醫(yī)療事故鑒定暫行辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

【中圖分類號(hào)】d919．4；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0091—03

案例資料

死者劉某，男，20歲，無(wú)業(yè)。20__年2月11日19時(shí)，因口角

糾紛引起斗毆，劉某被他人用水果刀刺傷左臀部外上方，于當(dāng)日

20時(shí)左右送至當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院就診。接診醫(yī)師檢查后診斷為左

臀部刀刺傷，顱腦外傷及內(nèi)臟損傷待排?給予清創(chuàng)縫合后收入

院觀察。21時(shí)許劉某出現(xiàn)抽搐、里急后重感同時(shí)伴大汗淋漓，接

診醫(yī)師考慮有腦外傷，動(dòng)員劉某的家屬將其轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院作ct

檢查。22時(shí)許，劉某被送至縣級(jí)醫(yī)院，該院值班醫(yī)師作一般詢問(wèn)

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

和簡(jiǎn)單檢查：傷者神志清，刺傷處已縫合。即開(kāi)出ct掃描申請(qǐng)

單，22時(shí)50分時(shí)ct掃描頭顱未見(jiàn)異常，22時(shí)53分時(shí)劉某在

ct掃描結(jié)束的同時(shí)呼吸停止。

經(jīng)縣公安局法醫(yī)作尸體解剖得出結(jié)論：劉某左臀部二處刀

傷，長(zhǎng)約2．5cm。其中一處斜入內(nèi)側(cè)刺破股靜脈和腹膜，出血流

向腹腔內(nèi)，積血約1 500ml，劉某系左臀部刀刺傷，左股靜脈斷裂

失血性休克致死。

劉某的家屬以當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院違反診療常規(guī)、誤診，延誤了

傷者的搶救時(shí)機(jī)為由，請(qǐng)求該縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。

該縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為：(1)劉某傷后在該中心衛(wèi)生院就

診及時(shí)。(2)因劉某被刺傷的部位及刺入方向特殊，加之接診醫(yī)

師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情及預(yù)后估計(jì)不足，后體格檢查不仔細(xì)，

· 92 ·

沒(méi)有作輔助檢查，手術(shù)清創(chuàng)時(shí)沒(méi)有作擴(kuò)創(chuàng)探查，沒(méi)處理好出血

灶。術(shù)后觀察不仔細(xì)，診斷、治療不到位。(3)劉某出現(xiàn)抽搐后，

接診醫(yī)師實(shí)施安排傷者轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院，態(tài)度是積極的，但沒(méi)有作

出相應(yīng)的救治措施。據(jù)此，屬一級(jí)技術(shù)醫(yī)療事故。

該中心衛(wèi)生院對(duì)此結(jié)論不服，遂向市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員

會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。20__年8月16日市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)

分析此案后認(rèn)為：(1)劉某被刀刺傷急診于該中心衛(wèi)生院，該接

診醫(yī)師經(jīng)一般常規(guī)檢查和徒手探查刀刺傷創(chuàng)道，遂作出了上述

診斷，即行清創(chuàng)縫合。診斷基本正確，處理無(wú)原則性錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)

病情變化后轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院是正確的。(2)傷者轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院，值

班醫(yī)師未作生命體征檢查即開(kāi)出ct掃描檢查，有不妥之處。(3)

劉某的刀刺傷創(chuàng)道走向特殊，其死亡原因系失血性休克致死。

該中心衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師在診治上雖有不足之處，但并

非是劉某直接致死的原因。根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱

《辦法》)第3條第2款“由于病情異?；虿T體質(zhì)特殊而發(fā)生難

以預(yù)料和防范的不良后果的”之規(guī)定，本例醫(yī)療事件鑒定為非醫(yī)

療事故。

至此，同案有了兩種截然不同的鑒定結(jié)論。這時(shí)恰逢我國(guó)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)自20__年9月1日施行。于

是劉某的家屬在向人民法院訴訟，法院按《條例》的規(guī)定，依據(jù)劉

某家屬的要求向省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。省醫(yī)學(xué)會(huì)受理此案后

認(rèn)為：(1)醫(yī)方在劉某診療過(guò)程中有醫(yī)療過(guò)失行為，違反外科急診

留觀診療常規(guī)，在一定程度上延誤了初次搶救時(shí)機(jī)。(2)醫(yī)方在

劉某診療過(guò)程中的醫(yī)療過(guò)失行為與劉某死亡之間存在因果關(guān)

系。(3)因劉某的傷情嚴(yán)重，是導(dǎo)致失血性休克迅速惡化的主要

原因，故醫(yī)方應(yīng)對(duì)劉某死亡負(fù)有次要責(zé)任。本例屬于一級(jí)甲等

醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。此為第三次鑒定結(jié)論。

討 論

一

、醫(yī)療事故構(gòu)成分析

此案歷經(jīng)縣、市及省三級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門的鑒定，且

逢《辦法》與《條例》及《暫行辦法》交替時(shí)期，出現(xiàn)的鑒定結(jié)論可

謂是“一波三折”?，F(xiàn)在縱觀3份不同級(jí)別、不同分析的鑒定結(jié)

論，認(rèn)為出現(xiàn)分歧的主要原因是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否違

法?過(guò)失行為是否存在?”還是“傷者體質(zhì)及傷情特殊而發(fā)生的

難以預(yù)料和防范的后果”。這也是我們討論醫(yī)療事故是否構(gòu)成

的焦點(diǎn)問(wèn)題。

《辦法》中對(duì)醫(yī)療事故的概念作了嚴(yán)格的定義，即“因醫(yī)務(wù)人

員診療過(guò)失? ? ”尤為現(xiàn)行的《條例》中將其明確界定為“醫(yī)療機(jī)

構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事

故”。不難看出，出現(xiàn)上述不同結(jié)論的主要原因是人們對(duì)醫(yī)療事

故構(gòu)成條件的把握不同所造成的。

筆者認(rèn)為，在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)先看醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)

療行為是否違法、違規(guī)，這是構(gòu)成醫(yī)療事故的主要條件之一。這

里所指的“法、規(guī)”即我國(guó)已經(jīng)頒布的醫(yī)療管理方面的法律、行政

法規(guī)及衛(wèi)生部門制定的部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對(duì)于

刀刺傷的處理，首先了解其刺傷部位及深度，有無(wú)重要血管、神

經(jīng)損傷等，必要情況下應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)探查，然后才能作清創(chuàng)縫合術(shù)。該

案中的接診醫(yī)師明顯違反了“外傷急診清創(chuàng)縫合的診療規(guī)范”，

另外當(dāng)劉某因外傷急診留觀后，出現(xiàn)了里急后重感、大汗淋漓等

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

傷情變化時(shí)，明顯提示了腹腔內(nèi)出血及休克前期表現(xiàn)，而接診醫(yī)

師未盡到注意義務(wù)，沒(méi)有密切觀測(cè)傷者的生命體征變化，沒(méi)有進(jìn)

行急診會(huì)診及進(jìn)一步檢查，僅以毫無(wú)根椐的“腦外傷”的誤診作

了轉(zhuǎn)院處理，延誤了初次搶救時(shí)機(jī)。同樣，縣級(jí)醫(yī)院的首診醫(yī)師

也違反了“外傷急診的診療常規(guī)”及首診負(fù)責(zé)制，未對(duì)劉某的生

命體征進(jìn)行測(cè)量，而草率作出了處理，以致劉某在ct掃描過(guò)程

中死亡。

同時(shí)，醫(yī)療事故的行為人必須在診療護(hù)理工作中有過(guò)失。

醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義

務(wù)，從而引起患者生命、身體傷害的心里態(tài)度。構(gòu)成過(guò)失應(yīng)具備

兩個(gè)條件：其一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)或已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信

能夠避免危害結(jié)果。其二，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員主觀上既不希望亦不

放任危害結(jié)果發(fā)生，此條件將過(guò)失與故意的心里狀態(tài)相 區(qū)另l】。

該案首診醫(yī)師在此例診療中就有上述違法、違規(guī)行為，它的出現(xiàn)

是其一種過(guò)失的心里態(tài)度造成的，對(duì)劉某的體表外傷(刺創(chuàng))，沒(méi)

有擴(kuò)創(chuàng)探查及充分止血，僅作一般清創(chuàng)縫合術(shù)，且出現(xiàn)傷情變化

后，在沒(méi)有客觀、詳細(xì)體檢和輔助檢查等手段實(shí)施下，未盡應(yīng)有

的職業(yè)義務(wù)，輕信自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將失血性休克誤診為“腦外

傷”，直接導(dǎo)致失血性休克傷情加重直至死亡。這種過(guò)失，是構(gòu)

成醫(yī)療事故主觀上的必備條件。

該例劉某死亡后，經(jīng)尸體解剖證實(shí)左臀部刺創(chuàng)創(chuàng)道外口位

左臀部外上方，創(chuàng)道貫穿皮下臀肌間斜入腹腔，分析此為劉某被

刀刺中時(shí)呈屈髖形成，這樣的傷在日常臨床檢案中確屬偶

見(jiàn)，但其不屬醫(yī)療意外。所謂醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

動(dòng)中，由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良

后果的情況。《辦法》第3條第2款“由于病情或病員體質(zhì)特殊而

發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的”及《條例》第33條第2項(xiàng)“在

醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外

的，”規(guī)定此情形構(gòu)不成醫(yī)療事故。因?yàn)獒t(yī)療意外的發(fā)生，是難

以預(yù)料的，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過(guò)失，而是由于病員自身體質(zhì)

變化和特殊病種結(jié)合在一起突然發(fā)生的，也不是醫(yī)護(hù)人員本身

和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所能預(yù)見(jiàn)、防范和避免的。該例的首診醫(yī)師存

有上述過(guò)失，因劉某體質(zhì)無(wú)異常，所致的刺創(chuàng)即會(huì)傷及器官、血

管等引起出血，傷情無(wú)其特殊性所言，密切觀測(cè)生命體征的變化

的留觀有助于臨床診斷，清創(chuàng)、補(bǔ)液和止血等實(shí)施可以避免失血

性休克致死的損傷后果，這是目前醫(yī)學(xué)上的診療常規(guī)，也是臨床

醫(yī)師應(yīng)掌握的一般醫(yī)學(xué)知識(shí)，非深?yuàn)W之說(shuō)，出現(xiàn)的劉某死亡后果

是應(yīng)當(dāng)能預(yù)料到和加以防范的。

二、責(zé)任程度分析

在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法、違規(guī)醫(yī)療行為后，我們應(yīng)該對(duì)這

種醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行確認(rèn)，

也就是分析醫(yī)療過(guò)失行為的程度和患者原有損傷的預(yù)期后果與

最終損害后果之間的因果關(guān)系。此應(yīng)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)學(xué)原理

