醫(yī)療機構票據管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

現貨銷售有限制

近年來，國內出現了各類藥品展示會、博覽會，其中一部分經營秩序相當混亂，有的不法分子借機銷售假劣藥品，有的無證經營藥品，有些醫(yī)藥產業(yè)博覽會上，各種仿冒產品竟然與正規(guī)品牌“同臺”叫賣。如此種種，嚴重擾亂了市場秩序。

新出臺的《藥品流通監(jiān)督管理辦法》明確規(guī)定：藥品生產、經營企業(yè)不得在經藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的場所儲存或者現貨銷售藥品；不得以展示會、博覽會、交易會、訂貨會、產品宣傳會等方式現貨銷售藥品。

這里的“現貨銷售藥品”是指：藥品生產、經營企業(yè)或其委派的銷售人員，在藥品監(jiān)督管理部門核準的地址以外的其他場所，攜帶藥品現貨向不特定對象現場銷售藥品的行為。

處方藥不能“贈送”

藥品特別是處方類藥品的隨意使用，直接威脅著群眾的身體健康和生命安全。為了解決這一問題，從1999年起，我國開始對上市藥品實行處方藥、非處方藥分類管理制度。

《辦法》明確規(guī)定：藥品零售企業(yè)應當按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥。經營處方藥和甲類非處方藥的藥品零售企業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經資格認定的藥學技術人員不在崗時，應當掛牌告知，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥?！掇k法》指出，藥品生產、經營企業(yè)不得以搭售、買藥品贈藥品、買商品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥。

醫(yī)療機構制劑只能在院內賣

醫(yī)療機構制劑一般是市場上沒有供應的品種，患者可以在醫(yī)院藥房憑醫(yī)師處方購得。但由于其質量、療效、不良反應等沒經過充分的臨床證實，也沒有得到藥監(jiān)部門的許可，因此不得在市場上銷售或者變相銷售，也不得廣告。

《辦法》要求，藥品經營企業(yè)不得購進和銷售醫(yī)療機構配制的制劑。醫(yī)療機構不得采用郵售、互聯(lián)網交易等方式直接向公眾銷售處方藥。醫(yī)療機構和計劃生育技術服務機構不得未經診療直接向患者提供藥品。醫(yī)療機構購進藥品，必須建有真實完整的藥品購進記錄。藥品購進記錄必須保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

別忘開據銷售憑證

目前，消費者在醫(yī)院藥房購買藥品一般都會得到相應的處方和銷售憑證，但如果只是在藥店買些治療頭疼發(fā)熱的普通藥品特別是非處方藥時，往往沒有處方，也不會索要銷售憑證，這就給處理藥品質量問題帶來了許多麻煩。

第2篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

蛋白同化制劑、肽類激素藥品受國家嚴格管制的程度不亞于興奮劑，但現實卻是生長激素的使用、銷售亂象叢生。

被濫售的生長激素

在北京兒童醫(yī)院暗訪時，記者以替朋友孩子購買生長激素為由，與兒童矮小癥坐診醫(yī)生進行了交談。

醫(yī)生（問）：什么情況？你的小孩呢？

記者（答）：我是來給朋友孩子買藥的，買生長激素。

問：你的病歷本呢？在哪兒看的病？

答：病歷他沒給我，我不知道他在哪兒看的病，因為藥快用完了，老家那邊沒有賣的，朋友委托我打聽一下能不能在北京買一些。

問：你不是在我們醫(yī)院看的病，我不能給你開藥，而且這個藥副作用比較多，我們醫(yī)院管理很嚴格的，你（孩子）不夠要求，別看門診人那么多，需要經常用生長激素的沒幾個？？？？

交流中，該醫(yī)生還坦言，“現在市面上生長激素都是亂用?！?/p>

在與等待看病的家長們攀談中，記者了解到，他們大多來自外地，有河南、河北、山西等省的，甚至有來自湖北的。

記者查詢生長激素使用相關知識和禁忌發(fā)現，只有在兒童矮小確實是由于下丘腦器質性因素導致生長激素分泌過少或者不分泌，從而導致身體生長遲緩或者停滯時，才可以使用生長激素。兒童身材矮小是否需要使用生長激素，需要通過一系列嚴格的程序進行診斷。如果不是由于上述原因而使用生長激素，用藥過量開始會導致低血糖，繼而高血糖，長期用藥過量會導致肢端肥大癥；而且在使用中注意事項比較多，腫瘤、骨骼閉合兒童、嚴重全身感染等危重病人在機體急性休克期內禁用。

在記者表示希望買藥后，上述醫(yī)生說可以介紹金賽藥業(yè)的廠家人員，直接買藥會便宜一些，隨即電話叫來了金賽藥業(yè)的廠家銷售人員小X。

記者在等待期間與當班護士進行了攀談，對方告訴記者，“金賽藥業(yè)的銷售人員經常在就診處晃悠?！?5分鐘后，金賽藥業(yè)該人員到醫(yī)院跟醫(yī)生打了個招呼后，隨即向記者了解情況。

當記者表示懷疑后，該人員一再強調自己是金賽藥業(yè)廠家人員，不是藥代，并向記者遞上一個標明“百年成長 金賽藥業(yè)”的名片，名片上寫著“銷售部 銷售代表×××。

記者說明來意后，該人員把記者帶至北京兒童醫(yī)院門診大樓前面一個大廈的賓館房間，房間銘牌上清楚地寫著“金賽兒童成長咨詢”。該銷售人員說，他們公司專門在這里租了個房間作為辦事處。

銷售人員告訴記者，可以幫助在醫(yī)院門診買藥，如果沒帶處方，拿著病歷本可以幫忙找醫(yī)生開處方；另外，他們在北京龍?zhí)逗€有個合作門診，初次接待時他們都會向患兒家長介紹。

當記者表示是否可以多買點，銷售人員回答：想買多少買多少。

涉嫌違規(guī)銷售生長激素

在第41期《證券市場周刊》中，記者曾以“長春高新：小門診部支撐的百元股神話”為題對長春高新進行了質疑。

8月21日，長春高新針對本刊前述報道澄清公告，記者的相關猜測得到證實，長春高新首次披露上述兩家門診部售賣的主要是下屬公司金賽藥業(yè)的生長激素。

長春高新披露，上述兩家小門診是其合作門診，記者細算了一下上述兩家小門診部這幾年的收益，即使按10%的較低藥品加成比例來算，從2009年至今，上海臨潼門診部和北京龍?zhí)逗T診部分別坐收1724.9萬元和1151萬元藥品銷售凈收益（四年兩家門診部貢獻營收總額為1.72億元和1.15億元）。

這意味著，這兩家開辦資金都不過50萬元的民營門診部，不用廣告和營銷，僅僅坐等患者上門，四年來分別就有上千萬元的凈收益。

在澄清公告中，長春高新承認大客戶實為小門診部的報道，但是在對上述兩個民營小門診部為什么會成為大客戶的解釋中，長春高新無意間暴露了其長期涉嫌違規(guī)售賣國家管制藥品的事實，實際上承認了關于其涉嫌違規(guī)銷售國家管制藥品的質疑，涉嫌違反《藥品管理辦法》和《處方管理辦法》條例。

在澄清公告中，長春高新辨稱，公司選擇中小醫(yī)療機構合作是為了方便患者治療買藥，《藥品處方管理辦法》規(guī)定，大型公立醫(yī)院不允許同一廠家的同一產品多種規(guī)格同時銷售生長激素，而中小醫(yī)療機構不存在相關限制。

首先，記者查證現行法律中并無《藥品處方管理辦法》，衛(wèi)生部2006年頒布的是《處方管理辦法》，從2007年5月1日開始實施。

《處方管理辦法》第16條規(guī)定：醫(yī)療機構應當按照經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品；同一通用名稱藥品的品種、注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種；因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。

上述規(guī)定適用于所有醫(yī)療機構，并未特別指出“中小醫(yī)療機構例外”，長春高新所宣稱的“大型公立醫(yī)院適用該法規(guī)，而中小醫(yī)療機構不存在規(guī)格限制，可向患者提供全規(guī)格藥品，有效滿足差異化需求”，并非事實。

另外，長春高新辨稱記者在“長春高新：小門診部支撐的百元股神話”一文中計算門診量的方法有誤，上述兩家門診部實際是售賣生長激素，患者一般是一次性購買好幾個月（至少 1個月以上）的用量。

而《處方管理辦法》第19條規(guī)定：處方藥一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。

還有一個疑問就是，按照《處方管理辦法》，正規(guī)大型醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院）不可能向患者銷售如此長期限的用藥量，上述兩個門診部也不存在兒童矮小癥的實際診斷能力，而患者居然能持開方量只有最長7天的處方買到數月的藥量，這更說明長春高新通過上述門診部涉嫌違規(guī)向患者超過處方上限售藥。

