社區(qū)病案管理精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)病案管理范文

Abstract: The status of community file management of chronic diseases is analyzed and the management countermeasures are explored. The status of the file management of chronic disease in Zigong City is analyzed and the file management features of chronic disease are summed up. Standardized management of chronic disease file is the tool to promote chronic disease management, and standardized management of chronic disease prevention and control is the guarantee to improve chronic disease file management.

關(guān)鍵詞： 慢性?。粰n案；管理；對策

Key words: chronic diseases；files；management；countermeasures

中圖分類號：G271文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2012）15-0321-01

0引言

我國70%的死亡為慢病致死，由慢病導(dǎo)致的早卒占全國YPLL的63%，我省慢病的流行也呈現(xiàn)上升趨勢，慢病占總死亡的構(gòu)成已由1989年的61.67%上升到2005年的70.63%。加強(qiáng)慢病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)是進(jìn)行慢病防治的平臺，是健康促進(jìn)的基本場所，因此加強(qiáng)社區(qū)慢病檔案管理對慢病防治具有十分重要意義。

1社區(qū)慢病檔案管理過程中的常見問題

1.1 人員及基礎(chǔ)設(shè)施不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在慢病管理中最突出的問題一是人手不夠，二是辦公場所和設(shè)施不足。以一個常住人口20000人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓病管理為例：每年要進(jìn)行高血壓病篩查4000人，并做好篩查記錄。按高血壓病的建檔率計算應(yīng)該900人，按四川省慢病績效考核指標(biāo)每人每年隨訪12次計算，應(yīng)有10800次隨訪，并進(jìn)行檔案記錄，按考核指標(biāo)，至少應(yīng)該對630名慢病病進(jìn)規(guī)范管理。可想而知，按現(xiàn)在的配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力物力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人身兼數(shù)職，可能出現(xiàn)的則是為了完成隨訪記錄的任務(wù)而閉門造“訪”，臆想造“檔”除了高血壓病以外，常見慢病性有高血壓、糖尿病、冠心病等二十多種，若因人力物力不足而有上述情況，則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢病病人的真實隨訪檔案的記載，勢必造成“活檔”變?yōu)椤八罊n”，甚至出現(xiàn)大量虛假檔案。

1.2 隊伍不穩(wěn)定，具體工作脫節(jié)慢病管理政府強(qiáng)調(diào)很重，落實到社區(qū)很輕，沒有把慢病管理列為重要崗位，反應(yīng)在人員問題上就出現(xiàn)安排人員很隨意的情況，年輕人看不到工作的重要性，覺得干這個工作技術(shù)含量低，前途不大，故而不安心。這些都造成了慢病管理隊伍不穩(wěn)定，經(jīng)常更換人員，導(dǎo)致慢病管理醫(yī)務(wù)人員不熟悉慢病管理相關(guān)知識，社區(qū)配備的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平有限。

1.3 檔案意識不夠，責(zé)任心不強(qiáng)檔案是直接形成的真實歷史紀(jì)錄，具有憑證價值的重要屬性，對慢病的檔案管理的重要性認(rèn)識不足，就會導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)而使檔案質(zhì)量不高或不實。由于責(zé)任心不強(qiáng)的原因，常常造成檔案記錄不實。已建的慢病檔案，或無治療記錄，或治療記載不全，或治療記載不實。

1.4 健康促進(jìn)環(huán)節(jié)薄弱健康促進(jìn)在社區(qū)內(nèi)居民的入戶隨訪開展不力，有的無法完成入戶隨訪，無法完成隨訪檔案記錄。健康促進(jìn)的物力與財力的支出相當(dāng)有限，把健康促進(jìn)工作簡單化，以搞點宣傳、造點聲勢、講點知識來代替健康促進(jìn)，沒有從民生的角度著手健康促進(jìn)工作。

1.5 慢病人員管理困難社區(qū)慢病人員的管理客觀上存在幾大難點：一是慢病人員流動性很大，經(jīng)常更換住處；二是管理人員上班的時候，病人經(jīng)常不在家；三是有部分病人不愿意接受管理。

2慢病檔案管理的對策

根據(jù)以上存在的問題，提出以下幾點對策。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)對慢病管理工作的責(zé)任。慢病防治管理工作，是國家民生系統(tǒng)工程的內(nèi)容之一。政府是慢病管理工作的主體，政策、基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備、經(jīng)濟(jì)安排、方案制定、目標(biāo)任務(wù)等，都由政府負(fù)責(zé)。

2.2 慢病檔案管理的督導(dǎo)考核：慢病檔案管理是納入了政府公共衛(wèi)生能力考核指標(biāo)的，由于種種原因，目標(biāo)檔案管理工作的督導(dǎo)考核常常網(wǎng)開一面。應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格考核，這樣才能規(guī)范慢病檔案管理工作，并根據(jù)考核結(jié)果，給予相應(yīng)的專項經(jīng)費支持。

2.3 社區(qū)要將積極爭取到的專項經(jīng)費做到專項專用，人員、設(shè)備、場所等要有保障，建立完整的居民健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，努力提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使慢病管理工作順利開展和做到可持續(xù)發(fā)展。

2.4 加強(qiáng)直接責(zé)任人的檔案意識和責(zé)任心。社區(qū)是是慢病檔案的責(zé)任者，社區(qū)醫(yī)生既是檔案的記錄者，也是檔案管理員。檔案就是歷史，是他人身體健康與否的晴雨表，是為治療病人提供科學(xué)依據(jù),要提高對檔案重要性的認(rèn)識。

2.5 慢病檔案是涉及多學(xué)科、多部門的一項社會系統(tǒng)工程，動員社會各界廣泛參與十分必要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立和加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)和合作，改變服務(wù)方式，變被動型服務(wù)為主動型服務(wù)。

2.6 加強(qiáng)健康促進(jìn)工作。健康促進(jìn)的主要目是改變服務(wù)對象的生活方式，達(dá)到自我管理的目的，讓慢病病人自己主動參與“書寫”慢病檔案，從而使慢病管理做到服務(wù)對象與管理者的互動。通過對慢病病患者進(jìn)行病癥管理和日常干預(yù)降低慢性病的發(fā)病率、提高治療效果、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，從而達(dá)到慢病檔案管理的目的。

2.7 穩(wěn)定慢病管理醫(yī)務(wù)人員隊伍，提高待遇。要有激勵機(jī)制鼓勵全科醫(yī)生在社區(qū)搞全科醫(yī)療，解除他們的后顧之憂，指明業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)發(fā)展的方向。全科醫(yī)生的管理要到位，在社區(qū)開展合乎醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)要有一個逐級抬頭的業(yè)務(wù)管理，為醫(yī)生的業(yè)務(wù)發(fā)展提供全程服務(wù)。

2.8 提高檔案人員的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)對慢病管理醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識更新。轉(zhuǎn)變原來的?？漆t(yī)生的概念，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的全科規(guī)范化培訓(xùn)。

2.9 加強(qiáng)慢病檔案的信息化管理，建立社區(qū)內(nèi)部考核機(jī)制。2011年，四川省統(tǒng)一啟用“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息管理系統(tǒng)”，這對慢病檔案的管理提供了便利，統(tǒng)一了書寫內(nèi)容，減少了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人力物力。

總之，搞好社區(qū)慢病檔案工作,對居民的慢病預(yù)防及身體健康狀況的掌握是一個很好的獲取信息的平臺,對全民健康、構(gòu)建和諧社會有著一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊鴻.當(dāng)前社區(qū)慢病現(xiàn)狀分析及綜合防治措施的探討.中外健康文摘，2011，（21）.