及規(guī)律，設(shè)定無(wú)醫(yī)療過(guò)失的情況下，該損傷預(yù)期后果為依據(jù)，客

觀、公正地判斷行為人應(yīng)承擔(dān)多大責(zé)任。該例劉某死因?yàn)槭а?/p>

性休克，原始損傷是左股靜脈斷裂，該靜脈是人體較大血管，且

位置處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。它的斷裂致出血極易引起休克的發(fā)生，

死亡率在i臨床上較高。據(jù)此認(rèn)為本例傷情確屬兇險(xiǎn)，加之損傷

部位比較特殊，臨床不易及時(shí)判定診斷，存在著較多的向嚴(yán)重后

果(死亡)發(fā)展的不利(內(nèi)在)因素，該損傷應(yīng)為導(dǎo)致失血性休克

迅速惡化的主要原因。且在中心衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院的接診醫(yī)師

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

違法、違規(guī)醫(yī)療行為(外在)因素下，出現(xiàn)了傷者的死亡后果就不

可避免了。如快速、準(zhǔn)確的診斷傷情，給予及時(shí)的創(chuàng)傷縫合、止

血和補(bǔ)液等對(duì)癥治療，僅能在一定程度上避免失血性休克的發(fā)

生。所以，該違法、違規(guī)醫(yī)療行為在劉某死亡的事件中應(yīng)占次要

地位，醫(yī)方應(yīng)對(duì)劉某的死亡負(fù)次要責(zé)任。

三、3份鑒定文書(shū)評(píng)析

分析案頭這兩種不同鑒定結(jié)論的3份鑒定書(shū)內(nèi)容，筆者對(duì)

市級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)出具的鑒定書(shū)結(jié)論存有幾點(diǎn)異議：該

鑒定文書(shū)分析中第一點(diǎn)所述的接診醫(yī)師“經(jīng)一般常規(guī)檢查和徒

手檢查”后作出的結(jié)論“是基本正確的”，這里的“一般常規(guī)”、“徒

手”都是違反急診留觀診療規(guī)范和外科清創(chuàng)常規(guī)，怎么能說(shuō)是

“無(wú)原則性錯(cuò)誤”呢!第二點(diǎn)中“縣級(jí)值班醫(yī)師未作生命體征檢

查即開(kāi)出了ct掃描檢查”不應(yīng)是“有不妥之處”而是其明顯違反

了首診、急診的診療規(guī)范。這應(yīng)是非常確定的。第三點(diǎn)中將劉

某的死亡認(rèn)定為“病情特殊”而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后

果，這一點(diǎn)也同樣是違反了急診留觀等診療規(guī)范，即沒(méi)有注意傷

情的發(fā)展，治療的預(yù)期目的沒(méi)有達(dá)到。鑒此，“非醫(yī)療事故”的鑒

定結(jié)論，不宜采信。

盡管縣級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論有

相同之處，筆者認(rèn)為省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定分析較為客觀，符合《條

· 93 ·

例》第2條、第4條規(guī)定，指出了該例定性的要點(diǎn)。但筆者認(rèn)為該

鑒定文書(shū)內(nèi)容仍存在不足之處：(1)應(yīng)明確“醫(yī)方”是中心衛(wèi)生院

和縣級(jí)醫(yī)院，它們?cè)诖死械尼t(yī)療行為都存有一定的違法、違

規(guī)，均應(yīng)為該醫(yī)療事故的主體。(2)應(yīng)對(duì)中心衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院

在此醫(yī)療事故中的責(zé)任程度加以區(qū)分。因中心衛(wèi)生院的違法、

違規(guī)醫(yī)療行為在先，且較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有給予糾正，延誤了劉某的

傷情在縣級(jí)醫(yī)院的診斷時(shí)間，致使失血性休克已發(fā)生，失去了較

好的搶治時(shí)機(jī)，故中心衛(wèi)生院應(yīng)負(fù)“醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任”的主要責(zé)

任。

現(xiàn)行的《暫行辦法》第3條“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒

定和再次鑒定”，取消了以往的多層次鑒定工作，一般情況僅為

兩級(jí)鑒定。《條例》及《暫行辦法》中雖沒(méi)有規(guī)定省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒

定為最終鑒定活動(dòng)，但明確了它是負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)當(dāng)事人不

服首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論而提起再次鑒定的組織者。至

此，本案以省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論為重要依據(jù)在法院進(jìn)行了庭

審質(zhì)證后，最終調(diào)解結(jié)案。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

患者交納鑒定費(fèi)有以下幾種情況：

1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議而需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)先交納鑒定費(fèi)。

2、患者要求衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由患者預(yù)先交納鑒定費(fèi)。

3、經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的當(dāng)事人支付。

4、縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，對(duì)需要移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

5、法院首次委托鑒定的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳付。

6、對(duì)首次鑒定不服，再次申請(qǐng)鑒定的，由申請(qǐng)?jiān)俅舞b定人繳付。

同時(shí)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十九條規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

案例：

王敬祥老人因?yàn)橄卤谛墓１凰瓦M(jìn)某醫(yī)院住院治療，不久出院。一年之后，老人發(fā)生陣發(fā)性心前區(qū)疼痛又被收入該醫(yī)院的內(nèi)科病房治療。入院的時(shí)候他被診斷為冠心病、陳舊性下壁心肌梗賽、不穩(wěn)定性心絞痛。醫(yī)院針對(duì)該癥狀進(jìn)行治療，老人的病情尚屬穩(wěn)定。第二天，老人的心絞痛頻繁發(fā)作，以后每天發(fā)作兩三次，醫(yī)院按急性心肌梗塞搶救治療，老人的癥狀明顯緩解。

一個(gè)月后的一天，老人的心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，醫(yī)院給老人口服硝酸甘油，但癥狀仍不見(jiàn)緩解。醫(yī)生立即肌肉注射杜冷丁，又口服活心丹后，癥狀有所緩解。第二天凌晨，老人出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，幾個(gè)小時(shí)后神志不清，醫(yī)院立即肌肉注射強(qiáng)爾心、呼吸興奮劑及靜滴擴(kuò)容升壓藥物并進(jìn)行胸外按摩，但老人還是因心力衰竭、呼吸衰竭而猝死。

老人死亡后，家屬以醫(yī)院的某些醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中責(zé)任心不強(qiáng)、沒(méi)有積極救治為理由，提出病人的死亡屬于醫(yī)療事故。由于醫(yī)院予以否定，雙方產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。老人家屬申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

評(píng)析：

本案屬于患者一方要求衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，應(yīng)由患者家屬預(yù)先交納鑒定費(fèi)。如果屬于醫(yī)療事故，該費(fèi)用由醫(yī)院支付，如果經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故，則患者家屬自己承擔(dān)鑒定費(fèi)用。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議　如何進(jìn)行行政調(diào)解

醫(yī)療事故賠償行政調(diào)解是在衛(wèi)生行政部門的主持下，根據(jù)自愿和合法的原則，采取說(shuō)服教育的方法，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者友好協(xié)商、互諒互讓而達(dá)成對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)暮徒鈪f(xié)議。

已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書(shū)，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

如何通過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》申請(qǐng)行政調(diào)解?

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等，

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。

第3篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

一、關(guān)于醫(yī)療事故的界定及立案

《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。  透過(guò)該規(guī)定，筆者想說(shuō)明的是在醫(yī)療事故的處理過(guò)程中關(guān)于醫(yī)患雙方到底是醫(yī)療合同關(guān)系還是侵權(quán)關(guān)系的爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)停止了。因?yàn)樵撘?guī)定已經(jīng)明確了醫(yī)療事故爭(zhēng)議為侵權(quán)爭(zhēng)議。這一點(diǎn)在最高人民法院頒布《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中也得到印證。但是《條例》又對(duì)醫(yī)療事故侵權(quán)的構(gòu)成作了不同于《民法通則》所調(diào)整的人身侵權(quán)的一般規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》所調(diào)整的人身侵權(quán)的要求侵權(quán)人主觀上必須有過(guò)錯(cuò)，表現(xiàn)為故意或者過(guò)失，侵權(quán)人客觀行為具有必須違法性，指違反了保護(hù)受害人權(quán)利的法律規(guī)范的規(guī)定。但是根據(jù)《條例》規(guī)定，只有醫(yī)方主觀上具有過(guò)失方能構(gòu)成醫(yī)療事故。這也就是說(shuō)如果醫(yī)院故意違反診療常規(guī)、非法行醫(yī)等造成的損害不屬于醫(yī)療事故。根據(jù)《條例》規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，不予賠償。很明顯《條例》主動(dòng)放棄了對(duì)主觀上故意而造成的醫(yī)療人身侵權(quán)的規(guī)范。

二、關(guān)于醫(yī)療事故糾紛的法院地域管轄

很多訴訟的當(dāng)事人包括很在行的律師并不注重管轄，認(rèn)為那是程序上的事，“既然國(guó)家法律只有一部，在哪兒判都是一樣”。筆者認(rèn)為包括管轄在內(nèi)的所有程序都不能輕視，絕不僅僅是“程序錯(cuò)誤，實(shí)體錯(cuò)誤”那么簡(jiǎn)單，熟知程序的律師和輕視程序的律師辦案結(jié)果往往大不一樣，很多實(shí)體上占上風(fēng)的案件最后都輸在程序上。對(duì)于管轄法院的確定且不說(shuō)各地法官水平參差不齊，也不論地方保護(hù)有多嚴(yán)重，單說(shuō)訴訟成本就會(huì)讓人瞠舌。筆者最近臨時(shí)一起醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者為某民族地區(qū)官員，在成都醫(yī)療后導(dǎo)致截癱，患者為了維護(hù)其權(quán)益，專門在成都聘請(qǐng)請(qǐng)律師向成都某區(qū)法院起訴醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定，醫(yī)方“雖然有一定的過(guò)錯(cuò)，但并不是導(dǎo)致截癱的直接原因”，因此鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，我很慶幸我了醫(yī)方，但我仍很同情患者，因?yàn)樗?qǐng)了個(gè)外行律師。根據(jù)侵權(quán)案件管轄的規(guī)定侵權(quán)結(jié)果地法院有權(quán)管轄，而患者的身體損害結(jié)果就在其居住地，試想如果患者在千里之外的民族地區(qū)法院起訴，結(jié)果何止是節(jié)約一大筆差旅費(fèi)呢？再變換案由，直接以人身侵權(quán)起訴，向民族地區(qū)當(dāng)?shù)胤ㄔ荷暾?qǐng)司法鑒定，后果怎么樣不難想像。

筆者還做了一件讓人叫絕的案件，通過(guò)管轄的規(guī)避達(dá)到了訴訟目的。這次我是患者，醫(yī)方的態(tài)度一直很堅(jiān)決，不得已進(jìn)入了訴訟程序。通過(guò)先前的接觸我們得知，醫(yī)方所在的法院對(duì)醫(yī)療事故案件處理嚴(yán)重缺乏經(jīng)驗(yàn)，而且法院的公正性也值得懷疑。所以我們決定不在被告也就是醫(yī)方所在地法院起訴，我們選擇向患者轉(zhuǎn)院后的醫(yī)院所在地法院起訴，好說(shuō)歹說(shuō)法院總算立了案。醫(yī)方很快提出管轄異議，承辦法官也一副不容質(zhì)疑的口氣說(shuō)應(yīng)當(dāng)移送。我們?cè)谡髑罅嘶颊叩囊庖?jiàn)后于法院移送前突然向法院追加轉(zhuǎn)院醫(yī)院為本案第二被告。這樣轉(zhuǎn)院醫(yī)院所在地法院當(dāng)然具有管轄權(quán)，醫(yī)院也只好撤回管轄異議，轉(zhuǎn)而拋棄合作多年的法律顧問(wèn)，另請(qǐng)了其他律師此案。叫絕的是，開(kāi)庭那天我們當(dāng)庭撤回對(duì)第二被告的起訴。因?yàn)楦鶕?jù)規(guī)定，管轄異議的期限只是15天，過(guò)了15天再提異議法院不再審理，開(kāi)庭時(shí)15天早就過(guò)了。就這樣我們最終將案件“留”在了我們選擇的法院。