另外，在使用生長激素的過程中，需要定期復診和隨診，并由具備診斷資質和能力的醫(yī)療機構從業(yè)人員掌握病情進展和用藥量，生長激素如果使用過量，不僅浪費，而且會對患者兒童的身體不利。如果患者兒童家長僅僅為了方便就一次性購買數月的激素類藥物自行注射，這不符合邏輯，而且會對醫(yī)院診斷醫(yī)生的復診和隨診產生干擾。

實際上，在上述澄清公告中，長春高新已經承認了涉嫌違規(guī)銷售生長激素的事實。

金賽藥業(yè)“開創(chuàng)”醫(yī)藥銷售新模式

據本刊獲得的金賽藥業(yè)工商資料，以及對比A股市場同類公司安科生物（300009.SZ）的相關財務信息，記者發(fā)現，同為生產生長激素的生物制劑藥品企業(yè)，金賽藥業(yè)應收款（包括應收賬款和應收票據）絕對值及營收占比都大大優(yōu)于安科生物。

金賽藥業(yè)是生長激素龍頭企業(yè)，議價能力、賬款回收能力優(yōu)于安科生物是符合邏輯的，但是差距不應如此之大。

第3篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

一、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》的特點分析

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》全文共分為總說明、會計科目名稱和編號、會計科目使用說明、財務報表格式和財務報表編制說明五大部分，通篇讀完后發(fā)現這一制度具有以下三個主要明顯特點：

(一)適用范圍明確合理

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》明確規(guī)定“其適用于中華人民共和國境內政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參照執(zhí)行?！边@一適用范圍將社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入進來，這就充分說明了國家進一步加強了對公共醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理，通過會計制度這一渠道的監(jiān)督制約從而保障了公民的醫(yī)療權力，簡而言之這些醫(yī)療機構從藥品進貨渠道、醫(yī)療開支收入等經營狀況全部納入國家會計核算的監(jiān)督管理之下，對于藥品、醫(yī)療的價格控制上保證了公平性和統(tǒng)一性，有效促進了國家對基層醫(yī)療機構的管理與掌控。對于會計科目的運用規(guī)定上也作出了詳細規(guī)定，既保證了基層醫(yī)療機構在會計核算工作中的靈活性，同時也保證了統(tǒng)一管理的程序性，可以根據實際工作來增減科目，但必須按照統(tǒng)一編號進行。尤其對財務報告的撰寫說明具有較強的實際操作性，在保障管理程序的基礎上對基層醫(yī)療機構的會計人員做出了具體詳盡的指導。

(二)會計科目全面科學

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》共列出了會計科目36種，包括資產類、負債類、凈資產類、收入類和支出類五個類別。在每一類別中科學合理地分配會計科目，表式清晰、科目全面、設置規(guī)范。在第三部分對科目的具體使用和涵蓋內容做出了詳細闡述，并將資產類與凈資產類做了嚴格區(qū)分，對成本費用項目的支出范圍上擴大了些，但對成本費用的內容項目的劃分上更加嚴格。將科目包含內容、業(yè)務范圍辦理規(guī)定、賬務處理辦法和科目體現的業(yè)務狀況以及相關業(yè)務處理須知做了系統(tǒng)全面的說明。甚至將票據的填寫出具程序都作出了詳盡的規(guī)定，通過對基層醫(yī)療機構的指導來加強規(guī)范管理措施，達到科學管理的目的。

(三)財務報表細致規(guī)范

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》專門對會計報表做了統(tǒng)一的表式規(guī)定，分成了資產負債表、收入支出總表、基建收支表、凈資產變動表和績效考核表，特別是將收入支出總表分成了業(yè)務收支明細表和財政補助收支明細表兩部分，這更使基層醫(yī)療機構在收支管理上進一步細化，業(yè)務收支與財政補助收支分離，這樣更能清晰地體現基層醫(yī)療機構的經營狀況，更能夠對于基層醫(yī)療機構的發(fā)展提供有效依據，同時更符合基層醫(yī)療機構的現實發(fā)展狀況。從中可以看出《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》對于基層醫(yī)療機構會計核算管理更趨于規(guī)范化。第五部分對財務報表的編制管理進行了詳細說明，尤其是對會計報表附注編制說明上也加以虛化。這一制度的制定推行對于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息質量必將起到積極的推動作用。

二、對于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》的思考

第4篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

近年來我區(qū)部分單位在票據管理工作中存在用自制票據收費、用收費票據收取經營服務性收費、超范圍使用行政事業(yè)單位收款收據對外收費、財政票據填寫不規(guī)范、不按規(guī)定繳銷財政票據及使用財政票據資金不按規(guī)定繳存財政專戶等問題，這些問題直接影響了單位財務收支正常管理和落實收支兩條線規(guī)定。為了進一步規(guī)范全區(qū)財政票據的監(jiān)督管理工作，根據《*省財政票據管理辦法的通知》（*財綜發(fā)〔20*〕42號）精神，現就進一步規(guī)范全區(qū)財政票據管理提出如下意見。

一、財政票據是指由省財政廳統(tǒng)一印制和發(fā)放，由國家機關、事業(yè)單位、或經法律法規(guī)授權的具有管理公共事務職能的機構、代行政府職能的社會團體以及其他組織（以下簡稱執(zhí)收單位），依據有關法律、法規(guī)和省人民政府有關規(guī)定，征收或者收取政府非稅收入，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構從事醫(yī)療服務取得的收入，社會團體收取會費，以及上述執(zhí)收單位進行財務往來結算等應當使用財政票據的財務行為時，向公民、法人及其他組織開具的收款或繳款憑證。

財政票據是單位財務收支的法定憑證和會計核算的原始憑證，也是銀行政府非稅收入業(yè)務的重要憑證，是財政、審計、監(jiān)察等部門進行監(jiān)督檢查的重要依據。

二、票據必須由獨立核算的、有健全的財務會計制度和專職財會人員的執(zhí)收單位購領，執(zhí)收單位征收或收取政府非稅收入必須向繳款義務人出具并規(guī)范填開省財政廳統(tǒng)一印制的財政票據。不出具財政票據或填開不規(guī)范的，繳款義務人有權拒絕繳款，財務部門不得作為報銷憑證。

三、財政票據分為*省行政事業(yè)性收費票據(政府非稅收入票據)、醫(yī)療票據、社會團體會費票據、往來結算票據、其他財政票據等。各類財政票據的適用范圍如下：

（一）*省行政事業(yè)性收費票據(政府非稅收入票據)，適用于各級國家機關和事業(yè)單位，以及代行政府職能的社會團體及其他組織依法利用行政權利、政府信譽、國家資源、國有資產或提供特定公共服務、準公共服務取得政府非稅收入時開具的收款憑證。

（二）醫(yī)療票據，適用于政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構從事醫(yī)療服務取得收入時開具的收款憑證。

（三）社會團體會費收據，適用于國家機關和事業(yè)單位、社會團體、政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構在發(fā)生暫收暫付、代收代付及單位內部往來結算時開具的憑證。

（四）其他財政票據，適用于除上述票據外按規(guī)定應當由財政部門管理的票據。

四、要嚴格按照《*省財政廳關于加強行政事業(yè)單位內部收款收據管理的通知》（*財規(guī)發(fā)〔2*0〕1027號）收款收據只能用于行政事業(yè)單位內部往來款項的結算。凡用收款收據收取行政事業(yè)性收費、政府基金、經營服務性收費以及其他應使用稅務票據的收費，被收款單位或個人有權拒絕付款，單位財務部門一律不得將收款收據作為報銷憑證。

五、財政票據實行憑證購領、分次限量、核舊領新的領購制度。執(zhí)收單位首次購領財政票據時，需先辦理《財政票據購領證》，向同級財政部門提出申請，同時提交征收或收取政府非稅收入的有關依據及其他需要購領財政票據的相關文件和法律法規(guī)規(guī)章依據（如項目和標準文件、組織機構代碼證、單位介紹信等），填寫《財政票據購領證申請表》，經財政部門審查符合規(guī)定的，發(fā)給《財政票據購領證》（以下簡稱《購領證》），執(zhí)收單位憑《購領證》購領財政票據。執(zhí)收單位再次購領財政票據，出示《購領證》和本次購領票據申請，并提交上次票據使用情況包括票據的冊數、號碼、收取資金的數額等，經同級財政部門審核無誤，并確定應當繳納的政府非稅收入已按規(guī)定解繳到財政部門設立的匯繳結算戶后，財政部門將已審核核銷的聯(lián)歸檔保存，票據存根退回單位保存，按核舊領新原則發(fā)放財政票據，要堅持票款同行，以票管收，嚴禁各單位隱匿各項收入或坐收坐支；對審核不合格的，財政部門應查明原因、責任，并根據有關規(guī)定進行處理。

