供優(yōu)質高效的護理服務,不斷拓展新的知識領域,提高手術配合質量,高效率、高質量、高標準完成各科手術配合,參加??菩聵I(yè)務、新技術開展,了解專業(yè)技術發(fā)展特點及新思路,開展護理研究,并廣泛用于實踐工作中,促進??频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術步驟及新器械使用,熟悉各種儀器使用及保養(yǎng),負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習慣,做到術中配合熟練、準確、默契。
2??谱o士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教,帶教老師與護士長共同制定培訓計劃,并實行每周每月總結、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門,一下由學生變成護士,角色的轉變使他們無法適應,以致工作中無所適從,缺乏信心,導致工作時缺乏自覺性和積極性,所以根據(jù)這些特點,對于剛入科的手術室護士,要首先介紹手術室環(huán)境、設備、區(qū)域劃分,介紹手術室護理工作與病房護理工作的區(qū)別,以及特殊性,說明手術室工作中無菌操作要求之多,遵守之嚴,差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己,遵守各項無菌技術操作,熟記手術室工作流程。熟練操作及安裝手術室手術床各零件使用方法,了解手術室工作程序,在工作中多看、多問、多記錄,逐步參加簡單護理操作和手術配合工作,不斷積累經(jīng)驗,增強信心,使自己盡快熟悉并掌握手術室工作。
2.2.2對于工作三年以內或剛從病房輪轉到手術室工作的護士,除嚴格要求無菌觀念,掌握手術室護理人員職責和手術室護理工作基本流程,還應掌握手術室各項規(guī)章制度、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術操作培訓時,要求護士記下操作程序,強化無菌觀念,帶教老師放手不放眼,及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術室常用儀器設備,熟悉常規(guī)手術擺放及注意事項,掌握常規(guī)手術用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術配合工作,并詳細記錄手術日志。
2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓,加強外科典型手術配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術器械、儀器設備的使用、保養(yǎng)和注意事項,能夠獨立完成各種手術配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士,積極參加手術室新技術、新業(yè)務培訓,參與急、危、重癥病人搶救配合工作,能夠解決處理工作中疑難問題,參與科室業(yè)務學習培訓工作,護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作,不斷加強新知識、新業(yè)務學習,拓展工作思路,帶動科室全體人員學習主動性,提高全科知識水平。
2.3手術室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫(yī)院手術室培訓學習,回院后將所學到的新知識、新技術以講課及帶教方式傳授給全科護士,院里也會積極聽取反饋,引進相應的先進儀器設備,使全院手術得以提高和改進,從而提高手術質量縮短了手術時間,增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質培養(yǎng)
護士專業(yè)要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心,而手術室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術室護士,不但要有一個良好的身體素質和強健的體魄來適應長期站立的工作,還要具有反應敏捷,靈活主動,適應能力和耐受能力強的心理素質。在工作中不斷總結和積累經(jīng)驗,提高患者和手術配合滿意度。
2.5團結協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術室工作講究協(xié)作精神,協(xié)調醫(yī)護關系,護護關系,建立互信、互助的集體氛圍,使醫(yī)護手術配合更加默契,關系更加融洽,以保證手術順利安全完成,使整個手術能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結