第2篇：社區(qū)病案管理范文

[關(guān)鍵詞] 增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除；曲安奈德；并發(fā)癥

[中圖分類號] R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0095-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of vitrectomy combining with intravitreal injection of triamcinolone acetonide in the treatment of diabetic retinopathy at proliferating phase. Methods From January 2013 to January 2014，70 patients who were definitely diagnosed as proliferative diabetic retinopathy in our hospital were selected.The corrected visual acuity，and examinations of intraocular pressure，ocular fundus examination and B ultrasound were applied before surgery.They were evenly divided into observation group and control group in random.In the control group， conventional vitrectomy was used，while in the observation group，vitrectomy combining with intravitreal injection of triamcinolone acetonide was adopted.The incidence of macular oedema，average intraocular pressure，and vision improvement after surgery were compared in the two groups. Results The incidence of macular edema （14.4%） in the observation group was significantly lower than that （31.4%） in the control group with a statistical difference （P0.05）.In the observation group，the rate of vision improvement was 65.7% （23/35），while in the control group，the rate was 42.8% （15/35）.The rate of vision improvement in the observation group was much higher than that in the control group，which was displayed a statistical difference （P

[Key Words] Proliferative diabetic retinopathy；Vitrectomy；Triamcinolone acetonide；Complication

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致玻璃體出現(xiàn)病理性改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明。對于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的治療，特別是出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，伴增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變以及黃斑裂孔，一般采取玻璃體切割術(shù)。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病患者致盲的常見原因，也是玻璃體切除術(shù)的常見適應(yīng)證。玻璃體切除術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，但易有殘留，效果欠理想，且術(shù)中易反復(fù)出血，并發(fā)癥較多[1-2]。 曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）是一種長效的糖皮質(zhì)激素，研究證實，曲安奈德具有抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成的作用[3]。本研究旨在觀察玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月確診的增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變70例，術(shù)前均行矯正視力、眼壓、眼底及B超檢查，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書；所有患眼均出現(xiàn)不同程度的晶狀體混濁及玻璃體混濁癥狀，視力光感以上。70例患者均為2型糖尿病，其中男40例（76眼），女30例（54眼），年齡范圍40～66歲，平均（46.13±7.20）歲；糖尿病病程1～31年，平均（16.5±2.3）年。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期：Ⅳ期38例，Ⅴ期24例，Ⅵ期8例。將入選研究對象隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例，對照組行常規(guī)玻璃體切除術(shù)，觀察組行玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德玻璃體注射治療。兩組對象的性別、年齡及病程、糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期等基礎(chǔ)資料對比分析顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治療方法

積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，術(shù)前血壓控制在165/90 mmHg以下。觀察組在眼部行三通道鞏膜切口，切除前段和中央部位的玻璃體，將曲安奈德混懸液0.5ml注入中央玻璃體腔中，見曲安奈德顆粒黏附在后段玻璃體的凝膠樣結(jié)構(gòu)上，予玻璃體皮質(zhì)后脫離，或切除殘留在視網(wǎng)膜表面上的玻璃體皮質(zhì)。對照組使用光纖和玻璃體切除頭分離玻璃體皮質(zhì)及視網(wǎng)膜前膜等增殖組織，在負(fù)壓下以玻璃體切除頭吸引視盤顳側(cè)制造人工玻璃體后脫離，盡量切除可見的玻璃體皮質(zhì)及視網(wǎng)膜前膜，眼內(nèi)光凝，注入膨脹氣體或者硅油。術(shù)后靜點或口服抗生素5 d，術(shù)后第1天開始觀測視力、眼壓情況， 局部予妥布霉素地塞米松眼液每天4 次， 晚上涂妥布霉素地塞米松眼膏及阿托品眼用凝膠。眼內(nèi)填充14% C3F8 或硅油者保持俯臥位或低頭位。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行隨訪，時間為3個月，比較兩組患者術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率及平均眼壓、視力改善情況。

1.4 視力改善情況評價

改善：在標(biāo)準(zhǔn)視力表上視力提高2行；下降：在標(biāo)準(zhǔn)視力表上視力下降≥2行；不變：視力變化≤1行[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率及平均眼壓的比較

觀察組黃斑水腫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。

2.2 兩組視力改善情況的比較

觀察組患者視力改善率為65.7%（23/35），對照組患者視力改善率為42.8%（15/35）。觀察組患者視力改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情發(fā)展較慢，病變過程患者往往不容易發(fā)現(xiàn)或者以為是普通眼科病，因而對其沒有重視，錯過了最佳治療時機(jī)，并且長期的高血糖會導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織得不到足夠的氧供，后期可產(chǎn)生大量能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜生長起到刺激作用的新生血管因子，最終導(dǎo)致血管出現(xiàn)活動性出血癥狀。此外，顯微血管組織經(jīng)刺激后會出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，促進(jìn)了牽引性視網(wǎng)膜不斷脫離[4]。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可引起嚴(yán)重的玻璃體積血、視網(wǎng)膜增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔等，是糖尿病患者主要的致盲原因之一[5]。

玻璃體切割術(shù)又稱玻切手術(shù)，是一種通過照明系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)在直視下給予前房、玻璃體腔、視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜下等眼內(nèi)空間進(jìn)行手術(shù)操作的一種治療手段。玻璃體切除是治療PDR的主要方法，但由于玻璃體的透明性，纖維增生血管膜與視網(wǎng)膜緊密粘連性，術(shù)中完全切除較為困難，易引發(fā)各種并發(fā)癥，特別是醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔[6]。

曲安奈德是一種強(qiáng)效的水溶性激素，其與相關(guān)受體結(jié)合具有減少前列腺素、白三烯等炎癥因子產(chǎn)生和釋放，從而減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性的作用，同時還具有穩(wěn)定溶酶體膜阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，減輕急性炎癥反應(yīng)和抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)作用。曲安奈德被越來越多地應(yīng)用于輔助治療一些內(nèi)眼手術(shù)及控制視網(wǎng)膜、葡萄膜和視神經(jīng)的炎癥，抑制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及虹膜的新生血管形成，并治療各種病變所致的黃斑水腫等[7-11]。TA附著于玻璃體，可清楚顯示玻璃體，將其清除干凈。術(shù)中醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、術(shù)后玻璃體出血發(fā)生率較低，且未見繼發(fā)性牽引性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生[12]。

本研究觀察組于玻璃體切割術(shù)后應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率顯著低于對照組（14.4% vs 31.4%，P

李恒等[16]對45例47眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德注射液2 mg玻璃體腔注射治療，結(jié)果顯示術(shù)后3個月74%的患者、術(shù)后6個月57%的患者視力均分別較術(shù)前顯著提高，且術(shù)后眼壓及黃斑中央凹厚度較術(shù)前明顯改善，證實玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德2 mg玻璃體腔內(nèi)注射能減輕黃斑水腫，改善視功能，是治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。

綜上，玻璃體切除術(shù)中應(yīng)用曲安奈德具有較好的療效，能顯著改善患者的視力，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：社區(qū)病案管理范文

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息管理；人才需求；崗位能力

中圖分類號：TP311

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2017）10-0078-02

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)處理分析、電子健康檔案、電子病歷等醫(yī)療信息化技術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用，衛(wèi)生信息化管理人才的需求更加迫切。目前，我國衛(wèi)生信息化人才缺乏，特別是基層社區(qū)衛(wèi)生信息化技術(shù)人員短缺、素質(zhì)不高等問題較為突出。高職院校培養(yǎng)的高素質(zhì)技能型衛(wèi)生信息管理人才正是醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)的生力軍。