六、撤銷、改組、合并或政府非稅收入項目已被取消的執(zhí)收單位，應當到同級財政部門辦理《購領證》的變更或注銷手續(xù)。執(zhí)收單位購領后尚未使用的已取消非稅收入項目或明文規(guī)定已規(guī)定廢止的票據，由執(zhí)收單位負責登記造冊報同級財政部門批準后銷毀。執(zhí)收單位不得繼續(xù)使用已經廢止的財政票據，禁止擅自轉讓、銷毀財政票據的《購領證》。

七、執(zhí)收單位要嚴格財政票據的入庫、使用、繳銷等有關手續(xù)。購領財政票據入庫時，要認真登記財政票據分類帳，及時反映財政票據入庫時間、實物數量、起訖號碼等。有關人員必須簽字蓋章，入庫手續(xù)必須齊全。使用、繳銷財政票據時，要認真登記財政票據分類總帳或使用明細帳，及時反映領用時間、使用數量、起訖號碼、使用人、繳銷人、繳銷金額等。對作廢的財政票據要全聯(lián)、全套保存，并予以明確記栽。對票據的購領各部門、各單位憑《武漢市財政票據購領證》購領財政票據并實行“驗舊換新”制度。

八、執(zhí)收單位已開具的財政票據，應完善保管，保管期一般應為五年。個別用量大的財政票據存放五年確有困難的，經同級財政部門批準，可適當縮短保存期限，保存期需要量銷毀的票據，由有關部門或單位負責登記造冊報同級財政部門或其委托的管理機構核準后銷毀。

九、財政票據或購領證發(fā)生遺失，各部門、單位應及時書面報告原發(fā)放財政票據的財政部門，并由該單位在傳播媒介上公告聲明作廢。

十、對具有下列違反財政票據管理規(guī)定行為之一的單位和個人，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》（國務院令第427號）、《違反行政事業(yè)性收費和罰沒收入收支兩條線管理規(guī)定行政處分暫行規(guī)定》（國務院令第281號）和國務院、財政部財政票據管理的有關規(guī)定給予行政處分。構成犯罪的，由司法機關依法追究其刑事責任。

（一）未按規(guī)定擅自印刷財政票據，或者偽造、違規(guī)使用財政票據防偽專用品的；

（二）未按規(guī)定使用財政票據、財政票據監(jiān)制章，或者使用廢止財政票據的；

（三）擅自轉借、轉讓、代開、買賣、銷毀、涂改財政票據的；

（四）利用財政票據違規(guī)收費的；

（五）將財政票據與稅務發(fā)票等其他票據互相串用的；

（六）因管理不善，丟失、毀損財政票據并造成重大損失的；

（七）不按規(guī)定接受監(jiān)督檢查或者不按規(guī)定提供有關資料的；

第5篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

第一條為加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，規(guī)范服務行為，根據國家、省、市醫(yī)療保險相關政策及《醫(yī)療機構管理條例》、《省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（暫行）》等有關規(guī)定，特制定本辦法。

第二條縣衛(wèi)生局、縣勞動和社會保障局依據《醫(yī)療機構管理條例》及本辦法的規(guī)定，負責對定點醫(yī)療機構的管理與監(jiān)督。

縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站負責對定點醫(yī)療機構的相關業(yè)務實施管理、檢查和指導。

第二章定點醫(yī)療機構的認定

第三條定點醫(yī)療機構的審查認定。

縣衛(wèi)生局負責新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的資格審查認定?？h勞動和社會保障局在縣衛(wèi)生局的配合下，負責城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的資格審查認定。

第四條定點醫(yī)療機構審查認定應當遵循以下原則：

（一）方便就醫(yī)原則。認定定點醫(yī)療機構應當合理布局，優(yōu)先考慮方便參保人員看病就醫(yī)。

（二）結構合理原則。定點醫(yī)療機構的主體應當是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構。符合條件的中醫(yī)院應當認定為定點醫(yī)療機構。

（三）動態(tài)管理原則。對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為、質量和醫(yī)療費用控制等進行定期考核評估，并將考核評估結果作為重新認定其定點資格的依據。

（四）定點醫(yī)療機構的審查、評估，不得收取費用。

第五條申請定點醫(yī)療機構應當符合下列基本條件：

（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及相關專業(yè)診療技術服務準入許可、專業(yè)技術人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格證件。

（二）實行統(tǒng)一經營、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

（三）具備與相應級別定點醫(yī)療機構相適應的規(guī)模、功能、技術人員、醫(yī)療設備和技術水平，醫(yī)療服務規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。

（四）嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務價格政策和收費標準。

（五）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險相關政策、制度和規(guī)定。

（六）具備承擔定點醫(yī)療服務要求的信息化設施（具體標準由縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站確定）。

第六條醫(yī)療機構有下列行為之一的，縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局不受理其定點資格申請：

（一）申請材料不齊全或不真實的。

（二）被取消定點醫(yī)療資格未按要求進行整改或整改未到位的。

（三）涉嫌違法違規(guī)行為，正在接受調查處理的。

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第七條申請新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，應當向縣衛(wèi)生局提出書面申請；申請城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，應當經縣衛(wèi)生局同意，向縣勞動和社會保障局提出書面申請。申請醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構應當提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（副本復印件）；

（二）醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書；

（三）主要業(yè)務科室和診療項目說明；

（四）近3年的醫(yī)院統(tǒng)計報表和醫(yī)院財務報表；

（五）縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局規(guī)定的其它材料；

（六）上級規(guī)定應當提供的其它資料。

第八條縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局自受理申請之日起20個工作日內，應當組織并完成資料審查與現場考察。經審查、評估符合定點醫(yī)療機構基本條件的，由縣衛(wèi)生局或縣勞動和社會保障局行文認定。

第九條經認定的定點醫(yī)療機構，應當與縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站簽署并遞交相應的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。

縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局對被批準并簽署服務協(xié)議承諾書的定點醫(yī)療機構應當予以公布。

第十條定點醫(yī)療機構有效期限為2年。

定點醫(yī)療機構應當于有效期限到期前3個月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)或經審查、評估達不到定點醫(yī)療機構基本條件的，由原認定的縣衛(wèi)生局或縣勞動和社會保障局取消其定點醫(yī)療機構資格并予以公告。

第三章定點醫(yī)療機構工作要求

第十一條定點醫(yī)療機構應當明確一位分管領導具體負責醫(yī)療保險業(yè)務管理和協(xié)調工作。二級醫(yī)療機構應明確一個科室專門管理，明確專職人員管理醫(yī)療保險工作；其它醫(yī)療機構應明確醫(yī)療保險管理責任科室，并配備熟悉計算機操作及醫(yī)療保險政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十二條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、診療技術常規(guī)和操作規(guī)程，建立健全規(guī)章制度，確保參保人員享受優(yōu)質、安全、方便、廉價的醫(yī)療服務。

第十三條定點醫(yī)療機構應當對本單位的工作人員進行相關培訓，使其掌握醫(yī)療保險的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參保人員及其家屬進行宣傳、解釋、說明。

第十四條定點醫(yī)療機構應當在大門口醒目處公開懸掛醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構標牌，在收費大廳或醒目處設置“醫(yī)療保險費用結算公示欄”、“醫(yī)療保險意見箱”，公布醫(yī)療保險咨詢和投訴電話，在門診、病房的適當位置公示醫(yī)療保險基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及相關收費標準。

第十五條定點醫(yī)療機構應當將執(zhí)行醫(yī)療保險政策制度情況納入科室和工作人員考核內容，定期進行考核評估，并與目標管理考核和工資福利待遇掛鉤。

第四章規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為

第十六條定點醫(yī)療機構應當堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，正確引導參保病人看病就醫(yī)，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

第十七條定點醫(yī)療機構應當為參保病人建立門診和住院病歷，按照病歷（病案）管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。

定點醫(yī)療機構的臨床科室應當設立住院病人一覽表，并在適當位置標明具體參保種類的標識。

第十八條定點醫(yī)療機構應當認真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的常見疾病診療技術規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院標準的參保病人，也不得拒收符合住院標準的參保病人。

第十九條定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基本藥品目錄和抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，不得濫用藥物、開大處方，不得開“搭車”藥。

定點醫(yī)療機構對參保病人的臨床用藥應當優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應當告知病人或其家屬，并經本人或其親屬簽字同意。

對超出新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄之外的自費藥品實行限額，目錄外藥品費用占總藥品費用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過5%，縣級醫(yī)院不得超過10%，超過控制比例須經參保人員或其親屬簽字同意。

定點醫(yī)療機構對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員目錄外藥品費用占總藥品費用的比例應當控制在10%以下，超過10%必須經參保人員或其親屬簽字同意。

