公立醫(yī)院托管精選(九篇)

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第1篇：公立醫(yī)院托管范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改革；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展

縣級(jí)公立醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，承擔(dān)者區(qū)域內(nèi)近70%人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。近年來，我縣公立醫(yī)院有了長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)能力有了明顯提高，但面臨著醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)等問題，亟待采取綜合措施予以破解。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大決策。按照上級(jí)有關(guān)部門的統(tǒng)一安排，我縣即將拉開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的帷幕。

公立醫(yī)院改革內(nèi)涵體現(xiàn)了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，同時(shí)公立醫(yī)院改革無疑對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基本思路及主要內(nèi)容

《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》確定了以推進(jìn)“四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)四項(xiàng)改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重。這是整個(gè)綜合改革的基礎(chǔ)和核心。

（2）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。實(shí)行藥品零差率銷售后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，調(diào)價(jià)總量不超過藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（3）改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付方式。實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的制約與激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用尤其是過度用藥的制約作用。

（4）改革財(cái)政投入政策。加大醫(yī)保資金財(cái)政保障力度，對(duì)于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字的，由財(cái)政予以“兜底”；完善縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等方面的財(cái)政補(bǔ)助政策；加大對(duì)精神病、皮膚病等?？漆t(yī)院因改革導(dǎo)致政策性虧損的財(cái)政補(bǔ)助力度。

2.以改革運(yùn)行機(jī)制為著力點(diǎn)，同步創(chuàng)新四大機(jī)制

（1）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。通過改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、增加財(cái)政投入，優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（2）建立醫(yī)院內(nèi)部管理新機(jī)制。提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，強(qiáng)化成本核算，提高縣級(jí)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）建立上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制。在省內(nèi)全面建立城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作機(jī)制，不斷深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享，落實(shí)基層首診和分級(jí)診療制度。

（4）建立醫(yī)院人事管理激勵(lì)新機(jī)制。建立健全院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，完善以崗位管理和績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

3.以提高綜合實(shí)力和服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，同步實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升

（1）提升醫(yī)務(wù)人員積極性。通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)院人事和分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員尤其是一線醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)骨干的工資收入，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（2）提升管理水平。通過院長(zhǎng)職業(yè)化管理培訓(xùn)，提高院長(zhǎng)的管理能力，完善對(duì)院長(zhǎng)的分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為管理，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合管理能力。

（3）提升服務(wù)能力。通過加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基本科室建設(shè)、院前急救體系建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

（4）提升群眾滿意度。通過實(shí)施惠民便民措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加快信息化建設(shè)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，提高群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為公立醫(yī)院改革保駕護(hù)航

1.規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力

（1）預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

（2）強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無故追加預(yù)算，也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過全員參與預(yù)算編制，使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無效率的開支，預(yù)算是以量化方式來表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問效，使工作績(jī)效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2.強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大投資、采購(gòu)等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修理等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

3.完善成本核算，實(shí)行全成本管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

醫(yī)院成本管理是指以醫(yī)療行業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃為最高準(zhǔn)則，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為具體依據(jù)，科學(xué)制定醫(yī)院成本目標(biāo)；通過成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實(shí)、全面反映醫(yī)院成本信息；運(yùn)用成本評(píng)價(jià)與考核、成本改進(jìn)、責(zé)任成本管理、作業(yè)成本管理、價(jià)值鏈分析等手段，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本目標(biāo)。

所謂全成本管理是指醫(yī)院的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。首先，成本核算通過成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對(duì)重新定義醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開展成本效益分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

實(shí)施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營(yíng)方針，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。（2）開展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來的成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目建設(shè)及引進(jìn)新的診治手段等進(jìn)行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析比較，評(píng)估投資效益。（3）建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高 核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

6.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

7.全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革只有兼顧好各方面關(guān)系，既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，使患者的醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使公立醫(yī)院改革取得真正實(shí)效。衡量成功的標(biāo)準(zhǔn)有三條：群眾能否得實(shí)惠，醫(yī)院能否得發(fā)展，政府能否得民心。群眾能否得實(shí)惠，一方面體現(xiàn)在較低的門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用，另一方面，體現(xiàn)在群眾是否獲得較高水平的服務(wù)。醫(yī)院能否得發(fā)展，既體現(xiàn)在硬件方面的發(fā)展，也體現(xiàn)在軟件方面的發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展了，服務(wù)改善了，群眾滿意了，醫(yī)院及員工也滿意了，而政府在僅僅增加有限的財(cái)政投入后，又獲得了民心，自然是滿意的。從縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容可以看出，無論是要實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，還是要實(shí)現(xiàn)政府得民心。都離不開公立醫(yī)院切實(shí)而有效的財(cái)務(wù)管理。

第2篇：公立醫(yī)院托管范文

關(guān)鍵詞： 委托管理 職業(yè)潛能 德育 課程改革

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)急速發(fā)展的大背景下，教育公平也逐漸受到廣泛重視，教育公平包括起點(diǎn)公平、過程公平和結(jié)果公平。在這三者中，起點(diǎn)公平是前提和基礎(chǔ)，過程公平是進(jìn)一步的要求，也是結(jié)果公平的前提。要想實(shí)現(xiàn)最終的教育公平，要將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)引入教育機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用。公共教育制度缺乏必要的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的約束，效率低下，資源浪費(fèi)。學(xué)校對(duì)學(xué)生，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)均不負(fù)責(zé)。以往的改革措施是無效的，唯一的出路是走市場(chǎng)化道路。齊齊哈爾工程學(xué)院自1998年2月，在政府難接、企業(yè)難辦、學(xué)校難活的“三難”境地下，東亞大學(xué)將困境中的八學(xué)?！巴泄堋逼饋?，組成東亞學(xué)團(tuán)進(jìn)行教育改革試驗(yàn)。2013年又托管了三亞城市職業(yè)學(xué)院。

十八屆三中全會(huì)指出：將市場(chǎng)機(jī)制引入教育體制中，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，將教育改革置于事業(yè)單位改革之中。在齊齊哈爾工程學(xué)院長(zhǎng)達(dá)16年的委托管理中，總結(jié)得出，在學(xué)校委托管理過程中，政府、學(xué)校都要經(jīng)過“三部曲”的變革。對(duì)于政府，要從過去的學(xué)校的舉辦者，通過行政手段管理學(xué)校逐漸演變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下政事分開，以契約的關(guān)系管理學(xué)校；最終實(shí)現(xiàn)政府不辦學(xué)校買服務(wù)，政府由教育服務(wù)的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)椴少?gòu)者。對(duì)于學(xué)校，校長(zhǎng)要從管理學(xué)校變成經(jīng)營(yíng)學(xué)校，教工要從身份管理變成崗位管理。

總結(jié)齊齊哈爾工程學(xué)院16年的托管經(jīng)驗(yàn)，得出以下結(jié)論。

一、確立科學(xué)的辦學(xué)理念，引領(lǐng)學(xué)校的整體發(fā)展

（一）學(xué)生的發(fā)展。

學(xué)生是一個(gè)學(xué)校的主體，學(xué)生的發(fā)展將促進(jìn)和帶動(dòng)學(xué)校的全面發(fā)展，而學(xué)生的發(fā)展要求是全面的發(fā)展，不僅要注重理論與技能的提升，更要進(jìn)一步加強(qiáng)德育教育，將職業(yè)發(fā)展理念貫穿與教育的始終，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性得到充分全面的發(fā)展。

（二）教師的提升。

教師的全面發(fā)展是保障學(xué)生發(fā)展的必要條件。教師在教學(xué)過程中，通過進(jìn)行教學(xué)組織形式改革為學(xué)生提供一個(gè)更新穎和容易接受的教學(xué)組織形式，學(xué)校為教師提供更多鍛煉機(jī)會(huì)，向“雙師型”教師發(fā)展，通過各種技能大賽，促使教師和學(xué)生的共同進(jìn)步。

（三）學(xué)校的發(fā)展。

教師的全面發(fā)展、學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，會(huì)最終實(shí)現(xiàn)學(xué)校的發(fā)展目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的唯一途徑。

二、激發(fā)教師的職業(yè)潛能

從學(xué)校內(nèi)在運(yùn)行的機(jī)制看，導(dǎo)致被委托學(xué)校發(fā)展不利的原因有很多，其中存在一些值得學(xué)校、教職員工反思和討論的地方，比如學(xué)校管理制度、機(jī)制不健全，教師缺乏工作的動(dòng)力；工作紀(jì)律渙散，權(quán)、責(zé)、利不清；學(xué)校干部錄用方式無明確標(biāo)準(zhǔn)，工作不謹(jǐn)慎，缺乏競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致工作效率不高；教師教學(xué)專業(yè)發(fā)展存在瓶頸，不能有效得到鍛煉；同時(shí)由于畢業(yè)生質(zhì)量不高最終導(dǎo)致社會(huì)反響較差等問題，在很大程度上也影響第二年的招生，降低教職員工的工作積極性，最終使學(xué)校的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)。

在委托管理當(dāng)伊始，齊齊哈爾工程學(xué)院學(xué)校以為三亞城市職業(yè)學(xué)院制定發(fā)展目標(biāo)為抓手，在廣大教職員工及學(xué)生中大量征求意見、深入進(jìn)行分析。發(fā)展目標(biāo)從基本目標(biāo)到最終目標(biāo)，教職員工廣泛參與討論，積極思考。通過參與學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的制定過程，使全體教師積極參與學(xué)院建設(shè)，逐步職員工認(rèn)識(shí)，激發(fā)教職員工的工作積極性，共同推進(jìn)學(xué)校進(jìn)一步發(fā)展。

