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【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、管理及其對社會(huì)造成的危害,已是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題。一次性醫(yī)療用品德普及使用,必然會(huì)造成大量醫(yī)療垃圾。因此要加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的安全管理,減少醫(yī)院環(huán)境的污染,防止病原微生物的傳播,避免其對社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的直接損害。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾;管理;作用;杜絕危害
醫(yī)療垃圾指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的,具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的醫(yī)療垃圾。[1]
1 產(chǎn)生、包裝管理
根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療垃圾分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物5類。各科室每天對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照要求,嚴(yán)格包裝,醫(yī)院專門制訂符合國家環(huán)保局和衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)黃色醫(yī)用垃圾袋,上面印有黑色警示標(biāo)識(shí)和醫(yī)院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫(yī)用垃圾筒。垃圾袋達(dá)到3/4滿時(shí)用感染膠帶扎緊袋口,貼上標(biāo)簽,注明科室、日期,使用后的一次性醫(yī)療垃圾不需再浸泡消毒、毀形。診療用后的針頭、縫合針、刀片、玻璃試管等,放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內(nèi),并在盒面標(biāo)簽注明科室、日期。廢消毒劑,如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、運(yùn)送管理
醫(yī)院責(zé)成一名專職人員(經(jīng)培訓(xùn)后上崗)每天下午固定時(shí)間從科室將包裝的醫(yī)療垃圾與科室值班人員認(rèn)真交接、簽字登記后(醫(yī)院印制統(tǒng)一的醫(yī)療垃圾交接聯(lián)單)按規(guī)定送到焚燒處。全院醫(yī)用垃圾日產(chǎn)日清,登記資料統(tǒng)一保存。
3 醫(yī)療垃圾處理的措施
3.1 制定醫(yī)療垃圾處理的有關(guān)方案: 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先,建立組織機(jī)構(gòu),成立管理小組。明確責(zé)任分工。醫(yī)院感染科嚴(yán)格監(jiān)控,再就是制定獎(jiǎng)罰方案。
3.2 加強(qiáng)宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí):宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí)。
3.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員德培訓(xùn)各醫(yī)院,根據(jù)醫(yī)院自身情況,制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容。每月各科室召開一次感染控制管理會(huì)議。要求專人負(fù)責(zé),記錄,全員參加做好筆記。提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)。
4 分析和總結(jié)
我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范,未完全落實(shí)相關(guān)制度,監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠嚴(yán)密;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù),在配合處理醫(yī)療垃圾方面不夠積極主動(dòng)。[2]
5 加大督查力度,提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量
為使《醫(yī)療廢物管理條例》的貫徹落實(shí)到位,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自抓此項(xiàng)工作,將醫(yī)療廢物的管理工作列入到日常工作中。通過抓環(huán)節(jié)、堵漏洞、加大檢查力度,使我院醫(yī)療垃圾管理工作逐步走向規(guī)范化、法制化軌道。我院通過以上對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、包裝到運(yùn)送、處理,環(huán)環(huán)緊扣、層層把關(guān)、不留漏洞、不留死角,保證了醫(yī)療垃圾不流失、不泄漏、不擴(kuò)散,減少了環(huán)境污染,杜絕了醫(yī)療垃圾對社會(huì)造成的危害。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法
3 中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物分類目錄
[1] 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》.中國環(huán)保產(chǎn)業(yè).2003.(7):4-5.
文章編號(hào):1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號(hào):R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害[1~4]。2003年國務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,也將醫(yī)療廢物處理相關(guān)內(nèi)容納入其中,可見醫(yī)療廢物管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫(yī)療廢物管理工作中結(jié)合實(shí)際,摸索出了一些管理經(jīng)驗(yàn),取得了較好效果。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領(lǐng)導(dǎo)重視,建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關(guān)鍵。在《條例》頒布后,為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《條例》精神,召開了院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)重要部門會(huì)議,結(jié)合我院的具體情況,制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》,成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組以院長為第一責(zé)任人,由主管醫(yī)院感染的副院長、后勤副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)人為小組成員。實(shí)施由院長職能科室各科室主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)人員病人、陪護(hù)人員的管理流程,一級(jí)對一級(jí)負(fù)責(zé),層層落實(shí)。同時(shí),將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個(gè)科室,要求每個(gè)科室認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行。
二、明確責(zé)任,各施其責(zé),共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎(jiǎng)懲辦法等的制定,并按相關(guān)規(guī)定,定期對全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對存在的問題提出整改措施并監(jiān)督整改;醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、門診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類及檢查督導(dǎo);檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負(fù)責(zé)過期等藥品的運(yùn)送及焚燒工作;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、焚燒、處置等工作;供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專人負(fù)責(zé),并要求各科室對本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點(diǎn)制定各自的管理制度及管理目標(biāo),使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn),提高意識(shí)
醫(yī)療廢物管理專職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否,也是醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效,不僅需要各個(gè)部門同心協(xié)力,更需要全院每位職工的參與。我院對醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)十分重視,多次派醫(yī)院感染管理科及相關(guān)的人員參加國家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)班。并由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容,要求全員培訓(xùn),人人過關(guān)。采取下發(fā)學(xué)習(xí)資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進(jìn)行培訓(xùn),對新分配及新調(diào)入人員及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的崗前培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)療廢物密切接觸的相關(guān)人員(如收集、運(yùn)送、貯存、處理的工作人員)。培訓(xùn)內(nèi)容為:國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)??偩帧夺t(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》;醫(yī)療廢物類別分類;本院相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類收集、運(yùn)送、貯存、處置、登記、安全防護(hù)知識(shí);發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓(xùn),我院培訓(xùn)率達(dá)100%,培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)考試,合格率達(dá)100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí),均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)化意識(shí),提高人人主動(dòng)參與的積極性和主動(dòng)性。
四、依法管理,重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集,必須了解醫(yī)療廢物的分類,生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒內(nèi),待盒滿2 / 3或3 /4時(shí),將投放口鎖緊,置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標(biāo)識(shí)及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi),袋滿3 / 4時(shí),封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或采用化學(xué)消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋,并及時(shí)密封。