1實施科學護理管理
一是完善護理質量三級管理體系。⑴完善組織構架。2015年把大科護士長納入護理部行政管理,分設臨床保健護理、質量控制、畢業(yè)后教育三個專業(yè)質控組,逐步實現(xiàn)精細化護理管理,強管理保安全。⑵明確各級護理管理崗位職責。建立護士長行政管理考核機制,持續(xù)提高我院護理管理水平。二是推進護理人力資源科學管理。(1)實施護理人力資源全院調配。成立應急機動護士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護士輪崗轉科強化培訓,在提高護士個人綜合服務能力的同時,滿足院內緊急情況下的護士調配需求,提升個人職業(yè)價值。實行新進護理人員先在院內各護理單元輪轉,一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛(wèi)計委關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》,不斷完善我院護士崗位管理相關規(guī)定。(3)完善并實施護士定期考核制度。包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測評。護士的個人收入以護理服務質量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度為主要依據(jù),與績效考核結果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,充分激發(fā)每一位護士護理服務的創(chuàng)造性和積極性。三是著力護理安全管理。(1)認真落實護理不良事件管理制度。做到發(fā)現(xiàn)一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強核心制度的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護士長管理重點檢查項目。四是優(yōu)化培訓。(1)加強護理管理人員培訓。年內完成所有科室護士長省級管理崗位培訓,以提高他們業(yè)務能力。(2)加強??谱o理、急診急救技能培訓、應急預案演練。年內擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應中心、手術室、新生兒監(jiān)護理??萍夹g等護理人員參加省級專科護士培訓。(3)加強新護士、在崗護士培訓。護理部年組織對新上崗護士和在崗護理進行實崗前培訓、崗位規(guī)范化、三基三嚴培訓。(4)不斷更新護理新知識,了解行業(yè)新進展,有計劃的選送部分護士參加省級專題學習和參觀學習。
2多舉措持續(xù)改善臨床服務
一是扎實推進優(yōu)質護理服務工作。(1)加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫(yī)院不一樣的、一流的溫馨的家的服務。(2)加強優(yōu)質護理內涵建設。要繼續(xù)堅定不移地推行扁平化責任制整體護理。逐步完善護理人員分級管理機制,明確分層設崗以護士能力為主要評價指標,同時參考護士的工作年限與學歷、技術水平,使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業(yè)、優(yōu)質、滿意的護理服務。(3)提高??谱o理水平。臨床護理服務充分突出專科特點,各護理單元執(zhí)行??谱o理常規(guī),專科護理技能運用專業(yè)技術知識,對患者開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進功能恢復,提高??谱o理服務水平。(4)創(chuàng)新護理服務模式。積極開展延伸護理服務和有保健特色護理服務。A、優(yōu)化門診導醫(yī)服務,將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內科室設置、診療、檢查、出入院等流程的護理人員調整到門診醫(yī)導崗位,對醫(yī)導護士進行相關培訓;護理部將醫(yī)導質量納入管理。B、實施由病區(qū)科主任及護士長隨訪出院患者及家屬,進行服務滿意度調查,邀請患者家屬參加“優(yōu)護明星”選舉。C、通過網(wǎng)絡平臺,為服務象提供更多、快速、直接醫(yī)療保健護理服務。D依托我院健康體檢??铺厣珒?yōu)勢,開展“家庭式護理服務”不斷提升我院知名度。二是持續(xù)改進護理服務質量。(1)落實《四川省醫(yī)院護理質量評價標準試行—2014年版》包括通用標準和??茦藴?