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社區(qū)衛(wèi)生信息化主要是指應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的信息技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容概括為預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”業(yè)務(wù),也是實現(xiàn)建立居民“電子健康記錄”的起點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,也是衛(wèi)生相關(guān)信息的重要采集源頭,因此,建立健全社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)不僅有助于完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展,而且有助于促進(jìn)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展、加快衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。根據(jù)北京地區(qū)的經(jīng)驗,社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)模式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)模式是緊密相關(guān)的,可以分為三種模式。
自己建設(shè) 整合困難
衛(wèi)生系統(tǒng)原來對一級醫(yī)院的定位就是社區(qū)服務(wù),并且進(jìn)行了全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生工作的重視,在補(bǔ)償機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、場地等問題上對這些醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整,不少一級醫(yī)院成為社區(qū)衛(wèi)生站的重要來源。這些社區(qū)衛(wèi)生站的信息化建設(shè)繼承了原來一級醫(yī)院信息化的特點:1.系統(tǒng)相對獨立。由于原來的各一級醫(yī)院基本是各自為政,相互之間缺乏聯(lián)系,因此各個系統(tǒng)基本只考慮了本醫(yī)院的需求,沒有考慮到對外的聯(lián)系。2.功能相對簡單,尤其是沒有區(qū)域信息。原來一級醫(yī)院規(guī)模都比較小,系統(tǒng)的主要功能是滿足掛號、收費、藥房管理,只有很小的一部分統(tǒng)計功能,主要滿足醫(yī)院內(nèi)部使用。3.系統(tǒng)提供商一般規(guī)模不大。由于一級醫(yī)院在信息化方面的投入有限,因此對大型的HIS廠商缺乏吸引力,很多為一級醫(yī)院提品的公司都是規(guī)模較小的公司。
由于以上特點,這些社區(qū)衛(wèi)生站的信息化整合很困難。若要采用系統(tǒng)集成的方式,這些小規(guī)模的系統(tǒng)開發(fā)商是否具有足夠的實力是一個需要認(rèn)真考慮的問題,再加上還需要標(biāo)準(zhǔn)化等工作,其工作量可能要比建立一套新系統(tǒng)大。而如果采用全部重新開發(fā)一套系統(tǒng)的方案,則系統(tǒng)的切換、人員的培訓(xùn)、原使用者的抵觸等都是將要面臨的難題。
掛靠醫(yī)院 難于互通
某些區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生站是掛靠在某家三級醫(yī)院下面的,一般由三級醫(yī)院派大夫負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生站的工作,病人可以實現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生站和三級醫(yī)院之間相互的轉(zhuǎn)診。但是由于三級醫(yī)院在人力、物力、財力等方面的限制,這種社區(qū)衛(wèi)生站的數(shù)量有限,并且由于所依托的三級醫(yī)院的位置問題,這些社區(qū)衛(wèi)生站很少能正好覆蓋一個自然區(qū)域。
這些社區(qū)衛(wèi)生站的信息化建設(shè)有些是依托大醫(yī)院完成的,使用的是大醫(yī)院HIS的簡化版本或者是其中的一個模塊。所以這些社區(qū)衛(wèi)生站與所依托的三級醫(yī)院之間的信息互通是可以保證的。
但是這也為這些社區(qū)衛(wèi)生站今后的信息化建設(shè)造成了不利的影響,主要表現(xiàn)在和其他社區(qū)衛(wèi)生站、其他三級醫(yī)院信息不能互通,無法為整個區(qū)域提供衛(wèi)生信息。如果對這些信息系統(tǒng)進(jìn)行改造,由于這些衛(wèi)生站的信息系統(tǒng)和原來依托的三級醫(yī)院的信息系統(tǒng)結(jié)合很緊密,反而會造成改造上的巨大困難。
區(qū)域規(guī)劃 不利轉(zhuǎn)診
自從改革開放以來,人民群眾的生活水平快速提高,與此同時,一些地區(qū)的政府也逐步富裕起來,因此有些地區(qū)政府出資,對社區(qū)衛(wèi)生資源進(jìn)行了重新整合,明確了補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生站的發(fā)展。在進(jìn)行場地、設(shè)備、物資、人員等整合的基礎(chǔ)上,地方政府也沒有忘記系統(tǒng)的整合。社區(qū)衛(wèi)生站所用的系統(tǒng)一般采用的是政府出資進(jìn)行招標(biāo)采購的方式,除了可以滿足各衛(wèi)生站的需求外,還對整個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生信息進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃,可以進(jìn)行統(tǒng)一的管理。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;業(yè)務(wù)信息管理;區(qū)域平臺
1背景
20世紀(jì)90年代以來,以計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的信息化技術(shù)進(jìn)入了快速發(fā)展時期,信息化技術(shù)的蓬勃發(fā)展為基于網(wǎng)絡(luò)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)提供了基礎(chǔ)架構(gòu)支持[1],國家、省、市各級疾控都建設(shè)了相應(yīng)的疾病控制信息平臺和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。包括中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、省疾控綜合業(yè)務(wù)平臺、健康體檢系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、預(yù)防接種管理系統(tǒng)、職業(yè)危害監(jiān)測系統(tǒng)等[2-6]。這些系統(tǒng)和平臺涉及疾病防控和應(yīng)急管理等多個方面,提高了疾控專業(yè)技術(shù)人員工作的自動化水平,提高了公共衛(wèi)生信息收集的及時性、完整性、準(zhǔn)確性,工作效率與工作質(zhì)量大大提高[7-8]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,面對新的防病控病形勢,現(xiàn)有的一些公共衛(wèi)生信息化建設(shè)亦暴露出一些缺陷,主要表現(xiàn)為監(jiān)測信息系統(tǒng)沒有覆蓋全部疾控業(yè)務(wù),例如傳染病的實驗室監(jiān)測;以食品安全、職業(yè)衛(wèi)生為代表的健康危險因素監(jiān)測覆蓋面小,信息欠準(zhǔn)確,不能反映實際情況;以腫瘤、高血壓等為代表的慢性病發(fā)生發(fā)展危險因素基礎(chǔ)監(jiān)測數(shù)據(jù)分散,信息反饋慢。己建成使用的信息系統(tǒng)主要功能集中在監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集,缺少分析利用。同時由于各類業(yè)務(wù)信息化建設(shè)缺乏整體規(guī)劃,各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間缺乏橫向聯(lián)系,造成各級系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)共享和整合利用,存在信息孤島[9-14]。根據(jù)疾控自身業(yè)務(wù)工作的特點,以整體、標(biāo)準(zhǔn)、實用、安全和可擴(kuò)展為原則,建立一個區(qū)域性的公共衛(wèi)生信息管理平臺,通過這個統(tǒng)一接口的數(shù)據(jù)采集與交換平臺,使各級業(yè)務(wù)系統(tǒng)和平臺能夠互聯(lián)互通,實現(xiàn)信息的及時傳遞、高效利用與數(shù)據(jù)共享[11-12]。
2建設(shè)思路
以各級疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)體系為依托,通過對區(qū)域內(nèi)各級相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在運行的免疫規(guī)劃系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)、衛(wèi)生檢驗檢測系統(tǒng)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)院診療管理系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行整合,對國家和省系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次開發(fā)和利用,將原先分散在各部門和機(jī)構(gòu)的“信息孤島”有機(jī)聯(lián)合,加大數(shù)據(jù)的收集與共享,實現(xiàn)多業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的信息交流和利用分析,優(yōu)化資源的配置和利用。該信息平臺使用標(biāo)準(zhǔn)化接口,不僅覆蓋傳統(tǒng)的傳染病疫情,還包括慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測與評估,五大衛(wèi)生領(lǐng)域的健康危害因素監(jiān)測,免疫規(guī)劃綜合檢測與評估,區(qū)域早期癥狀主動監(jiān)測與評估等[15-18]。
3建設(shè)內(nèi)容
3.1基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作管理開發(fā)與集成
基于工作需要,開發(fā)疫苗冷鏈監(jiān)測、生物制品管理、癥狀監(jiān)測等新業(yè)務(wù)系統(tǒng),對原有系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā)和優(yōu)化。通過開發(fā)通用、開放、標(biāo)準(zhǔn)化的接口,對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作管理系統(tǒng)進(jìn)行整合和集成,并可供相關(guān)部門方便接入,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)防病信息的統(tǒng)一采集、存儲、管理和利用。
3.2數(shù)據(jù)中心建設(shè)
以常州市疾病預(yù)防控制中心機(jī)房為核心,建設(shè)一個數(shù)據(jù)處理與存儲中心,配備綜合通訊系統(tǒng)、高性能信息存儲、處理等系統(tǒng)設(shè)備,研究建立一個具有多層體系結(jié)構(gòu),深度防御功能的硬件架構(gòu),將設(shè)備和應(yīng)用表達(dá)為數(shù)據(jù)層,業(yè)務(wù)邏輯、表示層、用戶層;設(shè)計涵蓋重大傳染病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、慢病管理等在內(nèi)的多個數(shù)據(jù)庫、知識庫,建立數(shù)據(jù)交換、存儲與認(rèn)證平臺。
3.3監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的覆蓋與管理
采用局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)相結(jié)合的方式,擴(kuò)充平臺的范圍和信息觸角。以擔(dān)負(fù)基層數(shù)據(jù)采集的監(jiān)測哨點建設(shè)為重點,建立覆蓋本地區(qū)監(jiān)測哨點、各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),在整個實施過程中,著重研究虛擬專網(wǎng)(VPN)技術(shù),數(shù)字認(rèn)證技術(shù)的應(yīng)用,探討監(jiān)測點建立和長效管理的機(jī)制。采用病例監(jiān)測和癥狀監(jiān)測相結(jié)合的方式,強(qiáng)調(diào)主動監(jiān)測,對各監(jiān)測點如全市網(wǎng)絡(luò)直報點、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、學(xué)校監(jiān)測點等實行統(tǒng)一的監(jiān)測管理,采用相同的數(shù)據(jù)內(nèi)容采集和報告標(biāo)準(zhǔn),并實施統(tǒng)一的質(zhì)量控制。
3.險分析評估系統(tǒng)的研究