2.運(yùn)送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送,每天上下午各一次,按時(shí)間、線路運(yùn)送。周轉(zhuǎn)箱為封閉式,確保醫(yī)療廢物在運(yùn)送過程中不發(fā)生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設(shè)立登記本,登記內(nèi)容:醫(yī)療廢物來源科室、種類、重量(數(shù)量)、運(yùn)出科室時(shí)間、運(yùn)送人簽名;貯存地交接時(shí)間、雙方經(jīng)辦人簽名,最終去向等。運(yùn)送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標(biāo)識(shí);管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴(yán)防拾荒人員或兒童進(jìn)入。
3.注重安全防護(hù)接觸醫(yī)療廢物時(shí)刻存在著被感染的危險(xiǎn),為此,我院對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存及處理的人員配備了必要的防護(hù)用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個(gè)人防護(hù)。同時(shí),對他們定期進(jìn)行健康體檢。
五、加強(qiáng)監(jiān)督考評,不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)及應(yīng)急方案,對做好醫(yī)療廢物管理有了基礎(chǔ),但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督,定期或不定期的對全院的醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分,并將結(jié)果納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核。凡在上級(jí)部門相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)問題并扣分的,按分值對個(gè)人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。同時(shí),定期將監(jiān)督檢查的結(jié)果以書面形式向主管院長匯報(bào),提出相應(yīng)的整改措施并督促整改,以確保醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例在我院的順利實(shí)施,有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過長期工作,我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫(yī)院管理年活動(dòng)兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中,醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達(dá)標(biāo)。但醫(yī)療廢物管理工作是一項(xiàng)長期任務(wù),我們不能滿足于現(xiàn)在成績,應(yīng)不斷繼續(xù)努力,長抓不懈。
參考文獻(xiàn)
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[2]倪曉平,蔡一華,俞中,等.醫(yī)療固體廢物處置方法探討與研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):909C911.
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[5]丁國英,王兆凱,李萍.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):930-931.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同時(shí)擁有16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,這16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而,醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,是控制醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)之一。因此,2009年1月開始我院領(lǐng)導(dǎo)與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺(tái)的醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)法規(guī),對照標(biāo)準(zhǔn),查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題,提出改進(jìn)措施與對策,層層落實(shí),收到了滿意的效果。
存在的問題
概念區(qū)分不清:醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆,特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實(shí)習(xí)生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。
對醫(yī)療廢物分類不清:醫(yī)療廢物分為5大類,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物,藥物性廢物中混有損傷性廢物,非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾,如輸液袋外包裝,藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾,都混入黃色垃圾袋內(nèi)。
醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放:患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi),還有個(gè)別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。
醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位:庫房無專人管理,位置安排不合理,面積沒有達(dá)到規(guī)定的要求,沒有照明設(shè)施,沒有水龍頭及地下排污水條件,沒有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施,也沒有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。
制度制定不夠全面:領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)職能部門缺少重視,制度制定不夠健全,管理與檢查的力度不夠。
缺少培訓(xùn):醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理?xiàng)l例和辦法學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位,各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質(zhì)普遍不高,大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進(jìn)來,年齡偏大,對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚,甚至在利益的驅(qū)使下有個(gè)別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。
職業(yè)防護(hù)不夠重視:各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱,在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時(shí)沒有佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品。醫(yī)院發(fā)放的防護(hù)用品不足,如洗手液、膠鞋等。
管理對策
領(lǐng)導(dǎo)重視:醫(yī)院加大投入,與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同,使用符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中所要求的各種包裝容器,如防刺破的帶蓋利器盒,各種型號(hào)的黃色廢物袋,黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等,從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
健全管理制度:要健全醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物管理人員的工作職責(zé)、醫(yī)療廢物處理流程、防護(hù)措施、各種警示標(biāo)識(shí)及監(jiān)督考核等,各部門負(fù)責(zé)人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況,確保工作制度的落實(shí)。
暫存庫房的設(shè)置:庫房位置應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴(yán)密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施,地基保證不受雨水沖擊和浸泡,排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風(fēng)條件,每天用紫外線燈管對暫存庫房進(jìn)行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi),相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標(biāo)識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全,簽名要完整。
加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn):對所有的醫(yī)院工作人員加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。在工作中嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理流程正確進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存。充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),堅(jiān)決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散等現(xiàn)象的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 規(guī)范化管理 醫(yī)療廢物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會(huì)對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強(qiáng)化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實(shí)際情況,形成全院參與、各部門負(fù)責(zé)的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標(biāo)識(shí)、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會(huì)對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強(qiáng)化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實(shí)際情況,形成全院參與、各部門負(fù)責(zé)的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標(biāo)識(shí)、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組:①明確第一責(zé)任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護(hù)理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負(fù)責(zé)制定各主管職能科室的工作職責(zé)和任務(wù),對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標(biāo)識(shí)、暫存處和移交登記處進(jìn)行各自的明確分工,對明確責(zé)任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。②由院感控科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實(shí)??倓?wù)科負(fù)責(zé)組織專業(yè)人員每天定時(shí)對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)送及暫存處管理。