1.衛(wèi)生信息管理專業(yè)市場調(diào)研

為了解目前衛(wèi)生信息管理人才的需求狀況，我們對湘潭地區(qū)的多所衛(wèi)生醫(yī)藥單位、基層社區(qū)的有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生信息管理技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，與從業(yè)人員共同探討目前衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才需求狀況和崗位能力培養(yǎng)要求，以促進(jìn)我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)教學(xué)改革。

本次調(diào)研的內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.1衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)該具備的專業(yè)知識及能力

目前，我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求學(xué)生掌握的知識和具備的能力劃分為五類，如表l所示，請參與調(diào)查者選擇其認(rèn)為重要的選項（可選多項）。

調(diào)查結(jié)果如表1所示：

由此可見，衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)該側(cè)重于衛(wèi)生信息的采集、檢索、歸類和分析等能力的培養(yǎng)，而這些能力的培養(yǎng)要以一定的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)院信息流程學(xué)知識為基礎(chǔ)。

1.2衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該重點學(xué)習(xí)的課程

目前我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)開設(shè)的課專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)核心課程分為四類。計算機(jī)類課程（7門）：計算機(jī)硬件組裝與維護(hù)、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、PHOTOSHOP、網(wǎng)頁制作、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、JAVA程序設(shè)計；醫(yī)學(xué)類課程（1門）：臨床疾病概要；衛(wèi)生信息管理類課程（2門）：衛(wèi)生信息管理學(xué)、病案管理；工具類課程（1門）：衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。請參與調(diào)查者選擇其認(rèn)為重要的課程（可選多項）。

由此可見，多數(shù)人認(rèn)為衛(wèi)生信息管理專業(yè)課程應(yīng)該以衛(wèi)生信息管理類課程（衛(wèi)生信息管理學(xué)、病案管理）為主，計算機(jī)課程也要合理開設(shè)，但醫(yī)學(xué)類課程和其他工具類課程不宜過多開設(shè)。

1.3衛(wèi)生信息管理崗位工作任務(wù)

為了解目前衛(wèi)生信息管理崗位的主要工作任務(wù)，項目組設(shè)計了“衛(wèi)生信息管理工作崗位的主要工作任務(wù)有哪些？”的調(diào)查選項，請參與調(diào)查者根據(jù)所在單位的實際情況進(jìn)行選擇（可選多項）。

由此可見，衛(wèi)生信息管理崗位工作的主要任務(wù)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行維護(hù)、計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)運行維護(hù)、網(wǎng)站建設(shè)與維護(hù)、病案管理。

1.4衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)形勢

為了解當(dāng)前社會環(huán)境下衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)形勢，在問卷中設(shè)計了“衛(wèi)生信息管理專業(yè)就業(yè)形勢”調(diào)查選項，請參與調(diào)查者選擇其認(rèn)為正確的項目（單選），調(diào)查結(jié)果如表4所示：

由此可見，多數(shù)為對衛(wèi)生信息管理專業(yè)的就業(yè)形勢持樂觀態(tài)度。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才對應(yīng)的工作崗位主要有病案管理員、醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)員、計算機(jī)軟硬件和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)員、醫(yī)院行政人員等。衛(wèi)生信息管理人員的崗位能力主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)的安裝與維護(hù)能力、辦公自動化軟件的安裝和使用能力、病案管理能力、數(shù)據(jù)庫管理能力等?？偠灾?，衛(wèi)生信息管理人員應(yīng)該具備的核心能力是信息技術(shù)應(yīng)用能力。

2.高職衛(wèi)生信息管理專業(yè)建設(shè)的建議

2.1專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)置

高職衛(wèi)生信息管理專業(yè)培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，側(cè)重于培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握管理學(xué)基本理論，具備計算機(jī)應(yīng)用技能、病案管理技能和衛(wèi)生信息資源管理的基本技能，能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)、分析和管理等方面工作的高素質(zhì)技能型人才。

本專業(yè)的畢業(yè)生應(yīng)該具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，能夠協(xié)助衛(wèi)生信息管理部門對本單位進(jìn)行科學(xué)管理，畢業(yè)后可在各級各類醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)科技信息中心等單位從事病案管理、醫(yī)藥衛(wèi)生信息的管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)與管理等工作?？梢該?dān)任醫(yī)院病案室、醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)處、統(tǒng)計室等部門工作，也可從事行政管理工作。

2.2課程設(shè)置

衛(wèi)生信息管理專業(yè)崗位能力的核心是信息技術(shù)應(yīng)用能力。信息技術(shù)應(yīng)用類課程的開設(shè)應(yīng)該以網(wǎng)絡(luò)為核心。根據(jù)我院目前的開課情況，建議繼續(xù)開設(shè)衛(wèi)生信息管理學(xué)、病案管理、l生統(tǒng)計學(xué)、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)等專業(yè)核心課程，計算機(jī)類課程要合理開設(shè)，計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、計算機(jī)硬件組裝與維護(hù)、網(wǎng)頁制作、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)課程繼續(xù)開設(shè)，而計算機(jī)語言類課程不宜過多開設(shè)，同類課程可加以整合。在教學(xué)中要側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。

2.3師資隊伍建設(shè)

高職衛(wèi)生信息管理專業(yè)師資隊伍建設(shè)非常重要，目前我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)教師大多是由計算機(jī)教師轉(zhuǎn)型而來，沒有在醫(yī)院工作的經(jīng)歷，老師們在課堂教學(xué)中很難做到理論知識與實際工作融會貫通。因此，應(yīng)當(dāng)安排衛(wèi)生信息管理專業(yè)老師到各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行頂崗實踐，積累實際工作經(jīng)驗，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。另一方面，要聘請醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事信息管理工作的專業(yè)人才到學(xué)院擔(dān)任兼職老師或舉辦專業(yè)知識講座，拓寬學(xué)生的知識面，使課堂更好地與實際工作銜接。

2.4教學(xué)模式的改革

（1）產(chǎn)教研相結(jié)合，加強(qiáng)實訓(xùn)基地建設(shè)。建立情境實訓(xùn)室，使學(xué)生的實訓(xùn)與實際工作環(huán)境接近，有效提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力，在教學(xué)中要滲透職業(yè)素養(yǎng)教育。

第4篇：社區(qū)病案管理范文

【關(guān)鍵詞】 病案回收； 管理流程； 歸檔率

中圖分類號 R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0157-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.086

病案歸檔在病案管理工作中存在兩層定義，其一是指將醫(yī)師書寫完成的病歷由病房歸至病案室；其二指回收后的病歷通過病案室工作人員的整理裝訂、質(zhì)控、錄入等環(huán)節(jié)后形成一份完整的病案上架儲存。本文旨在淺談前期的回收工作。病歷回收工作作為整個病案管理流程的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，關(guān)系到病歷的整理、質(zhì)控、掃描、編碼、歸檔等后續(xù)工作的及時性，同時影響到病案復(fù)印、醫(yī)保調(diào)取、衛(wèi)生部信息上報等病案的再利用，而歸檔工作一直是病案室管理難點[1]。自2013年至今，筆者所在醫(yī)院針對病歷回收工作中存在的問題進(jìn)行分析，采取了一些行之有效的改進(jìn)措施，現(xiàn)與大家共同探討。

1 臨床資料

數(shù)據(jù)來源于某院HIS系統(tǒng)，通過HIS系統(tǒng)中“病歷歸檔匯總表”設(shè)定每季度出院病歷的起止日期，及時歸檔天數(shù)分別設(shè)4日和8日為條件，此天數(shù)需扣除國定假日及雙休日，查詢得出2013年和2014年每季度各科3日歸檔率和7日歸檔率，運用Excel表格通過對2013年每季度和2014年同期的各科出院病歷回收歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。對實施改進(jìn)措施前后的歸檔情況進(jìn)行對比分析，了解措施改進(jìn)后的效果[2]。