以重大傳染病和公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、健康危害因素監(jiān)測信息等系統(tǒng)的集成信息為基礎(chǔ),通過對影響人群生活、學(xué)習(xí)、工作等生存環(huán)境質(zhì)量及生命質(zhì)量的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險因素進(jìn)行全面綜合的監(jiān)測,結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法的綜合運用,對公共衛(wèi)生安全風(fēng)險分析和評估模型的建立與應(yīng)用做深入研究,提升對相應(yīng)數(shù)據(jù)的挖據(jù)、分析和利用。
4平臺建設(shè)與應(yīng)用體會
4.1技術(shù)架構(gòu)
平臺建設(shè)采用B/S結(jié)構(gòu),以J2EE開發(fā)環(huán)境為基礎(chǔ)。采用分層設(shè)計、面向服務(wù)的設(shè)計理念,按照傳統(tǒng)設(shè)計方式總體分為:數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)持久層、業(yè)務(wù)邏輯層、表現(xiàn)層。數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)持久層采用Java標(biāo)準(zhǔn)的JPA2.0技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并采用Hibernate3進(jìn)行具體實現(xiàn)。業(yè)務(wù)邏輯層選用的是Java標(biāo)準(zhǔn)體系中的EJB3.1技術(shù),表現(xiàn)層采用JSF2.1技術(shù)并通過第三方類庫PrimeFaces進(jìn)行技術(shù)展現(xiàn)。平臺建設(shè)重點主要包括核心數(shù)據(jù)的存儲、處理和集成、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的覆蓋與管理、各類業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與集成3部分。
4.2建設(shè)情況
對全市疾控相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了初步整合,依托全市免疫規(guī)劃數(shù)據(jù)中心及數(shù)字化門診系統(tǒng),完成了兒童免疫接種溯源功能和全市預(yù)防接種工作分析與評估功能;通過匯聚全市各縣市區(qū)疫苗冷鏈監(jiān)測數(shù)據(jù),實現(xiàn)疫苗存儲安全及冷鏈設(shè)備風(fēng)險分析、預(yù)警、及評估功能;實現(xiàn)了全市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢驗檢測數(shù)據(jù)的集成,并建立生活飲用水水質(zhì)、公共場所等檢測分析模型,進(jìn)行日常公共衛(wèi)生風(fēng)險監(jiān)測;對全市從業(yè)人員健康體檢及全市職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,并根據(jù)業(yè)務(wù)要求,建立了全市從業(yè)人員健康證實時查詢(包括APP端應(yīng)用)、職業(yè)危害因素相關(guān)數(shù)據(jù)分析模型;對全市各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)一采集,開發(fā)了相關(guān)分析模型;通過與上級部門協(xié)調(diào)實現(xiàn)了國家疾控信息系統(tǒng)中傳染病疫情數(shù)據(jù)的本地化落地,完成了傳染病的數(shù)據(jù)自動采集和監(jiān)測分析評估功能。
4.3應(yīng)用情況
通過對全市各級疾控部門相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合與集成,使之在一個平臺上運行,建立了區(qū)域性疾控業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心,改變了以往各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)彼此獨立、信息互不交換的弊端。以往有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)需要了解相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時,需要通過某個具體系統(tǒng)的使用人員登錄系統(tǒng)獲得,信息具有滯后性。通過該平臺,根據(jù)預(yù)先分配的用戶權(quán)限即可實時了解所需要的信息,實現(xiàn)了對傳染病、慢性病、計劃免疫、疫苗冷鏈、職業(yè)衛(wèi)生、健康危害等公共衛(wèi)生服務(wù)的實時、全程監(jiān)管。各級業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)化接口進(jìn)行了數(shù)據(jù)交換和共享,實現(xiàn)了互聯(lián)互通。如慢病系統(tǒng)與醫(yī)院診療系統(tǒng)對接直接采集病例信息、健康體檢數(shù)據(jù)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交換共享、健康證信息與轄市區(qū)疾控、衛(wèi)生監(jiān)督所交換共享、預(yù)防接種系統(tǒng)與疫苗冷鏈系統(tǒng)對接實現(xiàn)疫苗溯源管理。建立以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的管理和評價體系,通過引入各種數(shù)據(jù)分析和評估模型,以直觀的統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)分析圖、地圖等多種形式,對該市疾控工作在平臺上進(jìn)行集中分析展示和預(yù)測預(yù)警,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。平臺建設(shè)有效提高了該市公共衛(wèi)生工作的規(guī)范化和現(xiàn)代化水平。運用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等技術(shù),在提高信息系統(tǒng)共享、數(shù)據(jù)深入挖據(jù)利用、擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)覆蓋面等方面準(zhǔn)備進(jìn)一步深化建設(shè)。
5結(jié)語
公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分,根據(jù)國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架,按照立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、以業(yè)務(wù)為根本、以需求為導(dǎo)向原則,進(jìn)行了區(qū)域性公共衛(wèi)生信息管理平臺的建設(shè)探索,初步實現(xiàn)了公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,使防病控病相關(guān)信息得到有效收集、快速傳遞和分析利用,進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生工作機(jī)制和服務(wù)模式,規(guī)范和提高該市各項疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)質(zhì)量與工作效率。隨著平臺在全市范圍內(nèi)的推廣與覆蓋,將能夠提高市區(qū)兩級應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同能力,促進(jìn)聯(lián)動應(yīng)急機(jī)制的形成,為地區(qū)級開展公共衛(wèi)生監(jiān)測與風(fēng)險評估提供技術(shù)保障,對有效控制各類健康危害因素、降低各類疾病發(fā)病率、為政府提供決策輔助依據(jù)有重大意義。在該平臺的建設(shè)中,區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)是一個系統(tǒng)長期的過程,疾控業(yè)務(wù)本身有其特點涉及多部門、多用戶、多地域,較為復(fù)雜,除了系統(tǒng)本身的建設(shè),還涉及到相關(guān)機(jī)構(gòu)管理體制、運行機(jī)制、業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)規(guī)范、法律法規(guī)等內(nèi)容。必須認(rèn)識到頂層設(shè)計的重要性,業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一,該平臺建設(shè)在資金投入方面亦較大。文章結(jié)合該市區(qū)域公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息平臺建設(shè)的實踐,希望能為相關(guān)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)平臺建設(shè)起到拋磚引玉的作用。
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多模式并存
目前,北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)管理北京市21家市屬三級醫(yī)院。盡管醫(yī)院數(shù)量在全北京72家三級醫(yī)院中的比重不足1/3,卻承擔(dān)了北京門急診和出院患者服務(wù)工作量的40%到45%。
為了解決大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需失衡的矛盾,北京市醫(yī)管局制定了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃,并構(gòu)建了一個三角形體系(見圖)。此服務(wù)體系將充分利用大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用,推進(jìn)分級醫(yī)療服務(wù)模式的實現(xiàn)。
北京醫(yī)聯(lián)體存在3個典型代表。2012年11月5日,北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟正式成立。朝陽醫(yī)療聯(lián)盟的三大運行特點是:創(chuàng)新對接模式,??茖?,業(yè)務(wù)互補(bǔ);創(chuàng)新檢查模式,聯(lián)盟內(nèi)化驗、檢查直通車;創(chuàng)新會診模式,遠(yuǎn)程會診和網(wǎng)絡(luò)共享。
北京友誼醫(yī)療集團(tuán)于2012年12月26日正式掛牌,其特點是集團(tuán)成員包括另一家市屬三級醫(yī)院北京小湯山醫(yī)院,醫(yī)管局意在形成市屬醫(yī)院內(nèi)部的橫向聯(lián)合。北京友誼醫(yī)院在北京承擔(dān)大量的急診任務(wù),針對此特點,醫(yī)院與集團(tuán)內(nèi)其他成員建立急診患者雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。
2013年2月4日,世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體掛牌成立。聯(lián)合體探索區(qū)域醫(yī)療資源整合模式,以信息平臺建設(shè)為依托,建立預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,組建相對固定的專家團(tuán)隊,建立區(qū)域內(nèi)國際化、規(guī)范化的腫瘤早期篩查方案和體系。
北京在醫(yī)聯(lián)體方面的探索成效顯著??傮w而言,醫(yī)聯(lián)體的成立有利于資源統(tǒng)籌、協(xié)作互補(bǔ)、上下聯(lián)動和多方共贏。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率都有所提高,大醫(yī)院的床位使用率提高,平均住院日降低,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對臨床常見病、多發(fā)病的鑒別診斷能力和對疑難病癥的辨別能力提高。
重在協(xié)同
然而,在醫(yī)聯(lián)體實施和推進(jìn)過程中,衛(wèi)生部門深感諸多無奈。盡管衛(wèi)生部門一直在積極落實相關(guān)衛(wèi)生政策,但人事、財政、價格和醫(yī)保等政策并未同步推動。因此,為了讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能夠形成有效銜接,各部門配套措施還需要進(jìn)一步協(xié)同推進(jìn)。
就醫(yī)保而言,首先要通過報付水平差異引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。除了提高術(shù)后及亞急性康復(fù)患者在社區(qū)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報付水平外,還要引導(dǎo)大醫(yī)院中長期壓床患者主動分流。其次,調(diào)整社區(qū)藥物報銷目錄和比例,確保社區(qū)醫(yī)保用藥需求。另外,目前北京在大醫(yī)院推行的總額預(yù)付和在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施的總量控制,容易形成上下推患者的結(jié)果。所以,為配合醫(yī)聯(lián)體推進(jìn),建議統(tǒng)籌考慮大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)??傤~。