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組:①明確第一責(zé)任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護(hù)理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負(fù)責(zé)制定各主管職能科室的工作職責(zé)和任務(wù),對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標(biāo)識(shí)、暫存處和移交登記處進(jìn)行各自的明確分工,對明確責(zé)任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。②由院感控科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實(shí)。總務(wù)科負(fù)責(zé)組織專業(yè)人員每天定時(shí)對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)送及暫存處管理。
組織全院培訓(xùn):分層次地進(jìn)行全院培訓(xùn)。首先由院感控科對全院科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),科主任、護(hù)士長對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),總務(wù)科對后勤系統(tǒng)、清潔工進(jìn)行培訓(xùn)。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進(jìn)行具體指導(dǎo),包括自身防護(hù)學(xué)習(xí)到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報(bào)告等制度均詳細(xì)給以指導(dǎo),并考核合格方能上崗。全院培訓(xùn)內(nèi)容包括掌握本機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存的正確方法和操作程序。同時(shí)掌握分類中安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí),在處置過程中預(yù)防針刺傷等傷害措施。
組織全院培訓(xùn):分層次地進(jìn)行全院培訓(xùn)。首先由院感控科對全院科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),科主任、護(hù)士長對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),總務(wù)科對后勤系統(tǒng)、清潔工進(jìn)行培訓(xùn)。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進(jìn)行具體指導(dǎo),包括自身防護(hù)學(xué)習(xí)到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報(bào)告等制度均詳細(xì)給以指導(dǎo),并考核合格方能上崗。全院培訓(xùn)內(nèi)容包括掌握本機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存的正確方法和操作程序。同時(shí)掌握分類中安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí),在處置過程中預(yù)防針刺傷等傷害措施。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標(biāo)識(shí)。各科主任、護(hù)士長對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時(shí)根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進(jìn)行有效包扎封口,并貼上警示標(biāo)識(shí),寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時(shí)間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時(shí)后或盒滿3/4時(shí)封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運(yùn)送:醫(yī)療廢物的運(yùn)送由總務(wù)科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送。醫(yī)療廢物的運(yùn)送車專門設(shè)置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標(biāo)識(shí)。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標(biāo)識(shí),按標(biāo)識(shí)分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護(hù)服,防止醫(yī)源性損害,同時(shí)帶上隨身攜帶的手提式稱重計(jì)(表),與臨床科室進(jìn)行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計(jì)好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲(chǔ)于暫存處。運(yùn)送工具使用后在指定的地點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。暫存處設(shè)在遠(yuǎn)離生活區(qū)及住宅遠(yuǎn)處,具有防鼠、防蚊的獨(dú)立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行移交、登記,填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》,雙方簽名確認(rèn),表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標(biāo)識(shí)。各科主任、護(hù)士長對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時(shí)根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進(jìn)行有效包扎封口,并貼上警示標(biāo)識(shí),寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時(shí)間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時(shí)后或盒滿3/4時(shí)封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運(yùn)送:醫(yī)療廢物的運(yùn)送由總務(wù)科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送。醫(yī)療廢物的運(yùn)送車專門設(shè)置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標(biāo)識(shí)。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標(biāo)識(shí),按標(biāo)識(shí)分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護(hù)服,防止醫(yī)源性損害,同時(shí)帶上隨身攜帶的手提式稱重計(jì)(表),與臨床科室進(jìn)行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計(jì)好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲(chǔ)于暫存處。運(yùn)送工具使用后在指定的地點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。暫存處設(shè)在遠(yuǎn)離生活區(qū)及住宅遠(yuǎn)處,具有防鼠、防蚊的獨(dú)立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行移交、登記,填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》,雙方簽名確認(rèn),表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護(hù)措施:①制定了醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時(shí)進(jìn)行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護(hù)措施:①制定了醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時(shí)進(jìn)行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
討 論
討 論
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會(huì)嚴(yán)重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。設(shè)立專門崗位負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關(guān)鍵人群嚴(yán)加教育和督導(dǎo),在醫(yī)療廢物管理問題上反復(fù)強(qiáng)調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓(xùn),醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會(huì)到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學(xué)化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)、環(huán)保意識(shí)。②規(guī)范和提高了各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的良好習(xí)慣,提高了醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí),逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會(huì)而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會(huì)嚴(yán)重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。設(shè)立專門崗位負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關(guān)鍵人群嚴(yán)加教育和督導(dǎo),在醫(yī)療廢物管理問題上反復(fù)強(qiáng)調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓(xùn),醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會(huì)到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學(xué)化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)、環(huán)保意識(shí)。②規(guī)范和提高了各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的良好習(xí)慣,提高了醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí),逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會(huì)而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003:67.