三、關(guān)于爭(zhēng)議雙方的舉證責(zé)任

民事訴訟關(guān)鍵是靠證據(jù)，舉證不能即意味著敗訴，所以舉證就顯得特別重要，在雙方都舉證不力的情況下，舉證責(zé)任的分配就顯得尤為重要。

客觀地講如果光有《條例》而沒(méi)有最高人民法院的《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，患者的維權(quán)積極性可能還沒(méi)有現(xiàn)在這么高。因?yàn)閺?002年4月1日起施行的該規(guī)定對(duì)醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任作了倒置的規(guī)定，即醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療行為合法合理性的舉證責(zé)任，如果醫(yī)院不能證明自己的醫(yī)療行為的正確性則法院推定醫(yī)療行為違法，醫(yī)院就得承擔(dān)敗訴責(zé)任。

這里要說(shuō)的是患者的舉證責(zé)任和舉證權(quán)利問(wèn)題。不用多說(shuō)，患者至少應(yīng)就醫(yī)患之間的關(guān)系、醫(yī)療行為的發(fā)生、損害賠償?shù)挠?jì)算三方面承擔(dān)舉證責(zé)任，如果其中有一個(gè)方面的證據(jù)不足訴求就有可能被法院駁回。那么患者就醫(yī)療行為的違法性到底能否舉證？這些證據(jù)在法律上應(yīng)如何認(rèn)定？筆記認(rèn)為，法律和司法解釋雖然規(guī)定醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療行為合法性的舉證責(zé)任但并沒(méi)有限制患者就醫(yī)療行為違法性的舉證權(quán)利，因此患者就醫(yī)療行為的違法性可以舉證，只要證據(jù)符合“三性”原則法院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。

四、關(guān)于醫(yī)療事故案件中的鑒定

在醫(yī)療事故糾紛案中，對(duì)鑒定的處理通常有三種方式，一是通過(guò)市以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，二是由原法院系統(tǒng)的司法鑒定中心鑒定，三是由法院委托其他司法鑒定中心鑒定。規(guī)范第一種鑒定方式的是最高人民法院的一個(gè)通知而不是司法解釋，這個(gè)通知中說(shuō)如果不是醫(yī)療事故的就應(yīng)當(dāng)按照司法鑒定的司法解釋辦理。這樣一個(gè)含糊的規(guī)定在實(shí)務(wù)中發(fā)生很多爭(zhēng)議。一是通知不是司法解釋，沒(méi)有強(qiáng)制適用的法律效力。二是沒(méi)有鑒定不可能確定是否醫(yī)療事故，以醫(yī)療事故作為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的前提條件自相矛盾，無(wú)法適用。爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議，還得尊重規(guī)定。所以原告選擇案由就得非常謹(jǐn)慎，因?yàn)槿绻x擇醫(yī)療事故爭(zhēng)議則鑒定機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)，選擇一般人身侵權(quán)鑒定機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)以外的其他機(jī)構(gòu)。普遍來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定較為客觀，而其他鑒定機(jī)構(gòu)的專家有的不懂醫(yī)學(xué)，也有的懂醫(yī)學(xué)但不懂臨床，鑒定結(jié)果往往五花八門。但深諳此道的律師卻可從中利用，就拿前面提到截癱的案例來(lái)說(shuō)，如果變換案由，直接以醫(yī)院人身侵權(quán)起訴，向民族地區(qū)當(dāng)?shù)胤ㄔ荷暾?qǐng)司法鑒定，再利用原告本來(lái)的關(guān)系做一下“說(shuō)服”工作，那對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)一路狂奔應(yīng)訴就更未必能得到什么有利結(jié)果了。

這樣，本是同樣的侵權(quán)訴訟卻因案由的不同法定具有不同的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，此其一。

衛(wèi)生部根據(jù)《條例》出臺(tái)了一個(gè)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，《辦法》對(duì)醫(yī)療事故鑒定作了詳細(xì)的規(guī)定，但卻沒(méi)有規(guī)定對(duì)病歷的質(zhì)證程序不能不說(shuō)是很大的遺憾。根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)院負(fù)責(zé)保管病歷，而這些病歷直接作為鑒定的依據(jù)很明顯不以排除偽造的嫌疑，恰恰實(shí)務(wù)中偽造、涂改、倒簽病歷的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，此其二。

第4篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

律師同志：

我在某醫(yī)院做第一次腹腔手術(shù)后，感覺(jué)腹部一直作疼，后在另一家醫(yī)院檢查被診斷為腹腔內(nèi)有腫瘤，即在該醫(yī)院做切除手術(shù)。手術(shù)后病理檢查報(bào)告表明該腫瘤內(nèi)有手術(shù)線頭，應(yīng)該認(rèn)為線頭是導(dǎo)致腫瘤的直接原因。我打算自己不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，直接向法院某醫(yī)院，迫使第一家給我做手術(shù)的醫(yī)院提起鑒定，法院會(huì)受理并支持我的賠償要求嗎？

張某

張某同志：

應(yīng)該說(shuō)是否由醫(yī)院提起醫(yī)療事故鑒定與法院是否支持患者的賠償請(qǐng)求有直接的關(guān)系。因?yàn)楦鶕?jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條的規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：……（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！比绻蛉嗣穹ㄔ禾崞鹎趾】禉?quán)賠償之訴，則第一家醫(yī)院就應(yīng)該就其醫(yī)療行為與您的身體損害后果之間不存在因果關(guān)系及其不存在醫(yī)療過(guò)程承擔(dān)舉證責(zé)任，而該舉證責(zé)任在通常情況下是應(yīng)該通過(guò)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此由該醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定從而完成舉證責(zé)任是正常的，也是必要的。

如果該醫(yī)院不提起醫(yī)療事故鑒定，很可能其舉證不能達(dá)到醫(yī)學(xué)會(huì)權(quán)威鑒定的證明的程度，根據(jù)《民事訴訟法》第64條的規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！蓖瑫r(shí)根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條的規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提供的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證明不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證的當(dāng)事人承擔(dān)不利結(jié)果?！逼湮唇?jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定的不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的相關(guān)舉證可能不被法院采納。另外，根據(jù)《民事訴訟法》第64條的規(guī)定：“……人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集?！倍t(yī)療事故鑒定結(jié)果作為醫(yī)療事故賠償?shù)臋?quán)威專業(yè)性依據(jù)，在沒(méi)有當(dāng)事人雙方申請(qǐng)的情況下，法院可以在認(rèn)為必要的前提下，依職權(quán)交由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

根據(jù)上述分析，你想讓第一家醫(yī)院提起醫(yī)療事故鑒定是可行的。當(dāng)然，至于導(dǎo)致腫瘤的直接原因是否為手術(shù)線頭和該手術(shù)線頭是否為第一家醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為的結(jié)果，都應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論來(lái)做出最終判斷，而不能單憑第二家醫(yī)院的看法或者患者自己的看法來(lái)判斷。

對(duì)醫(yī)療事故鑒定等方面質(zhì)疑，找什么部門解決？

律師同志：

在醫(yī)療事故官司中，在原告極力反對(duì)情況下，應(yīng)被告要求法院重新進(jìn)行了醫(yī)療鑒定，并且鑒定結(jié)果和原始的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)果大相徑庭。

請(qǐng)問(wèn)：如果法醫(yī)鑒定程序有其他問(wèn)題和質(zhì)疑，是否可以或投訴？如果有問(wèn)題可以找什么部門解決？張某

張某同志：

衛(wèi)生行政部門將對(duì)醫(yī)療事故鑒定工作進(jìn)行行政監(jiān)督。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第41條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時(shí)，可以組織調(diào)查，聽(tīng)取醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的意見(jiàn)?！庇捎谟迷~為“應(yīng)當(dāng)”，也就是說(shuō)衛(wèi)生行政部門對(duì)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作、對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的相關(guān)內(nèi)容的審核是一種法定義務(wù)。這種監(jiān)督是必須存在的。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對(duì)符合本條例規(guī)定做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定?！碑?dāng)衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)存在相應(yīng)不符合規(guī)定的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以糾正，方法為要求重新鑒定，具體方式根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第39條的規(guī)定：“醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家，組成專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。”

當(dāng)事人作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的參加人，掌握著較他人更加真實(shí)的情況，因此對(duì)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的正確質(zhì)疑和反映應(yīng)該是使衛(wèi)生行政部門正確啟動(dòng)和使用監(jiān)督權(quán)的重要來(lái)源。那么，您可以將您對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)中存在的例如程序是否合法等問(wèn)題和質(zhì)疑向衛(wèi)生行政部門反映，如果經(jīng)其審查確實(shí)存在問(wèn)題，則您就可獲得重新鑒定的機(jī)會(huì)，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。

簽定了賠償協(xié)議就可以一概不負(fù)責(zé)了嗎？

律師同志：

我于2003年7月到縣級(jí)醫(yī)院治療牙病，在治療過(guò)程中，醫(yī)生將醫(yī)療器具的針頭留置牙根。我多次找原醫(yī)院協(xié)商，開(kāi)始他們不同意賠償，要我治療取出針頭，我同意了。但治療失敗，針頭并未取出，由于疼痛難忍，就將牙齒拔除，我以為針頭也隨之拔除，就同意醫(yī)院賠償2 000元，雙方簽定了協(xié)議，并進(jìn)行了公證。過(guò)了一個(gè)月，牙齒還是腫痛，我又拍片，發(fā)現(xiàn)針頭已扎在牙床骨上，病情并未好轉(zhuǎn)。此時(shí)，我再去找原來(lái)那家醫(yī)院，院方態(tài)度強(qiáng)硬，聲稱已簽定協(xié)議，以后一概不負(fù)責(zé)。請(qǐng)問(wèn)律師：像我這種情況該怎么辦？是否還可以提出訴訟要求精神賠償？劉某

劉某同志：

根據(jù)《合同法》第54條的規(guī)定：“下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤消：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時(shí)顯失公平的。一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意識(shí)的情況下訂立的合同，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤消?！币虼耍梢栽诜梢?guī)定的時(shí)間內(nèi)，即自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤消事由之日起一年內(nèi)行使您的撤消權(quán)，向法院請(qǐng)求撤消您與醫(yī)院簽定的協(xié)議。

如果您行使撤消權(quán)未得到法院的支持，則您只能按照您與醫(yī)院簽定的賠償協(xié)議得到2 000元賠償。

第5篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故；醫(yī)療事故罪；醫(yī)患糾紛

中圖分類號(hào)：D924 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1723（2012）10-0095-02

一、案例

2011年10月5日發(fā)生于漳州市龍海第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的一起醫(yī)患糾紛，最后由龍海市衛(wèi)生局委托漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)患者李明月與龍海市第二醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，雙方爭(zhēng)議要點(diǎn)：