科學(xué)的聘用體制是學(xué)校發(fā)展的動(dòng)力源泉。齊齊哈爾工程學(xué)院自成立之日起便實(shí)行全員聘任制，在崗位與人員雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)上崗的用人機(jī)制上做出了創(chuàng)造性的探索，通過幾十年的應(yīng)用，在用人原則、整個(gè)競(jìng)爭(zhēng)操作程序方面已經(jīng)非常成熟。學(xué)校以組織競(jìng)聘大會(huì)、教職員工投票等方式確定領(lǐng)導(dǎo)干部，最終年底統(tǒng)一考核，通過開展個(gè)人交流、集體討論、師生調(diào)研、專家分析等方式對(duì)三亞城市職業(yè)學(xué)院推行聘任制，為學(xué)校的發(fā)展注入激發(fā)劑，調(diào)動(dòng)教職員工的工作積極性，提高教職員工的信心。

三、堅(jiān)持德育優(yōu)先，改善學(xué)生的德育素質(zhì)和學(xué)習(xí)狀況

良好的校園風(fēng)氣、學(xué)生風(fēng)氣是讓學(xué)校實(shí)現(xiàn)終極目標(biāo)的重要保障，如果連學(xué)生的基本教學(xué)紀(jì)律都不能保證，那么進(jìn)行教學(xué)方法改革、提高教學(xué)質(zhì)量等都是空談。因此，委托管理之初學(xué)校就把德育工作放在了全部工作首要位置。委托管理當(dāng)年，三亞城市職業(yè)學(xué)院就著重學(xué)生的行為規(guī)范。在一年后，在改變學(xué)生不良習(xí)慣的基礎(chǔ)上，學(xué)校進(jìn)一步?jīng)Q定要發(fā)展學(xué)生，學(xué)校秉承齊齊哈爾工程學(xué)院德育教育的理念，結(jié)合大學(xué)生的特點(diǎn)，把育人目標(biāo)定位在“應(yīng)用性、職業(yè)型創(chuàng)業(yè)者”。

（一）建設(shè)一個(gè)“主渠道”：加強(qiáng)學(xué)生德育，學(xué)科教學(xué)成為德育的載體。

將德育教育滲透到教學(xué)活動(dòng)的每一個(gè)方面，樹立處處皆德育的大德育教育觀念，提高教師綜合素質(zhì)，全面推進(jìn)用人感化人的自覺性與主動(dòng)性。將德育教育活動(dòng)與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，將德育貫穿到整個(gè)理論與實(shí)踐知識(shí)體系中，學(xué)生則在細(xì)節(jié)當(dāng)中，接受德育教育教育，使德育潤(rùn)物細(xì)無聲。

（二）圍繞職業(yè)發(fā)展手冊(cè)：發(fā)展關(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)過程。

齊齊哈爾工程學(xué)院職業(yè)發(fā)展中心編制生涯發(fā)展手冊(cè)，探索以自主評(píng)價(jià)為主要宗旨的“我的成長(zhǎng)包”的探索，合理規(guī)劃我的大學(xué)生涯及今后的職業(yè)發(fā)展方向。結(jié)合三亞城市職業(yè)學(xué)院學(xué)生現(xiàn)狀，借鑒齊齊哈爾工程學(xué)院完善的職業(yè)生涯建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)校積極推進(jìn)以《職業(yè)生涯發(fā)展》課程建設(shè)為中心的學(xué)生全面發(fā)展改革。從學(xué)生大一入學(xué)直至學(xué)生畢業(yè)，職業(yè)生涯貫穿始終，通過制定不同階段的發(fā)展短期目標(biāo)及長(zhǎng)期目標(biāo)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，具有前進(jìn)的動(dòng)力。與此同時(shí)，在接受職業(yè)發(fā)展的過程中，擁有一顆感恩的心，回饋母校及社會(huì)。

（三）依托一條“主線”：學(xué)生在獨(dú)特的校園文化氣氛中感受成長(zhǎng)。

齊齊哈爾工程學(xué)院一直十分重視校園環(huán)境建設(shè)，強(qiáng)調(diào)處處有德育，處處可育人。尤其是校園文化課的全面開放，使學(xué)生在特有的校園文化氛圍中感受成長(zhǎng)。隨著學(xué)校的發(fā)展，學(xué)校在建設(shè)中，將校園景觀以各種教育名稱命名，沉淀校園文化，無聲地熏陶學(xué)生。

委托管理三亞城市職業(yè)學(xué)院，將校園文化建設(shè)深入學(xué)校建設(shè)中，學(xué)校充分發(fā)揮校園社團(tuán)、學(xué)長(zhǎng)的基礎(chǔ)功能及黨員的模范帶頭作用，開展科技文化節(jié)、校園藝術(shù)節(jié)、生涯大賽等校園文化活動(dòng)和體育節(jié)、科技節(jié)、藝術(shù)節(jié)、校風(fēng)檢查等主題活動(dòng)，學(xué)生自己策劃、組織、實(shí)施，在活動(dòng)中體驗(yàn)做人、做事，主動(dòng)探求知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)意意識(shí)、加強(qiáng)自我管理和提升實(shí)踐能力，逐步完善人格，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，成為有道德的人。

四、推進(jìn)課程改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量

由于教師隊(duì)伍教育教學(xué)能力的提升，學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，使得深化學(xué)校內(nèi)部發(fā)展變得更為急迫，因此，三亞城市職業(yè)學(xué)院在課程建設(shè)上學(xué)校做了有效嘗試。

在課程改革上，學(xué)校繼承并發(fā)揚(yáng)了齊齊哈爾工程學(xué)院課程改革的方式，形成自己的特色。學(xué)校秉承齊齊哈爾工程學(xué)院提出的“教學(xué)任務(wù)工程化、工程任務(wù)課程化”教學(xué)理念，將項(xiàng)目帶進(jìn)課堂，將知識(shí)點(diǎn)分散到項(xiàng)目中，在分析項(xiàng)目中掌握知識(shí)，教師與學(xué)生在完成項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。在教學(xué)過程中，實(shí)行教學(xué)組織形式改革，成立學(xué)生學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行分組教學(xué)。

通過委托管理，三亞城市職業(yè)學(xué)院的全體教職員工的主人翁意識(shí)有了很大提高；學(xué)生的自信心及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，綜合素質(zhì)明顯提升。通過近三年的探索實(shí)踐，三亞城市職業(yè)學(xué)院成為委托管理探索實(shí)踐的成功個(gè)案，得到了社會(huì)各界的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李愛銘.滬郊托管學(xué)校升到43所[N].解放日?qǐng)?bào)，2009-08-22.

第3篇：公立醫(yī)院托管范文

作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)頭羊，浙江省在改革中制定的改革路徑、配套政策、推進(jìn)策略，均可資其他省份借鑒。日前，浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任馬偉杭接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者專訪，對(duì)浙江省公立醫(yī)院改革的策略、成效和存在問題進(jìn)行了總結(jié)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：浙江省的公立醫(yī)院綜合改革，采取了何種改革策略和路徑？

馬偉杭：浙江省推進(jìn)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，采取了奏響“三步曲”以及演好“協(xié)奏曲”的方式，有效聯(lián)動(dòng)了省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革“三步曲”的第一步是，全面啟動(dòng)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的綜合改革。在這步改革中，浙江省采取的是“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”的方式，即改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付政策、財(cái)政投入政策、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制。

啟動(dòng)第一步改革后，我們將工作的重點(diǎn)放在加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)上，解決整個(gè)縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力提升的問題，以求達(dá)到“將90%的患者留在縣內(nèi)就醫(yī)”的目標(biāo)。除了多渠道加強(qiáng)基層能力建設(shè)，啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我省在2013年6月提出，將實(shí)施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，作為公立醫(yī)院改革的第二步，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。

對(duì)于此次資源下沉的舉措，浙江省政府明確提出城市三級(jí)甲等醫(yī)院必須對(duì)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，并且要采用實(shí)質(zhì)性的托管模式，而非以往的松散協(xié)作。無論是采用全托管或緊密型的重點(diǎn)托管模式，均需要達(dá)成管理鏈、技術(shù)鏈、人才鏈、信息鏈、資金鏈五鏈相連的托管內(nèi)涵。同時(shí)，省政府也在文件中提出，三級(jí)甲等醫(yī)院托管縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可收取被托管醫(yī)院3%的年收入，作為年托管費(fèi)。

除此之外，浙江省級(jí)財(cái)政部門將對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)撥付?？钣糜谥С挚h域醫(yī)院的人才學(xué)科建設(shè)。根據(jù)藥品零差率銷售改革中提出的“改革財(cái)政投入政策”，縣財(cái)政也需要對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才學(xué)科建設(shè)予以支持。因此，政府支持優(yōu)質(zhì)資源下沉，采取的是長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，而不是對(duì)口支援時(shí)采用的按人頭撥付資金的模式。

改革的第三步是通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，試點(diǎn)推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療制度。目前浙江省在每個(gè)縣基本都建立了城市三級(jí)醫(yī)院托管或協(xié)作縣級(jí)醫(yī)院的模式，進(jìn)行了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣級(jí)醫(yī)院-縣外醫(yī)院的轉(zhuǎn)診嘗試。今年，浙江省將會(huì)在前幾年各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合優(yōu)質(zhì)資源下沉到縣域的推進(jìn)情況，出臺(tái)分級(jí)診療文件，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并將根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果確定下一步是否在全省深化。

同時(shí)，浙江省的公立醫(yī)院改革，還要演好“協(xié)奏曲”。一是積極鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，努力營(yíng)造健康服務(wù)新業(yè)態(tài)；二是推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，推進(jìn)基層、社區(qū)醫(yī)生的簽約服務(wù)，為推進(jìn)建立分級(jí)診療制度打下基礎(chǔ)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：浙江省衛(wèi)生行政主管部門是基于何種考慮，較為快速地推進(jìn)了本次改革？縣域?qū)用娴墓⑨t(yī)院綜合改革成效如何？