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003:67.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.
3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2:12.
醫(yī)院是各種感染性疾病所致醫(yī)院感染發(fā)生的場所,近年來,隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展,疾病譜發(fā)生了巨大改變,特別是經(jīng)血液傳播的疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”的迅速上升,已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。特別是SARS病毒的出現(xiàn),給醫(yī)院感染控制帶來了新的挑戰(zhàn)。因而加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。據(jù)報(bào)道,新上崗醫(yī)務(wù)人員及臨床實(shí)習(xí)人員對醫(yī)院感染知識(shí)全面了解的不及67.4%[1]。盡管%多數(shù)醫(yī)院針對其存在醫(yī)院感染知識(shí)欠缺的問題,制定了崗前教育計(jì)劃,但從教育到實(shí)施仍顯力度不夠,醫(yī)院感染知識(shí)教育關(guān)鍵則在意識(shí)的培養(yǎng),樹立醫(yī)院感染重在教育,學(xué)校應(yīng)首當(dāng)承擔(dān)。目前,我國醫(yī)、護(hù)教育體系中尚無系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)的課程及教材,因此,開設(shè)“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”課程非常有必要[2],現(xiàn)將有關(guān)設(shè)想介紹如下:
1 課程目標(biāo)
學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”的重要性,樹立較強(qiáng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí),在臨床診療活動(dòng)中有效預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染,保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開展,以保障人民的身體健康。
2 課程計(jì)劃
2.1學(xué)時(shí)數(shù)
授課總學(xué)時(shí)18學(xué)時(shí),其中理論14學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)。
2.2授課形式
由于醫(yī)院感染知識(shí)滲透于各學(xué)科中,樹立預(yù)防意識(shí)的教育應(yīng)在各學(xué)科的教學(xué)中即開始根植,最后通過集中的“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”課程進(jìn)行知識(shí)系統(tǒng)強(qiáng)化和技能的訓(xùn)練。
(1)各學(xué)科中的教學(xué):首先從改變觀念入手,樹立防止意識(shí)。傳統(tǒng)的教育過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不怕臟的奉獻(xiàn)精神,有時(shí)給學(xué)生造成錯(cuò)覺,認(rèn)為講奉獻(xiàn)忽視了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。教學(xué)中應(yīng)將二者置于同等地位,有利于學(xué)生預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)養(yǎng)成,學(xué)科教學(xué)在特性情景中應(yīng)適時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育。例如:《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課學(xué)習(xí)各種注射法時(shí)或《診斷學(xué)》課學(xué)習(xí)各種臨床技術(shù)操作時(shí),可傳授洗手、手消毒、一次性無菌物品管理、處置要求等知識(shí)。
(2)系統(tǒng)的課程教育:由于各學(xué)科中傳授的知識(shí)相對零碎,難以形成系統(tǒng)的知識(shí)體系,且隨著時(shí)間的推移易造成遺忘,在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前一個(gè)月進(jìn)行本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)則可收到較好的效果。
2.3授課內(nèi)容簡介
根據(jù)我國醫(yī)院感染管理的要求,授課內(nèi)容主要涵蓋以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等。
(1)《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》:總則;醫(yī)院感染管理組織與職責(zé);醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);醫(yī)院感染的監(jiān)測;醫(yī)院感染的控制;重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理;醫(yī)院污物的管理。
(2)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》:消毒與滅菌方法;手術(shù)器械和用品的滅菌;輸注器材的滅菌;一般診療用品的消毒;內(nèi)鏡的消毒滅菌;醫(yī)務(wù)人員手的消毒;皮膚與黏膜的消毒;醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒;餐具和衛(wèi)生潔具的消毒;物體和環(huán)境表面消毒;檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒;口腔診療器具及環(huán)境的消毒與滅菌;織物的消毒;污水的消毒處理;污物的消毒處理;尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒;醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測。
(3)《消毒管理辦法》:總則;消毒的衛(wèi)生要求;消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督;罰則;附則。
(4)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》:總則;醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理;醫(yī)療廢物的集中位置;監(jiān)督管理;法律責(zé)任及附
則。
3 方案
3.1 師資培訓(xùn)
由于實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)需要多學(xué)科的共同參與,所以各任課老師要充分認(rèn)識(shí)其重要性。學(xué)科間彼此溝通、彼此關(guān)聯(lián)有利于學(xué)生知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的提高,只有師資在理念上達(dá)成共識(shí),同時(shí)各任課老師備課時(shí)要廣泛收集有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識(shí),注重臨床實(shí)踐,以便在各學(xué)科的相關(guān)情景中給予傳授,集中系統(tǒng)的課程教學(xué)由專業(yè)教師完成。
3.2教材
由于目前尚無“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”的專門教材,所以教材需由有關(guān)專家及教師依據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)規(guī)范、管理辦法及條例等進(jìn)行編寫,內(nèi)容設(shè)置力求最新的知識(shí)點(diǎn)最實(shí)用的技能,醫(yī)、護(hù)學(xué)生的側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別,不斷更新。
4 評價(jià)