第二十條定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格掌握大型設備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與診療無關的特殊檢查。

因病情需要作自費或部分報銷的大型儀器設備檢查的，應當告知病人或其家屬，并經其簽字同意。

上級醫(yī)院已經檢查并出具檢查結果報告的，下級醫(yī)院應當予以認可。同級醫(yī)院出具的檢查結果報告視情況予以互認，原則上不得重復檢查。

第二十一條定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對參保病人采取的治療措施應當在基本診療項目范圍內選擇。因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應當告知參保病人或其家屬，并經其簽字同意。

第二十二條醫(yī)療保險基本藥品目錄內的藥品應當按國家有關政策的規(guī)定實行集中招標采購或集中配送。

第二十三條定點醫(yī)療機構對參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。

第二十四條定點醫(yī)療機構對參保病人因病情需要轉診的，應當執(zhí)行轉診審批制度，具體辦法由縣衛(wèi)生局與縣勞動和社會保障局規(guī)定。

第五章費用結算管理

第二十五條定點醫(yī)療機構應當采用適當的方式，實行費用一日一清單制度，每日清單應由參保病人或其家屬簽字認可，以方便參保病人查詢及醫(yī)療保險管理機構審核。參保病人出院時，應當出具住院醫(yī)藥費用詳細清單，并經病人親屬簽字。

第二十六條定點醫(yī)療機構及其工作人員應當嚴格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關規(guī)定，非經親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據。

第二十七條定點醫(yī)療機構應當安排專人或者確定有關人員負責辦理參保病人醫(yī)藥費用結算，并嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基本藥品目錄、基本診療項目及有關費用補償（報銷）標準，嚴禁擅自提高或者降低補償（報銷）標準。

第二十八條定點醫(yī)療機構應當加強對參保病人醫(yī)藥費用結算的管理，嚴禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據等任何方式套取醫(yī)療保險基金。

第六章管理與監(jiān)督

第二十九條定點醫(yī)療機構應當按照縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站的要求，做好參保病人的證件查驗和身份辨認工作，認真核對參保病人的《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口薄、醫(yī)療保險IC卡和醫(yī)療保險手冊等證件，做到人證相符，防止冒名頂替，弄虛作假。

第三十條縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站及其工作人員在執(zhí)行職務時，有權行使以下權力：

（一）向定點醫(yī)療機構負責人及當事人詢問與醫(yī)療保險有關的醫(yī)療服務和費用結算等情況；

（二）調閱、查詢參保病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費清單和收費票據；

（三）必要時，可以暫時封存參保病人的有關資料。

縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站及其工作人員在職責范圍內執(zhí)行職務時，定點醫(yī)療機構應當予以配合，主動提供有關情況和資料。

第三十一條縣衛(wèi)生行政部門及其新型農村合作醫(yī)療管理辦公室、縣勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險基金管理站應當及時了解定點醫(yī)療機構的有關情況，加強日常監(jiān)管，發(fā)現問題應當及時處理。

第三十二條定點醫(yī)療機構應當按照縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門的規(guī)定，定期上報有關信息統(tǒng)計報表。

縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站應當建立定點醫(yī)療機構服務信息監(jiān)測制度，及時收集、匯總、綜合、分析轄區(qū)內定點醫(yī)療機構參保病人的醫(yī)藥費用情況，并定期公布監(jiān)測信息。

第三十三條縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室和縣醫(yī)療保險基金管理站遇到以下情況，應當開展現場監(jiān)審：

（一）接到有關定點醫(yī)療機構亂檢查、濫用藥，增加參保病人負擔投訴的；

（二）在審查參保病人醫(yī)藥費用時，發(fā)現可報醫(yī)藥費用比例明顯低于同級定點醫(yī)療機構平均水平的；

（三）發(fā)現涉嫌冒名頂替、弄虛作假，或采取其它方式違規(guī)套取醫(yī)療保險基金的；

（四）其它有必要進行現場監(jiān)審的。

第三十四條縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門應當每年對定點醫(yī)療機構進行一次全面考核評估；考核不合格的，暫停其定點醫(yī)療機構資格。

第七章違規(guī)處理

第三十五條定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，按服務協(xié)議進行處罰，取消其定點醫(yī)療機構資格，暫停直接責任人從事醫(yī)療保險服務資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構負責人和直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究其刑事責任。

（一）偽造門診、住院病歷、提供虛假檢查報告單，為參保人員開具虛假醫(yī)療發(fā)票，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）允許或縱容冒名就診、掛名住院的；

（三）將基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務項目、藥品串換成其它服務項目、其它藥品的、生活用品、保健用品或其它物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的；

（四）為非定點醫(yī)療機構、定點零售藥店提供醫(yī)療保險費用結算的；

（五）幫助參保人員個人帳戶套現的。

第三十六條定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，按服務協(xié)議進行處罰，取消其定點醫(yī)療機構資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構負責人和直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究其刑事責任。

（一）未按規(guī)定參加定點醫(yī)療機構年度審查或不按規(guī)定提交相關材料的；

（二）未在規(guī)定時間內與醫(yī)保經辦機構簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（三）被衛(wèi)生部門注銷或吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的；

（四）違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經衛(wèi)生部門或勞動和保障部門責令整改而拒不整改、或經整改仍不符合要求的，或者拒不履行衛(wèi)生部門或勞動保障部門的行政處理決定的；

（五）不履行服務協(xié)議承諾的；

（六）發(fā)生其它符合取消定點資格的行為。

第三十七條定點醫(yī)療機構下列行為之一的，除追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金、按定點醫(yī)療與管理部門簽訂的協(xié)議處罰外，由衛(wèi)生部門或勞動和社會保障部門責令整改，可暫?；蛉∠熑稳藛T基本醫(yī)療保險服務資格，并由衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構負責人及直接責任人給予行政處分；對情節(jié)嚴重的，暫?；蛉∠t(yī)療機構定點資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）不核對醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ń釉\參保人員住院治療的；

（二）將不符合住院或出院條件的參保人員收住入院或提前出院，或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院，或將本醫(yī)療機構有條件診治的病人推諉給其它醫(yī)療機構的；

（三）不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實的，或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費不符合的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；

（四）不因病施治、重復檢查、重復配藥、超量開藥的；

（五）不執(zhí)行國家和省、市規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務價格政策，擅自提高收費標準、擴大或分散收費項目、重復收費的；

（六）醫(yī)療費用每日清單沒有參保人員或親屬簽字的；

（七）將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄或將自費藥品變換名稱補償（報銷）的；

（八）基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品備藥率或基本醫(yī)療保險服務項目占已開展的醫(yī)療服務的比例不符合規(guī)定的；

（九）向患者提供假冒偽劣或過期藥品的；

（十）參保病人自費藥品數量超過規(guī)定比例的；

（十一）內設科（診）室承包給公民、法人或其他組織的；

（十二）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。

第八章舉報與獎勵

第三十八條實行舉報獎勵制度。任何人發(fā)現任何單位或個人有違法違規(guī)行為的，均可向監(jiān)察部門、縣衛(wèi)生行政部門及其經辦機構、縣勞動保險保障部門及其經辦機構舉報。經查證屬實的，給予舉報者一定的獎勵，并為之保密。

第九章附則

第三十九條本辦法所稱的醫(yī)療保險包括新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

第四十條本辦法所稱的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，是指經縣衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門審查認定，與縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室、縣醫(yī)療保險基金管理站簽訂協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構。

第四十一條農村合作醫(yī)療村級衛(wèi)生組織及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診點管理參照本辦法執(zhí)行。

第6篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

第一條為發(fā)展和完善新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度，保障農牧民身體健康，推進社會主義新農村建設，結合我市實際，制定本辦法。

第二條新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療）是指在政府組織、領導、支持下，農牧民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，建立與經濟社會發(fā)展水平、農牧民承受能力和醫(yī)療費用相適應的，以大病統(tǒng)籌為主的新型互助共濟的農村合作醫(yī)療制度。

第三條市衛(wèi)生行政主管部門負責組織實施本辦法。

第四條合作醫(yī)療制度應堅持下列原則：

（一）政府組織、農牧民自愿參加、多方籌資的原則；

（二）以收定支、保障適度的原則；

（三）合作醫(yī)療與社會經濟發(fā)展相適應的原則；

（四）政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則；

（五）全市實行統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償比例、統(tǒng)一保障的原則。

第五條農牧民參加合作醫(yī)療履行繳費義務，享有相應權利。

第六條區(qū)（縣）人民政府應當將合作醫(yī)療納入經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，列入目標管理，鼓勵和組織農牧民積極參加合作醫(yī)療。