馬偉杭：浙江的縣級(jí)公立醫(yī)院改革推進(jìn)較快，主要取決于三個(gè)因素。

第一，浙江省委省政府對(duì)改革給予了極高的重視。第二，階段性改革的停頓或滯后會(huì)影響整個(gè)體系的功能和效率，改革的現(xiàn)有成果對(duì)改革的推進(jìn)速度產(chǎn)生了倒逼。舉例來說，縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，藥品實(shí)現(xiàn)了零差率銷售，與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已高于城市醫(yī)院，如果不推進(jìn)城市的公立醫(yī)院改革，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者和醫(yī)生的流向產(chǎn)生較大影響。因此，改革必須同步推進(jìn)。第三，從改革的進(jìn)程看，由于我省改革的頂層設(shè)計(jì)較為符合浙江的實(shí)際情況，因此改革推進(jìn)比較平穩(wěn)。綜上可見，我省改革推進(jìn)的速度，是水到渠成的結(jié)果。

目前浙江省的公立醫(yī)院綜合改革的成效，主要可從4個(gè)部分進(jìn)行詮釋。

第一，藥品進(jìn)行零差率銷售，結(jié)束了醫(yī)院配送藥品給患者的過程中，在采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%的局面。

第二，本次改革的目標(biāo)在改革體制機(jī)制，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行結(jié)構(gòu)。改革中出現(xiàn)的費(fèi)用變化，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理進(jìn)行了消化，患者的利益沒有受到損害。因此，患者的總體負(fù)擔(dān)基本保持平穩(wěn)。

第三，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展而言，解決了兩方面的問題。一方面，藥品進(jìn)行零差率銷售增加了群眾對(duì)醫(yī)院的信任度；另一方面，通過本次改革撬動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，使得醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了變化，也為未來國(guó)家建立動(dòng)態(tài)的、能較好反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，做出了嘗試。

第四，浙江采用的“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”改革模式，增加了政府財(cái)政在醫(yī)療上的投入、優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，配合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，提升了醫(yī)生對(duì)個(gè)人技術(shù)水平、醫(yī)院對(duì)學(xué)科人才建設(shè)的重視程度。我們認(rèn)為，本次改革在遠(yuǎn)期將會(huì)對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生較大的影響。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：本次縣域公立醫(yī)院改革中存在哪些待解的問題？

馬偉杭：第一，改革尚需探索建立健全補(bǔ)償機(jī)制。藥品零差率銷售之后，我們可以從改革能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院的積極性，看出補(bǔ)償機(jī)制是否得到較好的調(diào)整。但對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的幅度是否已到位，很難在一次調(diào)整中體現(xiàn)，因此還需進(jìn)一步跟蹤深化，使新的補(bǔ)償機(jī)制可以較好地建立。

第二，醫(yī)務(wù)人員普遍處在超負(fù)荷的勞動(dòng)中，其收入的補(bǔ)償與付出還不相適應(yīng)。目前我國(guó)醫(yī)院人員支出的比例僅占總支出的28%？30%，與國(guó)際上60%左右的占比，還存在較大差距。如何在全社會(huì)建立符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，是公立醫(yī)院改革中無法回避的問題。

第三，目前我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及低收入者的醫(yī)療救助分屬不同部門管理，如何能夠?qū)⑵洳④?，建立一體化的醫(yī)保體系，需要引起高度重視。低收入者的醫(yī)療救助完全可作為低收入人群醫(yī)保予以完善。

未來，醫(yī)?；I資總水平與群體中籌資水平的差異，需要依靠醫(yī)保制度予以解決，醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間也應(yīng)形成制約與合作的機(jī)制。

第四，推進(jìn)醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革極為重要。這一領(lǐng)域的問題主要包括兩個(gè)方面，一方面，由于藥品耗材設(shè)備均為醫(yī)院成本，國(guó)家要在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體戰(zhàn)略中鼓勵(lì)支持具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品；另一方面，流通領(lǐng)域中的集中招標(biāo)采購(gòu)政策還需進(jìn)一步完善，只有擠壓流通領(lǐng)域的水份，才可進(jìn)一步降低醫(yī)院成本。

第五，如何加快建立多元化的醫(yī)療服務(wù)體系。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)存在總量和優(yōu)質(zhì)資源短缺的問題，政府應(yīng)當(dāng)增加投入、履行辦醫(yī)責(zé)任，并且大力吸收社會(huì)力量辦醫(yī)，加強(qiáng)兩方面的結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)面和效率。因此，社會(huì)資本辦醫(yī)的定位，更多應(yīng)是在醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)與公立醫(yī)院的合作互補(bǔ)。

第六，如何發(fā)揮整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的能力問題。公立醫(yī)院改革進(jìn)行到現(xiàn)階段，所面對(duì)的已不僅是醫(yī)院的發(fā)展問題，而是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的能力與發(fā)展問題。此時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)體系的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成有序的患者就醫(yī)秩序，完善醫(yī)療服務(wù)能級(jí)鏈；做到急慢病分治，形成包括從急慢病治療到康復(fù)以照護(hù)的完整醫(yī)療服務(wù)鏈，應(yīng)提上改革的推進(jìn)日程。

第4篇：公立醫(yī)院托管范文

現(xiàn)狀和前景

目前，這個(gè)巨大的市場(chǎng)仍由公立醫(yī)院高度壟斷，市場(chǎng)化程度較低。中國(guó)私立醫(yī)院占38%，整體而言規(guī)模仍較小，服務(wù)量少。在2011年，僅1%的私立醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，提供的醫(yī)療服務(wù)量?jī)H占總量的9%。而公立醫(yī)院的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量則達(dá)到10%，提供了91%的醫(yī)療服務(wù)量。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院普遍存在軟硬件水平不高的問題，難以和公立醫(yī)院相抗衡。

近年來，私立醫(yī)院增速迅猛，也不乏一些高水平的民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)。2008年至2011年私立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)增速達(dá)16%，床位數(shù)增速達(dá)19%?？紤]到政府提出的2015年私立醫(yī)院服務(wù)量占比20%的目標(biāo)，私立醫(yī)院從現(xiàn)在至2015年的年均患者量增長(zhǎng)率會(huì)高達(dá)32%，這也意味著比2011年要整整多出4億年診療人次。

隨著國(guó)務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)的“十二五”規(guī)劃》、58號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》和其他相關(guān)配套政策文件的陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)改革逐步進(jìn)入深水區(qū)。這其中包含兩大重點(diǎn)方向：一是深化公立醫(yī)院改革，包括解決體制問題、扭轉(zhuǎn)補(bǔ)償機(jī)制；二是鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，包括放寬準(zhǔn)入條件、優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境。

德國(guó)、美國(guó)和印度等國(guó)家也曾開展類似從后付制到預(yù)付制的醫(yī)保支付方式改革，并鼓勵(lì)社會(huì)資本參與其中。這些舉措極大地推動(dòng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)行業(yè)的私有化進(jìn)程，加速了產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和整合，從而涌現(xiàn)出像HCA、Asklepios和Max Healthcare等醫(yī)療服務(wù)航空母艦。反觀中國(guó)，我們預(yù)計(jì)目前的改革政策，在長(zhǎng)期內(nèi)也將推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)走向更加市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)，并出現(xiàn)更多的私有化和整合趨勢(shì)。

最佳入行時(shí)機(jī)和細(xì)分板塊

相較于公立醫(yī)院，私立醫(yī)院往往具備更高的運(yùn)營(yíng)效率和靈活性，擁有更好的服務(wù)質(zhì)量，并能較易提供更高端的醫(yī)療服務(wù)，這些都是潛在的差異化發(fā)展方向。目前，有六大類醫(yī)療服務(wù)投資板塊正逐漸浮現(xiàn)，差異化優(yōu)勢(shì)各不相同，包括：

*高端醫(yī)療：提供高端醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格較高，針對(duì)迅速崛起的高收入人群，通常集中在北京和上海等大城市，不依賴醫(yī)保，單體規(guī)模較小。如和睦家。

*私立?？七B鎖：?？漆t(yī)院，通常采用連鎖模式。其特點(diǎn)是技術(shù)壁壘低，風(fēng)險(xiǎn)小，較易標(biāo)準(zhǔn)化和迅速?gòu)?fù)制，通常針對(duì)公立醫(yī)院不太重視或?qū)︶t(yī)保依賴度低的科室。私立專科醫(yī)院引入先進(jìn)的管理理念，通過提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)或更低的價(jià)格與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。如愛爾眼科和慈銘體檢。

*私立綜合醫(yī)院：由私人資本從無到有新建。其特點(diǎn)是所有權(quán)清晰，但營(yíng)建周期較長(zhǎng)，需要較強(qiáng)的資金、人才資源和管理能力的支持。如廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院和西安高新醫(yī)院。

*公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制：在政府允許下將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為私立醫(yī)院，多數(shù)為綜合醫(yī)院。其特點(diǎn)是抓住醫(yī)改的政策紅利，由于其前身是公立醫(yī)院，具備現(xiàn)成的品牌、病源、醫(yī)師資源和醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。如宿遷市人民醫(yī)院。

*醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈延伸：聚焦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈延伸，滿足新興細(xì)分市場(chǎng)需求。如月子中心、養(yǎng)老中心和檢驗(yàn)診斷中心。

*醫(yī)院集團(tuán)：由多個(gè)綜合醫(yī)院組合而成的醫(yī)療集團(tuán)，也可具備一定的專科特色，甚至包括不同級(jí)別的醫(yī)院。其特點(diǎn)是主要靠規(guī)模優(yōu)勢(shì)和協(xié)同效應(yīng)取勝，目前市場(chǎng)上還不多見，可成為綜合醫(yī)院的一個(gè)長(zhǎng)期演變方向。如同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。

隨著時(shí)間的推移，市場(chǎng)環(huán)境和政策環(huán)境的演變，各時(shí)期私立醫(yī)院差異化發(fā)展的重點(diǎn)和條件也會(huì)隨之變化（見下頁(yè)圖1）。