課程的評價(jià)包括教師的評價(jià)、教育管理機(jī)構(gòu)的評價(jià)及對學(xué)生的評價(jià)。前二項(xiàng)評價(jià)按常規(guī)課程設(shè)置的方法體系進(jìn)行,這里主要介紹單項(xiàng)課程中對學(xué)生的評價(jià)方法。評價(jià)的輻射范圍近期評價(jià)和遠(yuǎn)期評價(jià):近期評價(jià)在考察結(jié)束時(shí)可以考試、提問、論文報(bào)告的形式進(jìn)行??荚囈蚤_卷形式為主,主要是考核有關(guān)理論知識(shí)和綜合知識(shí)的能力。遠(yuǎn)期評價(jià)主要是對學(xué)生日后工作中的臨床應(yīng)用能力、技能的評價(jià)。這需要對學(xué)生畢業(yè)后的情況進(jìn)行追蹤隨訪,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,對教學(xué)的效果進(jìn)行客觀評價(jià)[3]。
“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。學(xué)生醫(yī)院感染控制意識(shí)的培養(yǎng)非常重要。每位學(xué)生應(yīng)將其作為工作職責(zé)之一,并在工作中合理運(yùn)用臨床技能。除學(xué)校教育以外,醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染知識(shí)教育列入繼續(xù)教育的內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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[2]黃春曉,王義蘭 淺談實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染的分析與對策現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004,21
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2011)06-0446-01
醫(yī)院感染工作中,規(guī)范的醫(yī)療廢物管理可以有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物、各種有害的化學(xué)物質(zhì)和各種銳利器具。如處理不當(dāng),將導(dǎo)致疾病的傳播,嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。作為專職從事醫(yī)療廢物收集人員成為了醫(yī)院工勤人員中感染機(jī)率較高的人群。因此,通過強(qiáng)化培訓(xùn),提高醫(yī)療廢物收集人員對潛在危險(xiǎn)因素的認(rèn)知度,才能保證醫(yī)療廢物處理過程中的自身安全。
1 潛在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1.1 感染性、病理性廢物:醫(yī)療廢物收集人員在回收、運(yùn)送過程中都要接觸病人血液、體液、排泄物污染的物品及病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本等。如防護(hù)不當(dāng),就可能受到病毒或細(xì)菌的感染。
1.2 損傷性、藥物性廢物:各種污染的針頭、縫合針、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器,在分類過程中均應(yīng)放置在一次性銳性盒中,但在臨床工作中,因銳器盒關(guān)閉不嚴(yán)、或發(fā)生誤放等情況時(shí),會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療廢物收集人員的扎傷;還有各種過期、變質(zhì)、被污染的廢棄藥品,都可增加感染機(jī)會(huì)。
1.3 消毒藥械:醫(yī)療廢物收集人員在工作中要經(jīng)常使用、接觸各種含氯消毒劑、戍二醛等具有揮發(fā)性的消毒劑,這些消毒藥械對人體皮膚粘膜、呼吸道都有一定的損害。
1.4 自我防護(hù)意識(shí):因醫(yī)療廢物收集涉及科室多,工作量大,醫(yī)療廢物收集人員工作圖快、圖方便,忽視了自我防護(hù),如工作中不戴手套、針刺傷后未采取處理措施等,這樣就對自身健康造成了損害,也成為醫(yī)院感染的一條傳播途徑。
2 對策
2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):將國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、處理流程等相關(guān)資料制成小冊子發(fā)放到消毒藥械手中,便于進(jìn)行學(xué)習(xí)。利用保潔公司召開例會(huì)的時(shí)間,重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及常用消毒藥械的正確配制方法。
2.2 提高自我防護(hù)意識(shí):工作中要戴帽子、口罩、手套、穿防護(hù)服及防護(hù)膠靴,如手套發(fā)生破損時(shí),一定及時(shí)更換。發(fā)生扎傷時(shí),要及時(shí)正確處理,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,進(jìn)行化驗(yàn),根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的免疫接種,并追蹤隨訪。在回收后及與醫(yī)廢處置中心交接完畢后,正確配制消毒藥劑,進(jìn)行車輛、暫存點(diǎn)進(jìn)行徹底的清洗、消毒。醫(yī)療廢物收集人員在各項(xiàng)工作前后均要嚴(yán)格按照“六步洗手法”規(guī)范洗手,改變工作時(shí)戴手套就不用洗手的錯(cuò)誤觀念。這也是降低醫(yī)療廢物收集人員醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的措施之一。
2.3 建立健康檔案:醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行健康體檢,并建立醫(yī)療廢物收集人員健康檔案。
為了精心打造綠色潔凈醫(yī)院品牌,增強(qiáng)廣大職工對環(huán)保法規(guī)的認(rèn)識(shí),促進(jìn)我院醫(yī)療科研事業(yè)健康、穩(wěn)定的向前發(fā)展,切實(shí)防止病原體及醫(yī)療危險(xiǎn)廢物對醫(yī)院環(huán)境的污染,為廣大病患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、稱心的就醫(yī)、生活環(huán)境,建立形成一個(gè)理解人、尊重人、關(guān)心人的人性化醫(yī)療服務(wù)模式。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(國務(wù)院第380號(hào)令),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例行政處罰辦法》(衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局第21號(hào)令)環(huán)境保護(hù)局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境監(jiān)管的通知》及區(qū)“綠色醫(yī)院”評估標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)法律法規(guī)的要求,經(jīng)過全院職工的不懈努力,進(jìn)一步完善了醫(yī)院環(huán)保硬件設(shè)施,建立健全了各項(xiàng)組織機(jī)構(gòu),污染防治措施等?,F(xiàn)我院已完全達(dá)到了創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”的各項(xiàng)指標(biāo)。為此,我院向衛(wèi)生局上報(bào)“綠色醫(yī)院”創(chuàng)建總結(jié)報(bào)告,以促進(jìn)我院創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”的工作取得更大的成績。
一、 環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施及建設(shè)
(一)這幾年我院環(huán)境治理,加大了投資力度,對醫(yī)療廢物、生活垃圾,根據(jù)區(qū)環(huán)境保護(hù)局關(guān)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定,各科室建立了一系列的規(guī)章制度,推行“分工明確、責(zé)任到人,定點(diǎn)定時(shí)”的原則,有條有序的處置程序。對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集。定時(shí)將浸泡消毒后的醫(yī)療廢物分類用專用醫(yī)療廢物包裝物進(jìn)行密封或打包,并用標(biāo)簽在包上注明醫(yī)療廢物類別和重量。每天派專人將分類打包后的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院指定區(qū)域位置,不得隨意放置。生活垃圾統(tǒng)一交運(yùn)送到城市垃圾指定場所,并有完善的污染防治措施,達(dá)標(biāo)排放。