個部分共36項標準要求,指導和規(guī)范今后一段時期內院護理質量管理與質量改進。制定和完善與之相配套的制度、質量標準、考核標準、考核辦法、重點部門管理標準與措施,對其執(zhí)行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進工作,切實保證護理質量。(2)改進質控方式。實行護理三級管理、三方評價和臨床護理質量控制手冊管理?!稑藴省分?6個質控項目,每月按自查、講評、總結、改進的流程進行科內質控,護理部進行終末質控,督促科室自查整改,按PDCA程序達到持續(xù)改進的目的。(3)落實醫(yī)療保健機構優(yōu)質護理評價細則要求。實現(xiàn)優(yōu)質護理全覆蓋。繼續(xù)開展優(yōu)護先進科室、優(yōu)護明星等評選活動。⑷改進護理部工作作風。認真執(zhí)行主任聯(lián)系科室蹲點制度,深入科室,指導督導工作,幫助科室及時協(xié)調解決實際困難和問題,促進各項工作有序順利開展。
作者:蔣瓊華 陶姝君 單位:廣元市精神衛(wèi)生中心
護理人力資源的合理配置與使用是護理管理的一項重要內容,為了合理的利用人力資源,我院首先對各科室護理人員編制進行了科學合理地測算,制定了護理管理人員和專業(yè)技術人員的聘任標準和崗位職數(shù),明確了護理崗位的內涵,對中專畢業(yè)護士實行合同聘任制,合理分流和考核轉崗人員,科學排班,在醫(yī)院業(yè)務量大幅度增加的情況下,在編護理人員數(shù)量未有明顯增加,各項護理服務指標卻達到了優(yōu)良水平,具體方法報告如下。
1 明確分層次使用的目的
就是要在護理人員的使用上有所突破,充分挖掘蘊涵在護士群體中的潛能和智慧,達到護理質量提高,病人受益的最終目的。
2 護士分層次使用的方法
我們在學習和借鑒按職稱上崗的管理模式及方法的基礎上,進一步強調護士的綜合能力(即學歷、職稱、年資及實際工作能力的綜合)在護理工作中的主導地位,對護士進行全方位的評價,使其知識及水平得以充分發(fā)揮。
2.1畢業(yè)第1年(見習護士) 提供病人有效的基礎護理,掌握基本技術技能,通過護士注冊考試,各項基礎護理技術操作達標,在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作,了解護理程序的理論知識。
2.2低年資護士(2~3年)以臨床基礎護理工作為主,熟練掌握各項基礎護理技術操作,能夠獨立完成臨床及夜班工作,掌握護理程序的理論知識,輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.3 高年資護士(4年以上)具備運用護理程序的能力,提供病人整體護理,較熟練掌握本??谱o理技術操作,掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng),協(xié)助完成中專護生的帶教工作,護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.4 低年資護師(1~3年)能夠勝任各班工作,具有較強的??茦I(yè)務能力,能夠指導下級護士完成各項護理工作,具備一定的帶教能力,熟練掌握并運用護理程序,具有一定的組織、管理能力及危重病人搶救能力。
2.5高年資護師(4年以上)具有較強的帶教能力,能夠組織督導各組護理工作, 能夠負責總結臨床護士工作并具有撰寫護理論文的能力,具有較強的組織及管理能力。
2.6 主管護師掌握國內外醫(yī)學及護理學基礎理論及新知識,了解護理邊緣學科的知識及發(fā)展,具有解決本專科護理工作疑難問題的能力,具有較高的護理管理及科研能力,具備帶教大專以上護生的能力,能夠承擔臨床班組長工作,成為本??谱o理技術骨干和學科帶頭人。
2.7 副主任護師全面了解并掌握國內外醫(yī)學及護理學理論的新知識,能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作,具備護理科研設計、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計知識,并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作,培養(yǎng)??谱o理技術骨干和學科帶頭人。
3 成 效
3.1 有利于提高護理質量合理的崗位設置,提高了護理人員的積極性,各盡所能, 責任護士每天都在崗,全面地了解病情,高級護理人員重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理,加強了病區(qū)的技術力量,層層質控,減少護理差錯事故的發(fā)生,保證護理質量提高。