在財政方面,打破財政壁壘,讓不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成更為緊密的聯(lián)系尤為重要。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),7位北京朝陽醫(yī)院副高以上的醫(yī)療專家受聘擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“責(zé)任主任”。但如果沒有其他層面的政策統(tǒng)籌,這個舉措便很難推廣。
醫(yī)療價格是北京醫(yī)改的一個政策瓶頸?,F(xiàn)在的醫(yī)療價格沒有起到杠桿作用,諸如康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院很難在現(xiàn)有的醫(yī)療價格體系下生存。因此,盡管北京一直鼓勵發(fā)展康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院,但到目前為止,以護(hù)理院命名的機(jī)構(gòu)只有兩家,而且都不是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦的。
作為衛(wèi)生行政部門,我們在構(gòu)建每一個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體時,需改變傳統(tǒng)的以行政邊界或經(jīng)驗確定規(guī)劃的方式,從患者需求、醫(yī)療資源分布等角度考慮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要控制大醫(yī)院盲目擴(kuò)張,注重提升體系的服務(wù)能力,提高醫(yī)療資源的經(jīng)濟(jì)價值和服務(wù)效益,完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),形成上下聯(lián)動的機(jī)制,同時加強(qiáng)信息化建設(shè)。
北京市衛(wèi)生局要求市屬8家綜合醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,在目前的政策環(huán)境下,我們是否具備推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的動力和能力?為回答該問題,我們針對醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民及患者進(jìn)行了北京市醫(yī)療聯(lián)合體工作現(xiàn)況調(diào)查。參與調(diào)查的包括532位醫(yī)務(wù)人員和2441位居民,從知、信、行三個維度來體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果。
調(diào)查顯示,社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體具體工作內(nèi)容知曉度最高的是專家到社區(qū)坐診,檢查結(jié)果互認(rèn)和專家出診對社區(qū)居民。同時,超過七成的三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為下基層非常有必要,但僅有不足三成的醫(yī)務(wù)人員有過該經(jīng)歷。
調(diào)查結(jié)果
1.醫(yī)聯(lián)體知曉率
醫(yī)務(wù)人員66.8%社區(qū)受訪者23.8%住院患者32.3%門診患者20.9%社區(qū)居民19.2%
2.醫(yī)聯(lián)體信任度
醫(yī)務(wù)人員:56.6%認(rèn)為能提高醫(yī)療資源效率,實現(xiàn)分層就診,有序就醫(yī);56.1%認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體能真正給社區(qū)居民帶來實惠;68.5%支持醫(yī)聯(lián)體的工作。社區(qū)居民:95.3%支持醫(yī)聯(lián)體的工作。
醫(yī)聯(lián)體期望度(滿分100分):醫(yī)務(wù)人員77.4分,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員87.4分,三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員74.5分,社區(qū)居民88.5分。
【關(guān)鍵詞】濱水景觀;規(guī)劃設(shè)計;城鎮(zhèn)歷史
一、城鎮(zhèn)歷史地段中濱水景觀概述
在城市中存在著一個特殊的空間區(qū)域就是濱水地段,具體是指與海洋、湖泊以及河流相鄰的建筑土地;城鎮(zhèn)與水體靠近的區(qū)域。對于人們來講是一種恒久、內(nèi)在的強(qiáng)大吸引力,在城鎮(zhèn)的整體空間景觀以及生態(tài)環(huán)境中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
城鎮(zhèn)歷史地段具體是指在城鎮(zhèn)中發(fā)揮歷史功能的大小區(qū)域,包含了古老的城鎮(zhèn)中心地區(qū)或者保留了歷史風(fēng)貌的區(qū)域。它們不僅僅能夠?qū)v史進(jìn)行見證,并且形成了一種傳統(tǒng)的城鎮(zhèn)文化價值。通過以上分析,城鎮(zhèn)歷史區(qū)域的濱水地段具體是指沉淀了豐厚的城鎮(zhèn)歷史、珍貴的文化價值的特殊區(qū)域。對濱水地區(qū)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行改善的同時,盡力找尋一些可以促使人們精神記憶迅速回歸的地方,可以包容或者隱含歷史變更、文化風(fēng)情的地方,能夠可持續(xù)發(fā)展的地方,在城鎮(zhèn)歷史區(qū)域濱水地段景觀充滿地方精神,這便成為規(guī)劃設(shè)計濱水景觀的主要目標(biāo)。浙江最著名的古鎮(zhèn)之一木瀆,地處蘇州城西,太湖之濱,具有十分悠久的歷史,素有千年古鎮(zhèn)的美譽(yù)。太湖的胥江河在全鎮(zhèn)進(jìn)行了貫穿,可以認(rèn)為是古鎮(zhèn)文化的重要源泉,也是木瀆人民的文化搖籃,更是具有歷史古鎮(zhèn)文化價值的區(qū)域。在木瀆具有優(yōu)良?xì)v史傳統(tǒng)的老街就在胥江河?xùn)|面,已經(jīng)很好的保存了重要的傳統(tǒng)建筑物民居,在西面則是一片荒野。基于木瀆鎮(zhèn)體現(xiàn)出的形象榮譽(yù),有關(guān)部門提出了整治胥江河西面濱水景觀的目標(biāo)計劃。
二、城鎮(zhèn)歷史地段中濱水景觀規(guī)劃存在的問題
胥江河西面規(guī)劃區(qū)域,西面把江濱路作為重要界限,南到新橋,東到大橋規(guī)劃,總長度是1300米,寬度最大值是140米,最小值是30米,規(guī)劃區(qū)域面積大概是7公頃。胥江河當(dāng)前始終承擔(dān)著一部分航運功能,通過實際調(diào)查得知胥江河西面規(guī)劃區(qū)域出現(xiàn)了下面問題:
1.規(guī)劃區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)了閑置的土地,嚴(yán)重缺少文化內(nèi)容,迫切需要創(chuàng)造特定的場地凸顯木瀆古鎮(zhèn)傳統(tǒng)的文化歷史特點。
2.混亂的道路交通系統(tǒng),致使本地居民和胥江河之間產(chǎn)生了隔閡,非常需要系統(tǒng)化的組織,加強(qiáng)親水性。
3.衛(wèi)生條件惡劣,隨便亂扔垃圾,對古鎮(zhèn)面貌造成了影響,也扼殺了本地居民對胥江河邊產(chǎn)生的興趣。
4.雜亂不堪的植被,結(jié)構(gòu)簡單,單一化的群落,混交程度非常低,植物整體景觀非常單調(diào),缺少色彩以及變化季相的樹種,并且嚴(yán)重缺乏濕生植物,致使生態(tài)整體效益低下。
同時,規(guī)劃區(qū)域也潛在著比較多的優(yōu)勢因素,充足的物質(zhì)與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)一起組成了具有深厚文化底蘊的歷史古鎮(zhèn)。例如:很好的保存了已經(jīng)融合了石雕、磚雕等物質(zhì)文化遺產(chǎn)的獨特構(gòu)造,除此以外還包含了傳統(tǒng)的民族風(fēng)俗、民間藝術(shù)等非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。把這些歷史文化古跡充分在規(guī)劃中,并且積極挖掘和凝練,促使設(shè)計出的濱水景觀可以充分體現(xiàn)地域特點,保證這個歷史區(qū)域可以緊密的聯(lián)系居民生活,凸顯歷史價值。規(guī)劃區(qū)域內(nèi)具有一些綠化植被,產(chǎn)生了較強(qiáng)可塑性的生態(tài)環(huán)境,為再現(xiàn)人文景觀奠定了重要基礎(chǔ)。
三、城鎮(zhèn)歷史地段中濱水景觀規(guī)劃設(shè)計
詳細(xì)分析了古鎮(zhèn)與濱水景觀規(guī)劃區(qū)域的情況,對古鎮(zhèn)目前存在的文化元素很好的進(jìn)行挖掘,應(yīng)用現(xiàn)有資源,經(jīng)過清理河道淤泥、重新構(gòu)造生態(tài)以及規(guī)劃景觀等方法,打造一個充滿時代地方特點的濱水景觀空間,促使其作為本地居民休息游玩的重要場所。
(一)規(guī)劃思想
木瀆鎮(zhèn)是一個擁有兩千五百多年歷史文化的江南園林古鎮(zhèn),占地面積為62平方公里,從來都是吳郡工業(yè)、文化商業(yè)、旅游教育的重要城鎮(zhèn),被稱之為石雕之鄉(xiāng)、書法之鄉(xiāng)、園林之鄉(xiāng),是吳中的第一鎮(zhèn),是太湖風(fēng)景區(qū)最耀眼的一顆明珠。
在太湖十三個風(fēng)景區(qū)之中木瀆排在了首位,也是中國唯一的一個江南園林古鎮(zhèn),木瀆在明清時期就已經(jīng)擁有30多處私家園林,目前已經(jīng)對多個園林進(jìn)行了修復(fù)。其中江南著名的嚴(yán)家花園,是臺灣著名的政界要人嚴(yán)家淦的故居;作為乾隆民間行宮的虹飲山中保存了十分珍貴的清代圣旨,具有深厚的文化底蘊,清幽淡雅的園林環(huán)境,讓人滔滔不絕的歷史傳說故事,為人們提供了一個身心放松、陶冶情操的休閑場所。
木瀆古鎮(zhèn)具有十分秀麗的風(fēng)光,富饒的物產(chǎn),又恰好被吳中的名山環(huán)繞,素有聚寶盆的美譽(yù)。木瀆與蘇州城是年齡相仿的著名水鄉(xiāng)古鎮(zhèn)。根據(jù)歷史傳說在春秋末年,吳越之間出現(xiàn)了激烈的爭斗,最后越過戰(zhàn)爭失敗,越王勾踐使用了美人計,為吳王獻(xiàn)上了美人西施,吳王夫差對西施進(jìn)行專寵,為了她特意在秀麗的靈巖山修建了娃宮,同時也在紫石山建造了姑蘇臺,源源不斷的木材在山下堵塞了港瀆,木瀆這一名稱便因此產(chǎn)生。
因此,詳細(xì)分析木瀆古鎮(zhèn)文化之后進(jìn)行提煉,規(guī)劃該濱水地段歷史區(qū)域應(yīng)當(dāng)將木瀆文化作為重要線索,分別是園林文化、水鄉(xiāng)文化、古街文化,充分展示古鎮(zhèn)文化的深刻內(nèi)涵,凸顯地方特點;將生態(tài)環(huán)境作為重要的輔助線索,盡力打造了濱水生態(tài)綠廊,對古鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境實施改善,推動其可持續(xù)的發(fā)展。聯(lián)系河西綠地存在的地形特點,應(yīng)用景觀的方式構(gòu)建濱水生態(tài)綠地空間綠地,樸實的古鎮(zhèn)文化以及健康自然的生活環(huán)境。
通過以上分析可以將歷史區(qū)域濱水景觀規(guī)劃理念定義為:古鎮(zhèn)民俗走廊、綠色生態(tài)渠道。
(二)規(guī)劃設(shè)計
1.整體布置
按照木瀆胥江河歷史空間遺跡布置以及傳統(tǒng)的古鎮(zhèn)結(jié)構(gòu),聯(lián)系木瀆古鎮(zhèn)三個重要文化主題:園林文化、水鄉(xiāng)文化、古街文化,可以把設(shè)計趨于劃分為三個對應(yīng)的風(fēng)貌,園林古跡、水鄉(xiāng)商市、古街幽深,為木瀆古鎮(zhèn)展示歷史文化創(chuàng)造了有利的場所。
園林古跡區(qū)域:切實聯(lián)系木瀆古鎮(zhèn)深厚的園林文化,通過創(chuàng)造具有園林景觀與文化的空間區(qū)域,為居民與游人建設(shè)一個輕松閑適的景觀空間。
水鄉(xiāng)商市區(qū)域:將古鎮(zhèn)水鄉(xiāng)文化作為重要主題,充分應(yīng)用商鋪、特色小品事物等別致景觀,制造獨具特點的活動空間,盡情展現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)悠長的水鄉(xiāng)文化。
古街幽深區(qū)域:綜合了古街別具一格的布局情況,鮮明的古建筑風(fēng)格以及傳統(tǒng)的文化風(fēng)俗,展示一些文化景觀元素、古街鄉(xiāng)土風(fēng)貌以及文化特點。
2.景觀構(gòu)成
在規(guī)劃景觀理念與整體布置的前提下,產(chǎn)生了一心一帶三區(qū)域的景觀構(gòu)成模式,分別是接待旅游服務(wù)部門,濱水旅游體驗中心,園林古跡、水鄉(xiāng)商市、古街幽深三個區(qū)域。其中,接待旅游服務(wù)部門具體是指為濱水整體區(qū)域提供服務(wù)設(shè)備以及更好的接待外地游人;濱水旅游體驗中心道路寬度大概是兩米,在水岸線中橫慣了木棧道。根據(jù)水位的不同情況,應(yīng)用生態(tài)階梯駁岸創(chuàng)造一種鮮明特點的景觀區(qū)域,達(dá)到游客對風(fēng)景觀賞的要求;三個主題文化區(qū)域重點是通過古鎮(zhèn)園林文化設(shè)計出具備特殊文化含蘊的景觀場地,制造文化的不同氛圍。
(三)制造景致節(jié)點
通過對場所進(jìn)行科學(xué)設(shè)置,賦予其深厚的歷史文化,令其凸顯豐富的地方精神,以便能夠引發(fā)游客與本地居民之間的情感共識。這也是規(guī)劃的重要標(biāo)志。
1.園林古跡區(qū)域規(guī)劃
木瀆有著十分渾厚的文化歷史沉淀,通過國家批準(zhǔn)的保護(hù)文物單位就達(dá)到了12處,并且被稱之為太湖主要風(fēng)景區(qū)之一。