各板塊的成功要素

在把握各醫(yī)療服務(wù)板塊的整體發(fā)展趨勢(shì)之后，深入了解各板塊的行業(yè)需求特性和競(jìng)爭(zhēng)格局并把握關(guān)鍵的成功要素，是幫助找尋、篩選合適商機(jī)的下一個(gè)關(guān)鍵步驟。

高端醫(yī)療?，F(xiàn)有的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往規(guī)模較小，集中在一線城市，這主要是受到一些行業(yè)本身特點(diǎn)的影響。高端醫(yī)療定位的目標(biāo)顧客為高收入人群和外籍人群，群體數(shù)量較少，且主要依賴商業(yè)保險(xiǎn)而非國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，規(guī)模過大會(huì)導(dǎo)致床位和資源利用率過低。

私立高端醫(yī)療的直接競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手主要是公立醫(yī)院的特需病房。特需病房頭頂公立醫(yī)院的品牌光環(huán)，背靠公立醫(yī)院通過大規(guī)模普通病源積累而打造出的強(qiáng)大醫(yī)學(xué)實(shí)力，使得小規(guī)模的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難直接在醫(yī)學(xué)專業(yè)能力上占到優(yōu)勢(shì)。發(fā)掘高端的內(nèi)涵所在，建立高端的文化理念，深入了解高端客戶的需求，并進(jìn)一步將其落實(shí)到具體的品牌、服務(wù)和人才建設(shè)上，是高端醫(yī)療制勝的關(guān)鍵。

私立?？七B鎖。標(biāo)準(zhǔn)化的模式、強(qiáng)大的品牌以及綜合性的人才培養(yǎng)體系，是私立?？七B鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心要素。標(biāo)準(zhǔn)化是連鎖復(fù)制的擴(kuò)張基石，品牌是加快擴(kuò)張的重要資源，而人才培養(yǎng)能力則是實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張的必要保障。此外，也可根據(jù)行業(yè)特性尋求自身的差異化發(fā)展方向，打造相關(guān)優(yōu)勢(shì)。在擴(kuò)張過程中，審慎的戰(zhàn)略布局以實(shí)現(xiàn)“跑馬圈地”和“夯實(shí)內(nèi)功”的平衡，將會(huì)成為連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新課題。

綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)要求具備全方面的條件和能力：首先，政策支持非常關(guān)鍵；其次，傳統(tǒng)的品牌、人才和特色專科建設(shè)也十分重要；在不久的將來，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的組織架構(gòu)和管理、精細(xì)的運(yùn)營(yíng)和流程管理以及規(guī)模效應(yīng)也日趨重要。

醫(yī)院集團(tuán)。在綜合醫(yī)院所需的全方位綜合性能力基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)的能力變得尤為關(guān)鍵，這其中包括品牌資源、管理資源、人力資源、專科特長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)能力和患者管理等全方面的資源共享和整合。目前，該板塊尚未起步，能夠在這些方面真正實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)以發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院集團(tuán)尚不多見。

醫(yī)院集團(tuán)的增長(zhǎng)擴(kuò)張模式不同于私立?？七B鎖醫(yī)院。首先，私立?？七B鎖醫(yī)院通常全國(guó)布局，網(wǎng)點(diǎn)眾多。而醫(yī)院集團(tuán)往往集中在某些區(qū)域，數(shù)量也不多。其次，私立專科連鎖醫(yī)院的擴(kuò)張速度較快，而綜合醫(yī)院受制于較高的進(jìn)入壁壘、較長(zhǎng)的開發(fā)周期以及不易復(fù)制的模式，醫(yī)院集團(tuán)的擴(kuò)張步伐要慢得多。最后，醫(yī)院集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)化程度也遠(yuǎn)低于私立?？七B鎖醫(yī)院，主要原因在于綜合醫(yī)院的建設(shè)需要因地制宜，其科室能力的打造要切實(shí)貼合當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的需求（患者特點(diǎn)和競(jìng)爭(zhēng)情況等）以及相關(guān)人力資源和能力的可獲得性。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈延伸。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈延伸的內(nèi)涵相當(dāng)豐富，既包括醫(yī)院服務(wù)的剝離（如康圣環(huán)球檢驗(yàn)中心），也包括后端對(duì)患者服務(wù)的延伸（如月子中心和養(yǎng)老護(hù)理等）。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈延伸的核心競(jìng)爭(zhēng)要素，既有與其他醫(yī)療服務(wù)板塊類似的地方，如差異化的市場(chǎng)定位、標(biāo)準(zhǔn)化模式和可復(fù)制性，也有其獨(dú)到之處。其中最關(guān)鍵的便是從醫(yī)院獲得穩(wěn)定的業(yè)務(wù)來源，包括和醫(yī)院簽訂外包各種服務(wù)合約以及由醫(yī)院推薦患者轉(zhuǎn)診和配套機(jī)制等，這往往需要和多家醫(yī)院建立良好的長(zhǎng)期合作關(guān)系。

進(jìn)入方式

目前中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有四類典型的進(jìn)入方式：對(duì)于私立醫(yī)院，可以選擇新建或者收購(gòu)；對(duì)于公立醫(yī)院，可以選擇轉(zhuǎn)制收購(gòu)或者托管。這些模式在進(jìn)入時(shí)間、投資規(guī)模以及資產(chǎn)所有權(quán)方面各有不同。

對(duì)于新建私立醫(yī)院而言，從申請(qǐng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、拿地建樓一直到開業(yè)，所需周期較長(zhǎng)，且前期投資也較大，但其優(yōu)勢(shì)是產(chǎn)權(quán)明晰、投資者的控制力強(qiáng)。典型的例子有臺(tái)塑集團(tuán)在廈門開設(shè)的長(zhǎng)庚醫(yī)院，于2004年申辦，2005年動(dòng)工，2008年一期開業(yè)，總投資約17.8億元。相比之下，收購(gòu)一個(gè)現(xiàn)有的私立醫(yī)院，在投資進(jìn)入階段的時(shí)間則會(huì)縮短很多，并且被收購(gòu)醫(yī)院往往擁有現(xiàn)成的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和病源，無須從頭開始打造。

轉(zhuǎn)制收購(gòu)公立醫(yī)院和前兩種模式存在許多不同之處。首先，從進(jìn)入時(shí)間來看，一方面收購(gòu)成熟的公立醫(yī)院資產(chǎn)能加快投資者進(jìn)入，但另一方面由于轉(zhuǎn)制過程中當(dāng)?shù)卣吆驼С值牟淮_定性，也有可能拖延時(shí)間。其次，由于被轉(zhuǎn)制醫(yī)院通常是當(dāng)?shù)卣驀?guó)企急于甩掉的包袱，或規(guī)模不大，因此作價(jià)可能較低，前期投資相對(duì)較小。但同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，很多歷史遺留問題（例如人員編制問題、政府或職工的保留股權(quán)）可能無法在近期內(nèi)理清，從而導(dǎo)致投資者對(duì)醫(yī)院的控制力不能達(dá)到預(yù)期，產(chǎn)權(quán)不明晰。例如，金陵藥業(yè)在收購(gòu)宿遷市人民醫(yī)院時(shí)，就保留了原有職工的事業(yè)單位編制。

托管公立醫(yī)院模式的最大特點(diǎn)是，投資者并沒有獲得醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)，只是委托經(jīng)營(yíng)并收取約定的管理費(fèi)。典型的例子有鳳凰醫(yī)療集團(tuán)于2010年托管北京門頭溝醫(yī)院。但也不乏先托管后收購(gòu)的先例，如鳳凰醫(yī)療集團(tuán)在2001年托管了無錫新區(qū)醫(yī)院后，于2005年將其全資收購(gòu)。

投資公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，到底哪個(gè)更合適？其實(shí)兩者各有利弊，更多的是要結(jié)合投資者自身的能力和目標(biāo)來綜合考慮。

投后經(jīng)營(yíng)

投資醫(yī)院之后，如何做優(yōu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)表現(xiàn)？我們認(rèn)為，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、提升投資回報(bào)可以憑借四大價(jià)值提升工具：

*企業(yè)化治理：建立現(xiàn)代企業(yè)的公司治理架構(gòu)，重構(gòu)醫(yī)院董事會(huì)和管理團(tuán)隊(duì)及其運(yùn)作機(jī)制，加強(qiáng)管理能力和文化建設(shè)。

*改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)：改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)采購(gòu)管理，加強(qiáng)人力資源管理，建立IT等軟硬件設(shè)施；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率的雙重提升。

*產(chǎn)品組合戰(zhàn)略：根據(jù)醫(yī)院自身的能力和定位，結(jié)合外部市場(chǎng)需求和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，設(shè)置醫(yī)院科室，并打造差異化的專科特長(zhǎng)。

*整體擴(kuò)張戰(zhàn)略：打造地理擴(kuò)張戰(zhàn)略、整合并購(gòu)戰(zhàn)略，并提升相關(guān)能力。

公立醫(yī)院面臨的一系列挑戰(zhàn)可以通過這四大價(jià)值提升工具加以改善。首先，受制于管辦不分、政事不分的普遍現(xiàn)狀，公立醫(yī)院的治理機(jī)制較為落后，院長(zhǎng)往往缺乏有效授權(quán)以及先進(jìn)的管理理念。企業(yè)化治理可以明晰權(quán)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，改善醫(yī)院管理機(jī)制。其次，醫(yī)保支付機(jī)制的改革（如總額預(yù)付的推廣）、取消藥品加成等醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的成本控制構(gòu)成挑戰(zhàn)，而優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)營(yíng)則可優(yōu)化診療處方、提升運(yùn)營(yíng)效率并加大成本控制。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)營(yíng)也可以幫助改善人員冗余現(xiàn)狀，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更具競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。最后，一些醫(yī)院也缺乏明確的科室定位和規(guī)劃，需要重新制定產(chǎn)品組合戰(zhàn)略，以找到適合其特色的市場(chǎng)切入點(diǎn)打造重點(diǎn)科室。