3.2 基礎護理合格率顯著提高護士分層次使用的最終目的是讓病人得到實惠,促進康復。實踐證明,對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現(xiàn)。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標,而且由上級護士進行指導與檢查,這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關,層層落實,滿足了病人的需求,使病人的切身利益得以維護,也使護士在工作實踐中增長才干,為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。
3.3 有利于護理人員自身素質的提高年資低的護士為落實基礎護理,提高其質量,加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業(yè)務能力強、經(jīng)驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題,進行健康宣教和出院指導,帶動下級護士的工作、業(yè)務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平,提高自己的整體素質。具有豐富臨床經(jīng)驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長,不斷學習和引進新業(yè)務、新技術以及護理工作的新進展,督促檢查和指導下級護士的工作,因此,按職稱上崗能使護理人員的整體素質得到相應的提高。
3.4 調動了各級護理人員的積極性有利于護理隊伍的穩(wěn)定實行按職上崗、分層次管理,使各級護理人員的職稱與工作內容相適應,改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度,激發(fā)了廣大護理人員的工作熱情,年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地,可充分顯示出自己的才華,大大提高了工作積極性,低年資的護士也看到了上級護士的優(yōu)勢,看到了發(fā)展的前途和希望,以此為目標,在工作崗位奮發(fā)努力,對護士起著激勵的作用,穩(wěn)定了護理隊伍,減少了高年資護士流失。充分調動了各級護理人員的積極性。
3.5 推動了護、教、研的共同提高由于各層次護理人員實行了具體分工,使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會,有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經(jīng)驗的總結,掌握護理學科發(fā)展動態(tài),帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作,從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質量,加速護理新知識、新技術的開展和應用。
3.6 提高了護理工作的滿意度 整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清,人員層次不明的問題。通過實踐體會到,只有將不同學歷、職稱!、年資的護士的綜合能力進行評價,使其能夠按照實際的能級層次上崗,真正使各項護理工作落到實處,才能保證護理工作的有效和有序,而不只是流于形式。
周口市中心醫(yī)院婦科,河南周口 466000
[摘要] 周口市中心醫(yī)院地處河南周口中心區(qū),是周口市具有權威的綜合性三甲醫(yī)院,是全周口人民的健康保障。醫(yī)院設置總病床1800 張;該婦產(chǎn)科病床200多 張,占醫(yī)院總數(shù)的九分之一;婦產(chǎn)科護理人員54 名,占醫(yī)院總數(shù)的十分之一;她們任勞任怨在這個工作崗位上,默默地保衛(wèi)著周口市婦女兒童的安全。為提高該院婦產(chǎn)科護理工作的質量,該科進行了科內調查,并分析總結探索出針對婦產(chǎn)科護士的護理指導。
[
關鍵詞 ] 探索;婦產(chǎn)科;臨床;護士指導
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2015)03(a)-0131-02
Exploration for the guidance of nurses in department of obstetrics and gynecology
ZHANG Li
Department of gynecology, Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China