2 結(jié)果

2013年全年出院病案共119 669份，每季度3日歸檔率平均85.51%，7日歸檔率平均98.96%，歸檔率均偏低，但總體呈上升趨勢；2014年全年出院病案總數(shù)增至133 260份，每季度三日歸檔率平均98.48%，7日歸檔率平均100%?？梢姡?014年比2013年出院總數(shù)增加13 591份的情況下，歸檔率卻有了明顯的提高，達(dá)到三級綜合醫(yī)院三級評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，見表1。

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 病歷回收流程墨守陳規(guī) 近年病案出院數(shù)量逐年遞增，而病案回收工作長期以來采用不變的管理模式，由病案室工作人員下科室回收，而整個回收過程常常因為與臨床工作銜接不暢而費時費力，又難以保證病歷歸檔的及時性及準(zhǔn)確性，同時影響回收人員后續(xù)的整理，裝訂工作。由表1可以看出，2013年全院共回收病歷119 669份，月均9972份，全院科室共

74個，分布于綜合樓、外科樓、兒科樓及腦科院區(qū)四處，科室分散，同時手術(shù)科室醫(yī)師不定時上手術(shù)，為病歷回收工作增加了難度，而病案室僅3名工作人員進(jìn)行回收、整理工作，工作量與工作人員數(shù)量不能成正比趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響了病案管理流程的正常運行。

3.1.2 臨床醫(yī)師重技術(shù)輕記錄 醫(yī)師是客觀記錄病歷的主體，對病歷書寫的態(tài)度很大程度上影響了病歷的完成質(zhì)量。部分醫(yī)師重醫(yī)療技術(shù)、輕病歷書寫，法律意識差，未認(rèn)識到病案作為法律文書的重要性，以擔(dān)負(fù)著繁忙的診療和手術(shù)工作為客觀因素，而將病歷記錄作為附加工作，時常拖延[3]。

3.1.3 病案監(jiān)管制度落實不到位 長期以來由于臨床工作繁忙，科主任的袒護(hù)不重視，實施扣罰的相關(guān)機(jī)構(gòu)礙于面子及人情未予以執(zhí)行，而形成了病案室空喊扣罰口號，臨床醫(yī)師也習(xí)慣了聽而未動，使病案歸檔管理有制度而得不到有效實施。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 革新病歷回收方式優(yōu)化管理流程 自2013年開始，為了保證病案歸檔的及時性、準(zhǔn)確性和三甲評審能夠達(dá)標(biāo)，通過多方努力，病歷回收工作由外包公司工作人員進(jìn)行回收。外包人員回收病歷的過程筆者通過反復(fù)思考及實踐，病歷的安全問題是重點。外包人員與臨床醫(yī)師每天要有回收病歷的交接簽字，每個科室要有單獨的工作包分裝歸檔病歷，回收的病歷交接裝包后用磁扣封存運回病案室，再由病案管理室工作人員與之進(jìn)行開鎖交接，病案管理室工作人員將收回的各科病歷通過條碼掃描槍存入HIS系統(tǒng)，打印當(dāng)日歸檔病歷名細(xì)單雙方核對簽字。整個過程中，外包人員每天按規(guī)定轉(zhuǎn)完所有臨床科室，歸檔病歷當(dāng)天全部錄入HIS系統(tǒng)，為病案監(jiān)督制度的落實提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。病歷回收組的工作人員也能全身心的著手于病歷的整理、裝訂等工作中。病歷回收方式的改變，提升了病案管理水平。

3.2.2 病歷回收電子化管理為病歷監(jiān)管提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)信息 條形碼、掃描槍及HIS系統(tǒng)的使用，為病歷的督促和制度的落實提供客觀真實的數(shù)據(jù)。住院處建每份病歷時在首頁左上角順序編排條形碼，病歷回收至病案管理室后通過條形碼掃描槍對條形碼進(jìn)行掃描存入HIS系統(tǒng)，通過HIS系統(tǒng)可隨時查詢病案的歸檔情況，同時HIS系統(tǒng)與醫(yī)生工作站對接，每天定時在醫(yī)生工作站中彈出相關(guān)科室三日未及時歸檔病歷信息，以警示其盡快完成及時歸檔，直至此病歷歸檔后提示信息會自動消失。條形碼技術(shù)的應(yīng)用避免了錯誤信息的錄入，同時將病案歸檔及時率納入全院綜合質(zhì)量考評系統(tǒng)。

3.2.3 實行“承包責(zé)任制”督促跟進(jìn) 對少數(shù)未建病歷而因電子病歷誤操作，致使病歷出院信息長期顯示未歸狀態(tài)的；對科主任外出不能及時簽字影響歸檔等特殊情況，為了加強(qiáng)溝通，避免影響歸檔率的準(zhǔn)確性，在不影響病案管理室各組工作的前提下，將全院74個臨床科室交工作人員分別“承包”管理，負(fù)責(zé)每月病歷歸檔率的統(tǒng)計、病歷的督促，追蹤、溝通等相關(guān)工作，加大病歷回收監(jiān)管力度，時時掌握病歷歸檔動態(tài)，步步跟進(jìn)。

3.2.4 嚴(yán)格落實病案歸檔監(jiān)管制度 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和醫(yī)院管理的需要，重新制定符合本院實際情況的病案管理制度，建立完善的病歷回收監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管[4]。每月通過HIS系統(tǒng)對病歷3日及7日歸檔率進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果排名匯總后經(jīng)內(nèi)網(wǎng)通報，考慮到臨床工作中的實際情況，扣罰以7日歸檔率為基準(zhǔn)，扣罰與個人獎金、職稱晉升掛勾，并納入科室年終考核?？哿P只是達(dá)到目的的經(jīng)濟(jì)手段，為了讓醫(yī)師認(rèn)識到此點，改變觀念，將病歷書寫變被動為主動并形成習(xí)慣，以季度為時間段匯總各臨床科室的歸檔情況，將扣罰所得金額獎勵歸檔情況優(yōu)秀的科室。同時病案管理室每月對歸檔不達(dá)標(biāo)的科室下發(fā)“未及時歸檔病歷情況反饋單”告知科主任，反饋單中標(biāo)注科室、過期歸檔病歷的住院號、出院日期、歸檔日期、主管醫(yī)師、未及時歸檔原因及整改意見、簽字等項，反饋單由科主任查明過期原因后注明，并提出整改方案。反饋單作為考核資料進(jìn)行保存并重點追蹤這些科室后期的歸檔情況。對于歸檔率過低或?qū)掖尾灰姵尚У目剖?，由主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行誡勉談話直接溝通，找出問題所在以便及時解決。

科學(xué)的回收管理流程、合理的人員配備、信息系統(tǒng)模塊的建立、監(jiān)管制度的嚴(yán)格落實為病歷的及時回收提供了保障，保證了病案的有效利用，提升了臨床對病歷書寫的積極性，杜絕歸檔病案不及時帶來的不良后果，使病案管理日趨規(guī)范化、科學(xué)化，優(yōu)化了病案歸檔流程，提升病案管理水平[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑平.病歷回收管理系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（7）：38-39.

[2]楊梅.住院病案歸檔現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)[J].中國病案，2014，15（3）：5-7.

[3]王秀蓮.病案延期歸檔的原因?qū)Σ遊J].中國病案，2013，13（5）：6-7.