(二)建立健全了醫(yī)療廢物處置領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立了一整套廢氣、廢水、廢渣、噪聲及危險(xiǎn)廢物防治操作規(guī)程。建立了環(huán)境事故應(yīng)急處理工作方案。做到定崗定位、明確分工、責(zé)任到人、各負(fù)其責(zé),工作人員定崗培訓(xùn),持證上崗。完善了消毒制度,并對每次的消毒,醫(yī)療廢物的處理情況,做出詳細(xì)的記錄。每周對全院的環(huán)境衛(wèi)生做出兩次以上的全面檢查,檢查前有要求,檢查后有獎(jiǎng)評,使醫(yī)療廢物實(shí)行全過程管理并實(shí)現(xiàn)無害化處理。
(三)要求各病區(qū),門急診護(hù)理站,為防止對所有一次性醫(yī)療器械使用后二次污染傳播疾病和污染環(huán)境,一律實(shí)行醫(yī)療廢物包裝前消毒毀形,堅(jiān)決做到醫(yī)療廢物無害化處置設(shè)施,并對危險(xiǎn)廢物進(jìn)行專門容器包裝后做上“危險(xiǎn)” 廢物標(biāo)志。
(四)我院在環(huán)境治理方面,設(shè)立了專門的宣傳機(jī)構(gòu),在主要的綠化地帶,環(huán)保區(qū)域,設(shè)有宣傳欄、警示牌。各病區(qū)值班室,公共場所設(shè)有“禁止吸煙”,“禁止隨地吐痰”等標(biāo)示牌,院內(nèi)人車流,設(shè)置停車棚,劃明停車線,出租車停放線,人車合理布局合理。醫(yī)院原病員食堂很小,年耗煤量小,但由于沒有除塵設(shè)施,影響周圍環(huán)境,根據(jù)環(huán)保部門的建議,醫(yī)院做出拆除食堂的決定,不再影響周圍環(huán)境。原開水鍋爐房對環(huán)境有影響,我院拆除原鍋爐房,在各病區(qū)樓層安裝環(huán)保節(jié)能的電開水器。院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“綠化、美化、凈化、亮化、硬化”的醫(yī)院綠色標(biāo)準(zhǔn),取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。定期在我院自辦的報(bào)刊上發(fā)表有關(guān)環(huán)保方面的??恼拢瑯淞⒘巳焊刹柯毠圩o(hù)環(huán)境、美化環(huán)境的良好風(fēng)尚,為我院醫(yī)療科研事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(五)我院的車輛尾氣排放量,基本符合國家規(guī)定≥80%的標(biāo)準(zhǔn),車輛均安裝三元摧化器,尾氣排放量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
二、綠化建設(shè)方面
這幾年通過全院干部、職工的共同努力,我院的綠化建設(shè)有了大的變化,2年新住院部大樓啟用后,在院池內(nèi)修建了兩個(gè)花池,同時(shí)也得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。同時(shí)在前院開辟地方載種花草,大門口擺放花壇,各辦公室種植盆花,美化了醫(yī)療環(huán)境,也得到環(huán)境監(jiān)管部門的好評,
三、節(jié)能降耗設(shè)施建設(shè)方面
1、嚴(yán)格按照環(huán)保局的要求,投入先進(jìn)的設(shè)備,污水經(jīng)原有的消毒池處理,即將污水經(jīng)化糞池沉淀處理后,再流入污水消毒處理池,用液氯、次氯酸鈉強(qiáng)氧化劑等消毒處理以殺滅病原微生物,排放的污染物濃度達(dá)到環(huán)保部門的要求。
第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的安全管理,有效控制醫(yī)療廢物擴(kuò)散病原體,防止疾病傳播,保護(hù)和改善衛(wèi)生環(huán)境,保障人體健康,根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療廢物,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動(dòng)。本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位,從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等活動(dòng)時(shí),均應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。
第四條全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行定點(diǎn)集中無害化處置,建立健全以市醫(yī)療廢物處理中心為主體,布點(diǎn)合理的全市醫(yī)療廢物無害化處置體系。
第五條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,對醫(yī)療廢物運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理;縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門,對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
公安、交通等縣級(jí)以上人民政府其他有關(guān)部門,在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。
第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,其法定代表人為第一責(zé)任人,要切實(shí)履行職責(zé),防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案;設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員,負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作,防止違反本辦法的行為發(fā)生。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查;必要時(shí),對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定,執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施,對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援;同時(shí)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告,并及時(shí)向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。
第十三條禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十四條禁止郵寄醫(yī)療廢物。
禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。
禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)。
禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。
第三章醫(yī)療廢物的收集和貯存
第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。
個(gè)體診所醫(yī)療廢物管理工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)、分類收集。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定,由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。
第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具,按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線,將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。
運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。
第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。