第5篇：公立醫(yī)院托管范文

根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院需要針對(duì)普遍產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)為其設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)核算工作，但特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)無法滲透。隨著醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展和深化改革，公立醫(yī)院中也會(huì)產(chǎn)生一些特異性會(huì)計(jì)事務(wù)，所以，為了對(duì)該事件進(jìn)行有效解決，要保證醫(yī)院賬務(wù)工作的規(guī)范化實(shí)施，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的核算工作。

1 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究一

某醫(yī)院在前期工作中，實(shí)施日本政府貸款工作，期間，是由貸款方為公立醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，并能夠按照醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，對(duì)賬務(wù)工作進(jìn)行處理，執(zhí)行固定資產(chǎn)的借記、固定基金貸記工作。直到2014年，才開始將外國(guó)政府貸款本金、利息歸還，在該情況下，公立醫(yī)院是如何對(duì)賬務(wù)進(jìn)行處理的呢？例如當(dāng)公立醫(yī)院取得的貸款數(shù)額以及收到專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備后，在賬務(wù)處理工作中出現(xiàn)了一些錯(cuò)誤，針對(duì)這種情況，需要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行借記、長(zhǎng)期應(yīng)付款貸記，以促進(jìn)執(zhí)行工作的正確性。在新時(shí)期發(fā)展下，公立醫(yī)院實(shí)施了新的會(huì)計(jì)制度，將固定基金進(jìn)行取消，同時(shí)將原有的固定基金轉(zhuǎn)化為事業(yè)基金。所以，在執(zhí)行條件下，要先恢復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)付款，在對(duì)賬務(wù)進(jìn)行處理期間，按照貸款期間的產(chǎn)生額度，應(yīng)計(jì)利息借記事業(yè)基金，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期應(yīng)付款貸記。針對(duì)公立醫(yī)院償還的貸款利息，需要對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)付款科目實(shí)施借記，對(duì)銀行存款科目進(jìn)行貸記。

2 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究二

公立醫(yī)院的事?I基金，在年初期，為借方的余額，在末期，實(shí)現(xiàn)的結(jié)余分配，需要將事業(yè)基金進(jìn)行沖減，再按照一定的比例為員工提取福利，促進(jìn)事業(yè)基金的正確結(jié)轉(zhuǎn)。對(duì)于事業(yè)基金來說，公立醫(yī)院需要按照自身發(fā)展中的凈資產(chǎn)來確定。事業(yè)基金為結(jié)余分配，按照相關(guān)規(guī)定，將其轉(zhuǎn)入資金、科教項(xiàng)目結(jié)余，保證在限制下，將其轉(zhuǎn)入資金。對(duì)于結(jié)余分配，公立醫(yī)院將財(cái)政最基本的補(bǔ)助進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，并實(shí)現(xiàn)本期結(jié)余，從而表現(xiàn)出公立醫(yī)院的利潤(rùn)。按照公立醫(yī)院中的結(jié)賬要求，無論是事業(yè)基金，還是借方、貸方的科目余額，形成的結(jié)余分配都是資金的有效分配形成的，保證能夠按照一定比例，將員工的福利基金提取出來，將剩余的部分轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。[1]

3 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究三

公立醫(yī)院將管理、技術(shù)、人才以及信息等要素實(shí)行全面管理，并為醫(yī)院提供大量資金。根據(jù)雙方簽訂的協(xié)議，需要向托管醫(yī)院支付18%的效益，所以，需要對(duì)賬務(wù)進(jìn)行有效處理。投資方投入的資金為醫(yī)院發(fā)展資金，是受相關(guān)權(quán)益獲取的，在收入科目?jī)?nèi)進(jìn)行有效反映。但是，投入方投入的為醫(yī)療服務(wù)的資金以及其他活動(dòng)獲得的資金，無法在一定程度上將醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教收入等進(jìn)行核算。根據(jù)對(duì)資金性質(zhì)的劃分，其形成醫(yī)院資本金，并在凈資產(chǎn)事業(yè)科目中進(jìn)行反映，在賬務(wù)處理工作中，對(duì)銀行存款借記，對(duì)事業(yè)基金進(jìn)行貸記。對(duì)于被托管醫(yī)院獲得的效益，無法將支出類科目進(jìn)行表示，在支出計(jì)入后，無法促進(jìn)其配比，無法對(duì)醫(yī)院的結(jié)余分配進(jìn)行核算。因此，在賬務(wù)處理工作中，執(zhí)行結(jié)余分配借記、銀行存款貸記。[2]

4 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究四

環(huán)保部門對(duì)公立醫(yī)院煤改氣工作進(jìn)行了撥款，使其能夠購(gòu)買新式鍋爐，針對(duì)收到的撥款，新形式的鍋爐賬務(wù)進(jìn)行有效處理。對(duì)于該會(huì)計(jì)處理工作，一定要對(duì)其準(zhǔn)確分析，促進(jìn)賬務(wù)處理程序的規(guī)范性。期間，環(huán)保部門將撥付的款項(xiàng)不能在其他應(yīng)付款進(jìn)行核算，是依法使用的補(bǔ)償資金。也不能在其他收入中將其反映，以免造成醫(yī)院業(yè)務(wù)增加現(xiàn)象或者收支不夠合理。該執(zhí)行方式下的賬務(wù)處理工作是對(duì)固定資金借記，對(duì)銀行存款實(shí)現(xiàn)貸記。[3]

5 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究五

對(duì)于公立醫(yī)院無償收到的一些檢驗(yàn)設(shè)備，事后，需要對(duì)供應(yīng)商的衛(wèi)生檢驗(yàn)材料進(jìn)行購(gòu)買，研究其合格性以及賬務(wù)處理工作的合理性。對(duì)于醫(yī)院無償接受的檢驗(yàn)設(shè)備，由于其不是一種社會(huì)捐助行為，是采用高價(jià)購(gòu)買檢驗(yàn)材料，實(shí)現(xiàn)的是經(jīng)濟(jì)目的，該行為需要對(duì)其嚴(yán)格限制。傳統(tǒng)行為方式下，對(duì)這種產(chǎn)生的行為以及簽訂的協(xié)議需要按照合同上的使用時(shí)間進(jìn)行有效處理，保證時(shí)間在供應(yīng)商能夠檢驗(yàn)的范圍內(nèi)。如果合同的時(shí)間在檢驗(yàn)設(shè)備的折舊年限以上，需要將到期的權(quán)利歸為公立醫(yī)院，保證能夠按照固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)正確的處理工作。這種財(cái)務(wù)處理方式為固定資產(chǎn)借記，其他收入貸記工作。[4]

6 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究六

某省市執(zhí)行的醫(yī)藥費(fèi)是按照定額支付的，對(duì)于一些超支部分，是在相關(guān)單位審核完成后，實(shí)施的撥款核銷工作。針對(duì)其產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)會(huì)計(jì)核算程序進(jìn)行分析。

首先，核算領(lǐng)導(dǎo)干部產(chǎn)生的支付定額醫(yī)藥費(fèi)，在對(duì)其處理期間，需要按照超支科目借記，按照醫(yī)療收入科目貸記。其次，當(dāng)公立醫(yī)院收到相關(guān)部門超支款后，對(duì)賬務(wù)進(jìn)行處理，主要是對(duì)零余額賬戶用款額度進(jìn)行借記，對(duì)財(cái)政的補(bǔ)助收入實(shí)現(xiàn)貸記。最后，沖減應(yīng)該收到的醫(yī)療款項(xiàng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的補(bǔ)助支出進(jìn)行借記，對(duì)應(yīng)收到的財(cái)政醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)用貸記。[5]

7 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究七

在目前發(fā)展趨勢(shì)下，各個(gè)地區(qū)都在執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金異地結(jié)算，該結(jié)算的賬務(wù)處理工作主要表現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用異地結(jié)算工作中，相關(guān)的醫(yī)療部門要對(duì)各個(gè)地區(qū)的資金管理方法、網(wǎng)上結(jié)算工作進(jìn)行分析，以免產(chǎn)生資金的結(jié)算問題。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善性，醫(yī)院的會(huì)計(jì)設(shè)置工作已存在較大變化，所以，可以在應(yīng)收的醫(yī)療款項(xiàng)中，增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療款。外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上撥付保險(xiǎn)費(fèi)用期間，需要實(shí)現(xiàn)銀行存款借記以及應(yīng)收醫(yī)療款貸記工作。[6]

8 特異性會(huì)計(jì)事項(xiàng)研究八

在某醫(yī)院新建的住院大樓，基本實(shí)現(xiàn)了交付投入工作。但該工程沒有實(shí)現(xiàn)結(jié)算，還處于在建工作中。針對(duì)這種情況，無論是工程竣工使用的費(fèi)用，工程核算是否結(jié)束，都為固定資產(chǎn)。因此，要實(shí)現(xiàn)估價(jià)執(zhí)行方式，對(duì)在建工程中產(chǎn)生的全部成本進(jìn)行估價(jià)。在工程結(jié)算工作完成后，產(chǎn)生的基本建設(shè)成本、固有資產(chǎn)的價(jià)值、估價(jià)入賬后產(chǎn)生的資產(chǎn)價(jià)值以及工程完成后體現(xiàn)的實(shí)際成本差異進(jìn)行分析，不實(shí)現(xiàn)補(bǔ)提固定資產(chǎn)折舊。

第6篇：公立醫(yī)院托管范文

有證券分析人士認(rèn)為，公立醫(yī)院改革中取消藥品加成一項(xiàng)將直接影響醫(yī)藥終端消費(fèi)市場(chǎng)，高價(jià)外資藥市場(chǎng)可能會(huì)受到擠壓，國(guó)內(nèi)同類藥品將獲得替代的機(jī)遇。但考慮到公立醫(yī)院改革落實(shí)難度較大，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)影響的兌現(xiàn)也將因落實(shí)效果未知而存在不確定性。但不管如何，隨著新農(nóng)合籌資水平的提升和政府對(duì)醫(yī)改投入的增加，公立醫(yī)院的這一項(xiàng)改革將對(duì)企業(yè)的營(yíng)銷帶來重大的影響，作為中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷界的知名專家，王亮老師是怎么認(rèn)為的？