患方觀點(diǎn)：患者（產(chǎn)婦）以“停經(jīng)38周，見(jiàn)紅半小時(shí)為主訴，于2011年10月5日上午就診于龍海市第二醫(yī)院，下午2∶30左右因腹痛，羊水早破求診，當(dāng)班醫(yī)生沒(méi)有采取緊急措施進(jìn)行檢查，救治，造成胎兒死亡，醫(yī)方存在明顯過(guò)錯(cuò)，屬醫(yī)療事故。

醫(yī)方觀點(diǎn)：患者（產(chǎn)婦）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸2～3周后，仍堅(jiān)持不住院接受觀察，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)生在接診過(guò)程中，已盡到搶救義務(wù)。

根據(jù)鑒定材料：患者（產(chǎn)婦）以停經(jīng)38周，見(jiàn)紅半小時(shí)為主訴，于2011年10月5日上午8∶00就診于龍海市第二醫(yī)院，經(jīng)檢查：宮高35cm，腹圍98cm，胎心音146次/分，無(wú)宮縮、胎頭未入盆、宮頸管消失20%，胎頭浮、胎膜未破、宮口未開(kāi)，彩超示：?jiǎn)翁ネ砥谌焉铮耗殠Ю@頸2～3周。建議收住產(chǎn)科，產(chǎn)婦因醫(yī)院離家近堅(jiān)持要回家，醫(yī)生囑其有痛苦立即到醫(yī)院。14∶30左右，產(chǎn)婦因腹痛、羊水早破求診住院待產(chǎn)，當(dāng)班醫(yī)生以工作忙為由推諉，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行任何檢查、處理或收住院觀察，而是要產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院住院分娩；后產(chǎn)婦夫婦為求助他人在院內(nèi)多處奔走，直到約15∶40在副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下到醫(yī)院婦產(chǎn)科，因未見(jiàn)到當(dāng)班醫(yī)生，遂要求在場(chǎng)的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生先收產(chǎn)婦住院，產(chǎn)婦臥床后，護(hù)士長(zhǎng)即對(duì)產(chǎn)婦聽(tīng)胎心音，發(fā)現(xiàn)有宮縮，經(jīng)檢查宮口未開(kāi)，先露很高，聽(tīng)筒聽(tīng)胎心音；隱隱約約、節(jié)律不齊、斷斷續(xù)續(xù)，以多普勒檢查示：胎心音不穩(wěn)定、不持續(xù)、時(shí)有時(shí)無(wú)，胎心音異常，顯示120次/分、110次/分、90次/分不等。等當(dāng)班醫(yī)生從手術(shù)室下來(lái)后，已聽(tīng)不到胎心音。16∶36彩超檢查示：宮內(nèi)死胎；臍帶繞頸3周，后產(chǎn)婦家屬要求住院處理后續(xù)事宜，為考慮產(chǎn)婦安全，經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生和副院長(zhǎng)勸說(shuō)，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)龍海市第一醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后產(chǎn)婦于10月6日06∶20娩出一死嬰，女性，羊水混Ⅲ度，胎兒外觀無(wú)明顯畸形，重3200g，胎盤胎膜娩出完整，臍帶長(zhǎng)55cm，繞頸3周，緊。產(chǎn)婦及家屬拒絕尸體解剖。

二、專家組分析意見(jiàn)及結(jié)論

根據(jù)龍海市衛(wèi)生局及醫(yī)患雙方提供的鑒定材料，專家組聽(tīng)取雙方陳述，經(jīng)過(guò)討論后，致認(rèn)為：

1.當(dāng)班醫(yī)生以工作忙為由，在沒(méi)有對(duì)有急危指征的產(chǎn)婦進(jìn)行任何檢查、處理、收住院觀察或報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的情況下，推諉產(chǎn)婦轉(zhuǎn)其他醫(yī)院住院分娩；致使產(chǎn)婦為求助他人在院內(nèi)多處奔走，錯(cuò)過(guò)了有效救治時(shí)機(jī)，其行為違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條、第二十四條，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

2.對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦訴“破水”、腹痛時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行診查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心音異常并做出相應(yīng)處理，其過(guò)錯(cuò)行為屬于不作為的過(guò)錯(cuò)。

3.足月胎兒的死亡造成了患者（產(chǎn)婦）的人身?yè)p害，胎兒的死亡與醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)存在因果關(guān)系。

4.目前醫(yī)療條件無(wú)法預(yù)測(cè)臍帶的長(zhǎng)度與臍帶繞頸的緊度，因此彩超檢查提示足月胎兒臍帶繞頸2—3周，應(yīng)視為胎兒存在危險(xiǎn)，孕婦沒(méi)有接受醫(yī)生建議住院觀察，堅(jiān)持回家，存在過(guò)錯(cuò)。

綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二、四條、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

2012年6月4日，龍海市公安局治安科以龍海第二醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李桃英涉嫌醫(yī)療事故罪進(jìn)行刑事拘留。并提請(qǐng)龍海市人民檢察院進(jìn)行批捕。本人認(rèn)為李桃英不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

（一）從法律角度分析

1.《刑法》第335條醫(yī)療事故罪構(gòu)成要件之客觀方面之一為“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，其判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為“造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙”。

盡管目前法律、法規(guī)及司法解釋尚未對(duì)醫(yī)療事故罪的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”做出進(jìn)一步的具體規(guī)定，但最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《解釋》中對(duì)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”已做出明確具體的規(guī)定，而這兩種罪行同屬危害公共衛(wèi)生罪的范疇，侵犯的都是就診人的身體健康或生命安全，因此《解釋》）中對(duì)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”所做的規(guī)定應(yīng)當(dāng)成為認(rèn)定醫(yī)療事故罪客觀構(gòu)成要件的法律依據(jù)。

2.中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙系指二級(jí)甲等至二級(jí)丁等醫(yī)療事故，不包括任一等級(jí)的三級(jí)醫(yī)療事故。

《解釋》第三條規(guī)定：造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的應(yīng)認(rèn)定為“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”。其第五條規(guī)定：本解釋所稱“中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙”，參照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》認(rèn)定。

衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》之二規(guī)定：二級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙，之三規(guī)定：三級(jí)醫(yī)療事故系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（包括三級(jí)甲等至三級(jí)戊等共五個(gè)等級(jí)）。

3.三級(jí)丙等醫(yī)療事故未達(dá)到“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”這一醫(yī)療事故罪的客觀構(gòu)成要件。

根據(jù)漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)的首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，本案屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。由此可知，當(dāng)事李桃英醫(yī)師的醫(yī)療行為只造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，對(duì)應(yīng)八級(jí)傷殘，而并未“造成患者中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙”，本病歷，產(chǎn)婦李明月屬于高齡產(chǎn)婦（40歲），若經(jīng)治醫(yī)生李桃英的醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致李明月的胎死腹中，現(xiàn)在沒(méi)有任何證據(jù)并沒(méi)有對(duì)其以后生育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此未達(dá)到“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”這一醫(yī)療事故罪的客觀構(gòu)成要件。

4.漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)只是對(duì)龍海二醫(yī)院與李明月醫(yī)療糾紛首次鑒定，作為醫(yī)療糾紛當(dāng)事人其有權(quán)利提起福建省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，甚至中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。醫(yī)療事故鑒定，如果在醫(yī)療糾紛產(chǎn)婦中胎兒死亡，醫(yī)方若負(fù)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療事故等級(jí)就是三級(jí)丙等醫(yī)療事故。該等級(jí)與公安部的人身輕傷、重傷標(biāo)準(zhǔn)完全不

一樣。

5.本案缺乏胎兒的死亡原因鑒定。產(chǎn)婦于2011年10月6日轉(zhuǎn)治于龍海第一醫(yī)院后，分娩出一死嬰，因產(chǎn)婦及家屬拒絕尸體解剖，除了當(dāng)事醫(yī)師的醫(yī)療事故行為，更要考慮產(chǎn)婦原發(fā)疾病的嚴(yán)重性及其轉(zhuǎn)歸等重要因素。本病歷也要考慮到產(chǎn)婦原發(fā)疾病在損害后果中的參與度以及產(chǎn)婦屬高齡婦女（40歲）的情況。

本病例從醫(yī)療事故罪客觀方面，根本沒(méi)有達(dá)到“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”，根據(jù)刑法主客觀相一致的原則，本人認(rèn)為龍海第二醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)師李桃英的醫(yī)療事故行為只應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任和行政責(zé)任，而不屬于醫(yī)療事故犯罪。

（二）從事件本身分析

1.漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對(duì)事件做出四條分析意見(jiàn)。其第一條認(rèn)為：當(dāng)班醫(yī)生以工作忙為由，推諉產(chǎn)婦轉(zhuǎn)其他醫(yī)院住院分娩，致使產(chǎn)婦為求助他人在院內(nèi)多處奔走，錯(cuò)過(guò)了有效救治時(shí)間。第二醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)生只有2人，其中之一就是早上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查并建議其住院的醫(yī)生，下午轉(zhuǎn)到李桃英。人不能分身，而此時(shí)手術(shù)臺(tái)上躺的也是兩條鮮活的生命，是真忙？是假忙？何為推諉？其他醫(yī)院？非常明確告訴患者龍海市第一醫(yī)院。而真正錯(cuò)過(guò)有效救治時(shí)間的真正責(zé)任者就是第二醫(yī)院的副院長(zhǎng)。作為一個(gè)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，對(duì)一個(gè)即將分娩而且是高齡產(chǎn)婦的患者，不可能不知分娩可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的危險(xiǎn)，而把產(chǎn)婦留辦公室聊天、喝茶。你明知醫(yī)生只有一個(gè)，而此時(shí)正在做手術(shù)，而做一臺(tái)手術(shù)有哪個(gè)專家或臨床豐富的醫(yī)生能確定手術(shù)有多長(zhǎng)、多短？如果這個(gè)時(shí)候你采取了措施，把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到第一醫(yī)院，那么，會(huì)錯(cuò)過(guò)有效時(shí)間嗎？

2.分析意見(jiàn)認(rèn)為對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦訴：“破水”腹痛時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行診查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎音異常并做出相應(yīng)處理，其過(guò)程行為屬于不作為的過(guò)錯(cuò)。前面已明析，醫(yī)生不能分身。但在副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，已由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行診查，而且發(fā)現(xiàn)了異常，為什么不做出相應(yīng)處理？而要等到當(dāng)班醫(yī)生做完手術(shù)呢？請(qǐng)問(wèn)副院長(zhǎng)是如何分管業(yè)務(wù)？此時(shí)產(chǎn)婦分娩在出現(xiàn)異常情況下，急救車從第二醫(yī)院到第一醫(yī)院需多長(zhǎng)時(shí)間？（最多不超過(guò)15分鐘）

事后，所有責(zé)任由當(dāng)班醫(yī)生一人承擔(dān)？副院長(zhǎng)的責(zé)任何在？作為分管領(lǐng)導(dǎo)不但沒(méi)有對(duì)自己的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任，反而把它推給手下的醫(yī)生，這才是一種嚴(yán)重責(zé)任推諉。