園林古跡中的嚴(yán)家花園,位于木瀆鎮(zhèn)的王家橋北,初始是乾隆著名的學(xué)士沈德潛居所。沈氏后人在道光年間把這個院落轉(zhuǎn)讓給木瀆有名的大詩人錢端溪,他建樓蓋亭,并且將其命名為端園,朋友聚集在書屋。木瀆富商在光緒年間花費了大量資金購買了端園,重新進(jìn)行了修葺。由于園主姓嚴(yán),因此當(dāng)?shù)厝朔Q其為嚴(yán)家花園。通過幾代園主的共同努力,前后耗時上百年,不管是歷經(jīng)滄桑的歲月,還是沉積的文化底蘊,都將一種名園的文化歷史氣息賦予給了嚴(yán)家花園。景觀方面以園林景致作為主景,分別在兩側(cè)設(shè)計故事墻,主要內(nèi)容可以是園林歷史文化。將波形的平鋪場地作為重要載體,設(shè)計樹池與坐凳,同時還可以提供一個休憩的場所為游客與居民。植被方面,應(yīng)當(dāng)盡量保存原來的部分樹種,增植具有園林文化特色的鄉(xiāng)土樹種,進(jìn)一步彰顯園林古跡文化。通過構(gòu)建親水平臺引發(fā)人們對園林文化的思考。場所形態(tài)主要以園林文化中植物作為關(guān)鍵設(shè)計要素,內(nèi)側(cè)主景道中利用園林主題景墻充分展現(xiàn)文化悠久的園林景觀,并且大量種植紅楓等具有園林文化特點的植物。
2.水鄉(xiāng)商市區(qū)域規(guī)劃
綜合木瀆古鎮(zhèn)水鄉(xiāng)文化,通過石刻與浮雕等手法,應(yīng)用文化柱的方式,充分展示古鎮(zhèn)水鄉(xiāng)商市的欣欣向榮;同時在場所的入口位置設(shè)計木瀆古鎮(zhèn)地圖浮雕,鋪裝選擇鄉(xiāng)土資料,將綠化貫穿于場地之中,給人們制造一種休息鍛煉的地方。這些地點應(yīng)當(dāng)將舟作為形,仿佛就是古鎮(zhèn)水鄉(xiāng)商市昌盛繁榮時期千帆即發(fā)的景象;親水臺憑借階梯形式朝著胥江河不斷發(fā)展,加強(qiáng)了胥江河與居民的親和力。收集古鎮(zhèn)水鄉(xiāng)商市中具有顯著特點的標(biāo)志性的實物在景墻中體現(xiàn),例如帆船等小品實物,鮮明的將木瀆古鎮(zhèn)曾經(jīng)的繁盛景象展示出來。并且通過以游步道的方式在場所中在水面中設(shè)計幾個平臺,打造各種不同的親水區(qū)域。
3.古街幽深區(qū)域規(guī)劃
聯(lián)系木瀆古街布局情況、古街歷史文化以及民族風(fēng)俗,應(yīng)用布置道路,主題實景以及小品實物等景致元素,制造出具有古鎮(zhèn)古街特色的風(fēng)土面貌。
各個場所根據(jù)對應(yīng)的等級通過道路進(jìn)行連接,形成一個系統(tǒng)有序的景致環(huán)境,把歷史區(qū)域生態(tài)緊密與文化聯(lián)系在一起。
(四)植物景致設(shè)計
具有場所文化精神的景致迫切需要優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境作為重要基礎(chǔ),與此同時胥江河在木瀆古鎮(zhèn)貫穿形成了天然的一條綠色屏障,因此,生態(tài)環(huán)境優(yōu)良與否與當(dāng)?shù)氐臍v史區(qū)域價值關(guān)系非常緊密,直接決定古鎮(zhèn)本地環(huán)境氣候的積極改善。相關(guān)舉措包括:
充分應(yīng)用本地的自然面貌,主要規(guī)劃鄉(xiāng)土樹種,盡可能保存原來的古樹。增植一些濕生類的植物,積極創(chuàng)造具有自然野生特點的水邊植物景致。根據(jù)古鎮(zhèn)文化特點實施營造,挑選一些能夠表達(dá)特殊文化內(nèi)涵的樹種,按照空間發(fā)生的開合以及抑揚視線的變化需求,設(shè)計純林喬木列陣、生態(tài)樹林、廣場樹陣等,可以將七葉樹、槐樹等作為樹種。不能忽略植物群落發(fā)揮的生態(tài)作用,要積極思考植物的生態(tài)特點、改善環(huán)境能力以及群落之間產(chǎn)生的相互作用,挑選極強(qiáng)抗性的樹種,科學(xué)配置,最終獲得生態(tài)最佳效益。
結(jié)合植被、地形以及駁岸等進(jìn)行設(shè)計,營造出高低不等,具有豐富變化的豎向景致以及全方位最高的生態(tài)清新利益歷史濱區(qū)區(qū)域。
結(jié)束語
木瀆古鎮(zhèn)由水為街、由水成鎮(zhèn),胥江河又是其歷史文化的發(fā)源地,因此,對歷史區(qū)域濱水地段的規(guī)劃不僅能夠改善木瀆鎮(zhèn)的自然生態(tài)環(huán)境,有效調(diào)節(jié)小氣候,更是促使木瀆鎮(zhèn)邁向世界的標(biāo)志。胥江河濱水區(qū)域的規(guī)劃是木瀆古鎮(zhèn)通過提煉文化元素對其歷史精神的充分展示,其被作為游客與居民進(jìn)行娛樂休閑的重要空間,很好的延伸了傳統(tǒng)的古鎮(zhèn)歷史文化,只有具有城鎮(zhèn)精神的歷史區(qū)域濱水地段,才可以作為城鎮(zhèn)發(fā)展的動力,濱水景致具有較高的識別度,很好的推動了古鎮(zhèn)的未來發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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伴隨著東北地區(qū)的全面振興,東北經(jīng)濟(jì)區(qū)有望成為繼珠三角、長三角、京津冀之后,中國第四大經(jīng)濟(jì)區(qū)。
將用10到15年實現(xiàn)東北地區(qū)的全面振興
《東北地區(qū)振興規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)以“一條主線”、“六個加快”為核心展開,即:以促進(jìn)老工業(yè)基地振興為主線,加快改革開放步伐、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級、加快區(qū)域合作進(jìn)程、加快資源枯竭型城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、加快建設(shè)資源節(jié)約型環(huán)境友好型社會、加快發(fā)展教育衛(wèi)生文化體育等各項社會事業(yè)。政府期待將經(jīng)過10年到15年的努力,實現(xiàn)東北地區(qū)的全面振興。
此次《規(guī)劃》首次提出了振興戰(zhàn)略的總體目標(biāo),勾畫了建設(shè)“四個基地和一個保障區(qū)”的設(shè)想,即將把東北地區(qū)建設(shè)成為體制機(jī)制較為完善,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比較合理,城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展相對協(xié)調(diào),資源型城市良性發(fā)展,社會和諧,綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的重要經(jīng)濟(jì)增長區(qū)域;形成具有國際競爭力的裝備制造業(yè)基地,國家新型原材料和能源保障基地,國家重要商品糧和農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)基地,國家重要的技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新基地,國家生態(tài)安全的重要保障區(qū),實現(xiàn)東北地區(qū)的全面振興。
規(guī)劃提出,“十一五”時期東北地區(qū)要努力實現(xiàn)以下經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主要目標(biāo):
――以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),經(jīng)濟(jì)保持又好又快發(fā)展。在優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)人均地區(qū)生產(chǎn)總值比2002年翻一番。
――經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整取得較大成效。服務(wù)業(yè)比重、非公有制經(jīng)濟(jì)增加值占地區(qū)生產(chǎn)總值比重均有明顯提高。自主創(chuàng)新能力增強(qiáng),形成一批擁有自主知識產(chǎn)權(quán)、知名品牌和具有國際競爭力的優(yōu)勢企業(yè)。
――可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)。資源利用效率顯著提高,生態(tài)環(huán)境惡化趨勢基本遏制,遼河、松花江流域水污染防治和區(qū)域大氣污染治理取得顯著進(jìn)展,海洋生態(tài)環(huán)境得到改善。
――社會發(fā)展水平明顯提高?;竟卜?wù)得到改善,教育、衛(wèi)生、社會保障體系逐步健全,貧困人口繼續(xù)減少。防災(zāi)減災(zāi)能力增強(qiáng),社會治安和安全生產(chǎn)狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。社會主義新農(nóng)村建設(shè)取得明顯成效。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增速高于全國平均水平,城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在5%以下。
――改革開放取得突破性進(jìn)展。社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善,體制機(jī)制創(chuàng)新取得重大突破,國有企業(yè)改制基本完成。形成以沿海、沿邊和主要城市為重點的對外開放格局。進(jìn)一步發(fā)展對外經(jīng)濟(jì)合作,對外貿(mào)易繼續(xù)保持較快增長,利用外資質(zhì)量和水平有較大提高。
針對東北地區(qū)振興中存在的突出矛盾和問題,我國將采取以下重大舉措:
――加快改革開放步伐。深化體制改革,建立和完善現(xiàn)代企業(yè)制度與產(chǎn)權(quán)制度,推進(jìn)國有經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略性調(diào)整,積極培育和發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì),擴(kuò)大對內(nèi)對外開放,增強(qiáng)發(fā)展活力。
――加快結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級。著力提高自主創(chuàng)新能力,推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級,以信息化帶動工業(yè)化,走新型工業(yè)化道路,提升產(chǎn)業(yè)綜合競爭力。
――加快區(qū)域合作進(jìn)程。建立區(qū)域協(xié)調(diào)互動機(jī)制,打破行政壁壘,加速要素資源合理流動,加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施共建共享,推動區(qū)域合作,促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。
――加快資源枯竭型城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。推進(jìn)建立資源開發(fā)補(bǔ)償機(jī)制和衰退產(chǎn)業(yè)援助機(jī)制,積極發(fā)展接續(xù)替代產(chǎn)業(yè),增加就業(yè)崗位,完善城市功能,促進(jìn)資源型城市可持續(xù)發(fā)展。
――加快建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會。全面貫徹節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境基本國策,積極發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),加大生態(tài)建設(shè)與環(huán)境保護(hù)力度,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與資源、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。
――加快發(fā)展教育、衛(wèi)生、文化、體育等各項社會事業(yè)。努力擴(kuò)大就業(yè),完善社會保障體系,推進(jìn)社會主義民主法制建設(shè),維護(hù)社會安定和諧,促進(jìn)人的全面發(fā)展,使人民群眾在實施振興戰(zhàn)略中得到實惠。
擴(kuò)大與俄遠(yuǎn)東地區(qū)合作
國務(wù)院振興東北辦主任張國寶說,東北振興要依靠進(jìn)一步的擴(kuò)大對外開放,并且為此專門制訂了36號文件。
張國寶說:“在東北的對外合作當(dāng)中,在與俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)合作方面占有很重要的地位。主席在上合組織會議上,和普京總統(tǒng)會晤當(dāng)中提到的第四點,就是要加強(qiáng)俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)和東北老工業(yè)基地振興規(guī)劃的銜接。”
東北全境建天然氣管網(wǎng)
在談到能源項目時,張國寶說,《規(guī)劃》中有一個“專欄三”,這個“專欄三”就列出了東北振興所要建設(shè)的電網(wǎng)和天然氣管網(wǎng)線建設(shè)的重點。另外,還有專門的章節(jié)闡述的優(yōu)化發(fā)展能源工業(yè)。列舉幾個具體的能源項目,提出要延續(xù)大慶油田的可持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)在新發(fā)現(xiàn)的大慶深部的天然氣預(yù)計可以建設(shè)年產(chǎn)100億立方米的天然氣項目,現(xiàn)在已經(jīng)規(guī)劃了在東北全境建設(shè)天然氣管網(wǎng)工程。這里包括哈爾濱到長春到沈陽的主干線,包括大慶到哈爾濱,以及長嶺油田到長春、到吉林化學(xué)工業(yè)公司的天然氣管線。