[4]伍平.住院病案回收現(xiàn)狀分析與對策[J].中國病案，2013，13（7）：4-5.

第5篇：社區(qū)病案管理范文

【關(guān)鍵詞】病案；環(huán)節(jié)質(zhì)量

病案質(zhì)量與病案的利用直接相關(guān)聯(lián)，完整的病案管理可以為醫(yī)院的臨床、管理、科研、教學(xué)等方面做出很大貢獻(xiàn)，因此病案質(zhì)量應(yīng)受到醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注[1]。如何加強(qiáng)病案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高病案管理水平，發(fā)揮病案信息為醫(yī)院經(jīng)營管理與提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，是病案管理者永恒的課題。我院通過加強(qiáng)對病案環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，有效地提高了病案管理水平。

1重視病案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1.1增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，提高對病案質(zhì)量的認(rèn)知目前病案資料作為解決醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)，因此規(guī)范的書寫病案，提高病案質(zhì)量，這不僅僅是對患者負(fù)責(zé)，同時也是對自身負(fù)責(zé)，詳細(xì)清楚的病案記錄能使醫(yī)務(wù)人員避免處于被動狀態(tài)；由于病案質(zhì)量控制的難度較大，因此需要護(hù)士長以及科主任直接參與其中，強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量的重要性，規(guī)范病案書寫，為各級醫(yī)務(wù)人員樹立良好的榜樣。只有真實完善的病案資料，才具有應(yīng)用價值[2]。

1.2定期組織開展學(xué)習(xí)病案的書寫規(guī)范我院的做法是提倡個人自學(xué)、科室組織學(xué)習(xí)、醫(yī)院舉辦專題講座、聘請專家授課等方式，對醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員，特別是年輕住院醫(yī)師、新招聘人員、調(diào)入人員、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)生等，組織他們學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》以及醫(yī)療核心制度與醫(yī)療安全核心制度，只有這樣，才能強(qiáng)化其專業(yè)水平意識，提高病案管理水平。通過學(xué)習(xí)，首先，規(guī)范病案首頁填寫，病案首頁是病案的精髓，是病案信息最集中、最核心、最重要的部分，也是醫(yī)療、統(tǒng)計、醫(yī)院管理的原始資料。其次，醫(yī)院還規(guī)范了病歷的書寫內(nèi)容以及格式，使醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)記錄患者的各項臨床資料。杜絕在病案上書寫“診斷明確，無需鑒別”、“同意診斷、治療”等沒有實質(zhì)性內(nèi)容的記錄。

1.3制定嚴(yán)格的病案審簽制度首先，嚴(yán)格審查病案書寫者執(zhí)業(yè)資格，未獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員（新招聘人員、新調(diào)入人員、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)生等）不得單獨從事診療活動，不得書寫入院記錄和首次病程記錄等；其次，規(guī)范各級醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，經(jīng)管醫(yī)師作為病案記錄的關(guān)鍵人物，應(yīng)對病案的真實性、完整性、客觀性、規(guī)范性承擔(dān)主要責(zé)任；主治醫(yī)師要有提高病案質(zhì)量的意識和責(zé)任心，并負(fù)責(zé)審閱以及修正由經(jīng)管醫(yī)師所書寫的病情記錄，從而決定患者的治療方案，并記錄某些重要的病情，要對病情記錄的正確性承擔(dān)主要責(zé)任；主任醫(yī)師則負(fù)責(zé)診斷和鑒別各種疑難病例，審核危重、搶救病人的病情記錄，同時指導(dǎo)下級醫(yī)師病案規(guī)范書寫。實施上級醫(yī)師帶病歷進(jìn)行查房的制度，上級醫(yī)師應(yīng)一邊審閱病歷一邊查房，對患者病情進(jìn)行綜合性評估，制定詳細(xì)的診療方案，發(fā)現(xiàn)不足應(yīng)及時告之經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行修改。

1.4履行告之義務(wù)，填寫知情同意書患者在臨床治療過程中，如患者的特殊體質(zhì)、病情嚴(yán)重、治療費用昂貴、需做手術(shù)等情況下有義務(wù)告之患者和家屬，并詳細(xì)填寫知情同意書，明確患者與醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)與責(zé)任，保證雙方的權(quán)益[3]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通與技巧，全面提高病案管理水平。

2貫徹落實檢查制度

2.1加強(qiáng)對病案質(zhì)量的監(jiān)管力度定期組織相關(guān)的病案管理人員對各醫(yī)務(wù)人員的病案管理水平進(jìn)行抽查并通報，檢查醫(yī)務(wù)人員的病案書寫的規(guī)范性、完整性以及真實性等。通過對病案質(zhì)量的檢查，可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病案質(zhì)量的重視度，從而有效地提高病案管理水平，保證醫(yī)療水平，同時也能促進(jìn)管理人員之間的經(jīng)驗交流[4-5]。通過貫徹落實各項規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的病案書寫規(guī)范，提高責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真對待，保證病案書寫的質(zhì)量以及真實可靠性，從而保證患者的安全。

2.2加強(qiáng)對病案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的檢查力度院醫(yī)療質(zhì)量控制小組應(yīng)定期突擊性檢查各科室病案書寫的規(guī)范、質(zhì)量以及真實性等，將該科室的病案書寫情況及時反映給科主任，并參照《住院病案質(zhì)量評審表》對各科室的病案書寫進(jìn)行評分，檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行全院通報并納入科室考核評分。

2.3加強(qiáng)對病案終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[6]明確質(zhì)控重點，病案室設(shè)立醫(yī)務(wù)人員對病案終末質(zhì)量的及時性、規(guī)范性以及完整性等方面進(jìn)行檢查評估。如需修改病案，應(yīng)詳細(xì)說明修改理由、時間以及內(nèi)容等，保證病案的真實性。建立健全病案接收、歸檔、保存、借閱、復(fù)印等規(guī)章制度，對接收、歸檔的及時性進(jìn)行督導(dǎo)；對病案歸檔后的形式審查、整理、編碼、錄人、上架、借閱、復(fù)印等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和管理；對病案資料的完整性再把關(guān)，嚴(yán)防遺漏、缺項等，保證病案完整回收、及時歸檔；重視病案的保存及管理，確?？茖W(xué)分類、完整規(guī)范、管理有序、保存科學(xué)；特殊病案單獨登記并統(tǒng)計，進(jìn)行重點質(zhì)控。

2.4制定缺陷反饋制度每一個質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)按照《住院病案質(zhì)量評審表》對病案質(zhì)量進(jìn)行評審，并對本組所檢查的病案書寫結(jié)果及時反映給科室，及時更正問題以及錯誤，建立健全病案質(zhì)量獎懲制度，不定期舉行優(yōu)秀病案評比活動，對優(yōu)秀病案進(jìn)行展示、獎勵，對重大缺陷病案予以曝光；同時將個人以及科室的考評與獎金掛鉤，堅持賞罰兌現(xiàn)，從而達(dá)到提高病案管理水平的目的，保證醫(yī)療的水平和安全，體現(xiàn)病案質(zhì)控結(jié)果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，公眾法律意識的不斷提高，因此往往存在著許多的醫(yī)療糾紛，從而迫使每一個醫(yī)務(wù)護(hù)理人員，必須堅持以人為本，質(zhì)量第一的原則，用客觀、及時、真實的病案書寫以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對病案環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，有效地提高病案管理水平，營造出一個更和諧的醫(yī)療環(huán)境[7]。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：社區(qū)病案管理范文