3.分析意見(jiàn)認(rèn)為目前醫(yī)療條件無(wú)法預(yù)測(cè)臍帶的長(zhǎng)度與臍帶繞頸的松緊度，因此彩超檢查提示胎兒臍帶繞頸2～3周，應(yīng)視為胎兒存在危險(xiǎn)，孕婦沒(méi)有接受醫(yī)生建議住院觀察、堅(jiān)持回家，存在過(guò)錯(cuò)。這里的意見(jiàn)有兩點(diǎn)值得重視：當(dāng)班醫(yī)生有建議住院觀察，有沒(méi)有告知胎兒存在危險(xiǎn)？如果有，患者不住院觀察，豈止存在過(guò)錯(cuò)？如果沒(méi)有，當(dāng)班醫(yī)生有沒(méi)有告知患者的義務(wù)？

第6篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

一、了解醫(yī)療事故構(gòu)成的要件

醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療事故引起的。那醫(yī)療事故構(gòu)成的要件都有哪些呢?《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

從醫(yī)療事故的概念上,可以看出醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾方面的內(nèi)容:

(一)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)療人員”,是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,如醫(yī)師和護(hù)士等,他們必須在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(二)客體,即過(guò)失行為損害的對(duì)象。醫(yī)療事故是過(guò)失造成患者的人身?yè)p害。這里說(shuō)的“人”應(yīng)為從出生到死亡期間的人,《民法通則》第九條規(guī)定:“公民從出生起到死亡時(shí)止,具有民事權(quán)利能力。”這就是說(shuō),民事權(quán)利能力始于人的出生,終于人的死亡,在生存期間,人才享有民事權(quán)利能力。這里的死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)是指生理死亡。在我國(guó),生理死亡的具體死亡時(shí)間一般以醫(yī)生簽署的死亡證所記載的死亡時(shí)間為準(zhǔn)。

(三)主客觀方面,即行為人是過(guò)失造成患者人身?yè)p害。這里有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意:一是“過(guò)失”造成的,即是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為,而不是有傷害患者的主觀故意;二是對(duì)患者要有“人身?yè)p害”的后果,這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。

(四)行為的違法性。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定,并遵循規(guī)定,以確保其行為的合法性。

(五)過(guò)失行為和后果之間存在因果聯(lián)系。這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個(gè)重要方面。雖然存在過(guò)失行為,但是并沒(méi)有給患者造成損害后果,這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故;雖然存在損害后果,但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有過(guò)失行為,也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關(guān)系的判定,還關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額等。

二、妥善保管自己的病歷資料

病歷,是患者最直接最真實(shí)的醫(yī)療檔案,要妥善保管?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確指出,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體,不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料,而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都有舉證的義務(wù)。病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過(guò)程的重要文書(shū),是判定責(zé)任的重要依據(jù)之一。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書(shū)寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者,未能及時(shí)書(shū)寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間,病歷分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。一份好的病歷,內(nèi)容要真實(shí)完整,重點(diǎn)突出,條理清晰,有邏輯性、科學(xué)性,要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫,文字要通順簡(jiǎn)練,字跡清晰,無(wú)錯(cuò)別字、自造字及非國(guó)際通用的中、英文縮寫,涉及的數(shù)字要使用阿拉伯?dāng)?shù)字,重點(diǎn)內(nèi)容以不同顏色書(shū)寫或標(biāo)記,病歷內(nèi)容不得隨意涂改。

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案,是國(guó)家檔案的重要組成部分?！吨腥A人民共和國(guó)檔案法》、《中華人民共和國(guó)檔案法實(shí)施辦法》和《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對(duì)于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則,設(shè)置專門部門、配備專職人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、保管等工作,并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度,鼓勵(lì)病歷信息資源的開(kāi)發(fā)利用。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定:“不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料。”病歷是醫(yī)學(xué)文書(shū)的重要組成部分,偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫(yī)師要堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則,如實(shí)記錄病歷?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條明確規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有隱匿、偽造、銷毀病歷資料的違法行為,應(yīng)當(dāng)予以處罰。同時(shí),該規(guī)定對(duì)于調(diào)整患者行為同樣適用。病歷的一部分可以由患者保管,如未在醫(yī)院建立檔案的門診病歷。在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),這部分也不得涂改、偽造、隱匿、銷毀,否則也要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

三、“醫(yī)鬧”為違法行為

近幾年來(lái),“醫(yī)鬧”事件甚囂塵上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員遭遇謾罵、毆打,造成人身?yè)p害乃至死亡的事件屢有發(fā)生,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的合法權(quán)益,嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療秩序。其實(shí),對(duì)于患者來(lái)講,這樣做是沒(méi)有必要的,依法維護(hù)自己的權(quán)益才是最正確的選擇。

《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第一章第二條明確規(guī)定,擾亂公共秩序,妨害公共安全,侵犯人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利,妨害社會(huì)管理,具有社會(huì)危害性,依照《中華人民共和國(guó)刑法》的規(guī)定構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》給予治安管理處罰?！吨腥A人民共和國(guó)治安管理處罰法》第三章第二十三條明確規(guī)定:擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序,致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行,尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的,處警告或者二百元以下罰款;情節(jié)較重的,處五日以上十日以下拘留,可以并處五百元以下罰款。

四、不屬于醫(yī)療事故不賠償

醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任的唯一“歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療事故責(zé)任導(dǎo)致的患者在接受治療過(guò)程中的其他損害后果不承擔(dān)責(zé)任。

第7篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

第二條縣勞動(dòng)*社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的組織實(shí)施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常參保*業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制大中小學(xué)（含中專、職高）在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

（一）全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費(fèi)。對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病人員，每人每年繳費(fèi)100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

第五條財(cái)政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)除中央財(cái)政補(bǔ)助外為每人每年50元（其中省財(cái)政補(bǔ)助30元、縣財(cái)政補(bǔ)助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員，每人每年由縣民政局在財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補(bǔ)助200元；低保對(duì)象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補(bǔ)助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記*繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會(huì)集中辦理參保登記*費(fèi)用繳納時(shí)間（全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)、新生兒童出生后3個(gè)月內(nèi)），在此時(shí)間內(nèi)一次性繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，則須從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學(xué)生*戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵?shí)的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學(xué)校*社居委應(yīng)確定專人（或兼職），將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)經(jīng)辦職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對(duì)參保人員進(jìn)行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費(fèi)用補(bǔ)助審批手續(xù)；4、負(fù)責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作；6、及時(shí)辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序?yàn)椋撼擎?zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會(huì)填寫參保申請(qǐng)表、交3張1寸證件照、繳納參保費(fèi)用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請(qǐng)表；社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校等代辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具繳費(fèi)發(fā)票、匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表*電子表格；社區(qū)居委會(huì)同時(shí)負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對(duì)象審批手續(xù)，報(bào)送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單原件*復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會(huì)名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對(duì)符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過(guò)規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，用書(shū)面*電子兩種形式分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心，6個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料，經(jīng)審核無(wú)誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄，并做好社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入的合計(jì)核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)代繳代收。學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開(kāi)具繳費(fèi)通知后將代收的個(gè)人參保費(fèi)用，于每月25日前繳至縣地稅部門。縣財(cái)政開(kāi)設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｓ煽h財(cái)政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，直接繳至縣財(cái)政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過(guò)規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費(fèi)手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度*定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)（電話申報(bào)也可），不按時(shí)申報(bào)一切費(fèi)用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費(fèi)用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。

第十七條凡參保人員未按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金一律不予支付。

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費(fèi)5年以上，且符合下列條件在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報(bào)銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費(fèi)5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，5年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，10年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過(guò)95%；

（三）連續(xù)交費(fèi)15年以上，年齡達(dá)70周歲的，從71周歲開(kāi)始，個(gè)人免交醫(yī)保費(fèi)用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為1、冠心??；2、高血壓?。á蚣?jí)以上）；3、糖尿??；4、結(jié)核??；5、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風(fēng)后遺癥；9、精神??；10、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進(jìn)；13、慢性前列腺炎；14、肺心??；15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)50元（不含50元）以上部分由醫(yī)保基金支付90%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，傷殘等級(jí)符合國(guó)家部頒標(biāo)準(zhǔn)10—1級(jí)，基金一次性相應(yīng)支付500元至12000元，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

第二十二條大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯(cuò)亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無(wú)證駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所致;

第8篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故爭(zhēng)議 舉證責(zé)任 醫(yī)療服務(wù) 影響 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、社會(huì)保障體制的不斷完善和群眾健康意識(shí)提高，社會(huì)民眾就醫(yī)需求增加。與此同時(shí)，民眾維權(quán)意識(shí)也增強(qiáng)，伴之而來(lái)的是醫(yī)療事故爭(zhēng)議明顯增加。醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中，如何適用舉證責(zé)任分配原則成為醫(yī)療界和司法界共同探討并爭(zhēng)論不休的課題，兩方各自基于從法理或醫(yī)療專業(yè)角度角爭(zhēng)論較多，而很少將法學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)三者結(jié)合來(lái)分析。將法學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)三者有機(jī)結(jié)合來(lái)分析現(xiàn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任分配原則對(duì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響是有價(jià)值的。因現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療事故爭(zhēng)議鮮有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)方）訴患者（以下簡(jiǎn)稱患方）之案，故本文均以患方為原告訴被告醫(yī)方而進(jìn)行分析。

一、醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配現(xiàn)狀

從法理學(xué)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議屬于民事范疇。《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任

提供證據(jù)。”即 “誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”。但2002年出臺(tái)的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”明確了醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案舉證責(zé)任倒置的原則，即醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)司法解決的，只要患方提出患者事實(shí)上的損害，醫(yī)方必須提供充分的證據(jù)證明患者之損害與本次診療活動(dòng)無(wú)關(guān)或者屬于免責(zé)范圍，否則即為敗訴并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?，F(xiàn)實(shí)中，不管是通過(guò)行政途徑還是司法途徑解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，均適用了舉證責(zé)任倒置原則。2012年2月17日，最高人民法院副院長(zhǎng)奚曉明在全國(guó)高級(jí)法院民一庭庭長(zhǎng)座談會(huì)上針對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議講到：要嚴(yán)格適用民事訴訟法和最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。這表明2010年7月1日施行的《侵權(quán)責(zé)任法》并沒(méi)有改變醫(yī)方對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的舉證責(zé)任。

二、 醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度正確分析醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，我們必須先了解醫(yī)療服務(wù)自身的特點(diǎn)及其經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，為進(jìn)一步分析奠定基礎(chǔ)。

（一）醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)與其他以有形商品為中介的民事服務(wù)相比，具有很多特點(diǎn)：一是服務(wù)的主體為人，人所具有自然屬性的個(gè)體性、差異性和社會(huì)屬性的多樣性、層次性決定了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同認(rèn)知和反應(yīng)；二是客體和服務(wù)內(nèi)容具有特殊性，是以人的生命安全和身體健康為主要內(nèi)容，對(duì)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性和安全性要求很強(qiáng)；三是倫理性和道德性強(qiáng)，醫(yī)方不能以追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)最大化為目，而更具有救死扶傷、人道主義的一面；四是個(gè)體差異性大，醫(yī)方為患者提供的均是具有差異的個(gè)體化的診療服務(wù)，且同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)不同的醫(yī)療后果；五是具有高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療服務(wù)的效果往往是不可以完全預(yù)知的，一些風(fēng)險(xiǎn)不為醫(yī)患雙方所能控制；六是醫(yī)療服務(wù)的不可窮盡性，不可能把所有的診療方式都使用于一個(gè)患者；七是臨床醫(yī)學(xué)是以實(shí)踐性為主的科學(xué)，各項(xiàng)診療新技術(shù)都需要在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證；八是醫(yī)療服務(wù)是只有醫(yī)患雙方默契配合才能取得最大收益的過(guò)程。