[Abstract] The hospital is located in the central area, zhoukou, henan zhoukou city centre, is zhoukou city authoritative comprehensive 3 armour hospital, is the health of all zhoukou people. The hospital total 1800 sickbeds Settings; I obstetrics and gynecology more than 200 sickbeds, accounting for one 9 of the total hospital; Gynecology and obstetrics nursing 54, accounting for one over ten of the total hospital; They work hard in the work post, silently guarding zhoukou city women and children´s safety. To improve the quality of nursing work of obstetrics and gynecology hospital, our department within the division investigation, summary and analysis to explore the nursing instruction for maternity nurse.
[Key words] Exploration;Obstetrics and gynecology;Clinical;Nurses guide
[作者簡介] 張莉(1977-9),女,河南人,本科,中級,預晉高級,研究方向:護理。
1調查對象
調查對象是該院婦產(chǎn)科護理人員101人,其中本院護士54名(女)和實習護士47名(女);學歷均為大專以上;年齡21~52歲之間;職稱結構:護士21人,護師19人,主管護師13人,副主任護師1人;實習護士47人。
2調查方法及過程
循序漸進的采用科內交談記錄法、問卷法、病床前提問法和科室骨干護士討論。調查過程:采取調查前的動員不誤導、要求反映被調查科室護理人員目前真實的情況。調查旨在發(fā)現(xiàn)問題,針對性的分析婦產(chǎn)科護理工作存在的問題。調查結果:匯總表格分析數(shù)據(jù),采用百分比的對比方法。集思廣益開展討論、探索并針對性的對目前護理工作存在的問題進行指導工作。
3調查主要內容
①對婦產(chǎn)科護理工作的認知。②對基礎護理工作的熟練狀況。③對婦產(chǎn)科??谱o理工作的熟練程度。④對科室患者疾病的認知和住院患者心理狀態(tài)的了解。
4調查結果
見表1-4。
5討論分析
組織科室骨干護士和資深的老護士,根據(jù)調查內容和結果展開討論分析并發(fā)現(xiàn):
5.1從被調查101名婦產(chǎn)科護理人員四個層面討論
專業(yè)思想穩(wěn)定程度不一(表1),資深護士相對比年輕護士專業(yè)思想穩(wěn)定;護理操作技能和專業(yè)技能掌握程度不一(表2、3),顯然資深護士的熟練程度明顯的高于資歷淺的護理人員;對科室疾病的認識科室護理人員基本一致(表4);對患者心理狀態(tài)的了解及指導顯示出明顯的不足(表4)。
5.2根據(jù)對調查情況的分析,存在以下問題
個別實習護士專業(yè)思想不穩(wěn)定(占4%);實習護士護理操作技能和專業(yè)技能不熟練(占38%、35%);對本科疾病的認識及護理工作年輕護士欠缺(占69%、53%;86%、86%);科室護理人員對患者心理狀態(tài)的了解和指導是工作的薄弱環(huán)節(jié)(占66%、24%)。
6針對性的指導
①注重專業(yè)思想教育,鞏固愛崗敬業(yè)的專業(yè)思想。定期召開座談會,讓老護士談自己的工作體會,教育年輕的護士。
②建立不同層次的護理崗位。履行不同的崗位職責和工作任務,滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,確保護理質量。在層級管理體制中,護理人員結構形成梯隊,并與所實施的等級護理和??谱o理相適應。重點對新護士進行基本技能和基本理論的強化訓練,具體要求以老帶新,高年資護士指導低年資護士的工作,低年資護士才能有專業(yè)成長的空間和時間。使之能夠盡快適應臨床護理工作,能獨立承擔崗位工作職責。