第二章定點醫(yī)療機構管理

第七條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構確定的原則：方便農牧民就醫(yī)；兼顧中醫(yī)民族醫(yī)藥、?？婆c綜合相結合，醫(yī)療機構類別等級；注重發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級農村衛(wèi)生服務網絡作用；非營利性醫(yī)療機構。

第八條定點醫(yī)療機構應具備下列條件：

（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）從業(yè)人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格；

（三）嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格和藥品價格標準，執(zhí)行合作醫(yī)療的有關政策和規(guī)定，建立與合作醫(yī)療制度相適應的內部管理制度，配置符合要求的計算機管理系統(tǒng)；

（四）具備較高的服務質量和良好的服務態(tài)度；

（五）自愿申請成為定點醫(yī)療機構。

第九條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構按規(guī)定審查確定后公布。

第十條凡參加合作醫(yī)療的農牧民需要?。ㄞD）院，應遵循一級—二級—三級逐級轉診的程序，首先在一級醫(yī)療機構就診，需到二級或二級轉三級醫(yī)療機構就診時，由一級醫(yī)療機構或二級醫(yī)療機構出據“**市農牧民新型合作醫(yī)療住院逐級轉診審批表”（一式兩份），報市合作醫(yī)療基金管理辦公室審核同意后方可住院（急診除外）。

第十一條在一、二級定點醫(yī)療機構住院的患者，由醫(yī)療機構三日內上報市合作醫(yī)療基金管理辦公室備案。市合作醫(yī)療基金管理辦公室對?。ㄞD）院審批有疑議者，應立即進行調查。

第十二條患者或家屬對所住（轉）院的定點醫(yī)療機構有異議的，應予以書面記載。所提出的理由符合病情實際需要的，在已確定的定點醫(yī)療機構中予以調整，不符合實際需要的不予審批。

第十三條各醫(yī)療機構應嚴格住院標準和住院指征，不得因效益原因降低住院門檻，造成合作醫(yī)療基金流失，對已提出住（轉）院申請的患者應盡快予以研究，以免延誤病情。

第十四條參合農牧民在門診首診醫(yī)療機構就診，需住院治療時，由門診首診醫(yī)療機構負責向本轄區(qū)有住院條件的一級定點醫(yī)療機構轉診。

紅雁池電廠職工醫(yī)院、新疆建材職工醫(yī)院、二工鄉(xiāng)衛(wèi)生院、地窩堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、南湖北社區(qū)衛(wèi)生服務中心、**六道灣醫(yī)院負責向二級定點醫(yī)療機構的轉診工作。

第十五條參合農牧民在本轄區(qū)內的首診醫(yī)療機構就診，不能跨區(qū)就診。如病情需要轉往二級（含二級）以上醫(yī)療機構治療者，可在已確定的醫(yī)療機構中選擇并辦理相關審批手續(xù)。

第十六條對病情緊急的住院患者，可以先進行搶救及住院治療，但患者家屬應在24小時內告知市合作醫(yī)療基金管理辦公室，并在三日內補辦住院審批手續(xù)。

第三章參加對象及權利、義務

第十七條凡居住在**市轄區(qū)內的農牧民均可參加合作醫(yī)療，以戶（以戶籍為依據）為單位辦理合作醫(yī)療家庭就診證（以下簡稱就診證）。

第十八條參合農牧民有享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，享受門診、住院補償和監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用的權利。

第十九條參合農牧民應遵守和維護合作醫(yī)療各項管理制度，并按規(guī)定交納合作醫(yī)療資金。

第四章經費籌集

第二十條合作醫(yī)療經費籌集的原則是個人繳費、集體扶持、政府補助，體現風險共擔，互助共濟。

第二十一條合作醫(yī)療基金的數額按每人每年90元標準籌集，農牧民每人每年繳納30元，剩余60元由政府資助，其中：**縣中央財政每人每年補助20元，自治區(qū)財政每人每年補助10元、市財政每人每年補助20元、**縣財政每人每年補助10元。達坂城區(qū)市財政每人每年補助60元，其余各區(qū)除農牧民每人每年繳納30元外，剩余60元由市、區(qū)（縣）財政補助（市財政承擔30%，各區(qū)財政承擔70%）。有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村可以對農牧民個人應籌集部分給予適當補助。區(qū)（縣）財政、民政及鄉(xiāng)、村集體對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村的“五保戶”、特困戶個人籌集部分應給予補助。

第二十二條合作醫(yī)療資金籌資標準隨著社會經濟水平的發(fā)展而逐步提高。

第二十三條合作醫(yī)療基金的籌措實行農民個人繳費、鄉(xiāng)村集體經濟扶持，政府補助，鼓勵企業(yè)、集體經濟社會團體、對口支援單位和個人資助，多渠道籌措資金。

農牧民為合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農牧民負擔。

第二十四條區(qū)（縣）政府每年12月15日前，將下一年度農牧民個人籌集部分資金及政府補助資金上繳到市合作醫(yī)療基金專戶。

第二十五條農牧民繳納的合作醫(yī)療資金，已納入財政專戶的，中途退出合作醫(yī)療或其他原因不能繼續(xù)參加合作醫(yī)療的，參合資金不予退還。因冒名頂替、弄虛作假參加合作醫(yī)療，一經查實取消參加合作醫(yī)療資格，繳納的合作醫(yī)療資金已納入財政專戶的，參合資金不予退還。

第二十六條合作醫(yī)療資金以戶為單位繳納，確因外出上學、打工等特殊原因不能享受合作醫(yī)療補償政策的，予以登記說明。在運行中發(fā)生未以戶口為單位參加合作醫(yī)療者，先補交合作醫(yī)療資金，后享受補償政策。拒絕補繳的，取消家庭參合資格，所繳資金納入財政專戶的不予退還。

第五章基金的分配

第二十七條合作醫(yī)療基金分醫(yī)療基金和風險基金。

（一）醫(yī)療基金。

1．門診基金占合作醫(yī)療基金的22—24%，用于病人在一級定點醫(yī)療機構門診就診費用的補償。

2．大病統(tǒng)籌（住院）占合作醫(yī)療基金的66—68%，用于病人在定點醫(yī)療機構住院費用支出的補償。

（二）風險基金。按規(guī)定每年從基金中按3%比例提取，達到基金總量的10%后不再提取。合作醫(yī)療風險基金按**縣、達坂城區(qū)、**市（各區(qū)）三部分總量分別提取及使用，一旦基金出現超支,按三部分分別動用各自的風險金，原則上互不擠占、挪用。風險金不能彌補時，由各區(qū)（縣）財政共同分攤彌補。

第六章補償程序、比例及范圍

第二十八條合作醫(yī)療補償原則是以收定支，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度。

第二十九條補償程序：

（一）門診補償：在門診首診醫(yī)療機構、一級（兼首診）定點醫(yī)療機構就診者，由醫(yī)療機構給予直接補償。定點醫(yī)療機構與市合作醫(yī)療基金管理辦公室定期結帳。

（二）住院補償：在一、二級定點醫(yī)療住院者，住院費用由個人墊付，出院時由醫(yī)療機構直接補償，并定期與市合作醫(yī)療基金管理辦公室對帳結算。在三級醫(yī)療機構住院的患者，住院費用由個人墊付，出院后到市合作醫(yī)療基金管理辦公室審核補償。

具體補償按《**市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療費用報銷辦法（試行）》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔20**〕10號）執(zhí)行。

第三十條補償范圍：

（一）門診補償按《**市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療門診藥品目錄》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔20**〕11號）執(zhí)行。

出現下列情況之一者一律不予補償：

1.門診就診時僅有處方或發(fā)票的；

2.發(fā)票與處方不符的；

3.開據“人情方”，未按患者病情開據處方，一人就診全家吃藥的；

4.將大處方分解成若干個小處方，造成合作醫(yī)療基金流失的；

5.違反一張?zhí)幏健叭樟俊币?guī)定，連續(xù)開藥的；

6.門診日志中未登記就診證號的；

7.處方中開據針劑，而未在該醫(yī)療機構注射的；

8.家庭就診證中門診就診登記無經辦醫(yī)師或本人（患者）親自簽名的；

9.偽造發(fā)票處方，套取合作醫(yī)療基金的，未按《**市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》開據處方，藥品超出目錄以外或串換基本用藥藥品目錄的。

（二）住院補償：住院費用按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》給予補償。

1.對符合計劃生育政策并參加合作醫(yī)療農牧民的孕產婦，凡住院分娩者一次性補助300元。

2.參照《關于修訂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和離休人員進行人工器官及體內放置材料個人自付比例的通知》（烏勞〔2004〕146號）文件精神，參合農牧民住院需用材料時，材料費不分醫(yī)院等級，使用國產心臟起搏器、心臟瓣膜、人工關節(jié)、人工晶體、導管、導絲、支架、鋼板、鋼釘、球囊等材料，參加農牧民先自付20%后再按原比例報銷，進口、合資的自付40%后再按原比例報銷。