第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(一)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場所,方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入;
(二)有嚴(yán)密的封閉措施,設(shè)專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(五)易于清潔和消毒;
(六)避免陽光直射;
(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。
第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則,及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。
第四章醫(yī)療廢物的運(yùn)送和處置
第二十條從事醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位,應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)以上環(huán)境保護(hù)行政主管部門申請領(lǐng)取經(jīng)營許可證。禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事醫(yī)療垃圾收集、貯存、處置的經(jīng)營活動(dòng)。
第二十一條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物,并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存和處置。
第二十二條醫(yī)療廢物集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定,使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。
運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運(yùn)送其他物品。
第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置,并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)。
第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。
第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測、評價(jià)。檢測、評價(jià)結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案,每半年向所在地環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告一次。
第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物,按照國家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)用。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用,納入醫(yī)療服務(wù)成本,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決。
第二十七條收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)必須嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并使用財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)。
第五章監(jiān)督管理
第二十八條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門,應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定,按照職責(zé)分工,對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十九條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置中的疾病防治工作,以及工作人員的衛(wèi)生防護(hù)等情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進(jìn)行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十一條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)定期交換監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。
第三十二條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本辦法行為的舉報(bào)、投訴、檢舉和控告后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí),依法做出處理,并將處理結(jié)果予以公布。
第三十三條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí),有權(quán)采取下列措施:
(一)對有關(guān)單位進(jìn)行實(shí)地檢查,了解情況,現(xiàn)場監(jiān)測,調(diào)查取證;
(二)查閱或者復(fù)制醫(yī)療廢物管理的有關(guān)資料,采集樣品;
(三)責(zé)令違反本辦法規(guī)定的單位和個(gè)人停止違法行為;
(四)查封或者暫扣涉嫌違反本辦法規(guī)定的場所、設(shè)備、運(yùn)輸工具和物品;
(五)對違反本辦法規(guī)定的行為進(jìn)行查處。
第三十四條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時(shí),衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)采取臨時(shí)控制措施,疏散人員,控制現(xiàn)場,并根據(jù)需要責(zé)令暫停導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,對有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證,應(yīng)當(dāng)予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。
第三十六條物價(jià)、財(cái)政等行政主管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療廢物收費(fèi)的監(jiān)督檢查。
第六章罰則
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的;
(三)未對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的;
(四)未對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的;
(五)對使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的;
(六)未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的;
(七)未定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測、評價(jià),或者未將檢測、評價(jià)效果存檔、報(bào)告的。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:
(一)貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物或者使用運(yùn)送醫(yī)療廢物的車輛運(yùn)送其他物品的;
(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物,在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的;
(三)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置的;
(四)對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的;
(五)未按照本辦法的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,進(jìn)行嚴(yán)格消毒,或者未達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn),排入污水處理系統(tǒng)的;