內(nèi)蒙古東部納入東北
《規(guī)劃》的六大特點之一即擴(kuò)大規(guī)劃區(qū)域范圍。規(guī)劃范圍包括遼寧省、吉林省、黑龍江省和呼倫貝爾市、興安盟、通遼市、赤峰市和錫林郭勒盟(蒙東地區(qū))。土地面積145萬平方公里,總?cè)丝?.2億。
國務(wù)院振興東北辦副主任劉鐵男說,《規(guī)劃》是在總結(jié)振興戰(zhàn)略實施三年經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,深刻分析和認(rèn)真把握了工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場化和國際化加快的新形勢,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),緊緊圍繞振興主題而展開的。 具體來講,有六大特點:
一個是突出強(qiáng)調(diào)了以改革開放為動力,轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念,增強(qiáng)發(fā)展活力。在過去的三年里,東北地區(qū)在機(jī)制、體制創(chuàng)新和觀念轉(zhuǎn)變方面應(yīng)該說有了長足的進(jìn)展,但是仍然是制約發(fā)展的主要障礙。振興規(guī)劃以增強(qiáng)發(fā)展活力為題目,對此進(jìn)行了謀劃。比如說以改革、開放為動力來促進(jìn)振興,這是特點之一。
第二個特點,突出了振興的主題。首次提出了振興戰(zhàn)略的總體目標(biāo),勾畫了建設(shè)四個基地和一個保障區(qū)的設(shè)想,提出了努力將東北建設(shè)成為綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的重要經(jīng)濟(jì)增長區(qū)域的戰(zhàn)略目標(biāo)。
第三個特點,將內(nèi)蒙古東部納入到振興規(guī)劃。主要基于以下這幾點考慮,一是在歷史上內(nèi)蒙古東部曾經(jīng)劃歸為東三省管轄,從市場的概念來說,它是一個比較完整的板塊,經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密切。二是就電網(wǎng)來說,內(nèi)蒙古東部電網(wǎng)本來就是東三省電網(wǎng)的一部分。三是蒙東地區(qū)是東北重要的生態(tài)防線。四是由于地理位置,蒙東地區(qū)與東北三省共同構(gòu)成了東北地區(qū)向北開放的前沿。無論是蒙東地區(qū)還是東三省,大家都有共同的愿望,在規(guī)劃中進(jìn)行統(tǒng)籌考慮。
第四個特點,將資源型城市轉(zhuǎn)型的任務(wù)納入到規(guī)劃。資源型城市實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型應(yīng)該說是老工業(yè)基地調(diào)整改造的重點和難點。規(guī)劃對此專門進(jìn)行了考慮,特別是對于建立資源開發(fā)補(bǔ)償機(jī)制和衰退產(chǎn)業(yè)援助機(jī)制方面,都有具體的規(guī)劃內(nèi)容。
第五個特點,是遠(yuǎn)近結(jié)合、虛實結(jié)合,注重務(wù)實。東北振興規(guī)劃應(yīng)該說是在全國、東北亞乃至全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展大格局中來進(jìn)行謀劃的。既明確了東北振興的戰(zhàn)略目標(biāo),也具體提出了“十一五”期間的目標(biāo)和任務(wù)。既有原則性的提法和要求,也有具體的任務(wù)重點和項目布局,其著眼點就是通過規(guī)劃,做到有針對性、指導(dǎo)性和可操作性。
隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化的深入開展,國家衛(wèi)生信息化的概念、內(nèi)涵、架構(gòu)、目標(biāo)等應(yīng)運而生。簡單說,國家衛(wèi)生信息化就是全國居民在全國任何一地就醫(yī)能都“一卡通行”。就是“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”都能夠持卡就醫(yī)、持卡取藥、持卡付費、持卡報銷?!耙豢ㄍㄐ?,終身使用”。做到了這一點,國家衛(wèi)生信息化就實現(xiàn)了。尤其在胡總書記關(guān)于“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全有效方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的指示下,由各省、市、縣政府主導(dǎo)的衛(wèi)生數(shù)字省、衛(wèi)生數(shù)字市、衛(wèi)生數(shù)字縣建設(shè)逐步展開。
國家衛(wèi)生信息化的基本架構(gòu)
當(dāng)前全國衛(wèi)生信息化的熱情很高,但秩序很亂。根本原因是缺乏頂層設(shè)計,這需要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們設(shè)計了下圖,認(rèn)為它可以作為國家衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計的一種系統(tǒng)框架,供有關(guān)方面參考和討論。
從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上講,國家衛(wèi)生信息化應(yīng)當(dāng)有如下部分組成:1.以電子病歷為核心的各級各類數(shù)字化醫(yī)院;2.以電子健康檔案為核心的數(shù)字化社區(qū)和數(shù)字化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;3.以信息共享為目標(biāo)的統(tǒng)一的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心(國家、省、市縣三級)、統(tǒng)一的集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)和統(tǒng)一的協(xié)同醫(yī)療卡(社??ǎ?;4.以人為本的面向公眾服務(wù)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺,包括協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺和健康管理服務(wù)平臺;5.以保障國家衛(wèi)生數(shù)字系統(tǒng)順利運行為目標(biāo)的配套技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、法規(guī)政策和運行機(jī)制,確保成為國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的支撐體系,成為落實黨和國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的快捷工具和全國居民醫(yī)療保健服務(wù)平臺。
從系統(tǒng)工程上講,國家衛(wèi)生信息化包括如下三部分:1.基礎(chǔ)工程。包括統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng),統(tǒng)一的醫(yī)療卡,統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心,統(tǒng)一的集成平臺,統(tǒng)一的電子健康檔案、標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷和相關(guān)數(shù)據(jù)字典;2.功能設(shè)置。包括面向公眾的醫(yī)療保健服務(wù)平臺、面向醫(yī)院的協(xié)同醫(yī)療平臺、面向社區(qū)的健康服務(wù)平臺、面向第三方的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)平臺、面向政府的綜合管理平臺和面向科研的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺等;3.系統(tǒng)目標(biāo)。包括社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者的醫(yī)療信息共享、居民的健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享、政府管理信息共享。形成國家全方位醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享的網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系。
國家衛(wèi)生信息化的實施辦法
上述架構(gòu)啟示我們:國家衛(wèi)生信息化必須是政府行為,只有政府主導(dǎo),才能協(xié)調(diào)各方關(guān)系,形成合力;只有統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署,才能順利完成國家衛(wèi)生信息化。目前信息化建設(shè)思路和秩序比較亂,重復(fù)建設(shè)和爛尾工程比較多。政府如何才能理順關(guān)系,開創(chuàng)國家衛(wèi)生信息化的新局面?
抓住幾個難點
1.統(tǒng)一醫(yī)療卡難
目前用的“醫(yī)療卡”多種多樣。所有醫(yī)院使用的“醫(yī)療卡”互不相同;各省市的“醫(yī)??ā被ゲ幌嗾J(rèn),還有各不相同的“健康卡”、“新農(nóng)合卡”、“保健卡”等等。這些卡都只能在局部范圍應(yīng)用,形成大小不同的信息孤島,嚴(yán)重影響區(qū)域衛(wèi)生信息化的實施。2010年推廣的“社保卡”也沒有解決全部問題。我們認(rèn)為,國家衛(wèi)生信息化對醫(yī)療卡的要求必須滿足如下幾點:
(1)能夠“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨省市、全國通行”。須具備兼容醫(yī)院ID號、地區(qū)醫(yī)保號、社保號和身份證號。
(2)能夠使患者“方便、快捷、安全、終身使用”。不僅能快速驗證、數(shù)據(jù)安全,還能儲存醫(yī)療信息和健康信息,患者可終身使用。
(3)能夠保護(hù)個人隱私,能夠兼顧特殊人群(如軍民兼容)的應(yīng)用和安全保密。
(4)能夠具有小額支付能力。既能自助充值又能多個醫(yī)療環(huán)節(jié)交費,如掛號、診療、取藥等。
2.統(tǒng)一醫(yī)療網(wǎng)難
目前,全國所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)都在自己的局域網(wǎng)內(nèi)運行,只對醫(yī)保開放。少數(shù)正在開展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū),如廈門采用VPN組網(wǎng)方式,也有的利用政務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保網(wǎng)運行,解決的比較好之外,普遍遇到困難。
3. 統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心難
國家衛(wèi)生資源信息、國民醫(yī)療信息、國民健康信息、公共衛(wèi)生信息等都是國家關(guān)系國計民生的重要資源,應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一存儲,并應(yīng)當(dāng)充分利用服務(wù)于國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和人民身心健康。但是,目前既沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心,也沒有統(tǒng)一的管理辦法。醫(yī)療信息散布于各醫(yī)院,健康信息剛開始建,資源信息大多沒有數(shù)字化。
4. 統(tǒng)一集成平臺難
目前,全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的IT企業(yè)約有2000多家,擁有各種不同結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等多達(dá)100多個子系統(tǒng)。不僅標(biāo)準(zhǔn)、方法、規(guī)范、流程不統(tǒng)一,而且各級各類單位的需求也不一致,因而要將所有各種不同結(jié)構(gòu)的子系統(tǒng)進(jìn)行中央集成,并形成國家衛(wèi)生部要求的三級(國家、省市、地縣)集成平臺和各相關(guān)單位的服務(wù)應(yīng)用平臺非常困難,必須進(jìn)行非常艱難的標(biāo)準(zhǔn)化改造和升級完善。
5. 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難
過去的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范都是隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化不斷深化和發(fā)展而產(chǎn)生推廣的,雖然經(jīng)過20多年的發(fā)展正在逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,但通常只適用于當(dāng)時的需求,且留下了各個時期的烙印。因而距離真正統(tǒng)一起來,還有相當(dāng)長的路程要走。
上述“五大難”,實質(zhì)上都屬于國家衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)工程,“難”的主要不是技術(shù)問題,而是協(xié)調(diào)問題、政策問題和機(jī)制問題。正如IT行業(yè)的著名專家薛萬國一句名言:技術(shù)難,協(xié)調(diào)更難!