就上面的一系列問題，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》營(yíng)銷版對(duì)筆者進(jìn)行了專訪！

一、在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大環(huán)境下，今后的藥品招商和以往的招商有何不同？企業(yè)如何選擇商業(yè)企業(yè)，其招商的操作關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？

王亮：在公立改革乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)改革的大背景下，藥品招商必然會(huì)擺脫從前那種只談產(chǎn)品忽視專業(yè)操作的模式，由簡(jiǎn)單的“只招不商”逐漸演變?yōu)椤盃I(yíng)商”，真正圍繞著產(chǎn)品專業(yè)化研究和渠道特性研究，提供各項(xiàng)增值服務(wù)。目前，臨床產(chǎn)品招商還多以掛靠在具備臨床配送資格的商業(yè)公司為核心的自然人為主。而公立醫(yī)院改革實(shí)施的醫(yī)藥分家，則會(huì)催生一些具備良好資源和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，實(shí)力雄厚的商業(yè)企業(yè)來參與公立醫(yī)院的用藥托管等工作。招商企業(yè)要立足研究自身產(chǎn)品的學(xué)術(shù)為主，做出產(chǎn)品的價(jià)值，做好市場(chǎng)保護(hù)，來尋求與這一類具備較強(qiáng)實(shí)力的商業(yè)企業(yè)合作。

二、最近一年，隨著省級(jí)招標(biāo)的推進(jìn)，各大企業(yè)都新成立的“政府公關(guān)事務(wù)部”等部門，在您看來，設(shè)立這樣的部門的意義在何處？

王亮：隨著各個(gè)省級(jí)自主招標(biāo)工作的推行，大型企業(yè)為了謀求產(chǎn)品在臨床、基本藥物等能中標(biāo)從而具備進(jìn)入臨床渠道或基層市場(chǎng)的目的而設(shè)立的“政府公共事務(wù)部”，在目前的大環(huán)境下是有必要的。可以協(xié)助企業(yè)利用各種關(guān)系資源來完成企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入臨床或基本藥物目錄的資格問題，有利于企業(yè)提升競(jìng)爭(zhēng)力。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這樣一個(gè)部門的存在會(huì)滋生貪污受賄等不良風(fēng)氣，同時(shí)在一定意義上企業(yè)支出的相關(guān)費(fèi)用必然會(huì)重新轉(zhuǎn)嫁到患者身上，與國(guó)家提倡的降低藥價(jià)、解決看病貴的問題、透明化招投標(biāo)乃至反商業(yè)賄賂相悖，其存在的空間有限。

三、在現(xiàn)有政策導(dǎo)向下，國(guó)內(nèi)某藥企的產(chǎn)品在高端醫(yī)院銷量一般，而且醫(yī)院銷售受到招標(biāo)價(jià)格的控制，但開拓基層市場(chǎng)又擔(dān)心較高的費(fèi)用和能否管理好隊(duì)伍。這類藥品在高端市場(chǎng)和基層市場(chǎng)中如何抉擇？

王亮：對(duì)于這樣的一個(gè)產(chǎn)品，要綜合分析產(chǎn)品不上量的原因。是產(chǎn)品本身老化不適合臨床用藥需求造成的，還是沒有深入挖掘出產(chǎn)品的附加值，還是產(chǎn)品本身處于競(jìng)爭(zhēng)激烈品類、或者產(chǎn)品定位治療太過于狹窄本身就不上量，還是因?yàn)椴僮鞑坏卯?dāng)影響的。如果不是產(chǎn)品老化市場(chǎng)很普通的問題造成，一般不考慮從臨床渠道轉(zhuǎn)向基層市場(chǎng)?？梢酝ㄟ^綜合分析研究，找到產(chǎn)品不上量的原因進(jìn)行對(duì)癥下藥，盡量延長(zhǎng)產(chǎn)品在高端市場(chǎng)的生命周期。

四、近段時(shí)間，國(guó)內(nèi)企業(yè)紛紛開始了新一輪的營(yíng)銷渠道整合，您認(rèn)為企業(yè)的工作重點(diǎn)在哪里？

王亮：近段時(shí)間企業(yè)紛紛實(shí)行的營(yíng)銷渠道整合是由于國(guó)家新醫(yī)改政策落地而引起的，也是企業(yè)積極適應(yīng)行業(yè)變化的應(yīng)對(duì)之舉。對(duì)此影響最為明顯的兩個(gè)渠道：臨床和第三終端市場(chǎng)，更是引得新企業(yè)摩拳擦掌意欲參與其中，已參與其中的企業(yè)則根據(jù)國(guó)家政策導(dǎo)向重新調(diào)整營(yíng)銷策略，積極跟隨。對(duì)于這一輪營(yíng)銷渠道整合，企業(yè)要緊跟政策變化，順勢(shì)而為很關(guān)鍵。要時(shí)刻關(guān)注政策指引下的渠道新變化，積極探索應(yīng)對(duì)之道。

五、基本藥物出臺(tái)后，很多企業(yè)紛紛準(zhǔn)備實(shí)行網(wǎng)絡(luò)下沉，深度分銷，但是很多企業(yè)卻難以推動(dòng)。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)下沉難點(diǎn)在哪里？如何解決？

王亮：基層市場(chǎng)，特別是面向農(nóng)村的第三終端市場(chǎng)，歷來都是藥企必爭(zhēng)之地。特別是新醫(yī)改為基層市場(chǎng)帶來高達(dá)2000億元以上的有效擴(kuò)容后，更是引得眾多藥企參與開發(fā)。但是，由于不了解基層市場(chǎng)的特點(diǎn)，很多企業(yè)是乘興而來敗興而歸，難以推動(dòng)。原因無怪乎幾個(gè)：1、隊(duì)伍大、費(fèi)用高。費(fèi)用管理的問題，這是藥企在基層市場(chǎng)的一個(gè)難題，也是很多企業(yè)敗走的原因；2、市場(chǎng)亂，無序競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)。從2002年起一大批藥企進(jìn)入基層市場(chǎng)淘金，以會(huì)議營(yíng)銷為主，依靠高額的禮品政策和簡(jiǎn)單吃喝，不僅給企業(yè)背上了沉重的負(fù)擔(dān)，也將診所大夫的認(rèn)知引領(lǐng)到一個(gè)較扭曲的局面；3、區(qū)域?yàn)橥酰髯詾閼?zhàn)。而基層市場(chǎng)的“點(diǎn)多、面廣、分散、量小”的特性，也早就了一批不同地區(qū)的地頭蛇企業(yè)，處于諸侯爭(zhēng)霸階段。

要有效解決基層市場(chǎng)的開發(fā)難題，首先要立足優(yōu)勢(shì)市場(chǎng)，可以綜合利用各種資源。同時(shí)，可以有效借助有渠道網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)合作，通過利益合理分配進(jìn)行共同開發(fā)。另一方面，基本藥物的招投標(biāo)和取得基本藥物的配送資格，也會(huì)極大促進(jìn)基層市場(chǎng)的開發(fā)。此外，在營(yíng)銷策略和模式方面，要不斷借鑒和總結(jié)各個(gè)企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，從簡(jiǎn)單的禮品和吃喝轉(zhuǎn)變?yōu)樾W(xué)術(shù)推廣，逐步導(dǎo)入利益鏈管理策略。

六、新醫(yī)改對(duì)于藥店的影響主要在兩個(gè)方面：一是社區(qū)零差率，使得社區(qū)藥品價(jià)格與藥店更為接近，影響部分消費(fèi)者的購(gòu)買行為；二是國(guó)家大力投入對(duì)農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提升、網(wǎng)店布局優(yōu)化及增加，再次分流購(gòu)藥者，使得藥店人流減少。但如果公立醫(yī)院改革工作能夠得以鋪開，這對(duì)藥企在藥店終端的OTC營(yíng)銷來講，是否有了一個(gè)機(jī)會(huì)？

王亮：任何事物都有兩面性，新醫(yī)改的社區(qū)用藥零差率和基層市場(chǎng)擴(kuò)容，都不可避免的壓縮藥店的生存空間。但同時(shí)，也應(yīng)該看到社區(qū)或基層市場(chǎng)用藥的核心主要還集中在基本藥物方面，無論在產(chǎn)品數(shù)量和產(chǎn)品涵蓋層面都有限，短期內(nèi)對(duì)藥店的影響還不是太大。而公立醫(yī)院改革醫(yī)藥分家，則給藥企的OTC銷售提供了一個(gè)機(jī)會(huì)。只是這個(gè)還要看公立醫(yī)院改革的進(jìn)展情況以及藥店在產(chǎn)品資源掌握方面。

第7篇：公立醫(yī)院托管范文

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)、國(guó)民收入的不斷提高，居民用于健康醫(yī)療方面的支出也將顯著增長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)存在十分廣闊的發(fā)展空間。

據(jù)清科數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)從投資領(lǐng)域分布來看，2011年披露的158起投資案例中，有80起投資發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域，涉及金額達(dá)36.47億美元，在醫(yī)療健康各個(gè)子行業(yè)中位居榜首，以下則分別是醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)，其中醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域披露19起投資，共涉及金額9361萬美元，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域則披露10起案例，涉及金額7406萬美元。

結(jié)合近期的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，清科研究中心認(rèn)為，以下領(lǐng)域在政策激勵(lì)下，將值得資本進(jìn)一步關(guān)注。