1.社區(qū)檔案管理內(nèi)容

社區(qū)檔案管理的內(nèi)容主要包括以下六種人群的檔案：老年人健康檔案、慢性病人（高血壓和糖尿?。┙】禉n案、重性精神病患者健康檔案、孕產(chǎn)婦健康檔案、0～6歲兒童健康檔案、結(jié)核病患者健康檔案。社區(qū)醫(yī)院檔案主要由社區(qū)資料、社區(qū)醫(yī)療情況以及社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況這三部分組合而成，①社區(qū)資料。社區(qū)資料中含有社區(qū)位置、社區(qū)的環(huán)境以及社區(qū)教育等。②社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療主要就是指社區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量以及社區(qū)居民就醫(yī)情況等。③社區(qū)居民健康。社區(qū)居民健康包括社區(qū)居民數(shù)量、性別、年齡以及職業(yè)等。

2.社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問題分析

當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，檔案管理意識淺薄。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行工作的時候，沒有對工作涉及到的內(nèi)容進(jìn)行及時的記載，對于檔案的保存也沒有概念，不能意識到檔案管理的重要性。不僅如此，對于檔案管理中的具體要求也沒有進(jìn)行全面的了解，導(dǎo)致不管是病例的書寫還是醫(yī)案的內(nèi)容都出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，尤其是對原始資料的處理更是不加以重視，在進(jìn)行資料整理的時候也是敷衍了事。第二，檔案管理人員流動性比較大。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的人員兼職的比較多，流動性比較大，都沒有足夠的時間來對檔案管理工作進(jìn)行深入的了解，也沒有進(jìn)行系統(tǒng)性的檔案管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，在進(jìn)行短期的檔案管理中導(dǎo)致各種問題的出現(xiàn)。第三，缺少完善的檔案管理體制。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中涉及到的檔案管理方面的制度是比較少的，由于沒有完善的檔案管理體制，就會導(dǎo)致檔案管理標(biāo)準(zhǔn)的不確定性。第四，對社區(qū)醫(yī)院檔案管理的內(nèi)容沒有進(jìn)行全面的了解，導(dǎo)致管理的范圍不明確，往往會出現(xiàn)許多應(yīng)該納入到檔案管理中的內(nèi)容卻沒有納入，致使資料的丟失。而歸納到檔案管理中的內(nèi)容也沒有進(jìn)行及時的更新，導(dǎo)致資料的陳舊。第五，檔案管理設(shè)備不先進(jìn)。居民的健康信息更新不及時。

3.社區(qū)醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)措施

3.1 建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關(guān)體制。社區(qū)醫(yī)院的檔案管理必須要建立在完善的檔案管理相關(guān)體制之上，所以，一定要建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關(guān)體制。在進(jìn)行體制建立的時候要結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身的特點，通過參考相關(guān)的法律法規(guī)來進(jìn)行制度的建立。要對病案的記載、護(hù)理日記的書寫以及業(yè)務(wù)報告等進(jìn)行規(guī)范，完善檔案管理的歸檔、保管、利用、鑒定、銷毀、保密、庫房等管理制度，以此來保證檔案管理工作中的每個環(huán)節(jié)都能夠有章可循。

3.2 加大資金投入。社區(qū)醫(yī)院在檔案管理方面要進(jìn)行資金的投入，購買先進(jìn)的檔案管理設(shè)備以及信息梳理設(shè)備，比如，計算機(jī)、自動防火防盜O備等，只有這樣才可以真正的達(dá)到檔案管理現(xiàn)代化的需求。除此之外，檔案管理部門可以把紙質(zhì)檔案的保管轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪娮有问降姆绞絹磉M(jìn)行保存，這樣也方便對個人檔案的查找，省去人工翻找的時間，在一定程度上能夠有效的提升工作的效率。

3.3 加強(qiáng)對個人檔案隱私的管理。社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理的過程中首先要取得社區(qū)居民的信任，尤其是關(guān)于社區(qū)居民個人隱私更是要加以重視，可以設(shè)立個人隱私保護(hù)制度，倘若出現(xiàn)隱私泄露的情況時，要對相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰，造成的后果比較嚴(yán)重的時候，要移交到當(dāng)?shù)氐墓矙C(jī)關(guān)進(jìn)行處置，通過建立個人隱私規(guī)定來確保社區(qū)居民個人隱私的安全性。

3.4 注重“活建活用”。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的“活建”主要體現(xiàn)在檔案率要活以及檔案內(nèi)容要活這兩個方面。第一，建檔率要活。針對社區(qū)內(nèi)的高危人群以及老年人群發(fā)病情況等，來建立建檔率考核指標(biāo)，在考核期間要加強(qiáng)電話核查以及走訪核查方式來進(jìn)行，從而確保檔案的真實性。第二，檔案內(nèi)容要活。社區(qū)中大部分人都處于健康狀態(tài)，所以，針對這類人群在檔案管理中可以適當(dāng)?shù)暮喕?，而對于患有心理疾病或者是傳染性疾病的人群要分門別類的進(jìn)行檔案管理?！盎钣谩敝饕w現(xiàn)在建立社區(qū)聯(lián)網(wǎng)檔案信息系統(tǒng)，要保證該系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化以及電子化，從而使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能夠通過檔案信息系統(tǒng)隨時在線查詢社區(qū)人員的健康狀況，不僅如此，還可以在檔案中加入新的檔案內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)院檔案管理的主要作用便是能夠為社區(qū)人員提供服務(wù)，倘若檔案沒有進(jìn)行有效的運用，檔案的建立自然也就失去了作用。

3.5 居民檔案的利用。社區(qū)檔案管理中一定要對居民的檔案進(jìn)行充分的利用，通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來防止出現(xiàn)盲目追求建檔率所進(jìn)行的建檔行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科室布局和診療流程要合理，可以把居民的檔案柜放置掛號、病案室，并派專人進(jìn)行管理，這樣不管是提取還是管理都是比較方便的，也有利于社區(qū)居民檔案利用率的提升。

3.6 制定統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)院檔案的管理一定要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)該歸納到檔案管理中的內(nèi)容進(jìn)行明確，這樣能夠有效的解決檔案信息不完整以及只注重形式的現(xiàn)象。除此之外，對于收入到的檔案中的文件不僅要保證文件的統(tǒng)一性，還要進(jìn)行編號的編排，這樣對于今后的查找閱讀工作能夠起到一定的協(xié)助作用，其中，需要注意的一點就是關(guān)于過時的檔案資料要進(jìn)行及時的銷毀，從而保證檔案資料的先進(jìn)行。

4.結(jié)語

當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展空間還是比較大的，盡管與西方發(fā)達(dá)國家相比的話依然存在很多的不足，但是，這種現(xiàn)象主要取決于我國人口眾多，再加上醫(yī)療衛(wèi)生的制度的不完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在各種各樣的問題。因此，政府部門也加大投資力度，提高檔案的利用率，從外，還要提高社區(qū)醫(yī)院檔案人員的待遇，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力，使大批優(yōu)秀人才主動參加社區(qū)的檔案管理工作，以此來保障社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：社區(qū)病案管理范文

以社區(qū)為單位，采取整群抽樣方法在南寧市江南區(qū)的6個社區(qū)中，隨機(jī)選取兩個社區(qū)，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者作為研究對象。兩個社區(qū)中隨機(jī)選取1個社區(qū)作為干預(yù)社區(qū)，另1個社區(qū)作為對照社區(qū)。研究對象:本組55例無親緣關(guān)系的2型糖尿病患者，其中管理組29例，年齡58.34±7.73歲，男18例，女11例;對照組26例，年齡55.04±10.14歲，男14例，女12例，年齡均數(shù)(t=1.368，P=0.177)及男女構(gòu)成比(X2=0.381，P=0.537)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性。