明確各方任務(wù)
近十年來,世界發(fā)達(dá)國家政府都十分關(guān)注居民健康檔案電子化和國家衛(wèi)生信息化。美國、英國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國家做了大量工作。主要有三種建設(shè)模式:一是英國模式:由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運維;二是美國模式:由國家引導(dǎo)、示范、標(biāo)準(zhǔn)化,各地自行規(guī)劃、自己建設(shè)和運維;三是加拿大模式,由國家成立第三方機(jī)構(gòu),在技術(shù)、資金上扶持引導(dǎo)。
我國應(yīng)當(dāng)結(jié)合國情,采取美國與英國相結(jié)合的模式。即由國家統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通過示范和政策引導(dǎo),由各省市統(tǒng)一組織建設(shè)、統(tǒng)一進(jìn)行運維。但需要理順幾個關(guān)系并明確如下分工:
1. 各級政府
在國家衛(wèi)生信息化中,各級政府均應(yīng)當(dāng)發(fā)揮重要的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)作用。所謂“領(lǐng)導(dǎo)”就是主導(dǎo),不僅要抓規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,而且要成為組織實施的司令部。政府應(yīng)主要抓好四件事:
一是部署好基礎(chǔ)工程。包括統(tǒng)一醫(yī)療卡(或社保卡)、統(tǒng)一醫(yī)療網(wǎng)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一集成平臺、統(tǒng)一電子健康檔案。尤其協(xié)同好與醫(yī)療卡有關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生、社保、公安、銀行等部門;以及與醫(yī)療網(wǎng)和數(shù)據(jù)中心建設(shè)有關(guān)的中國移動、中國電信、中國聯(lián)通等部門。在政府主導(dǎo)下,形成合力,才能抓好基礎(chǔ)工程建設(shè)。
二是確定好系統(tǒng)目標(biāo)。簡單地講,系統(tǒng)目標(biāo)就是在一個省市區(qū)域或全國范圍,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、患者醫(yī)療信息共享、居民健康信息共享、公共衛(wèi)生信息共享(包括婦幼保健、計劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合等)、政府管理信息共享。形成全國全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享的網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系。這也是政府檢查驗收的標(biāo)準(zhǔn)。
三是抓好功能設(shè)置。功能設(shè)置指依托上述網(wǎng)絡(luò)信息支撐體系需要延伸出來的面向政府、醫(yī)院、社區(qū)、公眾以及社會第三服務(wù)方和科研機(jī)構(gòu)的服務(wù)平臺。如面向政府服務(wù)的是監(jiān)管平臺;面向醫(yī)院服務(wù)的是雙向轉(zhuǎn)診、病歷調(diào)閱、遠(yuǎn)程會診等的協(xié)同醫(yī)療平臺;面向社區(qū)的是醫(yī)療、保健、計生、康復(fù)、健康教育六位統(tǒng)一的社區(qū)健康服務(wù)平臺;面向第三方的是社會現(xiàn)代服務(wù)業(yè)為公眾提供的醫(yī)學(xué)保健服務(wù),如醫(yī)學(xué)物流、網(wǎng)上采購等。上述服務(wù)平臺可使醫(yī)療衛(wèi)生資源和信息利用最大化,并成為社會發(fā)展的寶貴資源和財富。
四是選好指揮班子。任何地區(qū)政府實施區(qū)域衛(wèi)生信息化,均必須由政府主管領(lǐng)導(dǎo)掛帥。醫(yī)療、衛(wèi)生、通信、社保、公安、銀行等多部門參與,工程指揮部設(shè)在衛(wèi)生廳(局),依托衛(wèi)生信息中心為技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)把關(guān), 統(tǒng)一組織實施。選好指揮班子是區(qū)域或國家衛(wèi)生信息化成功的關(guān)鍵。
2. IT企業(yè)
在國家衛(wèi)生信息化的過程中,IT企業(yè)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的主力軍。IT企業(yè)不僅儲備了大量的優(yōu)秀技術(shù)人才,更重要的是他們掌握先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備和成熟的軟件。他們的人才、技術(shù)、設(shè)備、軟件都已商品化、社會化,并具有可持續(xù)發(fā)展動力。但是,IT企業(yè)不能成為衛(wèi)生信息化的主導(dǎo)力。它與政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是商務(wù)關(guān)系。我國的許多實踐證明,由公司主導(dǎo)的區(qū)域衛(wèi)生信息化大多是不成功的。
3. 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)
各級衛(wèi)生部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),都是國家衛(wèi)生信息化的主要參與者,也是信息化的直接用戶。他們的主要職責(zé)任務(wù)是積極參與制定方案,認(rèn)真做好需求分析,做好信息化過程中的功能設(shè)置和質(zhì)量把關(guān)。我們認(rèn)為,醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院自己負(fù)責(zé),院長主導(dǎo)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)字化以及公共衛(wèi)生數(shù)字化和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化均應(yīng)由衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、統(tǒng)一建設(shè),衛(wèi)生局長主導(dǎo)。信息科長、信息中心主任作為院長、廳(局)長的技術(shù)助手,主要職責(zé)任務(wù)是當(dāng)好參謀,抓好技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān),但不是主導(dǎo)者。
4. 電信部門
中國移動、中國電信、中國聯(lián)通應(yīng)當(dāng)成為國家衛(wèi)生信息化的主要技術(shù)支撐部門。這是國家賦予的重任,也是電信部門重要的發(fā)展機(jī)會。但至今我國三大通信運營商仍在國家衛(wèi)生信息化的打轉(zhuǎn)。雖然他們參與衛(wèi)生信息化的熱情很高,但是他們沒有看清自己在國家衛(wèi)生信息化中的重要地位和巨大責(zé)任。他們的主要興趣是一些具體的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)。對他們在國家衛(wèi)生信息化中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)衛(wèi)生專網(wǎng)和各級政府的數(shù)據(jù)中心的建設(shè)興趣不大,也沒有看到由此帶來的巨大經(jīng)濟(jì)效益。
5.有關(guān)銀行
銀行也是國家衛(wèi)生信息化的重要部門。隨著醫(yī)療卡(社保卡)實現(xiàn)跨部門、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)之后,卡的支付功能成為重要服務(wù)手段。尤其是目前開始實行的醫(yī)保實時結(jié)算。同一醫(yī)療項目有兩種付費方式,即醫(yī)保實時結(jié)算部分,個人支付其余部分。采用同一醫(yī)療卡實時結(jié)算兩種付費方式,對于方便患者、提高效率,具有非常重要的實際意義。
突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新
以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐,創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,是國家衛(wèi)生信息化的目的,也是信息時代的必然結(jié)果。根據(jù)廈門的經(jīng)驗,新的醫(yī)療模式主要表現(xiàn)如下特點:
(1)就醫(yī)流程:實行了網(wǎng)上預(yù)約、手機(jī)掛號、網(wǎng)上查報告、網(wǎng)上采購、社區(qū)取報告等優(yōu)化和創(chuàng)新的就醫(yī)流程。
(2)信息共享:實現(xiàn)了患者持卡就醫(yī),無需帶病歷、無需重復(fù)檢查的“跨醫(yī)院、跨系統(tǒng)、跨地區(qū)”的信息共享和協(xié)同醫(yī)療模式。
(3)資源共享:在社區(qū)、農(nóng)村可享用大醫(yī)院、大專家的遠(yuǎn)程會診和高端設(shè)備體檢。
(4)社區(qū)服務(wù):建立了“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育”的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。
(5)健康管理:建立了居民從生命起點到終點全生命周期的健康服務(wù)和管理平臺,使政府破天荒第一次真正為全體居民提供健康服務(wù),實施健康管理。
(6)政府監(jiān)管:政府機(jī)關(guān)可實時通過系統(tǒng)監(jiān)管衛(wèi)生工作,實現(xiàn)“縱向到底,模向到邊”的精細(xì)化管理,并能實時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
現(xiàn)階段,要提高寧夏經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量,樹立有吸引力的區(qū)域形象,需以兩區(qū)建設(shè)為契機(jī),立足于自治區(qū)編制的《寧夏空間發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》,把區(qū)域定位、發(fā)展布局、生態(tài)體系、文化脈絡(luò)等有機(jī)結(jié)合。在寧夏的區(qū)域形象建設(shè)中,寧夏是一個什么樣的地方?有什么與眾不同的特點吸引人?西夏古國的歷史,穆斯林背景的現(xiàn)在,都使得寧夏少數(shù)民族省份特征特別明顯,“中國的穆斯林省”區(qū)域形象定位符合回族自治區(qū)的區(qū)情,也符合加強(qiáng)與阿拉伯國家及世界穆斯林地區(qū)的經(jīng)貿(mào)文化交流與合作的愿景。在區(qū)域形象建設(shè)上,可以從神奇寧夏的“奇”字上下工夫進(jìn)行宣傳,突出西夏古國的神奇,穆斯林清真產(chǎn)品的神奇,回漢團(tuán)結(jié)安定、共同建設(shè)創(chuàng)造的神奇。在環(huán)境污染、食品危機(jī)、人為景觀過度的當(dāng)今,把人們對神奇寧夏的聯(lián)想創(chuàng)設(shè)為:神奇寧夏———穆斯林之鄉(xiāng)———正宗清真產(chǎn)品安全衛(wèi)生———寧夏產(chǎn)品讓人放心,寧夏景觀天然純凈,寧夏人淳樸善良。通過這樣的關(guān)聯(lián)度思維,把回族習(xí)俗中清潔衛(wèi)生的一面與寧夏產(chǎn)品關(guān)聯(lián)起來;把西夏古國崇尚自然、健康的雄渾氣魄與寧夏景觀自然、純凈,寧夏人民生生不息的堅韌精神關(guān)聯(lián)起來,向大家展示寧夏自強(qiáng)不息的發(fā)展脈絡(luò),同時也向全世界穆斯林展示寧夏形象中的穆斯林特色。
寧夏應(yīng)如何突出自己的特色?在宣傳口號上,根據(jù)調(diào)查,無論是區(qū)內(nèi)還是區(qū)外公眾,對寧夏農(nóng)產(chǎn)品枸杞的認(rèn)知度都非常高,可以把“枸杞”作為寧夏農(nóng)產(chǎn)品系列的代名詞進(jìn)行宣傳推廣;以“枸杞之鄉(xiāng),神奇寧夏”作為宣傳口號,既突出寧夏歷史中西夏古國的神奇,也突出當(dāng)今寧夏土地孕育出枸杞這樣的農(nóng)產(chǎn)品,以及寧夏農(nóng)產(chǎn)品系列蓬勃發(fā)展的神奇。既突出遠(yuǎn)古自然的少數(shù)民族風(fēng)情,又要展示天然健康一脈相承的現(xiàn)展節(jié)奏,打破人們記憶中少數(shù)民族地區(qū)———老少邊窮地區(qū)的思維怪圈,讓人們記憶里產(chǎn)生寧夏———穆斯林省———枸杞之鄉(xiāng)———現(xiàn)代農(nóng)業(yè)化省份———神奇寧夏的思維聯(lián)想。在宣傳圖片選擇上,融古貫今,可以是以下場景:“一個讓成吉思汗的鐵蹄踏不進(jìn)來的地方(出現(xiàn)賀蘭山、西夏王陵),一個讓穆斯林兄弟恍如回家的地方(出現(xiàn)同心清真寺,回鄉(xiāng)文化園),一個石頭縫里產(chǎn)西瓜的地方(出現(xiàn)硒砂瓜基地),一個讓沙漠止步的地方(出現(xiàn)沙坡頭、沙湖),塞上江南(出現(xiàn)良田百畝),枸杞之鄉(xiāng)(出現(xiàn)枸杞基地,現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范基地),神奇寧夏(出現(xiàn)CBD中心)歡迎您”。
寧夏應(yīng)如何做好區(qū)域形象管理?良好的區(qū)域形象需要每一個寧夏人的努力,每個人都是寧夏區(qū)域形象的宣傳者和實施者。良好形象的樹立依托于好的產(chǎn)品、好的服務(wù)和好的體驗。區(qū)域形象概念包含了諸如地理、氣候、生態(tài)、產(chǎn)品、特產(chǎn)、區(qū)域名人、居民、社區(qū)、歷史、文化、技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施、社會系統(tǒng)等多類型多層面的區(qū)域內(nèi)容。寧夏穆斯林省的特色需要在建筑物、產(chǎn)品(產(chǎn)業(yè))、特產(chǎn)、區(qū)域名人、居民、社區(qū)、文化、基礎(chǔ)設(shè)施等方面有所體現(xiàn),這就需要政府在區(qū)域形象規(guī)劃、建設(shè)和運行中各部門統(tǒng)一步伐,跨越發(fā)展。具體提出如下建議:
(一)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),做好長期規(guī)劃區(qū)域形象建設(shè)
首先要以“中國的穆斯林省”的區(qū)域定位為基礎(chǔ),做好整體布局規(guī)劃。建設(shè)穆斯林特色建筑,扶持特色清真酒店(要求有禮拜房、開齋節(jié)24小時營業(yè)等),緊挨旅游景點建清真小吃一條街,突出清真八寶茶、清湯羊肉等。明確城市功能特色。銀川要突出開放特色;石嘴山可以發(fā)展工業(yè)旅游產(chǎn)業(yè);吳忠突出回鄉(xiāng)特色;固原突出生態(tài)環(huán)保特色;中衛(wèi)突出旅游產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代物流業(yè)特色。在寧夏區(qū)域形象建設(shè)中,按照全區(qū)一個城市的建設(shè)思路,規(guī)劃好各縣市景區(qū),做好道路、交通、服務(wù)、配套設(shè)施的建設(shè),做到不重復(fù)建設(shè),各有各的特色,各有各的關(guān)聯(lián),整體協(xié)調(diào),共同發(fā)展。
(二)加大基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和旅游景點的塑造