③增加??评碚摵图寄芘嘤?,由所在科室制定循序漸進的培訓計劃,采用專題講座、護理查房、??萍夹g培訓等方式進行培訓。護理人員應積極參加科內組織的各項繼續(xù)護理教育活動,并能根據(jù)??茦I(yè)務技術發(fā)展的需要進行自學,科室定期進行臨床工作能力考核,使其能熟練應用護理程序對病人實施整體護理。對年輕護士每月組織1~2次集中理論培訓,并組織理論考試;共同制定科室??撇僮骷寄芸己藰藴剩痦椫贫ú⒋蛴〖寄芘嘤栐趯嶋H工作中培訓的基礎上,按每月重點內容進行集中培訓,在臨床進行隨機考核或抽考。
④關注科室患者的心理狀況,隨時進行心理指導。定期抽查、床邊了解患者病情和心理狀況使責任護士注重整體護理程序中的心理護理,從而改善問題中的不足。
通過一系列的調查、分析、發(fā)現(xiàn)問題和初步的改進工作,我科室正向好的方向發(fā)展。
[
參考文獻]
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[2] 劉蓉.影響住院患者滿意度調查的因素及對策的探討[J].重慶醫(yī)學,2008(12):1381-1383.
護生到達實習醫(yī)院之前,醫(yī)院護理部必須首先制定相應的計劃,指導教師應根據(jù)大綱要求和本院實際情況,對實習的起止時間、學生分組、輪轉日程安捧、基本方式和組織方法、實習的考核及鑒定辦法、學生的考勤及各項規(guī)章制度等進行周密的安捧,這樣才能使實習活動井然有序,有章可循,便于檢查評估。在安捧實習活動計劃時,指導教師應根據(jù)學生的培養(yǎng)目標不同而有所側重。對畢業(yè)后從事臨床護理工作的學生,可把指導重點放在培養(yǎng)具有臨床獨立工作能力、分析、判斷及應急能力方面;對畢業(yè)后準備從事護理教學工作的,應指導學生多參與教學實踐,如進行業(yè)務小講座、護理查房、主持病例討論等;對畢業(yè)后將從事護理管理工作的學生,指導教師應重點引導學生應用管理學知識了解醫(yī)院護理體制正常運轉的調控以及如何做好護士長這個基層管理角色,也可讓學生進行管理方案設計或進行衛(wèi)生健康宣教等,鍛煉其管理能力。
2周密的組織安捧
實習活動不同于學校課堂理論學習,人員分散、涉及科室廣且流動性大,在這種狀況下,要保證實習活動的順利銜接和質量達標,指導教師必須根據(jù)實習計劃進行周密的組織安捧,并定期進行檢查總結。具體做法:實習護生進入醫(yī)院的第1周,由護理部、院感科、各科護士長進行崗前培訓,重點教育內容有:醫(yī)院各項規(guī)章制度、護士素質、院感知識、各科護理工作特點及常用護理技術示范等,第2周分散進入各科室開始正式實習。每科實習結束時,由科帶教老師進行??评碚?、技術操作考核合格方可出科,指導教師定期抽查、指導、總結評估、持續(xù)改進。
3組織業(yè)務小講座及教學查房
指導教師可根據(jù)各科專業(yè)特點,每周舉辦理論知識講座,以彌補課堂教學的不足,擴大護生的知識面??蛇x擇常見病、多發(fā)病、危重病病例進行教學查房,由護生先進行準備、分析、討論,再由指導教師補充總結。這種方法可進一步加深護生對理論知識的理解,同時,聯(lián)系實例可加深印象、增強記憶、開闊視野,激發(fā)護生學習的積極性和自覺性。在教學查房前,指導教師應有計劃地找出一些問題提問護生,并鼓勵護士提問,以活躍學習氣氛。
4舉行護理知識競賽或技術操作表演
為了督促和鼓勵護生學習,活躍學習氣氛,指導教師可組織護生開展護理知識競賽或請技術操作準確熟練的護生進行操作表演,這樣可使護生學有榜樣,增強上進心。
5指導護生進行整體護理
近年來,我院陸續(xù)開展了責任制護理、整體護理、全程優(yōu)質護理服務,逐漸完善、不斷提高了整體護理質量。指導教師在總結功能經(jīng)驗的基礎上,指導學生按照生物一心理一社會護理模式實施全程優(yōu)質護理服務。使學生通過實習,學會如何與病人溝通、全面系統(tǒng)進行健康教育、熟練過硬的專業(yè)技術、周到適用的出院指導等,從而不斷提高護生業(yè)務水平及工作能力。
6組織護理個案研究
指導教師可選擇病情復雜但病程不很長的常見多發(fā)病例,指導護生進行護理個案研究,以便護生在實習期間能見到疾病的轉歸。從病人入院到出院,由護生親自參加治療護理,以便于了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的全過程,尤其應注意病情觀察和緊急處理原則的掌握。指導教師可指導護生查閱有關資料,學習專業(yè)理論,全面準確地寫好護理記錄。通過個案研究,護生可以體會到護理工作對病人痊愈所起的作用,從而激發(fā)對護理專業(yè)的熱愛。
7注重實習的質量
護理質量是護理業(yè)務技術管理的核心,因此指導教師在實習中應強化護生的質量意識,要注重抓好規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,預防差錯事故的發(fā)生,對各種技術操作要放手不放眼。經(jīng)常檢查消毒隔離、無菌技術和查對制度的執(zhí)行情況,查找差錯事故隱患,不斷改進,保證病人安全。