（二）醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

本文重點(diǎn)探討與醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證責(zé)任分配具有相關(guān)性的醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征。

1. 醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)為醫(yī)方創(chuàng)造患方需求。這是醫(yī)療服務(wù)一個(gè)典型的特征。盡管患者具有相應(yīng)的知情權(quán)和決定權(quán)，但由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱決定了患者接受醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)性；另一方面，患者對(duì)健康和生命的評(píng)價(jià)不同于對(duì)其它商品和服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望又決定了就醫(yī)趨高心理。這兩方面因素使得患者在權(quán)衡取舍中往往是以醫(yī)生提供的信息（這種信息可能存在誘導(dǎo)和暗示）為主要依據(jù)的，患者的決定權(quán)往往是在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照設(shè)定路徑（當(dāng)然這種路徑并非完全不合理，也并非完全合理）來(lái)完成的。

2. 醫(yī)療服務(wù)為必需品，且缺乏替代品。醫(yī)療服務(wù)是不能被其他服務(wù)和商品所取代的必需品，并始終具有需方市場(chǎng)，而且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，需求越來(lái)越多。但人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不完全遵循 “買者愿意并且能夠購(gòu)買”的定理，常常表現(xiàn)為即使缺乏支付能力也必須要滿足的需求，醫(yī)療服務(wù)的需求與供給均缺乏彈性。

3. 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有替代品和互補(bǔ)品。同一種疾病可有不同的治療方案，醫(yī)療服務(wù)供給體系內(nèi)存在替代品和互補(bǔ)品，其使用權(quán)合法的掌握在醫(yī)生手中。如住院治療與門診治療可以成為替代品，價(jià)格昂貴的CT檢查、磁共振檢查會(huì)與普通X線檢查在一定范圍內(nèi)成為替代品，外科手術(shù)治療與保守治療有時(shí)可以成為替代品，第三線抗生素（療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴）與第二線抗生素（抗菌譜較廣、療效好、不良反應(yīng)較明顯、價(jià)格較貴）成為替代品，第二線抗生素與第一線抗生素（非限制使用，抗菌譜窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，貨源充足）成為替代品。同樣，如手術(shù)與麻醉，一些介入治療與高值耗材，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與昂貴的內(nèi)固定器材等為互補(bǔ)品，這時(shí)服務(wù)與有形商品成為互補(bǔ)品。

4. 基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是供求決定的均衡價(jià)格。從資源的占有和使用來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)屬于公共稀缺資源；從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)既不具有完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)特征也不具有壟斷市場(chǎng)特征，而是政府管制下的依法、依合約服務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，缺乏有效的均衡價(jià)機(jī)制，即不是市場(chǎng)供求關(guān)系所決定的均衡價(jià)格。盡管政府授予民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)，但因民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍較小，在醫(yī)療市場(chǎng)缺乏事實(shí)上的競(jìng)爭(zhēng)力而難以左右醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（機(jī)構(gòu)數(shù)量上占38.39%的民營(yíng)醫(yī)院占有8.94%的床位，9.29%的門診人次和9.74%的住院人次）。這就造成在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不完全代表患方對(duì)服務(wù)產(chǎn)品真正的評(píng)價(jià)，醫(yī)方也不完全認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠真實(shí)反映其服務(wù)成本。這種扭曲的價(jià)格之所以與醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證相關(guān)，是因?yàn)獒t(yī)方無(wú)法通過(guò)改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議造成的賠償支付得到有效補(bǔ)償，但醫(yī)方卻可以通過(guò)合法地恰當(dāng)?shù)厥褂檬种性\療權(quán)力增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取得補(bǔ)償。

5. 質(zhì)量對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)份額的配置優(yōu)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格評(píng)價(jià)與就醫(yī)選擇是不完全匹配和一致的，人們更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，質(zhì)量對(duì)患者的引導(dǎo)大于價(jià)格的引導(dǎo)作用?，F(xiàn)實(shí)中，如在一些醫(yī)院就診需要凌晨3點(diǎn)就排隊(duì)掛號(hào)，而在一些醫(yī)院門可羅雀就是有力的證據(jù)。很多患者不惜耗費(fèi)時(shí)間、金錢和精力遠(yuǎn)程跋涉，在大型綜合醫(yī)院就診，并非完全為病情所需，而是以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)建立起來(lái)的信任價(jià)值的體現(xiàn)。因?yàn)檫@種信任，患方在情愿或不情愿的接受著更高成本的醫(yī)療服務(wù)。

6. 醫(yī)療服務(wù)需求容易去理性化。實(shí)證研究表明，很多時(shí)候患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不符合理性經(jīng)濟(jì)人的選擇?？梢赃@樣理解，假設(shè)理性的第三方經(jīng)濟(jì)人基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，對(duì)某特定患者的診療方案作出正確的評(píng)價(jià)為1，認(rèn)為沒(méi)有瑕疵。但患方基于其認(rèn)知水平及對(duì)康復(fù)和生命的渴求，會(huì)對(duì)該方案作出評(píng)價(jià)小于1，甚至有時(shí)遠(yuǎn)小于1?；颊邽榱俗非笤u(píng)價(jià)接近1的服務(wù)不惜追加成本，孰知這是非理性的，但現(xiàn)實(shí)中卻是司空見(jiàn)慣的。如醫(yī)生結(jié)合臨床并閱讀普通X線片做出肯定的診斷為“結(jié)核球”，而基于點(diǎn)滴醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者卻疑慮腫瘤要求CT、MRI（核磁）掃描。有些情況下患方會(huì)為0希望付出很大的努力，這種情況下，成本收益分析不適用于健康和生命的分析（暫且不分析由于經(jīng)驗(yàn)的積累促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高和道義的因素）?；谌藗儗?duì)健康與生命的評(píng)價(jià)不同于對(duì)一般商品和服務(wù)的評(píng)價(jià)，醫(yī)療服務(wù)需求容易去理性化，從而也使一些醫(yī)療行為看上去更加合情、合理，樂(lè)于為患方所接受，助推了醫(yī)療證據(jù)在“合理”中完成。

三、 醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響

分析引起醫(yī)療事故的原因有：（1）醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平限制或過(guò)失等；（2）現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力。其中只有第一種原因可以通過(guò)加強(qiáng)管理、提高醫(yī)護(hù)人員技能來(lái)部分避免（不可能100%避免），其他都是難以避免的。舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方加強(qiáng)管理，更加重視注意義務(wù)，防范事故發(fā)生，發(fā)揮了積極作用。但舉證責(zé)任倒置表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)外部性更是值得重視的。

（一）舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的積極作用

舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方加強(qiáng)管理，更加重視注意義務(wù)，防范事故發(fā)生，有效降低因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失而發(fā)生事故的比例，發(fā)揮了其積極性作用。因當(dāng)前這方面論述較多，這里不再深述。值得思考的是，假設(shè)不適用舉證責(zé)任倒置原則，又有多少醫(yī)護(hù)人員會(huì)失去道德、拿自己的榮譽(yù)甚至事業(yè)去做賭注而愿意讓事故發(fā)生呢？是他們主觀愿意嗎？

（二）舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的消極作用

1. 醫(yī)療服務(wù)平均費(fèi)用提高。醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置加重了醫(yī)方的舉證責(zé)任，醫(yī)院為了保證足夠證據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度的檢查和治療，必然會(huì)提高平均醫(yī)療費(fèi)用。因未來(lái)是否發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議具有不確定性，所以證據(jù)準(zhǔn)備必須針對(duì)每一位患者進(jìn)行才能保證達(dá)到預(yù)期效果。因缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前難以確定非患者病情所需要而僅醫(yī)方為了可能發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證責(zé)任引起醫(yī)療費(fèi)用的平均凈增額，但可以肯定地說(shuō)助長(zhǎng)了平均住院費(fèi)。這里我們以住院患者為例來(lái)說(shuō)明，各醫(yī)院都自行規(guī)定了一些必查項(xiàng)目，如一些常規(guī)檢查和生化檢查（包括肝功能、腎功能檢查、血液電解質(zhì)檢查等）及器械檢查等，另外，為了舉證，醫(yī)方必須做一些特殊的排除性檢查，如多臟器超聲檢查，甚或多部位CT掃描，同時(shí)使用同類可替代檢查項(xiàng)目等。在治療方面會(huì)出現(xiàn)過(guò)度治療，如更多的支持治療，無(wú)指證使用或聯(lián)合使用抗生素，或一、二、三線抗生素?fù)窀呤褂玫鹊龋鹃T診治療即可的收住院治療（2001年全國(guó)每百居民住院4.28人，2011年每百人住院為11.3人）?？陀^分析，一些檢查和治療非患者病情所必需，但卻是可能發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證所必需，而這些醫(yī)療行為都在醫(yī)生的診療權(quán)和處方權(quán)之內(nèi)，并不存在違規(guī)、違法，導(dǎo)致平均住院費(fèi)“合理”的提高。這也是舉證責(zé)任倒置原則下，醫(yī)患雙方間相互博弈的結(jié)果（如圖1）。

圖1：面對(duì)舉證責(zé)任醫(yī)患雙方的博弈矩陣

圖示：對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō)，多進(jìn)行檢查和治療以留有充分的證據(jù)，如果成為被告，就可能免于敗訴和賠償責(zé)任，若果不成為被告，也會(huì)有收入，可以用以補(bǔ)償既往已經(jīng)發(fā)生或?qū)?lái)可能發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)闹Ц叮蝗绻欢鄼z查和治療，面對(duì)患方訴訟，舉證無(wú)力，敗訴并承擔(dān)巨額賠償責(zé)任，即便沒(méi)有爭(zhēng)議患方不訴訟，醫(yī)院收入還是相對(duì)減少了。所以，多做檢查和治療是醫(yī)方的占優(yōu)策略。對(duì)于患方來(lái)說(shuō)，發(fā)生爭(zhēng)議，選擇訴訟敗訴沒(méi)有損失（所支付檢查費(fèi)用已成為沉默成本，且當(dāng)下訴訟成本極?。?，勝訴會(huì)獲得高額賠償；選擇不訴訟，則賠償可能性完全沒(méi)有，所以對(duì)患方來(lái)說(shuō)，占優(yōu)策略還是訴訟。申請(qǐng)行政處理類同。

2. 醫(yī)方積極性受挫，導(dǎo)致防御性醫(yī)療。面對(duì)舉證責(zé)任倒置，使醫(yī)方不愿意開(kāi)展診療創(chuàng)新，不愿意為沒(méi)有把握的疑難危重患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)?！鞍踩谝弧钡挠∮浝卫未蛟诿恳晃会t(yī)護(hù)人員的心中，為患者診治時(shí)時(shí)刻在考慮證據(jù)的完整與保存。這不僅讓我想起了剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院時(shí)老師便教導(dǎo)的一句話，“當(dāng)你一只腳踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院大門的時(shí)候，另一只腳便踏進(jìn)了法院的大門”。面對(duì)法律的壓力，醫(yī)護(hù)人員的道德底線又何曾談起？疑難雜癥被迫推諉，“我們治不了，請(qǐng)盡快轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院治療”，這就出現(xiàn)了“云南一孕婦胎死腹中緊急求醫(yī)，四家醫(yī)院見(jiàn)死不救”的尷尬局面（2012年10月28日新華網(wǎng)）。這必然激化醫(yī)患矛盾，破壞了正常醫(yī)療秩序，最終損害了更多患者的根本利益。