方法:⑴由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生組織患者，建立電腦病案資料，采集患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、習(xí)慣、職業(yè)、病史、病程、治療藥物等。⑵開展健康教育，包括:①每1～2周為糖尿病患者安排1～2小時的糖尿病防治知識學(xué)習(xí)課程，由專家授課。②開展熱線咨詢，通過咨詢電話向糖尿病患者解答問題，傳授糖尿病防治知識。③由社區(qū)醫(yī)生發(fā)放給患者由我院提供糖尿病知識的各種資料，使患者對糖尿病的各種并發(fā)癥及治療有了重要的認(rèn)識，增加其治療的依從性。④每周由社區(qū)管理醫(yī)生為糖尿病患者測1次血壓，每月為糖尿病患者測1次空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(PBG)、血脂譜(總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、體重指數(shù)，每3個月測1次HbA1c、檢查眼底、尿微量白蛋白等指標(biāo)。

結(jié)果

管理組各項臨床及生化指標(biāo)的比較:管理前后SBP、DBP、月費用、BMI、HbA1c、TCH、LDL、FBS、PBS均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)管理后SBP、DBP、月費用、BMI、HbA1c、TCH、LDL、FBS、PBS均有較前下降，見表1。對照組管理前后月費用、尿蛋白均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，未經(jīng)管理后月費用及尿蛋白均較前上升。

第8篇：社區(qū)病案管理范文

病案科工作設(shè)計包含特殊的工作內(nèi)容以及工作方法，即明確工作崗位的描述。它用于工作和科室內(nèi)每個人的工作關(guān)系中。在科室內(nèi)，每個工作崗位應(yīng)集合成工作單元，同樣，科室內(nèi)的各工作單元也必然合乎邏輯地結(jié)合起來，形成一個全面的組織框架。最終，科室內(nèi)的個人工作方案和工作單元以及整體框架必定受到醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)環(huán)境的影響。它包括：

1.領(lǐng)導(dǎo)體制的影響，如領(lǐng)導(dǎo)的管理水平、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)程度等。

2.醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置的影響，如機(jī)構(gòu)是否完善、合理，是否能夠相互協(xié)調(diào)，是否有病案委員會及其職能是否能發(fā)揮。

3.物質(zhì)資源的影響，資源是否豐厚，設(shè)備是否先進(jìn)，職工待遇是否較高。

4.工作環(huán)境、條件的影響，如病案科室的位置是否利于開展工作，各崗位的工作條件的好壞，以及現(xiàn)代化設(shè)備在病案管理工作中應(yīng)用的程度等。

作為病案科室的負(fù)責(zé)人，在組織病案工作、進(jìn)行工作設(shè)計時應(yīng)注意以下幾點：

1.科室每個工作崗位都應(yīng)備有一份崗位職責(zé)，并在這一基礎(chǔ)上使其日臻完善。

2.改進(jìn)工作滿意度 如何引導(dǎo)工作人員做枯燥乏味、不滿意的工作應(yīng)是病案科室負(fù)責(zé)人非常關(guān)心的事情。工作滿意度是一個極為復(fù)雜的課題，任何過分簡單的解釋或解決方法對它都無濟(jì)于事。有許多可變因素能幫助負(fù)責(zé)人確定做或不做某一項特殊工作，它能夠改善工作人員對所從事工作的滿意度。

3.與工作有關(guān)的可變因素 一個暫時模式說明可變因素對工作滿意度有明顯的影響，它包括下列幾個方面：

(1)多樣性：包括工具、設(shè)備、活動及工作場所的條件。

(2)自治權(quán)：指工作人員從事工作的獨立性及所受限制的程度。

(3)相互影響：指工作人員之間的關(guān)系，其影響所涉及范圍(人數(shù))及類型(工作人員的層次、性格、人格等等)。

(4)知識與技能：從達(dá)到熟練工作水平所需的時間上反映出工作人員的知識與技能。

(5)責(zé)任：能夠體現(xiàn)對職責(zé)的履行及對規(guī)章制度執(zhí)行的情況，以及監(jiān)督執(zhí)行的嚴(yán)密程度，并反映出現(xiàn)錯誤后所付出的代價。

(6)工作價值：工作人員往往從個人工作對整體工作產(chǎn)生的作用上去衡量自己的工作價值，并可從中獲得對工作的滿意感。

(7)反饋：工作人員能否不斷得到領(lǐng)導(dǎo)的反饋信息是很重要的。及時的表揚和善意的批評意見會使他感覺受到了重視。

(8)報酬：這是對工作人員工作質(zhì)量的肯定。包括工資、獎金及其他附加的利益。

(9)工作條件：指自然工作環(huán)境對工作人員的影響。

(10)周期：指完成一項工作所需的時間。單調(diào)、枯燥、冗長的工作會影響工作人員的情緒產(chǎn)生厭煩的心理。

上述10種可變因素，病案科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握，并盡可能在自己的權(quán)力范圍及力所能及的情況下不斷進(jìn)行調(diào)整，協(xié)調(diào)和改變，以期將不利因素變?yōu)橛欣蛩?，加?qiáng)工作人員對工作的滿意度，更好地開展工作。 轉(zhuǎn)貼于

4.工作人員之間的差異對于領(lǐng)導(dǎo)者來說，主要的困難是如何增強(qiáng)由于工作人員之間的差異所產(chǎn)生的不同的工作滿意度。能力、背景及社會條件的差別使工作人員產(chǎn)生不同類型的心理需要，而且每個工作人員會從工作中尋找出特殊的回報。由于這些差異，對某個人某一種工作是厭煩、重復(fù)、平淡的感覺，但可能使另一個人會感到滿意。因此，使用增加滿意度的方法時，不僅要考慮工作條件和結(jié)構(gòu)，也要考慮個人的需要。病案科室的負(fù)責(zé)人，應(yīng)清楚工作人員的這些差異和不同的心理需要，做出恰當(dāng)?shù)墓ぷ靼才?，在條件允許的情況下，盡可能縮小差別。例如：給工作人員提供提高學(xué)歷和深造的機(jī)會，給他們接受繼續(xù)教育的機(jī)會，注意讓他們不斷學(xué)到新的工作技能。工作人員之間的差異反映在如下幾個方面：

(1)能力的差異：一些具有工作能力的工作人員常常會從工作中獲得滿意感。但這需要科室負(fù)責(zé)人為工作人員提供充分發(fā)揮其全部才能的機(jī)會，使其大顯身手。不能充分體現(xiàn)能力和發(fā)揮其作用是不滿意的根源，這樣，人才將會從你身邊離去。你的工作將會受到嚴(yán)重的影響，這個影響也許在短時間內(nèi)不明顯，但遲早會顯現(xiàn)出來。

(2)態(tài)度和人事適應(yīng)的差異：能很好調(diào)節(jié)自身情緒的工作人員對自己的工作比較容易滿意。但是，如果對工作不滿意是由人際之間的關(guān)系引起的，靠改變工作的設(shè)計或工作環(huán)境也不可能大幅度地提高滿意度。這樣的人也不可能通過單位調(diào)動解決他們的人際關(guān)系。病案科室負(fù)責(zé)人在選擇工作人員時，應(yīng)對其有所了解，了解他與周圍人的關(guān)系，與周圍人的接觸是否很隨和、很融洽。緊張的人際關(guān)系是無法正常進(jìn)行工作的。