1 醫(yī)藥領(lǐng)域，專業(yè)化兒童醫(yī)藥市場(chǎng)仍然存在欠缺。規(guī)劃中針對(duì)基本藥物目錄提出“優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種”。兒童用藥在劑量、劑型、口感方面，都與成人用藥有較大差別，但是中國(guó)3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60多種，并且90%的藥品沒有兒童裝，專門從事兒童醫(yī)藥研發(fā)制造的企業(yè)數(shù)量很少。制藥廠家對(duì)開發(fā)兒童用藥熱情不高，一方面是因?yàn)楝F(xiàn)有的藥品定價(jià)機(jī)制沒能考慮兒童用藥特別的成本構(gòu)成而造成兒童用藥利潤(rùn)水平偏低，另一方面現(xiàn)有基藥目錄中兒童用藥品種太少，降低了制度上的保障。因此我們認(rèn)為隨著基藥目錄的調(diào)整，以及其它相應(yīng)的兒童藥品研發(fā)制造的特殊政策出臺(tái)，該領(lǐng)域?qū)⒋嬖谝欢ǖ耐顿Y機(jī)會(huì)。

2 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，資本借公立醫(yī)院改革切入，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。規(guī)劃中針對(duì)公立醫(yī)院改革，提出“推進(jìn)政事分開、管辦分開”，“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，對(duì)于城市公立醫(yī)院改革，特別提到“公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組”。清科研究中心認(rèn)為，社會(huì)資本可以以托管、股權(quán)并購(gòu)等方式借公立醫(yī)院改革機(jī)會(huì)切入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，目前在一些城市，原有的國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改制已經(jīng)吸引了民營(yíng)醫(yī)療管理集團(tuán)的介入。社會(huì)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，盡管可以借力公立醫(yī)院原有的優(yōu)勢(shì)資源，但是公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間多方面的利益平衡，深入改革將進(jìn)一步觸動(dòng)醫(yī)院的定價(jià)體制、管理體制、醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制等方面，可謂機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

第8篇：公立醫(yī)院托管范文

近期，少數(shù)公立醫(yī)院暴露出來的“劣跡”，讓公立醫(yī)院的公益性大打折扣。某地大面積醫(yī)生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機(jī)構(gòu)倒賣新生兒事件等，極大地?fù)p害了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象；此外，據(jù)內(nèi)部消息人士透露，某省會(huì)城市一家大型公立醫(yī)院，在短短半年時(shí)間內(nèi)，有成批的醫(yī)務(wù)人員離職或不再續(xù)約，以表達(dá)對(duì)醫(yī)院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。

當(dāng)一所醫(yī)院中，有個(gè)別人離職，可能是個(gè)人問題；但當(dāng)一定數(shù)量的員工扎堆離職，這就要考慮醫(yī)院管理的問題了。

人事制度行政化

究其緣由，政府的衛(wèi)生主管部門通過不同的手段，如醫(yī)院評(píng)審、專項(xiàng)檢查、各種管理指標(biāo)考核等，不斷地將一些背離經(jīng)濟(jì)規(guī)律，或者不切實(shí)際的要求施加給醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)再將這些壓力分解到醫(yī)務(wù)人員身上。

醫(yī)務(wù)人員除了要面對(duì)日益繁重的醫(yī)療任務(wù)、自身不斷學(xué)習(xí)和晉升的壓力、外界社會(huì)對(duì)他們的誤解和指責(zé)，還要承擔(dān)醫(yī)院施加給他們的管理壓力，而他們的付出與得到的回報(bào)極其不相稱。特別是年輕的醫(yī)生和合同制的護(hù)士，待遇是最低層的，而承擔(dān)的勞動(dòng)量卻是最大的。

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的行政化傾向越來越嚴(yán)重，具體表現(xiàn)在醫(yī)院體制、經(jīng)營(yíng)、人才管理、薪酬激勵(lì)等方面，這些都是公立醫(yī)院內(nèi)部需要改革的具體內(nèi)容，否則很難適應(yīng)國(guó)家的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，更難達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生改革目標(biāo)的要求。

現(xiàn)階段公立醫(yī)院最突出的行政化表現(xiàn)在人事制度上，導(dǎo)致公立醫(yī)院的活力不足、人才浪費(fèi)。參照公務(wù)員的人事管理辦法，用“編制”區(qū)分醫(yī)院?jiǎn)T工的身份，編制的員工終身有保障，沒有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數(shù)的控制和下達(dá)，又完全不根據(jù)醫(yī)院的需要進(jìn)行決策。

傳統(tǒng)的職稱體系將醫(yī)生分為不同等級(jí)，級(jí)別越高，福利待遇越好。但是目前對(duì)醫(yī)生職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，則與患者的實(shí)際需求嚴(yán)重脫鉤。大多數(shù)醫(yī)院的主要功能是診治患者，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求應(yīng)該是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和富有同情心。

職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)這方面的內(nèi)容，并且不同醫(yī)院的功能側(cè)重也應(yīng)有所差異，而不是現(xiàn)行的全國(guó)統(tǒng)一評(píng)價(jià)模式：論文、科研加考試?，F(xiàn)在醫(yī)生們?yōu)榱恕⒛玫秸n題，到處找關(guān)系，催生了一個(gè)獨(dú)特的行業(yè)：倒賣刊物版面的“黃牛黨”。

眾所周知，民營(yíng)醫(yī)院目前最困難的問題是不能吸引和穩(wěn)定人才。公立醫(yī)院穩(wěn)定的福利待遇、正常的晉升空間、學(xué)術(shù)平臺(tái)以及退休后的保障水平讓民營(yíng)醫(yī)院望塵莫及。

但是民營(yíng)醫(yī)院也意識(shí)到了這些問題，他們希望通過改變激勵(lì)方式來克服自身的短處。最近不少民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行股份制改造，讓部分人才擁有醫(yī)院股份，使他們獲得一份財(cái)產(chǎn)性收入。在薪酬激勵(lì)方面，則完全遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，按市場(chǎng)價(jià)值支付報(bào)酬。有的學(xué)科帶頭人在民營(yíng)醫(yī)院能夠獲得高于公立醫(yī)院5？ 10倍的薪酬。

相比之下，公立醫(yī)院缺乏充分調(diào)動(dòng)骨干人才積極性的激勵(lì)措施，使其擁有的人才不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，體現(xiàn)不了價(jià)值，造成人才浪費(fèi)。

經(jīng)營(yíng)管理行政化

經(jīng)營(yíng)管理行政化讓公立醫(yī)院成本高、費(fèi)用高。不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，不管是公立還是民營(yíng)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都必須遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律。因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，需要靠經(jīng)營(yíng)來獲得自身的運(yùn)轉(zhuǎn)和利益。但是從政府到醫(yī)院，都指望通過行政化的手段解決市場(chǎng)中的問題，結(jié)果肯定是事與愿違。

政府希望通過集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥品及耗材的價(jià)格，表面上壓低了價(jià)格，實(shí)際上招標(biāo)的價(jià)格卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院自己通過市場(chǎng)手段購(gòu)買的價(jià)格。醫(yī)生收受回扣的藥品，基本都是通過政府招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)的。

某市一個(gè)鋼板經(jīng)銷商告訴我，賣給公立醫(yī)院的鋼板，通過招標(biāo)后，一塊鋼板價(jià)格一萬元，而同樣的鋼板賣給當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I(yíng)?？漆t(yī)院卻不到3000元。這其中的差價(jià)，最終是體現(xiàn)在患者的治療費(fèi)用上。正因如此，民營(yíng)醫(yī)院憑借優(yōu)惠的費(fèi)用，在當(dāng)?shù)乩习傩债?dāng)中口碑良好。

政府為了降低費(fèi)用、減少藥品使用量，給各級(jí)醫(yī)院制定了不同的藥占比。醫(yī)院為了達(dá)標(biāo)，層層制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生為了應(yīng)付檢查和規(guī)避處罰，通過多做檢查、多用材料，甚至無指征輸血等辦法增加總費(fèi)用、降低藥占比，結(jié)果是藥占比達(dá)標(biāo)了，但醫(yī)療費(fèi)用攀升了。

撼動(dòng)行政化管理

近期實(shí)施的兩項(xiàng)改革措施，將撼動(dòng)公立醫(yī)院行政化的管理，一是取消藥品加成，二是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

取消藥品加成的真正意義，并非僅僅通過取消15%的加成來降低費(fèi)用，而是倒逼公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)藥分開。目前許多公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，藥占比在40%以上，材料收入在10%左右，而這兩項(xiàng)收入對(duì)醫(yī)院而言，是沒有經(jīng)濟(jì)利益的，藥占比越高，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)越重?，F(xiàn)在的藥劑人員、護(hù)士中，有50%的工作量都與藥品有關(guān)，人力資源的負(fù)擔(dān)、藥品倉(cāng)儲(chǔ)及損耗成本等需要醫(yī)院支付。這兩項(xiàng)“無效收入”消耗了一半的醫(yī)保資源。難道作為醫(yī)院院長(zhǎng)，就這么心甘情愿地將醫(yī)院一年的醫(yī)療收入中的50%拱手交給別人嗎？

目前，各地有不少醫(yī)院正在悄然進(jìn)行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購(gòu)更有效果，藥品價(jià)格比招標(biāo)價(jià)格低廉。且藥房資產(chǎn)可以“租”給醫(yī)藥公司，藥劑人員由醫(yī)藥公司承擔(dān)。從經(jīng)營(yíng)上來看，也相當(dāng)于醫(yī)藥分開了。還有的醫(yī)院并未按政府規(guī)定的藥占比標(biāo)準(zhǔn)來約束醫(yī)生，而是尊重經(jīng)濟(jì)規(guī)律，通過真正切斷了醫(yī)生與藥品的利益鏈、提高醫(yī)生待遇來達(dá)到合理的藥占比。山東有一家縣級(jí)公立醫(yī)院即是通過此方法，使藥占比達(dá)到了15.5%，這也許已是全國(guó)綜合醫(yī)院中的至低點(diǎn)。