3. 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展受限。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步必須建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上而非實(shí)驗(yàn)室（不可否認(rèn)前期存在實(shí)驗(yàn)室過(guò)程），醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)踐就是將成熟的或不成熟的技術(shù)、藥物、器械、植入物等要通過(guò)侵入性或非侵入性的方式應(yīng)用于臨床患者，不斷對(duì)安全性和有效性進(jìn)行總結(jié)和客觀評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)和完善技術(shù)規(guī)范，不斷提高避免風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，使未來(lái)患者更多受益的過(guò)程。沒(méi)有任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、理論是從一個(gè)完美無(wú)缺的理論逆向推導(dǎo)出來(lái)的，而均是經(jīng)過(guò)人體的試驗(yàn)、實(shí)踐來(lái)完善和提升的。醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐必然充滿著這樣那樣的風(fēng)險(xiǎn)和意外，對(duì)于個(gè)體患者來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)和意外只有全和無(wú)的區(qū)分，而沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義上的概率。我們?cè)谔幚磲t(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)恰恰就是要處理群體的概率與個(gè)體的全和無(wú)的關(guān)系，有效降低群體風(fēng)險(xiǎn)概率應(yīng)該是我們追求的目標(biāo)。如果讓醫(yī)方承擔(dān)全部創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)，必然限制醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。這種損失我們是難以貨幣量化分析的。

4. 造成患者心理的恐懼與障礙。醫(yī)方未盡到告知義務(wù)，患者知情權(quán)和決定權(quán)未得到尊重，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，訴訟中醫(yī)方必然面臨敗訴。如向患者如實(shí)告知病情及各種診療方案和所有可能的醫(yī)療后果，面對(duì)各種概率極低的聽(tīng)起來(lái)很可怕的一系列的甚至可以寫幾本專著的副損傷及并發(fā)癥，往往會(huì)引發(fā)患者的恐懼，產(chǎn)生負(fù)面影響，也讓患方難以抉擇進(jìn)而延誤醫(yī)療時(shí)機(jī)?！吧屏嫉闹e言”是人性化的，有時(shí)會(huì)給患者最后時(shí)光帶來(lái)快樂(lè)，然而卻是舉證責(zé)任倒置所不能包容的。

5. 醫(yī)療服務(wù)社會(huì)總成本的提高，醫(yī)療服務(wù)效率下降，公平性降低。通過(guò)上述分析不難得出，醫(yī)方為了備足證據(jù)需要人力成本、時(shí)間成本和必要的經(jīng)濟(jì)成本，甚至購(gòu)進(jìn)一些昂貴的醫(yī)療設(shè)備；患方同樣需承擔(dān)等待各種檢查結(jié)果出來(lái)再進(jìn)行綜合分析診斷的時(shí)間成本，甚至短期內(nèi)疾病惡化的成本，也可能面臨被推諉轉(zhuǎn)院而長(zhǎng)途奔波、四處求醫(yī)的過(guò)程。從而使得醫(yī)療服務(wù)社會(huì)總成本提高，服務(wù)效率降低。美國(guó)曾公開(kāi)住院患者醫(yī)療事故發(fā)生率為3.7%（醫(yī)患爭(zhēng)議發(fā)生率應(yīng)該大于這個(gè)比例），其中因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失而發(fā)生的事故占27.6%，相當(dāng)于住院患者總數(shù)的1%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)醫(yī)療事故公開(kāi)數(shù)據(jù)，暫且認(rèn)為與美國(guó)公開(kāi)數(shù)據(jù)相近，那么舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方為了事后應(yīng)對(duì)3.7%的醫(yī)療事故（事實(shí)上事前措施僅對(duì)1%有效，對(duì)另外2.7%無(wú)效），而必須對(duì)100%的患者做出事前過(guò)度的反應(yīng)，這對(duì)另外96.3%患者顯然是不公平的，未來(lái)患者還要承受臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢帶來(lái)的影響。

6. 舉證責(zé)任倒置扭曲了醫(yī)方對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的應(yīng)對(duì)措施，扭曲了管理部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的估量。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性，即是醫(yī)方使用了現(xiàn)有所有醫(yī)療技術(shù)，也難以解釋和防范一些醫(yī)療后果，包括醫(yī)患雙方及第三方均難以解釋和防范，必然造成舉證無(wú)力，導(dǎo)致必然面臨敗訴并承擔(dān)賠償責(zé)任。如患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生沒(méi)有征兆的心肌梗死或腦血管意外，搶救無(wú)效死亡。醫(yī)方就會(huì)面臨舉證無(wú)力！面對(duì)復(fù)雜的法律過(guò)程依然是巨額賠償，加之由于現(xiàn)實(shí)管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議評(píng)價(jià)的扭曲，醫(yī)方就會(huì)選擇“大事化小、小事化了”的妥協(xié)策略而與患方自行協(xié)商（這是允許的），使得這些醫(yī)療事故爭(zhēng)議難以進(jìn)入信息報(bào)告系統(tǒng)，使統(tǒng)計(jì)和分析失去了真實(shí)性的基礎(chǔ)，造成管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息不對(duì)稱，政府管理部門難以準(zhǔn)確估量醫(yī)療水準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)疑不利于吸取反面教訓(xùn)并在行業(yè)內(nèi)提升防范水平。

7. 助長(zhǎng)了患方無(wú)由索賠，醫(yī)療秩序被破壞。醫(yī)療事故爭(zhēng)議案訴訟中，由于患方不承擔(dān)舉證責(zé)任，直觀訴訟成本很小，患方會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)追求，以小的訴訟費(fèi)用追求可能的高額賠償，勢(shì)必激勵(lì)患者訴訟，從而影響正常的醫(yī)療秩序。

8. 降低了患方風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。實(shí)踐告訴我們，醫(yī)患雙方共同強(qiáng)化注意義務(wù)對(duì)防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的有益的。可用表1說(shuō)明醫(yī)患雙方對(duì)舉證責(zé)任分配所作出的風(fēng)險(xiǎn)防范反應(yīng)。

表1 舉證責(zé)任分配與風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)度

舉證責(zé)任分配 醫(yī) 方 患 方

醫(yī)方完全承擔(dān) 嚴(yán)格預(yù)防水平 不預(yù)防

患方完全承擔(dān) 不預(yù)防 嚴(yán)格預(yù)防水平

醫(yī)患雙方共同承擔(dān) 嚴(yán)格預(yù)防水平 嚴(yán)格預(yù)防水平

注：患方預(yù)防主要包括如實(shí)陳述病情及并及時(shí)客觀反映其變化，積極配合治療。

通過(guò)應(yīng)用上述可量化或不可量化指標(biāo)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證倒置原則的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，不難得出結(jié)論：舉證責(zé)任倒置并不能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，反而提升了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)總成本，降低了醫(yī)療服務(wù)效率，阻礙了臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，破壞了醫(yī)療秩序，損害了患者的權(quán)益和未來(lái)患者的利益。

四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配原則分析及借鑒

縱觀各國(guó)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的情況，各有所異，但很少適用舉證責(zé)任倒置。比較有代表意義的有：

（一）美國(guó)在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中舉證責(zé)任分配適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”。即患方提供證據(jù)證明醫(yī)方有合理注意義務(wù)避免過(guò)失，如果醫(yī)方盡到這種注意義務(wù)就會(huì)避免損害的發(fā)生，但由于醫(yī)方未盡到注意事項(xiàng)而導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生。此時(shí)，就要求醫(yī)方提供證據(jù)說(shuō)明已盡到合理義務(wù)，否則即可認(rèn)為事故是因醫(yī)方過(guò)失所致。盡管如此，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”還必需其它三項(xiàng)要件：必須屬于若無(wú)過(guò)失則損害通常不會(huì)發(fā)生，有充分證據(jù)已排除包括醫(yī)方及第三人在內(nèi)的其他歸責(zé)原因，過(guò)失必須發(fā)生在醫(yī)方對(duì)于患方的義務(wù)范圍內(nèi)。

（二）德國(guó)在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中適用“有限制的舉證責(zé)任倒置原則”。即醫(yī)方有責(zé)任提供證據(jù)證明不是己方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者損害，但若未能提出反證并非當(dāng)然敗訴，須視法官判定。如果法官依據(jù)患方所提供的證據(jù)不能做出判斷而醫(yī)方又不能提供反證，則會(huì)判決醫(yī)方敗訴。但舉證責(zé)任倒置須具有醫(yī)方明顯違反醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的診療護(hù)理規(guī)范之重大過(guò)失和診療過(guò)失必須具有足以引起患方損害的性質(zhì)為前提。

（三）日本在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中適用“大概推定原則”。即在法院審理過(guò)程中，患方需證明自身存在損害后果，并舉證證明如果沒(méi)有醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)就不會(huì)產(chǎn)生這一損害，而醫(yī)方則要舉證證明在對(duì)患者實(shí)施的診療行為中不存在過(guò)錯(cuò)或者存在過(guò)錯(cuò)但為不可避免的，即屬于免責(zé)范圍，若醫(yī)方不能舉證證明沒(méi)有過(guò)錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)是由其它不可歸責(zé)于自己的原因所引起的，則推定醫(yī)方存在過(guò)失并承擔(dān)敗訴的后果。大概推定原則減輕了患方的舉證責(zé)任，但并不等于舉證責(zé)任倒置。

（四）新加坡對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案以民事調(diào)解為主，還沒(méi)有一套專門的關(guān)于解決醫(yī)療糾紛的成文法。

綜上所述，美國(guó)、日本及德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中均不適用舉證責(zé)任倒置原則，是值得我們深思和借鑒的。

五、關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議

綜合上述分析，筆者認(rèn)為應(yīng)從充分保護(hù)各方利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，引導(dǎo)建立平等、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系等多元化的目標(biāo)來(lái)確立和完善醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任分配原則。

（一）正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議目標(biāo)的多元性?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》開(kāi)宗明義的提出“為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例?！边@就充分表明了正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議目標(biāo)的多元性，這是無(wú)可厚非的，是全面的。

（二）關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標(biāo)，權(quán)衡成本收益，醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任應(yīng)該在醫(yī)患之間合理分配，筆者認(rèn)為“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”輔之以法官心證（法官根據(jù)案件具體情況并結(jié)合自己的法律素養(yǎng)、法庭經(jīng)驗(yàn)和良知作出判斷）是可取的，是可以將醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配確定在社會(huì)總成本最小化、并保證多元目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的選擇，如表2分析所見(jiàn)。當(dāng)然這也需要建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和救濟(jì)機(jī)制保駕護(hù)航。