3.患者使用乙類藥品自付20%，再按原比例報銷。

第三十一條下列情況，不列為合作醫(yī)療住院補償范圍：

（一）住院期間的取暖費、賠償費、陪護費、輸血費、床位費、會診費、會診交通費、救護車費用；

（二）住院期間未經住院醫(yī)師允許到其他醫(yī)療機構做各種檢查和治療的一切費用；

（三）打架斗毆、服毒、自殺、吸毒、酗酒、性病、交通事故住院費用；

（四）計劃生育費用；

（五）因不接受預防接種或計劃免疫造成住院費用；

（六）未經批準?。ㄞD）院的住院費用（急診除外）；

（七）鑲牙、配鏡、自購藥品、器官移植、假肢、按摩、婚前檢查、整容、矯形、醫(yī)療美容、康復醫(yī)療費用；

（八）參保人在藥品批發(fā)企業(yè)或零售藥店自購藥品的費用；

（九）超出《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》以外的藥品及診療項目。

第三十二條補償比例：

（一）門診。

在一級定點醫(yī)療機構門診就診藥品費用超過10元的每次補償5元，藥費低于10元的按50%報銷，并實行單處方限量，門診一般檢查項目所減免的比例由各定點醫(yī)療機構自行確定。

（二）住院。

起付線：200元

住院費用201—5000元一級60%二級50%三級45%

住院費用5001—10000元一級65%二級55%三級50%

住院費用一萬元以上一級70%二級60%三級50%

封頂線：全年每人累計報銷金額不超過2萬元。

第三十三條凡參加新型農牧區(qū)合作醫(yī)療的農牧民需要?。ㄞD）院者，應遵循逐級轉診規(guī)定，詳細規(guī)定按《**市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療費用報銷辦法（試行）》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔20**〕10號）執(zhí)行。已參加其它險種人員，經審核符合報銷條件者，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務公章，住院費用仍按比例報銷。

第三十四條對于年度內未發(fā)生合作醫(yī)療補償的農牧民，可以到指定的定點醫(yī)療機構享受一次免費體檢，體檢項目包括胸透、B超、心電圖、常規(guī)檢驗等。

第七章經費管理

第三十五條合作醫(yī)療基金全額用于農牧民醫(yī)藥費補償，實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪用。

市合作醫(yī)療基金管理辦公室辦公經費應納入財政預算，不得擠占挪用合作醫(yī)療基金。市合作醫(yī)療基金管理辦公室應認真執(zhí)行《**市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理實施細則》（烏政辦〔2006〕134號），建立完善基金預、決算制度、財會核算制度、審計制度。

第三十六條合作醫(yī)療基金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、總量控制、節(jié)余滾存的辦法，基金節(jié)余控制在10%以下。

第三十七條全市合作醫(yī)療基金實行集中管理，分別建帳，分灶支出、管支分離的模式運行，原則上互不擠占、挪用。

第三十八條農民參加合作醫(yī)療應進行注冊登記，憑家庭就診證就診，門診、住院所發(fā)生費用與補償均應在合作醫(yī)療就診證上如實登記。

第八章監(jiān)督管理及獎懲

第三十九條市合作醫(yī)療領導小組辦公室負責定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。

第四十條市合作醫(yī)療領導小組辦公室建立舉報投訴制度。對舉報投訴做好記錄，由專人負責調查處理，將調查處理情況通知舉報投訴人。

第四十一條市合作醫(yī)療領導小組辦公室建立合作醫(yī)療的財務審計、醫(yī)療機構管理、住院逐級轉診審批、合作醫(yī)療票據管理、藥品管理等制度。審計部門每年對合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計。

第四十二條各定點醫(yī)療機構因追求經濟效益對不應住院而審批住院，增加合作醫(yī)療支出或患者負擔的超支部分由各醫(yī)療機構負擔，并追究主要負責人的責任。對應審批而未予審批，延誤病情者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定執(zhí)行。

第四十三條參加合作醫(yī)療的農民有下列行為之一者，追回已補償的醫(yī)療費用，并依法給予行政處罰：

（一）將就診證轉借給他人就診的；

（二）使用虛假醫(yī)藥費收據、處方，冒領合作醫(yī)療補償資金的；

（三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的；

（五）利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十四條對定點醫(yī)療機構實行住院次均費用控制及單病種核算管理辦法并以協(xié)議形式履行，實行經濟責任管理。

第四十五條定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評并責令限期改正。拒不整改或整改無效的，取消其定點醫(yī)療機構資格。對有關醫(yī)務人員取消其合作醫(yī)療處方權，并建議對相關責任人做出相應的處理：

（一）對合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進行的；

（二）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務

設施標準，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院指征，隨意檢查，造成住院次均費用及單病種費用未得到有效控制的；

（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療有關政策、規(guī)定，弄虛作假、聯(lián)手造假，造成合作醫(yī)療資金損失的；

（五）醫(yī)務人員不按程序要求驗證、登記診治而補償費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的，造成合作醫(yī)療基金損失的;

（六）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,開人情方、大處方、假處方的；

（七）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將不屬報銷范圍藥品換成假處方進行報銷的；

（八）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十六條市合作醫(yī)療領導小組對全市合作醫(yī)療工作運行情況進行考核。對認真執(zhí)行合作醫(yī)療制度管理辦法，在防病治病工作中做出突出貢獻的單位和個人予以表彰。

第7篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

1 現階段基層醫(yī)療機構財務會計檔案現狀

1、重視程度不足，人員素質不高

對基層醫(yī)療機構而言，財務會計核算管理是記錄歷史，服務現實，具有承上啟下意義的一項重要工作。但當前，為數眾多的醫(yī)院領導和財務負責人對此項工作的認識程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識中存在應付思想，致使財務管理未能納入醫(yī)院的重點工作得到落實，從而流于形式。會計資料的審核是確保其質量的重要措施之一，也是會計人員的職責，但實際工作中由于會計職能的弱化，會計的監(jiān)督職能未能很好地發(fā)揮作用，不能確保會計資料的真實、合法，或者是合法的會計資料掩蓋了非法的經濟行為。同時由于裝訂是由會計人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統(tǒng)一的整齊規(guī)范和美觀大方。同時，領導的不甚重視也直接影響了醫(yī)院職工對財務檔案管理的態(tài)度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫(yī)療財務檔案管理工作普遍存在著經費不足，設備陳舊以及專業(yè)人員匱乏的弊端，對整體工作造成不利。

2、沒有設置獨立的檔案部門，沒有或未及時向檔案部門移交會計檔案

檔案部門是財務會計檔案管理工作的組織保證，設置獨立檔案部門是工作的需要也是法律規(guī)章的要求。但實際工作中很多基層醫(yī)療機構，大多數均未設置此機構，各類檔案工作由檔案形成人員負責，大量的收費票據由收費處保管，會計憑證裝訂保管由收集的會計人員負責，會計賬簿、其他會計資料、電算化系統(tǒng)管理及介質存儲等。由于會計機構內部沒有指定專人負責會計檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環(huán)節(jié)分散，電算化會計資料未及時打印出來，沒有清點、裝訂成冊及沒有匯總的清冊記錄，造成檔案保管不規(guī)范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據《會計檔案管理辦法》規(guī)定，設有檔案部門的，當年形成的財務會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構保管一年，期滿之后，原則上應由會計機構編制清冊移交本單位檔案部門統(tǒng)一保管。會計機構必須按期將應當歸檔的會計檔案，全部移交檔案部門。實際工作中，會計機構為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時，會計檔案長期擺放在財務部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。

3、未充分開發(fā)利用檔案

財務會計檔案屬專業(yè)檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業(yè)性，由此決定了財務會計檔案管理人才所應具備的知識結構，但目前的現狀是會計管理機構沒有專職的檔案管理人才，基層醫(yī)療機構檔案部門沒有專門的管理財務會計檔案的人才。作為基層醫(yī)療機構的重要經濟史料，大量的經濟檔案由會計管理機構人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對于檔案價值的體現，即檔案的開發(fā)利用幾乎為零。由于開發(fā)利用不充分，不能有效體現檔案的價值，直接影響人們對會計檔案重要性的認識，對會計檔案的有效管理極為不利。

4、會計檔案銷毀難

會計檔案的銷毀是會計檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環(huán)。實際工作中這一環(huán)節(jié)往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數量大，開展工作需花費大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規(guī)定。