第9篇：公立醫(yī)院托管范文

張錄法等在對(duì)國(guó)際上主要的醫(yī)院管理模式進(jìn)行研究后指出，我國(guó)應(yīng)該明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，確立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。政府職能由辦醫(yī)院轉(zhuǎn)為管醫(yī)院，只享有財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。郝模等的研究表明，絕大部分醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，具體來說就是政府不再運(yùn)營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院作為獨(dú)立法人，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，但是核心問題是政府如何能夠確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。李衛(wèi)平等學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院是國(guó)家投資舉辦，向全民提供普遍服務(wù)的，不以營(yíng)利為目的醫(yī)院。公立醫(yī)院本身具有事業(yè)單位屬性，國(guó)家應(yīng)對(duì)其承擔(dān)無限清償責(zé)任。目前，政府仍主要以行政管理的方式對(duì)醫(yī)院的重要決策進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)院自身并沒有真正的自。我國(guó)公立醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型時(shí)期，因此，關(guān)于公立醫(yī)院的管辦模式，不同學(xué)者存在著不同的觀點(diǎn)。由于政府是公立醫(yī)院的全額出資人，政府在其中所扮演的角色也就決定了公立醫(yī)院的管理模式。劉麗杭按照市場(chǎng)化的程度的高低，將醫(yī)院管理模式分為面派種基本模式，即預(yù)算管理模式、自主化管理模式、公司化管理模式、集團(tuán)化管理模式。傾向于市場(chǎng)化程度較低的模式，認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部治理、外部監(jiān)管等方面，以確保公益性。李玲則認(rèn)為，可以在一個(gè)部委里的不同部門設(shè)置決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)，既統(tǒng)一又互相制約、監(jiān)督。在同時(shí)加強(qiáng)和重視內(nèi)部和外部治理的同時(shí)，更加重視內(nèi)部治理，提高管理效能，其實(shí)質(zhì)是管辦的高度統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為可以將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，采用基金會(huì)資助的形式，由公益人士、民眾代表組成董事會(huì)，由董事會(huì)聘任院長(zhǎng)管理醫(yī)院，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。李衛(wèi)平等以浙江省邵逸夫醫(yī)院為例，闡述了公益法人治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，如董事會(huì)決策的透明和公開；同時(shí)指出公立醫(yī)院向民辦非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變要求達(dá)到實(shí)行良好的社會(huì)治理或社區(qū)治理，否則，可能會(huì)有權(quán)力濫用現(xiàn)象發(fā)生或公益法人性質(zhì)向傳統(tǒng)的管理體制轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象出現(xiàn)。曹永福等指出，非營(yíng)利性公立醫(yī)院也有盈利的動(dòng)機(jī)，其收入也可用于生存與發(fā)展，于是，醫(yī)院的公益性實(shí)際上受到了挑戰(zhàn)。賈康等認(rèn)為公私合作伙伴關(guān)系（PPP）的管理模式能夠有效提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率。公私合作是基于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院二者之間的關(guān)系是合作伙伴而進(jìn)行的改革，并不完全是出于競(jìng)爭(zhēng)的目的。聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃署認(rèn)為，公私合作伙伴關(guān)系是基于某個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，政府、營(yíng)利性組織和非營(yíng)利性組織三方形成的合作關(guān)系。PPP管理模式有幾種選擇方式，如針對(duì)服務(wù)可以用外包的方式，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施可以用租賃、特許經(jīng)營(yíng)和出售等方式。管辦分離是目前我國(guó)公立醫(yī)院改革的一種趨勢(shì)，李文敏的研究以無錫和上海公立醫(yī)院為例，通過典型個(gè)案分析證實(shí)公立醫(yī)院管辦分離的模式能夠提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高資金運(yùn)營(yíng)效率，但是此研究是單個(gè)醫(yī)院的前后比較，而沒有進(jìn)行橫向比較，因此，需要開展具有嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)和調(diào)查方法的研究來證實(shí)管辦分離的效果。另外，醫(yī)院首先是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，因此，不論何種改革，均需要保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，但是，目前關(guān)于改革前后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化研究甚少。再者，我國(guó)將公立醫(yī)院定位為公益性事業(yè)單位，那么，如何保證公立醫(yī)院的公益性，目前大多數(shù)的文章還只是限于理論研究，關(guān)于不同的籌資模式、不同的收入分配模式、監(jiān)管和績(jī)效評(píng)估模式等對(duì)服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生支出的影響還尚待研究。

2我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制研究

公立醫(yī)院的主要收入來源為政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款和醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入。政府的財(cái)政投入主要包括專項(xiàng)投入房屋基建和大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)費(fèi)和經(jīng)常性投入如按床位數(shù)量補(bǔ)助的醫(yī)療服務(wù)虧損。從2003年開始，政府的財(cái)政撥款占醫(yī)院總收入的比例保持在一個(gè)較恒定的水平（7%～8%），低于世界平均水平。很多學(xué)者指出，政府投入占醫(yī)院總收入水平較低，應(yīng)當(dāng)加大政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入。據(jù)李玲教授等學(xué)者估測(cè)，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院投入的適宜量應(yīng)占公立醫(yī)院總收入的20%左右。金春林指出，現(xiàn)行的政府財(cái)政衛(wèi)生投入不但投入水平低，方向和方式亦不合理，無法進(jìn)行效率評(píng)估，造成財(cái)政資金使用效率地下。但是，趙大海認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院目前收支結(jié)余已實(shí)現(xiàn)平衡，且略有盈余，不適宜盲目增加財(cái)政投入，但同時(shí)指出，如果取消藥品加成，政府的財(cái)政投入應(yīng)調(diào)整到10%左右。政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的方向是房屋基建、大型醫(yī)療設(shè)備和人員收入3方面的投入。同時(shí)，政府還要將投入重點(diǎn)放在具有正的外部性的公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，即社會(huì)效益較高的服務(wù)或項(xiàng)目上。應(yīng)改變過去按床位數(shù)的投入計(jì)算方式，制定與工作量、資源利用效率相關(guān)聯(lián)的投入新機(jī)制。政府投入的方式目前主要是通過醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)入醫(yī)院，也即間接方式進(jìn)行投入。醫(yī)院通過提供服務(wù)來獲取醫(yī)務(wù)人員的工資，若服務(wù)成本越高，獲得的補(bǔ)償就越多。因此，可以考慮將政府投入與醫(yī)保資金合并按直接投入方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。目前，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要分為醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入兩部分。藥品收入占到醫(yī)院總收入的50%以上，印證了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性，確保公立醫(yī)院的公益性，我國(guó)很多公立醫(yī)院試行“醫(yī)藥分離”，比如藥房托管和藥品管理中心模式，以期切斷醫(yī)生與藥品的利益關(guān)聯(lián)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。但是，劉小魯指出，醫(yī)藥分離不會(huì)改善患者的福利狀況，反而會(huì)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制的基礎(chǔ)上造成新的社會(huì)福利損失。醫(yī)藥分離并沒有實(shí)質(zhì)性地降低醫(yī)療總費(fèi)用，因?yàn)?，醫(yī)藥分離下，以藥養(yǎng)醫(yī)將向以械養(yǎng)醫(yī)，以檢查化驗(yàn)項(xiàng)目養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變。取消藥品加成也是消除以藥養(yǎng)醫(yī)的一種可能選擇，但是，在我國(guó)政府財(cái)政能力有限且重點(diǎn)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的大背景下，將藥品收入的降低由政府來補(bǔ)償，不可能也不現(xiàn)實(shí)。在此情況下，我們要確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么，一種可能的途徑是在取消藥品加成的前提下，改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，消除他們對(duì)藥品的依賴。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本來測(cè)算，因此首先應(yīng)該研究并制定公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，在政府財(cái)政能力允許范圍內(nèi)，適當(dāng)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，并大力發(fā)展醫(yī)療保障體系，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償，確保服務(wù)的公平性和可及性。從支付者角度來講，業(yè)務(wù)收入可分為醫(yī)保收入和現(xiàn)金收入。由于非完美供方和需方的委托-關(guān)系，以及信息不對(duì)稱，供方有開大處方和大檢查的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，要發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的作用，需要對(duì)支付方式進(jìn)行改革，如于德志提出可以按照門診和住院兩種服務(wù)類別采取不同的支付方式，對(duì)住院患者開展按病種付費(fèi)，而對(duì)門診患者則是按人頭付費(fèi)或采用總額預(yù)算制。關(guān)于補(bǔ)償方式，王虎峰認(rèn)為應(yīng)當(dāng)補(bǔ)供方和補(bǔ)需方并重，通過補(bǔ)供方可以讓公立醫(yī)院為患者提供公益性的、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)；而通過補(bǔ)需方以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資公平性，從而逐步提升衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的公平性。他同時(shí)指出，第三方付費(fèi)方式缺乏對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，信息不對(duì)稱是此問題的核心。因此，透明、公開的公立醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠大幅提高信息化程度和管理效能，并同時(shí)提高患者參與度和知情度，降低信息不對(duì)稱，便于監(jiān)管者和患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，從而有效降低成本和提高效率。例如，目前許多醫(yī)院開展的醫(yī)療臨床路徑系統(tǒng)中會(huì)詳細(xì)制定治療該病種所必需的診療流程，檢查、用藥、費(fèi)用等項(xiàng)目一目了然，在一定程度上避免了過度醫(yī)療、不合理醫(yī)療等現(xiàn)象。關(guān)于公立醫(yī)院的支付方式，很多學(xué)者支持對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施收支兩條線，但是曹永福等提出，由政府財(cái)政兜底的方法，雖然在一定程度上能夠消除公立醫(yī)院盈利以及規(guī)模發(fā)展的動(dòng)機(jī)，但是，此種支付方式照樣會(huì)帶來巨大的財(cái)政壓力，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為一種行政式事業(yè)單位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性低下、體制效率低下等諸多問題。此外，還有學(xué)者擔(dān)憂收支兩條線會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，王虎峰認(rèn)為，收支兩條線只能在短期內(nèi)緩解一些問題，卻不能根本解決問題。