（三）“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策。有人會(huì)質(zhì)疑，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”會(huì)增加沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的患方的舉證困難。我不免要問(wèn)這些質(zhì)疑者，社會(huì)民眾在其他方面訴訟時(shí)就會(huì)很快精通某一方面的專業(yè)嗎？難道就不存在信息不對(duì)稱嗎？事實(shí)上，患方在患者發(fā)病后，會(huì)通過(guò)多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關(guān)知識(shí)，是具有一定的舉證能力的，并非一無(wú)所知。當(dāng)然，這并不是回避這種質(zhì)疑，我們可以通過(guò)完善法律手段來(lái)輔助患方，如可以建立醫(yī)療事故爭(zhēng)議人制度，由醫(yī)學(xué)法學(xué)專家當(dāng)事人申辯；可以通過(guò)法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養(yǎng)既掌握醫(yī)學(xué)又董法學(xué)的復(fù)合型人才作為人來(lái)供患方選擇；可以強(qiáng)化法官心證等。

表2 幾種舉證責(zé)任對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的分析與對(duì)比

醫(yī)療訴訟案舉證責(zé)任分配對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

目 標(biāo) 標(biāo) 準(zhǔn) 備 選 方 案

舉證責(zé)任倒置 事實(shí)認(rèn)定 誰(shuí)主張誰(shuí)舉證

醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益 醫(yī)療權(quán) 合法、擴(kuò)張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約

免責(zé)權(quán) 難以真正落實(shí) 較好落實(shí) 很好落實(shí)

否決患者要求治療權(quán) 侵犯患者的

決定權(quán) 正確行使權(quán)力 有可能濫用

適度隱瞞病情的權(quán)利 未盡到告知義務(wù)則面臨侵權(quán) 善意的欺騙，

彰顯人性化 有可能濫用

醫(yī)務(wù)人員權(quán)益 診療方案的決定權(quán) 弱化，保守 合理使用 易于擴(kuò)張

獲知病情權(quán) 難以保證充分 基本充分 充分

處方權(quán) 合法、擴(kuò)張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約

過(guò)失豁免權(quán) 弱化 客觀公正 有可能濫用

人身權(quán)利及其他權(quán)利 易受侵 保護(hù) 保護(hù)

患者

權(quán)益 知情權(quán) 充分尊重 適度 被弱化

訴訟權(quán) 過(guò)度使用 合理使用 被弱化

復(fù)印病歷資料的權(quán)利 擴(kuò)張使用 合理使用 被弱化

患者安全 削弱（證據(jù)擠占） 安全第一 安全第一

未來(lái)患者受益程度 弱化 中性 中性

患方義務(wù) 如實(shí)陳述病情并配合治療 難以保證充分 適度保留 積極配合

醫(yī)療

秩序 醫(yī)方推諉患者 推諉 不推諉 不推諉

患方無(wú)由索賠 助長(zhǎng) 中性 遏制

醫(yī)鬧（惡意擾亂） 助長(zhǎng) 中性 限制

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 技術(shù)研究與創(chuàng)新 受阻 促進(jìn) 促進(jìn)

高?；颊呔戎物L(fēng)險(xiǎn) 傾向拒絕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 積極合理應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 敢于冒風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)增多

醫(yī)療資源使用 合理使用 過(guò)度，造成

浪費(fèi) 合理 合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約

社會(huì)總成本 成本增大 成本收益對(duì)等 節(jié)約成本

公平性 維護(hù)醫(yī)療公平 有失公平 理性公平 可能有失公平

注：本表分析建立在醫(yī)方不追逐經(jīng)濟(jì)利益和中性醫(yī)德的基礎(chǔ)之上。本表為作者個(gè)人分析，可能不盡全面，供參考，希望啟發(fā)讀者思維。

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第9篇：醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文

20__年衛(wèi)生工作的總體思路是繼續(xù)推進(jìn)新生兒“兩病”篩查工作，降低殘疾發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科的監(jiān)督考核，完善孕產(chǎn)婦危重癥搶救綠色通道。

堅(jiān)持以學(xué)習(xí)十七大科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、建設(shè)和諧社會(huì)為主題，以提高全縣人民健康水平為目標(biāo)，突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，扎實(shí)做好衛(wèi)生應(yīng)急、預(yù)防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作，嚴(yán)格衛(wèi)生行業(yè)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。

一、以提高農(nóng)民受益水平為目標(biāo)，狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一是提高參合農(nóng)民籌資水平。及時(shí)開(kāi)展新一年度新農(nóng)合籌款工作，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)參合率穩(wěn)中有升。按照省市要求，將參合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到20元，使人均籌資總額從20__年的95元進(jìn)一步提高到100元。二是強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和我縣《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理的暫行辦法》，加大監(jiān)督力度，實(shí)行責(zé)任到人。推行農(nóng)合網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)接，在原有2家醫(yī)院的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在奔城、胡各莊、柏各莊、司各莊、長(zhǎng)凝、扒齒港等較大中心衛(wèi)生院和京東醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)接口。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。認(rèn)真落實(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格控制合作醫(yī)療目錄外用藥和診療項(xiàng)目的使用。嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為，控制次均住院費(fèi)用，最大限度地減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。進(jìn)一步完善合作醫(yī)療管理站人員管理辦法，發(fā)揮其對(duì)所在醫(yī)院的監(jiān)督制約作用。加強(qiáng)基金管理，落實(shí)報(bào)銷公示制度，提高工作透明度。繼續(xù)推進(jìn)合作醫(yī)療信息化建設(shè)，依托市級(jí)管理平臺(tái)，在二院、煤醫(yī)附院、婦幼和二五五等全部市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。

二、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理

一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。健全醫(yī)療、護(hù)理、功能檢查、放射、化驗(yàn)等各個(gè)科室、各個(gè)診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，制定切實(shí)可行的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)監(jiān)督，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，依法依紀(jì)落實(shí)獎(jiǎng)懲。二是努力爭(zhēng)取資金政策支持，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極爭(zhēng)取資金，按照《XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)一步改善衛(wèi)生院裝備條件。按照《XX市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》的要求，繼續(xù)有計(jì)劃地開(kāi)展人員聘用，努力解決基層技術(shù)力量不足的問(wèn)題。三是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，根據(jù)臨床需求舉辦3期培訓(xùn)班，安排80名業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，培養(yǎng)急需的業(yè)務(wù)人才。積極鼓勵(lì)職工參加各種形式的學(xué)歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護(hù)士等資格考試，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。以落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》為重點(diǎn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四是加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。積極發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才，強(qiáng)化院長(zhǎng)隊(duì)伍的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)干部隊(duì)伍的生機(jī)和活力。加強(qiáng)后備干部的推薦、考核和培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的后備干部隊(duì)伍。圍繞醫(yī)院管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的教育，強(qiáng)化對(duì)院長(zhǎng)的日常監(jiān)督和定期考核，努力打造一支有知識(shí)、有文化、懂經(jīng)營(yíng)、會(huì)管理、德才兼?zhèn)涞母刹筷?duì)伍。五是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的若干規(guī)定》和《補(bǔ)充規(guī)定》，落實(shí)固定資產(chǎn)購(gòu)置處理、開(kāi)支審批、大宗藥品采購(gòu)和車輛管理等制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作嚴(yán)格規(guī)范。強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)，定期組織專項(xiàng)檢查，嚴(yán)肅查處違紀(jì)行為。針對(duì)醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，及時(shí)堵塞管理漏洞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)規(guī)范、公開(kāi)透明。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力

一是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。認(rèn)真總結(jié)在手足口病防控和食用問(wèn)題奶粉兒童篩查診治中的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，健全衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保依法規(guī)范、科學(xué)有序、快速有效地處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，落實(shí)責(zé)任追究制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和突發(fā)事件醫(yī)療救援中的責(zé)任。二是加強(qiáng)傳染病防控工作。嚴(yán)格執(zhí)行疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，每日審核和分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告情況。主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)警預(yù)測(cè)工作，認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)發(fā)熱門診和腸道門診建設(shè)，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的調(diào)查及處置工作。加強(qiáng)鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。認(rèn)真實(shí)施艾滋病項(xiàng)目，廣泛

開(kāi)展防治知識(shí)宣傳，加強(qiáng)對(duì)性病、艾滋病疫情的監(jiān)測(cè)報(bào)告，落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，實(shí)施高危人群行為干預(yù)。認(rèn)真實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療工作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率保持在100%，做好雙重感染病人的發(fā)現(xiàn)和治療工作。三是扎實(shí)推進(jìn)免疫規(guī)劃工作。按照“三固定”、“五統(tǒng)一”的要求，加強(qiáng)接種門診建設(shè)，加強(qiáng)冷鏈管理，認(rèn)真落實(shí)告知制度，保證接種安全有效。加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理，做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)和查漏補(bǔ)種工作，保證免疫規(guī)劃疫苗的接種率和新生兒首針接種及時(shí)率保持在95%以上。繼續(xù)實(shí)施強(qiáng)化免疫，防止麻疹暴發(fā)流行，保持無(wú)脊灰狀態(tài)。繼續(xù)堅(jiān)持每月例會(huì)制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種人員的培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)預(yù)防接種信息系統(tǒng)的管理，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、上傳及時(shí)。四是加強(qiáng)母嬰保健工作。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)婦幼醫(yī)生的培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)婦幼工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D保、兒保工作的督導(dǎo)，確保孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率保持在95%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬(wàn)以下，嬰兒死亡率控制在16‰以下。繼續(xù)推進(jìn)新生兒“兩病”篩查工作，降低殘疾發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科的監(jiān)督考核，完善孕產(chǎn)婦危重癥搶救綠色通道。

四、突出食品安全整治和醫(yī)療市場(chǎng)清理兩個(gè)重點(diǎn)，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度

一是加強(qiáng)餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管。認(rèn)真履行食品安全管理職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)餐飲業(yè)和集體食堂的監(jiān)督，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任追究。積極推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，加強(qiáng)日常監(jiān)督指導(dǎo)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員、餐飲單位和食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生管理制度，推行食品原料進(jìn)貨索證索票、驗(yàn)收等各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真規(guī)范從業(yè)行為。加大對(duì)典型案例的暴光力度，嚴(yán)厲查處采購(gòu)、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為

。強(qiáng)化宣傳教育，增強(qiáng)從業(yè)人員法制觀念，確保餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生安全。二是嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點(diǎn)查處出租承包醫(yī)療場(chǎng)所、超范圍行醫(yī)、擅自購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進(jìn)行胎兒性別鑒定等行為，嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認(rèn)真清理違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》，嚴(yán)肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。開(kāi)展技術(shù)人員資質(zhì)情況專項(xiàng)檢查，清理無(wú)資質(zhì)的上崗人員，嚴(yán)肅查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)合換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證工作，認(rèn)真規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，查處違紀(jì)違規(guī)鄉(xiāng)醫(yī)。三是強(qiáng)化公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級(jí)管理，落實(shí)衛(wèi)生管理制度，普及消毒知識(shí)。開(kāi)展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，組織供水人員體檢和培訓(xùn)。認(rèn)真執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，監(jiān)督企業(yè)落實(shí)職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴(yán)肅查處危害勞動(dòng)者健康的違法行為。對(duì)16家放射工作單位開(kāi)展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)放射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)，開(kāi)展個(gè)人劑量檢測(cè)，確保放射安全。