(3)平衡承受的差異：在工作中，工作人員在經(jīng)濟(jì)和心理方面所得到報酬的公平感是很重要的。經(jīng)濟(jì)報酬體現(xiàn)多勞多得，體現(xiàn)知識、技能的差異，是應(yīng)與其工作質(zhì)量，工作價值相適應(yīng)的。心理方面的報酬是對工作人員工作質(zhì)量的肯定，對其所付出的努力給予良好的評價及賦予應(yīng)有的榮譽(yù)，這兩方面的報酬包括工作人員自己的要求和他從工作中得到的報酬兩個方面。尤為重要的是，這些報酬要被工作人員看做是公平的。否則，有效的工作分配和工作人員之間的工作搭配所產(chǎn)生的滿意感和利益可能會因報酬的不公平被很大程度地抵消。

(4)職業(yè)自豪感的差異：工作人員可能從他們的職業(yè)聲望或工作單位的聲譽(yù)中得到滿意感。他們的朋友或熟人知道他們是一個聲譽(yù)很高的單位成員并在為之做出貢獻(xiàn)是滿意感的源泉，即使其所從事的工作貢獻(xiàn)不大。事實上，一份研究表明，職業(yè)聲望對滿意度的影響比工作的自治權(quán)、權(quán)威或收入的影響更大。但如果你的單位缺乏這樣的聲譽(yù)，作為科室負(fù)責(zé)人你應(yīng)該培養(yǎng)自己這樣一種能力，即要使你的工作人員找到自己的位置，感到自身存在的價值，使其有一種自己選擇職業(yè)和供職單位恰當(dāng)?shù)母杏X，這樣他會在自己的崗位上為之努力。

5.工作內(nèi)容豐富的滿意度 工作內(nèi)容豐富主要是指工作的擴(kuò)展度，它包含增加工作人員的自治權(quán)和責(zé)任以及更大范圍地參與決策的過程，它通過使工作人員更多地參與計劃，指導(dǎo)和控制，為他們提供更大地發(fā)揮他們的知識和才能的機(jī)會。豐富工作內(nèi)容包括賦予一個工作組自我管理的更大權(quán)力，也可包括增進(jìn)交流，使工作人員知道好的行為能夠得到認(rèn)可，而且對個人的和組織的目標(biāo)都可做出貢獻(xiàn)。因此，豐富工作內(nèi)容的最主要的貢獻(xiàn)是使工作更有意義，使工作人員有更大的責(zé)任感，并更加了解自己的努力成果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張力平，張世運，李健華.病案管理流程的探討[J];中國病案;2003年02期.

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第9篇：社區(qū)病案管理范文

1 甲型H1N1流感檔案管理主要的內(nèi)容

甲型H1N1流感屬乙類傳染性疾病，其檔案內(nèi)容包括該病的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、住院出院指征，疫情報告、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制措施，會議記錄，上級批示、宣傳材料等全過程中直接形成的具有保存利用價值的文字、圖表和聲像記錄等不同的材料。甲型H1N1流感患者的檔案應(yīng)包括患者姓名、家長姓名、性別、出生日期、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、診斷依據(jù)、治療措施、疫情報告及轉(zhuǎn)歸情況。

2 甲型H1N1流感檔案資料的收集

甲型H1N1流感的流行有明顯的季節(jié)性，秋末、早春和冷冬易發(fā)生，其檔案收集歸檔范圍也較廣。

2.1 醫(yī)院甲型H1N1流感的檔案收集

2.1.1 醫(yī)院按上級部門的統(tǒng)一部署，成立甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)小組，專家組及分管領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)和相關(guān)科室人員的職責(zé)和任務(wù)。召開的專門會議記錄、人員調(diào)整、制度、預(yù)案、簡報、信息、在重大疫情工作中涌現(xiàn)出的先進(jìn)集體及先進(jìn)個人等文字性資料及聲像資料。

2.1.2 甲型H1N1流感預(yù)防控制、治療工作的標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則、方法及上級有關(guān)部門與本單位形成的具有保存價值的收發(fā)文件（上級有關(guān)疫情防治工作中作出的重大決策、批示、制訂的預(yù)案、內(nèi)部明電、傳真、上級領(lǐng)導(dǎo)的重要指示）、內(nèi)部會議文件、記錄、簡報、統(tǒng)計報表、重要的電話記錄、宣傳材料、電子文件等。

2.1.3 甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防控制方案、工作總結(jié)、傳染源、傳播途徑以及疫情報告、隔離、消毒、護(hù)理、治療等資料。

2.1.4 對門診就診病人、住院病人及其家屬進(jìn)行篩查、確診、隔離、消毒處理、治療形成的材料，其中，住院病人形成的病歷由病案室保管，門診病歷則由患者本人保管，以便復(fù)查時查閱。但醫(yī)院應(yīng)有詳細(xì)的登記記錄，包括姓名、性別、家長姓名、聯(lián)系方式、住址、治療、隔離措施等，對疑似病人、接觸者要進(jìn)行跟蹤觀察，并有相應(yīng)記錄。

2.1.5 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)情況，考核的記錄及預(yù)防和治療甲型H1N1流感醫(yī)院各項經(jīng)費的開支，相關(guān)設(shè)備的利用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.2 學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感的檔案收集。立即啟動晨檢制度，落實因病缺課追蹤，并做好登記記錄。嬰幼兒每日的體溫監(jiān)測記錄，對園內(nèi)的教室、幼兒活動室、各班陽臺、洗手間、門、窗、床、欄桿、辦公室、餐廳、廚房、廁所、地面、大型玩具等進(jìn)行消毒，清洗、消毒登記；對孩子可觸及的桌、椅、矮柜等進(jìn)行消毒擦洗，專人負(fù)責(zé)記錄；流行期間，教室、宿舍進(jìn)行通風(fēng)、清掃、消毒的記錄；發(fā)現(xiàn)患兒及時就診的時間，并對其所有用品消毒記錄；患兒增多時采取的措施、報告、上級指示的記錄。

2.3 社區(qū)甲型H1N1流感的檔案收集。社區(qū)居委會對甲型H1N1流感的宣傳材料及相互間交流的材料；對預(yù)防傳染病發(fā)生所采取的措施記錄；社區(qū)患者的就診、治療及轉(zhuǎn)歸及接觸者的預(yù)防消毒情況；對甲型H1N1流感患者的報告記錄以及接觸者家長的心理反應(yīng)。

3 甲型H1N1流感檔案的歸檔

3.1 甲型H1N1流感確診病例需住院治療形成的住院病歷則由病案室歸檔保存，保存30年。

3.2 甲型H1N1的流行病學(xué)的調(diào)查、疫情報告，甲型H1N1防控領(lǐng)導(dǎo)組電話會議記錄及統(tǒng)計報表、簡報，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校的各種宣傳材料、預(yù)防措施、工作總結(jié)，反映防控工作的錄像、電子文件、照片等。衛(wèi)生部關(guān)于甲型H1N1的診斷預(yù)防指導(dǎo)原則、標(biāo)準(zhǔn)方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對甲型H1N1的治療、消毒、隔離措施，接觸者、疑似病人的處理記錄均由檔案室保存，文字材料實行一文一件整理歸檔，聲像、照片使用專用裝具歸檔，電子文件則按國家并實施的《公務(wù)電子郵件歸檔與管理規(guī)則》的相關(guān)要求整理歸檔。

4 建立甲型H1N1流感重大疫情檔案管理方式

4.1 建立甲型H1N1流感重大疫情檔案目錄數(shù)據(jù)庫及管理系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在局域網(wǎng)上實現(xiàn)對疫情突發(fā)事件檔案資源共享。

4.2 應(yīng)設(shè)立甲型H1N1流感重大疫情檔案大類，對所保管的疫情檔案進(jìn)行單獨組卷，形成專門檔案。