產(chǎn)業(yè)是城鎮(zhèn)化的“火車頭”,文化是城市的靈魂?,F(xiàn)代農(nóng)業(yè)省份,優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品以及農(nóng)產(chǎn)品的衍生產(chǎn)品,都需要產(chǎn)業(yè)化做支撐。以枸杞、設(shè)施果菜、供港蔬菜、冷涼蔬菜和硒砂瓜為主建設(shè)瓜菜園藝產(chǎn)業(yè),建設(shè)國家級標(biāo)準(zhǔn)化蔬菜育苗中心和供港蔬菜基地,維護(hù)寧夏枸杞、硒砂瓜國內(nèi)外知名品牌的統(tǒng)一形象。綠色、天然的農(nóng)產(chǎn)品形象與旅游區(qū)形象可以一脈相承,旅游區(qū)的形象也主要從天然景觀,綠色氛圍,樸實服務(wù)這樣的定位進(jìn)行設(shè)計,與其他省區(qū)人為景觀堆砌的特色區(qū)別開來。在環(huán)境布置、菜品設(shè)計、人員服務(wù)等方面,不用追求奢華,而應(yīng)以天然樸實為主;近幾年,人們比較崇尚吃粗糧,可以根據(jù)地方特產(chǎn)開發(fā)粗茶淡飯類的粗糧飯菜,吸引區(qū)內(nèi)外公眾;菜品最好能突出地方特色,比如發(fā)菜的菜品、硒砂瓜的菜品、土豆特色菜、特色羊肉菜等;人員服務(wù)除了熱情周到,更注重服務(wù)的淳樸、厚道,絕不欺騙游客,價高量少、缺斤少兩、價高質(zhì)次的現(xiàn)象一定要杜絕。
(三)提高勞動人口素質(zhì),建設(shè)線上線下的供需
服務(wù)平臺區(qū)域形象的提升需要每個人的努力,服務(wù)貼心的勞動人口是寧夏區(qū)域形象最好的名片。企業(yè)需要招聘符合條件的工人,也需要在遇到問題時知道如何去尋找相關(guān)單位尋求幫助;對于居住者來說,家里的水暖電出現(xiàn)問題,需要找人修理,如何找到這些人?而這些修理人員,也需要有個平臺讓客戶能找到自己。所以,除了教育部門,工會等組織通過培訓(xùn),技能考核等方式提高勞動人口素質(zhì)以外,還需要政府部門引導(dǎo)或牽線建立線上線下的供需服務(wù)平臺,既規(guī)范了市場價格,又為供需雙方容易找著對方提供了一個平臺。同時,平臺的建立,也使得政府部門掌握了各行業(yè)從業(yè)人口,技術(shù)人員數(shù)量、技術(shù)等級的準(zhǔn)確數(shù)據(jù);通過大家問題的咨詢與解決,更好地提升整個城市的服務(wù)品質(zhì)。
(四)加大城市宣傳力度,統(tǒng)一宣傳口徑
在對外宣傳上,首先要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。整體形象要突出什么?縣域的分形象如何與整體形象緊密協(xié)調(diào)?寧夏的整體形象是中國的穆斯林省,現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)都市,則整體形象宣傳首先是以穆斯林典型建筑出場,接著出現(xiàn)干凈衛(wèi)生的典型的清真食品,如清真八寶茶、清湯羊肉、清真油香、臊子面、清真羊雜等,接著是枸杞、葡萄、水稻、小麥、土豆、牛羊、沙坡頭、西夏王陵等天然景區(qū),以及農(nóng)產(chǎn)品的現(xiàn)代化加工中心,二毛皮服飾、回族歌舞,然后出現(xiàn)現(xiàn)代化旅館、商務(wù)中心、信息中心等圖片,吸引大家。在縣域特色中,筆者認(rèn)為是“根在銀川,吃在吳忠,玩在中衛(wèi),看在固原,閑在石嘴山”。在宣傳片中,可以文字形式突出縣域特點,比如說八寶茶時出現(xiàn)吳忠市字幕,沙坡頭時出現(xiàn)中衛(wèi)市,同心清真寺時出現(xiàn)固原市,工業(yè)旅游場景時出現(xiàn)石嘴山。在景區(qū)線路銜接,道路交通的連貫上,還需要旅行社設(shè)計路線和具體景區(qū),政府整治市容環(huán)境,擺放街頭雕塑,規(guī)劃標(biāo)志性建筑等。所有的設(shè)計以清真、衛(wèi)生、天然為主線,突出穆斯林省份特色,突出回漢團(tuán)結(jié)。
(五)提高政府運作效率,適時進(jìn)行危機(jī)公關(guān)
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生系統(tǒng) 信息系統(tǒng) 管理
中圖分類號:TP392 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-9416(2013)07-0203-02
隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入,衛(wèi)生部出臺的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》,明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標(biāo),希望通過進(jìn)一步重點加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè),加速推進(jìn)信息技術(shù)在衛(wèi)生電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。
1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性及意義
1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性
以人為本,科學(xué)發(fā)展,構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生體系,保障人民終身健康,是國家對于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的指導(dǎo)思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度,保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
要達(dá)到上述目標(biāo),需要一系列的體制和機(jī)制創(chuàng)新,以及強(qiáng)有力的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)支撐。而從目前來看,整合衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)療資源和信息的共享,建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺。本文希望以IT技術(shù)研究促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新,以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)無線寬頻網(wǎng)格網(wǎng)絡(luò)專網(wǎng)為基礎(chǔ),突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時間和地域分布的局限性,實施新型低成本的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式,對衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源存量進(jìn)行有機(jī)整合,為患者提供方便、低價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),從而達(dá)到改善全體居民的健康水平這一最終目標(biāo)。
1.2 建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺的意義
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的必然發(fā)展階段。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)就是要實現(xiàn)臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全控制、符合國際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預(yù)警系統(tǒng),最終實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性,有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源,為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數(shù)字化窗口,從而提高醫(yī)院的整體運作效率和競爭能力。因此,建立衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺,既是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的必然發(fā)展階段,又是實現(xiàn)上述目標(biāo)的重要途徑。(2)最大限度地利用醫(yī)療技術(shù)資源的手段。全國醫(yī)療資源的數(shù)量并未到達(dá)應(yīng)有數(shù)量,人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出,部分高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源呈現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的現(xiàn)象急需通過技術(shù)的手段來加以遏制。構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺可以讓大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源在更大的范圍內(nèi)為更多的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù),最大限度地利用有限的醫(yī)療技術(shù)資源,較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的問題。(3)落實“以病人為中心”服務(wù)理念的重要途徑。當(dāng)前,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)入到了一個關(guān)鍵的發(fā)展階段,“以病人為中心”的服務(wù)理念正在逐漸深入人心。在這種情況下,衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)工作也緊緊圍繞這一服務(wù)理念,將信息化建設(shè)工作的中心從建設(shè)“以收費為中心 ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移到建設(shè)“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)上來,構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理可以從根本上促進(jìn)這種轉(zhuǎn)變的實現(xiàn)。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式存放在數(shù)據(jù)中心的集中數(shù)據(jù)庫內(nèi),不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數(shù)據(jù),甚至上級醫(yī)院的專家還可以對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷治療作出指導(dǎo)性意見。在這樣的情況下,“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。
1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)狀況
衛(wèi)生信息化建設(shè)由于資金和技術(shù)方面的原因,存在著一些亟待解決的問題,主要表現(xiàn)在:
(1)發(fā)展不平衡。從整體上說全國衛(wèi)生信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理,信息資源不能得到充分有效的利用,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常的薄弱,沒有一個整個覆蓋整個衛(wèi)生系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)平臺。(2)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)只是進(jìn)行了一些局部應(yīng)用,存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,信息無法溝通,資源無法共享,信息孤島問題比較突出。(3)技術(shù)力量比較薄弱。衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍在計算機(jī)應(yīng)用方面水平普遍較低,很難滿足現(xiàn)代辦公需要,缺少復(fù)合型人才,嚴(yán)重影響了信息化建設(shè)步伐。(4)投入不足。信息化建設(shè)資金來源少且不固定,資金項目往往不能進(jìn)入醫(yī)療單位經(jīng)常性經(jīng)費開支預(yù)算,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息化建設(shè)和發(fā)展的需要。(5)重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門,缺少嚴(yán)格的信息化管理制度,沒有明確的具體負(fù)責(zé)信息化的領(lǐng)導(dǎo)和信息員。
2 項目建設(shè)效益分析
目前中國的衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)入攻堅階段,“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個必然的趨勢,其必將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響,但目前國內(nèi)對該方向的目標(biāo)、實施方案和操作細(xì)節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補(bǔ)這一空白,以高新技術(shù)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的體制和機(jī)制創(chuàng)新,以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革,降低服務(wù)成本,提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度,具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
3 建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容
3.1 主要目標(biāo)