2 強化基層醫(yī)療機構財務會計檔案管理的對策

配備專業(yè)人員，提升人員素質。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環(huán)節(jié)，由于多數基層醫(yī)療機構財務會計檔案工作無專人負責，這一系列工作有的環(huán)節(jié)由會計兼職，有的環(huán)節(jié)根本沒有執(zhí)行，更談不上會計檔案的管理?；鶎俞t(yī)療機構的財務會計檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構規(guī)模不斷擴大、就醫(yī)環(huán)境不斷改善、人民生活水平、保健意識不斷提高的情況下，檔案數量也激增。因此設立專門的檔案部門、配備專人管理會計檔案尤顯必要。一個合格的財務會計檔案管理人員除了具備一定的職業(yè)道德外，還必須具有與職務相匹配的專業(yè)技能。為此，基層醫(yī)療機構應強化對財務會計檔案管理人員的培訓，加強對檔案管理、操作技能等的提升，使得財務會計檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關的基礎知識和操作技能，從而靈活適應崗位需要。同時，要實行常態(tài)機制，定期或不定期地針對財務檔案管理人員進行監(jiān)督、考核、評比等工作，將結果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發(fā)其積極性，也有效提升財務檔案管理工作的質量。并要嚴格執(zhí)行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實保障會計資料的安全、完整、保密，是加強會計檔案管理、提高管理質量、發(fā)揮檔案價值、實現會計檔案管理有效的根本保證。

提高財務會計檔案利用率。對于基層醫(yī)療機構而言，其不僅要重視財務會計檔案管理的收集和保管等各項工作，還必須從基層醫(yī)療機構的整體建設出發(fā)，結合基層醫(yī)療機構的發(fā)展理念和發(fā)展規(guī)劃，積極探索提升基層醫(yī)療機構財務會計檔案效率的途徑，改進基層醫(yī)療機構的服務現狀。一方面，基層醫(yī)療機構應切實更新服務理念，改變傳統(tǒng)的被動服務方式，樹立先導思想，積極主動地開發(fā)整理財務會計檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財務會計檔案管理利用的新途徑，切實提升基層醫(yī)療機構的經濟效益。另一方面，基層醫(yī)療機構要認清信息化發(fā)展的大形勢，改進傳統(tǒng)的財務檔案管理模式，積極推進電算化進程，提升基層醫(yī)療機構財務會計檔案管理的信息化水平。

總之，在醫(yī)改不斷深入的今天，基層醫(yī)療機構應以科學發(fā)展觀為指導思想，充分重視財務會計檔案管理，加大投入，不斷提升財務會計檔案管理的應用水平，進而提高基層醫(yī)療機構包括財務會計在內的管理水平。

參考文獻

第8篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

為了規(guī)范定點零售藥店基本醫(yī)療保險特殊藥品服務行為，維護參保人員的合法權益，明確慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局（以下簡稱甲方）和特殊藥品定點零售藥店（以下簡稱乙方）的權利和義務，根據《慶陽市定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理暫行辦法》、《慶陽市基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)藥服務機構管理辦法》和《慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局關于39種特殊藥品使用有關問題的通知》規(guī)定，經甲、乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。

第一條  經乙方申請，甲方綜合考核、全面評估、媒體公示，最終確定乙方為慶陽市基本醫(yī)療保險特殊藥品定點醫(yī)藥服務機構，供慶陽市參保人員自由選擇購藥及業(yè)務咨詢。

第二條  甲、乙雙方應認真遵守國家、省、市有關基本醫(yī)療保險的各項法律、法規(guī)。

第三條  乙方根據基本醫(yī)療保險法規(guī)制度及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險特殊藥品的用藥服務，必須做到藥品質優(yōu)價廉，安全有效。

第四條  甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險特殊藥品政策調整信息。

第五條  乙方須在藥店醒目位置懸掛慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局監(jiān)制的基本醫(yī)療保險國家談判藥品定點零售藥店標志牌，以方便參?；颊弑嬲J購藥。

第六條  乙方必須堅持合理收費，相關藥品零售價不得高于國家談判藥品醫(yī)保支付標準。配備一名具有藥師資格人員，做好本單位特殊藥品用藥服務工作，銜接協(xié)調有關事宜。

第七條  乙方要保證特殊藥品供應，爭取提供24小時售藥服務，從事藥品經營、調劑人員必須持有藥品從業(yè)人員上崗證及體檢健康證明。

第八條  乙方必須對藥品進行嚴格管理，將特殊藥品按規(guī)定存儲并分類存放，所有藥品必須擺放整齊、明碼標價、包裝完好、表面整潔。

第九條  參保人員持定點醫(yī)療機構指定備案醫(yī)生開具的處方（以下簡稱外配處方）和健康保障部門的使用審批表到乙方購藥，乙方需要查驗其相關資料信息是否相符，準確無誤后再予以調劑。

第十條  參保人員持外配處方到乙方購藥時，乙方要嚴格按照處方藥品管理規(guī)定認真調劑、規(guī)范登記。因調劑不當或漏登、錯登出現差錯事故或引起矛盾糾紛的，責任由乙方承擔。

第十一條  乙方無正當理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調劑的請求，若認定外配處方配位或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調劑。

第十二條  參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成時，應及時告知參保人員并積極聯(lián)系其他特殊藥品定點藥店進行調劑。

第十三條  甲方每年對乙方的定點服務行為進行一次綜合考核，根據工作需要，也可隨時進行檢查，在日常檢查及考核期間，乙方應給予積極配合，如實提供有關資料和數據。

第十四條  經核實，乙方有下列情形之一的，根據情節(jié)，甲方有權對乙方做出約談批評、限時整改、違約罰款、誠信扣分、取消資格等處理。取消定點服務資格后6個月內不得準入，涉嫌違法的，按有關法規(guī)處理：

（一）違反價格政策，抬高相關藥品零售價格，抽查同類同款藥品價格高于醫(yī)保支付標準的。

（二）不能嚴格管理票據、印章，有不據實開具稅票、為外來票據加蓋機構印章行為的。

（三）出售假冒、偽劣、過期失效藥品；從非法渠道購進相關藥品危害參保人員健康；不按規(guī)定環(huán)境存（儲）放藥品的。

（四）不能嚴格遵守藥品調劑制度和操作規(guī)程，造成差錯事故的。

（五）服務期內被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關部門處罰，在網絡上公開處理結果，造成不良影響的。

（六）服務態(tài)度惡劣，故意刁難服務對象，引發(fā)不良反應的。

（七）與醫(yī)務人員或藥品供應商串通，進行暗箱操作、開單提成、收取回扣的。

（八）將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的。

（九）藥品進購、銷售、庫存未能全部實行電算化管理的。

（十）乙方名稱、注冊地址等信息發(fā)生變更，在主管部門辦理變更手續(xù)后，一個月內未在甲方辦理變更手續(xù)的。

（十一）有違反基本醫(yī)療保險其它政策規(guī)定的。

第十五條  乙方必須持證經營，《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等證件被吊銷或已過有效期限，自吊銷或到期之日起終止協(xié)議。

第十六條  甲乙雙方在本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，申請行政復議或提起行政訴訟。

第十七條  本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以文件形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第十八條  本協(xié)議有效期壹年，自2018年11月1日至2019年10月31日。

第十九條  本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

 

 

甲方：（簽章）               乙方：（簽章）

第9篇：醫(yī)療機構票據管理辦法范文

社會政策執(zhí)行中行為主體的策略行為是指社會政策行為者基于對特定情境的認知而進行的有目的、有意識的行為，行為者行動時并不一定有明確的目標和嚴密的計劃，而是針對情境的變化調整行為方式，以實現有利于自身的結果。

在某項具體的社會政策執(zhí)行中，行為者可能在具體環(huán)境與自身因素的制約下，適應性地選擇有利于自身的一種或多種策略行為。當前，我國社會政策執(zhí)行行為主體的策略行為主要表現為以下四種類型：變通、敷衍、逃避、抗拒。社會政策執(zhí)行行為主體的“變通”，是指行為者在未得到政策制定機構或政策執(zhí)行機構正式準許的情況下，自行改變政策中的某些內容，從而推行一套經過改變的制度安排；社會政策執(zhí)行行為主體的“敷衍”，是指行為者表面上承諾服從政策安排、配合政策的執(zhí)行，實質上并沒有嚴格按照政策要求調整自身行為方式，只是部分或形式化地執(zhí)行某項社會政策；社會政策執(zhí)行行為主體的“逃避”，是指行為者對社會政策采取漠然的態(tài)度，即盡量避免與社會政策發(fā)生正面的關系，通過對某項政策的“架空”來保證自己的利益；社會政策執(zhí)行行為主體的“抗拒”，是指行為者公開表明對社會政策的不滿，并拒不執(zhí)行某項社會政策?！翱咕堋彼憩F的對社會政策的馴服態(tài)度最弱，在現實中最少運用。