(六)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害。因此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求,我院對醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進(jìn)行流程管理,使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范管理,達(dá)到了廢物分類明確、收集及時(shí)、運(yùn)送合理、處置規(guī)范的目的,現(xiàn)將我院近年來醫(yī)療廢物的管理體會(huì)總結(jié)如下。
1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織,完善各項(xiàng)管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長,總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等相關(guān)部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會(huì),院長為第一責(zé)任人,結(jié)合我院實(shí)際,逐步健全和完善了各項(xiàng)管理制度,如醫(yī)療廢物管理制度、應(yīng)急預(yù)案等;我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)科主管,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式,在感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,由各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,切實(shí)履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、個(gè)人安全防護(hù)、資料登記管理等相關(guān)工作,再由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等職能科室進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項(xiàng)管理工作、保證該項(xiàng)工作健康有序發(fā)展。
2 加強(qiáng)培訓(xùn),嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅(jiān)持深入科室,對重點(diǎn)部門及保潔人員強(qiáng)化培訓(xùn),科室對每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行嚴(yán)格的分類收集,嚴(yán)禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓(xùn)采取對物業(yè)公司負(fù)責(zé)人及廢物回收專職人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn):包括正確分類、收集運(yùn)送、個(gè)人防護(hù)、針刺傷的處置,杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴(yán)防流失等環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn),并由物業(yè)公司負(fù)責(zé)人對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)有關(guān)科室的特點(diǎn),對科室人員進(jìn)行短時(shí)間的現(xiàn)場培訓(xùn),如外科、口腔科等,效果明顯。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內(nèi)。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋收集,放入標(biāo)識(shí)清楚、防滲漏的臨時(shí)存放容器內(nèi),待轉(zhuǎn)運(yùn)處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi),處置之前低溫保存。③化學(xué)性廢物可經(jīng)降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥物,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅(jiān)固容器內(nèi)。但應(yīng)注意:醫(yī)療廢物在丟棄過程中如已發(fā)生分類錯(cuò)誤,切忌重新分類,更不要用手直接接觸,如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內(nèi),只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)增加一層包裝。
3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標(biāo)識(shí),包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí),袋口進(jìn)行有效封扎,防止泄露和遺撒。每個(gè)包裝袋外均系有中文標(biāo)簽,標(biāo)注:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負(fù)責(zé),每天按規(guī)定的時(shí)間、路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),運(yùn)送工具每天用含氯消毒液終末消毒。
4 加強(qiáng)督導(dǎo),嚴(yán)格監(jiān)督管理 經(jīng)常進(jìn)行隨機(jī)性抽查、考核,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科室反饋,并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改,納入經(jīng)濟(jì)考核。一次性物品杜絕重復(fù)使用,特別是使用后的一次性用品,均作為感染性廢物處置,必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度,職能部門深入科室,隨時(shí)指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員及保潔人員,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,規(guī)范廢物的分類、交接等制度,嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝,并按要求規(guī)范登記,及時(shí)處置。同時(shí)狠抓利器盒的重復(fù)使用問題,我院用了近一年的時(shí)間,基本上杜絕了利器盒的重復(fù)使用,從而有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及保潔員免受損害。
5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ①對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置的專職人員,配備必要的防護(hù)用品。②做好個(gè)人防護(hù),工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子、手套,如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時(shí)戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,要立即脫下手套用流動(dòng)水沖洗,規(guī)范擠出血,用碘伏等局部消毒,填卡上報(bào)。③每年對相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查。
通過實(shí)踐證明,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志;是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段;是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施;是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的重要保障[2]。
參考文獻(xiàn):
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