文獻標識碼: B
文章編號: 1672-3783(2008)-4-0096-01
【摘 要】目的 做好實習帶教管理工作,保證實習效果,使醫(yī)學生成為適應社會及醫(yī)療工作的適用型衛(wèi)技人才。方法 著重從帶教工作和老師以及對實習生進行了管理。結果 保證學生實習效果。結論 做好實習帶教管理工作,保證學生實習效果,使學生能成為適應社會及醫(yī)療工作的適用型衛(wèi)技人才;同時也推動了醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展,達到了雙盈的結果。
【關鍵詞】實習 帶教 管理 效果
隨著社會的不斷進步,國家用人機制的不斷改革,大批的大、中專畢業(yè)學生跨入社會,如何使醫(yī)學生能否成為適應社會及醫(yī)療工作的適用型衛(wèi)技人才,畢業(yè)實習的效果是關,為此,我院十分重視抓好實習生帶教管理工作,認真從兩個方面進行管理,保證實習效果。
1 對帶教工作和老師的管理
1.1 逐級負責 由醫(yī)務科和護理部按實習生的專業(yè)進行分別管理,制定出各專業(yè)實習生的輪轉班,并發(fā)放給各科室主任和護士長,實行逐級負責。
1.2 責權明確 帶教老師由各科室選擇具有一定業(yè)務專長、帶教經(jīng)驗的醫(yī)務人員擔任。帶教老師有責任指導、幫助、教育實習生的業(yè)務工作,有責任對實習生進行管理,尤其是組織紀律管理,有權安排實習生完成各項醫(yī)療護理工作,涉及到的有關技術操作,學生掌握已否,老師必須在場指導、監(jiān)督。否則,學生出的問題,由帶教老師負責,真正做到責權明確。
1.3 保證質量 為了加強學生對基本理論、基本知識和基本技能的學習,保證學習質量,提高學生綜合素質,學生在各科實習時,涉及到??撇僮?,一有機會就通知學生到場觀看,能夠及時使學生從理論知識去直觀感受操作,形成一定的印象,然后科室有計劃安排相關“三基”培訓,出科前由科室負責人員分別過關考核,以便達到技術操作的掌握。
1.4 以身作則 帶教老師必須以身作則,注重自身形象,真正起好傳、幫、帶的作用。
1.5 確保效果 醫(yī)務科和護理部定期檢查,督促、協(xié)調、總結各科實習工作,并對實習中存在的問題有權做出處理決定,確保實習效果。
2 對實習生的管理
2.1 按實綱進行分組管理 對于大批學生的實習,按實綱的內容要求,進行分組分科,各組都設有一名組長,負責該組學生的一些相關事宜。
2.2 培養(yǎng)學生自覺遵紀守法 要求學生嚴格遵守醫(yī)院各項管理規(guī)章制度,以及醫(yī)療法規(guī),聽從帶教老師的指導,努力完成老師安排的各項工作和任務。
2.3 培養(yǎng)學生規(guī)范的職業(yè)行為 實習期間衣著整潔,工作時要穿工作服、戴工作帽,進行無菌操作時要戴口罩,護理人員不穿高跟鞋,不留長指甲,不佩戴首飾,培養(yǎng)學生規(guī)范的職業(yè)行為。
2.4 培養(yǎng)學習良好的職業(yè)道德 尊敬老師,善待病人,樹立“以病人為本”一切為病人康復服務的新的醫(yī)療服務觀念,踏踏實實地按實綱的內容要求完成各科的實習。
2.5 培養(yǎng)學生好學自動的能力 在實習中,要求多問、多看、多做,做到勤動腦思考,勤動眼觀察,勤動嘴好問,勤動腿辦事,抓住一切學習的機會,真正把理論知識付諸于實踐上。
3 效果
3.1 作為老師,為人師表,會自覺樹立一種責任和使命。當好一名老師,必須有扎實基礎理論知識和過硬的技能,對待工作一絲不茍的精神,才能帶出優(yōu)秀的學生。近幾年來,醫(yī)院的醫(yī)務人員,都從不同渠道積極主動提高專業(yè)層次,中專向??啤?葡虮究撇粩鄪^斗,到目前為止,醫(yī)院大學、??茖W歷人員已達到醫(yī)院在編職工的59.4%。
3.2 學歷層次、業(yè)務水平的提高,推動了醫(yī)院業(yè)務不斷向前發(fā)展,一些新技術、新業(yè)務的開展,也為實習生提供了一個見多識廣的場所,創(chuàng)造了一個有機會操作鍛煉的場地,活學活用,保證實習效果。
3.3 實習生也明確實習的目的,自覺遵守實習紀律,積極主動認真完成各科的實習,做到了對老師有禮貌,對病人關愛,工作中勤腳手快,不怕苦、不怕臟,有時下了班,還主動協(xié)助其他老師完成工作,學生的好學精神深深的感動老師,老師也不辭辛苦,認真指教,師生之間相互建立了傳授交流的和諧氛圍。
3.4 在醫(yī)院、老師、學生的共同努力下,到院的一批批實習生,按照實綱的內容要求,圓滿完成實習任務,保證實習效果,達到互盈互益的結果。
參考文獻
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