產生策略行為的原因，是由于在我國社會結構轉型與經濟體制轉軌的時期，政策安排所包含的激勵與懲罰機制不健全、社會正式規(guī)則與非正式規(guī)則之間矛盾的加劇，影響到社會成員對政策安排的認知，使其對政策的認知與政策制定者所宣稱的意圖之間出現偏離。同時，社會結構、社會群體的分化越來越明顯，政策執(zhí)行中行為群體面臨政策安排與自身利益的沖突、資源條件匱乏等因素的制約。在以上因素的綜合影響下，目標群體對政策的認同意愿降低，就可能實施種種策略行為。

新型農村合作醫(yī)療（下簡稱“新農合”）政策執(zhí)行有三個主要的行為主體，即地方政府、農村居民、醫(yī)療機構。由于各種因素的影響，導致這三個行為主體中的一部分行為者采取策略行為以避免損失、增加利益，這是三方利益博弈的行為表現。

二、新農合政策執(zhí)行中農村居民的策略行為

由于農村居民對醫(yī)療保障制度不了解、互助共濟意識不強、對新農合信任度不高、對基層政府信任感不強，兼之一部分農村居民貧困，導致一部分農村居民采取逃避、糾纏、違規(guī)等策略行為應對新農合制度。

第一，部分農民逃避的策略行為?！安粎⒑稀笔翘颖艿男问街唬弧安槐響B(tài)”也是逃避的形式之一。湖南桂陽縣2003年試點，第一年參合率24.55%。究其原因，縣人民政府說：“一是農民的互助共濟意識不強。部分農民認為自己身體好，不會生病，交錢后自己受益不到。二是醫(yī)藥購銷體制不順。藥店藥品普遍低于醫(yī)療機構藥品價格，這樣使農民誤認為搞合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷。三是原合作醫(yī)療的影響。以前，由于各級財政不補助，只靠農民個人籌資，籌資額少，補助比例低，對農民吸引力不大，辦了幾次都未成功，這些都給農民心中留下陰影。四是外出打工人員多。桂陽有13萬人口長期在外打工，有的甚至舉家長年在外。由于打工多屬青壯年，而留在家中的基本上是老人和小孩，老人和小孩既無經濟來源又不能做主參加合作醫(yī)療。五是自然災害的影響。農民減收嚴重，不少農民認為每人每年20元籌資標準太高?！蓖ㄟ^大張旗鼓的宣傳發(fā)動，目前無論是全國，還是各省、市、縣，參合率一般較高。但這并不說明農民的思想障礙就已經克服了。在中西部，年人均10元的參合費實在是不高，如漣源僅占農民2004年純收入2，118元的0.4%；即使20元參合費也僅占桂陽農民2003年人均純收入2，973元的0.67%，但如果提高參合費，籌資困難馬上又會顯露出來。

第二，少數農民糾纏的策略行為。在新農合基金不夠滿足參合農民基本醫(yī)療服務需要的情況下，對參合農民發(fā)生的醫(yī)療費用，必須設計成兩個部分，除基金補償外屬于農民自費的部分：一是起付線以下；二是封頂線以上；三是基本藥物目錄之外；四是基本診療項目之外；五是有第三方責任的意外傷害（車禍、工傷、斗毆等）；六是當事人違背道德、法律法規(guī)造成的后果（吸毒、服毒等）及本人應自負責任的行為（如酗酒之后果）；七是治療過程中附帶發(fā)生的非醫(yī)療性費用（如伙食費、陪護費等），等等。一部分參合農民住院治療后，發(fā)覺自己的醫(yī)療費用一部分甚至大部分不在合作醫(yī)療基金補助范圍之內時，有的人則采取“糾纏”這一策略，反反復復到鄉(xiāng)合管站、縣合管局要求補償。這既影響了正常的工作秩序，又增加了大量的工作負擔。

第三，個別農民的違規(guī)行為。新農合政策執(zhí)行中個別農民的違規(guī)行為，包括冒名頂替、假病歷、假處方、假票據。一是冒名頂替，如漣源市，“由于漣源農業(yè)人口基數大，外出打工人數多，住院人口多，管理不能完全到位。冒名頂替，虛開發(fā)票，虛報費用以騙取合作醫(yī)療基金的事情時有發(fā)生?！倍羌俨v、假處方：如在漣源市，“漣源合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，因車禍、服毒、吸毒、酗酒、工傷事故及打架斗毆發(fā)生的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療不予補助。這種病人會千方百計將不可報的范圍和病種變換成可報范圍和病種，監(jiān)管難度很大。2006年6～9月份，共稽查意外傷害855人，其中不符合補助政策的219人，排外率25.6%，節(jié)約了合作醫(yī)療基金40余萬元?！比羌倨睋€別農民提供假票據，惡意騙取合作醫(yī)療基金?！氨热鐫i源前年發(fā)現一起開假醫(yī)藥發(fā)票騙取合作醫(yī)療基金近8，000元嚴重違規(guī)事件，由于行騙的農民全家一直在廣東打工，我們無法找到本人，騙取的資金無法追回?！?/p>

三、新農合政策執(zhí)行中醫(yī)療機構的策略行為

在政府投入不夠、陳年舊債、成本提高等狀況下，新農合定點醫(yī)院為更快更多地增加收入與利潤，有的采取了策略行為或違規(guī)行為。

第一，部分醫(yī)療機構變通的策略行為。針對“單病種付費”的策略行為，一種方式是形式上不超出最高限額標準，實際上縮減醫(yī)療成本，采取減少醫(yī)療服務量的辦法對付，或者是對患者減少醫(yī)藥量，或者是縮短住院日；另一種方式是盡可能向最高限額靠攏：當病情不夠嚴重，醫(yī)療花費達不到“單病種付費”規(guī)定的上限時，則盡可能把治療消費額往上靠攏。例如，在某病種付費地區(qū)，發(fā)現同一個病種的費用“驚人”的一致，且非常接近標準。例如，闌尾炎付費標準1，200元，則每一位病人的費用在990～1，200元之間，且大多數在1，200元以下，很多病例是差幾毛錢就到了1，200元。三是病種由無最高定額報銷病種向有最高定額報銷病種靠攏：在某縣8種只有最低定額報銷的病種中，有些可以很容易升級為同一類有最高定額病種。例如，心絞痛急性發(fā)作（只有最低定額400元）可以升級為急性心肌梗塞（最低定額700元，最高定額1，200元）。

第二，少數醫(yī)療機構誤導的策略行為。誤導也是一種“變通”的策略行為。一是誘導住院。部分醫(yī)院“診斷”向可報銷病種“無限靠攏”：有的是普通感冒升級為肺炎入院：只要診斷中有X攝片提示的肺部的炎癥現象即可，哪怕是一點點，普通感冒就可能升級為肺炎入院；有的是，“重感冒”住院：在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現因“重感冒”住院的比例很高，而且多數住院病人的情況“驚人”相似。一般都是因患感冒，先在村醫(yī)處打兩天點滴，第三天轉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。而轉診的村醫(yī)平均可得到50元左右（20～70元）的“回扣”。二是誘導手術。據據新農合試點工作評估組的調查發(fā)現，有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2005年一年所有的住院病人中有500例闌尾炎；另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，某年1～2月份的報銷病例31份，其中急性闌尾炎手術20例，占報銷病例64.5%，達到了登峰造極的地步。三是誘導使用超出共付范圍的藥品與診療項目。在醫(yī)療過程中，患者的病情、治療疾病適合的藥品、診療項目，這些信息病人一般是盲目的，而醫(yī)者往往一清二楚。醫(yī)者為了增加收入，當告知患者“因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物”、“因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目”才能有效治病時，患者往往不得不“簽字同意”。這樣，住院醫(yī)療總費用就增加了。

第三，個別醫(yī)療機構違背政策的違規(guī)行為。一是假處方。有的是醫(yī)患合謀套取合作醫(yī)療基金，采用了非基本醫(yī)療范圍的診療手段或藥品，但向合作醫(yī)療管理機構提供的票據寫的是共付范圍的診療手段與藥品。有的是假處方，服用的是甲藥，處方是乙藥，其結果是醫(yī)院增加了營業(yè)額，患者服了非基本藥物，而基金卻受到了不必要的損失。二是假住院。例如，“通過建立和落實住院病人申報和查房制度，我們基本上杜絕了冒名頂替和掛床住院現象，10%～15%的住院病人排除在補助范圍之外，每月節(jié)約基金30萬元左右，確保了基金的安全。”心律稍有變化（只要有心電圖變化即可確診）即被診斷為冠心病，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1～2月冠心病病例達7例，占報銷病例22.58%。三是騙取基金。如在漣源市，“甚至有個別醫(yī)務人員與病人聯(lián)合進行虛假住院，套取合作醫(yī)療基金”。華容縣也存在這樣的情況：“從督查結果看，95%以上的定點醫(yī)院都能按章兌現，但也有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)院存在冒名頂替和虛報冒領的現象。”