在國家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導(dǎo)下,根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)具體政策、業(yè)務(wù)特點,采用國際、國內(nèi)IT最新技術(shù),建立國內(nèi)先進(jìn)的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。(1)建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內(nèi)部信息系統(tǒng)及辦公自動化系統(tǒng)建設(shè),這些系統(tǒng)包括: 機(jī)關(guān)辦公室管理系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng),涉及科室包括:局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀(jì)檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財務(wù)科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)和辦公自動化系統(tǒng),涉及單位包括:區(qū)域二級以上醫(yī)院、??漆t(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。(2)建立衛(wèi)生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛(wèi)生局門戶綜合網(wǎng)站,并和已經(jīng)建立網(wǎng)站的各級單位鏈接,成為區(qū)域衛(wèi)生信息對外公示和交流的平臺,實現(xiàn)各衛(wèi)生單位信息及時公示和,建立信息收集和反饋機(jī)制,建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺,同時實現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)網(wǎng)上辦公,咨詢服務(wù),就診指南等等,提高社會服務(wù)水平。(3)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。 建立以個人健康檔案為基礎(chǔ),家庭健康檔案為核心,能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng),系統(tǒng)主要包括:基礎(chǔ)健康檔案、就診紀(jì)錄、健康檢查記錄、預(yù)防免疫、計劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、社區(qū)藥品管理分系統(tǒng)等。實現(xiàn)‘多檔合一’體現(xiàn)預(yù)防為主的方針。(4)建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。根據(jù)全國各地醫(yī)院的實際情況,對已經(jīng)建立了部分信息化系統(tǒng)且實施效果良好的醫(yī)院,保留現(xiàn)有系統(tǒng)正常運行并深入信息化建設(shè)的進(jìn)程,對未建立信息化或?qū)嵤┎糠中畔⒒Ч惶硐氲尼t(yī)院,考慮重新規(guī)劃并實施新的一體化信息管理解決方案,推進(jìn)臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用,如電子病歷,數(shù)字化影像,醫(yī)生工作站,護(hù)士工作站等應(yīng)用,增強(qiáng)管理效率,降低醫(yī)療成本,繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)(HMIS)實現(xiàn)計算機(jī)劃價、收費、發(fā)藥、對藥、動態(tài)藥品價格及診療項目的標(biāo)準(zhǔn)收費,不但強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理,還能為病人提供高效優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平。 (5)建立衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),整合現(xiàn)有的信息資源,將財務(wù)管理系統(tǒng),衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng),科研教育人才管理系統(tǒng)及衛(wèi)生信息的網(wǎng)上直報系統(tǒng)全部納入衛(wèi)生專網(wǎng),在統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺上進(jìn)行不同功能模塊的操作,從而實現(xiàn)“一網(wǎng)多用,數(shù)出一門”的功能,方便快捷的匯總出有用信息,為領(lǐng)導(dǎo)決策和公眾咨詢提供服務(wù)。
4 結(jié)語
進(jìn)一步適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生改革和發(fā)展,提高衛(wèi)生信息化管理水平,破解發(fā)展難題,創(chuàng)新發(fā)展模式,積極推進(jìn)信息化發(fā)展,已成為當(dāng)前衛(wèi)生改革和發(fā)展進(jìn)程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。
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關(guān)鍵詞:農(nóng)村建設(shè);規(guī)劃設(shè)計;探討
中圖分類號:S611 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A
引言
近年來,隨著人們生活水平的提高,人們對自己的居住條件追求的品味也越來越高。住宅小區(qū)作為人類生存和發(fā)展的主要場所,小區(qū)環(huán)境質(zhì)量的高低對人的身心健康有很大的影響。所以對于農(nóng)村住宅的規(guī)劃,既要進(jìn)行住宅建設(shè),又要進(jìn)行配套公共建筑的建設(shè),還要進(jìn)行配套墓礎(chǔ)設(shè)施及室外環(huán)境上程的建設(shè)等。本文就住宅規(guī)劃建設(shè)談幾點看法。
一、農(nóng)村住宅規(guī)劃建設(shè)存在的不足
盡管人們認(rèn)識到規(guī)劃設(shè)計的重要作用,并注重采取相應(yīng)措施提高新農(nóng)村規(guī)劃設(shè)計水平,但由于受到思想觀念、工作人員素質(zhì)等方面的制約,目前新農(nóng)村規(guī)劃設(shè)計工作中仍然存在不足,具體體現(xiàn)在以下幾個方面:
1、思想認(rèn)識存在不足
很多領(lǐng)導(dǎo)干部將工作重心放在發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)方面,對規(guī)劃設(shè)計工作不重視。再加上缺乏必要的資金、技術(shù)支持,規(guī)劃設(shè)計對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展,農(nóng)村居民日常生活考慮不全面,未能取得理想的效果,影響農(nóng)村居民生活條件的改善。
2、規(guī)劃設(shè)計進(jìn)展緩慢
農(nóng)村居民居住分散,為便利農(nóng)業(yè)生產(chǎn),一般居民住宅往往布局在交通位置便利的地方,延緩了集中規(guī)劃布局進(jìn)程,難以取得令人滿意的效果。
3、基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱
現(xiàn)有的道路、住宅、學(xué)校、醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模較小,水平有待進(jìn)一步提高,難以很好的滿足當(dāng)?shù)厝藗兩a(chǎn)、生活需要,影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作,急需采取有效措施對此進(jìn)行完善,促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計水平提高。
二、農(nóng)村住宅規(guī)劃建設(shè)的基本原則
1、以人為核心進(jìn)行規(guī)劃建設(shè)
居住空間是為了滿足人們最基本的居住需求,在不同的文明程度和歷史時代對于自身生活方式的不同需求,均有適應(yīng)于當(dāng)時經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展水平和社會文化觀念的居住建筑。住宅是與人的生存息息相關(guān)的建筑類型,住宅的設(shè)計應(yīng)符合適用、安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等要求,創(chuàng)造舒適優(yōu)美的建筑環(huán)境。住宅內(nèi)部功能空間通常被劃分為公共活動空間、個人活動空間及生理衛(wèi)生活動空間,三類空間應(yīng)按其特征和特定要求進(jìn)行布置,做到功能分區(qū)明確,保證各功能空間的私密性也是獲得舒適的必要條件。
2、建立生態(tài)住宅小區(qū)
所謂生態(tài)小區(qū),是指通過調(diào)整人居環(huán)境生態(tài)系統(tǒng),使小區(qū)成為具有自然生態(tài)和人類生態(tài)、自然環(huán)境和人工環(huán)境、物質(zhì)文明和精神文明高度統(tǒng)一、可持續(xù)發(fā)展的理想城市居住區(qū)。生態(tài)小區(qū)應(yīng)該空間結(jié)構(gòu)合理、基礎(chǔ)設(shè)施完善,生態(tài)建筑、智能建筑和生命建筑廣泛應(yīng)用,人工環(huán)境與自然環(huán)境融合。它符合城市規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃,與區(qū)域和城市融洽,是生態(tài)城市的一部分,體現(xiàn)了所在城市的風(fēng)貌和特質(zhì)。生態(tài)小區(qū)的建設(shè)將會逐漸改變目前我國城市建設(shè)中環(huán)境污染、缺乏有效環(huán)境保護(hù)的不合理現(xiàn)狀,實現(xiàn)節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、低污染以及物業(yè)等的有效管理,為城市和小區(qū)自身環(huán)境改善帶來強(qiáng)大動力。
三、農(nóng)村規(guī)劃建設(shè)的總體思路
城市化是未來我國城鄉(xiāng)發(fā)展的基本方向新農(nóng)村建設(shè)與城市化并行將是今后長時期內(nèi)共存的局面以城市化途徑建設(shè)新農(nóng)村是我們要面對的客觀選擇。
1、多種途徑增加農(nóng)民收入
只有農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展了,農(nóng)民收入增加了,現(xiàn)代新農(nóng)村建設(shè)的基礎(chǔ)才會更加牢固。要采取綜合措施廣泛開辟農(nóng)民增收渠道。要大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì),逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)勞動力市場改善進(jìn)城農(nóng)民的就業(yè)環(huán)境引導(dǎo)富余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)有序轉(zhuǎn)移。大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)要充分挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力大力發(fā)展特色農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)、觀光農(nóng)業(yè)促進(jìn)資源轉(zhuǎn)化增值特別是依托現(xiàn)有資源大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。
2、加強(qiáng)區(qū)域村莊空間布局規(guī)劃
以村莊改造和整治為重點根據(jù)村莊撤并原則并與城鎮(zhèn)體系、建制鎮(zhèn)的規(guī)劃相銜接、科學(xué)預(yù)測和確定需要撤并及保留的村莊將村莊進(jìn)行合理調(diào)整改變原有布局進(jìn)一步合理化村莊空間布局。避免村莊發(fā)展獨立分散功能和設(shè)施缺乏配套和協(xié)調(diào)以減少通往各村的道路、供水、學(xué)校、醫(yī)院等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的投入。改造重點為村莊基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和環(huán)境并按照土地利用總體規(guī)劃要求和新的用地標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行土地資源整合合理調(diào)整村莊內(nèi)部用地結(jié)構(gòu),促進(jìn)農(nóng)戶集約用地。要維護(hù)村鎮(zhèn)規(guī)劃的科學(xué)性和嚴(yán)肅性建立健全村鎮(zhèn)建設(shè)管理機(jī)構(gòu),綜合應(yīng)用法律、經(jīng)濟(jì)和行政手段強(qiáng)化規(guī)劃的實施與管理發(fā)揮規(guī)劃的指導(dǎo)和控制作用.
3、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入
要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大力推動城市基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施向農(nóng)村延伸統(tǒng)籌區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),建立起城鄉(xiāng)共享、區(qū)域共建的協(xié)調(diào)發(fā)展新模式。加快村容鎮(zhèn)貌的整治工作重點是做好供水設(shè)施、改廁、排水溝渠及垃圾集中堆放點推進(jìn)以農(nóng)村改水為主的飲用水安全工程,村設(shè)垃圾收集站、配備保潔員,推進(jìn)農(nóng)村生活垃圾的無害化處理積極推廣應(yīng)用沼氣綜合利用工程實現(xiàn)農(nóng)村污水凈化,切實改善農(nóng)村生產(chǎn)、生活環(huán)境和條件。
4、不斷提升科技意識
住宅在確立了立面戶型、環(huán)境等主要空間設(shè)計后,內(nèi)部設(shè)施如何配套,同樣需要設(shè)計師作全面的考慮和整體設(shè)計。住宅內(nèi)部設(shè)施包括兩大方面:一是公建,如水電系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)等(高層還包括電梯、消防系統(tǒng)、二次供水供電系統(tǒng));二是戶內(nèi),如水電布線、弱電布線,及以上的終端器材,衛(wèi)生間三潔具,乃至廚房的全部設(shè)施,廚衛(wèi)的上下水管線,照明、排風(fēng)、排煙的合理布局,等等,對現(xiàn)有管線、設(shè)備及空間進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計固然重要,更需要有適應(yīng)科技不斷發(fā)展進(jìn)步的前瞻性。
(1)新材料的使用:以管線為例,目前已有新材料替代傳統(tǒng)材料,作為設(shè)計人員,應(yīng)該熟知這些新材料的特點、功能和應(yīng)用方法等。
(2)從城市已在逐步實現(xiàn)家庭電氣化的趨勢看,對每戶電容量的設(shè)計,也應(yīng)有切合實際的考慮。對100平米以上的住宅,電容量的設(shè)計應(yīng)在10個千瓦以上為宜。
(3)高科技產(chǎn)品在住宅中的運用。智能IC卡應(yīng)用技術(shù)已經(jīng)在取代我們傳統(tǒng)的設(shè)備,如IC卡防盜用讀寫技術(shù)、IC卡自動計收電費水費煤氣費技術(shù)等等。高科技成果在建筑設(shè)計中的應(yīng)用,將會賦予建筑更多的內(nèi)涵,增加房屋的高附加值,擴(kuò)展適應(yīng)不斷發(fā)展變化下的社會所需求的復(fù)合型地產(chǎn)商品。
四、結(jié)束語
總之,規(guī)劃設(shè)計對農(nóng)村各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的順利推進(jìn)具有重要作用。今后在規(guī)劃設(shè)計具體工作中,規(guī)劃設(shè)計者要充分考慮新情況、新特點,突出環(huán)境生態(tài)保護(hù)和人性化設(shè)計,以人為本,們生產(chǎn)生活創(chuàng)造更好的環(huán)境,也為提高城市形象做出自己的貢獻(xiàn)。
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